病请描述：巨结肠是种什么疾病？ 临床上巨结肠包括两类疾病：先天性巨结肠和成人型巨结肠 先天性巨结肠(HSCR)是一种常见的先天性肠神经系统疾病，发生率为1／5000活产儿，男女比例约为4:1。HSCR最常见的症状是新生儿肠梗阻、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎。 临床表现 不排胎粪或胎粪排出延迟：94%~98%的患儿生后24小时内未能排出胎粪，约72%需通过塞肛、洗肠等方式促进排便。 腹胀：约占87%，腹部逐渐膨隆，呈蛙形，腹壁静脉怒张，有时可见肠形及肠蠕动波。 呕吐：随梗阻程度加重而逐渐明显，甚至吐出胆汁或粪便样物。 肠梗阻：多为低位、不完全性，但随便秘加重和排便等保守治疗的失败，可发展成为完全性肠梗阻，需立即行肠造瘘术。 肛门指检：可排除直肠肛门畸形，手指常感肠管紧缩，拔除后有大量粪便和气体呈"爆炸样"排出，腹胀可好转。 并发症：反复出现低位肠梗阻，患儿易出现食欲不振、营养不良、贫血、抵抗力差等症状，常继发感染如肠炎、肺炎、败血症甚至肠穿孔等。 辅助检查 1.腹部立位X光片：观察远端结肠无充气，近端小肠明显膨胀。 2.钡剂灌肠：显示肠道远端狭窄和近端扩张，狭窄区域常见于肛门末端和乙状结肠。 3.结肠镜检查&病理学检查：对病变肠段进行活检，明确诊断。 治疗原则 保守治疗：适用于超短段型或病情较轻的患儿，包括定时使用等渗盐水肠道冲洗、扩张肛门、使用甘油栓或缓泻药等。 手术治疗：若保守治疗无效或病情严重，需行手术治疗。手术方式根据病变肠段的位置和长度而定，可能包括结肠部分切除术、结肠造瘘术等。 成人型巨结肠 成人型巨结肠的病因于先天性巨结肠类似，但病情发展相对缓慢，患者至成年后才因症状明显就诊确诊，以腹胀及慢性难治性便秘为主要临床表现。病变累及肠管范围不等，多起自肛管向上发展，通常延伸至乙状结肠远端，亦可延伸至乙状结肠以上，甚至达横结肠或全结肠，病变近端肠管扩张、肠壁肥厚。有较严重的便秘症状，每5～7 d或更长时间才排便1次，患者多有腹胀等不适。钡剂灌肠是临床诊断巨结肠的主要辅助影像学检查，可示结肠冗长，其他无明显器质性病变。其他检查方法包括结肠传输试验、排粪造影、结肠动力学检查、盆底功能检查、直肠肛门抑制反射检查。 如何预防 先天性巨结肠由基因突变导致，通常无法预防，但孕期健康生活方式可减少其他并发症风险；继发性巨结肠多因疾病或不良习惯所致，可通过合理饮食、定时排便、治疗原发病等措施预防。 巨结肠是一种需要引起重视的肠道疾病，早期发现、早期治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义。
傅传刚 2024-08-09阅读量8343
病请描述：在肺部手术后的康复过程中，患者可能会遭遇一个意想不到的难题——乳糜胸。乳糜胸是由于乳糜液异常进入胸膜腔而引起的一种病理状态，不仅会给患者带来胸闷、气促等不适感，还可能引发营养不良、电解质紊乱甚至休克等严重后果。那么，当肺部手术后遭遇乳糜胸，我们该如何应对呢？ 一、乳糜胸：了解背后的故事 乳糜液，这一听起来有些陌生的名词，实际上与我们的日常生活息息相关。它主要来源于肠道淋巴液，富含脂肪、蛋白质、糖和电解质，因其所含的脂肪而呈现出独特的“牛乳”状。正常情况下，乳糜液经胸导管回流至左静脉角，进入血液，参与人体的新陈代谢。然而，在某些情况下，如肺部手术损伤胸导管或其分支时，乳糜液就会异常进入胸膜腔，形成乳糜胸。 