病请描述：皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌症，也称为鳞状细胞瘤。它通常发生在头部、颈部、手臂和躯干等暴露在阳光下的部位。该病通常是由长期暴露在紫外线下引起的皮肤细胞突变所致。 皮肤鳞状细胞癌的症状包括一块红色、粗糙的皮肤，上面有鳞片或硬块。在疾病发展的早期阶段，这些症状可能不明显，但随着时间的推移，它们会变得更加明显和突出。如果不及时治疗，皮肤鳞状细胞癌会扩散到身体的其他部位，导致更严重的并发症。 治疗皮肤鳞状细胞癌的方法包括手术切除、冷冻疗法、放疗和化疗等。选择哪种治疗方法取决于病情的严重程度和患者的健康状况。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。 为了预防皮肤鳞状细胞癌的发生，我们应该采取以下措施：避免长时间暴露在阳光下，尤其是在中午时分；穿着遮阳衣、帽子和太阳镜等防护用品；使用防晒霜来保护皮肤免受紫外线的伤害；定期检查皮肤，及时发现和治疗任何异常情况。 皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌症，但它可以通过采取预防措施和早期诊断来治疗和预防。我们应该重视保护皮肤健康，避免因紫外线照射而导致的皮肤损伤和癌症。 编者：复旦大学附属肿瘤医院（闵行院区），骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-04-07阅读量1524
病请描述： 皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌症，也称为鳞状细胞瘤。它通常发生在头部、颈部、手臂和躯干等暴露在阳光下的部位。该病通常是由长期暴露在紫外线下引起的皮肤细胞突变所致。 皮肤鳞状细胞癌的症状包括一块红色、粗糙的皮肤，上面有鳞片或硬块。在疾病发展的早期阶段，这些症状可能不明显，但随着时间的推移，它们会变得更加明显和突出。如果不及时治疗，皮肤鳞状细胞癌会扩散到身体的其他部位，导致更严重的并发症。 治疗皮肤鳞状细胞癌的方法包括手术切除、冷冻疗法、放疗和化疗等。选择哪种治疗方法取决于病情的严重程度和患者的健康状况。早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率和生活质量。 为了预防皮肤鳞状细胞癌的发生，我们应该采取以下措施：避免长时间暴露在阳光下，尤其是在中午时分；穿着遮阳衣、帽子和太阳镜等防护用品；使用防晒霜来保护皮肤免受紫外线的伤害；定期检查皮肤，及时发现和治疗任何异常情况。 皮肤鳞状细胞癌是一种常见的皮肤癌症，但它可以通过采取预防措施和早期诊断来治疗和预防。我们应该重视保护皮肤健康，避免因紫外线照射而导致的皮肤损伤和癌症。 编者：复旦大学附属肿瘤医院，骨软中心，主治医生，屈国伦
屈国伦 2024-04-07阅读量1392
病请描述：来源：骶尾部藏毛疾病诊治中国专家共识（2023版） 一诊断评估 对于无症状的SPD患者，仅在体格检查时发现臀沟中线有一个或多个小凹。 急性期常表现为骶尾部肿胀或剧烈疼痛，可伴有发热及周围血象白细胞升高，体格检查见臀沟处蜂窝织炎或有波动感的红肿包块，提示脓肿形成。 脓肿破溃或切开引流后，形成慢性SPD，表现为骶尾部反复流脓或持续有分泌物溢出，伴疼痛不适，可见一个或多个窦口与小凹相通。 多数情况下通过病史和体格检查可明确诊断，实验室或影像学检查不作为常规检查手段 SPD需与化脓性大汗腺炎、软组织感染（毛囊炎、疖、痈等）、肛瘘、克罗恩病肛周病变、骶前肿瘤伴感染、鳞状细胞癌以及包括结核、梅毒和放线菌病在内的全身感染性疾病等相鉴别。 通常情况下，SPD的窦道向头侧延伸，但也有少部分向尾侧延伸靠近肛门，易与肛周疾病混淆。此时，详尽的肛门直肠检查、直肠镜、经直肠腔内超声或骶尾部MRI检查均有助于鉴别诊断。 