病请描述：孩子慢性肾病对长个子有影响吗？ 导语： 每个家长都希望自己的孩子能够健康地成长。然而，一些儿童可能会面临慢性肾病的挑战，而这可能对他们的身高发育产生影响。本文将为家长们科普关于儿童慢性肾病对身高的影响，并提供一些关注孩子身体健康的建议。了解这些信息可以帮助家长更好地照顾患有慢性肾病的孩子，促进他们的健康成长。 一、慢性肾病如何影响身高发育？ 慢性肾病是一种长期进行性的肾脏损伤，会导致肾功能逐渐减退。肾脏在人体中起着排除废物、调节水电解质平衡和产生激素等重要功能。当慢性肾病发生时，这些功能可能受到损害。 1. 营养吸收与代谢问题：慢性肾病可能导致食欲不振、恶心、呕吐等症状，影响孩子的正常饮食。此外，肾脏功能减退可能导致体内的蛋白质和其他营养物质的丢失，影响身体的营养吸收和代谢。 2. 骨骼问题：慢性肾病可能导致体内矿物质代谢紊乱，如钙、磷等的失衡。这可能会影响骨骼的正常生长和骨密度的增加，从而影响孩子的身高发育。 3. 激素问题：肾脏是激素的产生和代谢中心之一，包括生长激素、性激素等。慢性肾病可能导致激素水平的异常变化，进而影响孩子的身体发育和性成熟。 二、如何关注孩子的身体健康？ 尽管慢性肾病可能对孩子的身高发育产生一定的影响，但家长们可以采取一些措施来关注孩子的身体健康，促进他们的健康成长。 1. 密切监测肾功能：定期进行肾功能检查，包括血尿素氮、肌酐、尿常规等指标的检测。这有助于及早发现慢性肾病的变化，采取相应的治疗和干预措施。 2. 营养均衡饮食：确保孩子获得充足的营养物质，包括蛋白质、维生素、矿物质等。家长可以咨询医生或营养师，制定适合孩子的饮食计划，并注意补充钙、维生素D等有助于骨骼生长的营养物质。 3. 控制肾病进展：遵循医生的治疗建议，控制肾病的进展。这可能包括控制血压、控制血糖（如果有糖尿病）、控制蛋白尿等。 4. 良好的生活习惯：培养良好的生活习惯，包括规律作息、适量运动、避免熬夜等。这有助于维持身体的健康状态。 5. 心理支持：慢性肾病可能对孩子的心理健康产生一定的影响。家长应给予孩子充分的关爱和支持，帮助他们应对疾病的挑战。 结语： 慢性肾病可能对儿童的身高发育产生一定的影响，但家长们可以通过密切监测肾功能、营养均衡饮食、控制肾病进展、良好的生活习惯和心理支持等措施，关注孩子的身体健康。同时，定期就诊并遵循医生的治疗建议也是至关重要的。通过综合的管理和关爱，我们可以帮助孩子更好地应对慢性肾病，促进他们的健康成长。让我们共同努力，为孩子的未来打下坚实的健康基础！
生长发育 2024-01-29阅读量2037
病请描述： 二甲双胍到底怎么吃？哪些人不能用二甲双胍？应用二甲双胍应该要注意什么呢？ 1、饭前吃还是饭后？ 总会听到一些糖友反馈。再服用二甲双胍后胃肠道反应很大，例如出现恶心、腹泻、腹痛、腹胀等等不良反应，之前吃这个药都没有出现这些情况。 对于什么时间吃更好，很多人是有疑惑的。目前市场上的二甲双胍有三种剂型，也就是普通片、缓释片和肠溶片。不同剂型的二甲双胍在吃药时间的选择上是有区别的。 缓释剂型：比普通剂型对肠胃刺激小，可以随餐或者餐后服用。 肠溶剂型：肠溶片外面有一层包膜，在胃里不吸收，进入肠道再吸收，在饭前30分钟服用比较好。 2、能掰开吃吗？ 普通剂型：可以掰开，因为就是普通粉末压实的。缓释剂型：不能掰开，缓释片外层是凝胶，能让二甲双胍在胃肠道长时间的定量释放，吸收更缓慢，平稳。如果掰开服用，就失去了缓释的效果。 3、忘吃了，要补服吗？ 规律服药是药效平稳发挥的重中之重，但百密总有一疏，一旦漏服药物怎么办？马上补服？下次加倍？还是置之不理？ 千万不要轻举妄动，尤其不要盲目地在下一次服用药物时剂量加倍，以免造成严重的后果。 如果漏服一两次不需要补服，但需要增加运动量。如果血糖升高，则需要补服。漏服时间＜1小时，可以按照原剂量服用；漏服时间＞1小时，可原剂量或减量服用，具体需要根据个人情况；如果是已经到了下一次再次使用二甲双胍的时间，不用增加药量，按原剂量服用即可。 4、有副作用吗？伤肝肾吗？ 二甲双胍常见的副作用是胃肠反应和维生素B12缺乏，不会伤肝脏和肾脏。 胃肠反应：多出现在治疗的早期（绝大多数发生在前10周），包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等。可以从小剂量开始吃，建立耐受后逐渐加量，就能减少治疗初期不良反应。如果患者吃了普通片肠胃反应比较大，可以试试用缓释剂型和肠溶片剂。 维生素B12缺乏：服用二甲双胍可能会引起维生素B12水平的下降。使用二甲双胍超过4年，每年检查1次维生素B12水平，如果缺乏就在医生的指导下通过口服维生素B12制剂或肌内注射补充维生素B12。 