病请描述： 大家好，最近经常在门诊遇到男性乳房发育患者，有年轻人的，也有老年人。大部分都是乳房摸到肿块过来就诊，也有少部分是乳房出现疼痛过来就诊。其实男性乳房发育临床表现主要在双侧或者单侧的乳房显着发育、增生、肥大。一般触诊有乳腺弥漫性肿大，质地相对较硬，在乳头周围可触及圆盘状硬性结节，乳晕区出现扁圆形肿块，多数肿块为无痛性，少数伴微痛不适或轻微压痛。乳头乳晕也可能有一定程度的增大。如果排除了男性乳腺癌的可能那么基本就是男性乳房发育导致的了。下面就和大家具体聊聊这个男性乳房发育。 首先我们看下这个图，正常男性胸部平坦，少量脂肪为主，但是如果出现男性乳房发育，就会出现胸部肿大，像女生一样。男性乳房发育分为腺体型或腺体脂肪混合型或者脂肪型，主要根据男性乳房里脂肪及腺体的比例多少决定。我们一般通过手摸以及超声检查可以判断出属于哪个类型。 那么出现男性乳房发育的原因有哪些呢，首先我们可以将男性乳房发育分为生理性的还是病理性的。一般来说男性出现乳房发育主要是由于雌激素雄激素紊乱导致。 不同的性质治疗方法不一样。生理性的一般是生长发育阶段各个时期激素紊乱导致，过了这个阶段可能自己就好了。比如在新生儿期，男性乳房发育就是主要由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿的血液循环，作用乳腺组织引起；青春期的男性乳房发育，与青春期的性激素分泌旺盛等有关；老年性乳房发育，雌激素和雄激素代谢已经发生了变化，与血浆总睾酮水平下降、血浆游离睾酮水平降低等有关，主要是患者雌激素跟雄激素比例发生了失调。 病理性的男性乳房发育通常就需要找到具体原因了。病理性原因一般有以下几种：由于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肝硬化等疾病，导致雌激素水平生成相对或绝对增多，而雌激素和雄激素的比例明显失调，从而出现乳腺增生症；雄激素分泌过少，原发性或继发性的睾酮功能低下，如无睾症、睾丸炎等患者睾丸功能减退，雄激素分泌量减少，可引起乳房的发育。此外，如患有甲亢或甲状腺功能减退、营养不良等疾病，或者使用雌激素以及其它类似物绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂、异烟肼、利血平等药物，均可导致男性乳腺增生。 所以具体原因要具体分析，根据每位患者不同的情况决定下一步治疗。像有些患者主要是乳房过大，出去游泳泡澡，脱衣服会产生自卑心理，强烈要求手术的，也经常遇到。 下面我再说说治疗方法，首先看能不能找到原因，比如是睾丸、肾上腺、甲状腺、肝脏出现问题或者服用某些药物等，这些就要针对病因治疗。而乳房的治疗方法主要是手术治疗，而手术根据男性乳房发育的类型，手术治疗方法也不同。 1、既往手术方法 主要有开放式切除术和单纯的脂肪抽吸术， 以及两者相结合的方法。开放式切除术适用于腺体型，脂肪不多的患者，直接切除腺体即可，不需要吸脂，存在手术创伤较大， 术后胸部形态不满意的缺点。单纯的脂肪抽吸术对于脂肪型的男性乳腺发育症有效， 但对于腺体型和腺体脂肪型者， 有着腺体不能完全去除的缺点。 2、目前最常用且效果较好的方法 为经乳晕小切口脂肪抽吸联合腺体切除术。首先吸脂可使胸部皮下组织均匀变薄，避免腺体切除后的局部凹陷，并促使皮肤回缩。吸脂后腺体与周围组织界限变得清楚，非常有利于切除。 术后需要放置引流管并加压包扎1-2天，防止出现术后血肿和血清肿。手术后需穿弹力塑形衣压迫。术后8-10天拆线。一般轻、中度甚至部分重度发育可以不切除皮肤，需要穿弹力塑形衣1-3个月，促进皮肤收缩及平整，防止出现皮肤松弛。过度皮肤松弛者需要二期考虑皮肤的切除。乳头乳晕如果需要缩小也在二期进行。 总的来说，就是根据每个人具体情况，是腺体为主还是脂肪为主，决定使用腺体切除或者单纯吸脂或者两者联合使用，最终达到一个完美的效果。 陈飞医生门诊时间 周一下午 上海中医药大学附属曙光医院西院 黄浦区普安路185号 周四全天 上海中医药大学附属曙光医院东院 浦东新区张衡路528号 挂号请至现场挂乳腺外科或者微医上提前预约 谢谢
