病请描述：小王慢性全身性疾病导致的矮小症疾病分析 慢性全身性疾病导致的矮小症，是一种由长期慢性疾病引起的生长发育障碍。此类疾病不仅影响患者的身高增长，还可能对全身多个系统造成损害。今天，我将从医生的角度，对小王因慢性全身性疾病导致的矮小症进行详细分析，并深入探讨慢性全身性疾病导致矮小症的原因。 小王今年15岁，身高仅有140厘米，远低于同龄男性的平均身高。他的体重偏轻，BMI指数为16.5，处于偏瘦状态。通过进一步的体检和实验室检查，我们发现小王患有慢性全身性疾病，这是导致他矮小症的主要原因。 慢性全身性疾病对生长发育的影响是多方面的。首先，这类疾病往往伴随着长期的炎症和免疫反应，导致身体处于持续的应激状态。这种应激状态会影响生长激素的分泌和作用，从而干扰骨骼的正常发育。生长激素是促进身高增长的关键因素，一旦分泌不足或作用受损，就会导致身高增长受限。 其次，慢性全身性疾病还可能影响营养物质的吸收和利用。疾病导致的食欲不振、消化吸收不良等问题，使得患者无法获得足够的营养支持，进而影响身体的生长发育。营养不良是矮小症的重要诱因之一，特别是在慢性疾病患者中更为常见。 此外，慢性全身性疾病还可能对内分泌系统造成损害。内分泌腺体的功能异常，如甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等，都会直接影响生长激素和其他与生长发育相关的激素的分泌和调节。这些激素的失衡进一步加剧了矮小症的症状。 在小王的案例中，他的慢性全身性疾病不仅影响了生长激素的分泌和作用，还导致了他营养不良和内分泌系统的功能异常。这些因素共同作用，使得小王的身高增长受到了严重限制。 针对小王的情况，我们为他制定了一套综合性的治疗方案。首先，我们积极治疗他的慢性全身性疾病，控制病情的发展，减轻身体的应激状态。同时，我们为他提供了个性化的营养支持方案，确保他能够获得足够的营养支持，促进身体的生长发育。此外，我们还密切关注他的内分泌系统状况，及时调整治疗方案，以维持激素的平衡。 在治疗过程中，我们不断根据小王的病情变化和检查结果调整治疗方案。经过一段时间的积极治疗和精心护理，小王的身高有了一定的增长，整体健康状况也得到了改善。 总之，慢性全身性疾病是导致矮小症的重要原因之一。对于像小王这样的患者，我们需要全面评估他们的病情，制定个性化的治疗方案，并积极关注他们的生长发育状况。只有这样，我们才能帮助他们战胜疾病，实现健康的成长。
生长发育 2024-04-12阅读量3217
病请描述：小王慢性全身性疾病导致的矮小症疾病分析 慢性全身性疾病导致的矮小症，是一种由长期慢性疾病引起的生长发育障碍。此类疾病不仅影响患者的身高增长，还可能对全身多个系统造成损害。今天，我将从医生的角度，对小王因慢性全身性疾病导致的矮小症进行详细分析，并深入探讨慢性全身性疾病导致矮小症的原因。 小王今年15岁，身高仅有140厘米，远低于同龄男性的平均身高。他的体重偏轻，BMI指数为16.5，处于偏瘦状态。通过进一步的体检和实验室检查，我们发现小王患有慢性全身性疾病，这是导致他矮小症的主要原因。 慢性全身性疾病对生长发育的影响是多方面的。首先，这类疾病往往伴随着长期的炎症和免疫反应，导致身体处于持续的应激状态。这种应激状态会影响生长激素的分泌和作用，从而干扰骨骼的正常发育。生长激素是促进身高增长的关键因素，一旦分泌不足或作用受损，就会导致身高增长受限。 其次，慢性全身性疾病还可能影响营养物质的吸收和利用。疾病导致的食欲不振、消化吸收不良等问题，使得患者无法获得足够的营养支持，进而影响身体的生长发育。营养不良是矮小症的重要诱因之一，特别是在慢性疾病患者中更为常见。 此外，慢性全身性疾病还可能对内分泌系统造成损害。内分泌腺体的功能异常，如甲状腺功能减退、肾上腺功能减退等，都会直接影响生长激素和其他与生长发育相关的激素的分泌和调节。这些激素的失衡进一步加剧了矮小症的症状。 