病请描述：甲状腺癌不止一种！这几种“隐藏款”更凶险，专家教你识别与应对 文章出处：本文内容参考自《中国实用外科杂志》2025年9月刊发的《重视少见类型甲状腺恶性肿瘤的规范化诊治》（田文教授、刘军言医生撰文），结合临床实践进行科普转化。 作者介绍：大家好，我是费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师。从医30多年来，我一直专注于甲状腺疾病的诊疗，既做传统外科手术，也做微创消融治疗，希望能用最合适的方式帮大家解决问题。平时我也喜欢在线上做科普，全网有超过100万朋友关注，累计咨询超10万次。今天想和大家聊一聊甲状腺癌中那些“不常见但很危险”的类型。 推荐理由：你可能听说过甲状腺癌大多是“懒癌”，预后很好。但其实还有一小部分甲状腺癌，虽然少见，却非常凶险。它们占所有甲状腺癌不到10%，却导致了超过一半的死亡！这篇文章就是想帮你建立对这些“隐藏款”甲状腺癌的基本认知，做到早关注、早识别、早规范治疗。 警惕！这类甲状腺癌虽然少见，却更凶险——瑞金医院专家带你识别“非典型”甲状腺癌 大家好，我是费健医生。 在很多人的印象中，甲状腺癌是一种“懒癌”，发展慢、预后好。确实，大多数甲状腺癌（如乳头状癌）属于分化型，治疗效果很好。但大家可能不知道，甲状腺癌家族里还有几位“低调却狠辣”的成员。它们虽然只占所有甲状腺癌的不到10%，却导致了超过50%的甲状腺癌相关死亡。 今天，我们就来认识一下这些需要特别警惕的“少见类型甲状腺恶性肿瘤”。 它们是谁？为什么更危险？ 这些少见类型包括：甲状腺未分化癌、甲状腺髓样癌、原发性甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞状细胞癌、甲状腺低分化癌和甲状腺肉瘤。 它们共同的特点是： 侵袭性强：生长速度快，容易侵犯周围组织（如气管、食管、血管）； 转移率高：很多患者在初诊时就已经出现远处转移； 诊断复杂：常规检查如超声、穿刺有时难以明确诊断，容易误诊或延误； 治疗手段有限：对传统的放疗、化疗不敏感，放射性碘治疗也大多无效； 预后较差：是目前甲状腺癌死亡的主要原因。 几种关键类型，一分钟快速了解 1. 甲状腺未分化癌（ATC）➤ 占比极低（约0.8%），但极其凶险，是导致甲状腺癌死亡的头号杀手。➤ 常见于老年女性，表现为颈部肿块在短期内迅速增大、固定、质硬。➤ 九成患者确诊时已发生远处转移。➤ 治疗需综合手术、靶向药物（如BRAF抑制剂）等，但整体生存期仍短。 2. 甲状腺髓样癌（MTC）➤ 约占1.6%，部分与遗传基因（RET突变）相关。➤ 能分泌降钙素，可作为诊断和随访的标志物。➤ 手术是主要治疗方式，晚期可使用靶向药（如卡博替尼、塞普替尼）。 3. 原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）➤ 多见于60岁以上女性，常合并桥本甲状腺炎。➤ 表现为甲状腺快速肿大伴压迫症状。➤ 治疗以化疗和放疗为主，手术仅用于活检或缓解压迫。 4. 甲状腺低分化癌（PDTC）➤ 介于“懒癌”和未分化癌之间，属于中高级别肿瘤。➤ 容易发生肺、骨、脑转移，5年无病生存率仅约一半。 如何早期发现？诊断上有何难点？ 如果你或家人发现颈部有肿块，并伴有以下情况，建议尽快就医深入检查： 肿块在几周或几个月内明显变大； 声音嘶哑、吞咽困难、呼吸不畅； 颈部淋巴结肿大； 有甲状腺癌家族史（特别是髓样癌）。 诊断过程往往需要多学科协作： 超声是首选，但缺乏特异性； 细针穿刺是常规手段，但对某些类型准确率不高； 组织活检+免疫组化是确诊的“金标准”； 基因检测可帮助明确分子分型，指导靶向治疗。 治疗希望在哪里？专家强调“规范化+个体化” 尽管这些肿瘤恶性程度高，但近年来医学进步也带来了新希望： 外科手术仍是可能治愈的唯一方式，但须严格把握适应证； 靶向药物如BRAF抑制剂、RET抑制剂等，已用于特定突变患者； 免疫治疗在部分患者中也显示出潜力； 多学科协作（MDT） 是成功的关键——外科、肿瘤内科、病理科、影像科等专家共同制定方案。 