二甲双胍通过胃肠道被消化吸收后，直接进入血液循环，不经过肝脏代谢，不伤肝脏；二甲双胍经肾脏排泄，但肾功能正常的人使用，不会损伤肾脏。不过，如果肝功能受损、肾功能不全时，谨慎服用，具体可咨询医生。 5、吃的越多，副作用越大吗？ 二甲双胍的副作用和剂量并不成正比，例如二甲双胍的口服量从1克增长到2克，副作用并不会跟着剂量的增加成倍增长。二甲双胍起效的最小推荐剂量为0.5克/天，最佳有效剂量为2克/天。成人普通片可用的最大剂量为2.55克/天，缓释剂型最大用量为2.0克/天。 6、若出现4种情况，马上停药 若出现4种情况，马上停药，服用二甲双胍时，若出现4种情况，胰岛或许被“掏空”了 严重的腹泻和体重减轻：特别是对那些身体本来就比较瘦、体重比较轻的糖尿病患者来说，如果吃了二甲双胍，还出现了严重的腹泻，甚至导致体重减轻的情况，一定要停用二甲双胍，换成其它类型的降糖药。 肾功能损伤：二甲双胍这种药本身不伤肾，但对于肾功能不全的患者来说，会出现二甲双胍排出障碍的情况，导致二甲双胍在体内囤积，有几率出现乳酸菌中毒的情况，进一步加重肾损伤。 严重的维生素b12缺乏：若是长期吃二甲双胍，有可能导致维生素b12缺乏。如果患者在服用二甲双胍时，出现了严重的b12缺乏，如巨幼红细胞性贫血，我们就应该考虑停用二甲双胍，换成其它类型的降糖药，并且及时为身体补充维生素b12。 怀孕：孕妇是不能使用二甲双胍的，为了身体健康，应该依赖注射胰岛素来控制血糖，而且要定期到产科检查。 7、想血糖平稳还可以做2件事 若想血糖平稳，平时还可以做2件事 食疗降糖物质：对于血糖高的人，应该多补充含有铬成份的酵母，铬酵母能调节血糖，增强胰岛素活性，改善人体的葡萄糖代谢，从而预防和改善糖尿病的疲劳、多尿、口渴等症状。和预防糖尿病并发症的发生。糖尿病患者适量摄入铬酵母有助于糖尿病的治疗。 不熬夜：拥有健康的新陈代谢的机体是控制血糖的好基础，因此改变熬夜的坏习惯很重要。机体的运行时间规律，会对肾脏、肝脏的血液循环和代谢有一定帮助，患者最好坚持早睡早起，血糖状况会更稳定。
俞一飞 2023-10-30阅读量1898
病请描述：风湿免疫性疾病是一组累及关节、骨骼、肌肉、软组织、血管或结缔组织为主的多系统疾病，常表现为关节和肌肉的肿胀或疼痛、关节活动受限，也可伴有发热、贫血等症状。在16岁以上的人群中，风湿病发病率为14.1%，相对较高。风湿免疫疾病病程较长，因为受疼痛困扰，风湿病患经常依赖止痛药，止痛药又经常引发肾损伤，部分患者朋友说:“得了风湿病之后，又得了肾脏病”，这是怎么回事呢？下面，由上海龙华医院张权副主任医师为大家介绍几种常见的风湿免疫疾病所并发的肾损伤。 一、系统性红斑狼疮（狼疮肾） 系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官的自身免疫疾病，具有多种自身抗体阳性。临床表现多种多样，包括蝶形红斑、光过敏、脱发、口腔溃疡、发热、乏力等多器官病变。本病好发于育龄期女性，多在15-45岁。多达90%系统性红斑狼疮患者在肾脏病理活检中发现肾脏受累病理表现，但仅有50%的患者发展为临床肾炎。肾脏受累时，临床表现多样，可以是血尿、蛋白尿、脓尿，进而可表现为水肿、高血压、夜尿增多、肾功能衰竭。如果患者出现头晕，可能是继发了高血压，也可能是继发了溶血性贫血或者肾性贫血，此时可见脸色和爪甲苍白的贫血貌。尿常规是评价肾小球损伤敏感指标，建议出现泡沫尿的患者需要化验尿常规确认是否有蛋白尿。随着患者蛋白尿的增多，患者检查生化时会发现血清白蛋白偏低，当患者低蛋白血症严重时，患者可以表现为全身高度浮肿，胸腔、腹腔和心包积液，体检中可能发现脂质代谢紊乱，表现为甘油三酯、胆固醇等严重升高。狼疮性肾炎患者如肾病表现较重时需要风湿科和肾内专科同时就诊。 二、干燥综合征 干燥综合征是一种以外分泌腺炎性细胞浸润为主，并可累及多器官、多系统的慢性自身免疫性疾病，临床典型表现为口干、眼干及关节炎，除有唾液腺和泪腺功能受损外，还有其他器官的受累。干燥综合征患病率为0.01%-0.77%，男女比例为1:9，好发年龄在50岁以上。干燥综合征肾损害发生率占自身免疫性疾病肾损害的第2位，仅次于狼疮肾炎。当干燥综合征累及肾脏时，最容易损伤肾小管间质，引起肾小管性酸中毒，患者可能出现低钾血症，临床表现为乏力、心悸、夜尿增多、腰酸。干燥综合征容易继发肾功能衰竭，少数患者在发现干燥综合征时已经出现肾功能不全，因此，早期诊断显得尤为重要！对于干燥综合征患者，我们建议每年应至少进行两次筛查，筛查的内容包括尿常规、尿PH、尿渗透压，以及尿B2-MG蛋白、尿a1-MG蛋白、尿NAG等筛查肾小管性蛋白尿的检验， 抽血查血清电解质（血钾），查血清肌酐、估测肾小球滤过率。