病请描述：慢性肾脏病在全球范围内是一个严重的健康问题，对患者的健康构成长期且隐蔽的威胁。2025年3月13日是第二十个世界肾脏日，今年的主题是：“您的肾脏还好吗？早检查，保健康。”“早检查”的意义是什么？大众该如何有效预防肾脏病的发生？近日，中国工程院院士、国家慢性肾病临床医学研究中心主任陈香美，中国人民解放军总医院肾脏病医学部副主任医师李平做客人民好医生客户端直播访谈时，分享了相关见解。陈香美院士指出，慢性肾脏病是由多种原因引起的肾脏结构或功能异常，其诊断并非一次性完成，而是需要在三个月内反复检查确认。因其早期症状隐匿，许多患者在确诊时已处于疾病中晚期，甚至需要透析或肾移植，因此常被称为“沉默的杀手”。我国慢性肾脏病的患病率约为10%，且随着人口老龄化及代谢性疾病的增加，该疾病的发病率也在逐年上升。在访谈中，陈香美院士分享了世界肾脏日的意义与发展历程。2006年由国际肾脏基金联盟和国际肾脏病学会联合发起，将每年3月的第二个星期四定为世界肾脏日，旨在提高公众对肾脏健康的关注。从2006年的“慢性肾病的早期检测和预防”到2025年的“早检查，保健康”，每一年的主题都聚焦于肾脏病的预防、早期检测及治疗，凝聚了全球医学界的智慧和共识。“过去20年来，我国在肾脏病领域取得了显著进步，基层医疗机构逐渐完善，尿常规和肾功能筛查得到了广泛推广。”陈香美院士表示，但我国慢性肾脏病防治仍面临严峻挑战，有超过一亿名的慢性肾脏病患者，且大众对疾病的认知率较低，防控任务依然艰巨。“我们还要不断地努力，进一步地提高公众的健康素养，加强慢病全链条的管理。”李平教授从临床出发，介绍了常用的慢性肾脏病的筛查方法。其中，尿常规检查是肾脏疾病筛查最基础的项目，是判断是否有肾脏病的基本指标；尿白蛋白/肌酐比值是评估肾脏损伤的关键指标，建议成人每年至少检测一次；血肌酐和胱抑素C检测是估算肾小球滤过率的重要指标，用于评估肾脏的过滤功能；肾脏影像学检查是评估肾脏结构和功能的重要手段，主要包括超声、CT、磁共振和放射性核素扫描等。在访谈中，李平教授详细阐述了慢性肾脏病的高危人群，其中包括糖尿病和高血压等代谢性疾病患者、心血管疾病患者、老年人、有肾脏病家族史的人群、长期使用肾毒性药物的人群、肥胖人群、吸烟者以及高尿酸血症患者等。而且其并发症也不容小觑，比如心血管疾病、代谢功能紊乱、肾性贫血、肾性骨病、神经系统并发症等。以肾性贫血为例，其不仅影响肾脏疾病患者的生活质量，而且增加肾脏疾病进展、终末期肾脏病的风险，当然治疗手段也随着科技发展在不断迭代升级，比如最新的HIF-PHI药物。她强调，“早干预、早获益。早期发现和干预不仅能帮助高风险人群及时发现肾脏疾病，还能减轻疾病负担，改善患者的生活质量，是延缓慢性肾脏病进展的关键。”近年来，人工智能与大数据在医疗领域运用越来越广泛深入，如临床疾病的风险预测、早期诊断和治疗等方面，为实现精准的医疗诊断和治疗带来了新的机遇。陈香美院士展望了人工智能在慢性肾脏病诊断与治疗中的前景。她指出，AI可以通过大数据分析，帮助医生进行精准诊断，预测疾病进展及预后。虽然AI不能完全替代医生，但其赋能作用不可忽视。未来，随着AI技术的进一步发展，有望在慢性肾脏病的早期筛查、诊断及治疗中发挥更大作用。总之，慢性肾脏病是一种严重的健康问题，但通过早期筛查、积极治疗和预防措施的应用，可以有效地降低其发病率和死亡率。两位专家共同发出呼吁：通过世界肾脏日的科普宣传，希望能够提高公众对肾脏健康的关注，推动早检查、早诊断、早治疗。也正如陈香美院士所言：“二十年风雨兼程，我们以科学之光驱散疾病的阴霾。展望未来，我们更需要以‘功成不必在我’的胸怀和‘功成必定有我’的担当，为肾脏健康事业持续奋斗。以早检查筑牢防线，共同去管理，守护人民的生命，让每一位患者都能享有高质量的健康人生，为实现健康中国的宏伟蓝图贡献肾脏病领域的坚实力量。”（本文转载自“人民好医生”）
微医药 2025-03-19阅读量926
病请描述：一、退热药物使用规范 首选药物明确 对乙酰氨基酚（≥2月龄）和布洛芬（≥6月龄）仍为一线退热药。布洛芬剂量调整为10mg/kg/次，对乙酰氨基酚维持15mg/kg/次。 循证依据：2023年中国指南建议避免交替用药，因可能增加肝肾损伤风险且未显著改善舒适度。 用药时机精细化 不再单纯以体温阈值（如38.5℃）作为用药标准，强调以患儿舒适度为核心指标，如烦躁、疼痛或影响睡眠时使用。 二、物理降温的明确限制 不推荐常规物理降温 新版指南明确指出酒精擦浴、冰敷可能诱发寒战及皮肤刺激，温水擦浴仅适用于中暑等特殊情况。 研究显示物理降温对退热效果无持续作用，且可能延长病程。 退热贴效果存疑 退热贴仅能降低局部皮肤温度0.5℃以下，无法改善核心体温或全身症状。 三、发热评估与分层管理 月龄分层就诊标准 ＜2月龄：肛温≥38℃需立即就诊（警惕细菌性脑膜炎） 2-3月龄：肛温≥38℃且存在高危因素（如早产史）需紧急评估 预警体征识别 新增"中毒样症状"评估：包括呻吟、皮肤花斑、毛细血管再充盈时间＞3秒等，提示脓毒症可能。 四、退热药与热性惊厥的关系澄清 退热药不能预防热性惊厥 多中心研究证实，对乙酰氨基酚或布洛芬均无法降低热性惊厥复发风险。 处理原则：急性期以保护气道为主，惊厥持续＞5分钟启用二线药物。 五、家长教育的重要性 家庭管理要点 强调"三要三不要"原则： 要观察精神状态、要保证液体摄入、要记录热峰和热型。 不要捂热、不要强制进食、不要自行使用抗生素。