SPD恶变的报道较为罕见，可见于使用免疫抑制剂的患者。如果外观发现可疑皮损，应行活组织病理检查。 推荐意见1：根据病史、临床表现和体格检查进行临床诊断；如果SPD的窦道靠近肛缘，应进行肛门直肠检查和常规MRI影像学检查，以与其他肛肠疾病相鉴别。（证据质量：A，推荐强度：强推荐） 引起SPD的危险因素包括家族史、肥胖（体质指数>25 kg/m2）、局部多毛多汗、臀沟较深、久坐、长期驾驶、卫生不良和局部创伤或刺激等[11]。 一项前瞻性研究将587例SPD患者与2 780例健康人进行对照，结果发现，每天久坐>6 h，每周洗澡<2次的多毛人群，患SPD的风险增加219倍[12]。有家族史的患者更易发生本病，且与术后复发率增加有关[13]。识别这些危险因素，可以指导患者改变其生活方式及加强日常护理，从而减少疾病的复发。 推荐意见2：了解SPD的危险因素，指导患者改变不良的生活方式。（证据质量：B，推荐强度：强推荐
张振国 2024-02-19阅读量3483
病请描述： 随着时代的发展，人类文明的进步，人民的生活水平显著提高，医疗技术不断取得突破性发展，但恶性肿瘤的治愈仍是人类急需解决的重大难题之一，据统计，2016年我国全国共有429.5万例恶性肿瘤患者，其中258.7万例为男性，170.8万例为女性，从全国范围来看，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位，同时也是我国恶性肿瘤死亡首位，本期我们将讲述肺部恶性肿瘤的一种常见分型-肺鳞癌。 01 肺癌的分型 肺癌是指发生在肺部组织中的恶性肿瘤。根据肺癌发展的方式和细胞类型的不同，可以将其分为多种不同类型。其中最常见的肺癌类型包括： 1.非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）：占据肺癌病例的大部分，约占85%至90%。NSCLC包括肺腺（adenocarcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等亚型。其中肺鳞癌约占原发性肺癌的40%-50%。 2.小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）：占据肺癌病例的约10%至15%。 3.罕见的肺癌类型，如肺黏液腺癌（mucinous adenocarcinoma）、肉瘤（sarcoma）和类癌（carcinoid tumors）等。 每种类型的肺癌在病因、临床表现、治疗方法和预后上都可能有所差异。因此，如果有任何肺癌疑虑，建议咨询医生进行进一步评估和诊断。 02 肺鳞癌的诱因 肺癌对人类的健康危害很大，那么肺鳞癌的诱因又是什么呢？据统计调查，吸烟及二手烟与外界环境如：粉尘、汽车尾气、空气污染、慢性炎症和慢性肺炎及肺的纤维化等是引发肺鳞癌的主要原因，除此之外，家族遗传因素也是肺鳞癌发生的重要危险因素之一。 03 肺鳞癌症状和筛查 早期肺鳞癌并无明显症状，一旦出现了以下症状应立即就医： 1.持续性咳嗽，包括咳嗽有痰或咳嗽变化（比如咳嗽变得更加严重或咳嗽有血痰）。 2.呼吸困难或气促。 3.胸痛或肩背部疼痛。 4.不明原因的体重下降。 5.持续性疲劳感、无力感或体力下降。 6.反复性呼吸道感染，比如肺炎。 但是出现上述症状后往往提示已不是早期，因此定期行胸部CT扫描，有助于早期肺鳞癌的诊断和筛查。 04 肺鳞癌诊断 肺鳞癌的诊断方法一般有： 1. 影像学检查肺癌的方法主要包括：CT以及PET/CT。主要用于肺癌诊断和鉴别、分期和再分期、评估手术可切除性、疗效监测及预后评估等。影像学检查是除病理学评价肿瘤的最佳方法，应根据不同的检查目的，有效、合理的选择多种或一种影像学检查方法。 2. 病理学诊断，是诊断恶性肿瘤的金标准，肺鳞癌也不例外。因此影像学高度怀疑肺部恶性肿瘤的患者，应根据医生的建议，结合患者的具体情况，行手术，纤维支气管镜，超声支气管镜，或CT引导下肺穿刺活检，获取肿瘤组织，明确诊断。 