病请描述： 肺孢子菌病是由肺孢子菌（ pneumocystis）感染机体引起的真菌病。肺孢子菌肺炎（ pneumocystis pneumonia, PCP）是肺孢子 菌感染所导致的最为常见的疾病，多发生于免疫功能缺陷患者，尤多见于艾滋病患者，还有就是长期应用糖皮质激素及细胞免疫功能受损患者，这个人群的数量不在少数。 【病原】 1909年肺孢子菌被首次发现，只不过彼时的研究者误认其 为克氏锥虫（Trypanosoma cruai）生活史中的某种新形态。1912 年法国巴斯德研究所的 Delanoës等提出肺孢子菌是一种新物种，曾被认为是某种原虫，因而也曾名为肺囊虫或肺孢子虫。 直到近年，分子生物学研究分析显示，肺孢子菌的超微结构，以及基因和编码蛋白均更类似于真菌。肺孢子菌具有严格的宿主特异性，为了避免混淆，特别将人肺孢子菌病的病原体命名 为耶氏肺孢子菌（Pneumocystis jiroveci)，以区别感染啮齿类动物 的卡氏肺孢子菌（Pneumocystis carinii)。 肺孢子菌在繁殖及生长过程存在两种不同形式：滋养体和包囊。肺孢子菌滋养体直径为1~4μm，最外层为质膜，无坚硬细胞壁。滋养体通过二分裂等方式进行增殖，包囊为圆形，直径达8~10um，由单倍体滋养体接合生殖后形成。显微镜下观察成熟包囊内可见8个孢子，有坚硬的包囊囊壁。囊壁主要成分为（1,3)-β-D﹣葡聚糖，功能为支持和稳定包囊。成熟包囊破裂后释放出新的滋养体，可以继续生存。患者体内肺孢子菌主要以滋养体形态为主，包囊仅占10％左右。 【流行病学】 1942年，vanderMeer和Brug等人首先报道了一种流行于欧洲早产、营养不良婴幼儿的间质性肺炎。1952年，尸检结果确认了肺孢子菌是导致此类肺炎的病原菌。随后，PCP病例主要存在于血液系统恶性肿瘤患者中。20世纪80年代，伴随艾滋病的流行，PCP发病率显著上升。耶氏肺孢子菌在免疫功能正常者体内，多表现为不引起症状的肺部定植菌。当宿主免疫功能下降时，潜伏在肺内或新入侵的肺孢子菌得以大量繁殖，诱发炎症，导致PCP。在PCP预防用药及抗反转录病毒疗法应用前，艾滋病患者中约70％会发生PCP，病死率高达10%~20%%。预防用药及抗反转录病毒疗法应用后，PCP的发生率显著下降。 非HIV感染者发生PCP的主要危险因素包括长期应用糖皮质激素及细胞免疫功能受损。导致免疫功能受损的因素包括：服用免疫抑制剂、恶性肿瘤（特别是血液系统的恶性肿瘤）患者、造血干细胞或实体器官移植受者、先天性免疫功能缺陷及严重营养不良等。 【发病机制与病理】 肺孢子菌经呼吸道吸入肺内，黏附于I型肺泡上皮细胞。肺泡巨噬细胞是宿主内的主要嗜菌细胞、艾滋病及恶性肿瘤患者等，其肺泡巨噬细胞功能受损，无法有效清除肺孢子菌，促进了PCP的发生。主要表面糖蛋白（majorsurfaceglycoprotein,MSG）是肺孢子菌表面含量最丰富的抗原物质，变异的MSG可帮助肺孢子菌逃避宿主的免疫反应。 在和肺孢子菌的相互作用过程中，肺泡巨噬细胞和上皮细胞会产生大量促炎的趋化因子、细胞因子及炎症介质。激活的CD4⁺T细胞在肺孢子菌抗原的作用下，可活跃复制并产生IFN-Υ及淋巴细胞趋化因子，进一步募集和激活单核细胞、巨噬细胞等免疫效应细胞，参与免疫炎症反应。PCP病情严重时，过多的中性粒细胞浸润可通过释放蛋白酶、氧化物及阳离子蛋白，直接损伤肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，导致弥漫性的肺泡损害和气体交换功能受损，进而导致呼吸衰竭。 PCP的肺部组织病理学表现具有特征性。患者肺组织标本行HE染色后，可见肺泡内充满泡沫样、嗜酸性渗出液。严重者表现为肺组织水肿、肺纤维化及透明膜形成等间质性病变。 【临床表现】 (一）肺孢子菌肺炎免疫功能正常者感染肺孢子菌多无明显的临床表现或仅有轻微的临床症状。 艾滋病患者合并PCP多逐渐起病，数天至数周内出现包括发热（80%~100%)、干咳（95%）和呼吸困难（95%）在内的典型临床表现。呼吸困难等症状逐渐加重，严重者发生呼吸窘迫。查体可发现80％以上的患者有超过38℃的体温升高，60%以上存在呼吸急促，肺部听诊较少闻及干湿啰音。