病请描述：甲状腺癌手术美容性和根治性的完美统一——单孔腔镜甲状腺癌根治术邱伟华 甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，也是最常见的内分泌恶性肿瘤。近年来世界各地的甲状腺癌发病率均呈上升趋势，在我国，甲状腺癌是近几年发病率增长最快的恶性肿瘤之一，已成为小于30岁女性最常见的恶性肿瘤。甲状腺癌发病率持续快速增长，引起了人们的广泛关注。 外科是主要通过手术来治疗疾病的医学学科，手术在治疗疾病的同时，必然也会造成一定的创伤。尽量减少手术带来的创伤，是外科医师一直以来追求的目标。微创理念并不仅仅是缩小切口，而是要努力保持患者最佳的内环境稳定状态,以最小的组织器官创伤,最轻的全身炎症反应,最理想的瘢痕愈合,达到最好的医疗效果。 由于甲状腺癌常伴有颈部淋巴结转移，因此在常规甲状腺切除术之后加行中央区淋巴结清扫术是指南规定的标准甲状腺癌根治术重要组成部分。传统的开放甲状腺位于颈部正前方，会在颈部留下长约5-10厘米的手术疤痕，虽然近年来借鉴整形美容手术的缝合方式，但是受到患者皮肤素质、局部炎症反应等个体差异因素，仍然不可避免在颈部留下疤痕。 随着腔镜甲状腺技术的不断提高和改进，腔镜甲状腺手术的适应证也在不断的拓宽，目前的甲状腺微创手术主要包括腔镜辅助甲状腺手术和“三孔法”腔镜甲状腺手术，手术入路包括下锁骨下入路、腋窝入路、胸乳入路和全乳晕入路等。然而腔镜辅助甲状腺手术仍然存在颈部疤痕，甚至可能形成瘢痕疙瘩，影响美观甚至吞咽牵拉不适。“三孔法”腔镜甲状腺手术需要在前胸壁建立两根穿刺通道，颈胸部皮下组织分离较大，引起的机体创伤可能较大，一直存在争议。 虽然国内外有学者在“三孔法”腔镜甲状腺癌根治术基础上，进行了单孔腔镜甲状腺手术的研究，但是单孔腔镜甲状腺手术是在单孔条件下进行，手术空间有限，没有操作三角、脏器牵拉闲难、术野显露受限，操作难度非常大，因此必须使用“四向”电子腔镜和具有可弯曲角度的异型腹腔镜手术器械，但是仍然无法避免超声刀、腔镜和异型手术器械之间的碰撞和干扰，对于中央区淋巴结的清扫更是较难完成的任务。 近年来，我们团队在开展全腹腔镜下标准胃癌D2根治、半肝切除、保留脾脏的胰体尾切除等多种术式的基础上，在快速康复理念的指导下，自2017年4月我们团队开展了常规手术器械单孔腔镜甲状腺癌根治术，截止目前单孔腔镜甲状腺癌根治术手术例数超过900例，单孔腔镜甲状腺手术技术、手术难度和学术水平达到全国领先。2018年7月成功开创全亚洲首例单孔腔镜甲状腺癌扩大根治术，创造了晚期甲状腺癌患者体表创伤的最小记录。 我们创新性地开展的单孔腔镜甲状腺手术，与传统开放和“三孔法”手术方式相比，单孔腔镜甲状腺手术可以达到颈部无瘢痕，手术的美容效果非常好，而且能够同样完成甲状腺癌标准根治术、甲状腺癌扩大根治术。由于甲状腺疾病的高发人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往给患者心理上带来巨大的创伤，甚至影响到患者术后的正常社会交往活动。医学发展到现在，越来越关注疾病的治疗对人的心理、社会因素的影响，从这个角度讲，我们普外科创新的单孔腔镜甲状腺手术，对患者的心理无疑有巨大的好处。至于实际组织创伤，单孔腔镜甲状腺手术在组织的分离范围，对正常组织的损伤程度上，都明显低于传统的三孔腔镜甲状腺手术。 2020年非常荣幸地作为第3完成人，获得上海市科技进步奖二等奖，2021年更加荣幸地作为第4完成人，获得中华医学科技奖三等奖，这些奖项是微创单孔结直肠癌根治术的最好肯定和鼓励，我们相信单孔腔镜甲状腺癌根治术也必将达到甲状腺癌手术美容性和根治性的完美统一。 附件是部分单孔腔镜甲状腺癌根治术后病人的手术切口照片和超声复查报告：
邱伟华 2021-10-02阅读量1.7万