05 肺鳞癌的治疗 肺癌的早发现对其治疗具有重要意义，绝大多数的早期肺癌都是可以通过治疗有效控制的，尤其对于早期肺鳞癌，手术的临床治愈很高。对于局部晚期肺鳞癌，应采用多种治疗方案相结合的综合治疗模式，如手术治疗，化疗，放疗，免疫治疗。如果治疗得当，生存率会大大的提高，对于已经远处转移的患者，也应当积极的采取治疗，以化疗、免疫治疗等全身治疗为主。治疗方法通常包括以下几种： 1.单纯手术治疗：对于早期肺鳞癌，通过手术切除病变部分来彻底清除癌细胞。 2.化疗：化疗对于晚期、复发或转移性肺鳞癌可以有一定的疗效。常见的用于肺鳞癌的化疗药物通常包括以下几种：紫杉醇类药物，铂类药物等。该类药物可以抑制癌细胞增长，同时也可以改变肿瘤细胞的生存环境，提高其对于免疫治疗和放疗的敏感性。 3.放疗：使用高能射线来杀灭癌细胞。放疗可以用于手术前的新辅助治疗，以及手术后的辅助治疗，或者是控制不可切除患者的肿瘤生长，从而减轻相应症状。 4.免疫疗法：利用免疫系统来识别和攻击肺鳞癌细胞。免疫疗法是一个相对较新的治疗方法，包括免疫检查点抑制剂和肿瘤疫苗等。免疫检查点抑制剂程序性死亡配体1（PD-L1）与程序性死亡因子 1（PD-1）是最具代表性免疫检查点。因为极大程度提高患者的生存率，免疫检查点抑制剂联合化疗已迅速成为肺鳞癌的首选治疗方案。免疫检查点抑制剂在改善患者预后方面发挥着重要作用，为晚期LUSC患者带来了希望。 最新指南推荐肺鳞癌治疗方式从早期至晚期分别为：单纯手术，手术联合辅助治疗，新辅助治疗联合手术或放疗，单纯药物治疗。对于晚期的肺鳞癌患者，有研究指出放疗联合全身免疫治疗及化疗治疗晚期LUSC疗效显著，不良反应可耐受。 上海市肺科医院胸外科经过几十年的经验累积，中央型尤其是肿瘤侵犯支气管或血管的鳞癌或是纵膈淋巴结转移的患者，建议行3-4周期新辅助免疫联合化疗治疗后，续贯手术治疗，术后予以辅助免疫维持治疗，提升根治性切除率，降低术后复发率，从而提升预后。我院开展了多项关于围手术期免疫治疗结合手术的前瞻性临床研究。其中LungMate-013研究已于今年年初在我院启动，现受试者入组招募中，拟纳入治疗前不可切除III期NSCLC患者，拟评估抗PD-1抑制剂联合化疗的诱导方案对不可切除III期NSCLC患者经治降期可手术的转化率；同时对比经治疗可手术患者行根治性肺切除术与根治性放疗的疗效。LungMate-015研究：拟纳入有根治性切除可能的局限期小细胞肺癌患者，评估抗PD-L1抑制剂联合含铂双药化疗新辅助诱导治疗，续贯根治性肺切除术或根治性放疗的多学科综合治疗模式的安全性和有效性。上述临床研究正处于受试者入组阶段，期待招募更多的符合条件的受试者，为受试者提供经研究证实安全、高效的新辅助治疗方案，提供更大程度的生存获益，给予更优质的医疗服务，为受试者带去更多福音。 06 肺鳞癌的预防 1.避免接触刺激性气体 避免接触汽车尾气、二手烟等，积极戒烟，不可长期居住在空气污染严重的环境中。 2.改善生活方式 日常注意膳食均衡，增加维生素的摄入，适当进行健身运动，可以增强肺功能，提高抵抗力，降低发病风险。 3.定期体检 日常定期进行肺部体检，长期吸烟或患有肺部基础疾病者发病风险较高，可适当增加检查频次。 参考文章 1. 郑荣寿, 张思维, 孙可欣, 等. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2023, 45(3):212-220. 2. 