在小王的案例中，他的慢性全身性疾病不仅影响了生长激素的分泌和作用，还导致了他营养不良和内分泌系统的功能异常。这些因素共同作用，使得小王的身高增长受到了严重限制。 针对小王的情况，我们为他制定了一套综合性的治疗方案。首先，我们积极治疗他的慢性全身性疾病，控制病情的发展，减轻身体的应激状态。同时，我们为他提供了个性化的营养支持方案，确保他能够获得足够的营养支持，促进身体的生长发育。此外，我们还密切关注他的内分泌系统状况，及时调整治疗方案，以维持激素的平衡。 在治疗过程中，我们不断根据小王的病情变化和检查结果调整治疗方案。经过一段时间的积极治疗和精心护理，小王的身高有了一定的增长，整体健康状况也得到了改善。 总之，慢性全身性疾病是导致矮小症的重要原因之一。对于像小王这样的患者，我们需要全面评估他们的病情，制定个性化的治疗方案，并积极关注他们的生长发育状况。只有这样，我们才能帮助他们战胜疾病，实现健康的成长。
生长发育 2024-04-11阅读量3262
病请描述：儿童自闭症对长高的影响 自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，简称ASD）是一种起源于儿童早期发展的复杂神经发育障碍。它涉及大脑的发育，影响个体的社交互动、沟通能力和行为模式。自闭症谱系障碍是一个广泛的谱系，意味着患有自闭症的人可能表现出不同程度的症状和挑战。 自闭症的主要特征包括： 社交沟通障碍：自闭症儿童可能在理解非语言沟通（如面部表情、肢体语言）和建立社交关系方面存在困难。他们可能不寻求与他人分享兴趣或成就，也可能对社交互动缺乏兴趣。 限制性兴趣和重复行为：自闭症儿童可能对某些活动或话题有强烈的兴趣，并可能以重复的方式行动，如反复摆动、拍手或排列物体。他们可能对日常生活的变化反应敏感，坚持固定的例行程序。 感觉敏感性：许多自闭症儿童对声音、光线、气味或触觉特别敏感或不敏感。这可能导致他们在嘈杂或混乱的环境中感到不安。 自闭症的确切原因尚不完全清楚，但研究表明遗传和环境因素可能都发挥作用。目前没有治愈自闭症的方法，但早期干预、行为疗法、教育支持和其他治疗方法可以帮助自闭症儿童提高功能能力和生活质量。 自闭症谱系障碍通常在儿童3岁之前通过观察行为和发育里程碑的缺失来诊断。然而，一些儿童可能在稍大时才被诊断出来，尤其是那些症状较轻的儿童。 如果你怀疑你的孩子可能患有自闭症，应该尽快与医疗专业人员联系，以便进行评估和干预。早期干预对于帮助自闭症儿童达到他们的最大潜力至关重要。 自闭症本身通常不直接导致身高问题。 然而，自闭症儿童可能伴随有其他医学问题，这些问题可能会影响他们的生长发育。例如，一些自闭症儿童可能有饮食偏好或消化问题，这可能导致营养不良，进而影响身高增长。此外，某些自闭症儿童可能存在内分泌问题，如甲状腺功能异常，这也可能影响生长发育。 还有一些自闭症儿童可能伴随有遗传或染色体异常，如唐氏综合症，这些状况可能会影响身高。此外，某些药物的使用，如用于控制自闭症相关行为的药物，也可能对生长有影响。 重要的是要认识到，每个自闭症儿童都是独一无二的，他们的生长发育情况也会有所不同。家长应该关注孩子的整体健康状况，确保他们获得均衡的饮食、足够的锻炼和良好的医疗护理。如果家长对孩子的生长发育有疑问，应该咨询医生或专业的发育儿科医生，以便进行适当的评估和干预。 面对自闭症儿童时，最重要的是提供一个充满爱、耐心和支持的环境，同时确保他们能够获得必要的专业支持和资源。通过这些方法，可以帮助自闭症儿童实现他们的潜力，享受充实的生活。
生长发育 2024-04-06阅读量3090