宁铂涛 2025-03-17阅读量680
病请描述： 宁夏65岁的江先生（化名），一年前出现小便失禁，排尿困难，伴有尿急尿频，夜尿6次左右，以及便秘、发热现象，给自己的生活造成严重的影响。为了解决排尿困难的问题，避免肾脏损伤，江先生在当地医院进行留置导尿治疗、口服药物（坦索罗辛、非那雄胺等）症状稍微改善。但是一个月前排尿困难加重，经多方打听后，江先生来到西安交通大学第一附属医院泌尿外科盆底疾病与神经调控中心李旭东教授门诊就诊。 经过尿动力、盆底B超、残余尿量、影像学等检查评估，江先生诊断为神经源性膀胱、前列腺增生、2型糖尿病。由于保守治疗效果不明显，为了尽快解决排尿问题，提高患者生活质量，在于患者本人以及其家属详细谈论后，决定对其进行“骶神经刺激器植入术+经尿道前列腺等离子电切+肉毒素注射”综合治疗，来改善排尿障碍等问题趋于正常，提高患者生活质量。 骶神经调控联合治疗解决了排尿排便困难、尿频尿急及夜尿的问题 骶神经调控手术能够降低膀胱的过度活动，改善尿频尿急、尿失禁及夜尿问题；减少膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低。括约肌肉毒素注射术，是将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，使尿的时候好尿，以及经尿道前列腺等离子电切来治疗梗阻问题，这三种方法联合有效改善他的症状及保护肾脏。 一期治疗出院后，江先生经过观察，排尿排便困难、尿频尿急及夜尿的问题都得到了解决，对于治疗效果他非常满意，随后进行二期手术。 骶神经调控是一个微创、效果很好的治疗方法，骶神经调控术(Sacral neuromodulation，SNM)是一种植入人体内长期使用的电调节治疗手段，该手术将特定电刺激施加于特定骶神经来抑制和兴奋神经通路调节异常骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道或肛门括约肌以及盆底骶神经支配的靶器官功能，从而起到治疗效果的一种神经调控技术。 SNM在泌尿领域应用较为广泛，可用于治疗膀胱过度活动症(主要表现为尿频、尿急、急迫性尿失禁)、非梗阻性尿潴留、神经源性膀胱及间质性膀胱炎等疾病。 SNM治疗具有微创、可逆、可调、安全等特点，分为一期测试和二期手术两部分，第一阶段：骶神经调控电极植人术，术后进行体外测试体验;第二阶段：骶神经永久刺激器植入术。
李旭东 2025-01-22阅读量1423
病请描述：睡眠不好，正成为越来越多人的健康困扰，据《健康中国行动（2019-2030年）》的数据显示，我国成人每日的平均睡眠时间仅6.5小时。中国睡眠研究会调查发现，中国成年人的失眠发生率高达38%，去医院就诊的睡眠障碍患者人数逐年增多。睡不着、睡不醒、睡不好，甚至出现焦虑、抑郁等情绪问题。为了拥有更多的工作和休闲时间，大家开始向睡眠索要时间，长期的睡眠“欠债”十分普遍。对于一个健康的年轻人来说，每晚8小时的睡眠其实并不够，更何况很多人每天只睡5~6个小时。长期睡眠不足，对身体的影响远比你想象的大！睡眠不足的人身体的会发生哪些变化？“主动”熬夜也好，“被动”失眠也罢，最终都会造成睡眠不足。睡眠不足，首先影响的就是大脑！研究发现，睡眠不足可能造成大脑不稳定而出现“短路”现象。美国宾夕法尼亚大学医学院科学家戴维·丁格斯在美国《神经科学杂志》上的报告指出，睡眠不足时大脑会在清醒和睡眠两种状态之间频繁转换，过程中会出现瞬间功能丧失，导致注意力下降、视觉处理程序突然中断等情况。德国弗莱堡大学医学中心的一项神经科学研究也证实，剥夺睡眠会导致大脑连接发生变化，是导致记忆力变差的根本原因。更严重的是，根据北京大学公共卫生学院研究团队对近50万国人的调查研究发现，失眠会导致10年内发生中风等心脑血管疾病的风险升高，尤其是年轻人和非高血压成年人。对于心脏而言，人在入睡后的心率会比平时低10~30次/分钟，心脏可以趁机休息一下，而睡眠不足其实就是在剥夺心脏的休息时间，每晚睡眠少于6小时的成年人，发生心脏病变的风险更大。脂肪、糖、蛋白质等物质的代谢都需要肝脏参与，其中肝细胞分泌的成纤维细胞生长因子21（FGF21）对体内脂质和葡萄糖的调节具有多效作用，而急性睡眠不足会使FGF21节律性水平升高。研究发现，睡眠剥夺会上调肝脏脂肪生成酶而诱导脂肪变性和胰岛素抵抗，还会造成谷胱甘肽代谢、果糖和甘露糖及丙酮酸代谢紊乱。简单来说就是，睡眠不足会影响肝脏而造成脂肪堆积、血糖升高，最终引起肥胖、糖尿病等健康问题。