病请描述：缺钙会对孩子的生长发育造成哪些影响？ 钙是人体中最丰富的矿物质之一，对于儿童的骨骼健康和整体生长至关重要。钙缺乏症在儿童中可导致多种健康问题，包括生长迟缓和发育延缓。钙不仅是构成骨骼和牙齿的基本元素，也影响肌肉功能和神经传导，因此其对儿童的影响尤为重要。 案例分析一 患者李雷（化名），男，5岁，因其身高显著低于同龄儿童标准被父母带到儿科门诊。体格检查时发现李雷的四肢呈现轻微的弯曲，询问家庭饮食习惯后发现李雷因为乳糖不耐受从小很少摄入奶制品。血液检测显示其血清钙水平偏低，进一步的X光检查显示其腕骨骨化不全，确诊为钙缺乏引起的佝偻病。 针对李雷（化名）的治疗，我建议补充钙制剂，并引入非乳制的钙源，如橙汁中添加钙、绿叶蔬菜和豆制品。同时，我建议增加户外活动以增强维生素D的自然合成，帮助钙的吸收和利用。定期复查血钙水平和骨骼X光，以监控治疗效果和调整治疗方案。 案例分析二 患者小芳，女，7岁，被家长带来诊所主诉其活动后容易疲劳，身高增长缓慢。初步检查发现小芳牙齿发育迟缓，牙齿易碎。详细的饮食历史调查显示，小芳家庭偏好素食，很少食用富含钙的食物。血液测试结果显示小芳血钙水平低于正常值。 治疗方案包括每日补充钙片和维生素D，以促进钙的吸收。我还为小芳的家庭设计了一份营养丰富的食谱，包括富含钙的食物如坚果、种子、绿叶蔬菜和钙强化的谷物产品。家长被鼓励重新评估家庭饮食，确保小芳可以从多种食物中获得必需的营养。此外，我建议小芳增加体育活动，以支持骨骼健康和总体发育。 在我的临床经验中，钙缺乏对儿童的影响是深远的，这不仅限于生理上的影响，如身高发育，还包括对儿童活力和学习能力的影响。家长应该了解钙的重要性，并认识到钙缺乏可能导致的健康问题。在日常饮食中，家长应尽量提供多样化的含钙食物，为乳糖不耐受的孩子寻找替代品，如钙强化的植物基奶或橙汁等。 此外，家长可以通过增加孩子的户外活动来自然促进维生素D的生成，维生素D是钙吸收的重要辅助因素。家长还应该意识到，补充钙质需要持之以恒的努力，这不是一朝一夕就可以看到效果的事情。长期的均衡饮食和合理的生活方式对维持儿童的钙水平至关重要。例如，限制过多的含磷饮料和食品，因为磷会与钙竞争吸收。 鼓励家长与孩子一起参与准备食物和计划餐食，这不仅可以增加孩子对食物的兴趣，还可以教育他们关于营养的知识，培养健康饮食的习惯。例如，制作一份富含钙的周餐计划，包括各种蔬菜、豆制品和坚果，让孩子参与选择和准备，这样可以增加他们对这些健康食品的接受度。建议家长定期带孩子进行体检，监控其钙水平和骨密度的发展。通过这些措施，可以有效地管理和预防儿童钙缺乏症，确保孩子能够健康成长。总之，家长在儿童钙营养管理中发挥着不可替代的作用，通过积林家长和医疗提供者的共同努力，可以最大限度地减少钙缺乏对儿童成长的负面影响。
生长发育 2024-07-22阅读量2608
病请描述：孩子身高未达到遗传潜能怎么办？ 女儿青青的身高一直达不到遗传水平，这件事让赵女士非常头疼，她和先生的身高本身就比较一般，在女儿的成长过程中，身高也一直是家里最担心的事情，从三岁到现在，整整六年的时间里，饮食、睡眠、运动，孩子的情绪和心理状态，赵女士都特别的关注，女儿配合的时候，生长发育水平勉强就能达到遗传水平，一旦孩子不配合，身高增速就会明显的下滑，现在孩子9岁了，目前的身高别说突破遗传了，连基本的遗传水平都没有达到，九岁的孩子眼看就要进入青春期了，青春期过后身高就基本定型了。想到这里，赵女士还是决定挂生长发育门诊，找专家来给孩子干预干预。综合门诊的检查结果来看，患者生理年龄9.2岁，父亲身高167cm，母亲身高162cm，遗传身高158.9cm；骨龄8.5岁，与生理年龄发育同步，目前实际身高129.5cm，处在17.5th百分位，身高发育水平较差，根据目前的骨龄情况，成年预测身高157.4cm，与遗传身高相差1.5cm。血液检查结果提示，维生素D缺乏，其他无明显异常。门诊沟通的过程中，我们也发现了几个比较典型的问题：一个是孩子的配合意愿波动较大，这也直接导致了饮食、睡眠、运动等后天环境因素受到了影响；第二个是营养素补充不稳定，没有做到每天足量补充；第三是乳制品摄入不足，患者不喜欢喝奶，平均每天的摄入量只有100毫升左右。 针对目前患者的情况，门诊制定了以下干预方案：第一、足量摄入乳制品乳制品是天然乳钙、优质蛋白质的来源之一，对于处在生长发育期的孩子来说，如果不存在乳糖不耐受、乳蛋白过敏的情况，每天都应该足量摄入乳制品。青青目前的情况，建议每天纯牛奶的饮用量保证在500毫升左右，也可以用等量的乳酪、干酪等乳制品替代，需要注意的是，如果采用酸奶替代的话，推荐五分之一的酸奶替代量，因为目前市面上销售的酸奶制品含糖量都较高，摄入过多的话容易造成糖摄入超标。第二、营养素补充患者目前的维生素D水平处在缺乏状态，这对患者的生长发育、骨骼发育、免疫力是有很大影响的，建议每天补充800国际单位的维生素D，2900国际单位的维生素A，需要注意的是，这些补充剂一定要做到每天按照推荐剂量进行补充。第三、饮食、睡眠、运动调整患者本人的配合意愿存在波动，针对这一情况，家长要及时与孩子沟通，首先让孩子认识到饮食、睡眠、运动对自身的好处，要多鼓励孩子，当孩子接受到正反馈以后，配合意愿自然就会提高，所以保持良好的沟通是非常关键的。 通过这个案例我们可以得出以下结论：对于没有达到遗传身高潜能的孩子，家长一定要给予高度的重视，发现问题及早干预，因为身高发育是不可逆的。如果干预过晚，很有可能错过孩子的生长黄金期。
生长发育 2024-06-03阅读量2409