病请描述：大肠癌是我国比较常见的消化道肿瘤之一，在所有的消化道恶性肿瘤中大肠癌的平均发病率高居第3位，年死亡率约10/100万。大肠癌的形成是由于结直肠肠道上皮组织不典型增生造成的，极有可能会往腺癌的方向发展，部分发展为鳞癌。虽然从全球数据资料来看大肠癌多见于老年人，出现在年轻人群的几率较低，且有明确的数据证明随着年龄的增长大肠癌发病率明显升高。但是就从我国数据资料来看大肠癌患者发病年龄分布逐渐地向年轻化的方向偏移，我国年轻人患肠癌的现象越来越普遍，这是目前我国大肠癌发病率升高的重要特点及大肠癌发病的重要特征。大肠癌病程较长，因为从正常粘膜到不典型增生再发展至癌的时间跨度可能在10年以上。大肠癌的发病原因是复杂的，多样的，多来源的，不单单是某个特定因素造成的，而是多种因素综合影响的结果。这些因素例如大肠癌家族基因的遗传、高糖高脂的饮食、空气及地下水污染、肠道各种基础性病变等。关于胆囊切除这一重要因素与大肠癌发病之间的关联性一直都没有一个统一的学术共识。目前国内一直缺少关于这方面相关的大规模临床研究，本文致力于通过临床研究初步探讨因结石性胆囊炎及胆囊息肉行胆囊切除术与我国大肠癌发病风险之间的关系，以期这些研究能够对外科医生在临床实践中重视胆囊的功能，更加严格的把握胆囊切除的适应症，使患者拥有更为获益的治疗方案。胆囊结石不仅在我国西北地区属于一种常见病，而且在全国来说也是一种很常见的疾病。对于结石性胆囊炎的治疗而言现已有传统的胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除，而腹腔镜下胆囊切除术是目前治疗胆囊良性病变的金标准。在我国行胆囊切除术的人群基数是很庞大的。原发性大肠癌一直是人体消化系统中常见的癌症之一，近年来的各种流行病学资料及各种前瞻性研究结果表明大肠癌在全球的的发病率呈现出持续升高的趋势，我国的大肠癌的发病率亦同样如此，但大肠癌病因的各种对照分析研究尤其是胆囊切除与大肠癌发病关系的研究一直处于争论与验证过程中。1977年Turbull等一项前瞻性研究指出因胆囊良性疾患切除胆囊后罹难结肠癌的危险性比健康人群增加了45倍。1978年Capron和Hager等最早指出胆囊切除的人群增加了对结直肠癌的易感性，胆囊切除后的人群更易患大肠癌，从最终的病理结果看大部分是结直肠腺癌。关于在研究探讨胆囊切除与大肠癌的相关性及胆囊切除后引发的各种代谢变化问题上国内外学者进行了为期长达将近半个世纪的讨论和持续深入研究。胆囊切除到底是通过何种方法和途径对大肠癌的早期发生和发展产生影响？较为认可的主要原因是胆囊切除术后导致在肠肝循环的过程中胆汁酸的量成倍增加，诱导更多的鸟氨酸脱羧酶的活化，促使结肠粘膜上皮细胞的增生更加活跃。这一代谢变化能否对大肠癌发病造成影响还需进一步验证。国内外研究现状目前国内外尚缺乏大规模、大范围的胆囊切除与大肠癌关系的研究。关于息肉性或结石性胆囊炎的胆囊切除与大肠癌之间的关系，国内外学者仍没有完全达成统一的观点和共识，国内大多数的学者通过多年的研究得出的结果认为因胆囊良性病变的胆囊切除被认为是可能增加患大肠癌的危险因素。周智勇等学者探讨将中国人群的胆囊切除作为大肠癌危险因素时的做了一项Meta分析，结果指出胆囊切除能够大大增加患大肠癌的风险。Chen,Y.K等在2014年的一项研究中指出胆囊切除与结肠癌发病明显相关。可见完整的胆道系统与肠道系统保持着一种平衡状态，一旦平衡打破将势必引起各种肠道问题。总结上述观点胆囊切除促使原发性大肠癌的发生，而国外学者的一些前瞻性研究结果与国内有不同。Schernhammer进行过一项有着85184例大样本量的前瞻性队列研究，对这群年龄在36~61岁的女性患者的数据提取分析，研究结果发现胆囊的切除增加了女性患者结直肠癌的发生风险，尤其以近端结肠癌和直肠癌风险最高。Vinikoor等在进一步探讨胆囊切除和结直肠腺瘤早期发生之间的关系时发现胆囊切除与大肠腺瘤的早期发生没有任何相关性。本文选自 赵伟，胆囊切除与大肠癌发病关系初步探讨。
