病请描述：在浩瀚的营养元素宇宙中，维生素D以其独特的地位和作用，成为了连接自然界与人类健康的桥梁。它不仅参与了我们体内众多生物化学反应，更在骨骼健康、免疫调节、神经肌肉功能以及诸多慢性疾病的预防中扮演着不可或缺的角色。本文旨在深入探讨维生素D的奥秘，从它的来源、生理功能、缺乏与过量的影响，到如何科学补充，全方位揭示这位“阳光维生素”的重要性。 ### 一、维生素D的来源：自然的馈赠与人为的补充 维生素D主要有两种形式：维生素D2（麦角钙化醇）和维生素D3（胆钙化醇）。其中，维生素D3是人体最为高效利用的形式，其主要来源于两个方面： 1. **自然光照合成**：当人体皮肤暴露于阳光下的紫外线B（UVB）时，皮肤中的7-脱氢胆固醇会转化为预维生素D3，进而在体温下转化为维生素D3。这一过程是自然界赋予人类获取维生素D最直接且高效的方式，因此维生素D也被称为“阳光维生素”。 2. **食物与补充剂**：虽然自然界中直接富含维生素D的食物相对较少，但某些鱼类（如鲑鱼、鲭鱼、金枪鱼）、鱼肝油、强化食品（如添加了维生素D的牛奶、酸奶、麦片）以及维生素D补充剂都是有效的获取途径。特别是对于那些阳光照射不足或特定人群（如老年人、孕妇、婴幼儿），通过食物和补充剂来确保维生素D的充足摄入尤为重要。 ### 二、维生素D的生理功能：多维度的健康守护者 1. **骨骼健康**：维生素D是促进钙吸收和利用的关键因素，它通过与肠道细胞上的受体结合，增强肠道对钙的吸收能力，进而促进骨骼的矿化和强度。缺乏维生素D会导致钙吸收不足，增加骨质疏松和骨折的风险。 2. **免疫调节**：维生素D在免疫系统中发挥着重要作用，能够调节免疫细胞的增殖、分化和功能，从而增强机体的免疫力，预防或减轻感染性疾病、自身免疫性疾病的发生。 3. **神经肌肉功能**：维生素D参与神经递质的合成和释放，对维持正常的神经肌肉传导至关重要。缺乏维生素D可能导致肌肉无力、抽搐等症状。 4. **慢性疾病预防**：近年来，越来越多的研究表明，维生素D与心血管疾病、糖尿病、某些癌症（如乳腺癌、结肠癌）等慢性疾病的预防密切相关。虽然具体机制尚未完全阐明，但维生素D的充足摄入被认为是降低这些疾病风险的一个重要因素。 ### 三、维生素D缺乏与过量的影响 **缺乏**：维生素D缺乏在全球范围内都是一个普遍存在的问题，特别是在高纬度地区、冬季长时间缺乏阳光照射、老年人及深色皮肤人群中更为常见。长期维生素D缺乏会导致骨骼疾病（如佝偻病、骨质疏松）、免疫系统功能下降、心血管疾病风险增加等严重后果。 **过量**：虽然维生素D过量的情况较为罕见，但长期大量摄入维生素D补充剂也可能导致中毒，表现为高钙血症、软组织钙化、肾功能损害等症状。因此，在补充维生素D时应遵循医生建议，避免过量摄入。 ### 四、科学补充维生素D的策略 1. **合理晒太阳**：在保证皮肤安全的前提下，每周进行几次适量的户外活动，让皮肤直接暴露在阳光下，是获取维生素D最自然、最经济的方式。 2. **均衡饮食**：多吃富含维生素D的食物，如鱼类、强化食品等。 3. **适当补充**：对于阳光照射不足或特定人群，可在医生或营养师的指导下适量补充维生素D补充剂。 综上所述，维生素D作为一种重要的营养素，其对人体健康的维护具有不可替代的作用。通过合理晒太阳、均衡饮食以及必要时适量补充的方式，我们可以有效保障体内维生素D的充足水平，从而享受更加健康、活力的生活。
许敏鸿 2024-08-06阅读量3381