乳糜胸的发生原因多种多样，包括但不限于胸部手术损伤、胸部外伤、恶性肿瘤浸润、纵隔感染等。其中，胸部手术损伤是导致乳糜胸最常见的原因之一。在肺部手术过程中，由于手术操作复杂、解剖结构复杂等因素，胸导管或其分支容易受到损伤，从而导致乳糜液外漏进入胸膜腔。 二、乳糜胸的诊断：揭开迷雾 乳糜胸的诊断主要依赖于胸腔积液检查。当医生怀疑患者患有乳糜胸时，会进行胸腔积液的抽取和检查。在正常情况下，胸腔积液呈淡黄色或无色透明状；而乳糜胸患者的胸腔积液则呈乳白色或淡黄色浑浊状，且含有大量脂肪和蛋白质。此外，通过胸腔积液的生化检查，如甘油三酯、胆固醇等指标的测定，也可以辅助诊断乳糜胸。 除了胸腔积液检查外，CT检查和X线淋巴管造影术也是诊断乳糜胸的重要手段。CT检查可以清晰地显示胸膜腔内的积液情况以及胸导管的解剖结构，有助于医生判断胸导管的损伤位置和程度。而X线淋巴管造影术则可以通过向淋巴管内注入造影剂来观察淋巴管的走行和分布情况，进一步确定胸导管的损伤位置和范围。 三、乳糜胸的治疗：攻克难题 乳糜胸的治疗需要根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。一般来说，乳糜胸的治疗方法主要包括保守治疗、手术治疗和介入治疗三种。 保守治疗 在乳糜胸引流量较少且患者症状较轻的情况下，可以采取保守治疗。保守治疗主要包括低脂饮食或禁食、静脉输液补充营养、胸腔穿刺引流或闭式引流等。通过减少胃肠道的吸收和淋巴液的生成，降低胸导管内压力，促进破口愈合和机体恢复。同时，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。 手术治疗 当保守治疗无效或患者症状较重时，需要考虑手术治疗。手术治疗的主要目的是修复损伤的胸导管或其分支，防止乳糜液继续外漏进入胸膜腔。手术方法包括结扎或缝补破裂的胸导管及其分支、胸腔镜下结扎胸导管或喷洒纤维蛋白胶等。近年来，随着胸腔镜技术的不断发展，胸腔镜下结扎胸导管或喷洒纤维蛋白胶的方法已经成为治疗乳糜胸的重要手段之一。这种方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，受到越来越多患者的青睐。 介入治疗 除了手术和保守治疗外，介入治疗也是一种有效的治疗方法。介入治疗主要包括CT引导下于胸导管漏口处注射组织粘连剂直接封闭、经皮乳糜池及腹膜后淋巴管穿刺进行胸导管栓塞等。这些方法可以通过局部注射药物或栓塞剂来封闭胸导管漏口或栓塞淋巴管分支，从而达到治疗乳糜胸的目的。 四、乳糜胸的护理：助力康复 在乳糜胸的治疗过程中，护理也起着至关重要的作用。良好的护理不仅可以减轻患者的痛苦和不适感，还可以促进患者的康复和预后。以下是一些关于乳糜胸护理的要点： 饮食控制 严格控制患者的饮食是乳糜胸护理的重要一环。由于乳糜液富含脂肪和蛋白质等营养物质，因此患者需要低脂低钠高蛋白高能量的饮食。对于症状较重的患者，需要禁食并提供胃肠外营养支持。在饮食控制的过程中，要注意监测患者的营养状况和电解质水平等指标的变化情况。 持续负压吸引 持续负压吸引是乳糜胸护理中常用的一种治疗方法。通过持续负压吸引可以将胸膜腔内的积液和乳糜液等液体引出体外，减轻患者的胸闷、气促等症状。在进行持续负压吸引时，要密切观察并记录引流液的颜色、性质、引流量的变化情况以及引流管是否漏气、堵塞、打折等问题。