陈飞 2023-02-01阅读量3677
病请描述：一、心态要放平，避免过多焦虑。国家优化调整新冠肺炎疫情防控措施后，每个人都面临感染的可能性，可能亲朋好友、周边同事邻居已经感染了，要重视保护自己而不恐慌，科学防护，适度关注权威平台、官方信息，适时转移注意力，避免过多的焦虑情绪。 二、生活要规律，保持心情愉悦。保持自己的正常学习、工作和生活节奏，作息规律，戒烟戒酒，充分休息，不熬夜。居家期间，可以适当锻炼身体、听听音乐、看看娱乐节目，找到适合你兴趣的事情来做，保持乐观情绪和身心舒畅。 三、膳食要均衡，适当补充营养。健康饮食、膳食均衡对提高机体免疫力至关重要，食材要多样化，适当补充富含优质蛋白质的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多采用蒸、煮、炖的方式加工食材，少油少盐少糖。另外，不同甲状腺疾病患者在饮食上应遵循个体化补碘原则，甲亢患者应限制碘的摄入，忌用富碘食物（海带、紫菜等）；碘缺乏所致甲减患者、甲状腺腺叶切除或甲状腺组织尚有残留的甲减患者应食用加碘食盐，接受甲状腺激素替代治疗的甲减患者可以食用加碘食盐或未加碘食盐，碘过量所致甲减患者（常见亚临床甲减）要限制碘的摄入；甲状腺功能正常的自身免疫性甲状腺炎患者适当限碘，可食用加碘食盐，但适当限制摄入富碘食物；甲状腺癌患者一般可正常碘饮食，若术后行放射性碘清甲或清灶治疗，则治疗前需低碘饮食；妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，妊娠期间患有甲状腺疾病的患者应食用加碘食盐。 四、吃药要按时，定期医院检查。如果平时担心自己忘记吃药、错过吃药时间，可以设置提醒闹钟，或者把药物放置在易见便于拿到的地方，并遵照医嘱，定期到医院进行检查。 五、接种要评估，结合病情现状。症状明显、身体不适、甲状腺功能异常等甲状腺疾病病情尚未得以控制的情况下，建议暂缓接种新冠病毒疫苗。 1.未控制的甲亢患者，应暂缓接种。建议在使用同一种抗甲状腺药物3个月后，且甲亢病情得以控制的情况下，再进行疫苗接种。甲亢突眼且使用糖皮质激素治疗的患者，在治疗期间应暂缓接种；应用利妥昔单抗治疗的患者，建议治疗后6个月内暂缓接种疫苗，再次用药前的4周内也不宜接种疫苗。 2.未控制的甲减患者，应暂缓接种。甲减并服用左甲状腺素(优甲乐)，甲状腺功能正常患者可以接种。 3.甲状腺功能正常、单纯甲状腺自身抗体阳性的桥本甲状腺炎患者可以接种疫苗。 4.甲状腺功能正常，没有不适症状的甲状腺良性结节患者可以接种疫苗。如果甲状腺功能异常，病因查清前暂缓接种。 5.处于治疗阶段的甲状腺癌患者，包括手术治疗、放射性碘治疗、靶向治疗等，不可以接种疫苗。但如果甲状腺癌患者相关治疗已经结束，甲状腺功能正常，并且机体恢复良好，也不存在发热等现象，可考虑接种疫苗。 六、发病要治疗，遵照医嘱用药。甲状腺疾病患者感染新冠病毒并出现症状后，要及时进行治疗，结合病情严重程度、自身原有疾病等综合考虑选择居家治疗还是到医院住院治疗，并如实向医生说明甲状腺疾病病史和正在用药情况，让其在治疗新冠病毒感染时能科学研判、合理用药。
俞一飞 2023-01-08阅读量1209
病请描述：临床上，经常会遇到这样的问题，说自己时常感到心慌，身体没劲，可是心电图又查不出原因，心电图显示正常，这到底是怎么回事呢？ 一、什么是心慌？ 心慌，也叫心悸，是我们主观上的一种感觉。当心跳忽快忽慢，没有正常的频率和规律时，就会产生一种不适症状，这就是我们所说的心慌。产生心慌的原因多种多样，既可以是疾病引起的，也可能是正常的生理反应。 二、心慌一般有哪些原因？ 经常心慌没劲，可以有很多种原因，今天，我们一起来看看常见的心慌的原因有哪些。 1、心律失常 心律失常可能是心慌的最为常见的原因。心律失常的种类也有很多，如室上速、房速、房扑、房颤、窦性心动过速等，都会引起心慌不适。