病请描述：头痛，失眠，眩晕，胸闷，口干，疲劳，月经不调，痛经，便秘等等，这些都属于症状性诊断，也就是症状表现即先作为第一时间的诊断，接下来要明确到底是什么病？比如头痛，急性发作的，还是慢性持续或者间断发生的，检查头颅CT，核磁共振，或者MRA，颈椎间盘核磁等，排除器质性比如肿瘤、或颅脑内某支血管变细、或者颈椎椎间盘突出压迫等而导致的头痛，那么疾病诊断即相应要更改为颅内肿瘤，颈椎间盘突出等。 中医大部分时候考虑症状诊断，当然前提是现代医学检查没有发现特殊异常的情况下，很多病人问什么病，那么请先做好各类检查或者到这里来了以后根据症状检查一番再说，有还是没有病？千万别说，把个脉看一下我有啥病，那一般没有病，都是不肯动脑筋的
张平 2022-08-23阅读量1.2万
病请描述：低级的问题一般就是说，医生我到底是什么病啊？（其实查出来都好的），医生我以前都没有的，现在怎么会…巴拉巴拉！不一而足！那么请问失眠算病吗？其实严格来讲，不能算真病，只不过是到了一定的年龄自然而然出现的，或者说身体心理承受不了各种压力而导致的这个症状，当然有人说我有抑郁症或者有焦虑等等精神心理问题，以失眠为主要表现，那么这个人群，草药的疗效有限，但是配合西药一起吃的话，可以慢慢的减少西药的用量！部分患者对中药反应比较好的话，甚至可以逐渐减量直至停用西药！所以说这不能算真正的病，至少还是有希望可以停药的！ 有人说我头痛，头痛算不算病？如果颅脑核磁共振或者CT查出来都是阴性的话，部分可能有血管畸形，经过中药的治疗之后基本上都能痊愈，那么头痛其实也不能算是病！ 有人说我月经不调好严重或者痛经好严重，等等妇科的一些问题。如果经过各项检查，基本上没有特别的情况的话。应该来讲也不算是什么病。因为中医认为这个问题只是肾气虚了或者不通。草药通过补肾气通络，就可以很好治疗这个问题。绝大多数年轻姑娘都可以痊愈的。 所以严格来讲这些问题都不能算是真正的病。哪怕胃镜做出来有慢性胃炎，甚至于萎缩糜烂，肠化等等。这些都是身体脏腑功能失调的表现，或者更简单的说法就是身体机能衰退的表现。口干口苦就是一个非常典型的例子。很多人同时会伴有乏力，大便粘腻不畅，自己会认为湿热很重，病的很重。其实不然！ 所以很多的时候啊，不能被表面的现象所蒙蔽。要动脑筋思考问题。很多外在的表现就是由于内环境的紊乱而导致的。那么内在环境是怎么引起紊乱的呢？首先就是饮食不节制，其次就是情绪焦虑烦躁，各种压力，社会经济地位，家庭环境，从小喂养的习惯等等。这些问题可不是通过药物能够解决的。还是需要去对自己进行规划，控制，管理，也就是俗称的健康管理，要有相对健康的生活方式。 其实我看病真的每天像个祥林嫂，不停地跟病人说，要忌口，戒咖啡，戒烟戒酒等，但是很多人不理解啊，这些症状，绝对不是一天两天就生出来的，就算肿瘤，从起病到最后可以手术甚至没条件手术，这个过程差不多也得8-10年，在这个时间段里面就是要具体的检查，每年的体检还是必须的。50岁以后胃肠镜也是必须做的，一旦出现了一些自我难以纠正的症状或者问题，那么要马上到医院来看。对自己的健康负责，也是对自己最大的善意了！ 但是到医院来看病之前，要有非常深入的一些思考，包括自我反省。思考之后跟医生交流，就能够更深层次的找出自己真正的问题所在。从而避开诱发因素，进行积极的干预处理，问题也就迎刃而解了。
张平 2022-08-22阅读量1.1万
