病请描述：儿童自闭症中的生物钟紊乱及支持策略 一旦孩子确诊了自闭症，将会影响生物钟的正常调节。生物钟紊乱是自闭症儿童常见的问题之一，对他们的睡眠、日常活动和学习产生了重要影响。本文将探讨儿童自闭症中的生物钟紊乱问题，并提供一些支持策略，以帮助这些孩子建立规律的生物钟节律和改善睡眠质量。 第一部分：生物钟紊乱的表现 自闭症儿童中的生物钟紊乱可能表现为以下情况：1. 失眠：自闭症儿童可能难以入睡，经常在晚上醒来或早醒。他们可能花费很长时间才能入睡，或者在夜间频繁醒来。这种失眠可能导致他们白天感到疲倦、注意力不集中和情绪不稳定；2. 睡眠时间不规律：自闭症儿童的睡眠时间可能不规律，难以建立稳定的睡眠时间表。他们可能在晚上很晚入睡，或者在白天睡觉。这种不规律的睡眠时间可能导致他们的生物钟紊乱，影响他们的日常活动和学习；3. 晨型或夜型倾向：自闭症儿童可能有晨型或夜型倾向，即更喜欢早起或晚睡。他们可能在早晨早早醒来，感到精力充沛，或者在晚上特别活跃。这种生物钟倾向可能导致他们与常规的日常活动时间不匹配。 我曾经遇到一个名叫小华（化名）的孩子，就诊时的年龄只有6岁。首诊时，家长反馈，小华经常在晚上难以入睡，需要花费很长时间才能入睡。他也经常在夜间醒来，难以重新入睡。由于睡眠不足，他在白天常常感到疲倦，注意力不集中，情绪不稳定。同时性格也能内向，不敢跟人交流，说话声音很小，家长怀疑是孩子的心理出现了问题，希望来我这边得到帮助。我通过问诊意识到小华的心理问题很有可能是自闭症，于是给他做了详细的检查和测试，最终确诊为自闭症。为了帮助小华能够摆脱这一疾病，我给小华列出了以下的方案。 1. 创建稳定的睡眠环境：为小华创建一个稳定、舒适的睡眠环境。确保房间安静、黑暗和凉爽，提供舒适的床铺和睡眠用品。减少噪音和刺激源，帮助他们进入放松和入睡的状态。 2. 建立规律的睡眠时间表：家长和孩子一起制定一个规律的睡眠时间表，确保小华每天都能在相同的时间入睡和醒来。建立一个固定的睡前例行程序，如洗澡、阅读或放松活动，帮助他准备好入睡。 3. 限制刺激和光线：在晚上限制刺激和光线，帮助小华准备入睡。关闭电子设备，避免刺激性活动，减少明亮的灯光。如果需要，可以使用遮光窗帘或眼罩，帮助他创造一个适合睡眠的环境。 经过6个月的努力和行动，在复诊时，小华的家长反馈孩子的心理有了明显好转，睡眠质量也变得非常好，一觉最少能睡到7个小时。 综上所述，儿童自闭症中的生物钟紊乱是一个常见的问题，对他们的睡眠、日常活动和学习产生了重要影响。通过创建稳定的睡眠环境、建立规律的睡眠时间表、限制刺激和光线等方法，我们可以帮助自闭症儿童建立规律的生物钟节律和改善睡眠质量。
生长发育 2024-04-11阅读量2400
病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量4965
病请描述：自闭症儿童的生长发育：睡眠的重要性与挑战 自闭症是一种神经发育障碍，影响了儿童的社交互动、沟通能力和行为模式。除了这些核心症状外，自闭症儿童在生长发育方面也面临睡眠问题。睡眠对于儿童的生长发育至关重要，而自闭症儿童往往面临睡眠障碍，如入睡困难、睡眠中断和睡眠质量差。本文将探讨自闭症儿童的睡眠问题对生长发育的影响，并提供相应的支持和干预策略。 一、睡眠问题对生长发育的影响： 1. 生长激素分泌受影响：睡眠是生长激素分泌的重要时期，而睡眠质量差的自闭症儿童可能面临生长激素分泌不足的风险，从而影响他们的生长速度和身高发育。