病请描述： 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出于阴道口外。是经由盆底裂孔或生殖裂孔的子宫异常突出，子宫脱垂常伴发膀胱膨出、直肠膨出和肠膨出。 跳广场舞等活动会让腹腔压力增高，导致症状出现，但真正病因其实是盆腔脏器相关的支撑结构减弱，盆底肌肉受损或变薄弱时，子宫就会失去牵拉和支撑的力量，脱离原来的位置。 导致韧带和盆底肌松弛、损伤的“元凶” 1、妊娠和分娩：产次越多，发病风险越高。 尤其是经过产钳助产的阴道难产，由于盆腔的韧带和肌肉受到过度牵拉甚至撕裂，力量减弱，会兜不住器官；剖宫产术也不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。 2、产后恢复不好：产后过早进行体力劳动，也会影响盆底组织的康复，导致脱垂更容易发生。 3、绝经：绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉变薄、松弛，不能支撑子宫和泌尿系统，从而导致子宫容易脱出。 4、长期腹压增加：比如慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖（腰围大于臀围的苹果体型）、长期提重物、产后使用束腹带（束腰带）等。 5、医源性因素造成盆底支持结构的损伤，如子宫切除术、耻骨后尿道切开等治疗性的手术。 6、导致肌肉薄弱的结缔组织病或先天发育异常。 轻度的脱垂通常没有任何症状。 较严重者能感觉到阴道口有“肉块”掉出，并有不同程度的下坠感、腰酸腰疼，久站、劳累后或咳嗽时症状明显，还可能伴有漏尿、排尿困难、便秘、性交不适等，卧床休息后“肉块”可能会自己“缩进去”。 盆底重建手术治疗子宫脱垂，保留完整盆底器官 盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出，日益严重影响中老年女性的健康和生活质量，盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代，达到恢复器官解剖位置的目的，适用于盆底器官（子宫、阴道、肠道和膀胱）脱垂需要进行手术治疗的患者。
李旭东 2024-08-06阅读量5505
病请描述： 子宫脱垂就是由于子宫周围组织的损伤，造成子宫不在原有的位置上，而是顺着原有的轨迹下垂的一个现象。原因有很多，比如生产时受伤、肥胖、衰老等等，所以为了预防加重病情，平时应该保持大便通畅、避免咳嗽身体。 预防主要包含两个方面，一是经常注意避免大的腹压，二是建立适合自己的健康的饮食和作息习惯，避免便秘。需要减少和避免：跑步、跳跃、跳绳、拳击、蹲起、仰卧起坐、蹲马步、提举抬重物、高抬/踢腿运动、高强度的一些需要跑跳的运动/锻炼课程。 日常生活和饮食建议： 1、多吃水果蔬菜，减少和避免便秘；苹果是最好的膳食纤维来源，每天吃1-2个苹果；谷物粗粮类纤维可以帮助胃肠蠕动，促进排便，但是大便多渣 滓，对直肠前突的患者来说排便压力也大，不适宜作为日常的膳食纤维来源，还是以多进食水果，绿叶蔬菜为佳。 2、产后休息：平时应该多注意休息，不要太过劳累，特别是不要搬重物，那样会增加腰腹部的负担，使子宫更加的脱垂。 3、养成良好的如厕习惯，不要经常憋尿，感觉尿满，应该及时排便，而不是等到实在憋不住了才去厕所。对于憋不住尿和大便的女性来说，不应该一有点尿意或便意便冲向厕所，在那时应该站着或者坐下来尽量收紧盆底，憋住，稍等放松后，再如厕。 4、尿排空困难，或者大便排出困难，尝试调整坐在马桶上的大小便姿势（如，身体前倾），避免过度用力。 5、每当咳嗽，打喷嚏，提起物品时，收紧盆底；避免感冒，打喷嚏，咳嗽会加重脱垂症状。 6、每天锻炼：进行凯格尔训练，能够增强盆底肌。 7、着装舒适：减少穿紧身衣（如紧身牛仔裤）的机会，减少穿非常高的高跟鞋。 8、保持适宜的体重。 如果子宫脱垂严重怎么办？ 根据脱垂的部位，盆腔器官脱垂可以分为子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出及子宫直肠脱垂等。