一项国外的对比研究也发现，睡眠不足会使交感、副交感神经对胰腺的促进和抑制调节失衡，导致胰岛素对血糖的快速反应下降30％，引起血糖升高。韩国首尔大学医学院一项发表于《美国肾脏病学会杂志》的研究表明，与中等睡眠时间（每天6～8小时）相比，睡眠时间短（每天＜6小时）和慢性肾脏病患病率较高相关。研究对英国生物银行前瞻性队列中46万多名参与者（40～69岁）的数据分析发现，睡眠时间过短会导致肾脏损伤，对慢性肾脏病的发生影响显著。此外，晚上23点至凌晨1点是肾的休息时间，肾脏在夜间的过滤速度比白天要慢，睡眠缺乏会使肾脏机能更快衰退。最后，长期的睡眠不足还会造成肌肉紧张，使你每天起床都昏昏沉沉，甚至出现全身的慢性疼痛！如果不想变胖的话劝你多睡觉生活富起来了，很多人也胖起来了！这里想要再说一下的是，不只是“吃”会让你变胖，“不睡觉”也会！睡眠不足会影响瘦素的分泌，一种由脂肪细胞分泌的蛋白质类激素，其能够抑制食欲，减少能量摄取并增加耗能，抑制脂肪的合成。研究发现，睡眠对瘦素夜间分泌模式的调节有一定影响，睡眠不足会造成血清中的瘦素含量下降，对神经肽Y的抑制减弱，导致食欲增加及能耗减少，产生肥胖。与其想方设法地节食减肥，不如保证足够的睡眠时间来得轻松。睡眠不足还可能让你“折寿”刊登在美国《时尚》杂志的一项由英国南部萨里大学及美国西北大学联合进行的调查研究表明，经常熬夜会减少10%的寿命。该研究自2004年开始，利用百分比来计算熬夜者的寿命缩短情况，6年半后近1万名参与者去世，综合年龄、性别、健康问题及睡眠习惯等因素分析发现，经常熬夜的人相比其它人寿命缩短10%。研究的主要负责人Kristen Knutson教授称，熬夜导致寿命缩短可能与生物钟的不协调有关，熬夜者的身体没有获得足够的休息，长期如此会增加糖尿病、心理及神经疾病的发生风险。睡眠不足的同时，若还存在饮食过于油腻或缺乏运动等不良习惯，风险会成倍增加。关于睡眠这4个问题趁早弄清晚睡晚起算熬夜吗？熬夜的普遍定义是主动性晚睡，同时总睡眠时长不足。专家提醒，长期晚睡晚起也属于熬夜，而熬夜是纤维肌痛的主要诱因，健康的作息习惯能有效缓解纤维肌痛症状。当然，有些人睡得晚，起得晚，保持长期的规律且睡眠没有被明显破坏，对身体的影响就相对较小，可以从精神是否饱满、体力是否恢复来大致判断。睡不着与主动熬夜，哪个危害大？不论哪种情况，最终结果都是睡眠时间的减少，从而影响人的免疫力、记忆力，伤害其实没有太大区别，只是“睡不着”会带来更多焦虑、不安等负面情绪。午睡补觉有用吗？午睡确实可以缓解身体的疲劳，提高工作效率，但并非人人适合。补觉对于睡眠质量良好的人问题不大，但对于长期睡眠不好的人来说，补觉反而会影响下一个睡眠周期的节奏。建议不要进行长时间的午睡，时长不超过半小时，同时尽量不进入深睡眠状态。明明很困却难以入睡？晚上明明很困，眼睛都睁不开了，躺到床上后却翻来覆去睡不着，是为什么？这种时候，大多是身体困乏但大脑活跃，大脑还没进入“该睡觉”的状态，可以放松身心，再给自己一点时间。若是执着于“我要马上睡着”，反而可能更难入睡。睡前使用电子产品、晚上吃太多等都会使你很难在床上放松，经常躺床上思考问题也会使身体与床建立不好的连接，建议慢慢尝试改变。睡个好觉？专家说这个方法有用！澳大利亚弗林德斯大学和阿德莱德大学的研究团队表示，加重毯通过额外的重量，让人入睡时感到如同被拥抱般的舒适感，能够提升心情、减少对助眠药的依赖并改善睡眠质量。研究认为，证据充分表明加重毯可被健康专业人士推荐使用。弗林德斯大学的职业治疗师Suzanne Dawson表示，加重毯在职业治疗中已作为辅助工具在各个年龄段普及，只是还没有正式的临床使用指南。参考文献[1]贾丽娜,王兴娟. 睡眠不足对机体代谢的影响[J]. 现代预防医学,2007,34(6):1061-1062. DOI:10.3969/j.issn.1003-8507.2007.06.025.[2]睡眠不足是如何让我们一点点变胖的[J]. 医药前沿,2020,10(28):2-3.[3]曹家瑞. 英美科学研究:长期睡眠不足将使寿命缩短1成[J]. 家庭医药（快乐养生）,2018(6):65.[4]ADAM BEAR. 睡眠不足会改变大脑活动[J]. 科学大观园,2016(20):34. DOI:10.3969/j.issn.1003-1871.2016.20.014.[5]许文琳,姜硕,谭晓婵,等. 基于GEO数据库分析睡眠剥夺影响肝脏代谢的核心基因及关键通路[J]. 浙江中西医结合杂志,2024,34(4):369-373. DOI:10.3969/j.issn.1005-4561.2024.04.018.[6]睡眠不足6小时伤肾[J]. 家庭医药（快乐养生）,2020(12):6.[7]晚睡晚起但睡够时长,算熬夜吗?[J]. 中国总会计师,2024(1):190. DOI:10.3969/j.issn.1672-576X.2024.01.070.
