病请描述：吴欢：主任医师，曙光高级中医师，中华中医药学会膏方分会委员立冬以后天气越来越冷，是一年中调理身体和进补的好时节。俗话说“冬令进补，来年打虎”，因此很多老百姓都热衷于选择膏方进补，希望为来年开春乃至全年的身体健康打好基础。在目前疫情常态化防控的背景下，对症选择适合自己的膏方进行全面的身体调理显得尤为有意义，但膏方吃对了才能事半功倍。 膏方进补的优点 中药制剂按照形态可分为丸剂、散剂、汤剂和膏剂，其中膏剂除了外用的膏药，还有就是指膏方。我国膏方使用历史悠久，古代以达官贵人为主要使用人群。值得一提的是，膏方不单是用来进补，也可用来治病，比如常见的蛇胆川贝枇杷膏是用来治疗咳嗽的膏方。 与丸剂、散剂、汤剂相比，膏方调理身体的优点十分突出，可以说是比较完美的一种药物。丸剂一般是先把草药磨成粉，再加上面糊做成丸药，功效较弱；散剂在功效上有所提升，但多用于局部治疗；汤药虽然也是“一人一方”，但汤药用的中药味数相对较少，一般针对一个问题治疗。 而膏方用药更加丰富和复杂，也更完美，是对患者进行全面治疗和调理，所以疗效比汤药更好。此外，膏方的加工制作方法也不一样，一般需要熬制一天一夜。 膏方的适用人群 膏方的需求因人而异，一般来说，有这几类人群适合服用膏方： 1、慢性病患者，比如慢性胃肠炎、冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、风湿病、慢性支气管炎、支气管哮喘缓解期、泌尿系统疾病等。 2、处于亚健康状态的人群，比如出现脱发多、经常头晕、注意力不集中等症状。 3、女性月经不调，乳房胀痛，怕冷怕热，潮热心烦等。 4、老年人：用膏方进补调理，改善心脑血管功能，提高生活质量，延缓衰老，或带病延年。 需要指出的是，有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，在急性发作期不能服用膏方，必须等病情稳定期才可以吃，患者如果出现感冒、发烧、拉肚子也应该停掉膏方；对于没有吃过膏方或者中药的患者，医生一般会先问诊之后判断是否适合服用膏方，针对不适合的患者一般会先用“开路方”，或者进行体格检查，看是否有其他疾病。 膏方的服用 脾胃不好的患者建议饭后45分钟-1小时后服用，不要直接空腹吃。胃肠功能强壮，饮食平时没有不舒服的患者，可以早晚空腹吃，早饭前用热水烫一烫，加点温开水送服，晚上可以睡觉前或者晚饭后一小时，但最好不要冷的吃，容易粘稠在食道里，不利于消化吸收。脾胃虚弱的患者刚开始吃膏方，一天吃一包，吃一顿即可，身体没有出现不舒服症状时，再加量吃两顿。一旦出现腹胀，可以吃点萝卜排骨汤或者用山楂陈皮理气。 膏方的不良反应 吃食物都会过敏，吃药不管中药西药，都有可能造成肝肾损伤，膏方也可能会发生少许不良反应。主要是恶心呕吐、胃胀、腹泻、精神兴奋。膏方服用周期一般是1-2个月，用药时间不长，且药物量每次不大，一般大问题不会有，因为膏方在配置时就会避开常见的会导致肝肾损伤的药物。 有的患者吃了之后因为天冷饮食不当，或者药物方面寒凉没有把握住，吃了之后有点恶心想吐，一旦发生这种情况，可以减量，多放点水稀释，如果发生腹泻可以放点姜汁。当然，所有的出现不舒服的时候要去问医生，医生会根据患者情况调整一下服用方法。
吴欢 2021-11-27阅读量9403
病请描述：由于各种病因引起肾脏损伤，肾功能迅速下降，导致水、电解质、酸碱平衡失调的临床综合症。一、病因1、急性肾衰竭（1）肾前性因素：血容量减少，各种原因引起的体液丢失和出血，有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变等，如大量出血、胃肠道液体丢失、心脏疾病，肺动脉高压等。（2）肾性因素：肾实质损伤，包括肾小管、肾间质、肾血管和肾小球性疾病导致的损伤。其中肾小管最常见于肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞，如各种毒素、庆大霉素、造影剂、血红蛋白、肌红蛋白等。（3）肾后性因素：急性尿路梗阻等容易引起急性肾衰竭。2、慢性肾衰竭慢性肾衰竭分为四期，分为慢性肾功能不全代偿期，也就是肌酐在177微摩尔以下叫代偿期，然后慢性肾衰竭失代偿期，是肌酐在177到442之间，是失代偿期。然后慢性肾衰竭期是指，肌酐在442到707微摩尔每升，然后如果要是肌酐大于707的话，我们就诊断为尿毒症期。（1）糖尿病肾病、高血压肾动脉硬化、原发性与继发性肾小球肾炎等损害肾脏导致肾衰竭。