病请描述：二 我的建议 3 怀孕子宫的增加问题 1） 随着怀孕时间的增加 胎儿越长越大 肯定子宫也会 越来越大 最高峰是怀孕 7-8个月的时候 2） 然后子宫会因为 接近分娩 胎儿的最下方 头部或臀部 会向母体的 骨盆下方移动 孕妇反而看到 肚子小了 感觉舒服一些 3） 但是目前Z女士 只有怀孕20周 子宫估计也只有 4-5斤的西瓜 那么大小 不会压迫心脏的 因此应该忽略此点 4 关于疫情期间 散步问题 1） 居民可以下楼散步 说明楼里至少是 7天内 没有核酸阳性的情况 楼下应该是 比较安全的 2） 下楼散步是 我们在疫情期间 唯一的活动方式 如果孕妇有这个要求 应该尽量满足 切记此刻 缓解情绪最重要 3） 如果下楼散步 注意做好防护措施即可 失眠问题 1） Z女士本来就有 睡眠障碍 依靠安眠药缓解 2） 疫情封控期间 更加容易加重 因此建议还是继续吃 安眠药催眠 三 我的妙招 1 周女士孕期有 明显的焦虑情况 2 孕期睡眠问题 是个严重的问题 必须尽快解决 3 看心理医生是 目前的最佳措施 幸运的是 在我的建议下 周女士第2天 及时找到了 心理专家 问题解决啦！ 案例提示 1. 孕期有异常状况出现时 第1时间找到自己 信赖的医生咨询 2. 孕期一旦出现 焦虑和睡眠障碍 及时看 心理医生解决 总之 我是你们的杨医生 我一直在等着你们！
杨帆 2022-08-14阅读量9036
病请描述：肖某，男 52岁 因“反复发作牙龈炎1年余”于2022.7.28就诊。 现病史：患者于1年前开始出现反复发作性的牙龈发炎，表现为牙龈肿胀，进食时疼痛，刷牙时牙龈出血，认为是“上火”，因此每次发作均自行服用牛黄上清片可缓解，但是每次劳累、辛辣食物后即发，异常痛苦。患者平时容易怕冷，出汗多，受凉后容易打喷嚏、流鼻涕，睡眠欠佳，晨起头蒙不清爽，每日下午开始周身乏力，纳可，二便可，舌质淡胖，水滑，脉细滑。 辨证：阳气不足，不摄阴气，虚火上浮 治法：温扶元阳，引火归原，纳阳入肾 陈皮12g 桂枝18g 黄连6g 知母9g 茯神18g 化龙骨30g 熟地黄30g 龟甲15g 怀牛膝15g 牡蛎30g 黄柏15g 甘草18g 砂仁6g 淡附片9g 巴戟肉12g 水煎服，日1付 2022.8.11 复诊：服药后牙龈发炎明显好转，精力充沛，喷嚏、流鼻涕较服药前减轻，睡眠、头蒙亦有好转，纳可，二便可，舌质胖大，水滑，苔薄白，脉沉细。继续原方加淡附片12g，辛夷12g巩固。 体会： 这个案例属于“火证”的范畴。“火”在中医术语中是一个很重要的概念。大家都知道“上火”这个词，人是直立行走的，火的特点就是往上走，所以上火基本都在头面部，而且人的七窍都在头面部，是最容易出火的地方，临床上就经常会见到目赤耳鸣、头痛眼胀、头晕失眠、口舌溃疡、烘热面赤、血压波动、咽干口燥等各种“上火”的症状。中医治疗“上火”的方法有很多，有清热解毒、滋阴清热、引火归原、育阴潜阳等，治疗的关键是明确机理，此所谓“理不清，则道不明”。 治疗各种“火证”首先要理解“君火”（心火、心阳）和“相火”（命火、龙火、龙雷之火）的关系。内经云“君火以明，主明则下安，主不明则十二官危。相火以位，有臣相听命于君主，不可越位，以篡权，否则国必失泰而内乱矣”。正常生理应该是清阳轻清上升，命门火实潜于肾中，我们才能脑清、目清、耳清，下面温暖，冬天我们不会怕冷。如果出现相火不秘，上逆而扰君火，越位使乱，主不明则十二官危。临床上就会出现多系统多部位之失调失稳的病态，也就是我们常见的疑难病、反复迁延不愈的疾病。 因此，针对上热下寒证，治法应该是温水潜阳、引火归原、上清温下，达到气守丹田。