病请描述：慢性腹泻对儿童身高发育的影响 在儿童成长的黄金时期，健康是家长们最为关心的话题。而慢性腹泻，作为儿童常见的消化系统疾病之一，不仅影响着孩子的日常活动和生活质量，更在无声中成为影响身高发育的隐形威胁。通过杰宇（化名）的诊疗经历，我们将深入探讨慢性腹泻如何影响儿童身高发育，并展示科学治疗与综合管理的积极成果。 我的一名患者杰宇，一位活泼好动的6岁小男孩，近一年来反复出现腹泻症状，平均每天排便3-4次，大便稀薄，有时伴有腹痛。这不仅让杰宇频繁请假，缺席学校的集体活动，而且体重减轻，原本期待的身高增长也似乎按下了暂停键。杰宇的父母心急如焚，带着他找到了我 慢性腹泻的连锁反应 慢性腹泻之所以成为身高发育的潜在障碍，主要是因为它引发的一系列连锁反应。首先，频繁腹泻导致营养素吸收不良，特别是蛋白质、钙、铁等关键营养元素的损失，这些元素对骨骼生长至关重要。其次，腹泻还可能引起水电解质失衡，影响内分泌系统的正常工作，如干扰生长激素的分泌和利用，进一步抑制身高增长。此外，长期腹泻还可能造成慢性炎症，影响肠道对营养物质的吸收，形成恶性循环。 杰宇的诊疗过程 1. 精确诊断：经过全面的体检、血常规、粪便检查以及肠道功能试验，我诊断杰宇的慢性腹泻源于乳糖不耐受合并轻微的肠易激综合症。乳糖不耐受导致的消化不良是腹泻的主要原因，而肠易激综合症则加重了症状。 2. 营养干预：针对杰宇的病情，我制定了低乳糖饮食计划，增加易消化吸收的蛋白质来源，如鸡肉、鱼肉和豆制品，并补充维生素D和钙质，以促进骨骼健康。同时，引入益生菌和益生元，调整肠道菌群，改善消化吸收能力。 3. 药物治疗：我开具了乳糖酶替代治疗，帮助杰宇分解乳制品中的乳糖，并给予抗肠易激综合症的药物，以减轻腹痛和改善肠道功能。 4. 心理支持：考虑到长期疾病对杰宇心理的潜在影响，我和心理科医生介入，通过游戏疗法和认知行为疗法，帮助杰宇处理因疾病带来的焦虑和恐惧，增强治疗的配合度和自信心。 5. 定期监测与评估：每隔3个月，杰宇回到医院进行身高、体重的测量以及血常规、电解质和营养指标的复查，确保治疗方案的有效性和及时调整。 治疗成果与启示 经过一年的综合治疗与管理，杰宇的腹泻症状明显缓解，排便频率恢复到每日1-2次，且大便性状正常。体重稳步增加，身高也出现了令人鼓舞的增长趋势，虽然仍略低于同龄儿童的平均水平，但已显著缩小了差距。更重要的是，杰宇的精神状态明显改善，重新回归到快乐的学习和生活中，参与各种活动不再受限。 杰宇的案例告诉我们，面对儿童慢性腹泻，全面的诊断、个体化的治疗计划、营养管理、心理支持以及持续的监测是关键。家长和医院的紧密合作，不仅能够有效控制疾病，还能促进儿童的身心健康成长，为孩子的未来奠定坚实的基础。
生长发育 2024-05-16阅读量2597
病请描述：“医生我家娃天天喝奶怎么一点都不长个呢？”“家长你给孩子喝的什么奶呢”“给孩子喝的甜牛奶，按照您给的建议每天都给孩子喝牛奶、吃鸡蛋补充蛋白质”“家长我让您给孩子喝的是纯牛奶不是含有过多添加剂的复合乳制品，复合乳制品的营养成分肯定是不高的”“可是孩子不喝纯奶，纯奶没有味道小孩子喝不下去呀！”这是前两天在诊室和一位妈妈的聊天对话。孩子长高，选择合适的牛奶非常重要。牛奶是一种富含蛋白质、钙、矿物质等营养素的食品，对于孩子的生长发育有着重要作用。但是，市场上的牛奶品种繁多，如何挑选到适合孩子长高的牛奶呢？下面，我将从牛奶的种类、成分、适用人群等方面进行详细解析，帮助家长们做出适合的选择。 一、牛奶的种类 牛奶可以根据脂肪含量分为全脂牛奶、低脂牛奶和高脂牛奶。全脂牛奶含有较高的脂肪，适合生长发育期的孩子饮用；低脂牛奶脂肪含量较低，适合肥胖或需要控制脂肪摄入量的孩子饮用；高脂牛奶脂肪含量最高，适合极度营养不良的孩子饮用。 此外，牛奶还可以根据是否添加糖分为普通牛奶和调味牛奶。普通牛奶适合儿童饮用，而调味牛奶中含有糖分，不适合儿童过多饮用，以免影响口腔健康和食欲。 二、牛奶的成分 在选择牛奶时，家长应关注牛奶中的营养成分。优质牛奶应富含蛋白质、钙、磷、钾、镁等矿物质，以及维生素A、D、C等。这些成分对孩子的生长发育具有重要作用。 1. 蛋白质：牛奶中的蛋白质含量丰富，有助于孩子肌肉、骨骼、组织等生长。其中，乳清蛋白和酪蛋白是牛奶中的两种主要蛋白质，易于消化吸收。 2. 钙：牛奶是孩子获取钙的优质来源。钙对孩子的骨骼生长和牙齿健康至关重要。 3. 磷：牛奶中的磷有助于钙的吸收，促进骨骼生长。 4. 维生素D：牛奶中含有维生素D，有助于钙的吸收和利用，促进骨骼生长。 5. 其他营养成分：牛奶中还含有多种维生素和矿物质，如维生素A、C、E、钾、镁等，对孩子的生长发育和身体健康有益。 三、如何挑选适合孩子长高的牛奶 1. 关注牛奶的品牌和来源。选择知名度高、有良好口碑的品牌，确保牛奶的质量。 2. 检查牛奶的生产日期和保质期，确保牛奶的新鲜度。 3. 比较牛奶的营养成分表，选择蛋白质、钙、维生素D等含量较高的牛奶。 4. 考虑孩子的体质和需求，选择全脂、低脂或高脂牛奶。 5. 优先选择未添加糖的牛奶，以免孩子摄入过多糖分。 案例分析： 小明今年8岁，正在生长发育期。他的妈妈希望为他选择一款适合长高的牛奶。在挑选牛奶时，她注意到市场上有很多种牛奶，于是仔细研究了牛奶的种类和营养成分。 她首先排除了添加糖的调味牛奶，担心孩子摄入过多糖分，而且调味牛奶的营养价值、含钙量相对来说要低一些。然后，她比较了全脂、低脂和高脂牛奶的营养成分，发现全脂牛奶蛋白质、钙等营养成分较高，适合小明这个年龄段的孩子饮用。小明也不存在乳糖不耐受的情况，所以小明妈妈选择了知名品牌的一款全脂牛奶，确保牛奶的质量和新鲜度。按照我们给出的建议每天给小明饮用250ml的牛奶，在半年的时间里小明结合饮食、营养身高增长了5厘米，身体素质也得到了提高。 所以，家长在为孩子选择牛奶时，应关注牛奶的种类、成分和适用人群。通过挑选合适的牛奶，有助于孩子健康成长和的身高增长。同时，家长还需关注孩子的整体饮食和生活习惯，确保他们摄取到充足的营养。
生长发育 2024-04-29阅读量2230
病请描述：吴欢 曙光医院传统医学科主任医师 上海市杰出专科医生 最近媒体关于放屁多是肝不好的话题十分热门。作为临床一线医生，一开始听了没当回事，但是问的患者多了，疾病恐慌的人多了，网上自媒体宣传的多了，不免觉得有必要澄清一下“放屁多是肝不好吗？” 中医讲“肺与大肠相表里”，许多人听到这个讲法觉得好笑。但是，我们的老祖宗就是这么聪明，他们花四五百年研究出来的理论，已经被现代科学验证，我们现在有“肺肠轴理论”。从胚胎发育的角度来看呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成。肺、气管与肠的结构来源是相同的。从气体排泄途径看，胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收，由肺部排出。肠内气体由肺部排出的量较由肛门排泄的量高出20多倍。如肺部出现肺炎或支气管哮喘、慢阻肺、呼衰等病变时，胃肠道气体通过肺的排泄也受到影响，因而引起腹胀放屁多。