部分患者症状较为隐蔽。脓痰、寒战和胸痛等在PCP患者中并不常见。5%~10％患者可无症状。 严重艾滋病合并PCP患者在抗PCP治疗的同时予以高效抗反转录病毒治疗（HAART)，并在治疗3~6周后出现原有肺部感染加重，这和抗反转录病毒治疗后机体免疫功能重建所引发的免疫反应相关。 非艾滋病患者出现PCP时，多呈爆发性的呼吸衰竭伴有发热和干咳，病情重且进展较迅速，预后差。多见于长期应用糖皮质激素等免疫抑制药物的患者，临床症状严重程度随着免疫抑制剂用量的减少而上升，这是由于随着免疫抑制剂用量的减少而导致炎症反应增强。不过，近年来随着对非HIV感染者出现PCP临床意识的提高，早期诊断和干预的患者可表现为轻到中度的呼吸困难和咳嗽。几乎所有PCP患者均存在低氧血症或肺泡﹣动脉血氧分压差（PA-aO2）升高。 （二）肺外感染肺孢子菌肺外感染极少发生，相较于肺部感染其发病率仅为其千分之一，通常见于晚期艾滋病患者，以及接受氨苯砜和喷他脒对PCP进行二级预防者。肺外肺孢子菌感染发生时，肺孢子菌肺炎并不一定同时发生或曾经发生。目前所报道肺孢子菌肺外感染部位包括眼、耳、中枢神经系统、骨髓、淋巴结甚至多器官播散性感染，多因在组织中找到肺孢子菌包囊或滋养体而确诊。 【实验室检查】 （一）血气分析 PCP最显著的实验室检查异常为低氧血 症，轻度（PaO2>70mmHg或PA-aO2<35mmHg）、中度（PA-aO2 <45mmHg）而重度（Pa O2<70mmHg或PA-aO2>45mmHg)。疑为 PCP的患者，入院时必须进行血气分析以评估病情。 （二）外周血检测 在 HIV感染者中，乳酸脱氢酶（LDH) 升高（>5000mg/L）常可作为可能存在 PCP的提示。β-D﹣葡聚糖试验（简称G试验）阳性对于诊断 PCP有一定提示意义。合 并 PCP的艾滋病患者，其外周血 CD4⁺T细胞计数多小于200/μl。 （三）肺弥散功能检查 肺一氧化碳弥散量（DLCO）用于衡量身体通过肺泡毛细血管膜转移氧气的能力。若患者DLCO 正常（≥70%预计值），PCP可能性极低。 （四）影像学检查 1.胸片 胸片典型表现为双肺弥漫性实质和／或间质浸润，呈点状或磨玻璃样模糊影，一般由肺门向外扩展的蝶形影有明显的融合趋势。X线改变可归纳为4种类型：①肺间质浸润；②轻度弥漫性肺渗出病变；③中度融合性肺实变；④重度弥漫性肺实变。此外，也可有一些非典型的表现如结节影、肺大疱或囊肿、上叶局限病灶及气胸等。 HIV感染者发生气胸时应考虑PCP可能。一般无空洞、淋巴结肿大及胸腔积液。 2.高分辨率胸部 CT 对胸片正常或不典型者，高分辨率 CT有助于发现病变。其典型改变是肺部磨玻璃样阴影。肺部高分辨率 CT呈阴性结果者，PCP可能性小。 3.核医学检查 PCP患者的肺组织可摄取放射性核素标记的单克隆抗体。常用的标记物有⁶⁷Ga、¹¹¹In 和⁹⁹Tc。如果扫描阴性，诊断PCP的可能性较小。 （五）病原学检查 1.病原体检测从呼吸道或肺组织标本中检出包囊是确诊依据。各种病原体检测方法的敏感性如下。 ①痰液检查：痰液检查方便且廉价，盐水雾化诱导排痰可大大提高检出率。 ②支气管肺泡灌洗术：支气管肺泡灌洗大大提高了肺孢子菌的检出率，阳性率达30%~70%。③其他：支气管镜适用于轻中度患者。 检测 PCP各种方法的敏感率及评价如下 ①自然排痰，敏感率／%为10~30，很少使用。 ②诱导排痰，敏感率／%为10~97，许多医院采用。 ③非纤支镜灌洗，敏感率／%为可变，少数医院应用。比纤支镜操作简单。 ④纤支镜洗涤，敏感率／%为30~70，很少使用 ⑤纤支镜刷洗，敏感率／%为30~70，很少使用。 ⑥支气管肺泡灌洗，敏感率／%为95~99，根据病情选用。 ⑦经气道活检，敏感率／%为70~90，很少用于诊断PCP。 ⑧开胸活检，敏感率／%为99，很少使用。 2．病原体染色方法 甲苯胺蓝染色、六胺银染色只能检出包囊，吉姆萨染色、Diff-Quick 染色、免疫荧光技术可以同时检出包囊和囊内孢子。 ①六胺银（GMS）染色：是检查包囊的最好方法。包囊多呈塌陷形空壳或乒乓球样外观，直径为2~ 5μm，囊内容物不着色。同时作吉姆萨染色，可以提高特异性。 ②吉姆萨染色：包囊呈圆形或椭圆形，直径为1.5~4μm，囊壁不着色，胞质呈淡蓝色，核为蓝紫色，有4~8个深红色囊内孢子，形态多样，胞质为淡蓝色，核为深紫色。该方法操作简便， 但敏感性较低。 ③其他染色：甲苯胺蓝染色和 Diff-Quick染色只能缩短染色时间，并不能提高敏感性。免疫荧光技术快速方便，现逐渐被采用，其敏感性高，但存在假阳性。 3. 核酸检测技术 可用于检测的标本有肺组织活检标本、支气管肺泡灌洗液、痰液、口腔含漱液等。宏基因组二代测序检测可用于检测上述标本（如肺组织标本，支气管肺泡灌洗液，痰液等），在少部分呼吸道感染患者的血液标本中也可检测到PCP序列。因该技术通过单次检测可检测到多种合并感染病原体，所以在 PCP通常存在的免疫抑制人群中有重要价值。
王智刚 2023-05-04阅读量1.0万
病请描述：大肚子“孕妇”来看肛肠科，走错科室......我科还真“接生”了 近日，科室里一提到“黄马甲”，大家都知道是谁。他很风趣而且健谈，走到哪里笑声便传到哪里。 听一段患者故事 许林（化名）男 54岁，出院前一天来到医生办公室，说自己每天都在病房看傅教授科普视频，也想和我们聊聊他的求医过程，希望可以帮助有同样疾病困扰的病友，少走弯路。 “毫不夸张地说，我的故事绝对可以写成一本书。”思绪拉回到17年的3月份，东北零下20几度，冰天雪地，屋里暖气开着却像是夏天，我约着朋友吃了一顿冰镇啤酒配烧烤，第二天感觉胃肠不舒服，肚子隐隐作痛，但是平时身体棒棒的，加上工作忙碌，就一直没有在意，没曾想胃肠不适持续了一个多月，不放心，还是决定抽空到当地医院消化内科就诊，做了胃肠镜，诊断是胃肠溃疡，粘膜充血水肿。医生说没什么大问题，开了一些助消化和调理肠胃的益生菌等。 用药一段时间后，发现肚子还是胀得厉害，就到当地另外一家中医院的消化内科检查，医生诊断胃肠炎，开始中医调理，你还别说，中药一喝下去，肚子一排气，舒服了，就这样一喝就是4、5 年，根本问题并没有得到解决，肚子反而越来越大，去年7月份又到浙江做了胃肠镜检查，才发现结肠扩张明显，医生建议做外科手术治疗。 出于对“手术”一词的敏感排斥，我心里打起了对抗赛，孩子支持手术，但我还是坚持保守治疗。拉着儿子陪自己来到北京**中医院，辗转一圈求诊花了好多钱，也没有取得什么进展性的成果。一想到陪伴自己四处求医看病的儿子，又耽搁工作又吃不好睡不好，打心底地心疼！就在一筹莫展时，认识的一位病友向我推荐了傅传刚教授，儿子马上上网查询，发现几篇肛肠外科发表的相关论文。便马上转诊到上海寻求傅教授的帮助。 查体：腹部极度膨隆，似足月即将临盆的孕妇，腹壁皮肤发亮，皮下静脉怒张。 马上安排肠镜：所见结直肠肠腔明显扩张，触碰无张力。 CT 显示：大量气体及排泄物积聚在结肠中，升结肠、横结肠极度扩张。 病例讨论 傅教授组织早会病例讨论，术前找我谈话，告知我现在必须尽快手术，病变肠管已经累及全结肠，保守治疗只会加重病情，造成肠梗阻等无法想象的后果。而且我是良性疾病，手术就可以根治，术后复发的可能性极小。而且傅教授说给我做的是微创手术，只需要在肚子上打几个孔，术后恢复快、创伤小，我表示支持。 傅教授团队择期为我实施了3D腹腔镜辅助结肠次全切除手术，当大肚子一下空了后，没有支撑的肚子有些难受，医生把自己的靠垫拿出来让我压着缓解。 术后第二天查房时，傅教授向我详细讲解了手术过程，腹腔镜进镜后见升结肠、横结肠极度扩张冗长，不得不在术中行肠镜检查吸尽扩张肠腔内的积气、积液以保证手术顺利进行，腹腔镜手术可以在完全开放的视野下把扩张冗长的像猪皮一样的病变结肠充分分离粘连，游离至需切除肠段的另一端——乙状结肠，将其切断并关闭。近端则在回肠末端进行切除，拉出的病变肠管盛满了手术室最大的标本盆。实在无法想象这几年我挺着个大肚子有多不容易。 术后3天开始排便、排气，大便每天3-4次，腹胀、腹痛消失。恢复良好，手术疗效相当满意。 明天就要出院了，现在非常想马上就能吃顿大餐，这几年都没痛痛快快地吃过饭。但是我会遵医嘱，医生说了饮食要循序渐进，慢慢恢复。现在想起来还是有点后悔，真的隔行如隔山，因为自己不懂，盲目排斥外科手术，耽误了最佳治疗时间，如果早点手术会少受很多苦，肠子也可以少切很多。 过去七年的求医历程，真是我此生最难忘的一段时光，挺了7年多的大肚子终于“生了”。感谢傅主任!感谢杨飖团队!感谢医护团队!一流的医术，高尚的医德，温暖贴心的服务，干净舒适的环境，和蔼可亲的态度，超级棒的东方医院肛肠外科，我真心为你点赞! 傅传刚教授寄语 成人巨结肠患者往往伴有不同程度的营养不良、肠道微生态的紊乱和肠道组织长期病变。容易误诊，需要对症治疗，如保守治疗无效，手术治疗是缓解症状和提高患者的生活质量的最佳方法。3D腹腔镜精致微创、白色无血，手术创伤小，术后恢复快。