郝玉凤，原发性肺鳞癌和肺腺癌的临床及CT征象对比分析 苏州大学 2018年11月01日 3.Han Baohui Wang jie Chinese Medical Association guideline for clinical diagnosis and treatment of lung cancer (2023 edition)Published： 2023 -07 -18 4.Zhen-Xi Niu, Ya-Tao Wang, Nan Lu, Jin-Feng Sun, Peng Nie, Piet Herdewijn Advances of clinically approved small-molecule drugs for the treatment of non-small cell lung cancer European Journal of Medicinal Chemistry Pub Date : 2023-10-11 5.Jian Qin, Shouhui Yi, Hanjing Zhou, Efficacy of radiotherapy in combination with first-line immunotherapy and chemotherapy for advanced lung squamous cell carcinoma: a propensity score analysis Frontiers in Immunology Pub Date : 2023-05-16 。
张鹏 2024-01-08阅读量3667
病请描述：有这样两个案例 案例一：患者直肠癌根治性手术后，术中快速的冰冻病理：直肠中分化腺癌。手术很顺利，患者5天就出院了。出院前外科医生说需要进行4-6疗程的术后辅助化疗。当患者来我们科室时，带了厚厚一叠的病史资料，唯独缺少术后病理诊断报告。这种情况经常发生，因为术后正式的病理报告需要1-2周的诊断周期，而当时患者已经出院，没有收到报告。 案例二：患者肺癌经皮穿刺术后，住在病房里，焦急的等待，一日数次问我：“蒋医生，我的病理报告出来了吗？我住在医院里干等着也没事可干呀？再不出来不是耽误我的病情吗？”那么为什么病理需要这么长的时间，这么长的时间肿瘤在快速倍增，患者心理的焦虑，是可以理解的。我们也经常积极和病理科沟通，询问病理结果，但是如果大家知道病理诊断的复杂的过程后就明白为什么等病理要这么久了。 人体切下来的病理组织要经过脱水、浸蜡、包埋、切片、染色等三十多道程序最终制作成病理切片，病理科医生会在显微镜下观察分析病理切片，切片被放大后，看起来像无数杂乱无章的紫红色小点点，病理医生需要从中发现“异常细胞”。但是这些“异常细胞”到底什么来源的，是鳞癌，还是腺癌，还是其他的肿瘤，单单从“相貌”不能直接分辨，必须用特殊的方法，如免疫组化染色来进一步进行辨别，即诊断出肿瘤的来源及肿瘤的名称。另外，有些罕见的疑难的病理，还需要专科医院病理科医生进行病理会诊。这样看来，一周的时间能出一份完整的病理报告是可以理解的。 那么我们在这1-2周的时间里真的是白等的吗？其实不然，我们可以在这一周的时间内做好各种治疗前的准备工作，比如加强营养，增强体质，因为放化疗等高强度的治疗是对患者的体力、营养状态有要求的。治疗前，要做全身的评估，比如头颅MRI，胸，上、下腹部CT，及B超，心超，心电图，血常规、肝肾功能的检查等，如有异常还要进行治疗，另外，化疗的患者还要放置深静脉导管等，一周的时间也是安排的满满当当，安安心心的等病理报告，一切准备就绪，病理报告也如期而至。
蒋海燕 2023-12-11阅读量3316
病请描述：2023年10月31日（周二）下午2点30分，在长征医院门诊4楼远程会议中心举办了泌尿系统复杂肿瘤多学科会诊（MDT）第12次研讨会，会议由泌尿外科任善成主任在线主持，与会者包括：泌尿外科任吉忠教授、阴雷副教授、肿瘤科柳珂副教授、骨科许炜副教授、病理科张晶副教授等，此次多学科会诊共讨论2例泌尿外科复杂肿瘤病例。病例1:前列腺癌骨转移患者男性，63岁，主诉：前列腺癌根治术后3年余，多发骨转移。患者2020年12月经穿刺活检诊断为前列腺癌伴骨转移，术后持续接受内分泌治疗，2022年6月开始，同时接受针对骨转移灶的放射治疗。