出现肾损伤的患者，应及时到肾内专科就诊。 三、类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的自身免疫性疾病。多从小关节起病，呈多发、对称性，双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最常见，关节肿胀、压痛、变形、活动障碍，可伴有发热、贫血等。类风湿关节炎患病人群多，是常见风湿病，也易合并肾损害，肾脏受累比例可接近50%左右。该病病程长，长期依赖止痛药（非甾体抗炎药）止痛，控制不好时病情容易反复，部分类风湿患者肾损害与止痛药依赖有关。继发肾损伤出现时临床表现各有不同，可有血尿、蛋白尿，表现为尿中泡沫增多、尿色偏红；如出现肾功能不全患者也常变现为乏力、腰酸、夜尿增多、纳差。因此，类风关患者需要定期检查尿常规、肾功能，长期使用止痛药的类风关患者更需要引起重视。 四、系统性硬化症 系统性硬化症又称硬皮病，是一种原因不明的全身性自身免疫疾病，临床表现为局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化，皮肤肿胀增厚，也可影响到内脏，还可能有手指遇冷发白、发紫、发红的雷诺现象。系统性硬化症发病率低，但是却容易出现肾脏损害，发生率在15%-20%。临床可表现为小便泡沫、血尿、高血压，突发急进型高血压和急性肾衰竭时，称为“硬皮病肾危象”，80%“硬皮病肾危象”发生于病初4-5年内，是一种累及生命的并发症。出现并发症的患者应在三甲医院风湿科、肾内科、ICU联合诊治。 五、过敏性紫癜 过敏性紫癜是一波及全身的小血管炎，表现为皮肤紫癜，多数位于四肢、臀部，大部分患者还可以出现关节肿胀。而肾脏的毛细血管最丰富，由于紫癜的反复发作，启动了免疫机制，损害了肾脏。当过敏性紫癜出现肾损时主要临床表现为蛋白尿、血尿，水肿，也常伴发高血压。当患者出现过敏性紫癜时，除了至皮肤科就诊，还应至肾病科就诊，检查肾功能看是否出现了蛋白尿、镜下血尿。此外，根据临床数据统计发现，紫癜性肾损伤90%发生在2个月内，97%发生在半年内。也就是说，发现紫癜的两个月内是出现肾脏损害的危险期，建议每周查一次尿常规，两个月到半年之间可以每半到一月筛查一次尿常规。 可见，风湿病与肾脏病密切相关，风湿病患者需要定期监测尿常规和肾功能，以免错过早干预的时机。 【专家介绍】 张权 副主任医师 医疗专长： 肾功能衰竭、肾病综合征、IgA肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、糖尿病肾病、尿道综合症、泌尿系感染、肾小管间质损伤、水肿、肾虚亏损、中医美容等。 【专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周四上午 周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼1候诊区 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室
张权 2023-09-08阅读量3130
病请描述： 我国绝大多数糖尿病肾病患者处于早期无症状阶段，而基层医疗卫生机构应该承担着这部分患者的早期筛查和诊治工作，重要程度不言而喻。 本文依据中华全科医师杂志近期发布的《中国糖尿病肾脏病基层管理指南（2023版）》，整理出基层全科医生对DKD的早期筛查、诊疗方案，以供学习。其中涉及的管理对象主要是DKD相对早期阶段（慢性肾脏病G1-G3期）。 糖尿病肾病 糖尿病肾病（DKD）是糖尿病患者常见的微循环障碍之一，病变可累及全肾，具体表现为尿白蛋白水平升高或eGFR降低持续>3个月，并除外其他病因。 对在基层医疗卫生机构就诊的糖尿病患者早筛查UACR、eGFR，对DKD的早期发现、诊断及预后至关重要。建议基层医疗卫生机构设立UACR检测并在检测血清肌酐时报告基于血清肌酐的肾小球滤过率。 重点建议：• 所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每年进行1次肾脏病的筛查，建议采用UACR（mg/g）和eGFR为筛查指标； • 糖尿病患者UACR>300mg/g或eGFR在30-60ml·min-1·（1.73m2）-1应每年监测≥2次以指导治疗； • 在有条件的基层医疗卫生机构设立并正确报告UACR、eGFR检测项目。 疾病的诊断 DKD通常是临床诊断，其诊断路径为首先确认糖尿病患者是否存在肾损伤，进一步根据肾损伤的临床表现和检验检查特点，结合患者糖尿病病程、血糖控制情况、白蛋白尿或eGFR下降程度等情况进行综合评估，并排除其他原因导致肾损伤的可能性。 