2. 注意力和学习困难：睡眠问题可能导致自闭症儿童在白天出现注意力不集中、学习困难和行为问题。睡眠不足会影响大脑的功能和认知能力，进而影响学习和发展。 二．门诊案例 我在生长发育的门诊上，遇到过一个名叫小杰（化名）的8岁的自闭症儿童。他经常晚上入睡困难，需要花费很长时间才能入睡。即使入睡后，他也容易醒来，无法保持连续的睡眠。这导致他的睡眠质量差，白天出现疲倦、注意力不集中和情绪波动。长时间的低质量睡眠也影响到了身高的生长，近1年的生长速率只有4厘米，就诊时的身高处于第22百分位。由于孩子的身高还没有达到矮小的程度，所以我建议先改变孩子的睡眠质量，从而促进长高。以下为解决方案。 三，解决方案： 1. 睡眠环境的优化：为了改善小杰的睡眠，家人可以优化他的睡眠环境。确保卧室安静、黑暗和舒适，减少刺激和噪音。使用窗帘或眼罩遮挡光线，使用耳塞或白噪音机遮蔽噪音，可以帮助小杰创造一个有利于入睡和保持睡眠的环境。 2.建立稳定的睡眠时间表：为了帮助小杰建立良好的睡眠习惯，家人可以制定一个稳定的睡眠时间表，包括固定的起床时间和上床时间。遵循一致的作息时间，有助于调整小杰的生物钟，提高他入睡和保持睡眠的能力。 3.创造放松的睡前环境：在睡前，家人可以帮助小杰创造一个放松的环境。可以进行一些轻松的活动，如阅读故事书、听轻柔的音乐或进行冥想放松。避免刺激性的活动和电子设备使用，以减少兴奋和注意力的干扰。 4.规律的日常活动：规律的日常活动可以帮助自闭症儿童建立预测性和稳定性，有助于调整他们的生物节律。家人可以制定一个日常活动计划，包括固定的饮食时间、户外活动时间和放松时间。这样的规律性可以帮助小杰更好地调整自己的睡眠和觉醒周期。 综上所述，睡眠对于自闭症儿童的生长发育至关重要。睡眠问题可能对生长激素分泌、注意力和学习、情绪和行为以及家庭和社交互动产生负面影响。通过优化睡眠环境、建立稳定的睡眠时间表、创造放松的睡前环境、规律的日常活动和寻求专业支持，可以帮助自闭症儿童改善睡眠问题，促进他们的健康成长。睡眠问题的解决不仅对自闭症儿童本人有益，也对他们的家庭和社交互动产生积极的影响。通过综合的支持和干预，我们可以帮助自闭症儿童建立良好的睡眠习惯，提升他们的生长发育水平，提供更好的生活质量。
生长发育 2024-04-11阅读量2117
病请描述：孩子长高和心情有关吗 孩子的身高增长与多种因素有关，包括遗传、营养、身体活动、激素水平以及整体健康状况。心情或心理状态也可能在一定程度上影响孩子的生长发育。 研究表明，长期的压力或情绪问题可能会影响激素水平，包括生长激素的分泌。慢性压力可能导致皮质醇（一种压力激素）水平升高，这可能会抑制生长激素的分泌，进而可能影响正常的生长发育。此外，情绪问题如焦虑和抑郁可能会影响孩子的食欲、睡眠质量以及参与体育活动的意愿，这些都是身高增长的重要因素。 另一方面，良好的心理状态和积极的生活态度有助于孩子保持健康的饮食和适量的身体活动，这对于正常的生长发育是有益的。一个支持和关爱的家庭环境、良好的同伴关系和积极的学校经历都有助于孩子形成良好的心理状态，从而可能有助于他们的身体成长。 总之，虽然心情不是直接影响孩子身高的主要因素，但它可以通过影响饮食、睡眠、身体活动和激素水平等途径间接地发挥作用。因此，为孩子提供一个积极、健康的生活环境，关注他们的情绪健康，对于他们的整体成长和发展是非常重要的。