常用的代表方有潜阳封髓丹（附子、龟板、砂仁、肉桂、黄柏、炙甘草），阴火汤等。另外，从本医案中，我们可以知道，误治、失治也是中医临证非常需要关注的问题，这一点往往被临床医师忽略。比如本例患者长期口服牛黄上清片，还有的患者长期口服抗生素这都是特别需要关注的线索，只要抓住这个关键点，就可以区分阴阳，因为长期口服寒凉之品，必然导致阳气不足，导致各种“火证”。因此本医案采用温扶元阳，引火归原，纳阳入肾大法，在临床上确实收到良好的治疗效果。
刘宝君 2022-08-12阅读量1.2万
病请描述： 变“零碎”为“体系”，变“隐学”为“显学” 上海中医药大学附属曙光医院 温昊天 关于郁证之定义，一般《中医内科学》上多强调“情志不舒，气机郁滞”，而蒋师认为凡是由七情不遂所引起的病证，无论是否气机郁滞，都应归属于郁证，大大扩展了郁证的范畴，并进一步提出显性郁证、隐性郁证等具有独创性的概念，使人读之有耳目一新、豁然开朗之感。然而大部分的郁证、尤其是隐性郁证，在临床上比较难以识别，原因主要有两方面，其一，这类患者多以躯体症状为主诉，情志表现不明显；其二，此类患者往往拒不承认其具有七情不遂之病因。 当今社会随着经济的发展，人们的生活、工作、学习压力日益增大，导致郁证患者日益多见，作为非精神专科的医生掌握辨识郁证的能力十分重要。蒋师积数十年临床所见及经验，总结出了诊断郁证的望闻问切之法，根植于传统的四诊，又有针对性地发挥拓展。如望诊主要是望患者眼神忧郁、面部肌肉僵硬。闻诊要从患者诉说病情之特点进行判断，包括“从很久以前说起”“（叙述）顷刻狂泻”“重复唠叨”“答非所问”“症状异彩纷呈”“怪异症状”等等。问诊要循序渐进，注意是否有情志病因存在。切诊可参考现代医学精神科常用之焦虑、抑郁等量表进行判断。 治疗郁证自然应当从郁论治，总以疏肝理气解郁、养心安神定志为主，包括理气化痰、活血化瘀等法，此外还应结合心理疏导、情志相胜等非药物疗法。蒋师临床治疗郁证，常以小柴胡汤、温胆汤、生脉散合方加减为用，若以不寐为主，再加酸枣仁、合欢皮等养心安神药及龙骨、牡蛎、珍珠母等重镇安神之药。 余虽跟师日浅，但亦业已谙熟此法。曾治一亲戚之女，24岁，主诉幻听半月余，失眠4年、加重半年，心烦。舌质红，舌前苔少，舌中后苔薄黄腻。曾于山西白求恩医院精神科就诊，但未服西药。余即施以上述蒋师之法给予中药处方，服药10剂，幻听即除，睡眠较前改善，舌苔亦转薄白。对于一般不寐者，余所治不在少数，如法炮制，皆收良效。可见该方法确实是治疗郁证及郁证性不寐的佳法之一，是蒋师基于对郁证本质的深刻理解和多年临床实践经验提炼所得，值得临床上推广应用。 《郁证发微》是对中医二千年来有关郁证病因、病机、证候、治疗原则方药的全面归纳、完善和总结，即蒋师所谓“变‘零碎’为‘体系’，变‘隐学’为‘显学’”。书中说理透彻，论证严密，医者读之能够对中医郁证之因机证治晓畅明白而灵活运用于临床，患者读之能够懂得“因郁致病”、“因病致郁”之理而远离郁证之苦。
蒋健 2022-07-25阅读量1.1万