心慌不适还可能是心跳减慢导致，很多人说，心慌不就是心跳快吗？事实上，心慌只是主观症状，好多心跳减慢的患者也可能出现心慌。 由心律失常引起的心慌要如何才能确诊呢？ 一般需要记录患者出现心律失常时候的心电图才能确诊，如果心电图检查的时候没有发病，自然就查不出原因。针对这种发病时长不限，发病频率低的情况，建议做个24小时动态心电图，甚至更长时间的心电图。 2、神经官能症 神经官能症引起的心慌也比较常见。患者常伴有失眠、焦虑、抑郁等情绪障碍，多为女性。在临床中较为常见，也需要我们仔细鉴别。神经官能症引起的心慌，需要如何确诊呢？一般先需要通过心电图、心脏彩超等排除器质性心脏疾病，方能诊断神经官能症，而且，有的需要进行精神科量表进行评估方可确诊。 3、高动力循环状态 ①生理性。如剧烈运动、大量烟、酒、茶的刺激、某些药物如阿托品、氨茶碱、肾上腺素应用等。针对这种情况引起的心慌，一般只需要终止该行动，就会慢慢恢复正常。 ②病理性。如高热、贫血、甲状腺功能亢进、低血糖、缺氧、嗜铬细胞瘤等。还有各种器质性心脏病引起的，如高血压性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病及某些先天性心脏病等。 心慌的治疗，具体要看具体的病因，如果您出现了心慌，建议您咨询医生，做好相关检查，明确诊断在医生指导下，针对性进行治疗。
陈秀梅 2022-11-29阅读量3317
病请描述：什么是桥本氏甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，特征是无痛性，弥漫性的甲状腺肿大。 发病早期患者是没有症状的，只是甲状腺有轻微的肿大。随着病情的发展，患者会因为甲状腺滤泡细胞破坏，导致过多的甲状腺激素进入血液循环，从而引起甲亢。 不过甲亢期一般维持几个月，一些患者可能还没发现，这阶段就已经度过了。经过短暂的甲亢期后，患者的病情会进入稳定期，但是这个阶段如果病情控制不当，甲状腺组织细胞持续受到破坏，最后导致甲状腺功能无法正常维持，患者则会进入甲减期，那就是永久性的。需要长期使用药物替代治疗。 目前临床上能够诊断出的桥本氏甲状腺炎患者，主要是因为甲状腺功能减退而纠正，很多甲状腺肿大不明显的患者，并没有得到正确的诊断。对于桥本氏甲状腺炎的病人来说，最重要的就是把病情控制在合理的范围，尽量避免病情的进展，更有利于身体健康。 桥本氏甲状腺炎发病机制 桥本氏甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎，也是最常见的甲状腺疾病。 桥本氏甲状腺炎的发病机制至今未彻底阐明，普遍认为该病是免疫、遗传、环境等多种因素共同作用的结果，且与甲状腺自身免疫紊乱的关系最密切。 该病通常没有明显的临床症状，早期多表现为甲状腺自身抗体阳性，一般缺乏典型临床症状，随着病程的进展晚期可出现甲状腺功能减退的表现，故多数患者临床上以甲减首发就诊。 桥本氏甲状腺炎诊断标准 1、甲状腺部位出现弥漫性肿大，而且表面是不平整的或者是有结节;2、TGAb和TPOAb的检查结果呈阳性;3、在扫描甲状腺的过程中发现有不规则的凝聚或者稀疏现象;4、血TSH的检测数值出现升高;如果没有引起甲亢或甲减的，可以不用药物干预，但需进行饮食忌口和情绪调节。 桥本氏甲状腺炎日常保健 由于患者体内消耗较快对饮食的需求比健康人需要的多，因而可以选择少食多餐的方式来提供身体所需的能量，忌暴饮暴食现象。 尽量少食用含碘高的食物，如海带、海鲜等，少食用刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒等。少食用辛辣刺激性食物，如火锅、辣椒等。重口味的食物中食盐更多需少吃，适当食用高纤维素食物。最重要的是调节好身心，少生气，长时间生气会刺激甲状腺细胞，分泌不健康的物质，诱发甲状腺炎，注意避免熬夜，导致过度疲劳。 