如果家长担心孩子的身高或心理状态，应该咨询医生或专业人士的意见。 心情对于孩子长高的影响 心情对孩子长高的影响主要体现在心理状态对生理过程的作用上。以下是一些可能的影响途径： 激素水平：长期的压力或情绪问题可能会影响激素水平，包括生长激素的分泌。皮质醇等压力激素的增加可能会抑制生长激素的分泌，从而可能影响正常的生长发育。 饮食和营养：情绪问题如焦虑和抑郁可能会影响孩子的食欲，导致营养不良或饮食不均衡，这可能会影响他们的生长发育。 睡眠质量：情绪问题可能会导致睡眠障碍，如失眠或睡眠质量差。而充足的睡眠对于生长激素的分泌至关重要，因为它主要在深度睡眠期间释放。 身体活动：情绪问题可能会减少孩子参与体育活动的意愿，而适量的运动有助于促进骨骼和肌肉的生长。 慢性应激：长期的心理压力可能导致慢性应激，这可能会对身体产生多种不利影响，包括影响生长和发育。 社交互动：良好的情绪状态有助于孩子建立积极的社交关系，参与集体活动和游戏，这些都有助于他们的身心发展。 需要注意的是，心情对生长发育的影响通常是间接的，并且可能因个体差异而异。遗传因素、整体健康状况、营养状况和其他环境因素在决定孩子身高方面起着更直接和决定性的作用。 如果家长担心孩子的身高或情绪状态，应该寻求专业医生的建议。医生可以评估孩子的整体健康状况，提供必要的指导和支持，以确保孩子能够健康成长。
生长发育 2024-04-06阅读量2445
病请描述：自闭症对儿童身高发育的影响 自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）是一种神经发育障碍，其核心特征在于社交交往和沟通能力的障碍以及刻板重复行为。尽管自闭症的主要表现在精神层面，但关于其对儿童身高发育的影响尚未得到广泛关注。通过查阅文献和深入分析临床案例，我们发现自闭症儿童的身高发育可能受到一系列间接因素的影响。本文将围绕一个具体的临床实例，探讨这些潜在关联，并提供合理的干预建议。 案例介绍： 小宇（化名），一名7岁男孩，因社交退缩、语言延迟和重复行为模式被诊断为自闭症谱系障碍。在关注其典型自闭症特征的同时，家长发现小宇的身高相较于同龄孩子有所滞后。医生在详细评估小宇的生活状况后，发现了三个可能影响其身高发育的关键点： 1. 睡眠质量欠佳：小宇存在显著的睡眠障碍，包括入睡困难、夜间频繁惊醒等，这严重影响了其深度睡眠阶段的生长激素分泌，而生长激素在儿童身高增长过程中扮演着重要角色。 2. 营养摄取不均衡：受自闭症特性影响，小宇存在严重的挑食行为，对许多富含蛋白质、钙质和维生素D等骨骼发育必需营养素的食物极度排斥，导致其营养摄入远低于理想水平。 3. 活动量不足：由于自闭症儿童常表现出运动协调障碍和对外部环境的适应性差，小宇在日常生活中参与体育活动和户外锻炼的机会相对有限，影响了骨骼强度和肌肉发育，从而间接影响到身高增长。 在治疗过程中，医生为小宇量身定制了一套综合干预方案，包括：通过行为疗法改善其睡眠习惯，聘请营养师调整饮食结构，增加适合的运动疗法以提高运动能力和促进骨骼健康。经过一段时间的精心调理和持续跟进，小宇的睡眠质量显著改善，饮食结构趋于均衡，身体活动量逐渐增多，身高发育也因此逐渐追赶上来。 透过小宇的案例，我们可以看出，尽管自闭症本身并不直接影响儿童的身高基因表达，但与自闭症相关的生活方式和生理机能障碍确实可能对儿童的身高发育构成间接挑战。在为自闭症儿童提供干预服务时，关注并解决这些可能的负面因素显得尤为重要，以便于帮助他们实现全面的生理和心理成长。 自闭症儿童的身高发育问题值得我们深入研究与关注。通过临床诊疗案例的剖析，我们了解到自闭症可能通过睡眠障碍、营养摄取不均衡和运动量不足这三个环节间接影响儿童的身高发育。因此，在自闭症儿童的治疗和教育过程中，兼顾他们的生活习惯改善，确保高质量睡眠、营养补充到位以及适当的体育锻炼，是促进身高发育，实现其全面健康发展的关键所在。