病请描述：大家好，我是仙游县总医院的儿科医生杨美环，今天为大家介绍生长发育的相关内容。生长发育、矮小和性早熟是儿童成长过程中的重要议题。 首先，儿童的生长发育是一个较为复杂的过程，涉及骨骼、肌肉、内脏等多个系统的协调发展。每个孩子的生长发育速度都是不同的，但如果当孩子出现身高明显低于同龄孩子，可能需要考虑是否存在矮小的问题。矮小的原因可能是多种多样的，包括遗传、内分泌异常、营养不良等。在我周末的门诊中发现矮小的孩子还是占多数，在上周六的门诊中一个妈妈带着她10岁，身高127厘米，乳房已经发育在B2期的女儿前来就诊，预计成年终身高在145厘米左右，不足150厘米，拍了骨龄后发现孩子骨龄落后实际年龄1.7岁，完善全套检查做了激发试验后，孩子生长激素的峰值在8.05ng/ml，诊断是GH D（生长激素缺乏症），诊断建议使用生长激素进行治疗，孩子妈妈听到后十分不愿意相信，孩子心情也是很郁闷，我看到的时候也是十分痛心，妈妈一直在懊恼没有提早带她来治疗，因此，如果孩子身高发育迟缓，建议及时就医，找出原因并进行针对性的治疗。 其次，性早熟也是一个当今社会父母十分关注的问题。性早熟是指孩子在身体发育方面比同龄孩子提前，可能在极早的年龄就出现第二性征，乳房发育、生长阴毛、月经来潮等。性早熟的原因也可能是多种多样的，包括遗传、内分泌失调、环境因素等。如果孩子出现性早熟的症状，也建议及时就医，找出原因并进行干预。性早熟可能会对孩子的身心健康产生不良影响，如心理压力、自卑感等。曾经的诊疗过程中也碰到过一个8岁左右的女孩乳房已经发育，乳房发育在B2期，因为班内其他女生还未发育还未穿“小衣服”，她的内心也产生了抗拒心理不愿意穿“小衣服”。因此，性早熟不仅会对孩子的身体上造成一定的影响，也会对孩子的心理上造成很大的压力，当家长发现孩子发育情况与实际年龄不匹配时应及时就医，寻求专业人士的帮助， 在孩子的生长发育过程中，家长需要注意孩子的饮食、运动、睡眠等方面，以促进孩子的健康成长。饮食方面，要保证孩子摄入足够的营养，尤其是蛋白质、钙、磷等营养素。运动方面，要鼓励孩子多参加户外活动，尤其是可以促进骨骼生长的运动，如跳绳、篮球等。睡眠方面，要保证孩子有充足的睡眠时间，因为生长激素的分泌主要是在睡眠时进行的。 总之，家长需要密切关注孩子的生长发育情况，及时发现并处理可能存在的问题。同时，也要注意孩子的心理健康，给予孩子足够的关爱和支持。如果孩子有任何生长发育方面的问题或疑虑，建议及时就医，寻求专业的诊断和治疗。
生长发育 2024-04-06阅读量3215
病请描述：年后复工，我在门诊发现性早熟的孩子相比年前更多了，特别是女孩子，性早熟的概率突然增加，这是为什么呢？性早熟跟哪些因素有关呢？以下是一些可能与儿童性早熟有关的因素： 遗传因素：遗传是影响性早熟发生的重要因素之一。如果家族中有性早熟的人，儿童患上性早熟的风险会增加。 营养因素：营养不良或肥胖可能与儿童性早熟相关。过度或不良的饮食习惯可能导致体重异常，从而干扰正常的性腺发育。 环境因素：环境中存在的化学物质，如某些农药、塑料制品中的化学物质（例如邻苯二甲酸盐）、荷尔蒙替代治疗等，可能对儿童的内分泌系统产生干扰，进而引发性早熟。 心理因素：心理压力、情绪紧张以及家庭不稳定等因素可能对儿童的生理发育产生负面影响，其中也包括性早熟。 疾病因素：某些疾病，如肾上腺皮质功能亢进、肾上腺早熟综合征等，可能导致儿童出现性早熟的症状。 过年过节期间，人们通常会摄入更多的高糖、高脂食物，这可能导致体重增加和肥胖。肥胖是性早熟的一个常见风险因素，因为过多的脂肪组织可以合成雌激素，从而影响性腺的发育和激素平衡。过年过节期间，家庭聚会、社交活动等可能给孩子带来额外的心理压力。长时间的焦虑、紧张情绪和不良的情绪状态可能对儿童的内分泌系统产生不利影响，进而干扰正常的性腺发育。过年过节期间，孩子可能会参与各种庆祝活动，导致睡眠时间减少或睡眠质量下降。缺乏充足的睡眠可能影响激素的正常分泌，包括促性腺激素的释放，进而可能影响性腺的发育。过年过节期间，家庭可能会使用一些化学物品、香精等，这些物质可能对内分泌系统产生影响。此外，人们可能会接触到更多的塑料制品，其中含有一些可能干扰激素平衡的化学物质。这些环境因素可能与性早熟发生有关。