病请描述：十一假期，小清新手术，表皮样囊肿切除！ 表皮样囊肿是一种较为常见的良性肿物。 它通常是由于皮肤表面的上皮细胞植入皮下生长而形成。表皮样囊肿可发生在身体的各个部位，如头部、面部、颈部、躯干和四肢等。其外观一般为圆形或椭圆形的隆起，质地较硬，可活动，与周围组织界限清楚。囊肿的大小不一，小的可能只有米粒大小，大的则可能有数厘米。 表皮样囊肿一般生长缓慢，多数情况下没有明显症状。但如果囊肿受到压迫、感染或破裂，可能会引起疼痛、红肿、瘙痒等不适。在诊断方面，医生通常通过临床表现、体格检查以及超声等影像学检查来确定。 对于表皮样囊肿的治疗，主要以手术切除为主。手术可以完整地去除囊肿，避免复发。如果囊肿较小且无症状，也可以暂时观察。总之，表皮样囊肿一般预后良好，只要及时治疗，通常不会对身体健康造成严重影响。
齐学锋 2024-10-08阅读量2712
病请描述：图文：锁骨下静脉血栓与治疗 锁骨下静脉血栓形成(SCVT)可由多种病因引起，如果不及时治疗，可能危及生命。 锁骨下静脉血栓形成(SCVT) SCVT可由原发病因或继发病因引起。原发性血栓形成进一步被描述为施力诱发性(Paget-Schroetter综合征)或特发性(常与未诊断的恶性肿瘤相关)。继发性锁骨下静脉血栓形成与静脉内的导管或管路有关。 Paget-Schroetter综合征 虽然原发性血栓罕见，但由于复杂的心脏装置和癌症患者长期放置中心静脉导管(CVC)，继发性血栓的发生率持续上升。 SCVT如不及时治疗，其急性病死率和长期致残率高。早期诊断和治疗对于预防致死性急性并发症至关重要，如肺栓塞和静脉流入受限相关的长期发病率。 锁骨下动脉血栓形成最广为人知的病因是动脉粥样硬化；其他少见病因包括先天性畸形、纤维肌肉发育不良、神经纤维瘤病、自身免疫性血管炎、辐射暴露、神经纤维瘤病和机械性原因(包括损伤或压迫性疾病)。 上肢深静脉血栓(UEDVT)分为原发性和继发性两大类。继发性UEDVT更为常见。 贵要静脉血栓形成(横切面)，加压超声检查显示贵要静脉不可压缩。 UEDVT的主要亚型中，以施力相关性血栓或Paget-Schroetter综合征最为常见。通常，报告的是其他方面健康、有剧烈上肢锻炼(包括但不限于举重和投球)史的男性患者。 此外，重复性身体活动(包括绘画)与UEDVT相关，在静脉胸廓出口综合征(VTOS)中更为常见。VTOS或施力诱发性血栓形成导致以下解剖边界的锁骨下静脉受压：1）锁骨和第一肋骨与锁骨下肌以及前内侧肋锁韧带的交汇处，和2）前斜角肌后外侧。 胸廓出口综合征(Thoracic outlet syndrome, TOS)是胸廓出口大致区域的一系列综合征的统称，涉及臂丛神经、锁骨下动脉或锁骨下静脉的受压或刺激。最常见的病因是结构异常。胸廓出口综合征可表现为神经源性、动脉型或静脉型。3种变异中以神经源性最常见，主要累及臂丛下干(C8 ~ T1)。症状和体征因所累及的结构而异。TOS的诊断主要依靠临床，影像学检查和多种激发试验。未经治疗的TOS可导致各种并发症，如冻结肩。TOS的治疗主要采用药物治疗和手术治疗。 正如其命名所暗示的，特发性UEDVT缺乏明显的潜在危险因素。此外，与下肢深静脉血栓形成(LEDVTs)相比，特发性UEDVT患者的血栓形成倾向指标的异常结果较少被预测。 值得注意的是，UEDVT患者的易栓试验结果阳性在特发性患者中比在施力相关或导管相关UEDVT患者中更具有预测价值。 导管相关性DVT占继发性UEDVT的大多数。继发性UEDVT多与留置导管有关，包括中心静脉导管、化疗港、起搏器或除颤器。 特定的癌症类型，包括卵巢癌和肺腺癌，以及较高的癌症分期，特别是转移性癌症，会增加留置导管中癌症相关血栓形成的风险。 在最初诊断为特发性UEDVT的患者中，癌症相关血栓栓塞的意义是后续癌症诊断的可能性。因此，在最初诊断为特发性UEDVT的患者中，有多达25%的患者进一步被诊断为以肺腺癌和淋巴瘤为主的癌症。 治疗/管理 SCVT的主要治疗是抗凝。 在原发性SCVT的最初14天内，药物或机械溶栓可获得良好效果。推荐使用低分子肝素(LMWH)、华法林或口服直接抗凝药(DOAC)进行3 ~ 6个月的抗凝治疗。 米国胸科医师学会循证临床实践指南(American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines)建议使用LMWH或磺达肝癸钠治疗UEDVT, 应持续至少5日，之后使用维生素K拮抗剂。