桥本氏甲状腺炎与维生素D3 D3作为维生素D的活性形式，在人体的钙磷代谢和细胞生长、分化的调节中起到重要作用，近年研究发现它还具有调节免疫系统、维持免疫内稳态的作用，因此维生素D的免疫作用机制成为近年来研究的热点。 有研究证实，维生素D缺乏除能够导致小儿佝偻病和成人骨软化症外，还与多发性硬化症、系统性红斑狼疮、1型糖尿病以及自身免疫性甲状腺疾病等自身免疫性疾病相关。 且桥本氏甲状腺炎甲减患者血清25羟基维生素D3水平与FT3、FT4呈显著正相关，与TSH、TPOAb、TGAb呈显著负相关，提示25羟基维生素D3与甲状腺自身免疫反应关系密切，但尚不能确定它们之间存在因果关系。 在对桥本氏甲状腺炎甲减患者给予补充甲状腺素片的同时适当补充维生素D，有可能会对治疗产生协同作用。
俞一飞 2022-11-13阅读量3636
病请描述：碱性磷酸酶是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织，经肝脏向胆外排出的一种酶。临床上测定碱性磷酸酶，主要用于骨骼、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断，尤其是黄疸的鉴别诊断。其正常参考值为：女性50～135U/L；男性45～125U/L。儿童处于成长阶段，其碱性磷酸酶偏高属于正常生理现象。此外，孕妇和进食脂肪含量高的食物后，也可引起碱性磷酸酶生理性升高。碱性磷酸酶病理性升高的可能情况是：骨伤、骨软化、软骨病、贫血、白血病、肝炎、甲状旁腺过度活跃等。患这些疾病时，肝细胞过度制造碱性磷酸酶，血清碱性磷酸酶明显升高。但由于在骨组织中，此酶亦很活跃。因此，骨折愈合期、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、肝癌、白血病、甲状腺功能亢进时，血清碱性磷酸酶亦可升高，应随访加以鉴别。如果检查发现仅碱性磷酸酶偏高，而没有其他的不适感，其他化学指标又都在标准内，那么应该无妨大碍。
微医健康 2022-09-09阅读量2538
病请描述：发现甲状腺结节怎么办？ 发现甲状腺结节需要弄清楚是单发结节，还是多发结节，结节的质地，表面是否光滑，活动度如何，是否有触痛以及周围是否有肿大的淋巴结。 单发甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进症者，首先要除外高功能腺瘤；单发甲状腺结节，但甲状腺功能正常者，要注意监测血甲状腺球蛋白、降钙素等。如果有恶变征象，那么就需要进一步行影像学检查或细针穿刺活检以确诊。 发现多发甲状腺结节以后应该进一步做以下处理：彩超提示甲状腺结节直径 >1cm 者可以优先穿刺有可疑声像表现的结节；如果结节在彩超中没有可疑声像、多个声像相似，而且有相互融合的表现，并且不影响正常的甲状腺组织，那么恶性的可能性低，可以暂时不用处理，动态观察即可；彩超发现甲状腺结节，并且甲状腺功能检查提示促甲状腺激素水平低，提示可能为自主功能性结节，此时应该行 99mTc 或 131I 核素扫描并直接与超声图像比较来确定结节的功能性。多结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症者，首先应该排除甲状腺高功能结节。如果甲状腺功能正常，那么需要定期监测甲状腺功能和肿瘤标志物，防止结节恶变，对于早期干预治疗有很大意义。 良、恶性结节如何处理？ 1．甲状腺良性结节 随访观察：是主要方法，需定期监测； 手术治疗：下述情况可以考虑手术治疗：出现与结节明显相关的局部压迫症状，例如声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等；结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向；肿物位于胸骨后或纵隔内；合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效；甲状腺自主性高功能腺瘤(TA)和毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)；左甲状腺素(LT4)治疗：用于合并甲状腺功能减退症的患者； 131I治疗：用于TA或TMNG的患者； 消融治疗：用于甲状腺良性结节进行性增大、或有压迫症状、或影响外观、或思想顾虑过重影响正常生活，且不同意接受手术的患者。 