同时要保持有效的负压环境，促进切口的愈合和机体的恢复。 局部加压包扎 对于部分需要加压包扎的患者来说，正确的加压包扎方法也是非常重要的。在加压包扎的过程中要注意以下几点：首先是要选择合适的包扎材料和方法；其次是要控制包扎的压力和时间避免过度压迫导致呼吸困难或皮肤损伤；最后是要密切观察患者的反应和病情变化及时调整包扎方案。 心理护理 乳糜胸的发生会给患者带来一定的心理压力和焦虑情绪。因此在进行乳糜胸护理的过程中还需要注重心理护理。护士应该积极与患者和家属沟通交流解释病情和治疗方案消除他们的疑虑和担忧。同时还可以通过一些放松训练、心理疏导等方法来帮助患者缓解焦虑情绪提高治疗效果和生活质量。 总之，乳糜胸作为肺部手术后的一个常见并发症，虽然治疗起来比较麻烦，但只要我们坚定信心、科学治疗、精心护理，是完全有可能战胜它的。未来随着医疗技术的不断进步和医疗团队的不断努力，相信乳糜胸的治疗和护理水平会不断提高为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
张百华 2024-08-09阅读量8975
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇先介绍定义、病因、表现、和诊断： 1、腹股沟疝就是在腹部和大腿交界区域（腹股沟区域）有突出的包块，通常站立时或咳嗽、腹部用力时容易突出，平躺或者按压后可以消失，伴或不伴有胀、痛等不适。男性更常见。 2、发病原因：其一，腹壁薄弱，比如年老、营养不良、吸烟等导致胶原蛋白代谢受损；第二，腹腔压力增高如肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水等； 3、突出的包块如果按压无法消失称之为崁顿疝，需要看急诊，因为肠管卡在这里久了会缺血坏死，需要急诊手术切除部分坏死肠管，非常危险； 4、诊断比较容易，通常典型的症状和检查可以明确诊断，腹部超声可以非常清楚的看到腹腔内的脏器通过腹壁的破洞（缺损）突出到皮下。特殊的腹股沟疝可以行CT或磁共振检查可以看得更清楚更全面； 5、腹股沟区包块也可能是淋巴结肿大，睾丸鞘膜积液、脂肪瘤、睾丸下降不全、子宫圆韧带囊肿等，需要鉴别； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3413
病请描述： 经常会有人问我“我家孩子现在矮是不是晚长？”“是不是“营养不良”才没有长高？”“爸爸妈妈都晚长了，孩子是不是就一定晚长呢？” 首先我们要区分一个程度问题。发育确实有早晚之分，如果与相应年龄的平均身高相差3-5厘米，骨龄小，晚长一点有可能追的上来，但如果相差15-20厘米，晚长还能追的上来吗？ 其次判断是否“晚长”要有相应依据，不能凭空想象，有的明显已经发育了，还认为是“晚长”，只是自欺欺人。因此必须要仔细评估骨龄，看着骨龄是提前还是落后，有助于判断发育的早晚。如果孩子骨龄并不落后，那么这个孩子一定不可能是晚长，但是有的孩子骨龄落后了也不是绝对的就晚长了，还是需结合其他相应检查排除孩子是否有其他内分泌方面疾病。 再者，营养不良确实会导致生长迟缓，甚至矮小，且年龄越小影响越大，但是，宫内或婴儿时期营养不良导致的矮小,长大后是追赶不上来的，这类矮小需要及时纠正，偏差太多的也要借助药物的作用。 人的骨骼一般情况下在14-16岁的时候就会闭合，一旦骨骺闭合，就不可能再长高了。