所以过完年性早熟人数突增的原因就在这里。 而为什么女孩子更容易性早熟呢？女孩更容易性早熟的原因可能与以下几点相关： 遗传因素：研究表明，家族中有性早熟的人群，特别是母亲或姐妹，会增加女孩患上性早熟的风险。遗传因素在女孩中可能扮演了更重要的角色。 脑下垂体分泌促性腺激素（GnRH）的控制：女孩的脑下垂体在调节激素分泌方面比男孩更为敏感。这意味着女孩的脑下垂体可能对于促使性腺发育和激素分泌的信号更容易受到刺激。 脂肪组织的影响：脂肪组织可以合成雌激素，而雌激素是导致女孩性征发育的关键激素。女孩通常在青春期前会有更多的脂肪组织积累，这可能导致早熟的发生。 环境因素：某些环境因素，如化学物质暴露、饮食习惯、生活压力等，可能对女孩的内分泌系统产生更大的影响。这些因素可能干扰正常的性腺发育和激素平衡，从而导致性早熟。
生长发育 2024-04-05阅读量2150
病请描述：儿童性早熟是指儿童在生理上过早地出现与性成熟相关的特征，如乳房发育、月经初潮等。这种情况可能会给孩子的身心健康带来负面影响，对孩子的成年终身高也有很大的影响。因此需要引起家长和社会的重视。本文将从性早熟的定义、原因、症状、预防和治疗等方面进行科普，帮助家长更好地了解和预防儿童性早熟。 一、儿童性早熟的定义 儿童性早熟是指女孩在7.5岁前出现乳房发育、9岁前出现月经初潮，男孩在9岁前出现阴毛生长、睾丸增大等性征的现象。这些情况都属于生理上的过早性发育，与孩子的实际年龄不符。儿童性早熟可能会引起孩子的心理和生理问题，因此需要及时干预和治疗。 二、儿童性早熟的原因 1.遗传因素：家族中有性早熟病史的孩子更容易出现性早熟的情况。 2.饮食因素：长期营养不良或肥胖都可能影响内分泌系统的正常功能，导致性早熟,误食含有性激素的药物，盲目进补，容易让孩子吃进很多激素，更容易诱发性早熟。 3.环境因素：如压力大、环境污染等都可能对孩子的内分泌系统产生不良影响，引发性早熟。 4.其他因素：如肿瘤、脑部损伤、药物影响等都可能导致儿童性早熟的发生。 三、儿童性早熟的症状 1.女孩乳房发育：在7.5岁前出现乳房发育，乳头、乳晕颜色加深。 2.女孩月经初潮：在9岁前出现月经初潮，伴随着生理期的症状。 3.男孩性征发育：在9岁前出现阴毛生长、睾丸增大等性征。 4.身高增长过快：儿童性早熟可能伴随着身高的过快增长，使得孩子的身体发育不协调。 5.行为异常：性早熟的孩子可能会出现情绪波动、易激动、学习困难等问题。 四、儿童性早熟的预防 1.营养均衡：保证孩子的饮食均衡，提供足够的营养，避免长期的营养不良或肥胖。 2.管理情绪：帮助孩子有效管理情绪，避免过度的压力和焦虑。 3.避免环境污染：尽量避免孩子接触有害物质和环境污染，保持健康的生活环境。 4.定期体检：定期带孩子进行体格检查，及时发现并干预性早熟的情况。 五、儿童性早熟的治疗 1.药物治疗：针对病情较轻的孩子可以通过采用传统中医方法进行有效治疗，需要快速抑制孩子病情的就要通过打针进行治疗抑制过快发育。 2.心理疏导：帮助孩子理解和接受自己的身体变化，缓解心理压力。 3.定期随访：定期复查孩子的身体发育情况，调整治疗方案，避免病情进一步恶化。 综上所述，儿童性早熟是一种需要引起重视的儿童健康问题，家长应该关注孩子的身体发育情况，定期进行体格检查，保证孩子的营养和心理健康，及时发现和干预儿童性早熟，为孩子的健康成长提供更好的保障。
生长发育 2024-04-02阅读量2788