全科医生在初次发现糖尿病患者出现白蛋白尿与eGFR下降时，应推荐患者转诊至肾脏病专科以明确诊断。对于临床诊断不清的患者需考虑行肾活检，病理学检查是确诊DKD的“金标准”。糖 尿病患者合并肾损伤出现以下情况时，需要考虑非糖尿病所致肾脏损伤（如下图）并应转诊至肾脏病专科。 患者教育与生活方式干预 生活方式干预是DKD患者管理的重要措施，饮食的推荐需要充分个体化，需要考虑年龄、体重、活动量、合并症等，因此在DKD明确诊断后需咨询营养师或肾脏病专科医生。 随着患者群体的年轻化以及互联网信息化的发展，全科医生不仅可以通过面对面进行患者教育，同时可以借助各种专业教育视频、风险评估工具、患者自我管理软件等途径进行更为广泛的知识传播。 重点建议：• DKD G1-G3期患者蛋白摄入量为0.6-0.8g·kg-1·d-1； • DKD患者的钠摄入量应<2g/天，约相当于5.0g氯化钠的含量； • 每周累计≥150分钟的中等强度体育锻炼或达到与自身心血管和身体耐受力相适应的水平。 DKD患者的药物治疗 DKD的药物治疗目标主要是延缓肾脏病的进展和降低心血管并发症的发生，目前有循证医学证据的药物干预模式包括：• 严格的血压控制（<130/80mmHg）； • 足量的肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi），如ACEI或ARB类药物； • 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）； • 长效胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）； • 高选择性非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA）； 这些药物均有较为明确的证据显示可以显著降低蛋白尿和延缓肾功能下降的进展，同时可以显著减少心血管并发症的发生。 【降压药物治疗建议】 对于DKD伴有蛋白尿患者，强化降压至<130/80mmHg。 建议：• 强烈推荐糖尿病伴高血压或出现蛋白尿患者首选ACEI或ARB类药物治疗，缓慢增加至最大可耐受剂量，以降低蛋白尿水平和延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症； • 不建议ACEI、ARB或肾素抑制剂阿利吉仑之间进行任何联合治疗； • 2型糖尿病患者eGFR≥25ml·min-1·（1.73m2）-1、血钾水平正常、UACR≥30mg/g、ACEI/ARB已达最大耐受剂量时，推荐应用对肾脏和心血管有益的ns-MRA（如非奈利酮）治疗。 【降糖药物治疗建议】 推荐DKD患者eGFR≥30ml·min-1·（1.73m2）-1并且伴有白蛋白尿时使用SGLT2i降低蛋白尿、延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症的发生； DKD患者使用二甲双胍联合SGLT2i血糖仍未达标或不能耐受上述药物时，推荐使用具有延缓DKD进展证据的GLP-1RA，可以一定程度地减少肾脏事件。 血脂与肥胖的管理 DKD患者每年至少应检查1次血脂。可根据ASCVD的风险等级，推荐LDL-C的降脂目标以及他汀类药物强度的选择药物。若胆固醇仍不能达标，则联合其他降脂药物（如依折麦布）。LDL-C达标后，甘油三酯水平仍高，可在他汀类药物基础上选用贝特类药物。 如果空腹甘油三酯≥5.7mmol/L，为预防急性胰腺炎，首先使用降低甘油三酯的药物。接受降脂治疗4-12周后检查患者的依从性和生活方式、血脂改变的情况，通过复查血脂了解患者对降脂药的反应，及早发现药物的不良反应，根据需要每3-12个月重复1次。 体重管理是DKD治疗的重要环节，超重和肥胖糖尿病患者的短期减重目标为3-6个月减轻体重的5%-10%，对于已经实现短期目标的患者，应进一步制定长期（例如1年）综合减重计划。体重管理主要通过改善生活方式干预、使用具有减重作用的降糖药、代谢手术等综合手段实现。 参考文献：中国糖尿病肾脏病基层管理指南[J].中华全科医师杂志,2023,22(2):146-157；DOI:10.3760/cma.j.cn114798-20221101-01037
俞一飞 2023-08-07阅读量5630