后者应继续至少三个月。 对于施力诱发的SCVT和反复出现症状的患者，根据解剖特点进行胸廓出口减压或切除第一肋骨及其相关肌肉和韧带的手术可能会使其获益。血管成形术和血管支架置入术也可治疗血栓形成，但其侵入性更大，通常只用于复发性事件。 在治疗癌症相关的血栓栓塞和上肢受累方面，与维生素K拮抗剂相比，延长LMWH单药治疗是首选。 在急性UEDVT期间，不建议使用套筒或绷带进行加压治疗。然而，在深静脉血栓后综合征(PTS)的治疗中可以考虑使用。 无恶性证据的特发性原发性SCVT应抗凝治疗3 ~ 6个月。恶性肿瘤相关的SCVT使用低分子肝素治疗，直至恶性肿瘤治愈或缓解。 导管相关SCVT的管理各不相同。如果导管可以拔除，且栓塞风险低，无血栓前风险，则应拔除导管。那么就不需要抗凝治疗了。如果栓塞风险高，应开始抗凝治疗。 一旦长期导管完成任务，必须移除导管，并且在移除后抗凝治疗必须持续至少6周。如果发生血栓形成，则需要使用导管进行治疗，并且导管仍有功能。应立即启动抗凝治疗，并在拔除慢性导管后至少持续3个月。 对于使用加压套筒的益处，目前尚未达成共识。 对于符合以下入选标准的UEDVT患者，建议采用导管辅助治疗：1）近期发病；2）出现严重症状；3）出血并发症风险低；4）功能状态良好。 过头运动员 (Overhead Athlete) 的胸廓出口综合征：诊断和治疗建议 锁骨下静脉血栓形成的潜在病理生理学和外科治疗：说明锁骨下静脉(SCV)、颈内静脉(IJV)、锁骨和第一肋骨之间关系的胸廓出口的正常解剖(上中间)。在临床前阶段，需要将手臂置于上方的剧烈活动与SCV施力血栓形成的发生相关。锁骨和第一肋骨之间的SCV受压导致局灶性静脉壁损伤。SCV慢性反复压迫损伤导致环静脉周围瘢痕组织形成，可严重收缩管腔。狭窄的SCV管腔内血栓形成导致SCV完全阻塞，血栓延伸至腋静脉引起侧支静脉阻塞，表现为急性SCV施力血栓形成。导管导向静脉造影和溶栓灌注清除血栓并显示锁骨下静脉的潜在损伤。根治性治疗采用胸廓出口减压+第一肋骨切除+锁骨下静脉重建术。 预后 预后因血栓形成的危险因素和静脉闭塞的百分比而异。 如果不治疗，78%的Paget-Schroetter患者仍有残余静脉阻塞，且症状持续存在。41% ~ 91%的病例因血栓形成而致残。如果采取适当的保守措施或手术干预，施力性SCVT预后良好。 特发性SCVT的预后取决于有无恶性肿瘤或血栓形成倾向。 SCVT的癌症患者并发症发生率高达50%。肺栓塞并发症占9.2%，上腔静脉综合征占14.9%，血栓后综合征占26.4%。 特发性UEDVT发生血栓栓塞的风险低于继发性UEDVT。 据报道，与SCVT和恶性肿瘤相关的12个月病死率高达40%，主要是继发于基础疾病(恶性、多系统疾病)，而不是SCVT的直接并发症。
吕平 2024-10-08阅读量4449
病请描述：有一位家属天津的家属带着母亲的病历资料过来找我看病，她来找我的目的是让我给安排母亲的肺占位进行穿刺活检。我看到家属带过来的片子，右肺下叶有一个直径接近四厘米的占位，看起来恶性的可能性非常大。这种情况需要住院系统检查，如果有条件，也可以在门诊先做一个PET-CT。 为什么家属来找我安排做穿刺活检呢？这是因为在当地医院拍CT，放射科报告里面印象的第一条里写着：“建议专科检查或者穿刺活检。”对于“专科检查”，家属不明白是什么意思。但对于“穿刺活检”，家属知道就是对这个肺占位穿刺一下，看看是什么病，所以就到医院想做这个检查。 实际上，对于发现肺占位应该先做专科检查也就是全身系统检查，同时对身体状态进行评估，决定是直接手术还是穿刺活检。不能因为家属只看懂了穿刺活检就先做这个，有些肺占位是不需要穿刺活检的，而是需要直接手术。
刘懿 2024-10-08阅读量865
病请描述：有一位网友给我发来私信，他说自己体检发现一个7×6毫米的肺磨玻璃结节，原位癌的可能性大不大？ 感谢这位朋友对我的信任，现在参加体检的朋友越来越多。并且体检不用传统的胸片，而是采用CT检查肺部的朋友越来越多。这样就带来一个问题，那就是肺结节尤其是磨玻璃结节的发现率比之前增高了很多。 有些直径七毫米的肺磨玻璃结节最终证实是与恶性相关的，其中有些就是原位癌。为什么说是与恶性相关的呢？因为现在原位癌被划分到癌前病变里边，并不认为是肺癌。有些七毫米的肺磨玻璃结节已经突破了原位癌，到达了微浸润肺腺癌甚至浸润性肺腺癌的程度。 看到这里，有些朋友就很紧张，这么说来，七毫米的肺磨玻璃结节那都和恶性相关了？其实并不是，还有些肺磨玻璃结节在观察的过程消散了，这种的肯定就是炎症，不考虑是恶性的。只有持续存在的七毫米肺磨玻璃结节，才有一定恶性的可能性。