2．甲状腺恶性结节 手术治疗：是最主要的治疗方法； 积极监测：肿瘤直径<10mm，年龄>60岁、依从性好的甲状腺低危微小癌患者。须监测甲状腺结节大小变化，结节增长直径>3 mm视为生长迅速，需要再次评估决定继续监测或者手术治疗； 131I治疗：分为清甲治疗、辅助治疗和清灶治疗。根据治疗目的、肿瘤分期、术后血清学及影像学的结果综合分析，确定不同的治疗方法； 靶向治疗：用于甲状腺癌复发转移且对131I抵抗的患者。根据基因检测结果选择不同的分子靶向药物。
俞一飞 2022-08-30阅读量9294
病请描述：甲亢患者该如何平稳的度过夏季？ 1.保持充足的睡眠，同时防止过度劳累，保持心情愉快，避免生气，少激动，加强体育锻炼增强体质，树立治愈疾病信心。 甲亢患者怕热，夏季会使这一症状更加明显，甲亢患者可以借助空调，调整合适的室温，减少室外活动，从而保证充足的睡眠。 2.甲状腺素分泌超标会导致病人代谢增高。因此，补充足够的、均衡的饮食对甲亢病人是十分重要的。 多进食蔬菜水果，以确保维生素的补充；多食牛奶、鸡蛋等富含钙、磷的食物；忌辛辣食物、烟、酒，少喝咖啡、浓茶，因为吃辛辣食物容易引起身体发热出汗，从而增加代谢。 禁止食用富碘的食物（例如：海带、紫菜等）。因为这类食物不仅会加重甲亢，还会影响抗甲状腺药物的治疗，同时甲亢患者还要慎用碘酒、含碘润喉片、含碘造影剂等药物。 3.由于甲亢疾病容易在夏天发作或复发，患者在夏季要避开高温，户外活动时不要在高温下工作时间太久，缓解工作、生活上的压力和焦虑，避免情绪过度波动，尽量不吸烟，降低甲亢发病率。 4.定期到医院检查甲状腺功能等指标，以便医生根据临床症状和化验结果及时调整药物剂量。
俞一飞 2022-08-10阅读量8440
病请描述：下面就甲状腺功能检查中最常见的8个指标解读如下，希望对你有所帮助。1、促甲状腺激素（TSH） TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性指标，游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度的显著调整，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。也是妊娠甲状腺疾病重要监测指标之一。增高：原发性甲减，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期，亚临床甲状腺功能减退，慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。降低：甲亢，亚临床甲亢，第三性（下丘脑性）甲减，药物（糖皮质激素），库欣综合征，肢端肥大症等。2、三碘甲状腺原氨酸（TT3) TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高，亚急性甲状腺炎等。检验医学网降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。3、四碘甲状腺原氨酸（TT4） TT4是甲状腺分泌最多的激素，TT4的代谢调节同TT3一样，也受下丘脑-垂体前叶-甲状腺轴的控制。TT4的生物活性低于TT3。增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），亚急性甲状腺炎，甲状腺激素不敏感综合征，药物（胺碘酮、造影剂等），高原反应。降低：甲减，地方性甲状腺肿，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期，危重患者。