健康资讯月卡 2025-01-17阅读量1579
病请描述：在尿路结石的复杂世界里，有一种结石虽然少见，却常让患者和医生倍感头疼——它就是胱氨酸结石（Cystine Stone,以下简称“CS”）。胱氨酸结石患者，不仅面临疾病本身的挑战，还需要应对长期管理和治疗的艰难之路。今天，让我们通过一篇有趣又严谨的文章，一起了解这位“结石界的异类”。什么是胱氨酸结石？胱氨酸结石是由于遗传性疾病——胱氨酸尿引起的尿路结石。胱氨酸尿是一种代谢缺陷，患者肾小管无法有效地重吸收胱氨酸，导致胱氨酸在尿液中过度排泄并形成结晶，最终发展为结石。从患病率来看，胱氨酸尿被定义为罕见疾病。全球范围内，这一疾病的患病率因种族和地区而异，例如，利比亚犹太人的患病率为1/2500，而瑞典的这一数字仅为1/100000。临床急需进步或重视发病率虽低，但复发率高，治疗棘手…诊断问题，早期易误诊/漏诊，基层医院缺乏检测手段，基因检测推广受限…诊断标准不统一：认知和应用存在差异，尿胱氨酸定性定量检测方法及结果判读不统一…药物治疗差异：种类、剂量、疗程不统一，副作用管理不同，影响治疗效果和患者依从性。手术治疗水平不均：不同地区医院手术设备和技术有差距，并发症发生率和术后恢复情况不同，影响患者预后。调查研究，约90%CS患者的诊断年龄＜30岁，中位诊断年龄12~14 （尤其婴儿或青春期出现鹿角形结石累及肾盏或双侧肾结石、具阳性肾结石家族史，或患有阻塞性急性肾损伤的幼儿，临床应高度怀疑CS）。胱氨酸结石“罕见”，但“难缠”尽管胱氨酸结石仅占所有尿路结石的1%-2%（部分研究认为这一数字被低估），它却常常伴随着频繁发病、复发难以控制的特点。数据表明：1在儿童结石中，胱氨酸结石的占比达到6%-8%。2男性患者的首次发病中位年龄为12岁，女性为15岁。3男性每年平均结石发作次数为0.42次，女性为0.21次。尤其令人关注的是，部分患者在3岁时便开始发病，而多数患者的症状会伴随终生。这种复杂的疾病特性让胱氨酸结石成为泌尿外科医生的重要研究课题。遗传学：胱氨酸结石的根源胱氨酸结石背后的基因缺陷已经被明确——它是由SLC3A1和SLC7A9基因的突变引起的。虽然携带这些突变的个体在尿液中的胱氨酸水平较高，但发病风险仍然受到环境和其他基因的影响。比如，研究发现，带有相同基因突变的兄弟姐妹中，可能因为性别差异、饮食习惯、生活环境而有截然不同的症状。“三步走”治疗策略：预防、清除、依从胱氨酸结石的治疗不仅复杂，还需要患者和医生共同努力。主要分为以下三步：预防结石的形成通过大量饮水稀释尿液，控制尿液酸碱度（使用碱化剂）。清除现有结石包括体外震波碎石术（ESWL）、内镜取石术甚至开放手术。由于胱氨酸结石硬度较高，常对碎石治疗反应不佳，这增加了治疗难度。长期管理依从性患者需要长期遵医嘱进行随访和用药，但依从性较差一直是治疗的主要障碍。教育患者并开发更便利、更安全的药物是未来的方向。随访要点个性化治疗及终身随访对于预防CU患者的CKD和肾衰竭至关重要，基于一个分步策略，通过增加尿量和尿碱化增加胱氨酸的溶解度，提高患者接受度及其HRQoL，可将手术干预率降低一半！1水化保持充足尿量保证尿液＞3.0L/d（儿童2L/1.73m2），目标是保持尿液胱氨酸浓度<250 mg/L和特异性尿比重≤1.005。2尿液碱化维持pH在7.5~8.0，首选柠檬酸钾（60-80mEg/d）或碳酸氢钠，保证24小时尿液碱化。3低钠和低蛋氨酸饮食钠摄入量成人<100mEq/d，儿童1-1.5mEq/kg/d，蛋白质≤1 g/kg/d。未来之光：基因治疗近年来，基因治疗为胱氨酸尿的根治带来了希望。科学家已经开始尝试将基因转导入肾脏近曲小管的技术。这一研究虽然尚处于早期阶段，但为未来治愈这种遗传病打开了一扇窗。同时，国际胱氨酸尿基金会（ICC）正在积极推动公众和医药界对这一疾病的关注。更多的基础研究和国际协作，或许能为胱氨酸结石患者带来更加个性化的治疗方案。与“罕见”疾病共舞胱氨酸结石虽然罕见，但它带来的挑战却无比真实。作为一种复杂的结石病，它需要医生、患者和科研界的紧密合作。未来，我们期待更高效的治疗、更便捷的管理方式，以及有朝一日从根本上治愈这一疾病的突破。（本文图片由AI生成，部分来源网络，如有侵权请联系删除）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-10阅读量391
病请描述：肾结石手术后居然还有残留碎石？!!很多人听到这个问题都会皱眉头："我不是刚做完手术吗，怎么还有“石头”没被清干净？"别急，今天我们用一个有趣的方式为大家解答这个让人头疼的问题。手术后为何仍有碎石？在回答这个问题之前，我们先简单了解一下肾脏的结构。肾脏就像一座三室一厅的房子，每个房间（肾大盏）里还有几个小房间（肾小盏）。这些房间分布复杂，逐级引流尿液到“客厅”（肾盂），最终通过“下水道”（输尿管）排出体外。肾结石通常生长在这些空腔（集合系统）中，但由于以下原因，手术后仍可能残留碎石：1结石位置复杂1、肾盏憩室结石：位于肾实质中空腔，难以清除。2、海绵肾结石：散布于集合管，像“满天星”，内镜难以完全发现。3、多囊肾结石：囊肿压迫尿液引流，导致结石处理困难。4、马蹄肾结石：结构异常导致碎石残留。2手术技术的限制1、经皮肾镜（PCNL）需从“窗户”打孔取石，但一些房间难以进入，多打孔会增加肾脏损伤和出血风险。