目前，规范化诊治体系仍在不断完善中。我们也期待更多新药、新疗法能通过临床试验惠及患者。 写在最后：重视信号，规范就医 作为一名外科医生，我深知这类疾病给患者和家庭带来的压力。但也想告诉大家：越是复杂的疾病，越需要理性对待、规范诊疗。 如果你有甲状腺结节，不必过度焦虑，绝大多数是良性的。但如果出现“红色警报”信号——如肿块快速长大、声音变化、吞咽受阻等，请务必及时到正规医院就诊，找专业团队评估。 健康路上，我愿意继续做大家可靠的医生朋友。如果你有甲状腺方面的疑问，也欢迎在评论区留言，我会尽力解答。 作者：费健 主任医师单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科擅长：甲状腺肿瘤外科手术、微创消融、多学科综合治疗温馨提示：本文仅为科普参考，不能替代专业诊疗意见。如有不适，请及时就医。
费健 2025-10-22阅读量2136
病请描述：RTOG8501 是关于食管癌治疗的重要研究。它比较了单纯高剂量放疗和同步放化疗的疗效。结果显示，对于 T1-3N0-1 的鳞癌 / 腺癌患者，50Gy 放疗联合顺铂和 5FU 的同步放化疗较单纯放疗 64Gy，明显提高 5 年生存率（27% vs 0%），但同步放化疗也带来更严重的急性期毒副反应。该研究奠定了根治性同步放化疗在无法手术切除或拒绝手术的局部晚期食管癌患者治疗中的地位。
吴大平 2025-07-23阅读量2711
病请描述：RTOG9405 是一项关于食管癌放疗剂量的前瞻性随机对照研究。该研究将 208 例食管鳞癌或腺癌患者随机分为高剂量组（64.8Gy/36 次）和常规剂量组（50.4Gy/30 次），两组同步化疗方案均为 PF。结果显示，高剂量组在局控率上未优于低剂量组，且中位生存时间（13.0 月 vs18.1 月）和 2 年生存率（31% vs40%）劣于低剂量组，高剂量组治疗相关死亡人数也更多。该研究奠定了欧美国家将 50-50.4Gy 作为食管癌同期放化疗标准放疗剂量的基础。
吴大平 2025-07-23阅读量2595
病请描述：NCT01937208（浙江省肿瘤医院陈明团队关于食管癌III期前瞻性随机对照试验）是我国多家中心开展的食管鳞癌前瞻性随机对照试验。研究入组II-IVa期患者，分为60Gy/30次高剂量组和50Gy/25次低剂量组，均采用IMRT放疗技术，同步多西他赛联合顺铂周方案化疗及两周期巩固化疗。2013年4月-2017年5月，共305例患者入组，中位随访14.4个月。结果显示，高剂量组放疗完成率低于低剂量组，疾病进展率、1及2年局部无进展生存率、无进展生存率和总生存率两组均无差异，治疗毒性也无差异。该研究表明，高剂量放疗未给食管鳞癌患者带来生存获益。
吴大平 2025-07-23阅读量2717
病请描述：CRTCOESC研究：这项多中心、随机、开放标签的 3 期临床试验（CRTCOESC） 比较了卡培他滨单药、卡培他滨联合奥沙利铂（XELOX）与氟尿嘧啶联合顺铂（PF）在不可手术局部晚期食管鳞状细胞癌（ESCC） 根治性同步放化疗（DCRT）中的疗效和安全性，并评估了巩固化疗的影响。结果显示，三种方案的2 年总生存率（OS 率） 无显著差异（卡培他滨 75%、XELOX 66.7%、PF 70.9%），但卡培他滨的3 级及以上不良事件（AEs）发生率更低（28.8% vs PF 的 45.7%）；此外，巩固化疗较单纯 DCRT 显著延长中位 OS（41.9 个月 vs 36.9 个月），且未增加严重毒性。
吴大平 2025-07-23阅读量1008