病请描述： 自杀观念或自杀意念（suicidal ideation, SI）可出现于很多疾病中，其中抑郁症是最常报告自杀观念的精神障碍之一。更好地理解自杀观念的模式如改善、持续或出现，将有助于阐明抑郁、自杀观念、自杀行为之间的联系，并可能进一步指导抑郁症的治疗。 在这一背景下，美国国立精神卫生研究所（NIMH）Ballard教授等针对抑郁症序贯治疗研究（即STAR*D研究）第一阶段的数据进行了二次分析，以探讨是否可以通过潜在类别分析（latent class analysis, LCA）确定STAR*D研究中特定的自杀观念轨迹，并探索自杀观念轨迹是否与某些预测因素相关，包括既往自杀企图、抑郁症状严重程度、焦虑和快 感缺失。该研究近日发表于J Psychiatr Res.（影响因子4.791）。研究设计 STAR*D研究被认为是抗抑郁治疗里程碑式的研究，为广大精神心理医生所熟悉。STAR*D研究共纳入了来自美国41个研究中心的4,041名无精神病性症状的18-75岁门诊抑郁症患者；值得注意的是，存在自杀观念的患者如果在门诊得到临床治疗也被纳入了STAR*D研究。在STAR*D研究第一阶段，所有受试者接受SSRI类抗抑郁药西酞普兰治疗至少8周，最长共计14周。 本项研究纳入了该阶段至少有一次抑郁症状快速评估量表-医生评定版（QIDS-C）评估结果的患者数据，分析受试者在第0、2、4、6、9周时的自杀观念严重程度，以确定自杀观念的不同轨迹。其中，自杀观念使用QIDS-C中针对自杀观念的4分制条目评估，采用二分变量法（得分=0和得分1-3）加以分析。 此外，研究者还使用多元回归分析（multinomial regression）评估快 感缺失（使用QIDS-C中针对快 感缺失的4分制条目评估）、抑郁症状严重程度、非典型抑郁症状、焦虑、自杀未遂史、物质滥用史、创伤史等与自杀观念轨迹的相关性。 研究结果 本项研究共纳入了3,923名患者的数据，占STAR*D研究第一阶段全部患者的97.1%，其中3,022人（77.0%）的协变量数据无缺失，被纳入针对自杀观念轨迹的回归分析。这些患者的平均年龄为41.05岁，62%为女性，62.4%基线时报告自杀观念。 自杀观念轨迹 使用潜在类别分析发现，在STAR*D研究第1阶段存在4种类型的自杀观念轨迹（图1）。▶ 轨迹1：波动不稳的自杀观念（fluctuating or variable SI）（概率为0.076）▶ 轨迹2：没有或几乎没有自杀观念（little-to-no SI）（概率为0. 460）▶ 轨迹3：持续存在的自杀观念（persistent SI）（概率为0. 222）▶ 轨迹4：逐步减轻的自杀观念（improving SI）（概率为0. 242）图1 潜在类别分析发现的STAR*D研究第1阶段中的4种SI轨迹预测因素 将人数最多的轨迹2型（没有或几乎没有自杀观念）作为对照组，发现轨迹1型（波动不稳的自杀观念）与轨迹2型间的各变量均没有统计学差异。 控制其他协变量后，QIDS-C快 感缺失条目得分每增加1分，患者为轨迹3型自杀观念（持续型）的可能性增加45%（条件比值比 [COR] = 1.454, 95%CI = 1.164-1.816）。此外，女性患者的可能性降低（COR = 0.442, 95%CI = 0.340-0.574），而年龄较大（COR = 1.018, 95%CI = 1.005-1.030）、抑郁症状更重（COR = 1.16, 95%CI = 1.101-1.232）、既往自杀企图（COR = 3.153, 95%CI =2.279-4.362）的患者可能性更高（表1）。 控制其他协变量后，精神科诊断筛查问卷（PDSQ）焦虑条目得分每增加1分，患者为轨迹4型自杀观念（逐步减轻型）的可能性增加8%（COR = 1.075, 95%CI =1.004-1.151）。