（2）肾小管间质疾病：慢性间质性肾炎，慢性肾盂肾炎，尿酸性肾病，梗阻性肾病等。（3）肾血管疾病：肾动脉粥样硬化、纤维肌发育不良等容易引起慢性肾衰竭。（4）遗传性疾病：多囊肾、Alport综合征等。二、高风险人群1.糖尿病患者：容易发生糖尿病肾病，继发肾功能衰竭。2.高血压患者：高血压增加肾小球内毛细血管的压力，引起的肾血管病变，导致肾缺血性损伤，促进肾衰竭的发生。3.长期服用潜在肾毒性药物患者：可损伤患者的肾脏功能，引起疾病。三、症状1.典型症状食欲减退、恶心呕吐：消化系统症状一般最早出现，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、舌、口腔溃疡、口腔有氨臭味。晚期表现为胃肠道溃疡、呕血、便血等。 尿量减少：因水代谢紊乱，常出现少尿甚至无尿。 乏力：高钾血症、高磷血症等会引起乏力感，严重高钾血症会危及生命。 2.其他症状 可有皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容等表现。 3.并发症状 心力衰竭：心血管疾病是影响慢性肾衰竭预后的主要因素，同时慢性肾衰竭患者也是心血管疾病的高危人群。 呼吸衰竭：患者出现尿毒症性肺水肿、尿毒症性胸膜炎等。 代谢性酸中毒：病情严重时可导致代谢性酸中毒，早期多无明显症状,晚期会出现食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
吴玉伟 2021-09-06阅读量1.1万
病请描述：来源：麻醉前访视和评估专家共识（2020版）1.了解吸烟史、饮酒史、麻醉手术史、家族史和药物过敏史等，重点关注药物过敏史以及与麻醉不良事件密切相关的家族史，如恶性高热的家族史、假性胆碱酯酶缺乏史等。2.高血压病患者了解平时降压药使用情况以及平时血压控制情况，ACEI和ARB类降压药可能引起围术期低血压，如病人平时血压控制较好手术当天早晨药量减半或暂停服用，长期服用利血平降压患者建议术前7天停用以免引起术中顽固性低血压，其他类降压药应服用至手术当天早晨。3.合并冠心病，心脏瓣膜疾病或心律失常等心脏疾病患者应了解既往有无心肌梗塞病史，目前有无胸痛、胸闷和心悸等症状。评估目前临床心功能和运动耐量。对合并严重心脏疾病患者术前应完善心彩超、24小时动态心电图或冠脉CT等检查，请心脏专科医师共同会诊评估。4.合并有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等呼吸系统疾病术前应了解患者平时是否有呼吸困难、喘息或慢性咳嗽、咳痰等症状，近期有无急性加重等情况。肺部听诊有无哮鸣音、干啰音或湿啰音等异常呼吸音。采用6min步行试验或心肺运动试验评估患者活动耐量,对慢性阻塞性肺疾病可通过BODE评分系统进行综合评估，术前应积极改善肺功能，支气管扩张剂和激素等药物应用至手术当天早晨。5.合并有神经系统疾病的患者应了解患者的疾病类型和严重程度，要特别关注脑血管疾病，建议所有老年患者术前采用Essen卒中风险评分量表进行卒中风险评估。癫痫患者抗癫痫药物应服用至手术当天早晨，长期服用抗癫痫药物患者应注意是否有肝功能损伤。长期服用三环类抗抑郁药的患者术前应进行全面的心功能检查，不建议术前常规停止抗抑郁药物治疗，仅需在术日早晨停用;选择性5-羟色胺再摄取抑制剂撤药可能产生严重的撤药反应。不推荐术前常规停用5-羟色胺再摄取抑制剂，但若患者有较高的出血风险可考虑术前2周停用;不可逆性单胺氧化酶抑制剂(第一、二代)应在术前2周停用，并转换为可逆性的同类药物;术前72h停用锂剂。6.对合并内分泌疾病的患者术前需详细评估原发疾病，特别是并发症的评估非常重要，必要时需请专科医师进一步评估。糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂,停药期间监测血糖，使用常规胰岛素控制血糖水平；甲状腺功能亢进患者抗甲状腺药物和β受体阻滞剂应持续应用到手术当天早晨；甲状腺功能减退患者甲状腺素应服用至手术当日早晨。7.合并有肝功能不全或肝脏疾病患者进行常规肝功能评估，肝硬化患者可根据Child-Pugh分级标准对肝脏储备功能进行量化评估。8.合并有肾脏疾病患者进行常规肾功能评估，对于所有需手术的肾脏疾病患者推荐根据慢性肾脏病流行病学合作(CKnEPI)公式估算肾小球滤过率(GFR)，以评估患者的肾功能状况及术后发生急性肾损伤的风险。9.建议对所有患者进行围术期血栓栓塞风险及手术出血风险评估。根据评估结果合理制定围术期抗凝药物管理方案。