病请描述：在我国，肝癌是发病率第四位的恶性肿瘤，死亡率则位于第二位，提示其恶性程度高于发病率第二位的胃癌和第三位的结直肠癌。除了恶性程度高导致治疗效果差，还有一个最重要的原因是发现晚，有症状的时候就诊，往往已经是晚期。因此，如何识别癌前病变并密切监测或及时处理至关重要。这里分享一下最新版肝细胞癌癌前病变诊断和治疗专家共识（2023）： 1、癌前病变主要是异型增生结节，包括低级别和高级别； 2、发生癌前病变的常见原因包括各种原因导致的慢性肝病和肝硬化，比如乙肝、丙肝、酗酒、脂肪肝、长期摄入霉变食物、长期口服肝毒性药物等； 3、多无症状，发现主要靠肝胆彩超、CT或磁共振检查；彩超是筛查最常用最经济的手段，诊断准确性增强磁共振＞增强CT＞彩超； 4、确定结节性质需要活检，切除活检准确性优于穿刺活检，但为了平衡准确性、风险和疗效，不同的患者适合不同的活检方式； 5、针对已经发生的癌前病变，目前尚无特效药物，但护肝、抗肝纤维化等药物具有一定的辅助治疗作用； 6、对于病因，可行相应治疗可延缓肝硬化进展，降低肝癌风险，比如抗病毒、戒酒、控制体重血脂肥胖等； 7、高危结节或者不能排除癌变，首选外科干预，包括切除或消融，同时活检定性； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2923
病请描述：最近做的一例肠癌肝转移，切除2个，消融5个。全微创手术。 结直肠癌50%会发生肝转移，大家可能会觉得，都远处转移了，肯定不能做手术了。 的确，对于大多数恶性肿瘤，比如肝癌、胆管癌，如果有远处转移，一般是无法切干净的，以全身用药为主，很少推荐手术。因为手术很难让患者活的更久。 但是，肠癌肝转移，如果单纯用药，平均存活期只有2年，但如果肝转移灶能彻底切除干净，平均可以存活5年以上，效果可以同早期肝癌相媲美。 因此，结肠癌肝转移，如果能切除干净，内外科医生早已达成共识，都会推荐外科手术。但如果评估无法切除干净或者风险很高，就不太适合手术。 中山大学肿瘤防治中心是国内顶尖的癌症中心，在全世界也能排名前几。对于结直肠癌肝转移的患者，他们平均每个患者会处理10-20个转移灶，切除+消融相结合，因为转移灶往往是多发的。 需要强调一点，必须有术中超声设备，因为大部分转移灶在肝脏内部，肝脏表面看不到。术中超声甚至能发现CT和磁共振发现不了的病灶，也能发现药物治疗后萎缩的病灶，可以最大限度清除转移灶。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2964
病请描述： 2024-8-6天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 在肺癌的发病率和死亡率位居恶性肿瘤的前列，有些有肺癌家族史或者之前抽烟的朋友就有些担心，怕自己也会得这种病，想了解通过什么样的方式能够有效预防自己得肺癌？有朋友问我要自己每天要参加运动锻炼，能不能管用？ 根据现有发布的数据可以了解到，久坐不动确实可以增加患癌的风险。对于乳腺癌，结直肠癌以及前列腺癌来说，规律运动者的死亡率会下降。对于各个部位的癌症来说，如果确诊了之后，能够参加规律的运动，可以有效的降低死亡率和复发率。 适当的运动可以改善身体的内环境，减轻慢性炎症的刺激，提升免疫力，将肿瘤生长微环境，从这个角度来说，有一定的预防肺癌发生的作用。需要指出的是，运动不能过力，如果过于劳累，反而会损伤身体免疫力，对于癌症的预防会起反作用。
刘懿 2024-08-06阅读量2553
病请描述： “七月芙蓉生翠水，明霞拂脸新妆媚。”盛夏申城，浦江之滨，第17届中国医师协会外科分会年会（CCS2024）在上海世博中心隆重召开。值此盛会，第二届肛肠外科专家工作组＆腔镜外科专家工作组联合分会场再次迎来全国相关领域内的知名专家教授，共同展开学术讨论，分享经验体会，交流学术观点，搭建百家争鸣、百花齐放的学术交流舞台。 肛肠外科＆经肛腔镜外科联合分会场 同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任、中国医师协会外科医师分会肛肠外科专家工作组组长傅传刚教授和中山大学附属第六医院副院长、中国医师协会外科医师分会经肛腔镜外科专家工作组组长康亮教授分别致开幕词辞并对与会的各位专家、同道表示热烈欢迎与衷心感谢！ 肛肠外科＆经肛腔镜外科联合分会场由同济大学附属东方医院肛肠外科李雪冬教授担任本次会议主持。 