生长发育 2024-04-02阅读量1927
病请描述：多动症对儿童身高影响的临床透视 多动症，即注意缺陷多动障碍，是影响儿童身心健康的常见神经发育障碍之一。近年来，越来越多的研究与临床案例揭示出，多动症虽未直接影响儿童的生理身高增长机制，但其伴随的行为模式与生活习惯改变可能间接对儿童身高发育产生影响。本篇文章旨在通过详细的临床诊疗案例，深度剖析多动症与儿童身高之间的微妙关系，并提供有效的干预策略。 案例回顾： 让我们聚焦于一位10岁的小患者小林（化名）。小林在求医过程中，因其持续的注意力不集中、过度活跃及学习成绩滑坡而被诊断为多动症。与此同时，小林的身高相比同龄孩子略显落后，引发了家长的忧虑。深入了解后得知，小林存在严重的睡眠问题，夜晚入睡困难且频繁夜醒，严重影响了他的睡眠质量。此外，小林的饮食习惯亦令人担忧，他偏好快餐和零食，对富含生长所需营养物质如蛋白质、钙质等的食物摄入有限。 在制定治疗方案时，医生首先针对小林的多动症症状采用了药物治疗与行为疗法相结合的方式，同时重点强调了改善生活习惯的重要性。一方面，指导家长优化小林的睡眠环境，设定稳定的作息规律，力求改善其睡眠质量；另一方面，引入营养师进行个性化饮食指导，确保小林获得充足且均衡的营养供应。 经过数月的治疗与调整，小林的多动症症状得到了有效控制，睡眠质量有了显著改善，饮食习惯也渐趋健康。有趣的是，随着这些生活方式的转变，小林的身高增长速度也随之加快，逐渐追上了同龄儿童的平均水平。 此案例生动揭示了多动症可能通过以下途径间接影响儿童身高： 1. 睡眠障碍对生长激素的影响：多动症儿童普遍面临的睡眠问题可能导致夜间生长激素分泌减少，而生长激素正是在深度睡眠阶段大量释放，对骨骼生长和身高发育有着关键作用。 2. 营养摄入与身高发育：多动症儿童可能因注意力不集中、过动行为而导致饮食习惯不佳，长期下来，营养摄入的不均衡和不足可能延缓或阻碍儿童骨骼的正常生长。 3. 心理压力与内分泌调节：多动症儿童在社交、学习等方面的挑战可能带来额外的心理压力，进而影响到内分泌系统的稳定，间接作用于生长发育过程。 总结而言，针对多动症儿童的诊疗不应仅仅局限在病症本身的控制，还需要关注其生活习惯的改善，如优化睡眠、调整饮食结构，以及提供恰当的心理支持。这样的全面干预不仅能有效改善多动症的症状，还有助于克服可能影响身高发育的不利因素，助力儿童在多维度实现健康、全面的成长。 通过深入剖析小林的临床诊疗案例，我们更加深刻认识到多动症可能通过睡眠、营养摄入、心理压力等多重机制间接影响儿童的身高发育。因此，在临床实践中，我们必须高度重视并积极干预多动症儿童的生活方式，将之作为整体治疗方案的一部分，从而最大限度地保障他们的身高发育不受影响，为其健康成长创造有利条件。
生长发育 2024-04-02阅读量2018