病请描述：新型冠状病毒感染具有嗜神经性，因新型冠状病毒感染住院患者中神经系统出现病症可高达92%，最常见的神经系统症状是头痛、味觉丧失、嗅觉丧失和肌痛，部分患者深受头痛困扰。 新型冠状病毒感染患者急性期有47.1%（95%CI:35.8%-58.6%）发生头痛，门诊患者头痛发生率高于住院患者。年轻人、既往有头痛发作、偏头痛病史和非新型冠状病毒感染无症状者发生头痛概率增高，女性和发热或许是头痛发生的危险因素。西班牙的数据显示，伴有头痛新型冠状病毒感染的住院患者的死亡率低于无头痛者，且病程更短，嗅觉丧失可能与头痛相关。巴西的临床观察则发现，嗅觉丧失与新型冠状病毒感染者的死亡率下降相关，而脑病与死亡率升高相关。 新型冠状病毒感染患者早期常常伴有头痛，约1/4患者表现为首发甚至是唯一的症状。头痛隐袭发生，累及双侧头部，程度多为中重度，压迫性或紧箍样性质，大都合并嗅觉丧失和味觉丧失，部分伴有畏光、畏声、恶心和呕吐，与偏头痛或紧张型头痛类似。单纯咳嗽诱发头痛相对较少，如有则需引起重视。咳嗽、体力活动、头部晃动、眼球转动和弯腰可加重头痛。 新型冠状病毒感染患者发生继发性头痛多为动脉或静脉系统脑卒中、脑炎和急性播散性脑脊髓炎。 临床医师经过详细的询问病史和体格检查，一旦怀疑新型冠状病毒感染者合并神经系统并发症，需要建议患者进行脑脊液、头颅MRI和MRA等检查。 新型冠状病毒感染患者发生头痛的机制可能涉及病毒的直接损伤、炎症过程表现、低氧血症、脱水状态、凝血机制紊乱和内皮细胞损伤，累及的神经主要为三叉神经。血清学检查发现头痛者多有IL-6和ACE-2水平升高。 激素治疗新型冠状病毒感染患者头痛目前存在争议。大部分（约80%）患者对解热止痛药（对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬和安乃近）有效。发热和脱水与头痛的强度相关，监测肾功能是必要的，一旦发生肾损伤，临床治疗难度成倍增加。 抗抑郁焦虑类药物应用相对较少，临床观察效果尚可。 笔者经验，如果头痛不能耐受，服用上述药物不能缓解，可以服用加巴喷丁或普瑞巴林，头痛症状基本上均可缓解，但需注意药物的副作用，如嗜睡、头晕、步态不稳和过敏等。 随着时间推移，头痛缓解率逐渐增加。
钱云 2023-01-09阅读量3475
病请描述：高尿酸血症会引起哪些肾脏损害 1. 尿酸性肾结石：最常见 如果血内尿酸含量持续过高，尿酸盐结晶会沉积在肾脏及尿路，形成肾脏结石。 小的结石倒是可以自动从尿路排出，一旦结石增大，堵塞输尿管，就会引起同痛风性关节炎一样「痛不欲生」腰部剧烈疼痛，伴随血尿，长期反复发作，会导致肾积水，甚至引起肾功能衰竭。 2. 尿酸性间质性肾病 如果尿酸形成的微小的结晶沉积在肾小管和肾间质，则会引起间质性肾病。 间质性肾病最大的特点就是悄无声息，发病非常缓慢、隐匿，很多患者可以没有任何症状，却在偶然间发现了蛋白尿、血尿等情况。 3. 药物性肾损伤 长期不规律滥用消炎镇痛药（非甾体抗炎药），如一次应用两种以上；或长期接受成分不明的中药，均会引起药物性肾损伤。 若痛风石患者长期不恰当地应用促尿酸排泄药物（如苯溴马隆），会加重尿路结石。 要知道，药物性肾病在痛风患者当中并不少见。 如何早期发现肾损伤 高尿酸血症引起的肾脏损伤，其发病的最大特点是悄无声息，非常隐匿。 但如果早期发现，特别是经过适当治疗后，并不会因痛风再导致肾病。尿酸对肾脏的损害是完全可逆的！ 因此，早期发现预防的关键是定期查体。 首先，要早期发现高尿酸血症，把尿酸控制在正常水平。 其次，要定期查尿常规、肾功能。间质性肾病初期表现为间歇性蛋白尿，随着病情的发展，蛋白尿转变为持续性。同时，尿的浓缩功能可以受损，早期可以查到尿的渗透压降低。通过定期查体，我们也可以发现早期肌酐升高。 如果患者出现夜尿增多等肾浓缩功能受损的症状，或者出现疲乏、食欲差等现象，也是早中期肾脏病变的先兆，需要及早求助于医生的诊治。 长期尿酸高，肾脏易受伤。如果你在体检中发现尿酸超标，千万别听之任之，要改变生活和饮食方式，定期到医院做进一步的检查，必要时尽早治疗。
俞一飞 2022-07-27阅读量9723
病请描述：视觉信号 长期高血糖可引起糖尿病视网膜病变（DR），其发病率与病程长短呈正相关。当糖尿病患者眼前出现黑影或出现视力下降时，不要想当然地认为是“年老眼花”，一定要检查眼底，排除DR的可能。 糖尿病视网膜病变是不可逆转的，必须早发现、早治疗，因此糖尿病人一定要定期检查视力及眼底。视力、扩瞳查眼底，观察有无糖尿病眼底病变或进展情况，每六个月检查一次。 口腔信号 与一般人相比，糖尿病患者更易出现口腔问题，如牙龈萎缩、牙周炎、龋齿、口腔黏膜感染（尤其是霉菌感染）、牙齿松动甚至脱落等，这些都与长期高血糖导致血管病变、免疫力下降、继发感染、钙质流失等有关。因此，糖尿病患者出现上述症状时，一定要引起警惕，及早处理。 