2、因受穿刺的位置和硬肾镜的摆动角度限制，某些结石位置难以到达。3碎石方法的局限气压弹道和钬激光常用水流冲出碎石，部分碎石可能漂移到其他房间，导致残留。残留碎石该如何处理？医学界普遍认为：1长径≤4mm的碎石定义为无临床意义碎石，一般无需进一步处理，但需定期随访。2若出现明显症状或碎石增大，需采取体外冲击波碎石（ESWL）或输尿管软镜（RIRS）清除。术后医生通常会建议：1多喝水：增加尿液流量，促进碎石排出。2适当运动：如跳跃运动，帮助碎石脱落。3尿液矫正：服用草酸降解酶等药物，减少尿液草酸含量。术后尿液可能浑浊伴血尿，几天后会逐渐清澈，这标志着小碎石正在排出。如何预防结石复发？肾结石的终身复发率高达100%，预防永远大于治疗。根据结石成分不同，采取的预防措施也不同：1草酸盐结石多饮水控制含钙、草酸食物的摄入，如牛奶、菠菜、红茶。补充草酸降解酶，清除尿液结晶。2磷酸盐结石1避免过量维生素D。2酸化尿液，服用维生素C或蛋氨酸。3预防尿路感染。3尿酸结石01避免高嘌呤食物（动物内脏、海鲜）。02碱化尿液，使用柠檬酸钾。肾结石术后残留碎石并非异常现象，患者无需过度担心。通过科学的术后管理和个性化的预防措施，可以有效减少碎石引发的问题和结石的再次形成。多喝水定期复查和合理饮食是对抗肾结石的最有力武器！（本文图片由AI生成）作者介绍黄云腾主任医师上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊时间：周一下午泌尿系结石主任门诊周二上午泌尿外科主任门诊周二下午泌尿外科特需门诊周四上午儿泌尿结石特需门诊门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院门诊时间：周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2025-01-10阅读量652
病请描述： 神经病变、外伤、手术引起的神经损害，导致膀胱逼尿肌、尿道括约肌功能障碍，进一步引起储尿和排尿异常，称为神经源性膀胱。常见的症状就是尿频尿失禁、排尿困难等。排尿困难、无法自己排尿是比较常见的。 对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床上讲的是优质的膀胱管理，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。 具有排尿困难的患者，如果处理不当，会导致尿液反流，导致肾积水的发生，继而出现肾脏损伤。 及时治疗、保护肾脏是第一要务 对于这部分患者，我们经常会提醒大家，一定要尽早规范治疗，保护肾脏，同时解决下尿路症状，对于储尿与排尿不同症状的患者，治疗方法有差异： 有排尿障碍的患者，一定要进行解决尿潴留的问题，一般推荐可以用间歇性导尿、留置导尿、膀胱造瘘等，首先还是应该先选择无创的间歇性导尿，操作前在医生的指导下进行，掌握正确的方法后可以回家后自己导尿。需要提醒的是，导尿的频次都是个体化进行的，需先进行尿动力学检查，确认患者具有足够安全膀胱容量，每次导出的尿量不超过安全膀胱容量为佳。 有储尿障碍的患者，可以进行药物治疗，如M受体阻滞剂改善逼尿肌过度活动，增加膀胱出口阻力的药物α受体激动剂等，膀胱扩大术、可控性尿流改道术，还可以选择骶神经调控手术治疗。 骶神经调控治疗是保护肾脏的利器！ 骶神经调控手术对于神经受损神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌协同失调症等等，常年饱受这样的困扰，保守治疗效果又差等患者，是最佳的选择。 1、可以减少膀胱的神经性过度活动，进而可以保护肾脏、保护膀胱； 2、可以减少膀胱的纤维化，进而延缓病情的发展。 3、可以使括约肌间歇性的开放，对于有排尿困难的患者就改善。 4、神经源性膀胱的患者很多患者都有大便问题，可以使70-80%的患者大便问题改善。 一般情况下，神经源性膀胱的患者采用多种方法同时进行，效果会更好，比如骶神经调控手术联合括约肌肉毒素注射术，将肉毒素打在膀胱括约肌上，张力就会变低，使尿的时候好尿，骶神经调控减少膀胱的纤维化，同时能降低膀胱的储尿压，使尿道的阻力降低。多种方法联合进行，是西安交通大学第一附属医院泌尿外科尿控专家组的治疗优势。
李旭东 2024-10-15阅读量1777
病请描述： 临床中导致神经源性膀胱最常见的病因就是糖尿病，糖尿病周围神经受损，均可导致支配膀胱的交感和副交感神经，并累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、尿道内外括约肌控尿能力减低，造成排尿困难或尿失禁，患者日常生活非常痛苦。 糖尿病患者出现神经源性膀胱病变的临床症状特点： 糖尿病导致的排尿困难，主要是神经损伤，符合神经源性膀胱的病因。逼尿肌和内括约肌协同失调，逼尿肌上分布的为M受体，受S2-4发出的副交感神经支配，副交感神经兴奋，逼尿肌收缩，产生排尿。内括约肌上分布的是α受体，受T11-L2发出的交感神经支配，交感神经兴奋，内括约肌收缩，同时抑制副交感神经效应，达到储尿的功能。当逼尿肌张力过高，内括约肌张力正常或低下时，尿就流出来了，称为尿失禁；当逼尿肌张力低下，内括约肌张力正常或过高时，尿就流不出了，称为尿潴留。