病请描述： 2023年6月，33岁的陈女士因多年子宫肌瘤定期复查，在B超中意外发现宫颈处有一“拳头大小”的肿物。“平时没有任何不适，月经规律，连白带都正常。”本以为只是肌瘤增大，但市级医院的活检结果却让她大吃一惊——宫颈鳞癌。更严峻的是，PET-CT显示肿瘤已经广泛转移至腹股沟、腹腔、颈部及腋窝淋巴结，经活检确诊为IVB期（晚期）宫颈癌。得知检查结果后，陈女士很疑惑，“明明自己很健康，为什么一发现就是晚期？”。在医生的仔细询问下，陈女士才回想起来，最近半年偶尔会出现性生活后少量的褐色分泌物。性生活后出血和绝经后出血是宫颈癌最典型的初发症状，但宫颈癌早期很可能“悄无声息”，只是依赖症状发现，可能错过黄金治疗期。 01晚期≠绝望，个体化治疗创造新生奇迹 陈女士来到妇科肿瘤尧良清教授的门诊后，针对多处转移的晚期病情，尧良清教授团队为其制定了“三步走”的精准方案。 1.新辅助化疗：缩小肿瘤，为手术铺路陈女士的肿瘤转移范围广，直接手术不可行，需先通过化疗缩小病灶，为手术切除病灶提供可能性。 化疗不仅可以杀死癌细胞，还能降低术中肿瘤扩散风险。2.高难度手术：多部位淋巴结清扫“生死博弈”两个疗程的化疗过后，陈女士转移的淋巴结及宫颈原发部位肿物明显缩小。2023年8月，尧良清教授决定为陈女士行微创联合经小切口肿瘤病灶切除术。此时，陈女士的颈部、腋窝淋巴结位置深，且毗邻大血管和神经（如颈动脉、臂丛神经），稍有不慎就可能会导致大出血或功能障碍。术前，尧良清教授组织多学科MDT会诊，为手术安全保驾护航。术中结合影像导航和快速病理，精准切除转移灶，保留重要结构，最大限度地减瘤，提升治疗效果。 3.术后精准治疗：针对性放疗+化疗+靶向治疗结合陈女士的肿瘤转移情况，术后方案将针对性放疗、联合化疗与单抗靶向药治疗结合起来，继续维持治疗。综合治疗一个月后，复查PET-CT，陈女士全身未见肿瘤，可以定义为完全缓解。治疗一年半后，陈女士复查无肿瘤迹象，生活质量如常人。 对于远处转移的IVB期宫颈癌来说，这是巨大的成功。在尧良清教授看来，晚期宫颈癌的治疗需打破传统“单一手段”思维。部分晚期患者可以通过新辅助化疗降期、手术精准清扫、术后个体化维持治疗的综合模式，实现长期无瘤生存。对于已经确诊为晚期宫颈癌的患者来说，积极治疗的勇气也可以为自身带来新的希望。“晚期宫颈癌治疗需要‘与癌共智’，建议患者通过多学科会诊（MDT），选择最适合自己的方案。” 02给女性的防癌清单 宫颈癌的发展“时间窗”一般可以达5-10年。从感染HPV到癌前病变，再到发展至浸润癌的进程缓慢，定期进行宫颈癌筛查、发现预警信号及时就医，可以阻断肿瘤恶变。 1.定期宫颈筛查 *特殊情况：对于高危性行为者、免疫力低下者（如HIV患者）、自身免疫疾病患者、糖尿病、透析患者、器官移植者，需从性生活开始后一年开始筛查，并适当缩短筛查间隔。此外，长期HPV感染、多性伴侣、吸烟、免疫力低下者，也需缩短筛查间隔。2.尽早接种疫苗9-45岁女性均可接种HPV疫苗，优先推荐性生活开始前接种。即使曾经/已经感染HPV，疫苗仍可预防其他高危型别。3.有症状及时就医在出现接触性出血、绝经后出血、恶臭分泌物等“预警信号”后，及时前往正规医院的妇科就诊，及时进行治疗。陈女士的故事是医学进步、妇科肿瘤高水平治疗的缩影，也是对女性的警示。 若她未定期复查肌瘤，癌症可能在转移中悄然夺走生命；若她放弃晚期治疗，便无法见证现代医学创造的奇迹。 每一份“健康侥幸”都是风险，每一次规范筛查都是生机。宫颈癌可防可治，希望大家早筛早诊早治，守护自己的宫颈健康。
尧良清 2025-05-15阅读量4843