检验医学网4、游离甲状腺素（FT4） 游离甲状腺激素是甲状腺代谢状态的真实反映，包括FT3、FT4，FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数，是反应甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标。TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。增高：甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲状腺激素不敏感综合征，无痛性甲状腺炎，低T3综合征，药物（胺碘酮），非甲状腺疾病（急性发热、危重患者等）。降低：甲减，亚临床甲减，甲亢治疗中，肾病综合征，药物（糖皮质激素等）。5、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）增高：甲亢，亚临床甲亢，T3型甲亢，甲状腺激素不敏感综合征，结节性甲状腺肿等。检验医学网降低：甲减，低T3综合征，甲亢治疗中，药物（糖皮质激素、多巴胺等）。6、甲状腺球蛋白抗体（TGAb） TGAb是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病（AITD）常用指标。TGAb升高意义：1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：阳性率约80%；2、Graves病：阳性率约60%；3、甲亢患者TGAb阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物效果不佳，停药后易复发；4、非甲状腺疾病如类风湿、SLE等有一定阳性率。检验医学网7、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 甲状腺过氧化物酶（TPO）是甲状腺激素合成过程的关键酶，TPOAb直接对抗甲状腺过氧化物酶（TPO），与甲状腺组织免疫性损伤密切相关，是引起甲状腺功能减退的主要原因之一。TPOA与自身免疫性甲状腺疾病（A ITD）的发生、发展密切相关，可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减，已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOAb升高意义：1、诊断桥本氏病（HD）和毒性弥慢性甲状腺肿（Graves）；2、预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生，阳性者易出现甲减；3、对可疑甲减患者，若TPOA升高，有助于原发和继发甲减的鉴别；4、产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者，某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPOA升高。8、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb又分为两类：甲状腺刺激抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断抗体（TSBAb），前者是导致Graves病的主要原因，后者可能引起甲状腺功能减退。TRAb阳性意义：1、Graves阳性率达90%以上；2、桥本氏病阳性率50%左右；3、预测新生儿甲状腺功能亢进，TRAb可通过胎盘进入胎儿体内，引起新生儿甲状腺功能亢进；4、抗甲状腺药物监测：治疗后TRAb逐渐下降，治疗有效
俞一飞 2022-06-19阅读量1.2万