当逼尿肌和内括约肌一起出现张力过高时，膀胱失去储尿功能，尿液返流回肾，肾脏受累形成肾积水，严重的导致肾衰竭。 积极治疗，避免膀胱与肾脏损伤 神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便。因此关注糖尿病神经源性膀胱，积极预防，早发现早治疗，防患于未然。 糖尿病合并神经源性膀胱的患者，多是低压大容量膀胱，对于治疗一般采用间歇性导尿，口服α受体阻断剂、M受体激动剂，以及骶神经调控手术治疗。 骶神经调控电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经，通过持续、微弱的电流刺激调节骶神经功能，从而抑制异常信号，协调膀胱与括约肌功能，促进膀胱排空，提高患者生活质量。 在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点，被越来越多的患者所接受。 西安交大一附院盆底疾病与神经调控专家组，通过骶神经调控手术、肉毒素、间歇性导尿等多种方法联合进行治疗，效果更佳。 李女士来门诊就诊时，看到她每天必须要插尿管，病人非常痛苦，由于她患有糖尿病，神经源性膀胱又是糖尿病常见的慢性并发症之一，常出现的膀胱储尿、排尿功能失常，还有一系列下尿路症状及并发症，与她的症状符合，除了需要做B超检查残余尿之外，结合尿动力学检查，诊断为神经源性膀胱，可以通过骶神经调控改善排尿障碍等问题趋于正常，提高患者生活质量。 随后安排李女士入院后，完善尿动力等相关检查，发现尿道狭窄，有骨盆骨折等外伤病史。诊断明确神经源性膀胱，膀胱安全容量、双肾功能尚可，建议进行骶神经调控一期体验手术治疗。 术后体验期间，能够明显感到可以自己排尿了。目前二期手术后已经1年的时间过去了，已经摆脱了导尿管，可以自己排尿，现在也不用吃药，夜间也能有个好的睡眠，可以像正常人一样正常生活。 一般出现神经源性膀胱的话，保守治疗效果不佳的情况下是需要进行手术评估的，对于储尿问题，尿频、尿急、尿失禁、大便失禁等问题，通过骶神经调控是能够达到很好的效果的。西安交大一附院泌尿外科尿控专家组李旭东教授介绍：“神经源性膀胱的治疗并不能通过一种治疗方法就能有效的，一般是多种方法系统治疗，这跟每位患者存在的排尿、储尿或两者都存在的具体病情个体化治疗，骶神经调控在解决储尿问题的同时，结合导尿解决排尿困难、尿潴留的问题，这样才能起到最佳的治疗效果”。
李旭东 2024-10-12阅读量1928
病请描述：重金属污染已经成为当今社会的一大隐患，它们悄无声息地侵入我们的身体，给我们的健康带来巨大威胁。随着医学的进步，重金属螯合排毒疗法应运而生，成为守护我们健康的一道重要屏障。本文将为您详细解读重金属螯合排毒疗法，让您了解它的核心优势，为您的健康保驾护航！ 一、什么是重金属？ 重金属是指密度大于4.5克/立方厘米的金属元素，如铅、汞、镉、铝、砷、镍等。这些金属在自然界中广泛存在，但由于人类活动，如工业生产、采矿、农药使用等，导致重金属大量释放到环境中，进而污染水源、土壤和空气。 核污水排放后的重金属残留。截至2023年8月，福岛第一核电站储存槽中，含放射性物质的核污水总体积为1,343,227立方米。其中约70%核污水将须再次处理。即使经处理的核污水，仍会残留放射性氚和其他放射性重金属! 二、重金属中毒：悄无声息的健康杀手 重金属中毒，听起来似乎离我们很遥远，但实际上，它就在我们身边。如果你有以下症状，可能是身体在向你发出重金属中毒的警报。 慢性疲劳综合症 学习和记忆新信息有困难 “脑雾”和注意力不集中 自身免疫性疾病 神经系统疾病和认知能力下降 关节或肌肉疼痛 情绪变化，包括抑郁和焦虑 这些症状看似平常，但背后可能隐藏着重金属中毒的隐患。重金属一旦进入人体，会对多个器官和系统产生危害。它们可能破坏神经系统、免疫系统、内分泌系统等，导致智力下降、免疫力下降、生长发育迟缓等问题。 此外，重金属还可能诱发癌症、心血管疾病等严重疾病，给人们的生命安全带来巨大威胁。 三、毒性元素清除分析 毒性元素清除分析（尿液螯合前与后）是一项关键的检测项目，其核心目的在于评估体内重金属的积累状况以及螯合治疗的效果。这一分析过程的关键在于尿液样本的采集，通过对尿液中特定重金属元素的分析，能够精确检测出潜藏在组织中的毒性元素含量，并进一步揭示身体对这些毒性元素的代谢能力。 个性化重金属清除方案通常包括三个阶段： 基础准备阶段，主要包括阻断重金属进入体内的源头，以及其他损伤肠道粘膜，和加重肝脏负担的因素，如：停食敏感食物、减少接触重金属、环境荷尔蒙等；同时，需修复身体代谢系统，主要包括肠道和肝脏的修复，大约8-12周。 功能性营养素的选择，加强肝脏解毒功能，进行重金属清除，该阶段主要通过植物营养素，增强细胞内金属硫蛋白功能，来调动机体自身能力，清除体内环境荷尔蒙或重金属等毒素。 如若前两阶段螯合排毒效果不理想，可进入第三阶段——重金属螯合。 本阶段包括三部分 01排毒前营养准备 02使用重金属螯合剂 03使用螯合剂后功能性营养素的支持，进行肝脏的修复 四．什么是螯合疗法? 德国细胞分子螯合排毒疗法(Chelation Therapy)是一门把有毒的化学物质如铅、砷和其他重金属排出体外的技术，“Chelat”一词来源于希腊语，意思是“螃蟹的爪子”，螯合疗法就像将毒素用一把无形的“镊子”夹住。 