肛肠外科专家工作组秘书、同济大学附属东方医院肛肠外科副主任医师杨飖教授向与会专家介绍了从肛肠外科专委会到肛肠外科专家工作组的转变，从组织成立、组织架构、组织成员简单介绍了学组的成长历程，同时回顾了去年的学组工作。 本次大会进入学术主题演讲环节。本环节共分为4个单元。第一单元：结直肠肿瘤外科论坛；第二单元：经肛腔镜外科论坛；第三单元：盆底外科治疗新进展；第四单元：结直肠肛门部疾病诊治策略。 第一单元结直肠肿瘤外科论坛 本单元邀请了郑州大学第一附属医院袁维堂教授、中山大学孙逸仙纪念医院韩方海教授、中山大学附属第六医院任东林教授、青海大学附属医院燕速教授共同担任会议主持嘉宾。 同济大学附属东方医院大外科主任、肛肠外科主任傅传刚教授就“腹腔镜、双镜联合在结直肠外科中的应用”做了精彩分享，在演讲中，傅传刚教授强调了双镜联合技术在结直肠手术中的价值，腔镜外科技术与内镜操作技术互相结合，互为补充，既弥补了各自技术上的不足，又充分发挥各自的技术操作优势，可以提高手术准确性和安全性，并提供更好的微创手术效果。 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科副主任刘骞教授就“结直肠肿瘤 ESD 术后追加手术策略”进行了经验分享，刘教授就结直肠肿瘤ESD术后追加手术的循证医学证据、手术方式选择，手术清扫范围做了系统且详细的阐述，对临床上类似相关病例的治疗方案制定提供了重要参考依据。 上海交通大学附属瑞金医院副院长赵任教授发表“单孔机器人手术在结直肠癌手术中探索”的精彩演讲，就单孔机器人在结直肠手术中的优势与应用现状做了详细介绍，细致阐述机器人+单操作孔的外科技术创新理念，在手术精度、创伤减少和患者康复方面都有潜在优势，同时就机器人手术其应用前景与挑战亦突出了自己的观点。 北京协和医院基本外科主任肖毅教授发表“右半结肠癌CME对比D3（RELARC 研究）设计及长期结果”的精彩演讲，深入剖析RELARC研究长期随访结果，体现了目前右半结肠癌的治疗成果，以及治疗策略的合理选择。 提问主持 海军军医大学附属长海医院王颢教授、新疆医科大学附属第一医院路明教授、天津市人民医院孙轶教授、同济大学附属东方医院周主青教授。 第二单元经肛腔镜外科论坛 本单元邀请了陆军军医大学大坪医院童卫东教授、中国医科大学附属盛京医院张宏教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院陶凯雄教授、西安交通大学第一附属医院孙学军教授共同担任会议主持嘉宾。 中山大学附属第六医院副院长、康亮教授发表有关“taTME 治疗低位直肠癌的长期疗效”的精彩报告，详尽阐述技术应用原理与实践方法，借助临床病例数据剖析长期疗效，指出其在多方面有显著优势。 四川大学华西医院结直肠肿瘤中心主任、王自强教授精彩分享了直肠癌新辅助治疗进展和TNTCRT研究，阐述成果与动态，剖析优缺，展示作用，分析挑战并提出解决方案和研究方向。 北京大学人民医院胃肠外科主任、申占龙教授发表主题演讲“当低位保肛遇上降结肠旋转不良”，凭借学术造诣和临床经验，全面探讨该复杂情况，分析病例特点等，还探讨治疗方案及风险，为同行提供思路方法，激发深入思考和讨论。 厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科主任、尤俊教授带来有关“经肛经腹联合腔镜括约肌间切除（ta-ISR）”的精彩报告，凭借学术功底和实践经验深入讲解该技术，阐述要点、优势等，展示案例数据呈现效果，还与专家交流探讨问题及策略并提供建议。 提问主持 复旦大学附属肿瘤医院李心翔教授、北京大学肿瘤医院武爱文教授、解放军总医院张朝军教授、中国科学技术大学附属第一医院姚寒晖教授。 第三单元盆底外科治疗新进展 本单元邀请了哈尔滨医科大学附属肿瘤医院崔滨滨教授、复旦大学附属肿瘤医院蔡国响教授、中国医科大学附属第一医院周建平教授共同担任会议主持。 