张振国 2021-08-02阅读量9873
病请描述：大家都知道吸烟伤肺，是肺癌的高危因素，殊不知吸烟也伤肾！香烟燃烧后可产生4000多种有害物质，对肾脏危害很大。比如尼古丁兴奋交感神经，可引起肾小球滤过率增高，加速慢性肾脏疾病的恶化。另外尼古丁还可以直接损伤肾小管上皮细胞和肾血管内皮细胞等。临床研究显示吸烟者肾功能下降速度较非吸烟者高83%；每天吸烟20支以上者，肾功能下降速度是非吸烟者的2倍。吸烟的肾病患者的蛋白尿定量也比不吸烟者高很多。动物实验则发现大鼠暴露在烟草烟雾仅仅6 周后就出现明显的肾小管萎缩、肾间质纤维化等改变。吸烟是肾脏病发生和发展的重要危险因素，并且呈剂量依赖性，也就是吸烟越多，肾损伤越大。吸烟不仅对自己的健康有危害，二手烟还会危害到身边的人，真可谓“害人又害己”。因此，吸烟者应鼓励戒烟。大家都知道戒烟不是件容易的事，只有3%的烟民能依靠自己的意志成功戒烟。想戒烟的烟民可以求助于专业的医务人员，上海各大医院已经开设了36个戒烟门诊，可以依靠药物等手段帮助戒烟（中山医院戒烟门诊从2008年开始设立，时间为每周四下午）。
王一梅 2021-06-21阅读量1.0万
病请描述：最近的热播剧《三十而已》，女主之一销售王漫妮为了能等到VIP客户，整天不喝水，还时常憋尿，透支体力，结果因为剧烈腰痛引发肾绞痛昏倒在出租屋里。实际上，剧烈的腰痛可比电视剧里表现得更加“惨烈”，这种腰痛有可能是——肾癌脊柱转移。 一、肾癌和肾癌脊柱转移的发病情况如何呢？ 肾癌占肾脏恶性肿瘤的90%。我国肾癌的发病率呈逐年上升趋势，近几年增加明显。当肾脏上的肿瘤细胞随着血液循环到骨骼上时，极有可能发生骨转移，脊柱是最常见的骨转移部位。即使是早期肾癌手术治疗后仍有20-30%的患者发生脊柱转移。 二、肾癌骨转移有哪些症状？ 如果患者有肾癌病史，最近又出现以下几个症状，别单纯认为是自己身上“零件”老化、休息休息或者理疗一下就能好，一定多留一份心眼。 1.疼痛：是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧烈疼痛，夜间痛是脊柱转移癌比较具有特异性的症状，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。有时候肾癌脊柱转移引起的腰痛与腰椎间盘突出引起的腰痛相类似，因此遇到腰痛，不可掉以轻心。 2.神经功能障碍：如肢体麻木、无力、走路困难，大小便障碍、甚至瘫痪等。病理性骨折与畸形：轻微外伤即造成骨折，发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤，则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。 三、该做什么检查才可以发现肾癌脊柱转移呢？ 1.X线、CT、MRI（核磁共振）：对发现肾癌脊柱转移、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。 2.全身骨扫描（ECT）及PET/CT：在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。 3.病理学检查：如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肾癌脊柱转移最后确诊的唯一“金标准”。 四、确诊了肾癌脊柱转移该怎么治疗呢？最新版肾癌骨转移专家共识(2020版)指出： 肾癌骨转移的治疗目标是改善或缓解症状改善生存质量和尽可能延长患者的生存时间。在全身系统治疗如抗血管生成靶向药物、免疫治疗药物、双磷酸盐类和地诺单抗等治疗的基础上，给予局部干预（如手术或放疗）。 1.具有以下情况的肾癌脊柱转移需要手术治疗：①神经或脊髓受压，出现神经受压疼痛或脊髓功能进行性减退；②有或将发生脊柱不稳定，如压缩性骨折；③有非手术治疗无效的严重的顽固性疼痛；④经放疗后肿瘤仍进行性增大；⑤需明确病理诊断。肾癌发生脊柱转移后，手术的目的是为了解除神经和脊髓压迫，恢复脊柱不稳定性，帮助患者尽快恢复活动功能，达到生活自理，提高生活质量。 2.抗血管生成靶向药物治疗：肾癌骨转移一线治疗可选用酪氨酸激酶抑制剂( TKI)，如卡博替尼、舒尼替尼和培唑帕尼。 3.