皮肤信号 长期高血糖可引起皮肤及外阴瘙痒、皮肤真菌感染（如手癣、足癣、股癣、甲癣等）、皮肤疖肿、毛囊炎、胫前色素斑、糖尿病性水疱病、类脂质渐进性坏死等多种皮肤病变，而且病情往往非常顽固，如不及时治疗，很容易发生溃疡、坏疽，甚至面临截肢的风险。 一旦出现皮肤破溃，形成溃疡，应及时到医院就诊。专科医生会在评估病友全身情况(血糖、血压、血脂和体重)和局部溃疡的性质、面积和深度、有否感染以及下肢缺血程度等多种因素后，需要时做CT、核磁、血管造影等特殊检查，并经过多科协商（包括内分泌科、感染内科、骨科、血管外科等）慎重决定治疗方案，最大限度地减少致残率及致死率。 神经信号 糖尿病周围神经病变可导致肢体感觉异常，典型者表现为肢体麻木、疼痛、灼热或针刺感，症状往往两侧对称、远端比近端明显。到了晚期阶段，患者可出现痛觉、触觉及温度觉完全丧失。 《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》建议： 1.所有T2DM患者确诊时和T1DM患者诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查。随后至少每年筛查1次。（B） 2.评估DSPN应包括详细病史，检查温度觉、针刺觉（小纤维功能）、踝反射、压力觉和震动觉（大纤维功能）。（B） 3.良好的血糖控制可以延缓糖尿病神经病变的进展。（B） 4.普瑞巴林、加巴喷丁或度洛西汀可作为糖尿病痛性神经病变的初始治疗药物。（A） 植物神经信号 有些糖尿病患者特别爱出汗，外界气温不高也没怎么活动就大汗淋漓，而且出汗主要集中在头面部及上半身，下半身及四肢则基本无汗，这种情况往往提示支配汗腺的植物神经出了问题。有些糖尿病患者经常上腹部饱胀、顽固性便秘，或是出现顽固性腹泻，但又不伴有发热、腹痛及脓血便，这可能存在植物神经病变导致胃肠道功能紊乱。 高血糖还可能损害支配膀胱的植物神经，影响膀胱的收缩与排空，患者多表现为排尿困难、小便淋漓、膀胱尿潴留以及张力性尿失禁。 肾脏信号 在糖尿病肾病早期，患者往往没有明显自觉症状，部分患者会出现小便泡沫增多或夜尿增加，这往往提示患者尿蛋白排泄增加、肾小管重吸收功能减退。 糖尿病肾病的筛查 首次筛查始于 1型糖尿病诊断后5年 2型糖尿病诊断确立后 此后每年应至少进行一次肾脏病变的筛查 筛查应包括 尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常人UACR<30 ，UACR>300mg/g,称为大量白蛋白尿（临床糖尿病肾病），此时尿常规可显示有蛋白。所以说尿常规蛋白阴性并不能排除早期糖尿病肾病。 血肌酐（计算eGFR）：血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，但非敏感指标。人体肾脏的代偿能力非常强大，肾脏损伤程度占到整个肾脏的一半以上（即肾小球滤过率下降大于50%）时，才会引起血肌酐升高，所以说体检时血肌酐水平正常并不代表没有肾功能损害。临床上要根据血肌酐水平结合患者年龄、性别、体重等估算肾小球滤过率（eGFR）,评价慢性肾脏病（CKD）的分期情况。 心血管信号 某些糖尿病患者休息状态下心动过速，并且白天与夜间的心率变化不大（固定心率），还有直立性低血压，这些都是由于支配心血管的植物神经受累所致。此外，有些患者还伴有血压下降、头晕、心慌、眼前发黑，严重时会出现晕厥。 性腺信号 糖尿病可引起周围血管及末梢神经病变，导致性欲减退、阴茎勃起不坚，严重者可发展成完全性阳痿。因此，临床上对于因阳痿前来就诊的患者，应注意化验血糖，以排除糖尿病的可能。 骨骼信号 糖尿病患者由于血糖浓度较高，尿糖排泄增加，血液中的钙随尿大量流失；另外，由于胰岛素缺乏，糖尿病患者胶原蛋白合成不足，骨基质减少，因而容易引起骨质疏松，患者可有腰酸背痛、驼背等临床表现。 精神信号 当糖尿病患者出现言语行为反常、神志不清、嗜睡等症状时，往往提示患者可能出现了严重低血糖、酮症酸中毒或非酮症高渗性昏迷等糖尿病急性并发症。临床上，我们经常看到有些老年糖尿病患者在出现低血糖时，往往没有心慌、出汗等低血糖典型症状，而是突出表现为言行举止反常，有时甚至被误诊为“精神病”。
俞一飞 2022-05-21阅读量1.1万