2020年12月在我院接受智能臂辅助腹腔镜下前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫术。术后病理提示：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：5+4=9分，WHO/ISUP分组：5组，累犯被膜及神经，局部表面切缘见癌组织，脉管内见癌栓，双侧精囊腺、输精管均见癌累犯，尿道上下切缘未见癌组织；“右侧盆腔淋巴结：（2/4）见转移癌；“左侧盆腔淋巴结”（0/2）未见转移癌；免疫组化结果：1号片：K67（局灶20%阳性）,AR（+）P504s（+），P63 （-），PSA （-），PsAP（+），HCK（-）；9号片：P504S（+）；10号片：P504S（+）。2023-10-24在我院复查PET/MR提示：1.前列腺癌综合治疗后：a. 前列腺术后改变，术区未见FDG异常摄取。b. 左侧股骨头、左侧耻骨、多发脊柱异常信号灶，FDG无明显摄取增高，与前片（2022-06- 29 PET/MR）比较新发病灶，考虑转移可能，建议PSMA检查。c. 原片所示右侧髂骨、多肋骨及脊柱多发异常信号灶，部分病灶FDG稍摄取，与前片（2022- 06- 29）比较部分略缩小，考虑病灶仍有部分肿瘤活性。d.双侧盆壁、腹膜后、双侧腹股沟区多发小淋巴结显示，FDG无明显摄取增高，建议随访。此次会诊的目的：下一步治疗方案？需要完善的相关检查？后续药物治疗方案？定期复查项目？病例1配图骨科许炜副教授：对于前列腺癌骨转移患者骨转移病灶的评估，主要是通过骨骼稳定性及骨与周围组织细胞的关系，尤其是有无周围神经压迫症状及压迫程度来判断，从而帮助选择下一步治疗方案。目前根据影像学判断，该患者尚未出现病理性骨折且潜在病理性骨折风险较小，所以暂不需要骨科手术治疗。为明确下一步治疗方案，建议患者接受骨转移病灶穿刺活检，采集标本进行基因检测分析。同时，建议将骨保护剂更改为地舒单抗，每月一次皮下注射，有助于提高保护骨骼效果并降低病理性骨折风险。肿瘤科柳珂副教授：患者前列腺癌肿瘤负荷大，病理恶性度高，已持续接受内分泌治疗。根据既往随访资料判断，该患者当前内分泌、放疗等综合治疗方案对前列腺癌进展控制效果尚可，建议维持目前系统治疗方案；针对近期患者PSA升高趋势，可考虑在内分泌治疗基础上添加多西他赛化疗或奥拉帕利靶向治疗。泌尿外科阴雷副教授：根据前列腺穿刺活检和前列腺癌根治术后病理结果判断，患者前列腺癌病灶属于恶性度较高的高危类型，同时诊断基线时已处于多发骨转移的高肿瘤负荷状态，诊断后，积极给予内分泌治疗、放疗联合局部根治手术等综合治疗方案，PSA既往一直保持相对稳定状态。患者近期PSA出现升高趋势，同时伴有骨转移病灶的进展，说明患者病情已发展进入新阶段，目前系统治疗方案需要进行相应调整。建议患者接受骨转移病灶及外周血标本的基因检测，根据结果选择添加强化治疗方案，多西他赛化疗及奥拉帕利靶向治疗可以作为选项。泌尿外科任吉忠教授：患者目前肿瘤指标及影像学提示病情出现进展，建议及时进行骨转移灶穿刺活检和基因检测，寻找潜在基因突变位点和治疗靶点，以帮助调整系统治疗方案的和选择治疗药物。同意患者更换骨保护剂为地舒单抗，另外注意补充维生素D及钙剂等。病例2:右肾上腺恶性肿瘤患者男性，65岁，主诉：右肾上腺转移性淋巴上皮样癌切除术后两周余。患者于2023年9月体检发现右肾上腺占位， 2023-09-28上腹CT平扫+增强示：1、右侧肾上腺占位，考虑；MT侵犯肝右叶机会大，腹膜后多发淋巴结。2023-09-27肾上腺MRI平扫+增强：右侧肾上腺占位，考虑MT可能，临近肝脏受侵可能。2023-10-09行 PET/CT检查提示：1.右侧肾上腺软组织肿块，较大界面2.3cm*5.4cm，与临近肝脏分界不清，内见点状钙化，FDG代谢增高，延时扫描，FDG代谢未进一步增高，考虑右侧肾上腺MT伴肝门部、后腹膜淋巴结转移，建议右侧肾上腺活检。