病请描述：1912年，一个叫桥本的日本人首次发现并报道了这个病，所以就用他的名字来命名。 桥本氏甲状腺炎的学名叫「慢性淋巴细胞性甲状腺炎」，之所以这样命名，是因为大量原本不应该在甲状腺组织中的淋巴细胞跑到了甲状腺里，对甲状腺组织产生破坏。 桥本甲状腺炎：一种自身免疫性疾病。虽说桥本氏甲状腺炎是一种炎症，但是此“炎”非彼“炎”。它跟我们平时所说的那些咽喉炎、扁桃体炎等等这一类细菌感染引起的炎症并不一样。 准确来讲，桥本是一种自身免疫性疾病。 自身免疫性疾病，就是指人自身的免疫系统，即保护我们自己的“士兵”，不知道为啥，听信了错误的指令，开始自己人打自己人，甲状腺细胞就被自己的免疫细胞给干掉了。 桥本病也有「罪魁祸首」 可能与内因+外因有关！ 虽然导致桥本氏病的根本原因，目前仍不明确。但相关研究认为，桥本病可能与这些因素有关。 内因：遗传、精神状态、免疫情况 外因：环境因素、感染、过多的碘摄入等但是这些原因仅仅是研究人员的猜想，并没有明确的证据来证明。所以朋友们别再向医生打破砂锅问到底了，因为医生真的不知道! 得了桥本，会有啥症状？ 其实大部分人木有啥感觉 很多朋友会关注，得了桥本，会有什么症状?其实，大部分桥本氏甲状腺炎患者并没有明显症状，往往是做检查才发现的。 少部分人会有脖子处不适，也有少部分人会出现甲状腺变硬、变肿，因此会出现脖子肿大的情况。 如果甲状腺持续肿大，它就可能压迫到颈部的其他部位，如气管、食管等。此时可能引起咽部不适，如吞咽有哽咽感或者呼吸不畅等，有时会有颈部压迫感。 还可能出现甲亢or甲减症状 还有一部分患者，可能出现一些甲亢症状如心慌、手抖、汗多、容易饿等症状;也可能呼吸一些甲减症状如怕冷、便秘、乏力、嗜睡等症状。 桥本对人有啥影响？ 桥本对人体最主要的影响还是在于容易导致甲状腺功能的异常。根据甲功异常情况的不同，一般可分为甲亢期和甲减期。 桥本甲亢期： 桥本氏甲状腺炎早期，由于甲状腺细胞被破坏，细胞里的甲状腺激素跑到血里面，所以抽血检查甲功时可能会出现甲亢的情况，如T3、T4升高，TSH下降，也就是桥本的甲亢期。 那么这时候有部分人可能会出现类似于甲亢的症状，比如心慌、怕热、容易出汗、手抖等等。 桥本甲减期： 随着病情的发展，甲状腺里的细胞伤亡越来越惨重，生产的甲状腺激素不够，就可能出现甲减的情况，如T3、T4下降，而TSH升高，也就是桥本的甲减期。 那这个时候患者可能会出现甲减的一些症状，比如怕冷、心跳慢、便秘乏力、嗜睡等症状。 另外，桥本还可能会合并有眼症其他一些病症等，但是这个比较小众，就不具体展开讨论了。 判断桥本病，要做啥检查？超声+甲功+抗体=基本确诊 想要知道是不是桥本甲状腺炎，关键还是靠检查! 一般情况下，只要结合患者的甲状腺超声影像、甲功报告和TgAb和TPOAb这两个抗体的情况，医生就基本可以判断是不是桥本甲状腺炎了。 但是想要证据确凿呢，还是需要穿刺才行。不过一般医生很少建议患者穿刺，因为多数情况下必要性并不大。 治or不治？原则有两个 不适症状与甲功是关键 其实，并不是所有的桥本甲状腺炎都需要治疗，因此得了桥本的朋友也不用太紧张。 一般情况下，桥本甲状腺到底需不需要治疗，主要有两个原则： 第一，有没有不适症状。第二，甲功是不是正常。 甲功正常，无不适症状——定期复查如果没有任何不适症状，甲功也没有任何不正常，仅仅是抗体升高，那么完全可以不用治疗，也不用吃药。除了定期复查之外，你什么都不用做。 甲功轻微异常，无明显不适——观察+复查甲功如果甲功只是出现轻微的不正常，但是自己又没有任何不适，那么一般情况下也不用着急着治疗，可以再观察一段时间复查甲功看看。 甲功明显异常，有不适症状——遵照医嘱治疗如果自己觉得有症状、不舒服，或者检查发现甲功明显不正常，那就需要看医生，考虑进行治疗了。 桥本甲状腺炎怎么治？ 常常用药物，偶尔靠手术 因为桥本氏甲状腺炎主要可能导致甲状腺功能的异常，所以，医生们治疗的不是桥本本身，而是将甲功调整回正常状态。 甲功不正常，药物来调理甲功不正常分为甲亢和甲减两种情况，一般情况下，桥本甲亢是可以慢慢恢复正常的，所以如果不是特别不舒服，一般不需要治疗。 