保持大便通畅排气可改善微循环和肺功能，促进病灶清除。因此，任何能引起气体来源增多，呼吸排出减少的因素都会使肠道内气体变多，导致屁多。放屁是消化系统运行的正常生理现象，每人每天大约释放13-21个屁都是正常的（具体多少因饮食、人种、生活习惯不同，目前没有统一国际标准），若超出自己既往每日的放屁频次，可称为屁多。而屁臭是因为食物含有较多的硫或异味食物。 正常人的消化道每天都会产生气体，胃肠道中的气体一方面是外来的，另一方面是肠道自身产生的。外来的从口而入，如人进食时讲话、进食太快、嚼口香糖、婴儿吮吸奶水，使得口水、食物夹杂了空气被吞咽下去，会使肠道气体增加放屁多。 自身产生的又分几种情况，一种是饮食生活造成的，如有摄入不易消化或产气过多的食物，如蚕豆、大豆、蛋白粉等豆类食物富含低聚糖、水苏糖、棉子糖，在肠道细菌的分解下都可以产生大量的气体，所以进食过多的豆类食物容易引起腹胀，导致屁多。洋葱、大蒜、大葱、韭菜、青椒等气味重的蔬菜，或者植物纤维特别多的竹笋、芹菜、草头等、乳制品如牛奶、酸奶、驼奶、羊奶等乳糖不耐受，也会导致肠道气体增加放屁多。腹部运动增加如吸腹运动、肚皮舞、直腿抬高等会增加腹腔压力，刺激肠道蠕动而增加放屁。患者接受肠镜检查时，由于被注入大量气体扩张肠管，检查完当天会出现屁多排出检查时的气体，属于正常现象。 另一种药物造成的，如碳酸氢钠（苏打片、碳酸饮料、气泡水）、碳酸钙（补钙片剂）等抗酸剂可与胃酸发生反应，产生大量二氧化碳引起腹胀，从而导致屁多。便秘使用泻药的；抗生素的大量、长时间使用会引起肠道菌群失调；中药的理气药如莱菔子、枳实、厚朴，通便药如大黄、芦荟、番泻叶等会促进肠蠕动增加；保健品中膳食纤维、减肥产品等等都会导致放屁多。 以上都是生理性的放屁多，不需要特别处理，如果觉得尴尬不好意思，就改变饮食生活习惯减少放屁多。其实，这种肠道蠕动快并不是坏事，它有利于食物排泄防止便秘，肠道自身蠕动有利于脂肪消耗避免肥胖，排气多防止肠梗阻，对于长期就坐便秘、肚子越来越大的人来说还是好事情。 还有就是疾病造成的，如消化道疾病是导致放屁多最常见的原因，胃肠道炎症或肠道菌群紊乱引起消化道内气体增多，或肠壁吸收气体的功能发生障碍。常见疾病有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克隆恩病）、功能性消化不良、肠易激综合征、短肠综合征、肠道肿瘤等。呼吸衰竭会引起患者胃肠道内的气体通过呼吸道排出受阻，导致屁多；心力衰竭、肝硬化导致的门静脉高压、腹膜炎等疾病发展到严重程度后可导致患者出现屁多等消化道症状。当放屁突然增多、腹胀、腹痛，或伴随恶心、呕吐、烧心、腹泻或便秘、便血、体重减轻等症状，可怀疑因疾病引起的病理性屁多，应及时就医，进行生化和胃肠镜B超等详细检查。这类患者多有长期的慢性病，放屁多是基础疾病加重的表现。如果初次发病，改变饮食生活习惯仍不能缓解放屁多，则要进一步检查。 所以，一般没有严重基础疾病的患者，放屁多不是肝脏疾病造成的，大家不要以讹传讹，避免出现疾病恐慌症。
吴欢 2024-03-28阅读量1268
病请描述：乳制品与儿童的身高发育有关系吗？ 身高发育对于儿童来说至关重要。良好的营养摄入是支持儿童身高发育的关键因素之一。而乳制品作为天然蛋白质、乳钙的重要食物来源，一直被认为是能促进儿童身高发育。事实真的是这样吗？ 在身高管理过程中，昨天我在门诊上遇到的小西柚就是一个比较典型的案例，小西柚7岁，女孩，身高118厘米，体重21千克,因为晚上睡觉小腿痛来就诊，从生长曲线上来看，身高有一些偏矮的，在和家长沟通交流的过程中发现，小西柚从三岁开始因为出现了一些乳糖不耐受情况，喝完牛奶就会腹胀、拉肚子、打嗝，久而久之，家长也就不再给小西柚吃乳制品了，期间也没有带孩子到医院定期儿保，也没有额外的补充维生素D、钙等，近期小朋友频繁出现了睡觉时小腿痛的情况，家长才带小朋友到医院来看。最后门诊检查结果显示孩子出现了维生素D缺乏的情况。 由此可见，充足摄入乳制品对儿童的身高发育是非常有意义的，从营养学角度来看。首先，乳制品是优质蛋白质的重要来源。蛋白质对于儿童的身体建设和修复起着至关重要的作用。乳制品中的蛋白质含有人体所需的氨基酸，这些氨基酸是构建和修复身体细胞所必需的。儿童在生长期间需要较高水平的蛋白质摄入，才能支持骨骼、肌肉和其他组织的发育。乳制品中的蛋白质不仅易于消化吸收，也更加亲和人体，更容易获得，因此对于儿童的身高发育至关重要。 其次，乳制品富含钙和维生素D。钙是骨骼的主要成分，而维生素D有助于钙的吸收和利用。这两者是儿童骨骼发育所必需的关键营养素。足够的钙摄入可以帮助儿童发展强壮的骨骼和牙齿，防止骨质疏松症和骨折。维生素D帮助儿童身体吸收和利用钙，促进骨骼的正常生长和发育。乳制品是最常见的钙和维生素D的来源，适量饮用乳制品可以提供儿童所需的钙和维生素D，从而促进身高发育。 此外，乳制品还提供其他重要的营养素，如维生素B2、维生素B12、磷和镁等。这些营养素对于正常的生长和发育也非常重要。维生素B2参与能量代谢，并帮助身体从碳水化合物、脂肪和蛋白质中获得能量。维生素B12有助于维持神经系统的正常功能。磷是骨骼的重要成分之一，也参与能量代谢。镁对于骨骼和心脏健康同样非常重要。 综上所述，乳制品作为较容易获得的优质蛋白质、乳钙来源，是儿童膳食中不可或缺的重要组成，如果儿童存在一定程度的乳糖不耐受或者牛奶过敏，家长可以考虑选择无乳糖的牛奶或者部分水解蛋白牛奶，当然对于儿童整个生长发育期间还是建议家长带孩子到医院定期儿保，听从医生的建议，让小朋友们茁壮成长。
生长发育 2024-03-19阅读量2696