免疫治疗Ⅲ期随机对照临床研究显示，程序性细胞死亡蛋白1(PD－1)抑制剂纳武单抗(Nivolumab)可延长肾癌骨转移患者的生存时间。 4.双膦酸盐和地舒单抗治疗有研究表明，唑来膦酸可降低骨转移瘤患者SRE（骨不良相关事件）的发生率和延缓SRE的发生时间。唑来膦酸可增加放射敏感性而提高放疗效果。与唑来膦酸比较，地舒单抗对肾脏的不良反应较低，可用于肾功能不全患者或可能造成肾损伤的治疗方案。 5.放射治疗传统观念认为，肾癌对于放疗不敏感，常规分割放疗对于肾癌疗效有限。但立体定向放疗分割次数少，单次剂量高，疗效显著优于常规分割放疗。立体定向放疗治疗1-4周后骨痛明显缓解，疼痛控制率为52%-89%。 结语：肾癌发生骨转移后，尤其是出现SRE（骨不良相关事件）后，严重影响患者生存质量和生存时间，经MDT（多学科诊疗团队）诊疗和全程管理，在全身系统性药物治疗基础上，在合适的时机加用局部治疗(手术、放疗和消融)，可较好改善患者生存质量，甚至延长生存时间。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员、上海市社会医疗机构协会骨科委员会委员。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-26阅读量9934
病请描述：泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。 肾损伤 一、病理 临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型： 1．肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。 2．肾部分裂伤 通常不需手术治疗即可自行愈合。 3．肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。 4．肾蒂损伤 肾蒂血管损伤比较少见，可引起大出血、休克。应迅速确诊并施行手术。 二、★临床表现 ①休克； ②血尿； ③疼痛； ④腰腹部肿块； ⑤发热。 三、诊断 特殊检查 (1)B超 能提示肾损害的程度。 (2)CT 为首选检查。 (3)排泄性尿路造影 使用大剂量造影剂作静脉推注造影，可发现造影剂排泄减少，肾、腰大肌影消失，脊柱侧突以及造影剂外渗等。可评价肾损伤的范围和程度。 (4)动脉造影。 (5)逆行肾盂造影易招致感染，不宜应用。 四、治疗 1、紧急治疗 对有大出血、休克的患者： ①抗休克； ②复苏； ③止血；做好手术探查的准备。 2、★★保守治疗 主要针对肾挫伤患者 ①绝对卧床休息2-4周。 ②及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡 ③使用广谱抗生素以预防感染 ④使用止痛、镇静、止血药物。 ⑤严密观察：生命体征、局部肿块、血尿情况、血红蛋白及红细胞压积。 膀胱损伤 一、膀胱损伤的发生 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤， ①开放性损伤； ②闭合性损伤； ③医源性损伤见于膀胱镜检查与治疗。 二、膀胱破裂分为2型： 腹膜外型 常伴骨盆骨折，尿外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围组织到肾区。 腹膜内型 膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎，多见于膀胱后壁和顶部损伤。 三、临床表现： ⒈休克 仅发生于严重合并伤时。 ⒉腹痛 尿外渗与血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。 ⒊血尿和排尿困难： ⒋尿瘘 如膀胱—阴道瘘、膀胱—直肠阴道瘘。 四、诊断： ⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉★导尿试验 是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂。 3．X线检查 膀胱造影，通过导尿管注入15%泛影葡胺300ml，给予摄片。 五、治疗 膀胱破裂的处理原则： ①完全的尿流改道； ②膀胱周围及尿外渗部位充分引流； ③闭合膀胱缺损。 1．紧急处理 2．保守治疗：导尿7-10天 3．