海军军医大学第二附属医院普外肛肠外科主任、张剑教授发表了有关“全盆脏器切除技术标准和体系、3 年随访疗效”的精彩报告。详细介绍标准依据和体系框架，通过 3 年随访及详实精确分析证明技术的显著疗效和重要价值，为相关领域发展提供参考。 同济大学附属东方医院肛肠外科副主任、鲁兵教授带来“微创化治疗模式下直肠脱垂手术方式的经验分享”的前沿见解，详尽阐述每种治疗方式的适应证、操作要点，深入剖析风险与并发症如术后感染等，还通过实际病例展示与分析。 空军军医大学西京医院胃肠外科主任、郑建勇教授深入且全面地介绍了骶神经调解术在结直肠疾病中的应用，通过骶神经治疗，在顽固性便秘、大便失禁等治疗方面可取得明显疗效。 提问主持 上海复旦大学附属华山医院项建斌教授、广东省中医院陈诗伟教授、辽宁省肿瘤医院张睿教授、中山大学附属第六医院黄亮教授。 第四单元结直肠肛门部疾病诊治策略 本单元邀请了浙江大学医学院附属第一医院陈文斌教授、山东大学齐鲁医院戴勇教授、上海交通大学附属瑞金医院冯波教授共同担任会议主持。 上海中医药大学附属龙华医院肛肠科主任、王琛教授全面阐述了顾氏外科在克罗恩病肛瘘治疗中的独特处理与方法，通过肛瘘镜的使用、肛瘘镜与激光治疗相结合以及手术联合生物制剂的治疗方法，在处理复杂肛瘘以及克罗恩病肛周瘘管方面取得了显著的治疗成果。 哈尔滨市中医医院陶晓刚教授就“直肠阴道瘘经会阴入路修补术临床实践”进行了经验分享，陶教授介绍了直肠阴道瘘的特点与治疗难点，详细阐述术前准备并展示手术过程关键步骤及操作要点，确保手术成功和促进患者恢复。 中山大学附属第六医院结直肠肛门外科罗双灵教授就“经肛腔镜技术在直肠GIST中的应用”做了经验分享，详细阐述了直肠 GIST 的特殊性和治疗挑战，特别是对于直肠超低位置的间质瘤，经肛腔镜技术有很大优势。对于手术适应症的把握，也分享了独到的见解。 提问主持 沈阳市肛肠医院张欣教授、江苏省南京中医药大学附属医院竺平教授、上海交通大学医学院附属仁济医院徐庆教授。 大会总结 中国医师协会外科分会肛肠外科专家工作组组长傅传刚教授、中国医师协会外科医师分会经肛腔镜外科专家工作组组长康亮教授对大会进行总结。 本次学术会议虽然只为期半天，但会议内容丰富精彩，吸引国内众多专家教授参与，会议延续 ccs 品牌影响力，是一次高效、专业、创新且权威的学术盛会。会议中与会专家报告内容丰富且深入，剖析治疗技术原理、操作方式和适用病症，借助大量数据和案例展现长期疗效，剖析潜在优势与挑战，提供了经验和治疗新思路，有力促进学术交流与发展，明确未来方向。 本次会议通过肛肠外科和经肛腔镜外科专家工作组联合举办，展现中国肛肠外科最新进展与方向，提供交流平台，为推动我国肛肠外科事业发展作出重要贡献。
傅传刚 2024-07-18阅读量7408
病请描述：那些疾病容易误认为痔疮 这几种肛肠疾病≠痔疮 虽说痔疮是肛肠科常见疾病，并不是每种肛肠问题都能当成痔疮对待。有些肛肠疾病容易与痔疮混淆而耽误治疗。 1、肛瘘 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的异常管道，外口位于肛周。其多见于男性青壮年，肛周或臀部瘘口经久不愈，或者时愈时溃，不定时地向外溢出脓液、脓血，刺激局部皮肤导致痒痛不适等。肛瘘无法自愈，不治疗会导致直肠肛管周围脓肿。 2、肛裂 肛裂是肛管皮肤全层的小溃疡。通常在排便过程中，因粪便干燥，使肛裂创面受到刺激，导致出血和持续较长时间的剧烈疼痛，出血量较少，且患者常伴有便秘的问题。 3、肛窦炎 该病特点是肛门灼热，有疼痛和下坠感，排便前有少量出血。 4、直肠息肉 直肠息肉泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括有腺瘤、炎症息肉及息肉病等。其特点是便上带血，无其他不适。目前认为结、直肠癌起自息肉，因此息肉作为癌前病变应受到重视。 5、结直肠癌 该病多发于40~59岁患者，多以便血为突出表现。