病请描述：矮小的危害：了解儿童生长发育问题的重要性 简介： 矮小是指个体身高低于同龄人的正常范围。本文将介绍矮小的定义、常见原因以及对儿童生长发育的危害，以提高公众对儿童生长发育问题的认识和重视。 一、矮小的定义和常见原因： 矮小是指个体身高低于同龄人的正常范围。常见的矮小原因包括遗传因素、内分泌问题、骨骼发育异常、营养不良等。以下是一些常见的矮小原因： 1. 遗传因素：矮小可能与家族矮小史有关，即父母或近亲中存在身材较矮小的人。 2. 内分泌问题：某些内分泌问题，如生长激素缺乏症、甲状腺功能减退等，会影响儿童的生长发育，导致矮小。 3. 骨骼发育异常：骨骼发育异常，如骨骺发育不良、软骨发育异常等，会影响骨骼的生长，导致身材矮小。 4. 营养不良：不良的饮食习惯和营养不良可能导致儿童身材矮小，因为营养不足会影响骨骼和肌肉的正常发育。 二、矮小的危害： 矮小对儿童的生长发育和心理健康都有一定的危害，主要体现在以下几个方面： 1. 生理危害： a. 生长受限：矮小儿童的身高增长速度较慢，可能无法达到与同龄人相当的身高，影响其生活和运动能力。 b. 骨骼问题：某些矮小症状可能与骨骼发育异常有关，如骨密度降低、易骨折等，增加了骨骼健康问题的风险。 c. 内分泌失调：某些矮小症状可能与内分泌问题有关，如生长激素缺乏症，可能导致其他内分泌功能紊乱，影响身体的正常发育和功能。 2. 心理社交危害： a. 自尊心受损：矮小儿童可能因为身高矮小而感到自卑，对自己的外貌产生负面情绪，影响自尊心的形成和发展。 b. 社交困难：矮小儿童可能在与同龄人的社交活动中遇到困难，因为他们与其他孩子的身高差异可能导致排斥或歧视。 3. 教育和职业发展危害： a. 学业压力：矮小儿童可能面临学业上的压力，因为他们可能被其他同学视为不成熟或不够出色，从而影响学习动力和成绩。 b. 职业限制：身高矮小可能对儿童的职业选择和发展产生影响，某些职业可能对身高有一定的要求，限制了矮小儿童的职业发展空间。 三、预防和治疗矮小的重要性： 预防和治疗矮小对于儿童的健康成长至关重要。以下是一些预防和治疗矮小的方法： 1. 健康饮食：提供均衡的饮食，确保儿童获得足够的营养，包括蛋白质、维生素和矿物质等，以促进正常的生长发育。 2. 定期体检：定期带孩子进行体检，包括测量身高、体重和骨龄等，以及检查内分泌功能和骨骼发育情况，及早发现和治疗潜在的生长问题。 3. 医疗干预：如果发现儿童存在生长问题，及早寻求医疗干预是至关重要的。医生可能会根据具体情况制定个体化的治疗方案，包括生长激素治疗、营养补充等。 4. 心理支持：为矮小儿童提供心理支持和鼓励，帮助他们树立积极的自我形象，提高自信心，建立良好的社交能力。 结论： 矮小对儿童的生长发育和心理健康都带来一定的危害。了解矮小的定义、常见原因和危害，以及预防和治疗的重要性，有助于提高公众对儿童生长发育问题的认识和重视
生长发育 2024-03-19阅读量2768
病请描述：儿童性早熟与骨龄提前的关系 儿童性早熟是指儿童在年龄较小的时候就开始出现与性发育相关的特征，如乳房发育、月经出现等。近年来，儿童性早熟的发生率有所上升，引起了广泛的关注。有研究表明，儿童性早熟往往与骨龄提前密切相关。本文将科普儿童性早熟与骨龄提前的相关知识。 骨龄是指骨骼的发育程度，通常通过X射线检查手腕的骨骺来确定。正常情况下，骨龄与实际年龄基本相符。然而，儿童性早熟的患者往往会出现骨龄提前的情况，即骨龄比实际年龄要大。这意味着他们的骨骼发育速度比同龄人快，与性发育的提前相一致。 那么，儿童性早熟与骨龄提前之间的关系是如何产生的呢？ 首先，儿童性早熟的主要原因之一是内分泌系统的异常。在正常情况下，垂体会释放促性腺激素来调节性腺的功能。然而，在儿童性早熟的患者中，垂体会过早地释放促性腺激素，导致性腺提前发育。这种异常的内分泌功能可能会影响骨骼的发育，导致骨龄提前。 其次，环境因素也可能对儿童性早熟和骨龄提前产生影响。现代社会中，一些环境因素如化学物质、营养不良、肥胖等都可能干扰内分泌系统的正常功能，进而导致儿童性早熟和骨龄提前的发生。这些环境因素可能通过影响内分泌系统中的雌激素、睾酮等激素的水平来影响骨骼的发育速度。 那么，儿童性早熟和骨龄提前对孩子的健康有什么影响呢？首先，骨龄提前可能导致身高停止增长过早。由于骨骼发育提前，骨骼的生长板提前关闭，从而使得身高的增长提前终止。