赵刚 2021-09-27阅读量1.1万
病请描述：腺瘤性肠息肉与胆囊切除的关系:本研究中，将所纳入349例患者分为胆囊切除组(N=75)和无胆囊切除组（N=274），胆囊切除者结直肠息肉发生危险性与无胆囊切除者相比，胆囊切除组结直肠息肉的发生危险性显著高于无胆囊切除组(46.67%vs29.2%P=0.004)，且差异具有统计学意义，表明胆囊切除患者结直肠息肉发生率增高。进一步分析115例结直肠息肉患者，将其分为无胆囊切除息肉组（N=80）和胆囊切除息肉组（N=35），分别比较两组肠息肉病理类型、位置、数量、大小、形态。其中胆囊切除合并腺瘤样息肉者30例，无胆囊切除合并腺瘤样息肉者54例，胆囊切除后腺瘤样息肉发生率增高(85.7%vs67.5%P=0.043)，两组患者的息肉病理类型差异有统计学意义。而息肉位置、数量、大小、形态差异均无统计学意义（P>0.05)。进一步将胆囊切除纳入腺瘤样息肉发生多因素logistic回归模型中，结果示（OR=2.215，95%CI：1.081~4.540，P<0.03），胆囊切除发生腺瘤样息肉风险为1.215倍。以往庄剑辉教授研究发现胆囊切除组结直肠息肉发生率高于无胆囊切除组，胆囊切除组的腺瘤样息肉占比82.8％。国外也有研究发现患有胆囊切除术患者，其腺瘤样息肉发生较高。但是关于胆囊切除术和结直肠腺瘤之间的关系也有相互矛盾的研究。胆囊切除术后会引起一系列相关消化系统疾病。胆囊功能丧失后胆汁持续流入肠道，胆汁酸充分暴露于结肠，初级胆汁酸去偶联可形成次级胆汁酸，如石胆酸和脱氧胆酸，它们具有细胞毒性，形成的相关致癌物可引起肠上皮细胞膜通透性改变，并减弱肠道的免疫监视，引起细胞DNA损伤、以及DNA损伤修复缺陷，导致细胞增殖和凋亡等病理改变，从而促进肠上皮细胞息肉发生及癌变。另一方面，随着胆囊功能的丧失，进食后胆汁短时间内不能满足肠道消化期的需求，这样肠内容物中的脂肪、胆固醇含量会相对增加，肠道的蠕动功能减慢，排空速度也相应降低，肠道中留滞的残渣腐败可与肠道中厌氧菌相互作用，导致肠道内次级胆酸生成增多。反过来，肠道内胆汁酸增加引起的内环境的改变又可促进相关胆汁耐受菌过度生长，在肠道内产生大量次级胆汁酸、硫化氢等毒性产物，导致上皮细胞损伤增生。有研究发现胆囊切除术患者更倾向于近端肠道肿瘤的形成，胆汁酸代谢在左右半结肠之间存在明显的差别，盲肠、近端结肠的脱羟酶活性较高，次级胆汁酸生成也较多，此外，近端结肠粪便多呈稀释状，对胆汁酸及其代谢产物有更多的吸收。国外已制定了肠癌以及腺瘤样息肉的早期筛查以及监测指南，针对既往有腺瘤样息肉切除和曾行胆囊切除术的患者，建议每隔10年复查肠镜。本研究发现，胆囊切除者结直肠息肉尤其是腺瘤样息肉发生率明显升高，表明胆囊切除是腺瘤性肠息肉发生危险因素，临床上应重视胆囊切除的患者并及早行肠镜检查，以利于筛查腺瘤样息肉和早期结直肠癌，达到预防作用。本文选自龚裕洁，胆囊切除、甘油三酯以及NLR与腺瘤性肠息肉相关研究。
赵刚 2021-09-13阅读量1.1万
病请描述：通过研究结直肠息肉患者的病例特点，探讨胆囊切除与结直肠息肉发生是否具有相关性。进一步分析腺瘤性肠息肉患者血常规及血脂相关参数，为临床上对有胆囊切除史、甘油三酯以及中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)异常患者及早发现腺瘤性肠息肉并行内镜治疗提供理论依据。结直肠息肉是指突出于结肠管腔内的赘生物，其发生是由于慢性炎症长期刺激肠上皮出现异常增生，与性别、年龄、吸烟、饮食结构、慢性感染、遗传、肠道菌群失调、胆道疾病、代谢综合征等多种因素密切相关。