很多家长一味等待孩子晚长，认为现在孩子晚点不要紧，到了青春期会有一个猛涨期，身高很快会蹿上来。事实上，长高的机会错过了，就再没有了。 一旦发现孩子身高偏矮，建议孩子越早干预，效果越好，不要等到骨骺闭合才想到去干预，12-13岁的孩子骨骺即将闭合，是长高的最后机会。 因此，建议家长首先养成给孩子定期测量身高的好习惯，至少每 3 个月给孩子定点、定时量一次身高，了解孩子的生长速率；生活上，睡眠、饮食、运动和心理也是影响孩子身高的关键因素，建议学龄期的孩子不晚于 22:00 睡觉并睡足 8-9 小时以上；饮食方面注意营养均衡和蛋白质的充足摄入，少喝碳酸饮料，少吃西式快餐、油炸食品和反季节蔬果等；弹跳类运动能有效帮助孩子长高，可让孩子每天用 1 小时的时间进行跳绳、篮球、排球、羽毛球、跑步等体育运动；另外，心理上要给孩子营造一个温馨、轻松的家庭环境，不要给孩子太大的学习压力，不要习惯在饭前和睡前批评孩子。 值得注意的是，家长千万不要因为孩子生长异常病急乱投医，或轻信广告，或盲目等待，这可能耽误了孩子的最佳干预时机，给孩子留下一生的遗憾。而应该第一时间带孩子到正规医院专科门诊就医，寻求专业医生的诊断。
赵天云 2024-07-29阅读量870
病请描述：怎么区分孩子是“晚长”？ 孩子的成长是每个家长都非常关注的问题。每个孩子的生长发育速度不同，有些孩子在早期生长迅速，而有些则在青春期才开始突飞猛进，这些后者通常被称为“晚长”。然而，如何区分孩子是“晚长”还是因为其他原因导致生长缓慢是家长们面临的一大难题。本文将详细介绍如何区分孩子是“晚长”，以及需要注意的事项。 一、什么是“晚长”？ “晚长”是指孩子在成长过程中，比同龄人显得矮小，但在青春期或晚青春期会有明显的身高突增。通常，这些孩子的骨龄比实际年龄小，但生长潜力依然存在，最终可以达到正常的成年身高。 二、孩子“晚长”的表现特征 1. 成长曲线平稳 晚长的孩子在幼年时期，身高增长速度较为缓慢，但增长曲线通常是平稳的，而不是停滞或下降。 2. 骨龄落后 骨龄测定是判断孩子是否晚长的重要指标。晚长的孩子骨龄通常比实际年龄小1-2年，但骨骺线未闭合，仍有生长潜力。 3. 家族史 晚长常有家族遗传背景。如果父母或兄弟姐妹中有类似的生长模式，孩子出现晚长的可能性较大。 4. 青春期发育迟缓 晚长的孩子通常青春期发育较晚，但在青春期开始后，身高会有显著增加。 三、区分“晚长”与生长障碍 为了准确区分孩子是“晚长”还是存在生长障碍，家长需要注意以下几点： 1. 定期体检 通过定期体检，监测孩子的身高、体重、体质指数等数据，并与同龄儿童的生长标准进行比较。医生会根据这些数据判断孩子的生长发育是否正常。 2. 骨龄测定 骨龄测定是判断孩子生长潜力的重要手段。医生通过X光片观察孩子的骨骼发育情况，评估骨龄与实际年龄的差距。 3. 激素水平检测 生长激素和其他内分泌激素的检测可以帮助判断孩子是否存在内分泌紊乱。如果孩子的生长激素水平低于正常，可能需要进一步检查和治疗。 4. 遗传咨询 通过家族史的了解，医生可以判断孩子是否存在家族性晚长的可能。如果父母或兄弟姐妹中有类似的生长模式，孩子出现晚长的概率较大。 5. 排除其他疾病 一些慢性疾病、营养不良、甲状腺功能减退等问题也可能导致孩子生长缓慢。通过全面检查，排除这些潜在因素，才能更准确判断孩子是否晚长。 四、晚长的干预措施 虽然晚长是一种正常的生长模式，但家长仍需采取一些措施，帮助孩子在最佳状态下成长。 