很多患者同时有多个部位的脱垂。盆腔器官的脱垂程度一般划分为轻、中、重度，或者I、II、III、IV度。对于重度子宫脱垂或脱垂导致严重症状，如排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等，可能需要手术治疗。手术治疗的目的是消除症状，修复缺陷的盆底支持组织，须根据患者年龄、生育要求、子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化，加以选择。对于自身组织薄弱的患者，可以加用网片或吊带加固盆底，提高盆底的支持力量，减少复发的可能性。
李旭东 2024-07-08阅读量5662
病请描述： 盆底器官脱垂是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，通常包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道顶端（穹隆）脱垂和阴道后壁膨出（伴有或不伴有肠疝）等等。跳广场舞等活动会让腹腔压力增高，导致症状出现，但真正病因其实是盆腔脏器相关的支撑结构减弱，盆底肌肉受损或变薄弱时，子宫就会失去牵拉和支撑的力量，脱离原来的位置，这就是曾有新闻报道，跳广场舞的大妈阴道有肿物掉出来的原因。 导致韧带和盆底肌松弛、损伤的“元凶” 1、妊娠和分娩：产次越多，发病风险越高。 尤其是经过产钳助产的阴道难产，由于盆腔的韧带和肌肉受到过度牵拉甚至撕裂，力量减弱，会兜不住器官；剖宫产术也不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。 2、产后恢复不好：产后过早进行体力劳动，也会影响盆底组织的康复，导致脱垂更容易发生。 3、绝经：绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉变薄、松弛，不能支撑子宫和泌尿系统，从而导致子宫容易脱出。 4、长期腹压增加：比如慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖（腰围大于臀围的苹果体型）、长期提重物、产后使用束腹带（束腰带）等。 5、医源性因素造成盆底支持结构的损伤，如子宫切除术、耻骨后尿道切开等治疗性的手术。 6、导致肌肉薄弱的结缔组织病或先天发育异常。 轻度的脱垂通常没有任何症状。 较严重者能感觉到阴道口有“肉块”掉出，并有不同程度的下坠感、腰酸腰疼，久站、劳累后或咳嗽时症状明显，还可能伴有漏尿、排尿困难、便秘、性交不适等，卧床休息后“肉块”可能会自己“缩进去”。 盆底重建手术治疗盆底器官脱垂 通过使用无张力阴道吊带或补片，对过于松弛的盆底组织进行悬吊、修补，并采用对人体无伤害的合成材料来代替原有的病损组织，重建盆底组织架构，从而将脱垂的脏器托起，使其维持正常的位置。 该手术的适应证主要是盆腔器官脱垂，即由于盆底支撑结构发生损伤或者功能障碍，导致子宫、膀胱、直肠等盆腔脏器及阴道壁、阴道顶端等不能维持在正常位置，进而沿着阴道下降的情况，包括子宫脱垂、阴道前壁脱垂、膀胱脱垂、阴道后壁脱垂、直肠脱垂等。
李旭东 2024-07-03阅读量5620
病请描述： 来源：中华胃肠外科杂志, 出口梗阻型便秘诊治中国专家共识（2022版） 出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation,OOC）是功能性便秘最常见的亚型，国外文献也称排粪梗阻综合征（obstructivedefecationsyndrome,ODS），约占慢性便秘的60%。OOC临床症状与患者盆底解剖结构，肛门功能和患者心理等多方面因素相关。 一、OOC的诊断 推荐意见1：OOC的诊断为符合功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准，病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准： （1）必须符合功能性便秘和（或）便秘型肠易激综合征的诊断标准。 （2）在反复尝试排粪过程中，至少包括以下1条：球囊逼出试验或影像学检查证实，存在排出功能减弱或盆底松弛相关解剖学改变；压力测定和影像学或肌电图检查证实，盆底肌肉不协调收缩、或括约肌基础静息压松弛率<20%；压力测定或影像学检查证实，排粪时直肠推进力不足（推荐等级：强烈推荐；完全赞成率91%，部分赞成率9%）。 二、OOC的分类 推荐意见2：OOC的分类根据功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准的描述分为盆底痉挛型、盆底松弛型、直肠推动力不足型以及兼有以上两种或两种以上类型的盆底混合型。 其中，盆底痉挛型包括耻骨直肠肌综合征和盆底痉挛综合征等；盆底松弛型包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降综合征和盆底疝等（推荐等级：推荐；完全赞成率65%，部分赞成率28%，赞成率5%，不赞成2%）。
张振国 2024-02-22阅读量2308
病请描述：日月如梭.时光荏苒，一晃我在医学道路上行走了38个春秋。回顾职业生涯，从医初始.在上海十院多位主任的关心指导下.1985～1989年在内科各亚专业组轮转.学习相关临床知识。在超声专家林周璋教授的鼎力支持下.1990～1991年有幸到中国超声发源地-上海市第六人民医院超声科培训.进修.学习，跟随国内超声诊断先驱、著名超声专家周永昌教授学习腹部.尤其是泌尿系及肾上腺疾病的超声诊断技能。 周主任常说超声诊断的奥妙就在于不是一种图像就对应一种疾病，常常会出现“同病异图”的表现.如同样是肝癌它的声像图可以完全不同，而“同图异病”就更复杂一些，需要超声医生把图像.病人的症状.病史三者结合起来,再根据自已的经验仔细寻找证据,才能作出准确的诊断。如果不仔细询问病史和症状.就匆忙检查,往往容易出错,即使你再仔细,花上一个小时查一个病人.也许都找不到要害。有了临床经验,一问病史,大体就知道检查的重点在哪里,有了目标,才能查准。周主任是我超声专业的启蒙者和引路人，周主任的教诲我永远铭记在心！ 1993年在周主任的引荐下又去红房子及一妇婴学习阴超的操作技巧及妇科疾病的超声诊断，使我从一名内科医生转型为具有一定经验的超声专业医生，1998年晋升为副主任医师并担任超声科主任。而后在岳阳医院的诚挚邀请下.于2000年加入岳阳团队，在严院长.张院长的关心支持下.科室由原来的3个诊室扩增至10余个诊室，科内人员从5名增加至20多名，检查项目在常规腹部.妇科.心超的基础上，拓展了超声在外周血管及腹部血管中的应用，在诊断动脉硬化.多发性大动脉炎.夹层动脉瘤.动静脉瘘.布-查氏综合症.肾动脉狭窄.胡桃夹征等疾病中提供了有效无创的检查手段。开展了小器官如乳腺.甲状腺.腮腺.淋巴结及体表包块的彩超检查，使不少乳腺癌、甲状腺癌的患得到了早诊断早治疗，提高了生存质量。持之以恒地学习专业知识.掌握学科发展前沿和动态，开展多个新项目。2006年率先在上海中医大系统开展超声造影检查、之后又开展了超声弹性成像及实时三维超声检查。在常规超声的基础上应用新技术进一步提升诊断水平和能力。近5年通过超声造影.评判颈动脉斑块的稳定性.预测脑卒中的发生概率；开展了盆底超声在尿失禁.子宫膀胱脱垂.直肠膨出中的应用；开展了胃窗超声显影在食道憩室.胃食管反流.胃癌等疾病中应用，为不能忍受胃镜检查的老年患者.孕妇及儿童提供了无创无痛苦的检查方法。从医38年.始终秉守医生的职责，工作中精益求精.踏实进取，以病人为中心.把病人的利益放在首位，不论其贫穷富贵.始终关爱每一位患者，认真仔细扫查每一个切面，结合病史及超声声像图中异常回声作出准确诊断。微医中患者如是评价：童主任是一位耐心.细致.专业经验非常丰富的好医生，检查中主动询问病史.认真分析病情.发现了一些专科医院未查出的问题，并提出了中肯的建议，使我感受到了医生的尊重和理解，得到了极大的心理安慰，每次童医生检查后我心里都特别踏实。患者的认可是我人生价值的体现，是对我的鼓励.也是对我的鞭策，更是我不断学习新知识新技能的动力。人生最大的幸运.就是选择了一件自己喜欢并适合的工作，我觉得我这一生很幸运！