此外，患者还会伴有腹痛、腹部肿块以及贫血、低热、消瘦、大便长期不成形等症状。 6、溃疡性结肠炎 目前认为溃疡性结肠炎是一种免疫性疾病，好发于中青年，表现为大便混有血液或脓性黏液，多伴有腹痛、腹泻，且反复发作。 建议 对于那些久坐、久站、负重过度、便秘、腹泻等人群，容易引起肛肠疾病发作 1.多运动 加强体育锻炼，避免持续保持同样的姿势。特别是从事久坐、久站、活动少工作的人，更应积极参加体育活动，如广播体操、太极拳、球类活动等。 还可做自我提收肛运动，每天1~2次，每次3~5分钟，增加血液循环，调和人体气血，促进胃肠道蠕动，减少盆腔充血，改善痔静脉回流。 2.保持大便通畅 养成每天早晨起床后或吃完早餐后排便的习惯。 多吃芹菜、韭菜等富含纤维素多的蔬菜，以及蜂蜜、黑芝麻、核桃仁等食物，增加大便容积，促进肠蠕动。 3.及时治疗肛门及大肠炎症 如有肠炎、痢疾、肛隐窝炎、肛周皮炎等疾病，要及早治疗，避免长期腹泻及炎性分泌物刺激肛门直肠部，引起痔静脉的充血和扩张。 4.注意饮食调理 一定要少吃辣椒、胡椒、酒类等辛辣刺激性食物。 肉苁蓉可用于产妇、病人、体虚者和老人便秘、痔疮脱出、出血等，具有补肾壮阳、润肠通便的功效。 5.注意休息 熬夜、劳累过度，是诱发痔疮的一个重要因素。特别是上网族、打扑克族、麻将族常常一坐就是几个小时，甚至通宵达旦。 6.排便后温水清洗肛门 每次排便后，都要保证肛门的清洁。 、
邓业巍 2024-07-18阅读量4649
病请描述：2021美国NCCN结肠癌指南 推荐钇90微球选择性内放疗用于潜在可切除但未来残余肝（Futureliverremnant,FLR）不足、以肝病灶为主的患者术前治疗。（2A类推荐） 2018欧洲ESMO结肠癌/直肠癌指南 对于未来可能进行肝切除但预计切除后余肝体积不足的患者，钇90微球SIRT是很好的替代疗法，可有效使对侧肝肥大。 2018中国肝癌肝移植临床实践指南 有效的降期治疗方法主要包括栓塞化疗(TACE)、钇90微球放射栓塞(TARE)和局部消融治疗等。TARE的降期效果令人满意，在减少住院时间及并发症方面相比TACE更具优势（证据等级：II级，推荐度：强）。 2021肝癌转化治疗中国专家共识 已有部分研究结果提示钇90的缩瘤疗效及在肝癌转化治疗中的作用，对于合并门静脉癌栓的病人SIRT较外照射放疗局部剂量更高，位置更精准，还减少了对正常肝组织的放射损伤，对肝储备功能影响较小。 2020台湾肝细胞癌共识指南 推荐钇90微球选择性内放疗用于治疗肝肿瘤直径>3cm，或肿瘤病灶≥4个，或存在血管侵犯的肝细胞癌。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-19阅读量2999
病请描述：结直肠癌是我国的高发癌种， 发病率位于所有肿瘤第2位，结直肠癌是发病率最高的消化道恶性肿瘤，且发病呈持续上升趋势，直肠癌防控形势严峻。 肠癌虽然凶险，但是只要发现的早，是很容易治愈的癌症，也是 很容易预防的癌症！ 说它容易治愈，是早期癌的治愈率可以达到90%以上，粘膜内癌几乎接近100%；说它容易预防，是因为90%以上的肠癌是肠息肉演变而来，在40岁前做一次肠镜，就能避免悲剧发生。 无论是肠息肉，还是早期肠癌，大多没有明显症状；肠癌早期无症状，肠镜检查是非常有效的筛查手段，如果出现症状比如腹痛、排便习惯和性状改变、血便、消瘦、腹部包块等，往往是中晚期的症状，此时再去检查，往往耽误了最好的治疗时机。 便血要重视，别误当痔疮！ 64岁的某某，自诉“患痔疮十多年”，大便偶尔带血，其他没啥感觉，就在近半年，症状加重，蹲便时出血呈喷射状，结果肠镜检查发现进展期直肠癌。 最能迷惑人的是，患者本身真有痔疮，也有肠癌；人们往往只注意痔疮，而忽视了幕后真凶！因此，一旦出现便血，既不要恐慌，也不要轻易当成痔疮，即使到医院肛肠科或者消化内科就诊，医生的建议才是最靠谱的。 想早期发现肠癌，结肠镜是“金标准”。 