1. 合理饮食 营养是孩子生长发育的基础。家长应确保孩子摄入均衡的营养，特别是蛋白质、钙、维生素D等有助于骨骼生长的营养素。 2. 充足睡眠 生长激素主要在深度睡眠中分泌。确保孩子有足够的睡眠时间，有助于促进生长发育。 3. 适量运动 适量的运动可以刺激生长激素的分泌，有助于骨骼和肌肉的发育。建议孩子每天进行适当的体育锻炼，如跳绳、游泳、跑步等。 4. 心理支持 晚长的孩子在心理上可能会感到自卑或焦虑。家长应给予足够的关爱和支持，帮助孩子树立自信，积极面对成长过程。 5. 定期复查 对于晚长的孩子，家长应定期带他们到医院进行体检和复查，监测生长发育情况。医生会根据检查结果，及时调整干预措施。 五、常见误区 在关注孩子生长发育的过程中，家长容易陷入一些误区： 1. 盲目补充生长激素 生长激素治疗并非适用于所有矮小的孩子。只有在专业医生的评估和建议下，才可以考虑使用生长激素。 2. 过度焦虑 孩子的生长发育有其自身的规律，过度焦虑和干预反而可能影响孩子的健康成长。家长应以平常心对待，尊重孩子的自然生长过程。 3. 忽视心理健康 晚长的孩子在心理上可能会面临较大的压力。家长不仅要关注孩子的身体健康，更要重视他们的心理健康，给予足够的关爱和支持。 六、结语 孩子的生长发育是一个复杂的过程，晚长只是其中一种正常的生长模式。家长在关注孩子身高问题时，应保持理性和科学的态度，及时进行医学评估和干预。通过合理的饮食、充足的睡眠、适量的运动以及心理支持，孩子最终能够健康成长，达到正常的成年身高。同时，家长也应学会区分晚长与生长障碍，确保孩子在最佳状态下成长。
生长发育 2024-07-22阅读量4503
病请描述：儿童长高过程，警惕不寻常的信号 成长的路上，每个孩子都是独一无二的探险者，而父母则是他们最忠实的导航员。每一项达成的成长里程碑——从第一次翻身到迈出第一步，再到学会第一个单词——都是家庭中欢庆的时刻。然而，当这些重要的瞬间出现得过于提前或延迟时，它们也可能成为潜在健康问题的提示。，一个七岁女孩小华（化名）的经历，提醒我们注意儿童生长发育中的异常迹象。小华的妈妈最初注意到女儿近几个月的乳房开始发育，但身高却似乎停滞不前。起初，她认为这只是正常的青春期前期变化，直到一次偶然的体检揭示了小华的身高低于同龄人平均值的事实。医生的建议是进一步的深入检查，这包括但不限于血液检测、内分泌功能评估以及骨龄测定。小华的情况往往是很多家长容易忽略的特征，所以如果孩子出现这种发育情况，一定要提高警惕，像小华出现了这种特征，来这边进行了检查和确诊，的确存在两种复杂状况：性早熟和矮小症。 什么是性早熟 性早熟是指女孩在7.5岁前、男孩在9岁前出现第二性征的发育，如乳房发育、阴毛生长等。这可能是由于中枢神经系统的问题，或是特定腺体如垂体腺的肿瘤导致激素水平异常升高。性早熟的孩子可能会面临心理压力，因为他们的身体过早成熟，这可能影响到他们在同龄人中的社交互动。此外，过早的骨骼成熟还会限制未来的生长潜力，导致成年后身高低于平均水平。 什么是矮小症 矮小症指的是儿童身高显著低于同龄人，通常低于第三百分位数。它可能由多种原因造成，包括遗传因素、营养不良、慢性疾病或内分泌失调。矮小症的孩子可能在社交场合中感到不安，担心自己的外貌与众不同，这种心理负担有时比生理影响更加沉重。因此，及早诊断和治疗是至关重要的，以帮助他们克服障碍，建立自信。 