病请描述：甲减时！患者需要长期服用优甲乐，有哪些注意事项？哪些讲究？ 原创 小核医生 甲状腺Doctor 2019-11-05 09:02 如何正确服用优甲乐困扰了很多患友，网络上关于优甲乐服用方法五花八门，甚至有些不一致，相信也有不少患友因为不能完全按照那些很严格的服用方法而苦恼，忧心忡忡。 下面刘医师就以日常工作中遇到最多的几个问题谈一谈到底如何服用优甲乐，为患友们答疑解惑，解除你们的顾虑。 1、到底我这种情况需不需要吃优甲乐？ 适应症：广泛用于各种原因的甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿等。 禁忌症：对本品的辅料过敏的患者，未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。急性心肌梗死、急性心肌炎。 2、优甲乐什么时间吃最好？ 最好的服用时间依次是早餐前 60 分钟、晚餐后3-4小时（睡前）、早餐前 30 分钟。三种服用时间均可选取，效果依次降低、吸收效率依次降低。 一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此以刘医生建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。 3、优甲乐能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？ 与食物同服可能会影响优甲乐的吸收，研究表明与食物同服其吸收率仅约 64%，而空腹状态下可达到 80%。因此，建议空腹服药。服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。 如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，患友们不用过于紧张。 4、优甲乐能不能和其他药物同吃？ 许多患者需要同时服用多种药物，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收，影响优甲乐的药效，又可能造成其他药物体内吸收的变化。因此，应尽可能的避免与之同服。 （1）钙片：目前虽然没有明确的研究证据来证明，但有一部分学者认为最好不要和钙同吃，所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃，只需要前后错开半小时即可。 （2）降脂药：炭和胆汁酸螯合剂，比如考来烯胺、考来替泊，用药应间隔4小时以上，可有助于减少两药的相互作用。 （3）胃药：甲状腺素一般在小肠吸收，所以胃内的PH影响其吸收。胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少 2 小时后再服用这些药物。硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用 3-4 次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔 4 小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用 1 次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。 （4）降糖药物：优甲乐可能降低降糖效果，导致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。 （5）抗凝药物：甲状腺素能增加抗凝药物的作用，从而导致出血事件的风险增加。因此，应该定期监测凝血指标，必要时调整抗凝药的剂量。 （6）服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。 总之：尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物，尽量间隔几个小时再服用。还有，定期复查，检查优甲乐的效果，个体化调整药量。 5、有哪些疾病会影响优甲乐的吸收？ 乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征；吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。 6、服用优甲乐后多长时间复查？ 一般在手术后或碘131治疗后第4周左右复查甲功。在术后或碘131治疗后一年内一般3-6个月复查一次，手术或碘131治疗后一年后可每6个月复查一次。需要注意的是，只要服药剂量发生变动，均需4周左右后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐计算的，待甲功指标稳定后再延长复查时间。 7、吃优甲乐会有哪些副作用（不良反应）？ 在医师指导下，服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。只有服用过量的优甲乐后才会出现副作用，过量优甲乐会引起药物性甲亢症状，如：心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降。出现上述症状，及时就诊，减少优甲乐剂量，症状即可完全消失，所以要遵医嘱服用适当的剂量。 8、优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？ 对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打渔两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。 9、优甲乐每天吃1次还是2次、3次？为什么说法不一。 由于左甲状腺素钠片半衰期约7天，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。 10、优甲乐到底要不要放冰箱？ 优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存。即使到了夏天，室内的温度都会低于室外温度，即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度，因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。冰箱属于潮湿环境，还有其他杂物放置，容易滋生细菌，且药片容易受潮，影响药效。 11、市面上买不到优甲乐怎么办？甲状腺激素是不是只能吃优甲乐？ 左甲状腺素钠片有几个产家生产，几种品牌，优甲乐只是众多品牌之一，并不是唯一选择。除了优甲乐以外，市场上还有雷替斯、加衡等品牌，优甲乐和雷替斯是进口的，加衡是国产的，差别并不大。特别需要注意的是：并非所有的品牌产品剂量都是50ug/ 片，有的产品剂量为25ug，或100ug/ 片。