傅传刚 2023-04-24阅读量4499
病请描述：●现在很多孕妈都知道孕期补充铁剂的重要性，但是又不得不面对口服铁剂带来的不适，比如常见的胃肠道反应：金属味、恶心、肠胃气胀、便秘、腹泻、上腹不适。还有的孕妈发现自己的大便变黑变亮了，就是我们俗称的柏油便，网上一查还以为自己是消化道出血了。 ●有的孕妈实在忍受不了这些不适，一想到要吃铁剂就开始犯恶心，索性就躺平不吃了。但是如果不吃铁剂又担心出现缺铁性贫血，对自己和宝宝产生不良影响。 那么这个问题有没有解决办法呢？ ***现在，是时候需要更新一下孕期的补铁模式啦*** ●越来越多的资料研究开始表明：补铁剂量过高可能适得其反，导致铁吸收减少、副作用增加而铁水平或贫血未改善，相反更加推介隔日服药。 ●对于铁储备减少(血清铁蛋白≤20ng/mL)但不贫血的女性接受了不同剂量的口服铁剂，这些铁剂都标记有同位素，以便追踪吸收过程。当口服铁剂的剂量被限制在较低的水平并且给药次数较少时(40-80mg铁、不超过一日1次)，铁的吸收效果最佳。更大量或更频繁地服用铁剂导致循环中铁调素的水平升高，从而降低了铁的吸收率。并且隔日给药组的恶心症状有减少的趋势。 ●与每日给药相比，隔日给药不仅铁吸收情况更好，同时不适症状也有所缓解，因此建议：隔日服药，每日给药不超过1剂。如果隔日服药很容易忘记，可以尝试更易执行的服药方案：每周一、三、五服药。
彭静 2023-02-25阅读量1290
病请描述：●现在很多孕妈都知道孕期补充铁剂的重要性，但是又不得不面对口服铁剂带来的不适，比如常见的胃肠道反应：金属味、恶心、肠胃气胀、便秘、腹泻、上腹不适。还有的孕妈发现自己的大便变黑变亮了，就是我们俗称的柏油便，网上一查还以为自己是消化道出血了。 ●有的孕妈实在忍受不了这些不适，一想到要吃铁剂就开始犯恶心，索性就躺平不吃了。但是如果不吃铁剂又担心出现缺铁性贫血，对自己和宝宝产生不良影响。 那么这个问题有没有解决办法呢？ ***现在，是时候需要更新一下孕期的补铁模式啦*** ●越来越多的资料研究开始表明：补铁剂量过高可能适得其反，导致铁吸收减少、副作用增加而铁水平或贫血未改善，相反更加推介隔日服药。 ●对于铁储备减少(血清铁蛋白≤20ng/mL)但不贫血的女性接受了不同剂量的口服铁剂，这些铁剂都标记有同位素，以便追踪吸收过程。当口服铁剂的剂量被限制在较低的水平并且给药次数较少时(40-80mg铁、不超过一日1次)，铁的吸收效果最佳。更大量或更频繁地服用铁剂导致循环中铁调素的水平升高，从而降低了铁的吸收率。并且隔日给药组的恶心症状有减少的趋势。 ●与每日给药相比，隔日给药不仅铁吸收情况更好，同时不适症状也有所缓解，因此建议：隔日服药，每日给药不超过1剂。如果隔日服药很容易忘记，可以尝试更易执行的服药方案：每周一、三、五服药。
彭静 2023-02-23阅读量1351
病请描述：内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等内固定物，直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，多用于骨折治疗。相比较于使用石膏夹板、小夹板等物进行外固定，内固定能够更好地保持骨折端的解剖复位，并有利于加速骨的愈合，目前在临床上应用很广泛。 然而，毕竟是有创治疗，骨折内固定术后感染引起骨髓炎，以至于伤口不愈合、反复流脓破溃、骨折端不愈合的病例同样屡见不鲜，给患者带来很多痛苦。 什么是骨折内固定术后感染？ 