患者于2023-10-16接受腹腔镜右肾上腺根治术，术后病理诊断为：右肾上腺上皮样恶性肿瘤，间质中大量淋巴组织。结合免疫组化考虑转移性淋巴上皮样癌。免疫组化：肿瘤细胞CKp(+)、CK18（+）、Syn（-）、a-Inhibin（-）、Caliretinin（-）、Hep-1（-）、Ki67（15%）。此次会诊的目的：下一步治疗方案？后续药物治疗方案？ 完善相关检查？病例2配图病理科张晶副教授：患者病理提示为转移性淋巴上皮样癌，较为罕见。大多数该类型肿瘤来源于肺，而肺淋巴上皮样瘤样癌（LELC）是原发性非小细胞肺癌（NSCLC）一种罕见且独特的亚型，在病理组织形态学上与未分化的鼻咽部癌相似，常伴有 EB 病毒的感染。建议患者提供病理切片在我院行病理会诊。肿瘤科柳珂副教授：虽然该患者PET-CT检查未提示明显其它肿瘤来源或转移病灶，但考虑到该病理类型肿瘤多起源于鼻咽和肺部，建议患者进一步接受鼻咽部MRI检查以明确肿瘤是否来源于鼻咽癌转移。同时考虑到该类型肿瘤多与EB病毒有关，建议患者行PD-L1检测以明确其免疫组化结果，在条件允许的情况下建议接受基因检测。药物治疗上，建议考虑化疗+免疫联合治疗方案。泌尿外科阴雷副教授：该患者肿瘤体积较大，目前未判断出具体来源。根据目前的文献资料，该病理类型肿瘤绝大部分非肾上腺原发，目前该患者肺部未发现肿瘤原发灶，建议再行鼻咽部MRI检查判断鼻咽部是否存在原发灶。建议患者定期复查肺部CT、肾上腺CT及鼻咽部MRI以监测肿瘤的复发、转移情况。泌尿外科任吉忠教授：目前较多证据表明，针对这类上皮样肿瘤应遵循鳞癌的治疗方案选择药物，目前可供考虑的药物较多，包括多西他赛、紫杉醇和五氟尿嘧啶等，建议患者接下来前往肿瘤内科就诊，根据病理会诊，免疫组化及基因检测结果，确定化疗+免疫联合治疗的具体方案。如何预约“泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊”？方式一：上海长征医院官方服务号进行预约，预约后需要到任一专家门诊进行评估，完善检查方式二：联系泌尿系统复杂肿瘤MDT特需门诊秘书
阴雷 2023-11-27阅读量3830
病请描述：15年前，我曾经接诊一个男病人。从口袋里面掏出一小块肉，说是昨天剧烈咳嗽后，咳出一块肉，不是痰。我看了看，这小块肉比我们小时候玩的玻璃球小一些，大约10×10毫米，淡红色，表面少许血丝。 这块肉没有放冰箱保存。还好是秋天，不是夏天。我担心时间长了里面的细胞溶解。我立刻跑步去病理科，找了一个瓶子，在瓶子里面加了福尔马林液体。然后立刻跑步回胸外科门诊，把病人的肉放进福尔马林液体中浸泡保存。然后让病人交费去病理科检查。 这块肉不小。我让病理科立刻进行快速冰冻检查，剩下的肉足够进行常规病理检查。1个小时后，我问病理科，病理科说是鳞癌。结合病人的外院CT，诊断为右上肺癌。然后收住院进一步检查治疗。 像这种病人咳出一块肉后确诊肿瘤的非常罕见。我20多年来仅仅见过这一例。这小块肉扔掉后，以后再想取一块肉非常困难。气管镜检查一次只能取1-2毫米的肉，取不到这么大的肉来化验检查。 如果遇到类似情况，应该把这块肉放到小塑料袋里。小塑料袋再放到有冰块的大塑料袋中，然后立刻去附近一家医院的病理科，问问怎么交费怎么处理这块肉。这个医院如果比较小，起码有福尔马林液体可以处理标本，这块肉浸泡后，再去大一些医院再进一步处理。如果是夏天，没有冰块，买点冰镇饮料或冰淇淋也可以用于肉块降温，防止组织溶解破坏。 我的猜想：这个肿瘤形状不规则，很可能大部分在肺组织内，但是局部突向较大的支气管，形成最后咳出来的肉球。咳出来的肉球与主要病灶之间有一个狭窄的蒂相连。 下图为支气管解剖图，粉红色的结构为肿瘤，注意狭窄的蒂断掉以后，肉球刺激支气管粘膜，距离咳嗽后，贲门带有血丝的小肉球就被咳出来了。 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2023-10-11阅读量2.2万