手术治疗 尿道损伤 ★前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。各部均可发生损伤，其中以球部、膜部多见。 一、前尿道损伤 1、前尿道特点 ①尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成★“骑跨伤”。 ②损伤后血尿外渗范围广，尿掖渗入到会阴浅袋(阴茎,阴囊,会阴),沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。 ③尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。 2、病因 前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。 3、临床表现 ①尿道出血 ②疼痛 ③排尿困难 ④局部血肿 ⑤尿外渗 4、诊断： ⑴病史和体检 ⑵▲导尿：可以检查尿道是否连续、完整。 ⑶X线检查：尿道造影是否有尿外渗。 5、治疗 ①紧急处理：严重出血给予压迫止血。 ②尿道挫伤及轻度裂伤。 ③尿道裂伤：插入导尿管引流一周。 ④尿道断裂 ⑤并发症的处理：尿外渗、尿道狭窄 二、后尿道损伤 1、后尿道特点 ①穿行尿生殖膈的膜部较固定。 ②骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突然移位，产生剪切样暴力，引起膜部尿道损伤。 ③骨盆骨折骨片刺伤膜部尿道。 ④膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据。 2、临床表现 ①休克 ②疼痛 ③排尿困难 ④尿道出血 ⑤尿外渗及血肿 3、诊断： ①病史和体检 ②X线检查： 4、治疗 ①紧急处理 ②手术治疗：尿道会师术（立即修补法） ③并发症的处理：尿道狭窄
吴玉伟 2020-10-17阅读量9936
病请描述：1. 肿瘤本身引起肾损伤：肿瘤局部浸润引起肾损伤、肿瘤引起免疫性肾损伤（肾小球肾炎、急性间质性肾炎等）、血栓性微血管 病变、管型肾病、肾后梗阻（泌尿肿瘤直接压迫、转移性肿瘤压迫输尿管等）。2. 肿瘤代谢紊乱引起肾损伤(1) 溶瘤综合征：肿瘤细胞溶解时释放细胞成分，引起高尿酸血症、高钾血症、低钙血症、高磷血症，叫做溶瘤综合征，可导致急性肾损伤、心律失常、癫痫发作，甚至猝死。淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等血液系统肿瘤治疗1-7天容易发生，其他实体瘤发生率较低。(2) 高钙血症：20%-30%肿瘤患者可合并高钙血症，引起肾血管收缩，血肌酐升高。3. 肿瘤治疗药物引起肾损伤(1) 化疗药物：30%顺铂治疗患者出现急性肾损伤（表现为血肌酐升高），机制为急性肾小管坏死。第二代铂类药物（卡铂等）发生率为10%。第三代（奥沙利铂）的肾毒性则比较少见。小剂量甲氨蝶呤（MTX）无肾毒性，大剂量可引起代谢产物堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。异环磷酰胺肾毒性与累积剂量有关，主要表现为肾小管酸中毒、低钾等。其他肾毒性药物有吉西他滨、丝裂霉素、培美曲塞等。(2) 靶向药物： A. 血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉非尼、阿西替尼等可能引起蛋白尿、血肌酐升高、高 血压等。 B. 表皮生长因子受体抑制剂：包括EGFR酪氨酸激酶结构域的小分子抑制剂(吉非替尼、阿法替尼)和单克隆抗体(西妥昔单抗、帕尼单抗)。可引起蛋白尿、急性肾损伤、低镁血症等。 C. BAK抑制剂：维罗非尼、达拉非尼等可引起血肌酐升高。 (3) 免疫治疗： A. 干扰素：可引起肾小球病变，导致大量蛋白尿。血栓性微血管病变引起血肌酐升高。 B. 白介素-2（IL-2）：可出现毛细血管渗漏综合征，表现为水肿、有效血容量不足 C. 免疫检查点抑制剂：包括CTLA-4抑制剂、PD-1抑制剂等。最常见肾损伤是急性间质性肾炎引起的血肌酐升高。治疗后1-8个月才出现。 D.CAR-T疗法：细胞因子释放综合征可引起肾功能减退。 （4）其他药物：二磷酸盐、造影剂、肾毒性中药等。
王一梅 2020-09-08阅读量9964