螯合疗法通过静脉注射的方式对身体进行排毒，将一种含有合成氨基酸EDTA（乙二胺四乙酸）和其它矿物质和维生素的溶液注射到在体内进行排毒。在传统医学中，螯合疗法是一种被广泛接受的治疗铅中毒和其他重金属的方法。 五．螯合疗法的来源与发展 20世纪30年代 首先在美国用于治疗所有因钙化引起的血管疾病。这种疗法的效果是在一次为受重金属污染的工人寻找解毒物质时意外被发现的。这种物质不仅完成了解毒任务，还意外地解决了心血管类疾病。 20世纪50年代 医生已经察觉出病人在接受螯合排毒疗法后, 很多病痛都得以改善，尤其是消化系统以及心血管系统方面的病症。 近年来 “螯合排毒疗法”更发展到预防方面，例如癌症、高血压、心脏病、糖尿病、中风以及老年痴呆等。 本世纪初 “螯合排毒疗法”已经被国际医疗协会定位为抗衰老预防医学的新秀。在过去的二十年间，螯合疗法在美国，因吸烟引起的动脉硬化的治愈率或明显改善率为 90%，心绞痛为 85%，脑血管硬化为 70%。 六．螯合疗法的原理 螯合疗法是一种在静脉内注射螯合剂的无痛治疗方法，将EDTA（Ethylenediamine Tetra-Acetic Acid）药剂合并特定的维他命、胺基酸、矿物质等，将药剂从前臂静脉注入。 螯合剂会将那些有害、过量或异位的重金属毒素：如铅、水银、镉、铝等，以无毒害的状态，安全地经排泄器官（肾脏为主）排出体外。 七．螯合疗法的神奇功效 重金属排毒核心功能 三清：清除化学性、物理性、生物性污染 三降：降血糖、降血脂、降血压。 三抗：抗氧化、抗疲劳、抗衰老。 三排：排除体内农药毒素、重金属、多余脂肪。 三抑：抑制癌细胞、癌细胞转移、癌毒素。 重金属螯合疗法不仅能够帮助我们排出体内的重金属，还有一系列意想不到的好处： 改善心脏健康：EDTA能够与动脉内的钙结合，减少斑块积聚，改善血液循环，降低心脏病风险。 抗氧化作用：EDTA能够减少炎症、对抗自由基损伤，发挥类似于抗氧化剂的作用。 减轻疼痛和肿胀：对于关节炎和自身免疫性疾病患者来说，螯合疗法可能有助于减轻疼痛和肿胀。 对抗认知障碍：有研究表明，螯合疗法可能有助于改善阿尔茨海默病、多发性硬化症和帕金森病等认知障碍。 降低学习障碍风险：近年来，学习障碍、多动症和自闭症等疾病的发病率不断上升。虽然这些疾病的成因复杂多样，但重金属中毒可能是其中一个重要因素。螯合疗法通过减少体内重金属的积累，有助于降低这些疾病的风险。 八．螯合疗法的适应症 随着时间的推移，有毒元素会在软组织和骨骼中积累，所以在检测出重金属超标后，要及时排除。重金属由于分子量较大，很难自我代谢和排毒，需要功能医学的干预。 九．螯合疗法的副作用 鉴于螯合疗法在某些情况下可能产生副作用，因此建议仅从持有适当许可的专业医疗人员那里接受EDTA螯合疗法。 虽然螯合疗法的副作用并不常见，但仍有部分患者可能经历头痛、发热、恶心和呕吐等症状。 在注入EDTA时，正确的速度和方式至关重要。过快地注射可能导致电解质失衡。此外，尽管EDTA主要用于去除有害的重金属，但它也可能与体内所需的维生素和矿物质结合，导致它们的流失，从而引发缺乏的风险。为了应对这一问题，许多医生会在螯合疗法后为患者提供大剂量的维生素/矿物质补充。 虽然极其罕见，但由于血压突然下降和低钙血症，也可能发生肾损伤和心力衰竭。因此，对于儿童、孕妇以及有心脏病或肾脏病史的患者，在接受螯合疗法之前，必须咨询专业医生。 十．重金属螯合排毒流程 螯合前要完善相关功能医学检测 明确是否存在重金属及环境毒素超标 营养与毒性元素检测（血液） 重金属螯合检测（尿液激发试验） 环境荷尔蒙检测 红细胞脂肪酸检测 抗氧化维生素检测 进行临床检测，明确有无肝肾功能异常或疾病等重金属螯合治疗的禁忌症：血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿微量蛋白、离子、维生素D和G-6PD酶等。 01螯合治疗前准备 螯合排毒治疗前30天，需开始充分补充肝脏第一阶段、第二阶段解毒所需营养物质。 可运用排毒核心饮食计划进行，饮食计划具有4个特点： (1) 减少摄入引起过敏或者是不耐受的食物，要求无乳制品、蛋和谷蛋白，其特点与干预过敏相关性疾病的排除饮食相似。 (2) 饮食计划具有支持肝脏功能的作用，如：摄入足量的优质蛋白是保证肝脏解毒过程中高效运转的关键。 (3) 可选择清洁、有机食物，减少毒素来源。 (4) 摄入富含必需脂肪酸、磷脂、植物抗氧化剂、维生素和矿物质等食物，可将富含抗氧化剂的蔬菜、水果做成蔬果汁方便食用。 如果不能从食物中充分的摄取肝脏解毒所需营养物质，还可选择支持肝脏代谢和支持肝脏代谢毒素的复方制剂等物质，进行相应补充。 在进行重金属螯合排毒的过程中肝脏负担明显加重，需要补充很多肝脏代谢所需的营养元素来辅助肝脏进行代谢排毒，还要尽量减少外源性毒素的摄入及内源性毒素的生成。在排毒的过程中需要密切检测肝肾功能，保证肝肾功能的正常。 另外，肠道也是保证毒素顺利排出的重要器官，我们经常会说“肝肠一体”，解毒过程中肝肠这两个器官必须共同配合，保持大便通畅、维持肠道菌群的平衡，保证毒素的顺利排出。所以说：照顾好肝脏与肠道，身体排毒目标就基本能达到80%。 02螯合剂的选择 螯合剂的选择可根据重金属蓄积的种类患者的个体状况选择适合的剂型。 常用的有：DMSA（二巯基丁二酸）：DMSA是一种含巯基的螯合剂，可以与重金属结合形成水溶性螯合物，并将其带出体外。口服DMSA可增加尿中砷、镉、铅和汞的排泄，因此主要用于治疗铅、砷、汞等中毒。 DMPS: 主要用于汞中毒，静脉注射给药，DMPS还可以增加了砷、镉、铅和汞的尿排泄量，但同时会导致铜、硒、锌、镁等的排泄量略有增加，因此需要在治疗前后给予补充。 EDTA：EDTA与铅和镉有很强的结合力，主要用于治疗铅中毒，从骨小梁中螯合铅。 去铁胺（DFO）：DFO是一种三价离子螯合剂，可以清除体内多余的铁和铝，对三价铁有高亲和力，主要用于铁超载，也用于铝超负荷。 “千里之堤，溃于蚁穴”。任何一场大病，都起于被人们忽略的细节。重金属排毒从细微处下手，从上游斩断疾病产生的链条，守护您的健康！