病请描述：肺癌，作为一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的生命健康。随着医学技术的不断进步，肺癌的手术治疗已经成为许多患者的首选方案。然而，尽管手术能够切除肿瘤，但部分患者仍然面临着术后复发的风险。今天就给来科普肺癌复发的相关知识，帮助大家了解肺癌复发的原因、预防与应对策略，从而提高患者的生活质量，延长生存期。肺癌根治术后是否就高枕无忧？手术切除是早中期肺癌最主要的治疗手段。不过，手术后也并不是高枕无忧，仍然是有复发转移的可能。在手术后的5年内，尤其是前2年，最容易出现癌细胞复发和转移。如果复发，往往意味着恶化，有扩散的趋势，再治疗，难度会加大。肺癌术后为何还会复发？影响肺癌复发的因素中，首当其冲的，是病灶本身的侵袭性。肺癌的侵袭性，受到诸多因素影响，包括影像、病理、驱动基因……如果我们分门别类按侵袭性高低来排名，那应该如下所示：01从影像来看实性肺癌＞混杂磨玻璃肺癌＞纯磨玻璃肺癌。02从病理来看鳞癌＝低分化肺腺癌＞中分化肺腺癌＞高分化肺腺癌＞微浸润肺腺癌＝原位腺癌。03从高危因素来看3个高危＞2个高危＞1个高危＞没有高危，存在多个高危因素的患者复发风险更高，且随着高危因素数量的增加，风险相应增加。04从驱动基因来看携带驱动基因突变＞不携带驱动基因；携带驱动基因突变的肺癌具有更高的侵袭性，且肿瘤生长速度越快，其侵袭性越强。05从手术影响来看肺癌手术不仅包括原发肿瘤的切除，还包括淋巴结的清扫。系统的淋巴结清扫，可能会给患者带来更大的影响，术后咳嗽，引流量增多，导致住院时间延长，患者体验下降等。但清扫不彻底则可能导致隐匿性淋巴结转移，增加肿瘤复发的风险。如何预防肺癌复发转移？01规律随访与检查定期进行随访和复查是预防肺癌复发转移的关键。患者应按照医生的建议，定期进行肿瘤标志物、CT、MRI等项目的检查，以便及时发现并处理任何异常情况。通过呼出气检测方式在医生指导下进行便捷检查也是很有效的手段。02适当运动每天进行30分钟中等强度的运动，有助于提高心、肺功能；每天坚持运动能增加对抗疾病能力，远离癌症的困扰。03合理膳食保证营养，避免感冒，饮食上要特别加以注意。食物的选择要丰富多样，清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、百合粥、枸杞粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜。对于年纪大的病人来说，多食粥汤类食物会更好消化，同时要注重营养的保证，优质蛋白的摄入。04充足的睡眠有研究显示，充足的睡眠，能够让心脏、大脑、肝脏等器官得到充分的休息，可以维持正常的抵抗力，有利于抵抗癌症基因的冲击，降低癌症复发转移的概率。05遵医嘱治疗如果被诊断为肺癌，患者应积极接受相关治疗，并严格按照医生的指导进行。包括规范化的手术、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等。同时，患者还应注意药物的正确使用和剂量调整，避免因药物使用不当而影响治疗效果。06心理调适肺癌患者常常面临较大的心理压力，可能会影响治疗效果和康复进程。因此，患者和家属应积极寻求心理支持和帮助，保持良好的心态和情绪。通过心理调适，患者可以更好地应对疾病带来的挑战，提高生活质量。07避免致癌因素尽量减少接触空气中的有害物质，如抽烟、接触二手烟、工业废气等。因为，烟酒已经被证实是致癌物，如果患者继续保持癌前吸烟喝酒的不良习惯，就会增加癌症复发转移的机率。同时，避免长时间暴露在放射线等有害辐射源中。这些措施有助于降低肺癌复发的风险。写在最后：预防肺癌复发和转移是一场需要患者、家属和医疗专业人员共同参与的战斗。通过定期的健康检查、保持积极的生活态度、遵循医生的治疗方案、获得心理支持、减少致癌因素的暴露，我们能够构建一个强大的防线，有效降低肺癌复发的风险，同时提高患者的生活质量和幸福感。外科治疗专家操作，才能获得更好的预后。
郑远 2025-02-10阅读量2194