病请描述：肾小球滤过率（GFR）是指单位时间（通常为1min）内两个肾脏生成滤液的能力，正常成人为80～125ml/min。GFR是评价肾功能的主要指标，也是慢性肾脏病诊断与分期的主要依据，所以掌握GFR的计算方法是肾内科及相关学科医生的基本功。 GFR测定的金标准 1、菊粉肾脏清除率 使用菊粉测定GFR。菊粉为外源性植物多糖，在体内不会被分解代谢，能自由通过肾小球，全部经肾小球滤过，肾小管不分泌也不重吸收。因此，菊粉是测定肾小球滤过功能理想的外源性物质，也是目前公认测量GFR的金标准。 但是，测定过程中需要持续静脉输注菊粉，以保持菊粉的血液浓度稳定，同时须插导尿管定时收集尿液。操作繁琐，测量方法复杂，一般只用于科研，不适合临床应用。 2、肾功能显像 也称肾脏ECT（EmissionComputedTomography），是一种利用放射性核素测定肾功能的检查方法。 目前临床使用的放射性核素是锝（99mTc-DTPA）。这种核素不与血浆蛋白结合，而且只经肾小球滤过，没有肾小管分泌，并迅速被尿排出，能够准确反映肾小球的滤过能力。该检查只用少量的药物，辐射剂量极低，射线能量不高，体内停留时间很短，所以受检者所受到的照射是很少的，对身体没有伤害，即使是多次检查，也是很安全的。肾功能显像的测定结果不受年龄、肌肉含量和代谢状态、饮食、疾病状态等因素影响，一次检查能同时测定肾血流、肾功能、肾脏的形态大小等肾脏全方位资料，还能分开测定两个肾的肾功能。机器测量，简单方便。缺点是机器昂贵，费用较高。不过，许多医院已经陆续开展此项目，是目前临床正在使用的肾小球滤过率测定金标准。 肾小球滤过率是评价肾小球滤过能力的客观指标，它是反应肾功能最好的一个指标。 国际上根据肾病患者的估算肾小球滤过率，将肾功能分为5个阶段： 第一阶段，也就是CKD1期，估算肾小球滤过率≥90；第二阶段，也就是CKD2期，估算肾小球滤过率60~90之间；第三阶段，也就是CKD3期，估算肾小球滤过率30~60之间；第四阶段，也就是CKD4期，估算肾小球滤过率15~30之间；第五阶段，也就是CKD5期，估算肾小球滤过率小于15。其中，因为CKD3期有一个重要的分水岭，病程发展明显不同，又把3期分为3a期和3b期。肾小球滤过率45~60之间为3a期，肾小球滤过率30~45之间为3b期。 请注意，以上分期是给已有肾病的患者做肾功能分期。对于健康人，没有肾损伤证据者，肾小球滤过率大于60即为正常，没有CKD1期和2期这一说。 当我们说肾功能正常的时候，通常指的CKD1-2期的阶段； 当我们说肾功能不全的时候，通常指的是CKD3期及以后的阶段； 当我们说肾衰竭的时候，通常指的是CKD4期及5期； 当我们说终末期肾衰竭，尿毒症的时候，指的是CKD5期的阶段。 肾小球滤过率是最常用的表示肾小球滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，GFR应大于90毫升/分钟。 60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态，需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。
吴玉伟 2022-03-01阅读量1.1万
病请描述：作者：吴欢 主任医师 曙光医院传统医科副主任 中华中医药学会膏方分会委员 天气越来越冷，是一年中 调理身体和进补的好时节。俗话说“冬 令进补，来年打虎”，因此很多老百姓都 热衷于选择膏方进补，希望为来年开春 乃至全年的身体健康打好基础。在目前 疫情常态化防控的背景下，对症选择适 合自己的膏方进行全面的身体调理显 得尤为有意义，但膏方吃对了才能事半 功倍。 膏方进补的优点 中药制剂按照形态可分为丸剂、散 剂、汤剂和膏剂，其中膏剂除了外用的 膏药，还有就是指膏方。我国膏方使用 历史悠久，古代以达官贵人为主要使用 人群。值得一提的是，膏方不单是用来 进补，也可用来治病，比如常见的蛇胆 川贝枇杷膏是用来治疗咳嗽的膏方。 与丸剂、散剂、汤剂相比，膏方调理 身体的优点十分突出，可以说是比较完 美的一种药物。丸剂一般是先把草药磨 成粉，再加上面糊做成丸药，功效较弱； 散剂在功效上有所提升，但多用于局部 治疗；汤药虽然也是“一人一方“，但汤药 用的中药味数相对较少，一般针对一个 问题治疗。而膏方用药更加丰富和复 杂，也更完美，是对患者进行全面治疗 和调理，所以疗效比汤药更好。此外，膏 方的加工制作方法也不一样，一般需要 熬制一天一夜。 膏方的适用人群 膏方的需求因人而异，一般来说， 有这几类人群适合服用膏方： 1，慢性病患者，比如慢性胃肠炎、冠 心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、风湿病、 慢性支气管炎、支气管哮喘缓解期、泌尿 系统疾病等。2，处于亚健康状态的人群， 比如出现脱发多、经常头晕、注意力不集 中等症状。3，女性月经不调，乳房胀痛， 怕冷怕热，潮热心烦等。