目前，国民结直肠癌筛查意识低，特别是年轻人不重视直肠癌筛查预防，一项纳入684名结直肠癌高危人群的研究显示，既往参加过结直肠癌筛查的比例仅为13.3%。 肠镜是一个非常值得“安利的检查”，超过90%的结直肠癌是从息肉一步步演变而来的，而这演变过程比较漫长，如果期间做了肠镜检查，就能及时发现肠息肉，阻止癌变。 这几种人群 一定要定期做肠镜检查 1.一级亲属有结直肠癌史； 2.本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）； 3.本人有肠道息肉史； 4.同时具有以下两项或者两项以上 慢性便秘（近2年来每年在2个月以上）； 慢性腹泻（近2年前腹泻累计持续超过3个月，每次发作持续时间在1周以上）； 黏液血便；不良生活事件史（发生在近20年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）； 慢性阑尾炎或者阑尾切除史；慢性胆道疾病史或胆囊切除史。 { 其实做结肠镜没有那么难受，如果真的害怕，可以选择无痛肠镜。 } 一般人群应从40岁起，接受结直肠癌风险评估。评估结果为高危人群，建议40岁起，接受结直肠癌筛查；评估结果为中低风险的人群，建议在50岁起，接受结直肠癌筛查。 高危人群如果筛查后无异常，每5-10年进行一次高质量结肠镜检查；如发现异常，及时就诊，听从医生建议，按时复查肠镜。 身体发出的每一个信号，无论大小，都是对我们健康的提醒和警示。这些信号可能微弱，可能难以察觉，但它们却是身体内部状况的真实反映。肠癌，作为一种潜在的健康威胁，其早期症状往往就是这样一些容易被忽视的信号。 我们不应该对身体的变化视而不见，更不应该因为忙碌或疏忽而错过治疗的最佳时机。不要让肠癌或其他任何疾病成为我们生命中的“遗憾”。当我们感到不适时，应该勇敢地面对，及时去医院进行检查和治疗。 6月14日(周五)， 同济大学附属东方医院大外科主任、胃肠肛肠外科主任、龙口市中医医院名誉院长傅传刚教授 坐诊龙口市中医医院，开展坐诊、胃肠镜检查治疗和外科手术。 专家介绍 傅传刚 博士、主任医师、博导 同济大学附属东方医院大外科主任、胃肠肛肠外科主任 、外科教研室主任、 外科规培基地主任 学术职务：美国外科学院荣誉院士（2021年当选，中国大陆第五位）；美国结直肠外科医师学会荣誉委员（2013年当选，中国大陆首位）；俄罗斯结直肠外科医师学会荣誉委员（2018年当选）；中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会主任委员；中国医师协会外科医师分会常委；首届国际腹腔镜经自然腔道标本取出结直肠手术NOSES联盟副主席；中国医师协会结直肠肿瘤分会外科委员会副主任委员；上海市普外专业委员会大肠肛门病学组顾问、首届及前任主任委员；中国抗癌学会大肠癌专业委员会常务委员；前任卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员；中国中西医学会大肠肛门病专委会前任副主任委员；中华中医药学会肛肠分会前任副会长美国《Disease of Colon ＆ Rectum》副主编；英国《Colorectal Disease》前任编委；《中华结直肠疾病杂志电子版》副总主编；《结直肠肛门外科杂志》副主编；《中华外科杂志》《中华胃肠外科杂志》《中华普通外科杂志》等编委。 擅长项目：从事肛肠外科诊疗40年，以“白色无血、极致微创、精细精准、低位保肛、无切口”“保命、保肛、保功能”为主要技术特色，年均结直肠癌手术400例，累积手术一万余例，直肠癌保肛率达87%；年均无痛结肠镜检查、良性及早期肠癌镜下EMR、ESD切除4000余例；在国际上首创“超低位直肠癌PISTA经括约肌间切除经肛取标本无腹部切口手术”“3D腹腔镜经直肠标本取出极致微创无腹部切口保肛手术”，其中“低位及超低位直肠癌保肛手术、3D腹腔镜无腹部切口保肛手术”等国际领先。