而桥本甲减的患者，一般需要根据甲功的具体情况，采用甲状腺激素制剂，比如优甲乐、雷替斯、加衡等进行替代治疗，补充身体所缺乏的甲状腺激素。 在吃药的过程中也需要定期抽血复查甲功，根据甲功结果来调整药物剂量。只要将甲功控制正常，身体没有什么不舒服，那就OK了。 小贴士： 对于有甲状腺肿大，但是甲功正常的患者，为了抑制甲状腺体持续肿大，也可以在医生的指导下适当补充少量的甲状腺激素。 硒酵母片可能有点用除了甲状腺激素之外，有些医生还会给患者开硒酵母片，这个药的作用就在于补硒。 硒是人体必需的一种微量元素，在体内参与抗炎、抗氧化和免疫调节的一些过程。 之前有研究发现，缺硒可能跟桥本氏甲状腺炎的发病有关，适当补充一些硒，可以帮助保护甲状腺细胞、抑制甲状腺自身的免疫性损伤，降低TPO抗体。但是补硒这个做法，目前并没有明确的研究数据来指导，效果也因人而异。有些人有用，有些人就压根没啥用，大家也不能太过迷信，更别以为补硒就能治好桥本。硒补多了是会中毒的，大家吃硒酵母片一定要按照医生的剂量来吃，不要自己乱加。 甲状腺太大，或许需手术。如果甲状腺已经增大非常明显，甚至已经压迫到周围的组织，出现呼吸不畅的症状，那么这时候就该考虑手术治疗了。不过这种情况并不会太多，所以大家也不必特别紧张。 桥本甲状腺炎，能不能治好？ 治愈桥本，医生真的做不到！ 以目前的医疗水平来看，桥本是没办法治愈的。我们能做的是对症治疗，即甲功不正常就把它调正常，有不舒服就去改善不舒服。 因为，桥本是一个连病因是什么都还不清楚的病，如果哪个医生拍着胸脯说能治愈，那100%是骗人的。尤其是现在网络上吹嘘的一些神乎其神的疗法，大家也千万不要轻信，免得又浪费钱又遭罪。 只要把甲功控制好，桥本本身并不会对人体造成明显不良的影响，大家也不用过于焦虑，非要去追求把它治好。
俞一飞 2022-05-30阅读量1.2万
病请描述：亚临床甲亢不容忽视 亚临床甲亢是一种“将病还未病”的状态。 甲亢的早期阶段一般没有不舒服的感觉。但是需要提高警惕，避免发展成真正的甲亢。 一般只能通过甲状腺功能检查才能发现亚临床甲亢，所以定期体检时加入甲状腺检查很有必要。亚临床甲亢表现为TSH降低，T3、T4都在正常范围。 亚临床甲亢常见于以下几种情况： 甲状腺炎早期，如桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎 甲状腺功能亢进症：Graves病、结节性毒性甲状腺肿 药物影响：长期使用胺碘酮、干扰素 甲状腺癌术后大剂量使用甲状腺激素 亚临床甲亢是否需要治疗，要根据年龄、病因、有无不适症状、TSH的数值高低、是否怀孕等多种因素决定。一般年纪轻、无症状、TSH降低不明显的亚临床甲亢无须治疗。亚临床甲亢的诊断 必须由专业的内分泌科医生做出。 当心急性并发症——甲亢危象 病情严重的甲亢患者没有给予治疗或治疗不充分，会在某些应激因素下导致病情突然恶化，出现高热、心动过速、意识混乱、神志恍惚、昏迷等，从而危及生命安全，这是甲亢最严重的急性并发症——甲亢危象。 怎么发现甲亢危象 甲亢危象先兆 ● 原有甲亢症状突然加重。 ● 发热，体温38~39℃。 ● 心慌，心跳明显加快。 ● 烦躁不安，食欲减退。 ● 恶心呕吐或腹泻。 ● 乏力，多汗 甲亢危象表现 ● 高热或超高热。 ● 大汗淋漓。 ● 心动过速，一分钟内心跳超过140次。 ● 烦躁，焦虑不安。 ● 意识混乱，神志恍惚。 ● 恶心、呕吐，腹泻。 ● 心力衰竭。昏迷，休克。 发生甲亢危象怎么办 如果出现疑似甲亢危象时，需要立面就医，告知医生甲亢的病史。医生会根据具体情况给予处理。 1.排除导致发病的原因。 2.输液，保证足够的热量供应及液体补充。 3.降温。 4.治疗心力衰竭。 5.积极治疗甲亢。 6.有时可能还需要透析治疗。 积极预防甲亢危象的发生 1.避免强烈的精神刺激和过度劳累如有感染，应积极治疗。 2.进行外科手术前，告知医生患有甲亢，避免因手术诱发甲亢危象。 3.选择放射131治疗前，依情况给予抗甲状腺药物治疗。
俞一飞 2022-05-21阅读量1.1万