病请描述：吴欢 曙光医院主任医师，上海市杰出专科医生 随着中药材价格的高涨，合理利用中药成了业界中医们的探索方向。传统中药材饮片煎煮的利用率一直很低，有文献报道不足一半，那么这些剩余的药渣扔了不是很可惜吗？是否可以继续利用呢？ 中药的药渣其实可以用来外敷，外敷又分为冷敷和热敷。 冷敷适用于热性疾病，如皮肤红肿瘙痒、关节热痛、肛门湿热等。常见疾病如皮肤病湿疹、带状疱疹、银屑病、真菌感染：局部皮肤瘙痒、红肿、灼热、刺痛。冷敷是将医生开嘱的自煎中药煎完两遍以后再煎煮一遍，取冷却的药汁用医用纱布、或者卸妆洗脸用的洗脸巾浸泡，湿敷于病变皮肤表面20-30分钟，当纱布或者洗脸巾干燥时将药汁淋于其上，保持湿润。要注意，皮肤需无破损感染。湿敷后清水清洗，对于湿敷以后出现皮肤干燥的患者，建议使用瓶装蒸馏水喷雾轻轻拍打保湿（同女性护肤保湿一样）。 热敷适用于寒性疾病，如骨节冷痛、形寒恶风、受凉腹痛尿频等。常见疾病如天冷四肢手脚发凉、长冻疮等阳气不通畅，可以用第三遍的药汁用纱布洗脸巾热敷手足20-30分钟，也可以第三遍中药多加水加热到40-摄氏度左右能耐受浸泡手足20-30分钟。对于寒凝筋骨、瘀血阻络，遇冷吹空调颈肩腰背肘膝关节冷痛等疾病，可以将第二遍煎好剩下的药渣待温热的时候用旧棉汗衫包起来，热敷于冷痛部位。 如，颈部、腰部可以在家里地板瑜伽垫上铺上大塑料布放上温热的药渣包，然后对准自己的颈部、腰部仰天躺上去，这样对病变部位起到加热、药物渗透、脊柱矫正三种治疗。膝关节、肩关节、肘关节冷痛患者可以将温热的药渣包直接敷于疼痛部位。肺卫阳虚反复受凉感冒、鼻塞鼻涕过敏性鼻炎、过敏性哮喘、受凉咳嗽时，除了冬病夏治穴位敷贴，也可以将调补的中药药渣包热敷于后背的肺俞穴（肩胛骨中间）。脾阳不足食凉胃痛可以将温胃散寒的药渣包热敷于中脘穴（胃的部位）、遇寒腹泻则热敷于肚脐眼上，肾阳不足的饮水即尿、阳痿早泄、夜尿频多，寒凝包宫的女子痛经、不孕不育等患者可以将温阳补肾、暖胞宫的药渣包热敷于肚脐眼以下膀胱或子宫部位。药渣包热敷至不热后用干毛巾将热敷部位擦干，此时的毛孔处于舒张状态，要避免吹到冷风。希望加大疗效的患者或者对于平时怕冷没有局部冷痛、睡眠不好的患者，则可以将温阳功效的药渣倒入脚盆里加热水等温了，再跑脚20-30分钟，使整个身体暖洋洋，如有汗出及时干毛巾擦干，不要让汗液自然阴干，这会带走皮肤热量而导致表虚不固风寒再次入里。 当医生给患者开嘱的中药适用于风热感冒、外感疫毒、咳嗽咯痰、胸闷心悸、腹胀口臭、便秘便血等疾病时，不适合药渣外用。因此，患者可以在医生开嘱好中药后，如果回家自己煎中药，可以询问医生是否可以将中药药渣运用于外敷或跑脚来增强疗效，减少药材浪费
吴欢 2024-03-28阅读量4485
病请描述：生长激素联合引导式睡眠对矮小症儿童的治疗效果及对生长发育的影响 重组人生长激素（rhGH）联合引导式睡眠（guided sleep）治疗矮小症儿童的研究已成为医学界的热点之一。矮小症儿童因为生长激素缺乏或分泌不足，导致生长发育迟缓，身材矮小。重组人生长激素作为一种有效的治疗手段，已在全球范围内广泛应用于矮小症儿童的治疗。而引导式睡眠作为一种非药物干预方法，也被越来越多地应用于儿童生长发育领域。本文将探讨重组人生长激素联合引导式睡眠治疗矮小症儿童的治疗效果及对生长发育的影响。 一、重组人生长激素治疗矮小症儿童的效果 重组人生长激素是一种通过基因工程技术制备的生物制品，具有与人体内源性生长激素相同的生物活性。它能够促进骨骼生长板的活动，增加骨骼长度和体积，从而促进生长发育。