患友们在接受医嘱时，最好具体问清楚医生：处方剂量具体指多少微克？买到药物时，也要认真看药物说明书，尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素1片（25ug），而患友经常买到的是50ug的，这时候需吃半片即可，吃多了会引起药物性甲亢哦。另外，更换不同品牌时，虽然所用剂量一样，但也需要在换药后4周复查甲功，及时调整药量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同，对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。 12、优甲乐可以用于减肥么？ 优甲乐不适用于减肥！甲状腺功能正常的朋友服用生理剂量不会引起体重减轻，服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样，也不用于治疗男性和女性的不育症，除非不育症是甲状腺功能减低引起的。
费健 2022-05-01阅读量1.0万
病请描述：80%的人吃优甲乐，都吃错了？！ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-08-10 10:08 如何正确服用优甲乐困扰了很多患友，网络上关于优甲乐服用方法五花八门，甚至有些不一致，相信也有不少患友因为不能完全按照那些很严格的服用方法而苦恼，忧心忡忡。 下面就以日常工作中遇到最多的几个问题谈一谈到底如何服用优甲乐，为患友们答疑解惑，解除你们的顾虑。 1、到底我这种情况需不需要吃优甲乐？ 适应症：优甲乐广泛用于各种原因的甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿等。禁忌症：对本品的辅料过敏的患者，未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。急性心肌梗死、急性心肌炎。 2、优甲乐什么时间吃最好？ 最好的服用时间依次是早餐前 60 分钟、晚餐后3-4小时（睡前）、早餐前30 分钟。三种服用时间均可选取，效果依次降低、吸收效率依次降低。一般选择早上服药，空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯，避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘，因此建议早上起床后马上服药，然后再洗漱等等，等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有，现在很多年轻患者起床较晚，又需要在上班前完成进餐，建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大，TSH处于抑制水平，即处于轻微甲亢状态，这时可能影响睡眠质量，出现如失眠，或睡眠质量差等情况，甚至影响第二天的工作与生活。因此，如果发现晚上吃药影响睡眠，那就改到早上吃，患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间，不必一味追求最好的方式，只要不忘记服用就好。 3、优甲乐能不能和其他食物同吃？忌口有哪些？ 与食物同服可能会影响优甲乐的吸收，研究表明与食物同服其吸收率仅约64%，而空腹状态下可达到 80%。因此，建议空腹服药。服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。如果迫于时间紧急，或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍，不会让药物完全无效化，更不会产生有毒有害物质，偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅，患友们不用过于紧张。 4、优甲乐能不能和其他药物同吃？ 许多患者需要同时服用多种药物，很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物，改变左甲状腺素钠片的生物等效性，影响其吸收，影响优甲乐的药效，又可能造成其他药物体内吸收的变化。因此，应尽可能的避免与之同服。 （1）钙片：目前虽然没有明确的研究证据来证明，但有一部分学者认为最好不要和钙同吃，所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃，只需要前后错开半小时即可。 （2）降脂药：炭和胆汁酸螯合剂，比如考来烯胺、考来替泊，用药应间隔4小时以上，可有助于减少两药的相互作用。 （3）胃药：甲状腺素一般在小肠吸收，所以胃内的PH影响其吸收。胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物（比如铁剂、钙剂）等可妨碍优甲乐的吸收，应至少 2 小时后再服用这些药物。硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用 3-4 次，且要求餐前口服，为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服，应尽可能间隔 4 小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用 1 次，与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐，钙剂、铁剂安排在睡前服用。 （4）降糖药物：优甲乐可能降低降糖效果，导致糖尿病患者血糖升高。因此，糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时，应监测血糖，及时调整治疗。 （5）抗凝药物：甲状腺素能增加抗凝药物的作用，从而导致出血事件的风险增加。因此，应该定期监测凝血指标，必要时调整抗凝药的剂量。 （6）服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。总之：尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物，尽量间隔几个小时再服用。