骨折内固定术后感染是在骨折内固定术后，由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内固定物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染，是骨折内固定术最严重的并发症之一。最新数据显示，骨折内固定术后感染的发生率为0.4%~16.1%不等，平均约为5%，其中，闭合性骨折内固定术后感染发生率为1%，而开放性骨折则超过15%，甚至可达55%。 为什么会发生骨折内固定术后感染？ 骨折内固定术后是否发生感染，取决于外部环境与患者身体条件中多种因素的综合作用。外部环境就是说，如果患者骨折时处在污染的环境中，同时又是开放性骨折，这样感染的机会就比较大。患者身体条件则包括骨折部位与类型、软组织损伤程度、致病菌种类、治疗时效与策略、患者的免疫状态、营养状况、基础疾病等。比如，吸烟是骨折内固定术后感染最重要的独立危险因素之一，其他危险因素包括，糖尿病、肥胖、营养不良、酗酒、免疫低下、贫血、对内固定物过敏、高龄等等。 怎么确定骨折内固定术后发生了感染？ 骨折内固定术后感染的诊断依据包括：患者的症状、体征、影像学检查、血清学炎性指标检测、微生物培养与鉴定以及组织病理学检查。其中，组织病理学检查是骨折内固定术后感染诊断的“金标准”。 一般来说，骨折内固定术后感染患者往往有明确外伤史及手术史，早期症状较为典型，主要表现为局部红、肿、热、痛，伤口愈合欠佳，局部存在血肿，可伴有发热、乏力等全身症状，如果发展为慢性，则症状不明显，主要为肢体功能障碍、局部肿胀、压痛、红斑以及窦道或瘘管形成，X线、超声、CT等检查可发现明显的局部组织病变，血清学指标也可能出现异常，微生物培养出现阳性。组织病理学检查是骨折内固定术后感染诊断的“金标准”，推荐对所有疑似患者进行组织病理学检查。 骨折内固定术后有无感染的诊断至关重要，与后面的治疗息息相关，一定要遵医嘱，重视检查。 骨折内固定术后感染如何治疗？ 骨折内固定术后感染治疗的基本原则包括：彻底清创、内固定的处理、全身与局部抗生素的应用、骨与软组织缺损的修复以及肢体功能康复。 彻底清创是骨感染治疗的前提，是最重要的治疗步骤，其关键是要彻底清除所有的感染所致的坏死及失活组织，这样才能保证后续治疗有效。 关于内固定物的处理，目前尚无明确定论，建议是在骨折复位良好、内固定物稳定、感染得到有效控制的前提下尽可能予以保留，如果不能保证这三个前提，则需要尽早去除内固定物。 清创后就需要开始系统使用抗生素，需要根据菌种和感染情况选择恰当的全身和局部抗生素。 骨组织彻底清创后，不可避免地会产生骨缺损，可以根据骨缺损大小，选择恰当的修复技术。如果同时存在软组织缺损，要尽可能早期覆盖创面，采用皮瓣/肌瓣转移、游离植皮以及皮肤牵张等技术修复。 最后，还要重视积极的功能锻炼，以降低废用性骨质疏松、关节僵硬、足下垂等并发症的发生率。针对不同患者，需要制定个性化的术后康复策略，以改善生活质量。 总之，如果骨折内固定术后出现感染症状，一定要及时就医，明确诊断后进行积极恰当的治疗。
文根 2023-02-14阅读量6482
病请描述：骨髓炎是一种由于金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起骨质破坏，伴有或不伴有继发性骨质增生的炎症性疾病，也是一种古老，但随着社会发展又重新流行起来的疾病。这是因为随着社会的发展，高能量损伤以及交通事故增多，创伤性骨髓炎越来越常见。 我们说，骨髓炎的细菌感染多发生于外伤或手术后，但我们也知道，并不是所有人在经历外伤、手术后都会发生骨髓炎。 那么，骨髓炎爱找上哪些人呢？ 随着抗生素的有效应用和手术技术的提高，对于一般人而言，由于外伤或手术而感染，乃至于发生骨髓炎，是比较少见的。真正发生骨髓炎的人群，都是自身免疫功能较差，不能抵抗外来致病细菌。具体而言，有以下几种人群容易发生骨髓炎： 1. 儿童 儿童的各个系统发育尚不完善，自身免疫功能尚未发育完全，因此容易发生感染性疾病。另外，由于儿童的骨骼发育不健全，在发生感染后也容易引起骨髓炎。 2. 老年人 随着年龄的增长，人的体质就会逐渐退化，身体各个器官也会衰退，自身免疫能力也会下降。因此，老年人如果不做好防护措施，在外伤或手术后就非常容易引起骨髓炎。 3. 