此外，抑郁症状更重（COR = 1.168, 95%CI = 1.070-1.275）、疾病负担更重（COR = 1.063, 95%CI = 1.003-1.127）的患者可能性更高，而年龄更大（COR = 0.982, 95%CI = 0.965-0.999）、夜间中段失眠更严重（COR = 0.815, 95%CI = 0.688-0.965）的患者可能性更低（表1）。 表1 自杀观念轨迹预测因素的条件比值比（COR）以轨迹2（没有或几乎没有自杀观念）作为参照；粗体表示有统计学显著意义的协变量讨论与结论 本研究的所有患者都接受了西酞普兰治疗，因此该药物的抗焦虑作用可能会改善基线处焦虑程度较重患者的自杀观念。药理学和非药理学临床研究已证明焦虑可能是降低自杀观念的有效靶症状，降低高水平的焦虑可以产生后续的抗自杀作用。相比之下，几乎没有针对快 感缺失的有效治疗方案，快 感缺失已被确定为难治性抑郁症的特征和自杀行为的危险因素。 本项针对STAR*D研究第一阶段数据的二次分析显示，9周的治疗期内，抑郁症患者的自杀观念可能呈现出四种不同的轨迹，即“波动不稳的自杀观念”“没有或几乎没有自杀观念”“持续存在的自杀观念”以及“逐步减轻的自杀观念”。相对于没有或几乎没有自杀观念的患者，快 感缺失较重的患者其自杀观念更有可能表现为“持续存在”型，而焦虑较重的患者更有可能表现为“逐步减轻”型。有针对性地干预这些预测因素，或可以帮助患者改善预后。参考文献：Bloomfield-Clagett B, et al. Predictors of suicidal ideation trajectories in the Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D) study. J Psychiatr Res. 2022 Apr;148:9-13. doi: 10.1016/j.jpsychires.2022.01.027. CN-NPDEP-0065
微医药 2022-07-11阅读量1.0万
病请描述：较早出现的效果◎尿酸值水平得到纠正◎身体脂肪有所减少◎血糖值水平得到纠正◎腰围变小逐步出现的客观效果◎体重逐渐接近标准体重◎糖化血红蛋白和糖化白蛋白的数值等得到纠正◎运动后的脉博速度比最初开始运动时逐渐降低◎身体不易积存脂肪◎血液中的中性脂肪含量得到改善◎有益的HDL(高密度脂蛋白为血清蛋白之一)胆固醇增加逐渐出现的主观效果◎运动变得更为轻松◎感觉运动量有所不足◎运动时及运动后感觉很舒畅◎运动后的疲劳减少，肌肉疲劳不会持续到第二天◎便秘和失眠得到改善◎体力增强，自信心增强关注我们，有医生、健管师在线指导，您的健康无顾虑
健共体慢病管理中心 2022-07-04阅读量9066
病请描述：一直以来，想帮助所有的人~尤其是正当盛年的男女同胞们，大家都压力很大呀，以致很多人有焦虑，甚至有抑郁倾向。这里讲倾向，是因为大家一开始不要因为心理医生给你一个诊断，你就开始吃西药了，还是要考虑一下给自己一个痊愈的机会。一般来说，如果自己都认为已经发展到了非常严重的地步，那还是要同时配合西药一起吃！就目前看来，中草药的效果还是非常不错！特别是针对那些失眠、焦虑、多思多虑，甚至部分惊恐发作的患者！就算是必须要服用西药，也可以考虑一下同时服用中药，这样的话，便于日后还是有可以戒除西药的机会，千万不要等到过了好多年，然后才想起来中药调理。这个时候就比较难治了哈~另外一个小诀窍就是，可以中午的时候去外面晒晒太阳，多晒太阳，还有可以喝一点点绿茶，不能喝茶的，放几片叶子就行。毕竟是茶树的牙尖，具有生发之气，可以帮助机体升提阳气，提高抵抗力。