这可能导致儿童在成年后的身高较矮，影响其生活质量和心理健康。其次，儿童性早熟可能会给孩子带来心理和社交方面的压力。由于身体的发育与同龄人不同，儿童可能感到困惑、焦虑和自卑。此外，他们可能面临与同龄人不同的社交问题，如无法适应同龄人的兴趣和活动。 那么，如何处理儿童性早熟和骨龄提前呢？首先，家长应该及时寻求医疗帮助。如果怀疑孩子出现了儿童性早熟的迹象，应该尽早就医，寻求专业的医生诊断和治疗。医生可能会根据孩子的症状、体格检查和必要的实验室检查来确定是否存在儿童性早熟和骨龄提前。 其次，医生可能会根据孩子的具体情况制定个性化的治疗方案。治疗的目标是减缓性发育和骨骼发育的速度，以使其与同龄人保持一致。治疗方法可能包括药物治疗、心理辅导和家庭支持等。 总之，儿童性早熟与骨龄提前密切相关。了解儿童性早熟和骨龄提前的相关知识，可以帮助家长及时发现问题并寻求适当的治疗。通过专业的医疗干预和家庭的支持，我们可以帮助孩子度过这一阶段，保障他们的健康和发展。
生长发育 2024-03-06阅读量2422
病请描述：贫血是一个很常见的临床综合征，很多疾病都是由贫血发病的。实际上，也有很多人一直存在不同程度的贫血，但由于各种原因未能得到有效诊疗。最近想写一点有关血液病和肿瘤的科普文章，正好手边有几个典型的贫血病例，那就从贫血开始写起吧。第一个病例：缺铁性贫血的原因原来是肠癌。有一位来自江西的中老年男性患者，前几年儿子得了急性白血病在当地治疗效果不佳过世，患者自己也发现贫血，在当地治疗接近一年，反反复复，久治不愈，以为自己也得了白血病，紧张得要命，辗转来到上海。上海医生仔细询问了病史，复习了既往化验检查结果，发现就是一个很典型的小细胞低色素性贫血，铁代谢和骨髓化验都提示是缺铁，但这位患者长期口服补铁的效果不佳，这是为什么呢？仅仅是因为没有坚持补铁吗？是因为铁吸收有问题吗？结合患者中上腹部隐痛不适、自诉偶有黑便、化验结果显示肿瘤标志物CEA、CA199高，动员患者做了无痛胃肠镜，结果发现是一个横结肠癌。所幸分期还比较早，手术根治后贫血也得到了治愈。第二个例子：一位长期素食者的贫血。一天接到内科S主任的会诊申请，说有一位患者多年贫血，但是治疗效果不佳，血色素只有五十几（g/L），最近还有皮肤巩膜黄染，血小板也低，走路也走不动，看上去蛮重的，搞不清什么原因，请我去看一眼。我过去看了下，患者一伸舌头，我心里面就有了底；问问老太太的饮食习惯，老太太打开了话匣子，说相信什么教义，教主在法国之类的；这个不是要点，要点就在于这个教义要求不吃荤，作为虔诚的教徒，她已经26年没有吃过一口肉了。大细胞贫血、合并血小板减少、胆红素高，患者酱牛肉舌，26年不吃肉，估计B12缺乏的可能性大。一查果然B12严重缺乏，嘱患者定期补充B12，3个月后随访复查，血色素、血小板、黄疸都已恢复正常，患者走路也正常了。第三个例子：全胃切除后的营养性贫血。又有一天，接到某个医院外科主任的电话，说有一位老患者，十多年前在他这里因胃癌做过全胃切除，这么多年没有复发，效果还挺好。但最近患者来找他，说人非常乏力，皮肤巩膜也发黄，家里人以为肿瘤复发了，来医院复查，增强CT、胃肠镜都做了一遍，也没发现其他什么问题，但不知道为什么就是贫血很重、还有黄疸。我回复他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和铁剂，把这几个查一查，如果低的话，先补一补看看，如果不行再说。几个月后见了面问起来，果然如此，经过补铁和维生素B12，患者已经完全恢复正常了。顺便说一句，现在外科主任们都很忙，开完刀后有些注意细节交代得可能不那么到位，有的患者和家属也以为开完刀就万事大吉了，或者肿瘤患者辅助化疗结束后也就OK了。其实，很多患者胃大部切除或者全胃切除术后都可能存在营养缺乏问题，特别是维生素B12和缺铁的问题，需要定期补充；另外，胃大部切除后即使10年不复发，后面也还是要求坚持做胃镜复查，因为胃大部切除的患者还可能出现远期并发症，其中一个就叫残胃癌。