4，老年人：用膏 方进补调理，改善心脑血管功能，提高生 活质量，延缓衰老，或带病延年。 需要指出的是，有高血压、糖尿病 等基础疾病的患者，在急性发作期不能 服用膏方，必须等病情稳定期才可以 吃，患者如果出现感冒、发烧、拉肚子也 应该停掉膏方；对于没有吃过膏方或者 中药的患者，医生一般会先问诊之后判 断是否适合服用膏方，针对不适合的患 者一般会先用“开路方“，或者进行体格 检查，看是否有其他疾病。 膏方的服用 脾胃不好的患者建议饭后45分钟 -1小时后服用，不要直接空腹吃。胃肠 功能强壮，饮食平时没有不舒服的患 者，可以早晚空腹吃，早饭前用热水烫 一烫，加点温开水送服，晚上可以睡觉 前或者晚饭后一小时，但最好不要冷的 吃，容易粘稠在食道里，不利于消化吸 收。脾胃虚弱的患者刚开始吃膏方，一 天吃一包，吃一顿即可，身体没有出现 不舒服症状时，再加量吃两顿。一旦出 现腹胀，可以吃点萝卜排骨汤或者用山 楂陈皮理气。 膏方的不良反应 吃食物都会过敏，吃药不管中药西 药，都有可能造成肝肾损伤，膏方也可 能会发生少许不良反应。主要是恶心呕 吐、胃胀、腹泻、精神兴奋。膏方服用周期 一般是1-2个月，用药时间不长，且药 物量每次不大，一般大问题不会有，因 为膏方在配置时就会避开常见的会导 致肝肾损伤的药物。 有的患者吃了之后因为天冷饮食 不当，或者药物方面寒凉没有把握住， 吃了之后有点恶心想吐，一旦发生这种 情况，可以减量，多放点水稀释，如果发 生腹泻可以放点姜汁。当然，所有的出 现不舒服的时候要去问医生，医生会根 据情况指导。
吴欢 2021-12-29阅读量9496
病请描述：来源：麻醉前访视和评估专家共识（2020版）1.了解吸烟史、饮酒史、麻醉手术史、家族史和药物过敏史等，重点关注药物过敏史以及与麻醉不良事件密切相关的家族史，如恶性高热的家族史、假性胆碱酯酶缺乏史等。2.高血压病患者了解平时降压药使用情况以及平时血压控制情况，ACEI和ARB类降压药可能引起围术期低血压，如病人平时血压控制较好手术当天早晨药量减半或暂停服用，长期服用利血平降压患者建议术前7天停用以免引起术中顽固性低血压，其他类降压药应服用至手术当天早晨。3.合并冠心病，心脏瓣膜疾病或心律失常等心脏疾病患者应了解既往有无心肌梗塞病史，目前有无胸痛、胸闷和心悸等症状。评估目前临床心功能和运动耐量。对合并严重心脏疾病患者术前应完善心彩超、24小时动态心电图或冠脉CT等检查，请心脏专科医师共同会诊评估。4.合并有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等呼吸系统疾病术前应了解患者平时是否有呼吸困难、喘息或慢性咳嗽、咳痰等症状，近期有无急性加重等情况。肺部听诊有无哮鸣音、干啰音或湿啰音等异常呼吸音。采用6min步行试验或心肺运动试验评估患者活动耐量,对慢性阻塞性肺疾病可通过BODE评分系统进行综合评估，术前应积极改善肺功能，支气管扩张剂和激素等药物应用至手术当天早晨。5.合并有神经系统疾病的患者应了解患者的疾病类型和严重程度，要特别关注脑血管疾病，建议所有老年患者术前采用Essen卒中风险评分量表进行卒中风险评估。癫痫患者抗癫痫药物应服用至手术当天早晨，长期服用抗癫痫药物患者应注意是否有肝功能损伤。长期服用三环类抗抑郁药的患者术前应进行全面的心功能检查，不建议术前常规停止抗抑郁药物治疗，仅需在术日早晨停用;选择性5-羟色胺再摄取抑制剂撤药可能产生严重的撤药反应。不推荐术前常规停用5-羟色胺再摄取抑制剂，但若患者有较高的出血风险可考虑术前2周停用;不可逆性单胺氧化酶抑制剂(第一、二代)应在术前2周停用，并转换为可逆性的同类药物;术前72h停用锂剂。6.对合并内分泌疾病的患者术前需详细评估原发疾病，特别是并发症的评估非常重要，必要时需请专科医师进一步评估。糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂,停药期间监测血糖，使用常规胰岛素控制血糖水平；甲状腺功能亢进患者抗甲状腺药物和β受体阻滞剂应持续应用到手术当天早晨；甲状腺功能减退患者甲状腺素应服用至手术当日早晨。7.合并有肝功能不全或肝脏疾病患者进行常规肝功能评估，肝硬化患者可根据Child-Pugh分级标准对肝脏储备功能进行量化评估。8.合并有肾脏疾病患者进行常规肾功能评估，对于所有需手术的肾脏疾病患者推荐根据慢性肾脏病流行病学合作(CKnEPI)公式估算肾小球滤过率(GFR)，以评估患者的肾功能状况及术后发生急性肾损伤的风险。9.建议对所有患者进行围术期血栓栓塞风险及手术出血风险评估。根据评估结果合理制定围术期抗凝药物管理方案。
张振国 2021-08-02阅读量9898