还有，定期复查，检查优甲乐的效果，个体化调整药量。5、有哪些疾病会影响优甲乐的吸收？ 乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征；吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。 6、服用优甲乐后多长时间复查？ 一般在手术后或碘131治疗后第4周左右复查甲功。在术后或碘131治疗后一年内一般3-6个月复查一次，手术或碘131治疗后一年后可每6个月复查一次。需要注意的是，只要服药剂量发生变动，均需4周左右后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐计算的，待甲功指标稳定后再延长复查时间。7、吃优甲乐会有哪些副作用（不良反应）？ 在医师指导下，服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。只有服用过量的优甲乐后才会出现副作用，过量优甲乐会引起药物性甲亢症状，如：心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降。出现上述症状，及时就诊，减少优甲乐剂量，症状即可完全消失，所以要遵医嘱服用适当的剂量。 8、优甲乐忘记吃了怎么办？要不要补服？ 对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说，还没有养成习惯，忘记吃是常事。需要注意的是，偶尔忘记了一天没有吃，不必补服，更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来，这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天，偶尔一天没有吃，对甲状腺功能影响不大。当然，不能三天打渔两天晒网，否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。9、优甲乐每天吃1次还是2次、3次？为什么说法不一。 由于左甲状腺素钠片半衰期约7天，故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度，这是没有必要的，同时也会造成患者较差的依从性。 10、优甲乐到底要不要放冰箱？ 优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存。即使到了夏天，室内的温度都会低于室外温度，即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度，因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。冰箱属于潮湿环境，还有其他杂物放置，容易滋生细菌，且药片容易受潮，影响药效。当然特别高温的天气，优甲乐需要在密封下放置冷藏。 11、市面上买不到优甲乐怎么办？甲状腺激素是不是只能吃优甲乐？ 左甲状腺素钠片有几个产家生产，几种品牌，优甲乐只是众多品牌之一，并不是唯一选择。除了优甲乐以外，市场上还有雷替斯、加衡等品牌，优甲乐和雷替斯是进口的，加衡是国产的，差别并不大。特别需要注意的是：并非所有的品牌产品剂量都是50ug/ 片，有的产品剂量为25ug，或100ug/ 片。患友们在接受医嘱时，最好具体问清楚医生：处方剂量具体指多少微克？买到药物时，也要认真看药物说明书，尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素1片（25ug），而患友经常买到的是50ug的，这时候需吃半片即可，吃多了会引起药物性甲亢哦。另外，更换不同品牌时，虽然所用剂量一样，但也需要在换药后4周复查甲功，及时调整药量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同，对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。 12、优甲乐可以用于减肥么？ 优甲乐不适用于减肥！甲状腺功能正常的朋友服用生理剂量不会引起体重减轻，服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样，也不用于治疗男性和女性的不育症，除非不育症是甲状腺功能减低引起的。
费健 2022-05-01阅读量9905
病请描述：尿渗透压又称尿渗透量、尿渗量，是指肾脏排泄的尿内全部具有渗透性的溶质微粒总数量，与溶质微粒的大小及所带电荷无关，反映溶质和水的相对排出速度。这些溶质通常包括电解质、尿素、肌酐等，葡萄糖、蛋白质等大分子物质对其影响较小。尿渗透压是评价肾脏浓缩与稀释功能的较好指标之一，常与血浆渗量同时测定。测定尿渗透压的变化可以真实地反映肾小管的浓缩和稀释功能。肾脏浓缩功能下降见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸肾病等慢性间质肾病，以及慢性肾炎、急慢性肾衰竭等累及肾小管和肾间质时。1.指标偏高尿渗透压升高主要见于机体有效循环血容量不足的时候，如高热、脱水、心功能不全、腹泻等，一般都会引起尿渗透压升高。潜在疾病：高热；脱水；腹泻；心功能不全诊疗建议尿渗透压升高应对方法应根据具体原因判断，通常建议到医院进一步就诊，积极治疗。通常采取综合性治疗，通过服用药物、手术等方法改善。1）发生高热的患者需要紧急到医院就诊，可采取物理降温，使用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，或者酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，也可喝冰水或冰冻饮料。注意不能使体温下降太快，以免虚脱。体温有所下降后可进行输液治疗，需要通过检查明确高热的原因，针对病因进行相应的治疗。2）发生脱水的患者以补液治疗为主，及时补充血容量及电解质等。3）腹泻患者主要是对症治疗和一般治疗，需要禁食水，在没有明确病因前需要慎用止痛药和止泻药，明确病因后对症治疗。