多项研究表明，重组人生长激素治疗矮小症儿童具有良好的效果。 1. 身高增长：重组人生长激素治疗矮小症儿童后，身高增长明显，追赶生长效应显著。治疗期间，儿童每年的身高增长可达6-8cm，甚至更高。治疗结束后，大多数儿童的最终身高可达到正常范围或接近正常范围。 2. 骨龄改善：重组人生长激素治疗可以显著改善矮小症儿童的骨龄。治疗后，骨龄的增长与身高增长的改善相一致，表明生长激素能够促进骨骼成熟，使骨龄追赶至正常范围。 3. 生活质量：重组人生长激素治疗矮小症儿童不仅改善了身高，还有助于提高生活质量。治疗后，儿童的自信心、社交能力等方面得到显著提升，心理健康状况得到改善。 二、引导式睡眠对矮小症儿童生长发育的影响 引导式睡眠是一种通过特定方法引导儿童进入深度睡眠状态的干预措施。研究表明，深度睡眠期间，生长激素的分泌量显著增加，对儿童生长发育具有积极作用。 1. 睡眠质量：引导式睡眠能够显著提高矮小症儿童的睡眠质量。治疗后，儿童的睡眠时间延长，睡眠深度增加，睡眠障碍得到缓解。 2. 生长激素分泌：引导式睡眠通过改善睡眠质量，增加生长激素的分泌。深度睡眠期间，生长激素的分泌量可达日常分泌量的几倍甚至几十倍，有助于促进儿童生长发育。 3. 神经系统发育：引导式睡眠还有助于矮小症儿童的神经系统发育。治疗后，儿童的注意力、记忆力、学习能力等方面得到显著提升。 三、重组人生长激素联合引导式睡眠的治疗效果 近年来，越来越多的研究表明，重组人生长激素联合引导式睡眠治疗矮小症儿童具有更好的效果。 1. 协同作用：重组人生长激素和引导式睡眠在促进生长发育方面具有协同作用。联合治疗可显著提高矮小症儿童的生长速度，使身高更快地接近正常范围。 2. 全面改善生长发育指标：联合治疗不仅可以改善身高和骨龄，还能提高睡眠质量、生长激素分泌和神经系统发育，从而全面促进矮小症儿童的生长发育。 3. 提高治疗满意度：重组人生长激素联合引导式睡眠治疗矮小症儿童，能够更好地满足家长和儿童的需求，提高治疗满意度。 总结：重组人生长激素联合引导式睡眠治疗矮小症儿童具有显著的治疗效果，可以有效促进生长发育，提高生活质量。然而，联合治疗方案仍需进一步优化和临床验证。在实际应用中，医生需根据儿童的实际情况制定个性化的治疗方案，以确保最佳治疗效果。
生长发育 2024-03-26阅读量2391
病请描述：儿童肥胖对身体健康的深远影响 在当前社会背景下，儿童肥胖问题已成为公共卫生领域的一大挑战，其对孩子们身体健康所带来的潜在威胁日益凸显。本文将通过一个典型的临床案例，深入剖析儿童肥胖可能导致的各种健康危害，并结合科学理论提出相应的防治措施。 临床案例研究： 让我们关注一位10岁的男孩小强，他的体重远超过同龄孩子的平均水平，经医疗机构诊断为重度肥胖症。小强不仅体型明显偏胖，还表现出体力下降、呼吸不畅和关节疼痛等症状。经过一系列详细的体检和实验室检查后发现，他同时还伴有轻度高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗等问题，这些都是由肥胖所引发的一系列并发症表现。 儿童肥胖的危害主要体现在以下几个核心领域： 1. 心血管系统的潜在风险：如同小强这样患有肥胖症的儿童，由于长期存在血压偏高、血脂紊乱等情况，容易导致心血管系统负担加重，长远来看，极大地增加了他们患心血管疾病（如冠状动脉硬化、心脏病等）的风险。 2. 