目前临床上根据肠息肉有无癌变可能分为肿瘤性和非肿瘤样息肉，（1）肿瘤样息肉包括：腺瘤样息肉：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛状管状腺瘤。腺瘤病：包括家族性结肠腺瘤病、多发性腺瘤病；（2）非肿瘤样息肉包括：增生性、炎症性、错构瘤样息肉等。腺瘤性肠息肉在临床上最常见，占大肠息肉的70%～80%，目前腺瘤癌变率为1.4%～9.2%。腺瘤发生及癌变囊括以下过程：正常肠黏膜—肠上皮细胞损伤增生—腺瘤形成—癌变。腺瘤发生及癌变机制较为复杂，外界环境因素如饮酒、抽烟、饮食结构改变、遗传因素、代谢紊乱、肠道菌群失衡、慢性炎症等也可促进腺瘤形成及癌变。研究表明对于直径<5mm的息肉癌变概率仅为3%，然而直径＞2cm的绒毛状腺瘤癌变率可高达50%。多发性腺瘤比单发性腺瘤癌变率高，有蒂的腺瘤不易癌变，而广基无蒂的腺瘤癌变率较高。腺瘤样息肉位于肠远端部位，其发病率较高，并较易癌变。增生样息肉以及炎性样息肉极少发生癌变，极少数增生样息肉可进一步出现上皮细胞不典型增生，最终发展成癌。在全世界范围内，结直肠癌是第五类最常见癌症，在我国，结直肠癌发病率排名第三，死亡率排名第四。结肠镜检查可有效的用于癌前病变的筛选，电子肠镜结合病理检查可达到该疾病的确诊。大肠腺瘤的处理原则是一旦发现即行摘除，并进行详细的组织病理学评价。对于炎性及增生样息肉可评估癌变潜能，选择观察随访或择期内镜下切除。目前肠息肉检出率及临床疗效较以往明显提高，但是由于结肠镜检查本身侵入性、人们意识缺乏、医疗技术水平等因素制约，在临床上肠镜的使用受到一定限制，在美国行结肠镜筛查的人群也仅在20%左右。此外，腺瘤样息肉术后易复发，据国内报道息肉切除术后复发率高20%-50%。且随着时间延长，复发率增高，肠息肉术后1年发病率为10.9％，5年后发病率高达52．6%。胆囊作为机体重要的消化器官和免疫器官，对维持机体健康具有重要作用。胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，并规律的将胆汁释放入肠道中帮助消化。此外胆囊还具有一些复杂的化学功能和免疫功能。胆囊结石是指胆囊部位产生结石的疾病，临床上较常见。当前胆囊切除术是治疗胆囊结石最常见的手术方式。然而因胆囊切除导致胆囊功能丧失引起的相关消化系统疾病也已经逐步引起人们的重视。大量研究证实胆囊切除会增加结直肠癌发病风险，但与腺瘤性肠息肉相关性目前尚无统一定论。本文选自龚裕洁，胆囊切除、甘油三酯以及NLR与腺瘤性肠息肉相关研究。
赵刚 2021-09-10阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 CAR-T细胞疗法是肿瘤治疗领域的一个重大突破。目前这种疗法仅用于某些血液肿瘤的治疗，但科学家们正在研究这种疗法是否也能够用于其它肿瘤的治疗。本文讨论了CAR-T细胞疗法的原理、临床应用和副作用。什么是CAR-T疗法？ T细胞是免疫系统的一部分，是白细胞的一种类型，在这种免疫细胞表面带有多种作为抗原受体的特殊蛋白质。T细胞随血液循环在血液中移动，监测和捕获病毒或细菌等异物。这些异物表面带有称为抗原的特殊蛋白质。 免疫细胞表面的抗原受体和异物抗原可以相互匹配，就像锁和钥匙一样。每种异物和T细胞的抗原或受体的形状都不相同，T细胞通过其受体吸附匹配的异物抗原， 从而捕获和破坏异物。 癌细胞也带有表面抗原，但在正常状态下，T细胞缺乏与之匹配的受体来捕获癌细胞。CAR-T细胞疗法就是一种特定的基因或细胞治疗方法，对免疫系统进行重塑和训练，以识别和捕获肿瘤细胞。 科学家通过基因重组办法将嵌合抗原受体（CARs）添加到T细胞表面，从而帮助T细胞吸附和破坏癌细胞。不同的癌细胞有不同的抗原，科学家需要针对不同的癌细胞来进行现应的嵌合抗原受体改造。CAR-T细胞疗法成功率高吗？ CAR-T细胞疗法的成功率取决于癌症类型。