受邀赴美国、英国、俄罗斯、葡萄牙、日本等国大会手术演示和演讲 18 次，手术视频被美国结直肠外科学会官方杂志列为经典教学视频。共同牵头制定国际和国内结直肠无腹部切口NOSES手术指南3部。在直肠癌极致微创保肛手术基础上，还致力于局部晚期和复发性直肠癌综合+3D腹腔镜极致微创根治性切除，提高生存率、保肛率及生存质量，以及慢性顽固性便秘、巨结肠、结肠息肉及息肉病、痔疮、直肠海绵状血管瘤、骶尾部藏毛窦、直肠脱垂、骶前肿瘤、直肠阴道(尿道)痿、肛痿、溃疡性结肠炎等的诊断和微创化手术治疗。 国际、国内结直肠肛门外科专业杂志发表论文300余篇，出版专著6部，主译结直肠肛门外科专著4部。
傅传刚 2024-06-17阅读量7597
病请描述：【一】肺结节如何治疗？Ø手术治疗—微创|开胸手术Ø非手术治疗—射频消融Ø中医治疗—口服中药 一.手术治疗A.5mm以下的磨玻璃结节临床以定期随访为主。B.8mm以上的混合性磨玻璃结节推荐手术治疗C.5～8mm的GGO—中药介入1.可积极手术干预的8mm左右 GGOØ贴近脏层胸膜的外周型GGO，可楔形切除；Ø存在高危因素：既往恶性肿瘤病史、家族史、长期吸烟史；Ø影像学恶性肿瘤征象：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷、部分实性；Ø患者对于GGO心理负担较重，无法缓解； 2.多发GGOØ双侧多发GGO：随访为主，谨慎手术（有突出病灶或有明显恶性倾向者，双侧可同期或分期进行手术，根据患者全身情况进行选择）；Ø单侧多发GGO：根据病灶位置制定手术方案，尽可能多保留肺功能； 二. 开完刀是不是一劳永逸了？可能出现的情况：Ø（单发结节）切除了病灶，其他肺叶又发现了；Ø（多发结节）切除了主病灶，次病灶增大了；Ø淋巴结或者其他部位有转移了？ 【二】 肺癌术后残余或新发肺结节怎们办？一.射频消融一种物理消融方法，利用高频电流使组织内离子在电流激发下发生高频振荡，离子相互摩擦、碰撞产生热量，温度可达到80~100度，致使肿瘤细胞产生凝固性坏死。从而达到杀死肿瘤的目的。 1.射频消融分类根治性消融：是指通过射频消融术的治疗，能够使肺部肿瘤病灶组织完全坏死，并有可能达到治愈和延长生存的目的。姑息性消融：是指通过射频消融术治疗，最大限度地诱导肿瘤凝固性坏死，达到减轻肿瘤负荷、缓解症状的目的。 2.射频消融的优点•有长期的数据及经验积累•广泛的适用性•价格便宜•操作时间短•创伤小•住院周期短•对心肺功能限制小 3.射频消融适应症1)原发性周围型肺癌(1)患者因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；(2)拒绝行手术切除；(3)其他局部治疗复发后的单发病灶（如适形放疗后）；(4)原发性肺癌术后或放疗后肺内孤转移；(5)单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；(6)多原发肺癌，且双肺肿瘤数量≤3个。肿瘤最大径≤3 cm，且无其他部位的转移病灶。 2)肺部转移瘤(1)某些生物学特征显示预后较好的肺内转移瘤（如肉瘤、肾癌、结直肠癌、乳腺癌、黑色素瘤和肝细胞癌）。如果原发病能够得到有效治疗，可进行肺转移瘤的消融治疗。(2)单侧肺病灶数目≤3个（双侧肺≤5个），多发转移瘤的最大直径≤3 cm，单侧单发转移瘤的最大直径≤5 cm，且无其他部位的转移。对于双侧肺肿瘤，不建议双侧同时进行消融治疗。 二.中医治疗自2015年到2020年6月共有961例肺部磨玻璃结节样肺癌病人手术后在胸外科用中药继续治疗，其中307例患者手术后仍有小结节或手术后一段时间后出现小结节，有262患者服用中药治疗半年以上，结果显示：41例患者小结节消失，10例患者小结节缩小超过30%，193例患者小结节未增大。18例患者小结节增大超过30%或出现新发小结节。经初步统计，客观缓解率（CR+PR） =19.47%，疾病控制率达到93.13%。 