呼吸功能受限及睡眠障碍：过重的身体质量会加大肺部和呼吸道的压力，可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、慢性咳嗽等呼吸系统问题的发生。 3. 骨骼肌肉系统的长期损害：过度的体重负荷可能加速骨骼关节的老化，增加骨质疏松症、关节炎等疾病的患病几率，严重影响到儿童的活动能力和生活质量。 4. 内分泌代谢平衡失调：肥胖可能导致体内胰岛素敏感性降低，加大未来患上2型糖尿病的风险，同时可能干扰生长激素及性激素的正常分泌，对儿童的生长发育和青春期过渡产生不良影响。 5. 心理健康的潜在压力：肥胖儿童往往会遭受同伴的歧视和排斥，这很可能导致他们的自尊心受损，出现自卑情绪，甚至诱发焦虑、抑郁等心理障碍。 针对小强的情况，医生为其制定了包括饮食结构优化、规律适度运动、行为干预疗法以及必要时的药物辅助治疗在内的综合性解决方案。在家庭、学校和社会共同关心和努力下，小强成功减轻了部分体重，相关并发症得到了有效控制，心理健康状况也有了明显的改观。 综上所述，儿童肥胖对身心健康的影响深远而广泛，需要我们从源头抓起，注重营养教育，培养良好的生活习惯，定期监测并合理管理儿童体重。家长、学校和社会各方应共同努力，营造有利于儿童健康成长的生活环境，倡导均衡膳食与积极锻炼的理念，确保每一个孩子都能远离肥胖带来的各种健康风险。
生长发育 2024-03-22阅读量2699
病请描述：帕金森病脑起搏器围手术期注意事项----胡小吾 帕金森病DBS植入是微创手术，我们医院通常是术前评估检查2天，手术一天，术后4天左右就出院，总的住院时间是7-9天左右,一般都按计划顺利出院。年轻患者住院时间短一些，年龄大、症状重、有基础疾病者住院时间要长一些，有时也有出现一些小插曲，甚至发生并发症，导致延迟出院。为了避免这些情况，医生要严格按照医疗常规进行，把工作做到位，精心治疗。帕友手术时除了按照医嘱处置、服药之外需要注意以下几点。 一、术前 术前磁共振是必查项目，获得清晰磁共振图像是准确定位的前提。做磁共振时一定要配合好，头部制动。磁共振扫描时间比较长，需要15-20分钟左右。帕金森病大多是年老体弱患者，自控能力差，又有震颤和不自主异动等症状，如果帕友配合不好，图像不清晰，可能直接影响靶点定位准确性。所以通常在服药后状态比较好的时候扫描，告诉帕友头部制动的重要性。如果配合有难度，则采用静脉应用地西泮（安定），睡着的时候检查。注射地西泮扫描时家属要在帕友身边看护，密切观察呼吸情况，防止发生意外。 术前停用一切抗凝活血药物，尤其是阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片等，通常要求停用10-14天。有睡眠困难者建议术前睡前服镇静药。 以往我们基本上是先局麻下植入刺激电极，测试刺激效果和副作用，术中戴立体定向仪复查磁共振，然后全麻下植入脉冲发生器和皮下延伸导线。如果是先局麻手术，由于术中要观察刺激疗效，术中测试刺激效果时处于无药性状态，症状表现出来，这样才能看得出刺激效果。所以要求术前停用或减少抗帕金森病药物，但停药时机和减药量也要保证帕友术中能充分配合。如果震颤等症状很严重，会影响手术操作。因此，术前帕金森病药物用药原则是既不影响术中刺激效果观察，又让帕友舒适，不影响术中操作，个体化实施。 由于我们DBS治疗帕金森病越来越成熟，手术经验也越来越丰富，目前通常直接全程全麻手术，即全麻下植入刺激电极、颈部延伸导线和胸部脉冲发生器植入，术中不观察刺激效果和副作用。