患有慢性疾病的人群 长期患有慢性疾病的人群，自身免疫能力也较差，不仅容易发生外来致病细菌的入侵，发生感染后的症状也会更加严重，也更容易引起骨髓炎。 4. 循环障碍的患者 当血液循环障碍时，容易导致免疫细胞工作障碍，降低机体本身的抗炎反应，导致感染外来致病细菌后很难清除，也容易引起骨髓炎。 5. 局部存在易感因素的人群 当患者的局部存在坏死组织、组织缺血缺氧、大量瘢痕，以及血肿及内置物等情况时，都可以导致外来致病细菌易于生长繁殖，并且不易被人体免疫机制及药物消除，从而引起骨髓炎。常见的是开放性粉碎性骨折行内固定手术治疗的患者，以及失能或失神经营养造成深部溃疡深部浸润骨质的患者等。 6. 自身免疫功能缺陷的人群 包括糖尿病患者、长期应用免疫抑制剂及皮质激素治疗的风湿病患者、营养不良的患者、遭遇严重创伤大量失血的患者、艾滋病病毒感染者、嗜血细胞综合征患者等，他们由于自身免疫功能差，容易感染外来致病细菌，也容易发生骨髓炎。 以上这些因素都会使个体更容易发生骨髓炎，而临床上的骨髓炎患者往往存在以上多种因素。 骨髓炎能治愈吗？ 客观来讲，骨髓炎在骨科算得上疑难杂症，治疗难度较大，按照一般控制感染的方法效果也不佳，需要有丰富临床经验的医生才能做好治疗。但骨髓炎并不是绝症，目前，急性骨髓炎只要能够积极接受正规、彻底的治疗，都能得到很好的康复。只有少部分急性骨髓炎可能迁延不愈，转化为慢性骨髓炎，但也可以通过药物、手术等方式控制症状，尽可能保护患者的肢体功能。 总而言之，骨髓炎一般只发生在免疫功能较差的人群，一般人群中较少出现。如果发生骨髓炎，一定要积极接受正规、彻底的治疗。
文根 2023-01-20阅读量3254
病请描述：3、诊断 腹部超声因其安全、简便、无创、经济，临床上常作为首选。超声检查通常可提示胆囊萎缩，胆囊壁不规则增厚，胆囊轮廓模糊，胆囊内胆汁暗区消失，胆道积气等胆囊内瘘的间接征象。CT及MRCP也是常见的辅助检查，在放射学上若表现为部分或全部肠道梗阻、胆道积气、肠道内阳性胆石，则亦可诊断胆囊内瘘。ERCP和胃镜检查若发现胃十二指肠壁上有异常开口且伴有胆汁样分泌物溢出可以术前确诊，但为有创操作。目前，绝大多数胆囊内瘘仍为术中确诊。因胆囊内瘘缺乏特异的临床表现，即使有许多辅助检查，漏诊、误诊率仍高，术前诊断仍困难。对于既往明确胆囊结石，突然出现如下症状时，应考虑是否存在胆囊内瘘： 3.1胆囊结石颈部嵌顿，但辅助检查提示胆囊萎缩； 3.2胆道感染急性发作过程中原有症状及体征突然缓解； 3.3既往胆囊结石病史且结石巨大，如当直径＞1.5cm，但此次检查提示结石消失； 3.4病程中反复出现腹泻或营养不良，尤以进食油腻食物后为著； 3.5既往无腹部手术史但突然出现急性肠梗阻； 3.6单纯胆囊结石患者出现黄疸或反复出现胆管炎症状； 3.7反复出现胆道感染症状且伴不伴胆道出血； 3.8反复呕吐胆汁样物质或宿食，可伴有咖啡色样物质。 4、治疗 胆囊内瘘病程长，很少能自愈，且随着病情进展容易发生癌变，故无论有无症状，均应积极手术治疗。根据胆囊内瘘的病因、瘘口的位置及大小、患者手术耐受情况等，采取不同的手术方式，减少术后并发症的发生。 4.1手术原则 去除原发病灶，中断瘘管，关闭瘘口，解除消化道梗阻，充分引流，根据术中胆管情况决定是否行胆总管探查及放置T管。当术中探查怀疑有癌变时应行术中冰冻活组织检查，视结果决定进一步手术方式。 4.1开腹手术：手术中尽量完整切除胆囊，但因胆囊内瘘患者腹腔内大多黏连严重，若术中 考虑完全切除有困难时，可行胆囊部分切除术，并将部分胆囊组织或大网膜修补瘘口，胆囊残留黏膜可灼烧后旷置于腹腔内。 4.2目前，腹腔镜技术的大力发展，腹腔镜下手术已不是胆囊内瘘的禁忌症。腹腔镜下手术因其创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，已逐渐成为治疗胆囊内瘘的一种发展趋势。 5、小结 术前详细询问病史，同时结合超声、内镜、CT等相关辅助检查结果，可在一定程度上提高胆囊内瘘的术前诊断率。术中选择个体化的手术方式以及围术期对并发症的防治在胆囊内瘘的诊疗过程中尤为重要。目前治疗胆囊内瘘的主要方式为开腹手术，随着腹腔镜技术的日趋成熟，腹腔镜手术已成为治疗胆囊内瘘的一种趋势。对于高龄、不能耐受全麻手术的患者，如若能在行ERCP或胃镜诊断胆囊内瘘的同时进行一些治疗，可为患者带来更大受益。 本文选自：叶楠等胆囊内瘘39例的诊治分析。