实际病例分享典型病例1： 张某，男2020年1月在胸科医院行左肺癌切除术术后病理微浸润性腺癌，淋巴结阴性术后未行化疗、靶向等西医治疗2020年4月胸部CT发现左肺下叶6mm结节，服中药治疗2020年7月复查胸部CT提示肺部结节消失 典型病例2：汤某某，女，多发肺结节，左肺2个，右肺1个2019年6月在胸科医院行左肺下叶切除术术后病理腺癌，淋巴结阴性2019年12月在胸科医院行右肺上叶部分切除术术后病理浸润腺癌，淋巴结阴性术后未行化疗、靶向等西医治疗2020年4月胸部CT发现右肺10mm结节，服中药治疗2020年7月复查胸部CT提示肺部结节缩小至5.6mm 三.中医干预治疗辨病与辨证相结合介入时机：发现肺结节后随时干预治疗范围：对于临床考虑为不典型腺瘤样增生（AAH）治疗时间：至少6个月人群特点：肝郁痰凝理法方药：疏肝解郁，化痰散结 典型病例：孙某某，男性患者，发现左肺结节，因患者对手术顾虑较大，故予服用中药进行干预治疗
寿伟臻 2024-05-30阅读量6408
病请描述：重组人生长激素会致癌吗？ 在现代医学的进步中，重组人生长激素（rhGH）已被广泛用于治疗多种与生长激素缺乏相关的疾病。然而，其是否会增加癌症风险，一直是医学界和患者关心的问题。本文将从专业的临床角度出发，结合两个临床案例，详细探讨重组人生长激素与癌症风险的关系。 重组人生长激素的作用机理 生长激素是由前脑垂体分泌的蛋白质激素，主要功能是促进身体生长和细胞再生。重组人生长激素是通过基因重组技术制造的，其分子结构与人体自然产生的生长激素完全相同。在临床上，rhGH主要用于治疗儿童的生长激素缺乏、特纳综合征、普拉德-威利综合征等。成人也可能因为垂体功能低下而需要rhGH治疗。 rhGH与癌症风险的关系 生长激素和癌症之间的关系十分复杂。生长激素本身具有促进细胞分裂和生长的作用，理论上，它可能会增加某些类型的癌症风险。然而，大量的临床研究和回顾性分析表明，rhGH的使用在统计上并没有显著增加癌症的总体风险。 临床案例1：小明（化名）的故事 小明，10岁，被诊断为生长激素缺乏症，自小身高远低于同龄儿童。在接受rhGH治疗两年后，小明的生长速度明显加快，身高逐年接近同龄孩子的平均水平。然而，在治疗第三年期间，小明的父母开始担心rhGH治疗是否会增加患癌的风险。经过详细的体检和咨询，我们目前没有确凿的证据表明rhGH直接导致癌症。小明的监测数据显示，他的整体健康状况良好，无需因过度担心而中断治疗。 临床案例2：小红（化名）的经历 小红，8岁，因生长激素缺乏开始使用rhGH。在治疗过程中，她父母对可能的癌症风险表示担忧。特别是在了解到生长激素可能促进细胞增殖后，小红父母的担忧加剧。经过我们的详细解释和一系列的检查，确认小红没有癌症的家族史和其他高风险因素。我们建议她继续治疗，并定期进行体检以监控健康状况。在随访中，小红未发现任何异常，治疗效果良好。 现有研究的结论 关于rhGH与癌症风险的研究是复杂和多面的。大多数研究支持rhGH在合适的医学监督下是安全的。例如，一项涉及成千上万患者的长期研究表明，rhGH治疗的儿童与成人在长期观察中并没有显著增加总体癌症风险。 然而，也有少数研究提示，在某些特定情况下，rhGH可能与特定类型的癌症（如结肠癌）风险略有增加。这要求医生在开具rhGH时进行细致的评估，并对患者进行严格的风险管理和跟踪。 结论与建议 总的来说，rhGH的癌症风险仍然是一个需要进一步研究的问题。对于考虑或正在接受rhGH治疗的患者，建议： 1. 与医生密切沟通，讨论个人的健康状况和治疗方案。 2. 定期进行全面的健康检查，及时发现并处理可能的健康问题。 3. 注意生活方式的调整，如保持均衡饮食和适量运动，这些都是预防癌症的重要措施。 通过上述临床案例和科学数据分析，我们可以看到，在专业医生的指导下，重组人生长激素治疗是相对安全的，其增加癌症风险的可能性非常低。患者应根据自身情况和医生的建议，理性对待rhGH治疗，不必过度恐慌。
生长发育 2024-05-30阅读量2862