不同的癌症，CAR-T治疗成功率变化比较大。 2017年的一篇综述报告，采用CAR-T治疗的白血病，90%以上的病例得到完全恢复。但是，这种疗法比较毕竟非常新，美国FDA在2017年才批准首个CAR-T细胞疗法，而且CAR-T治疗的病例数非常有限，这种新型疗法的疗效仍然需要进一步观察和评估。什么类型的癌症可以采用CAR-T疗法？ 理论上，CAR-T细胞疗法可用于化疗等传统抗癌治疗无效或复发的恶性肿瘤。美国FDA目前已经批准了4个CAR-T细胞疗法。因此，目前这种新型疗法仅用于某些人群的 特定血液肿瘤的治疗。 获得FDA批准的CAR-T疗法包括：Breyanzi：用于成人复发的B细胞淋巴瘤的某些类型。Tecartus：用于成人复发的套细胞（mantle cell）淋巴瘤。Kymriah：用于25岁以下青年人的白血病和成人复发的大B细胞淋巴瘤。Yescarta：用于成人复发的B细胞淋巴瘤的某些类型。 除了FDA批准的CAR-T疗法外，尚有600个以上CAR-T疗法处于临床试验阶段，这些在研的CAR-T疗法，针对多种肿瘤类型，包括：结肠直肠癌结肠癌卵巢癌胰腺癌肝癌肺癌急性淋巴细胞白血病非何杰金淋巴瘤急性髓性白血病多发性骨髓瘤CAR-T疗法治疗流程 做CAR-T细胞疗法需要数周时间，治疗程序包括三个步骤：1、T细胞采集 通过静脉插管采集T细胞，采集过程大概需要2—3小时。血流经过特制白细胞分离装置，采集白细胞后是血液会重新输注回体内。T细胞是白细胞的一种类型。2、 CAR-T细胞增殖 从采集的白细胞中分离出T细胞后，将T细胞送到特定实验室，科学家通过基因工程办法将嵌合抗原受体（CARs）加到T细胞表面，这种改造过的T细胞就是CAR-T细胞。 CAR-T细胞需要再体外大量增殖达到足够数量后，才能回输给病人以对抗癌细胞。CAR-T细胞制造过程常需要数周。3、 CAR-T细胞静脉输注 得到足量的CAR-T细胞后，经过分离纯化处理，就可以静脉输注回病人体内。在回输CAR-T细胞前，一般会推荐病人先做化疗，让机体免疫系统做好接纳CAR-T细胞的准备。CAR-T疗法的副作用 CAR-T细胞疗法也可导致一些副作用，最常见的副作用是细胞因子释放综合征（cytokine release syndrome，CRS）。细胞因子是免疫系统产生的化学介质，可以帮助T细胞发挥作用。CAR-T细胞回输病人体内后，细胞因子暴增，导致细胞因子过量。 过多的细胞因子释放，可引起一些不适症状，即所谓的CRS。一般症状轻微，包括：恶心疲乏头痛畏冷或寒战发热 有时，CRS也可导致一些严重症状，例如：低血压心动过速心跳骤停心衰组织缺氧（低氧血症）肾功能不全多器官衰竭 严重的CRS也可导致神经系统功能障碍，包括：语言障碍意识模糊精神错乱或谵妄肌肉抽搐幻觉反应迟钝癫痫或痉挛发作 严重的CRS非常危险，需要ICU重症监护和治疗。多数CRS是可逆的，少数可致死。CAR-T治疗后康复 CAR-T细胞疗法结束后，病人通常需要继续住院观察。观察期限变化比较大，一般需要数周。需要住院观察的原因：一是CAR-T治疗副作用的发生可能需要一些时间，通常副作用出现在CAR-T治疗后1—21天。二是静脉回输CAR-T细胞后28—30天内，病人发生细菌感染的危险性增加。结语 CAR-T细胞疗法是一种突破性新型癌症治疗方法，通过基因工程办法改造病人T细胞，在T细胞表面添加嵌合抗原受体（CARs），以识别癌细胞表面抗原，从而捕获和清除癌细胞。CAR-T疗法疗效普遍令人满意，但也有导致严重的副作用的风险。 目前，CAR-T细胞疗法主要用于某些血液肿瘤的治疗。但正在进行大量临床研究，以探讨和评价这种新疗法是否也能够治疗其它类型的恶性肿瘤。说明：图片来源于网络，如有异议，可联系作者删除。
赖伟红 2021-09-09阅读量1.4万