张平 2022-06-27阅读量9485
病请描述：陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 本文写作于2020年8月。上周一个房间出院了两个女病人，两人都患有磨玻璃结节。 第一个病人 第一个病人有一个6.4*6.4毫米磨玻璃结节。其他医生都考虑是不典型腺瘤样增生（癌前病变）或炎性。我和病人说：你的磨玻璃结节不是标准的球形。如果仔细看，局部稍凸起一些，像是原位癌。病人心理焦虑，严重失眠。后来做了手术。手术后的病理果然是原位癌。上图箭头指示的是结节边缘不是标准的圆形，箭头指示处稍微凸起来一些。 第二个女病人因为右中肺混合磨玻璃结节住院。后来我新发现一个右上肺混合磨玻璃结节。术前和病人和家属签字时说两个都像是微小浸润性腺癌。术后病理两个混合磨玻璃果然都是微小浸润性腺癌。 上图是中肺大的混合磨玻璃结节，三个蓝色箭头指示的是3根小血管与磨玻璃结节相连。上图是右上肺后段混合磨玻璃结节。上面两张照片可以看到混合磨玻璃结节密度不均，内部均有微小血管扩张导致结节的边缘看起来白一些。术后病理证实两个磨玻璃结节都是微小浸润性腺癌。
陆欣欣 2022-06-20阅读量1.7万
病请描述：正常人每天1-2次大便，如香蕉样色黄成条状。如果大便干硬呈颗粒状，甚至如羊屎一样，就属于便秘了。这种便秘总的来说就是肠道水分过少。西医认为由于久坐少动，或者各种功能性、器质性病变导致胃肠蠕动减慢，或者精神神经疾患的患者由于肠蠕动反射减弱或丧失，食物残渣在大肠道内停留过久，水分吸收过多，导致大便干结。中医认为与热伤津液或阴虚有关，多由于过食辛辣刺激食物导致肠腑燥热，津液匮乏；或者阴血不足，不能滋润濡养肠道。这类便秘如何识别呢？这类便秘的特征是大便干结如羊粪状，此外常常伴有口干舌燥，皮肤干燥、形体消瘦，等“干”、“燥”，“枯”的表现，或可有些“内热”的表现如两颧红赤，潮热盗汗等。女子以血为本，经带胎产等都容易耗伤阴血，所以这类阴血亏虚所致便秘即阴虚便秘在女性比较多见，如年轻女性、产后、更年期、老年女性等。中医将这种津液干涸导致的便秘，形象地比喻为“无水行舟”，若甘霖普降河水满溢,则舟船自然前行而无碍。因此,这种增益肠道津液治便秘之法又被描述成“增水行舟法”。水增舟自行，生活调理要注意多补充水分，多喝水，每日饮水量2000-3000ml，可以喝些蜂蜜水，多吃些水果诸如火龙果、香蕉、猕猴桃等均有助于改善大便干结。坚果核桃仁、芝麻、松子仁等坚果，中药火麻仁具有养血润肠通便之功，是药食同源之品，可以煎汤也可以吃火麻糊均有很好的润肠通便作用。此外，平时还应当多运动、养成定时排便的习惯，促进肠蠕动，不至于粪便稽留过久水分吸收过多而导致大便干燥。治疗药物中“增水”的代表方是增液汤，出自《温病条辨》卷二，由玄参、生地、麦冬三味药组成。具有增水行舟之功效。其他很多药物具有养阴生津的功效的药物如桑葚子、石斛、玉竹等等具有增水行舟之功效。临证使用得当，由于治病求本，便秘疗效持久，不容易反复，也不会出现滥用泻药导致的大肠黑变病，此外伴随的复发性口腔溃疡、糖尿病、干燥综合征、肛裂甚至失眠等病症往往一并得到缓解，常常让患者收到意想不到的效果。
凌江红 2022-06-06阅读量1.5万