预防与干预：早期识别是关键 对于性早熟和矮小症，预防的关键在于早期识别和及时干预。家长应该密切关注孩子的身体变化，如乳房发育、身高增长速率等。定期的儿科检查是必要的，尤其是当家族中有相关病史时。一旦发现任何疑似性早熟或矮小症的迹象，应立即寻求专业医生的咨询。医生会根据情况建议进行一系列检查，包括血液测试、骨龄X光、内分泌功能评估等，以确定确切的病因，并制定个性化的治疗计划。 了解并重视儿童发育的异常迹象，是确保他们健康成长的重要责任。性早熟和矮小症虽令人担忧，但通过科学的方法和专业的指导，我们可以为孩子提供最佳的支持，帮助他们克服困难，健康快乐地成长。成长的旅程充满未知，但只要我们细心观察，就能为孩子铺就一条充满爱与关怀的道路。这里也想提醒各位家长，孩子的成长不仅仅是身高和体重的数字游戏，而是包含了许多复杂的生理和心理过程。作为守护者，我们的任务是保持警惕，确保孩子在成长的每一步都能得到适当的照顾和支持。
生长发育 2024-07-18阅读量3830
病请描述：儿童心理：探索成长中的内心世界 儿童的心理发展受到多种因素的影响，包括遗传、环境、家庭氛围、学校教育等。在儿童早期，他们主要通过感官和动作来探索世界，认知能力逐渐发展。这个阶段，他们对周围的一切都充满好奇，喜欢模仿大人的行为。随着年龄的增长，语言能力的提升，他们开始能够表达自己的想法和感受，但由于思维的局限性，可能会出现以自我为中心的思考方式。 家庭环境对儿童心理的影响至关重要。一个温馨、和谐、充满关爱的家庭，能够让孩子建立起安全感和自信心。相反，家庭中的冲突、冷漠或过度严厉的教育方式，可能会导致孩子出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题。例如，长期生活在父母争吵环境中的孩子，可能会变得胆小、敏感，难以建立良好的人际关系。 接下来，让我们看一个实际案例。小宁是一个 8 岁的小男孩，身高130厘米，处于50th百分位，体重20千克，处于3th百分位，身高和体重是不符的，属于一个瘦小的男娃娃，家长也很担心孩子是否是吸收不好，或者是营养不良的情况，检查好几次，但好在孩子在慢慢好转，性格活泼开朗，成绩优秀。做事情也很积极，跟同学之间的关系也很好，但在升入三年级后，他的性格开始发生变化，变得沉默寡言，学习成绩也逐渐下滑。而且不愿意跟同学朋友们玩耍，时常一个人呆着，不愿意接触新的事物。 老师和家长经过沟通和观察，发现是因为小明在学校遭遇了同学的排挤和嘲笑。原来，小明在一次课堂发言中答错了问题，被几个同学抓住不放，经常以此来取笑他。同时同学还到处给他起难听的“瘦竹竿”“牙签男”外号，这让小明感到非常自卑，排斥和孤独，对上学产生了恐惧和抵触情绪。同时家长老师也没及时发现问题，导致孩子的情况越来越严重。 了解到这个情况后，老师和家长采取了一系列措施。老师在班级里开展了关于尊重和友善的主题班会，引导同学们树立正确的价值观，营造良好的班级氛围。同时，家长也给予小明更多的关心和鼓励，引导小明学会以积极的心态看待挫折和困难，让他明白这是成长中的一部分，通过努力可以克服，未来会更加美好。帮助他重新建立自信。经过一段时间的努力，小明逐渐恢复了往日的活泼，学习成绩也有所提高。也慢慢的愿意和家长老师积极沟通，事情都在往好的方向发展了。 这个案例告诉我们，儿童的心理是脆弱而敏感的，需要我们给予足够的关注和保护。作为家长和教育工作者，我们要时刻留意孩子的情绪变化，及时发现问题并采取有效的措施加以解决。同时，也要为孩子创造一个积极健康的成长环境，让他们能够在关爱中茁壮成长。