刘懿 2024-10-08阅读量2150
病请描述：有一位来自广东的朋友在我一篇关于肺结节文章下面发表评论，他说做CT检查发现左肺上叶结节肿瘤性病变，部分性密度结节，大小20-14毫米，了解如果做手术是什么性质的？有多大风险？ 我并没有看到他具体的报告和片子，只是从他短短几句话里进行分析，他可能想说自己在左肺上叶发现了一个结节，这是一个混合密度的磨玻璃结节，大小20×14毫米。如果做手术是采取什么方式的手术？有多大的风险？ 如果我推断没有错误的情况下，现在做这样的手术都是微创胸腔镜手术来做，也就是俗称的打孔手术，并不需要开大刀，也就是不需要传统的开胸手术。这种手术风险比较低，恢复比较快，创伤比较小，效果和开胸手术相当。 大家知道做手术不可能保证零风险，但就我个人来说，截至目前，做这样的手术还没有重大风险发生。
刘懿 2024-10-08阅读量2238
病请描述：有一位家住天津的中年女士找到我，要复查自己的肺结节。我给她安排好检查后，她拍完片子，我从电脑里面看到了清晰的薄层CT图像。她的肺里有一个直径六毫米的磨玻璃结节，从形态看，有很早期肺癌或者癌前病变的可能性。这个肺磨玻璃结节密度不高，继续观察是安全的。如果很紧张，考虑手术切除也行，但我个人还是倾向于先观察一下。如果观察，我建议半年后复查就可以。 她问我如果半年后复查，会不会扩散？这个问题我经常会被问到，对于一厘米以下的肺磨玻璃结节，即使是恶性的，半年后发生扩散的概率非常的少见的，可以用罕见这个词来形容。正是基于这样的经验，所以才建议半年后复查。如果以前治疗的大多数患者半年后都扩散了，那我是不可能让患者半年后复查的，您说是不是这个道理？
刘懿 2024-10-08阅读量1085
病请描述：气喘乏力半月加重伴呼吸困难2天为主诉入院 入院检查如下 入院血压220/120，血氧85，心率109次/分 在全体医护努力下精心治疗 于入院第二天下午行胸腔穿刺术 术后呼吸困难症状明显改善 患者症状明显改善 生命体征平稳 三天复查如下 患者心衰肺淤血及肾功能都明显改善 剩下的就继续加油 结束语： 不忘初心！砥砺奋进！ 全心全意为人民群众的健康提供优质服务
郭创业 2024-10-08阅读量3284
病请描述：患儿以发热就诊当日查血如下 给予抗感染对症治疗 第二天发热咳嗽精神差 给于胸部检查 告知患儿家属需住院治疗 给予抗炎止咳 复查片子显示大叶性肺炎 继续抗炎观察 经过抗炎对症治疗！通过医护共同努力于2023.08.05复查如下 心得体会： 每一个患者都需要认真检查 发现问题解决问题 不忘初心！牢记使命！砥砺前行！
郭创业 2024-10-08阅读量2000
病请描述：气喘乏力半月加重伴呼吸困难2天为主诉入院 入院检查如下 入院血压220/120，血氧85，心率109次/分 在全体医护努力下精心治疗 于入院第二天下午行胸腔穿刺术 术后呼吸困难症状明显改善 患者症状明显改善 生命体征平稳 三天复查如下 患者心衰肺淤血及肾功能都明显改善 剩下的就继续加油 结束语： 不忘初心！砥砺奋进！ 全心全意为人民群众的健康提供优质服务
郭创业 2024-10-08阅读量2401
病请描述：烟雾病是一种罕见的脑血管疾病。 烟雾病的主要特征是颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞。为了补偿脑血流的减少，脑底及脑表面的细小血管代偿性扩张，形成了烟雾状血管网，因此得名烟雾病。 烟雾病可分为缺血型和出血型。缺血型烟雾病主要表现为短暂性脑缺血发作、脑梗死等，患者可能出现偏瘫、失语、感觉障碍等症状。出血型烟雾病则可能导致脑出血，患者会出现剧烈头痛、呕吐、昏迷等症状。 烟雾病的病因尚不明确，可能与遗传、环境等多种因素有关。目前，诊断烟雾病主要依靠脑血管造影等检查。治疗方法主要有药物治疗、手术治疗等。手术方式包括脑血管重建术等，目的是改善脑部供血，降低脑缺血和脑出血的风险。烟雾病如果不及时治疗，可能会导致严重的神经功能障碍，甚至危及生命。因此，一旦出现疑似烟雾病的症状，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便采取有效的治疗措施。
齐学锋 2024-10-08阅读量5046