病请描述：小切口，大手术 郑远主任成功完成一例 “胸腹腔镜联合食管、贲门双原发癌根治术” 近日，广东省中医院总院胸心外科郑远主任采用胸腔镜+腹腔镜联合技术，成功为患者实施胸腹腔镜联合食管、贲门双原发癌根治术，仅用几个小孔成功切除肿瘤，在切除病变部位的同时最大限度地保留患者的生理功能。此项高难度手术的成功开展标志着我院外科微创技术日臻成熟。 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，传统的开胸手术虽然疗效确切，但创伤较大，患者恢复周期长。随着微创技术的不断发展，胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术因其创伤小、恢复快等优点，已成为食管癌治疗的首选方法之一。 01病案详情 患者因出现进食吞咽困难来院就诊，经相关检查发现食管鳞癌，贲门腺癌；为较罕见的食管贲门双原发癌。食管部位的肿瘤位于距门齿大概21厘米处，而贲门肿瘤是位于距门齿40厘米处。 郑远主任表示：“由于患者肿瘤不是特别大，而且如果做化疗、放疗、免疫治疗等都没法将其完全根治，所以还是建议患者进行手术治疗。手术方案也可以采用全胸腔镜的一个微创外科手术。“ 郑远主任团队经多次讨论和术前准备，反复研究，推演术中可能出现的风险，制定相关预案。后在手术团队的密切配合下开始了这场高难度的双癌根治手术。手术首先在胸部将食管全部游离好，然后再到腹部将胃游离出来，进行胃部的全部引流淋巴结清扫，后至颈部游离食管。将颈部淋巴结也做一个清扫，最终把胃部离贲门肿瘤大概三公分处将肿瘤切除，把剩下的胃做成管状位，也就是所谓的人工食管，最后接到颈部和近段食管连接。 整个手术十分成功，患者术后恢复快，未出现严重并发症。同时术后的病理结果也比较理想，全部切缘与清扫的淋巴结均为阴性。转入病房后，护理团队分工协作，为患者提供优质精细的护理服务，几日后便可康复出院！ 郑远主任提醒 食管是连接咽部和胃的重要通道，周围遍布心、肺、气管、主动脉、迷走神经、肝脏和脾脏等重要器官组织和血管，手术不仅涉及胸部及大部分食管组织，还涉及到消化道的重建问题，手术不仅复杂、风险程度高、术后并发症多，如果不手术，患者生活、饮食也会受到影响，甚至危及生命！ 什么是胸、腹腔镜联合颈胸腹 三切口食管癌根治手术？ 胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术是胸外科高难度手术之一，对手术技巧、团队配合等要求较高。 胸、腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术是治疗食管肿瘤的标准手术方式。该手术切除范围较大，淋巴清扫范围广、术中可能出现神经、血管及气管等组织损伤的可能性较大，是胸外科公认的操作复杂、术后并发症多、护理繁琐的大型手术之一。 手术优势 1.微创性：与传统开腹、开胸手术相比，腹腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快； 2.精准性：腔镜提供高清的手术视野，医生可以更精确地进行切除及淋巴结的清扫，解剖结构清晰； 3.安全性：减少了手术中的出血和并发症风险； 4.恢复快：切口愈合快，术后疤痕小。
郑远 2025-02-08阅读量2618
病请描述：每年的11月份是“全球肺癌关注月”， 11月17日是“国际肺癌日”。 根据国家癌症中心2020年11月发布的最新中国肺癌数据报告，2015年肺癌的新诊断人数达到了78.7万人，死亡人数则为63.15万人。 这也意味着每天有超过2100人被确诊为肺癌，每分钟有1.5人被确诊为肺癌。肺癌在国内恶性肿瘤发病率方面位居首位，已成为我国的“第一癌症”。 一、肺癌早筛怎么筛？ 肺癌的高危人群 并不是所有人都需要进行肺癌的筛查，符合以下条件的人群才需要进行肺癌筛查： 年龄在40岁以上的男性和女性，并且具有以下几类情况之一的人群属于高危人群，需要进行早期肺癌筛查： ※ 吸烟，吸烟量在400年支（如果一个人每天吸一包烟，也就是20支，持续20年，那么吸烟指数就是400年支）以上的属于重度吸烟者，要进行筛查； ※ 二手烟接触史或长期油烟接触史，比如长期接触厨房油烟的女性； ※ 直系亲属罹患肺癌或本人有肿瘤病史的人群； ※ 慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病的患者也属于肺癌好发人群； ※ 居住环境或工作环境中有高危因素的接触暴露（如石棉、铍、铀、氡等接触者）。 