今天就先讲这三个例子，希望大家对常见的贫血有一个大概的认识。贫血有很多临床表现，不一一赘述，最简单的就是验血的时候血常规里面的血红蛋白指标低（当然这个其实依据不同年龄、性别、所在地域海拔等，参考值并不相同），贫血根据原因可以分为红细胞生成减少、丢失（失血）和破坏过多（溶血）等三类原因，而其中的缺铁性贫血是最常见的一类原因。铁是合成血红蛋白不可或缺的成份，如果缺铁到一定程度，“巧媳妇难做无米之炊”，红细胞就不能有效合成血红蛋白，红细胞体积就会变小、显微镜下看到的红细胞颜色也会变淡，医生叫这种贫血“小细胞低色素性贫血”（当然还有其他疾病如地中海贫血也表现为小细胞低色素性贫血，主要是因为基因异常不能合成正常的血红蛋白），反映到血常规里面就是MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）减低，查铁代谢会发现血清铁减少、铁蛋白（反应储存铁，也就是人体“仓库”中的铁储备含量）减少；如果做骨髓的铁染色，也会发现细胞内铁和细胞外铁的缺乏（缺铁性贫血大多数其实不需要做骨髓穿刺）。临床上最常见的原因包括女性月经过多（譬如少女青春期功血、更年期女性月经不调）、痔疮不愈反复滴血，但个人认为对于生活在这个年代的成人而言，尤其要警惕消化道肿瘤的风险，特别是有消化道症状的患者、有一级亲属罹患恶性消化道肿瘤的患者或者那些反复补铁效果不佳的患者，甚或同时合并CEA、CA199、CA724等肿瘤指标升高的患者。这些人尤其要提高警惕，建议做胃肠镜排查。缺铁性贫血的诊断和治疗最重要的就是对病因的寻找和干预，绝大多数情况下仅仅治疗贫血本身是不够的，找到缺铁的根本原因并且给予针对性干预，这个才是“治本”。在临床上特别需要提醒的就是补铁期间不要饮用浓茶（茶中的鞣酸和铁结合，影响铁的吸收；临床工作中也遇到过长期饮用浓茶所致铁吸收不良、出现缺铁性贫血的患者）；植物铁（譬如菠菜中的铁）吸收不佳、不能依赖补充植物铁的所谓食补；补铁的时间要足够长，不单单要补够目前的铁，还要补够“仓库”中的铁（一般3-6个月）；特别是要寻找和明确缺铁原因才能有效“治本”。除了上面这个小细胞低色素的贫血，临床上也会遇到大细胞贫血，其中一个原因就是叶酸或维生素B12的缺乏。叶酸和维生素B12都是细胞合成DNA所必需的，如果缺少叶酸和/或维生素B12，造成细胞核的发育迟滞于细胞浆，结果细胞即使长的很大了也不能分裂，变成一个大的幼稚细胞，医生称这种叫巨幼细胞性贫血；不但影响到红细胞，还可能影响到髓系和巨核系，也就是影响到白细胞和血小板，造成红细胞、白细胞和血小板三系的减少。未成熟的红细胞在骨髓内破坏，出现所谓原位溶血，临床就可能表现出皮肤巩膜黄染的情况。B12的来源主要是肉类食品，长期素食又不注意补充B12，就可能出现上面那个老太太的情况。因为B12还是合成神经鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的贫血患者可能还伴有麻木等神经传导异常的表现。B12需要和胃壁细胞的内因子结合后运输到回肠末端才能吸收，所以如果胃壁细胞不能分泌内因子（譬如胃切除、部分胃病）或者回盲部有疾病，也有可能造成维生素B12缺乏的问题。酗酒也会影响维生素B12的吸收，临床上遇到过双下肢麻木、走起路来感觉腾云驾雾的患者，因为贫血就诊，从大细胞贫血入手、经过仔细病情梳理考虑长期酗酒导致巨幼细胞性贫血合并神经功能障碍的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少叶酸造成贫血的。叶酸这种水溶性维生素在体内储备的不多，人体自身又不能合成，如果长期不吃蔬菜，或者蔬菜烹调方法不当，或者服用抗叶酸药物等原因，都可能造成叶酸缺乏并导致巨幼细胞性贫血。这个治疗起来见效还是很快的。