赵刚 2022-12-25阅读量2145
病请描述：最近，微医君查找文献资料发现，我国尿毒症患者人数已超过一百万，如此庞大的数据，确实该关注一下尿毒症了，一起来看看吧… 什么是尿毒症？ 尿毒症实为慢性肾衰竭，是各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害，发展到后期即为尿毒症。因此当出现肾脏疾病时需要积极的治疗和预防尿毒症的发生。 尿毒症早期有什么症状？ 浮肿 早期表现为晨起眼睑浮肿，或合并脚踝处浮肿，这个症状很容易被忽略，因为引起浮肿的原因有很多，有的时候身体也会出现生理性的浮肿，但是休息过后就消失了。到晚期，浮肿会加重，甚至引起全身的浮肿。 少尿 肾脏功能的衰减导致尿量比平时减少、次数也相对减少。 消化道疾病 体内毒素的堆积会刺激消化道粘膜，引起食欲下降、口腔溃疡、口臭、恶心呕吐、便秘腹泻甚至是消化道出血的症状。 心脑血管疾病 尿毒症患者因为肾性高血压、体内电解质紊乱、钠水潴留及体内毒素物质的刺激等等原因，导致心脏功能衰竭、心肌损伤、心律失常等。心血管系统的恶性事件往往会是引起患者死亡的直接原因。 呼吸系统表现 体液潴留、酸中毒、心脏功能受损都可以导致呼吸系统出现问题，如气短、肺活量下降、肺水肿、胸膜炎、肺钙化等。 神经系统改变 早期可出现失眠、疲乏、嗜睡、注意力不集中，后期可出现精神异常、说胡话、甚至昏迷等。 血液系统症状 尿毒症患者一般会出现肾性贫血，并且有出血倾向。 运动系统改变 骨性营养不良，一般包括一些纤维囊性骨炎之类的不易被患者察觉的疾病，但有少数的人会出现骨痛、行走不便、骨折等症状可被发现。肌肉的症状表现一般有肌肉的震颤、手足抽搐、痉挛等。 皮肤表象的变化 由于贫血的发生会引起肤色蜡黄，甚至到后期会出现皮肤的发黑，皮肤粗糙、毛发萎黄易断。 尿毒症如何治疗？ 目前尿毒症的治疗主要是以透析为主，用透析来缓解症状，达到短期甚至长期生存的目的，而最根本的解决方法就是肾移植，但是近年来由于肾源的短缺和组织排异问题，肾移植的治疗率仅为少数患者，大部分尿毒症患者的治疗还是以透析为主。 透析又分为血液透析和腹膜透析。其中血液透析就相当于用一个人工肾去帮助身体干活，清除血液中代谢的废物、毒素等等，让身体功能恢复正常。而腹膜透析是将患者自身的腹膜当做透析膜，并给腹腔里注入透析液，将身体里代谢产生的废物、毒素排到至透析液里 两种透析方式比较：血液透析比较专业，要在医院里面进行，价格相对比较高，但是透析时间也相对较短。腹膜透析可以自己在家里进行，价格也稍微能低一些，患者自行在家里操作，但也是有弊端的，那就是可能会引起腹膜的感染。 数据表明大部分透析患者在规律透析的同时，坚持合理饮食和生活，配合药物治疗，都能实现生活自理，甚至重返工作岗位。
健康资讯 2022-11-25阅读量9032
病请描述：头痛头晕是生活中最为常见的一类病症，青少年也会经常出现头晕的现象。如果不能及时进行调理和改善，还有可能影响青少年的正常学习，甚至还会对身体健康造成损伤。青少年常见的头晕原因有哪些呢？ 一、生理性因素 青少年如果学习压力大，长时间熬夜学习导致严重睡眠不足或者脑疲劳的情况下，可能会影响脑部供血，出现头晕、精神不振等症状。因此要养成良好的作息习惯，保证睡眠，避免过度用脑。 二、病理性因素： 1、低血压：身体消瘦或者过度节食减肥、营养不良等导致低血压，可能导致脑部供血不足，出现头晕或者昏昏沉沉的症状，尤其蹲下突然站起来的时候，症状明显。平时应保持膳食均衡，避免节食减肥。 2、低血糖：营养不良或者过度饥饿等导致低血糖的青少年，有可能会出现突然头晕、眼花以及心慌等症状。 3、贫血：营养摄入不足或者缺铁等导致贫血的青少年，可出现头晕、面色苍白等症状。缺铁性贫血时可以遵医嘱补充铁剂，多吃营养均衡及铁含量丰富的食物。 4、梅尼埃病：遗传因素或者内耳小血管痉挛等导致梅尼埃病的青少年，劳累或精神紧张等导致膜迷路积水、膨大以后，可能会出现头晕或者天旋地转、呕吐等症状。可以遵医嘱服用茶苯海明片或者盐酸倍他司汀片等药物； 5、植物神经功能紊乱：青少年学习压力过大、学习成绩不理想等导致植物神经功能紊乱以后，会影响睡眠，出现头晕等症状。 6、颈椎间盘突出症：颈椎间盘突出症可能会造成神经根等受压，出现头晕、手麻等症状。 7、良性位置性眩晕：外伤、前庭神经炎等原因导致青少年良性位置性眩晕以后，可能在活动、头部位置改变的时候，出现明显头晕、恶心等症状。 8、中枢神经系统感染：病毒或者细菌入侵等原因导致中枢神经系统感染，如脑膜炎的青少年，可能会有发热、头痛、呕吐、头晕等症状。