肺癌高危人群该如何进行筛查 低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具之一。低剂量CT无创且快捷，较常规胸片敏感，使用低剂量螺旋CT对胸部进行筛查扫描，可以更多地发现早期肺癌。因此，建议肺癌高危人群，每年接受一次低剂量螺旋CT的肺癌筛查。 发现肺结节该如何处理 通过筛查发现肺结节就一定是肺癌吗？ 这里提醒大家，尽管现在肺癌发病率较高，但肺结节并不能与早期肺癌划等号，通常发现的实性小结节大部分是良性的，甚至都可以不用处理。所以对于发现肺部结节，关键在于鉴别良性结节还是恶性结节。 医生在判断肺结节良恶性时，会结合结节的胸部CT影像学特征如大小、形态、密度等来进行综合判断，同时考虑患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等信息。对于1cm以下实性小结节有60%-70%的可能是良性。1-3cm的实性结节，需要观察其形状是否规则，有无毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均匀，强化是否明显等多种指标。 一般来说，发现肺结节在随访过程中，肺结节体积增大则恶性概率增加。对于磨玻璃样结节尤其是持续存在的磨玻璃样结节，一般是肿瘤性病变，病理类型通常包括癌前病变不典型腺瘤样增生、原位癌和微小浸润癌等一大组疾病。非肿瘤性磨玻璃样病变通常为肺泡内出血或者炎症所导致，通常短期内（3个月）会有明显的改变。 什么样的肺结节需要手术 目前临床上对于实性结节的处理原则争议不大，直径小于8mm的实性结节建议以随访观察为主；直径大于8mm的实性结节建议以积极外科干预为主。 针对磨玻璃样病变的处理有一定争议。一般认为纯磨玻璃结节2cm以上的随访3个月后无明显缩小，建议积极外科干预；2cm以下建议随访观察，若随访过程中明显增大，建议积极外科干预。这个指征也不是一成不变的，有时还要结合患者的意愿，如果结节伴有胸膜改变、空泡形成等表现，可能就需要建议患者提前手术时间。 没达到手术标准的肺结节该如何进行随访 对于结节实性成分小于8mm的、无长期抽烟史、无肺癌家族史的患者建议每年复查一次薄层低剂量胸部CT。 对于结节实性成分小于8mm的、有长期抽烟史、或有肺癌家族史的患者建议每半年复查一次薄层高分辨率胸部CT，如果病灶无明显改变，2年后改为每年复查一次薄层低剂量胸部CT。 对于结节实性成分大于8mm的，特别是2-3cm的孤立肺结节，患者身体状况允许的情况下建议手术。 对于结节实性成分大于8mm的，患者身体状况一般，手术耐受性差的，建议每半年复查薄层低剂量胸部CT，如果病灶无明显改变，2年后改为每年复查一次薄层低剂量胸部CT。 二、肺癌治疗与基因检测 肺癌的靶向治疗是肺癌的一大特色治疗手段。规范的靶向治疗依赖基因检测的结果，那么什么样的肺癌患者需要进行基因检测呢？需要检测那些内容？ 什么样的肺癌患者要进行基因检测 看病理类型 肺癌可根据其组织病理学特点的不同分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，占比分别约为85%和15%。在非小细胞肺癌中，包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌和大细胞癌。 1. 肺腺癌，国内外指南都强调对肺腺癌进行基因检测的必要性。在亚洲人群中，最常见的突变是EGRF，其次是ALK、ROS1、KRAS等。 2. 对肺鳞癌来说， 需要确定的是鳞癌的诊断是基于大标本还是小标本得出的。如果是手术标本诊断的鳞癌，一般不推荐做驱动基因检测，小标本（如：穿刺活检组织）诊断鳞癌的患者可考虑进行基因检测。 3. 