为了减少手术后抗帕金森病药血药浓度波动，原则上按照术前时间节点服同样的药。如服药后有严重低血压，为了避免术中低血压，需要酌情减药。服药后有严重异动症的帕友，为了避免异动症影响当天CT和磁共振检查，也需要酌情减药。全麻前8小时禁食，服药时可以饮用一点开水。 二、术后 手术通常清醒后回病房，全麻后如果没有完全清醒需要平卧，清醒后可用枕头，保持舒适位。术后当天并不是一点也不能动，可以翻翻身，动动手脚，转转头。我们有的帕友害怕动坏了，躺在床上一动不动，一夜下来导致全身酸痛，肌肉关节僵硬。全麻清醒6小时后，可以进少量流质饮食。术后第一天吃半流质饮食，第二天就正常饮食。术后要加强营养。 术后第一天，我们建议在床上活动，半卧位；术后第二、三天，建议适当下床活动，但不建议活动太多，以床上休息为主。年龄大，有吞咽困难，口水多的帕友，防止误吸和吸入性肺炎是重点。尤其是有吞咽困难的帕友服药一定要注意，避免呛着窒息。如果吞咽困难可以吃糊状食物，必要时鼻饲。平时多翻身叩背。气道分泌物要及时吸出。 病情比较重、病程比较长、年龄比较大、认知减退的帕友，麻醉后可能出现短时间的昏睡、失眠、极度疲乏、记忆力减退、谵妄、躁动、胡言乱语、被害妄想、幻觉等神经精神症状，出现这些症状行CT检查，排除脑出血、脑水肿情况。如果没有脑出血和脑水肿，这些症状经过一段时间适当处理后会缓解。 DBS手术最大风险就是脑出血，是防不胜防的并发症。脑出血通常发生在术后前3天。发生率不高，在我们2500多例帕友中，有症状的脑出血发生率在1.5%左右，但都是绝大多数小的渗血，在5-10ml左右，症状不重，有遗留明显后遗症和危及生命的极少。DBS在脑子里的步骤，说起来其实跟打针差不多，只不过打针用的针更细、穿过的组织是皮肤、血管，而DBS的电极更粗、穿过的是脑组织。脑组织有着远高于其他组织的丰富的血管和血量。同时脑组织很娇嫩，类似于豆腐脑，出血后组织内部压力低，不容易自己止血。加上脑容量有限，颅内出血只要10-30ml就容易引起神经系统症状了。 为了防止脑出现，制定手术计划时穿刺路径要躲避脑血管，术后要控制好血压，防止躁动，早期少活动，避免剧烈咳嗽，不要用力解大便。术后密切观察病情，注意帕友肢体活动情况，如果原来双侧肢体活动是好的，后来出现一侧肢体活动无力，行走倾斜，语言含糊，要考虑到脑出血可能，进行头部CT检查，排除脑出血。 术后头皮切口感染破溃也是必须要关注的问题。因为切口皮下有电极、导线及脉冲发生器等异物，一旦感染，很难愈合，甚至需要把DBS植入物取出。皮肤切口感染与血糖控制不佳、缝合不佳、低蛋白血症、局部皮肤太薄、局部皮肤张力太大、线结反应、油脂分泌过多导致的毛囊炎、帕友自己搔抓等有关。手术时要根据帕友的头皮条件选择不同的切口设计、细致的连续缝合、减少和隐藏线结有利于切口愈合。术后控制血糖，保持手术切口纱布干洁，3天左右更换一次敷料，夏天、多汗、油脂分泌过多帕友更要勤换敷料。有快速动眼睡眠障碍的帕友，睡着时动作幅度很大，无意识用手搔抓切口。对这部分帕友双手适当约束，手指甲剪干净。通常术后10-14天拆线，拆线时要注意切口愈合情况。结痂完全脱落，切口皮肤长平了长牢才能洗澡。如发现有问题及时联系我们。通过我们医生努力，帕友术前详细教育，目前我们医院DBS术后皮肤感染、破溃的发生率在1%左右。
胡小吾 2024-03-08阅读量2745