李建辉 2024-10-10阅读量2464
病请描述：什么是偏头疼？ 偏头痛（migraine）是临床最常见的慢性神经性疾患之一，临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现，头痛多为偏侧，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，常有遗传背景。鋤勺15-20%的人趟偏头痛的折磨。 什么是隐匿性脑卒中？ 心脏问题为什么会导致 偏头疼和脯卒中？ 隐匿性脑卒中(concealedstroke,CS)也称无症状脑卒中、沉默性脑卒中。通常颅脑一定功能部位出现卒中会引起相应临床表现，但有时卒中出现的部位在临床上无相应的表现或临床症状轻微，这类卒中称之为隐匿性脑卒中。包括隐匿性脑梗死、隐匿性脑出血及隐匿性蛛网膜下腔出血。其中隐匿性脑梗死约占74%,隐匿性脑出血占21%,隐匿性蛛网膜下腔出血占5%。 CS的存在可能会导致脑卒中病情恶化，病死率增高，并增加脑卒中复发的危险性。CS的早期诊断和治疗可改善预后。 卵圔孔未闭(PFO)：正常人群中约有1/4的人先天存在一种轻微的心脏结构缺陷。卵圆孔位于左右心房之间的隔膜中部。正常的卵圆孔应完全闭合，完全隔绝左右心房各自储存的血液。 约有1/4的成年人，其心房间的卵圆孔并未完全闭合。正常情况下，左心房中的血压大于右心房，卵圆孔即使没有闭合，也会被左心房的压力压紧，从而不会产生心房间反常的血液流动。因此卵圆孔未闭往往不会产生明显的临床症状，不易被发现。 然而，当存在卵圆孔未闭缺陷的人偶尔咳嗽或屏气的时候，由于肺循环血压暂时升高，右心房中的血液将会顶开卵圆孔，并少量倒灌到左心房中。更为严重的是，在静脉血中还相对安全的血液栓子，也随之倒灌到了左心房中，成为了极其危险的“定时炸弹”。这些进入左心房的静脉栓子，将随动脉血进入全身各处，流向脑部的栓子将会引发脑血管栓塞，导致偏头痛，严重时甚至会导致反常栓塞和脑梗死。 如何确定是否存在卵圆孔未闭？ PFO临床上常用经颅多普勒超声声学造影(cTCD)和经食道超声心动图(TEE)来进行诊断。经颅多普勒超声声学造影(cTCD)即“发泡试验诊断过程中医生向患者注射制备的激活盐水，静息时静脉注入盐水，然后嘱患者行 Valsalva动作，进而观察脑部是否能检测到微栓子信号，从而确定患者心脏内是否存在有右向左分流的卵圆孔未闭。(PS：虽然“发泡试验”可以推断是否有PFO,但并非直接观察到PFO的形态，因此还需要经食道超声的辅助。) 经食道超声心动图：也称经食管超声检查，具有不依赖患者体型和经胸声窗条件差的优势，可以清楚、精准得测量卵圆孔的大小、长度、识别房间隔的精细结构，还可以评价左心耳结构辅助判定血栓来源。通过以上各项检查，可以检查出PFO,并观察PFO的大小、形态、分流程度以及毗邻结构。 如何对卵圆孔未闭进行治疗？ 卵圆孔未闭一般进行介入治疗。在X线、超声等的引导下，将心导管沿股静脉上溯到卵圆孔部位，并使用特制器材对病变实施封堵。 超声引导PFO介入封堵术： 以往主要采用传统手术治疗或X光引导下经皮介入封堵，但是目前更为微创和安全的方式是超声引导下的介入封堵。超声引导介入封堵的过程通俗的讲就是从腿上或颈部的血管穿一个管子到心脏里，到心脏之后释放一个封堵器，用封堵器把缺损堵上，整个操作过程都是在超声监控和指导下进行，超声引导封堵术优点非常明显：这种方法创伤非常小，伤口只有米粒那么大，患者避免了X线所造成的伤害，不用担忧造影剂过敏和肾损伤，住院时间短，恢复快，深受患者及家属的欢迎。 超声引导下先心病介入治疗的优势 ❶不开刀、不用吃射线、不使用造影剂、创伤小、无痛苦、不留疤痕。 ❷操作在手术室执行，若封堵条件欠佳可直接转为外科手术，保证了操作的安全性。 ❸效果明确，可以达到与外科相同的根治效果，且费用相当。 ❹术后恢复快，住院时间短，不影响学习工作。 植入的封堵器是什么样的？ 卵圆孔未闭封堵器主要由镍钛合金丝状材料经精密加工制成，和人体组织高度亲和，无毒无害，可在植入即刻、完全、永久地封闭卵圆孔，彻底杜绝这一致病患。 卵圆闭封堵器手朮是否会对患者造成麻烦？ 这是一种类似冠心病介入治疗的手术，其手术过程简单，方法成熟、仅需局部麻醉，术后2-3天即可出院。并且仅在股静脉穿刺下进行，未留切口，对曰后的工作生活无任何影响，不留疤痕。 术后的服药及随访 ❶术后常规低分子肝素抗凝48h，口服阿司匹林 100mg6个月+氯吡格雷75mg3个月 ❷术后1个月、3个月、6个月和1年应复查TTE及心电图（标准复查项目） ❸术后6个月“发泡试验”复查
肖健 2024-06-17阅读量1300