童仙君 2023-01-05阅读量4810
病请描述：脱垂病例近日，我科连续收治了两例高龄直肠脱垂患者，因上海新冠疫情封控影响，其中一例高龄女性患者症状已经非常严重，最终为其实施Altermeier（经会阴直肠乙状结肠切除术）手术。简要病史基本信息：患者，女性，85岁入院情况：直肠脱垂20余年，诊断：直肠脱垂主要典型症状： —肛门失禁，肿胀伴有持续性隐痛—肛周脱出肿物，无法自行还纳—肛门坠胀和排便不尽感—便秘肛门指检：肛门括约肌松弛，见直肠脱出直肠外，指检未触及肿物，指套未染血。 结肠镜诊断：肛缘可见直肠粘膜环形脱出，粘膜水肿。 放射学诊断：结肠造影后改变，直肠脱垂，直肠壁似环状增厚，周围水肿样改变。术前影像术前讨论早会病例讨论时，傅教授教授指出，保守治疗对合并严重并发症的老年患者有效，但是大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率，治标不治本。陈**属于症状性全层直肠脱垂，手术是治疗的主要方法。傅教授针对陈**的情况综合判断，Altermeier术（经会阴直肠乙状结肠切除术）是最佳的手术方式。Altermeier术优点Altermeier术避免了开腹手术带来的创伤，尽管复发率可能高于经腹直肠固定术，且可能导致对术后肛门控便功能障碍，但其创伤小，并发症较少，患者更易耐受。尤其适用于高龄体弱或有严重并发症的直肠脱垂患者。傅教授还在早会上给大家播放讲解了2003年自己首次开展Altermeier手术的视频，手术过程如行云流水，没有一个多余动作，科里医生看完后都心领神会，手术成功的底气又多增加了几分。手术方式：Altermeier经会阴直肠乙状结肠切除术（略）术者：傅传刚、鲁兵术后手术顺利，转入术后监护病房加强监护。截止发稿前，陈**精神状态明显好转，已转回普通病房。总结直肠脱垂可造成患者虚弱不便，显著限制患者日常生活活动。50岁以上女性患病率是男性6倍，发病高峰在70岁左右。年轻患者发病多与发育迟缓或精神疾患相关。患者主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。老年直肠脱垂近年来发病率明显增加，主要是由于老年人体弱无力，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少，加上老年人主要是全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加腹压，同时隔肌下降，压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位，容易导致不全性直肠脱垂。傅传刚教授呼吁一定要重视老年性直肠脱垂往期科普回顾肛门掉东西，竟然是直肠！警惕！脱肛请勿一“塞”了之，可能会危及生命！
傅传刚 2022-06-29阅读量1.1万
病请描述：脱垂病例近日，我科连续收治了两例高龄直肠脱垂患者，因上海新冠疫情封控影响，其中一例高龄女性患者症状已经非常严重，最终为其实施Altermeier（经会阴直肠乙状结肠切除术）手术。简要病史基本信息：患者，女性，85岁入院情况：直肠脱垂20余年，诊断：直肠脱垂主要典型症状： —肛门失禁，肿胀伴有持续性隐痛—肛周脱出肿物，无法自行还纳—肛门坠胀和排便不尽感—便秘肛门指检：肛门括约肌松弛，见直肠脱出直肠外，指检未触及肿物，指套未染血。 结肠镜诊断：肛缘可见直肠粘膜环形脱出，粘膜水肿。 放射学诊断：结肠造影后改变，直肠脱垂，直肠壁似环状增厚，周围水肿样改变。术前影像术前讨论早会病例讨论时，傅教授教授指出，保守治疗对合并严重并发症的老年患者有效，但是大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率，治标不治本。陈**属于症状性全层直肠脱垂，手术是治疗的主要方法。