病请描述：胆囊结石在国内外均是一种常见病和多发病，在我国的发病率为2.49%～20.1%，在欧美国家的发病率也可达10%～15%。目前治疗胆囊结石的主流方法仍是胆囊切除术。然而胆囊切除术造成胆管损伤的可能性更大，且术后患者容易出现消化不良、腹胀腹泻、胃食管反流、胆囊切除术后综合征、胆总管结石和结肠癌发病率升高等问题。因此国内外学者也一直在探索安全有效的保胆取石方法。本文介绍国外保胆取石治疗方法的发展历史和现状，并对此进行总结，对保胆取石的发展做出展望。国外的保胆取石：近年来国外关于保胆取石的报导较少，国内部分医生学者误认为以欧美为代表的西方国家不采用保胆取石的方式。实际上，在国外取出结石而保留胆囊的手术出现在胆囊切除之新与实践，可以说目前已知的保胆取石方法均起源于国外。腹腔镜的出现将国外保胆取石研究的发展史分成了两个阶段。(一)腹腔镜出现前的保胆取石有记载的第一例保胆取石手术发生在1676年，Joenisius为患者行经腹壁窦道结石取出术。1867年美国的JohnS．Bobbs成功救治了一位30岁的女性急性胆囊炎患者，在使用氯仿麻醉患者后，他创新的采用了胆囊造口取石术，并将胆囊缝合在切口的下方。JohnS也因该术式于1905年获得了美国医学会杰出贡献奖。1882年德国的Langenbuch在治疗一位43岁男性患者时，创造并完成了世界首例开腹胆囊切除术，并发表了著名的“温床学说”，该学说认为胆囊结石患者的胆囊是结石形成的温床，保胆取石术后结石仍会复发，唯有将胆囊切除才能根治胆囊结石。由于当时胆囊造口取石术后极高的结石复发率等原因，该学说被国外主流观点所接受，胆囊切除逐渐成为胆囊结石治疗的“金标准”。但同时，国外对保胆取石的尝试仍未停止，1885年Tait对15例胆囊造口取石术后的患者进行了为期7年的随访，结果显示仅1例患者死亡，且Tait认为即使胆囊结石复发，仍可通过简单的手术解决。据统计，1886年至1897年关于开服胆囊切除术的100例报导显示，死亡率高达20%。此后对于胆囊结石的治疗，选择胆囊切除还是胆囊造口取石成为每场外科学术会议的必谈话题。20世纪80年代后，人们逐渐发现接受开腹胆囊切除术的患者并发症发生率高，以胆管损伤最为常见，胆囊切除还可能与结肠癌的发生具有一定相关性，部分医生继续开展胆囊造口取石术，并开创了多种保留胆囊的治疗方式。1972年Danziger等和Thistle等创造了通过口服鹅去氧胆酸治疗胆囊结石的方法，称之为“溶石法”。该方法对胆囊结石的成分、大小、数目有严格要求，对于符合要求的患者，口服药物溶石的有效率为40%。该方法虽然无创，但存在适用范围不广、有效率不高、用药时间长、药物副作用大、价格昂贵、可能诱发胆囊管结石嵌顿等问题，未能得到广泛推广。1985年Alle等报道了经皮行胆囊穿刺注射甲基叔丁醚溶解胆囊结石的方法，在统计的75例患者中，72例患者的胆囊结石被成功溶解，有效率高达95%。该方法较口服药物溶石起效更快，有效率也更高，但甲基叔丁醚作为一种化工原料，存在一定毒性，无论对胆囊局部还是对身体都有毒性作用。此外，对胆囊内注射药物溶石也会出现碎屑残余，结石复发率高等问题，这一方法最终也未能普及。借鉴泌尿外科体外冲击波碎石的成功经验，1986年出现了利用体外冲击波碎石治疗胆囊结石的方法，胆囊结石患者中适合采用此方法的人数约占20%，该方法的有效率为22%。包括后来出现的体外碎石配合口服药物溶石的综合治疗方法，这些方法击碎的结石如何排出仍是一个问题，继续留存在胆囊容易造成胆囊管结石嵌顿。这些方法虽然能一定程度上缓解胆囊结石患者的症状，但未能真正将结石取出，严格意义上来讲不能算作保胆取石的手段。本文选自：魏健，国内外保胆取石的发展史、现状与发展。
赵刚 2021-08-14阅读量1.1万