一般来说小细胞肺癌的突变类型很不同，目前临床上极少有适用的靶向药物，所以基因检测的意义不大。 看分期 是否需要进行基因检测除了需要关注病理类型之外还需要关注疾病的分期情况。肺癌靶向治疗在二十年前开始崭露头角的时候主要是针对晚期（IV期）的患者，所以晚期（IV期）肺腺癌是必须要进行基因检测的。 近年来随着多项针对术后辅助靶向治疗的大型临床研究的结果公布，证实如果选择合适的药物，IB-IIIA期的肺腺癌患者可以从术后分子靶向辅助治疗中获益。因此，针对IB-IIIA期的肺腺癌患者现在也非常有必要进行基因检测。 肺癌基因检测主要检测那些基因 肺癌基因检测一般一定要检测的项目包括：EGFR，ALK，ROS1，KRAS，MET，BRAF，NTRK，RET以及HER2等检测，因为这些经典的突变往往是有对应的靶向药物，有机会接受靶向治疗。选择基因检测的套餐主要考虑患者的经济条件及病人的状态，但至少要包含上述所说的具有对应靶向药物的基因。
郑远 2025-02-08阅读量4669
病请描述：认识鼻咽癌：早发现早治疗 在我国，鼻咽癌发病率不算低，尤其在广东、广西、福建等地，被称为“广东瘤”。今天，咱们就来好好认识一下这个疾病。 一、什么是鼻咽癌 人的鼻子和喉咙中间有个部位叫鼻咽部，鼻咽癌就是长在这个地方的恶性肿瘤。它的发病原因目前还不完全清楚，但和这几个因素有关： - EB病毒感染：大部分鼻咽癌患者的血液里都能检测到EB病毒抗体。不过，感染了EB病毒也别太担心，只有极少数人会发展成鼻咽癌。 - 遗传因素：如果家族里有人得过鼻咽癌，那其他人得这个病的风险就会比一般人高。 - 生活习惯：经常吃咸鱼、腌肉这些腌制食品，也可能增加患鼻咽癌的风险，因为这些食物里有较多的亚硝胺类化合物，是致癌的“小帮手”。 二、鼻咽癌有哪些症状 鼻咽癌早期症状不明显，很容易被忽略。随着病情发展，会出现下面这些症状： - 鼻部症状：最常见的是回吸性涕血，就是早上起床后，从鼻腔后面吸到嘴里的痰中带有血丝。另外，还可能有鼻塞，开始可能是单侧鼻塞，慢慢发展成双侧。 - 耳部症状：肿瘤如果堵塞了咽鼓管咽口，会引起耳鸣、听力下降，就像耳朵里塞了棉花一样，有的人还会感觉耳朵闷胀。 - 颈部症状：很多患者是因为摸到脖子上有肿块才去看病的。这个肿块一般不疼，质地比较硬，活动度差，一开始可能是单侧，慢慢也会发展到双侧。 - 其他症状：肿瘤侵犯到脑神经时，会出现头痛、面部麻木、复视等症状。 三、如何诊断鼻咽癌 如果出现了上面这些症状，一定要及时去医院检查。医生一般会通过下面这些方法来诊断： - 鼻咽镜检查：这是最常用的检查方法，通过鼻咽镜，医生能直接看到鼻咽部的情况，看看有没有肿物。 - 病理活检：在鼻咽镜下取一小块组织做病理检查，这是确诊鼻咽癌的金标准。只有通过病理检查，才能确定是不是癌症，以及是哪种类型的癌症。 - 影像学检查：比如CT、MRI等，可以帮助医生了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围，以及有没有转移。 四、鼻咽癌的治疗 鼻咽癌大多是低分化鳞癌，对放疗比较敏感，所以放疗是主要的治疗方法。早期鼻咽癌，单纯放疗就能取得很好的效果。中晚期的话，一般会采用放化疗联合的治疗方案，化疗可以提高放疗的敏感性，杀死可能已经转移的癌细胞。另外，对于一些复发或者晚期转移的患者，还可以采用靶向治疗、免疫治疗等新的治疗方法。 五、如何预防鼻咽癌 虽然鼻咽癌的发病原因还不完全清楚，但我们可以从生活中的一些小事做起，降低发病风险： - 健康饮食：少吃腌制食品，多吃新鲜的蔬菜水果，保证营养均衡。 - 避免EB病毒感染：EB病毒主要通过唾液传播，所以要注意个人卫生，比如不随便和别人共用餐具、水杯等。 - 定期体检：尤其是有家族史的人，建议定期做鼻咽镜检查，做到早发现、早治疗。 鼻咽癌虽然可怕，但只要我们了解它，做好预防和早筛，积极治疗，就有很大的希望战胜它。希望大家都能重视自己的健康，远离疾病。
吴大平 2025-02-07阅读量5722