傅教授针对陈**的情况综合判断，Altermeier术（经会阴直肠乙状结肠切除术）是最佳的手术方式。Altermeier术优点Altermeier术避免了开腹手术带来的创伤，尽管复发率可能高于经腹直肠固定术，且可能导致对术后肛门控便功能障碍，但其创伤小，并发症较少，患者更易耐受。尤其适用于高龄体弱或有严重并发症的直肠脱垂患者。傅教授还在早会上给大家播放讲解了2003年自己首次开展Altermeier手术的视频，手术过程如行云流水，没有一个多余动作，科里医生看完后都心领神会，手术成功的底气又多增加了几分。手术方式：Altermeier经会阴直肠乙状结肠切除术术者：傅传刚、鲁兵术后手术顺利，转入术后监护病房加强监护。截止发稿前，陈**精神状态明显好转，已转回普通病房。总结直肠脱垂可造成患者虚弱不便，显著限制患者日常生活活动。50岁以上女性患病率是男性6倍，发病高峰在70岁左右。年轻患者发病多与发育迟缓或精神疾患相关。患者主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。老年直肠脱垂近年来发病率明显增加，主要是由于老年人体弱无力，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少，加上老年人主要是全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加腹压，同时隔肌下降，压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位，容易导致不全性直肠脱垂。傅传刚教授呼吁一定要重视老年性直肠脱垂往期科普回顾肛门掉东西，竟然是直肠！警惕！脱肛请勿一“塞”了之，可能会危及生命！
傅传刚 2022-06-28阅读量1.0万
病请描述：前景还记得上期报道，我科连续收治了两例高龄重度直肠脱垂患者？其中一位85岁的老人直肠脱出有8cm，同时伴有明显的大便失禁，肛⻔完全开放状态，上周做了Altermeier手术(详细报道见文末链接），经会阴把脱出松弛的直肠切除，同时对无力松弛的肛⻔括约肌进行了成型，重建，术后老人恢复顺利，直肠脱垂完全得到纠正，同时肛⻔也恢复正常，不再失禁。这期我们讲述另一位87岁的直肠脱垂老人的手术情况。简要病史基本信息：患者，女性，87岁既往病史：老人患有严重的慢性便秘3年多，同时伴有阿尔茨海默症、高血压，最近3个多月大便时有肠管从肛⻔脱出，逐渐加重。刚开始脱出的肠管在大便后可以自己缩回，后来逐渐需要用手帮助才能还回肛⻔内，并且开始出现大便失禁的情况。由于⻓期直肠从肛⻔脱出，肠壁变的很脆弱，很容易出血，老人和家属非常担心。体格检查发现老人在用力排便后直肠从肛⻔脱出大约3cm，还纳后肛⻔括约肌明显松弛， 但肛⻔没有呈明显的开放状态。 结肠镜检查:大肠没有发现其它的问题。肛缘可见直肠粘膜环形脱出，粘膜水肿。盆腔MRI诊断：提示直肠壁水肿增厚，盆底下降。术前影像术前讨论术前科室医生针对老人的全身及局部情况进行了详细的分析和讨论，确定最为适合老人的手术方案。直肠脱垂常用的手术方式包括腹腔镜经腹直肠、乙状结肠切除、盆底重建。手术可以同时纠正引起直肠脱垂的几个病因，根治性强，复发率低，但手术创伤大，适合于脱垂严重的，全身情况良好，⻘壮年病人;经会阴直肠/乙状结肠切除，可以切除冗⻓脱出的直肠或部分乙状结肠，同时修补损伤的肛⻔括约肌，创伤小，恢复快;但大部分肛肠外科医生不太熟悉这种手术方式，有一定的手术难度，对医生的要求比较高，适合于脱垂严重的，不能耐受大手术的老年人;上周的老人就是采用这种手术方式，老人术后2天就下地活动，6天出院，不仅直肠脱垂得到纠正，大便失禁也同时缓解。经肛直肠黏膜切除，手术比较小，但复发率比较高; 适合于脱垂比较轻的老年人。经肛直肠部分切除+肛⻔括约肌成形术，手术在切除多余的直肠后，另外做切口进行肛⻔括约肌的成型手术，可以同时解决直肠脱垂和大便失禁的问题， 创伤小，效果比较好。但手术需要对直肠和肛⻔的解剖非常熟悉，需要医生很有经验。