病请描述： 再喂养综合征指的是机体结果长时间营养不良后，重新摄入营养物质后出现的以低磷血症为特征的内环境紊乱，严重者可引起多系统功能障碍，甚至死亡。 笔者近期会诊1例80岁老年结肠癌静脉营养治疗患者，表现为激越、谵妄等精神症状，检测血磷为0.51mmol/L。 有研究显示，再喂养综合征在恶性肿瘤患者中发生率约为25%。长期饮酒及减肥人群也应重点关注。 诊断该病关键在于患者有无营养不良危险因素，肠外营养支持治疗持续1周以上人群更需要关注。
钱云 2021-08-14阅读量1.0万
病请描述：Q&A患者 女 62岁确诊疾病：直肠癌病情描述：7月底做了手术，术后病理报告怎么看分期？1234哪个分期？医生回答大肠癌（结直肠癌）的早期、中期和晚期实际上是病人和家属这么称呼的，不是很规范。目前还没有人对早期、中期和晚期结直肠癌进行过明确的定义。在医学上，我们可以用“TNM分期”法将大肠癌分为4期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期）。一般来说，Ⅰ期相当于“早期”，Ⅱ期和Ⅲ期相当于“中期”，Ⅳ期相当于“晚期”。结直肠癌的TNM分期国际抗癌联盟(UICC) /美国癌症联合委员会(AJCC) T/原发肿瘤TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤证据TIS 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层T1 肿瘤侵犯粘膜下层T2 肿瘤侵犯固有肌层T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织T4A 肿瘤穿透脏层腹膜T4B 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构N/区域淋巴结NX 区域淋巴结无法评估N0 无区域淋巴结转移N1 有1-3枚区域淋巴结转移N1A 有1枚区域淋巴结转移N1B 有2-3枚区域淋巴结转移N1C 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种（TDtumordeposit）无区域淋巴结转移N2 有4枚或以上区域淋巴结转移N2A 4-6枚区域淋巴结转移N2B 7枚及以上区域淋巴结转移M/远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移M1A 远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结）M1B 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移TNM分期系统类型TNM分期系统包括5种分类形式：临床(clinical)临床TNM分期(cTNM)是指在手术前,综合体检和各种影像学检查的结果而做出的分期,为手术治疗提供依据｡病理(pathologic)病理TNM分期(pTNM):是指将手术切除的标本进行病理检测后得出的分期,它综合了临床分期和病理学检查结果,被认为是最准确的预后评估标准,它用来评估预后和决定是否需要辅助治疗｡新辅助治疗后(yielding)新辅助治疗后TNM分期(ycTNM或ypTNM),是指接受新辅助或术前放､化疗后做出的临床或病理分期,其目的是决定后续治疗并判断治疗效果｡复发(recurrence)复发瘤TNM分(rTNM)是当患者通过手术将肿瘤彻底切除后,过了一段时间又出现了复发,复发时再次对肿瘤进行的分期,为进一步治疗作依据｡尸检(autopsy)分类尸检TNM分期(aTNM),用于生前未发现肿瘤,尸检时才发现的肿瘤的分期｡目前大肠癌的分期通常是根据肿瘤局部浸润深度、淋巴结转移和远处转移的转移范围来进行分类的。它可以大体判断病情的严重程度，估计预后，为决定治疗方案提供参考。
傅传刚 2021-08-12阅读量1.7万