细菌感染需选用抗生素进行治疗，乳糖不耐受引起的腹泻需要停止食用乳糖类食物。一般治疗主要为纠正水、电解质、酸碱平衡和营养失衡，使用止泻剂，酌情补充体液，也可通过微生态制剂调节肠道菌群。4）心功能不全一般采取综合性治疗，主要是针对病因进行治疗，如缺血性心脏病患者可通过手术、介入等方法恢复供血，并进行药物治疗，包括利尿剂、正性肌力药物等。2.指标偏低尿渗透压降低主要为疾病因素，多见于肾浓缩功能受损的疾病，如慢性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿崩症、尿酸性肾病、肾小管功能障碍等。潜在疾病：慢性肾盂肾炎；多囊肾；急性肾小管坏死；慢性肾炎合并肾小管病变；尿崩症；急性肾小管坏死；肾小管间质性疾病诊疗建议1）肾小管间质性疾病：首先要明确是急性和慢性，然后针对病因进行相应的治疗。急性肾小管间质性疾病需除去引起肾小管间质损害的病因，多数可自行修复再生，功能恢复。部分病人使用小剂量激素可缩短病程。慢性肾小管间质损害的治疗主要是去除病因，防止肾小管和间质进一步损害、加重，继而引起慢性肾功能衰竭。2）慢性肾盂肾炎：主要采用药物治疗，通过尿细菌培养确定菌型，在药物敏感试验指导下进行抗生素治疗。3）多囊肾：目前尚无有效方法可以阻止疾病的发展。早期发现、防止并发症的发生与发展、及时正确地治疗已出现的并发症至关重要。可以采用手术治疗，如囊肿去顶减压术减轻囊肿对肾实质的压迫。这需要听取泌尿外科医生的意见。患者病情进入终末期肾衰竭时，应予以透析治疗，包括血液透析和腹膜透析。4）慢性肾衰竭：主要采取药物治疗和替代治疗，常见药物包括碳酸氢钠、利尿剂等，病情严重时需要进行透析治疗，如血液透析和腹膜透析，条件允许的情况下可进行肾移植手术；5）尿崩症：主要采用药物治疗，常见药物包括血管加压素、氯磺丙脲、氢氯噻嗪等药物。通常就诊科室是内分泌科。继发性尿崩症患者，应积极治疗原发病。
吴玉伟 2021-09-12阅读量1.4万
病请描述： 葛文松上海交通大学医学院附属新华医院消化内科，上海，200092摘要：显微镜下结肠炎（microscopic colitis, MC）是肠镜检查无阳性发现但有慢性非血性水样腹泻的一类肠道炎症性疾病，主要包括胶原性结肠炎(collagenous colitis, CC)和淋巴细胞性结肠炎(lymphocytic colitis, LC)两种类型。近十余年来MC的发病率有所增高，相关研究愈来愈多，但临床医师对其认识尚很有限。提高消化专科医师对本病的认识和诊治水平对早期诊断和减少漏诊非常重要。上海新华医院消化内科葛文松关键词：显微镜下结肠炎；胶原性结肠炎；淋巴细胞性结肠炎Diagnosis and treatment strategies of microscopic colitis. GE Wen-Song. Department of Gastroenterology, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200092 [Abstract] Microscopic colitis (MC) is an inflammatory bowel disease presenting with chronic, non-bloody watery diarrhoea and few or no endoscopic abnormalities. The histological examination reveals mainly two subtypes of MC, lymphocytic or collagenous colitis. Despite the fact that the incidence in MC has been rising over the last decades, research has been sparse and our knowledge about MC remains limited. This thesis focuses on the updates in epidemiology, symptoms and diagnostic criteria, pathophysiology, treatment of MC, and highlights some unsolved problems.[Key words] Microscopic colitis; Collagenous colitis; Lymphocytic colitis显微镜下肠炎（microscopic colitis, MC）是一种表现为慢性非出血性水样腹泻的肠道炎症性疾病，可无或只有轻度的内镜下异常改变。根据肠粘膜活检组织学检查可将MC分为胶原性结肠炎(collagenous colitis, CC)和淋巴细胞性结肠炎(lymphocytic colitis, LC)两种主要类型。MC现已成为慢性非血性腹泻的常见病因，流行病学调查显示过去十年间其发病率升高显著。与克罗恩病和溃疡性结肠炎等经典的炎症性肠病相比，至今我们对于MC的认识还很有限，临床医师在临床工作中对本病认识也不足，很多患者被误诊为肠易激综合症而长期不能获得及时治疗。因此，消化专科医师急需提高对本病的认识和诊治水平。1 流行病学近年来MC的发病率不断增高，流行病学研究表明MC与经典的炎症性肠病一样常见。据报道CC发病率为2.6-10.8/10万，LC为2.2-14/10万[1-2]，欧洲和北美为高发地区。非洲、亚洲、拉丁美洲和澳大利亚最近也有病例报告，说明本病在全球范围内均有分布。约10%的慢性非血性腹泻患者为MC，其中20%的患者年龄大于70岁。女性多于男性，初诊时平均年龄65岁。事实上，年轻人该病亦不少见。约25%的MC患者在45岁之前已被确诊，最少年龄甚至小于12岁[1-2]。2 病因和发病机制MC的病因、 发病机制尚未完全明了，目前推测可能与遗传、自身免疫、吸烟及药物等因素有关。人类白细胞抗原研究揭示MC与HLA-DQ2、DQ1/3之间有一定关联，HLA-DR3DQ2单体型和TNF2等位基因携带者与对照组相比有更高的发病率[3]。此外，基质金属蛋白酶-9等位基因的变异似乎亦与CC的发病有关。至今尚未发现与克罗恩病相关的NOD2/CARD15基因多态性与MC的关联。