病请描述：肺癌术后的患者需要定期复查追踪有无出现复发和转移，其中肺癌肿瘤标记物比如神经元特异性烯醇化酶，鳞状细胞癌抗原，癌胚抗原，糖抗原 CA125，细胞角蛋白 19 片段等就是一个重要的检查项目，通常如果这些肿瘤标志物出现上升了，患者就会非常着急，认为这可能是代表肺癌复发或者转移了。然而，这种判断肺癌复发转移的方法是错误的，肿瘤标志物只能作为一个参考指标，其他某些原因也可能导致肿标上升。 肿瘤标志物是什么？ 肿瘤标志物指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或者是由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或者是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质，因此通常在临床上通过检查肿瘤标志物来作为一个参考肺癌术后患者是否还有肿瘤的存在。通过特殊的检测方法，临床医生可以了解这些肿瘤标志物的存在及其量的多少，从而对肺癌性质确定、治疗方案的制定及复发与否的判断等 有所帮助。 肺癌术后复查肿瘤标志物上升，一定是复发了吗？ 肿瘤标志物的上升不一定代表复发，肿瘤标志物会出现假阳性的现象。假阳性就是指，肺癌患者手术后体内并没有出现肿瘤的复发和转移，但是检测的几项肿瘤标志物却升高了。这是因为肿瘤标志物并非只有肿瘤才能表达，如果是在肿瘤里面表达较高，可以提示肿瘤复发或者转移，并且为治疗方案提供帮助。然而在以下一些情况有可能出现肿瘤标志物的异常：如良性肿瘤、女性处于孕期、月经期以及慢性炎症，最近睡眠不好或没有得到充分休息，食用了某些药物、补品，饮酒抽烟，打狂犬疫苗等，这些都可以导致肿瘤标志物的升高。其次，检测过程也可能使肿瘤标志物检测结果异常，比如生物代谢的波动，检测试剂的稳定性，以及检测人员的技能，检测环境等都会在一定程度干扰肿瘤标志物指标的稳定性，造成指标一定幅度的波动，从而导致一定的假阳性率。 肺癌术后复查肿瘤标志物正常，一定是没复发吗？ 同样，肿瘤标志物也有一定的假阴性率，肺癌术后的复查过程中做完肿瘤标志物检查如果是正常的，不意味着一切正常，仍然需要完成CT等其他辅助检查。假阴性就是指明明出现的肿瘤的复发或者转移，但是对应的肿瘤标志物结果却是正常的。目前尽管肺癌有挺多的肿瘤标志物如神经元特异性烯醇化酶，鳞状细胞癌抗原，癌胚抗原，糖抗原 CA125，细胞角蛋白 19 片段，但是这些肿瘤标志物的敏感性和特异性都是有限的，在检测种出现假阴性的现象十分普遍。 如何正确对待肿瘤标志物？ 既然肿瘤标志物无法用来确定肺癌术后患者有无复发或转移，那为什么还要做呢？一个主要的原因是因为肿瘤标志物这个操作相对来说较为简单方便，而且对患者来说只是抽管血没有太大损失，经济损失也不大，对身体也无害，所以应用很常规。另外，肿瘤标志物结果通常也能很好的辅助肿瘤的诊断和治疗方案的选择。对待肿瘤标志物指标的升高，无需过度紧张，只需将其当作一个参考，进一步复查就行。通常，可以对肿瘤标志物进行再一次化验，比较前后两次结果，然后完善胸部低剂量螺旋平扫 CT，腹部 CT 平扫或 B 超，头颅增强 MR等影像学检查，将影像学结果和肿瘤标志物结果进行仔细对比，相互参考，可能更有利于疾病的诊断。此外，因为肿瘤标志物相对简单无创伤，通常在治疗或者随访期间可以动态监测，如果长期稳定的情况下，短期内突然出现肿瘤标志物迅速升高，这可能就提示需要进一步完善其他检查判断是否出现就复发或转移，从而有一定的临床意义。 总之，肿瘤标志物是肺癌术后复查的常规项目，如果出现异常，无需过度担心，可以动态监测，影像学检查等其他检查才是诊断标准，肿瘤标志物只能作为参考。 参考文献： [1]于荷. 肿瘤标志物升高就是复发了吗?[J]. 家庭科学·新健康,2020(12):14. [2] 王晓明.教你读懂肿瘤标志物[J].江苏卫生保健,2022,(01):29.