手术过程考虑到患者的87岁高龄，同时伴有阿尔茨海默症、高血压等慢性病，直肠脱垂不是特别严重的情况，经过反复讨论，决定对老人进行创伤最小，效果确切的经肛PPH+肛⻔括约肌成型手术。经肛PPH肛⻔括约肌成型手术图解（略）术者：傅传刚、周主青教授术后老人虽然有阿尔茨海默症等一些慢性病，经过医师护士的精心治疗复健，术后3天已经在家属搀扶下行走，恢复正常的大便，直肠不再脱出，同时大便失禁也得到纠正。总结傅传刚教授表示，这两例直肠脱垂的老人看起来年纪相仿，症状也相似，但手术方法完全不一样，因时因地制宜，选择最适合患者的治疗方式，才是我们不懈追求的目标。傅传刚教授教导年轻医生 良性病和恶性病我们都要做好，勿以善小而不为。 往期科普回顾肛肠专家经肛微创技术成功治疗耄耋老人直肠脱垂肛门掉东西，竟然是直肠！警惕！脱肛请勿一“塞”了之，可能会危及生命！
傅传刚 2022-06-28阅读量1.1万
病请描述：中医治疗：现代医学对于胆囊切除术后腹泻的发病机制尚无定论，缺乏较为理想的治疗方案，西药价格昂贵，副作用较多，西医治疗ＰＣＤ存在局限性，中医疗法在这方面具有独到的优势。东汉张仲景在《伤寒杂病论》、《金匮要略》中对“利”、“下利”均有论述。相关条文如：“伤寒，服汤药，下利不止．．．．．．理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便”、“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。《金匮要略》中也有“呕吐哕下利病脉证”专篇对此进行讨论，如“下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之”，另外对实证、热证泄泻也用“通因通用”之法，充分体现辨证论治的精神。在历代医家治泻的经验基础上，国医大师予以总结概括，同时结合自身临床诊疗经验，秉承中医学“整体观念、辨证论治”的指导思想，凝炼出对诊治泄泻的观点。慢性泄泻证型以脾胃阳虚证、寒湿困脾证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证居多，治则多以健脾胃、理气机、治湿浊为主，辅以补肾、疏肝等，据辨证灵活选用，各治法多配合使用以图良效。在方剂的选择上，益气健脾类使用最多，居主位，其次为疏肝健脾，理气化湿类，用药也多以补益类、理气类及利水渗湿类为主，药物性味归经排序为，性味：甘＞辛＞温＞苦＞平＞寒＞酸＞涩；归经：脾经＞胃经＞肺经＞肝经＞大肠经＞心经＞肾经＞膀胱经＞小肠经＞三焦经。诸名家讲究药物的炮制，治久泻方中所用之药多用炒法，取其缓和药物之寒凉及辛散之性，同时可增健脾固涩之功。泄泻病的治疗是一方面，自我调护也是重要的一项。诸师均提倡加强个人防护，避风寒，慎起居，调饮食，畅情志，可通过进食一些药食同源的药物如山药、薏米、莲子、大枣等调理脾胃，亦可每日艾灸足三里、神阙温中健脾，多有事半功倍之效。辨证论治：ＰＣＤ病程较长，迁延难愈，根据历代医家治泻经验，应归“久泻”范畴辨证论治，临床一般分为以下三种证型：肝气乘脾证、脾胃虚弱证、肾阳虚衰证。肝气乘脾证：临床表现为平素心情抑郁或急躁易怒，每因抑郁恼怒或情绪紧张而发泄泻，伴有胸胁胀闷，嗳气食少，腹痛攻窜，肠鸣矢气，舌淡红，脉弦。治以抑肝扶脾，方选痛泻要方。胸胁脘腹胀痛酌加枳壳、香附、元胡等；脾虚明显，神疲食少可添黄芪、党参；久泻不止，增乌梅、石榴皮等酸收之品。脾胃虚弱证：临床表现为大便时溏时泻，迁延反复，稍进食油腻之物，则大便溏稀，次数增多，或完谷不化，伴食少纳呆，脘闷不舒，面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。治以健脾益气，化湿止泻，方选参苓白术散。脾肾阳虚，阴寒内盛，可用附子理中汤；久泻而兼脱肛者，可用补中益气汤，重用黄芪、党参补气之品。肾阳虚衰证：临床表现为黎明前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后痛缓，完谷不化，腹部喜温喜按，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治以温肾健脾，固涩止泻，方选附子理中丸合四神丸。