MC的发病与吸烟与某些药物有密切关系。3项大型研究探讨吸烟与MC发病的关系[4-5]。第一项研究显示吸烟者CC发病率显著高于对照组，吸烟者最终患上此类疾病的年龄较不吸烟者早10年；另2项研究也证实MC患者中吸烟的比例高于对照组。某些药物可作为一种环境危险因素而触发或导致MC的发生。多种药物被认为与MC发生有关，其中一些药物的致病性已确定，而另一些药物仅仅是也许或可能有关。确定药物致病性的标准是基于开始出现腹泻和药物暴露时间的关联性，也就是说当停用药物后症状改善（去激发试验），再次使用药物后症状复发（再激发试验）。病例对照研究发现MC与使用某些药物有关，包括阿司匹林、NSAIDS、兰索拉唑、奥美拉唑、佐洛复等[6-8]。药物及其代谢产物可能通过其药理学作用或特异性的结肠粘膜过敏反应直接作用于结肠；药物也可通过改变胃肠道微生物的定殖间接地作用。 3 临床特征MC的主要症状是慢性、非血性水样腹泻，可能伴随夜间腹泻、大便失禁以及体重下降。腹痛亦较常见，严重的脱水、粘液便及血便则较少见[9]。LC与CC的临床表现相似，但有报道发现LC的症状更为温和而且较CC似乎更有自行消失的倾向[10]。MC通常起病隐匿，但约40%患者是突发的。在多数病例中，临床过程呈慢性反复发作[2，11]。在早期小型的CC病例随访研究中，大部分病人在没有治疗前病情已经持续缓解3-4年。MC患者合并风湿性疾病、乳糜泻、甲状腺疾病、糖尿病的比例显著高于对照组；自身免疫性疾病在CC患者中的比值比为11（5.1-23.8），在LC患者中也有报道，其比值比与CC相似[12]。尽管有MC患者发生结肠穿孔的报道，但此类严重并发症罕见[13]。穿孔似乎与在结肠镜检查时见到的“黏膜撕裂”有关。一些研究认为，该病发生结直肠癌的风险与普通人群相似，最近有一项病例对照研究甚至显示MC患者不易癌变。4 诊断对策结肠镜下多点粘膜组织活检是确定MC诊断的重要措施且能排除其他疾病，而影像学检查对MC的诊断并无帮助。为此，规范的结肠镜下多点活检对本病的诊断非常重要，这需引起广大临床医师的重视。MC的诊断依赖于正常或水肿的结肠黏膜组织中的特异性病理学发现。尽管MC在结肠中病变的分布尚有争议，但仅有直肠活检不足以明确诊断[14]。有些研究提示，右半结肠和横结肠粘膜活检对CC的诊断是必须的[15]；另一些研究则表明降结肠和乙状结肠的粘膜活检支持MC的诊断。结肠镜检查也是排除结肠恶性疾病的必要手段。此外，诊断MC前需排除胆汁酸性腹泻、乳糜泻及乳糖不耐受性腹泻等其他疾病。MC的诊断主要基于临床症状和病理学改变。病理学上MC主要包括LC和CC，两者有着相似的临床表现和病理学特点并有可能是同一疾病不同的发展阶段。在MC中粘膜层有大量丧失正常成分的浆细胞和淋巴细胞浸润，也可见到嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。粘膜固有层的慢性炎症是很难确定的，临床症状与上皮下胶原层厚度或上皮内淋巴细胞数量都与疾病分型缺乏相关性[16-17]。一般认为，每100上皮细胞中>20个淋巴细胞是诊断LC的基本要求[18]，而对上皮细胞内大量淋巴滤泡的浸润不做评价。上皮内淋巴细胞数在升结肠、横结肠中最多，而在乙状结肠中最少。上皮内淋巴细胞是一种T淋巴细胞，大部分是CD8阳性T淋巴细胞。对于一些不确定的病例，强烈推荐行CD3标记染色以此来确定上皮内淋巴细胞的数量从而肯定诊断的正确性。CC最主要的组织学特征粘膜下层可见一条宽度>10 μm的纤维条带（正常为0~3 μm），伴轻度至中度的淋巴细胞和浆细胞浸润。Fraser将一部分临床上有腹泻、病理上有结肠粘膜固有层细胞浸润，但既没有异常胶原带也没有足够数量的上皮内淋巴细胞以符合LC或CC诊断标准的患者，归类为“未定型的MC（MCi）”[19]。同样地，“寡细胞性淋巴细胞结肠炎”是指有典型的MC临床症状但上皮内淋巴细胞增多尚不符合诊断LC的数量。这些患者对布地奈德治疗的反应同MC患者一样有效。5 治疗措施MC治疗方案的选择主要依据临床症状的严重程度。MC的药物治疗应考虑症状的严重程度以及疾病对患者生活质量的影响和现有临床试验（RCT）的研究结果，治疗的目标为达到临床缓解并提高患者生活质量。对于复发患者，维持临床缓解是十分必要的。现有的RCT证实治疗MC最有效的药物是布地奈德。布地奈德（9mg/d）可有效诱导CC的临床缓解[20]。大部分病人可迅速对布地奈德出现应答，生活质量也有很大提高。Cochrane荟萃分析显示布地奈德的应答率达81%，布地奈德停药后60-80%的患者可出现症状复发，但大部分患者再次使用布地奈德仍然有效[21]。另外，布地奈德（9mg/d）对LC患者同样有效 [22，23]。洛派丁胺等止泻药常被用于MC的治疗，但从未在RCT研究中被证实。临床经验提示该药有利于一些患者临床症状的好转，但很少能够获得临床缓解。有关泼尼松龙在MC治疗中的作用有很多回顾性研究报道。最近一项小型的RCT研究发现，8例MC患者使用两周的泼尼松龙后5人出现临床应答，而安慰剂对照组3人中无人出现应答[24]。大多回顾性报道表明，美沙拉嗪治疗MC应答率在50%左右，但由于缺乏对照组研究，美沙拉嗪在MC治疗中的真正价值尚不能评估[25]。尽管证据有限，但对一些症状严重而布地奈德治疗无效的患者可考虑使用免疫抑制剂或生物制剂进行试验性治疗[26-27]。已有报道称口服氨甲喋呤可使对布地奈德治疗无效的CC患者出现临床应答，生物制剂抗肿瘤坏死因子可能也对一些难治性MC患者有效。外科手术干预是对任何药物治疗都无效的MC患者的最后治疗选择，回肠造口分流术和结肠次全切除术治疗CC已有成功实施的案例。总之，MC是引起慢性非血性水样泻的主要原因， 具体病因尚未完全阐明。诊断依靠结肠镜结合多点病理活检。治疗的主要目的为缓解症状， 布地奈德是治疗MC的有效药物 ， 不良反应小， 但停药后复发率较高。难治性MC患者生活质量不佳， 免疫抑制剂和抗肿瘤坏死因子有望使患者症状缓解， 外科手术干预是对任何药物治疗都无效的MC患者的最后治疗选择。参考文献[1] Olesen M, Eriksson S, Bohr J, et al. 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