病请描述：强化降压对心血管结局的影响：为2020年美国退伍军人事务部/美国国防部指南准备的系统综述。D'Anci KE等，Ann Intern Med 2020年9月1日更多摘要背景最近的临床试验表明，治疗高血压患者降低血压（BP）目标可以改善心血管疾病的预后。目的总结药物治疗强化（或靶向）收缩压和舒张压（DBP）降低对成人高血压患者心血管结局和危害的影响。数据来源从2013年12月15日至2019年3月25日，搜索了多个数据库，包括MEDLINE和EMBASE，并在2020年1月8日之前更新了目标搜索。研究选择8个随机对照试验的随机对照试验，检查标准化收缩压目标为-10毫米汞柱（1sr）或血压低于目标阈值（7sr）。数据提取一名研究人员提取数据，评估研究质量，并进行等级评估；另一名研究人员检查摘要和评估。资料综合主要研究结果是心血管综合转归降低。高强度证据显示，在普通人群中，高血压患者、慢性肾脏病患者和心力衰竭患者中，收缩压降低10毫米汞柱有利于心血管转归。对于有心血管病史（中等强度）或糖尿病（高强度）的患者，将收缩压降低到较低的收缩压目标值的证据是混合的。低强度证据支持有中风病史的患者将收缩压降低到10毫米汞柱。所有报告的危害都被考虑在内，包括一般不良事件、严重不良事件、认知障碍、骨折、跌倒、晕厥、低血压、因不良事件退出治疗和急性肾损伤。安全性结果好坏参半或不确定。局限性这是对现有荟萃分析的新证据的定性综合。与DBP治疗目标较低或60岁以上患者相关的结果数据很少。结论总的来说，目前的临床文献支持对高血压患者进行强化降压以改善心血管预后。在大多数亚群中，强化降压优于低强度降压，但糖尿病或心血管疾病患者的数据不太清楚。
刘建仁 2020-09-05阅读量8393
病请描述：慢性肾病(CKD)，其中包括各种肾炎病人，降压非常重要！因降压不但能减少蛋白尿、减缓肾功能下降，还可减少慢性肾病引起的心血管风险！(可参阅本人在微医健康号上发于去年的多篇短文)。今年刚发表的国际权威治疗指南(KDIGO)对CKD病人降压有多项更新。新指南有这样一些阐述:•收缩压宜<120！•应逐步加大ACEl(普利)/ARB(沙坦)剂量！•不主张联合使用普利及沙坦！•肾功能快速变化时不宜使用普利/沙坦！•血肌酐上升不超过20%，不应停用普利/沙坦！•肾功能持续下降和/或难以控制的高钾血症，应停用普利/沙坦！•对突然出现的肾病综合征，不应用普利/沙坦！因为这容易引起急性肾损伤(AKl)！•较理想蛋白尿水平因肾病类型而异，但典型的应<1g/天。•足细胞病(如微小病变、FSGS等)，除非对免疫治疗迅即反应有效，否则，即使无高血压，也应使用普利/沙坦！•螺内酯对降压、降蛋白尿有效，尤其对不能耐受普利/沙坦的病人！但应注意高血钾风险！对照以前指南，可看出新指南对降压达标更严格！以往要求血压靶目标<130/80(IgA肾病蛋白尿如>1g/天，应<125/75)。但现更新为应收缩压<120！因为有更强的研究证据表明，收缩压控制在小于120，对蛋白尿的下降、心肾的保护作用要更好！此外，对普利/沙坦使用的重要性进一步强调！对使用普利/沙坦中的相关规范也基于更多更强的研究证据予以明确。因此，慢性肾病病人应更重视降压！更重视普利/沙坦药物的使用！建议在降压及使用普利/沙坦过程中，病人应在有经验的专家指导下，定期监测肾功能、血钾、蛋白尿定量，决定如何能把血压控制在靶目标？何时及怎样增加或减少普利/沙坦剂量？何时暂停及如何恢复？何时永久停用？怎样更换成螺内酯？只有这样，才能使得您的肾脏及心血管得到最大的保护！
陆福明 2020-06-11阅读量1.0万
病请描述：肾损伤约占所有泌尿生殖道损伤的65%左右。原因有钝性损伤、贯通伤以及医源性损伤（手术、体外震波碎石或肾活检），开放性肾损伤往往伴有腹内其他脏器损伤。并发症包括出血不止、尿外渗、脓肿形成和高血压。肾脏位置较深且有脂肪囊和周围组织结构的保护，受伤机会较少。肾脏损伤多由火器伤、刺伤以及局部直接或间接暴力所致。依创伤的程度分为挫伤、撕裂 伤、碎裂伤和肾蒂伤4种类型。 1.病因 （1）直接暴力：肾区受到直接打击，伤员跌倒在坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。 （2）间接暴力：人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。 （3）穿刺伤：常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部分，一般均伴发腹腔或胸腔其他内脏损伤。 （4）自发破裂肾：也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。 2.肾损伤的临床分级 Ⅰ级肾损伤或包膜下血肿无肾实质裂伤； Ⅱ级肾周围血肿局限在腹膜后间隙或皮质裂口＜1.0cm； Ⅲ级肾实质裂伤＞1.0cm无尿外渗； Ⅳ级实质裂伤超过皮髓交界处并进入集合系统，医学教育|网搜集肾段动脉和静脉损伤； Ⅴ级肾粉碎伤、肾蒂撕裂、肾动脉血栓形成。 3.临床表现 （1）腰部外伤：有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌紧张。多伴肉眼血尿，肾蒂断裂者可无血尿。开放伤则可由伤口渗出尿液。 （2）局部肿块：伤侧腰部或腹部出现包块。 （3）休克：伤情严重、出血多时可出现失血性休克。 （4）血尿：绝大多数的患者都有此症状，血尿量的多少与肾脏损伤的程度和范围成正比。大多为损伤后立刻出现，但亦可在损伤初期血尿停止后2～3周内再度出现继发性血尿。 4.辅助检查 （1）X线检查：腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折，肾区阴影增大，静脉肾盂造影可见肾脏形态增大，肾盂、肾盏充盈缺损，肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。 （2）CT检查：可了解肾脏的形态，损伤的类型，肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。 （3）肾动脉造影：可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。 5.诊断 诊断需要详细的病史、体格检查、特殊的实验室检查和X线检查。查明损伤的机制很重要，任何提示肾脏损伤的临床表现、开始的血压和红细胞压积以及出现血尿。诊断从X线检查、密切观察病情或手术探查着手。所有血流动力学稳定的患者都应该进行放射照相检查，以准确地评估肾脏损伤的程度。除非是钝性损伤后，血压平稳、镜下血尿并且没有腰部损伤的临床表现的成年患者。 6.治疗 （1）抗休克 尽快建立输液通道，镇静止痛，绝对卧床休息。有休克者多系伤情严重，在抗休克的同时抓紧检查，确定伤情，酌情予以相应处理。 （2）保守治疗 适用于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少2周，保持大使通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出血。 （3）手术治疗 （l）手术指征 ： ①开放性肾脏创伤； ②伴有腹内脏器伤，或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎； ③抗休克治疗血压不能回升或升而复降，提示有大出血； ④尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢，有较大肾实质破裂或肾盂损伤； ⑤肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞； ⑥非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血； ⑦明显肾周围感染。 （2）手术方式 先控制肾蒂，制止出血，清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。 ①肾脏裂伤修补术：肾脏裂伤范围较局限，整个肾脏血运无障碍者予以修补； ②肾脏部分切除术：肾的一极严重损伤，其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者； ③肾血管修补或肾血管重建术：肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者； ④肾切除术：肾脏严重碎裂伤无法修补者，严重肾蒂伤血管无法修补或重建者；肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者；肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在伤肾切除前，必须明确对侧肾脏功能良好，方可进行切除。
吴玉伟 2020-04-22阅读量1.0万