陈秀梅 2022-11-22阅读量8929
病请描述： 从1867年Jarjavay第一次描述肩峰下滑囊炎以来，对肩峰下撞击征的认识取得了革命性的变化。1931年Codman首先发现许多上肢不能外展的患者有部分或完全的冈上肌腱断裂，而非原发于滑囊的病变。1972年Neer 提出了肩峰下撞击征的特征是肩峰前突的下表面边缘增生骨剌和骨赘，显然是由于肩袖和肱骨头反复撞击，及喙肩韧带的牵拉引起的。Neer还注意到在大多数病例中，肩峰的前1/3及其前唇为撞击的部位。也提出了撞击综合征病程进展的概念。 第一期 水肿和出血 典型年龄 <25岁 鉴别诊断 半脱位， 肩锁关节关节炎 临床进程治疗 可恢复 第二期 纤维化和肌腱炎 典型年龄 25<40岁 鉴别诊断 冻结肩，钙沉积 临床进程 反复性运动疼痛 第三期 骨刺和肌腱断裂 典型年龄 >40岁 鉴别诊断 颈神经根炎，肿瘤 临床进程 渐进性功能丧失 冈上肌腱于喙肩弓下方穿过，止于肱骨大结节，前屈肩关节时易发生撞击（图 46- 3 )。Neer还将向峰下注射利多卡因暂时缓解疼痛，作为一项诊断性实验，现称为撞击试验，对鉴别单纯的撞击症状和其他病理过程有很大的帮助。 从Neer首次描述撞击综合征以来，这一概念已经得到较大的发展，现在认为存在4种撞击征：（1）原发性撞击征； （2）继发性撞击征； （3）喙突下撞击征； （4）内在撞击征。原发性撞击征又细分为内因型和外因型。原发性撞击征是一种经典的撞击征，不伴发其他病变。盂肱关节不稳，肱骨头发生位移，特别是前向位移，肩袖与喙肩弓发生碰触，最终导致继发性撞击征。当经过喙肩弓下结构增大导致与喙肩弓发生碰触，撞击的原因被认为是内在原因，包括肩袖增厚、钙盐沉积，肩峰下滑囊增厚。当肩峰下容纳肩袖的空间缩小会造成所谓外因型肩峰撞击征，如肩峰下骨剌形成、肩峰骨折或者病理性肩峰、肩锁关节下表面骨赘突出、大结节骨赘形成都可能造成这种撞击征。 肩峰形态一直被认为是与撞击征密切相关，Bigliani、Morrison和April描述了肩峰的3种形态, 并指出钩形的Ⅲ型肩峰增加了肩袖撕裂的概率。在一个140例尸体肩关节标本的研究中，1/3的标本有全层肩袖撕裂，这些标本有73%都是III型肩峰。有研究报道肩峰倾斜度小的患者肩峰下间隙相对狭窄，因而出现撞击征的倾向更大。 其他一些研究者则认为，肩峰形态和喙肩韧带并不是其主要问题，肩袖自身的退行性改变是撞击征的主要原发因素，而肩峰下结构的改变只是继发因素。老年人肩袖组织中成纤维细胞衰老及其引起的腱组织结构紊乱是很常见的。年龄相关的退行性改变，如细胞构成减少、纤维束变薄崩解、肉芽组织累积、营养不良性钙化，都非常显著且不可逆转。关节表面的肩袖组织还存在一低血供区域。肌腱里的多个层面中存在微小的剪切应力应被认为是肌腱纤维结构破坏的－个因素。其它一些学者认为，肩袖肌腱可能会因为做投掷垒球或具他过顶运动而失去张力。固有的退变导致力偶丧失，从而发生肱骨头向上漂移和撞击。为了支持他们关于撞击征是继发性改变的理论，有些作者还引用了康复后症状改善的现象（关节囊伸展和肩袖力量增强）。他们提倡在行肩袖修补大时尽可能小限度或者不行肩峰成形术，尽量修复而不是切除喙肩韧带。需要补充的是，切除喙肩韧带正在逐渐被淘汰，因为当肩袖不可修补或修补失败时，这个韧带的限制作用不存在了，会导致肩峰下肱骨头向前上半脱位。 内容参考：坎贝尔骨科手术学（Campbell’s Operative Orthopedics），第12版，第5卷，原著作者S. Terry Canale James H. Beaty，主译：王岩，蔡谞；人民军医出版社
王华 2022-10-16阅读量4529