需要提醒的是，补充叶酸的药物是规格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg 口服，每天三次；有些人采用孕妇吃的叶酸片或者多元维生素补充，在治疗叶酸缺乏所致的巨幼贫上剂量是不够的；另外，如果合并维生素B12缺乏，仅仅补充叶酸可能造成神经症状的加重；还有就是补充原料过程中造血功能恢复，造血旺盛，细胞外的钾内流到细胞内被利用，期间可能出现低血钾，所以需要监测电解质并及时干预。这些都需要引起重视。应该说明的是，引起贫血的原因多种多样，有比较常见和容易治疗的，譬如上面列举的缺铁性贫血，也有一些带有地方和遗传特点的，如地中海贫血（单基因遗传病、世界范围内主要见于地中海沿岸国家和东南亚各国，我国主要见于长江以南地区，特别是两广和海南三省），蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症中一种比较严重的临床类型，临床表现为进食蚕豆等食品和药物后出现急性溶血的情况：贫血乏力、面色苍黄、腰痛、尿呈酱油色，发病呈“南高北低”趋势，两广、海南、台湾、云贵等地多见）等等，也有一些贫血是另外一些血液病的表现，譬如各类血液系统肿瘤（如骨髓增生异常综合征）、再生障碍性贫血等，也有一些是其他疾病的伴随表现，如慢性病性贫血、肾性贫血等。我们上面提到的三个例子只是比较典型的常见病例。在临床上遇到贫血的情况，一定要找专科医生进行诊治，并且尽量明确贫血的原因，针对病因给予的处理才是最终解决问题的根本办法。固然有些贫血确实比较难治，但对于绝大多数贫血患者而言，如果明确了原因，给予合适的治疗，绝大多数人都会有一个很好的结果。
范晓强 2024-03-04阅读量7625
病请描述：如何判断儿童特发性矮小 儿童特发性矮小的特点是身高明显低于生长发育过程中同性别正常儿童两个以上标准差的平均身高。但生长激素分泌正常且未发现明显的病因或病理改变。本文旨在探讨儿童特发性矮小的诊断标准及鉴别方法，以期为临床诊断和治疗提供更为准确和实用的指导。 一、引言 小儿特发性矮小是生长发育障碍中较为常见的一种。其发病率约占儿童矮小症的20%-30%。由于该病的病因及发病机理目前尚不完全明确。因此在诊断过程中需要排除其他可能导致矮小的疾病和病理改变。本文将对儿童特发性矮小的诊断标准、鉴别方法以及相关临床问题进行详细探讨。 二、儿童特发性矮小的诊断标准 身高低于同同性别正常儿童两个以上标准差的平均身高。 生长速度减慢,每年身高增长在5cm以下。 生长激素分泌正常，无生长激素缺乏症状。 排除可能引起矮小的其他疾病及病理变化。如骨骼发育不良,久病不愈,营养不良等。 需要注意的是，特发性矮小的诊断应在排除其他可能导致矮小的疾病和病理改变后才能确定。因此，在诊断过程中需要进行包括体格检查检查检查等在内的全面检查和评估。 三、儿童特发性矮小的鉴别方法 与生长激素缺乏症的鉴别：特发性矮小与生长激素缺乏症的主要区别在于生长激素分泌情况。特发性矮小的生长激素分泌正常，而生长激素缺乏症的生长激素分泌减少或缺乏。 与骨骼发育不良的鉴别：骨骼发育不良属于遗传性疾病的一种。其特点是骨骼发育异常，导致身高矮小。与特发性矮小相比，骨骼发育不良的身高矮小更为严重，且常伴随其他异常表现，如肢体畸形、脊柱侧弯等。 与慢性疾病和营养不良的鉴别：慢性疾病和营养不良都可能影响儿童的生长发育，导致身高矮小。然而，这些疾病的病因和发病机制与特发性矮小不同，且通常可以通过治疗和改善营养状况来恢复正常的生长发育。 四、结论 小儿特发性矮小是生长发育障碍中较为常见的一种。其诊断需要排除其他可能导致矮小的疾病和病理改变。在诊断过程中，应全面了解患者的病史和家族史，进行全面的检查和评估。对于特发性矮小的治疗，需要综合考虑患者的具体情况和医生的建议，选择合适的治疗方法，同时关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预。
生长发育 2024-02-27阅读量2509