若年老体弱，久泻不止，酌加升提之品如黄芪、升麻、柴胡，亦可合桃花汤。外治法：外治法主要包括针灸、推拿按摩、穴位敷贴等具有中医特色的物理疗法。有学者以补中益气丸结合针刺足三里、太冲、气海、天枢治疗４５例ＰＣＤ患者，总有效率为88.89％，高于对照组。一项临床观察将实验组胆囊切除术后患者以按、揉手法反复按摩腹泻点、胃脾大肠反射区、直肠反射区，结果显示给予患者穴位按摩能改善患者腹泻症状。有研究在蒙脱石散治疗的基础上予“王不留行”穴位敷贴双侧足三里，效果强于单纯西药治疗，且操作简便。此外，也有用穴位注射、耳针、火罐等治疗本病，均具有一定疗效。本文选自：侍可，健脾利胆方治疗胆囊切除术后腹泻的临床观察
赵刚 2022-03-26阅读量1.2万
病请描述：您出门逛街 是否总是想先找厕所在哪？ 您大笑或打喷嚏时 是否总有尿液不由自主地溢出来？ 这些让人欲说还羞的难言之隐，相信很多女性都有，却总是难以找到原因，其实这些都是常见的盆底功能障碍性疾病（FPFD）的表现。 1.我国盆底功能障碍性疾病的现状 在我国，FPFD的发病率高达30%，绝经后妇女可达40%。一项针对我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究结果显示，成年女性尿失禁的患病率达30.6％，随着二胎妈妈的增多，这个数字还会进一步增加。许多FPFD患者认为这仅仅是因为年龄增大所导致的正常现象，或者羞于就医而不进行治疗，也不知道该到哪个科室就诊。 盆底超声检查可以非常有效地帮助我们认识盆底的结构及功能，在妇科领域，是从形态学角度诊断盆底功能障碍的标准。盆底超声以其无创性、可重复性、无放射线照射和费用低廉等优点被广泛用于FPFD的诊断和治疗后的疗效评估。 2.盆底功能障碍性疾病（FPFD） 盆底功能障碍性疾病（FPFD）是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等支持结构受损而导致的一系列临床症候群，为中老年妇女常见疾病，其主要症状包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔脏器脱垂(POP)。 盆底功能障碍性疾病包括哪些？ 盆腔脏器脱垂（POP）： 膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠膨出等 排尿异常：尿失禁、尿潴留等 排便异常：粪失禁、便秘等 性功能障碍：性交痛、性欲下降等 慢性盆腔痛：会阴痛、膀胱痛等 3.盆底超声检查适应症、优越性 盆底超声检查适应症包括 1）尿失禁，粪失禁 2）反复发作的尿路感染 3）顽固性排尿困难 4）出现排尿功能障碍的症状 5）出现盆腔脏器脱垂的症状 6）排（大）便障碍 7）盆底术后阴道溢液或出血；盆腔或阴道疼痛 8）性交困难 9）阴道及会阴囊肿或实性肿块 10）评估产后肛提肌 11）分娩所致会阴损伤、肛门括约肌损伤 盆底超声检查优越性： 无辐射、无创伤；无造影剂引起的感染过敏；经济快捷；可重复性高；患者易于接受。 盆底四维超声检查除了常规的妇科超声检查子宫和附件区的结构以外，还会观察盆腔器官（膀胱、尿道、子宫、阴道和肛管）等结构，以及盆底肌肉（肛提肌和肛门内外括约肌）的结构和功能。可实时动态、多切面观察盆底脏器的不同功能状态，评估脏器脱垂情况，应用超声影像可以动态观察盆底的变化，指导患者正确的完成缩肛及Valsalva动作。超声检查获取数据后，可对图像进行处理分析，获取更加清晰的图像。 4.女性在怀孕期间，腹腔压力和盆腔脏器的自重增加了盆底肌肉的负荷，使盆底肌逐渐松弛，再加上分娩过程不可避免的牵拉，使妇女产后会导致多种盆底肌肉功能障碍性疾病。 呼吁每一位妈妈，产后42天进行盆底肌肉功能的评估及锻炼，这样可有效防止出现“产后尿失禁，产后器官脱垂，性功能障碍等问题”。轻-中度症状可以通过盆底功能康复回复到正常水平，重度则需要接受手术治疗。
童仙君 2020-06-18阅读量1.3万