张鹏 2023-08-15阅读量4352
病请描述：皮肤癌是一种常见的恶性肿瘤，它通常发生在皮肤表面，但也可能发生在其他部位。皮肤癌的治疗方法因病情而异，包括手术、放疗、化疗和免疫疗法等。本文将详细介绍皮肤癌的治疗方法，以及如何预防皮肤癌的发生。 一、皮肤癌的分类 皮肤癌分为非黑色素瘤和黑色素瘤两类。非黑色素瘤包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黏液样纤维瘤样变性病变等。黑色素瘤是一种恶性肿瘤，通常发生在皮肤表面，但也可能发生在其他部位。 二、皮肤癌的治疗方法 1.手术治疗 手术是治疗皮肤癌的主要方法之一。手术可以完全切除肿瘤，同时也可以确定肿瘤的类型和分级。手术的类型包括切除术、冷冻切除术、电切术和激光切除术等。手术治疗的优点是可以彻底切除肿瘤，但也有一定的风险，如感染、出血和疤痕等。 2.放疗治疗 放疗是一种非手术治疗方法，它使用高能量射线杀死癌细胞。放疗通常用于治疗较大的皮肤癌或已扩散到淋巴结的皮肤癌。放疗的优点是可以避免手术的风险，但也有一定的副作用，如皮肤炎症和疲劳等。 3.化疗治疗 化疗是一种使用药物杀死癌细胞的治疗方法。化疗通常用于治疗已扩散到其他部位的皮肤癌。化疗的优点是可以杀死癌细胞，但也有一定的副作用，如恶心、呕吐和脱发等。 4.免疫疗法 免疫疗法是一种使用人工制造的免疫系统来杀死癌细胞的治疗方法。免疫疗法通常用于治疗已扩散到其他部位的皮肤癌。免疫疗法的优点是可以杀死癌细胞，但也有一定的副作用，如疲劳和发热等。 三、如何预防皮肤癌的发生 1.避免阳光暴晒 阳光是皮肤癌的主要原因之一。因此，避免阳光暴晒是预防皮肤癌的关键。在阳光强烈的时候，应该穿长袖衣服、戴帽子和太阳镜，以保护皮肤。 2.使用防晒霜 使用防晒霜是预防皮肤癌的另一种方法。防晒霜可以阻挡紫外线，减少皮肤受损的风险。应该选择SPF值高的防晒霜，并在阳光强烈的时候重新涂抹。 3.定期检查皮肤 定期检查皮肤是预防皮肤癌的重要措施。应该定期检查皮肤上是否有异常的痣或斑点，并及时就医。 4.戒烟限酒 吸烟和饮酒是皮肤癌的危险因素之一。因此，戒烟限酒是预防皮肤癌的重要措施。 总之，皮肤癌是一种常见的恶性肿瘤，它的治疗方法因病情而异，包括手术、放疗、化疗和免疫疗法等。预防皮肤癌的关键是避免阳光暴晒、使用防晒霜、定期检查皮肤和戒烟限酒。通过这些措施，我们可以减少皮肤癌的发生率，保护我们的健康。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软组织肿瘤综合治疗中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2023-05-15阅读量9722
病请描述：皮肤鳞状细胞癌（SquamousCellCarcinoma，SCC）是一种常见的皮肤癌，通常起源于皮肤表层的鳞状细胞。它通常是由长期暴露在紫外线下引起的，但也可能与其他因素有关，如化学物质、放射线、疤痕组织和某些病毒感染。本文将介绍皮肤鳞状细胞癌的症状、诊断、治疗和预防。 一、症状 皮肤鳞状细胞癌通常出现在暴露在阳光下的皮肤上，如头部、颈部、手臂和腿部。它通常表现为一个坚硬、凸起的肿块，有时会出现溃疡或鳞屑。它可能会增长并扩散到周围的组织和淋巴结。在早期，它可能会被误认为是普通的皮肤病变，如鳞状细胞痣或皮肤炎。因此，如果您发现任何皮肤病变，特别是在暴露在阳光下的区域，请及时就医。 二、诊断 皮肤鳞状细胞癌的诊断通常是通过皮肤活检来确定的。医生会取一个小样本的皮肤组织，送到实验室进行检查。如果检查结果显示存在癌细胞，那么就可以确诊为皮肤鳞状细胞癌。 三、治疗 皮肤鳞状细胞癌的治疗通常包括手术、放疗和化疗。治疗的选择取决于癌症的类型、大小、位置和扩散程度。以下是常见的治疗方法： 1.手术：手术是治疗皮肤鳞状细胞癌的主要方法。手术可以完全切除癌细胞，并预防其扩散到周围组织和淋巴结。手术通常在局部麻醉下进行，可以在门诊或手术室进行。 2.放疗：放疗使用高能量射线杀死癌细胞。它通常用于治疗大型或深层的皮肤鳞状细胞癌，或者在手术后预防癌症复发。 3.化疗：化疗使用药物杀死癌细胞。它通常用于治疗晚期皮肤鳞状细胞癌或在手术后预防癌症复发。 四、预防 预防皮肤鳞状细胞癌的最好方法是避免长时间暴露在紫外线下。以下是一些预防措施： 1.避免在阳光强烈的时候外出，特别是在中午时分。 2.在户外活动时，穿长袖衬衫、长裤和宽边帽子，以保护皮肤免受阳光的伤害。 3.使用防晒霜，减少紫外线照射。 4.避免切割伤等外伤。 5.避免射线辐射或者照射。
屈国伦 2023-04-12阅读量2322