生长发育 2024-07-17阅读量2885
病请描述：情绪问题与儿童身高增长的关系 当我们谈论儿童的身高增长时，情绪问题可能是一个容易被忽视的因素。然而，研究表明，情绪问题可以对儿童的身高增长产生重要影响。本文将从情感问题与孩子身高增长的关系角度来探讨这一话题, 通过一个案例来说明情感问题对孩子身高增长有怎样的影响。 压力和身高增长：长期或压力过大,对孩子的身体健康和发育都有不良影响。研究表明，儿童在面临压力和情绪困扰时，体内会释放出一种称为皮质醇的激素。皮质醇水平过高,会抑制生长激素分泌,从而对孩子的身高增长造成影响。此外，情绪问题还可能导致睡眠质量下降，这也会对儿童的身高增长产生不利影响。 饮食和情绪问题：情绪问题可能导致儿童的饮食习惯发生变化。有些儿童在情绪不稳定或压力下可能会选择食用高糖和高脂肪的食物，这可能导致营养不良和体重问题。营养不良又会直接影响儿童的身体发育和身高增长。 下面我们通过一个案例,来说明孩子的身高增长是如何被情绪问题所影响的。我在2022年9月中旬的门诊上认识了一个男孩,他叫小明。他就诊时的年龄是11岁半,从家长的反馈来看,10岁时,他的情绪就开始出现问题了。包括焦虑和抑郁，小明经常感到沮丧和无助，这影响了他的日常生活和学习，同时在这一年半左右的时间里小明身高也没怎么长，大约才长了3厘米左右。当小明的父母意识到他的情绪问题可能对他的身高增长产生负面影响时，他们决定寻求专业帮助，主诉就是解决孩子的心理问题和身高问题，希望能够回到正常的生长轨迹上，能正常生活和学习。我给孩子做了详细的查体、实验室检查和心理上的检查，查体显示孩子的身高为139厘米，位于第十百分位，是偏矮很多的，骨龄在正常范围之内，脑垂体核磁和血检查的结果都正常，联合儿童心理学家进行了全面的评估和诊断后确定小明患有抑郁和焦虑症。我和心理学专家通过谈话、认知行为疗法和情绪调节技巧来帮助小明应对他的情绪问题。除了心理治疗，我还制定了健康的饮食计划来确保小明的饮食均衡，包括足够的蛋白质、维生素和矿物质，以支持他的身体发育和身高增长。同时鼓励他多参加户外活动,多锻炼身体。以促进其骨骼、肌肉的发展。随着时间的推移，小明逐渐学会了管理自己的情绪，他的抑郁和焦虑症状有所减轻。他的身高增长也开始恢复正常，复查时发现小明的身高在3个月增长了3.2厘米，效果很不错。 通过这个案例，可以看到情绪问题如何对儿童的身高增长产生重要影响。儿童在面临情绪问题时，可能会出现压力反应、饮食变化和运动减少，这都会对身体发育和身高增长产生负面影响。因此，及早识别和治疗儿童的情绪问题，并提供适当的心理支持和营养管理，对于他们的身高增长和整体健康非常重要。
生长发育 2024-07-17阅读量2999
病请描述：早产的考验，小于胎龄儿（SGA）家长须知的重要信息 孩子的出生总是充满期待，但有时候，孩子的出生体重和身长远低于预期，这给新手父母带来了许多担忧和困惑。今天，通过一个真实的案例，带大家了解小于胎龄儿（Small for Gestational Age，SGA）的相关知识。 小强是一个足月出生的男孩，但他的出生体重仅为2.3公斤，身长也低于正常新生儿的平均水平。小强的父母对他的健康状况感到担忧，尽管他出生时各项生命体征都正常，但低于平均的体重和身长让他们心生疑虑。经过医生的解释，他们才了解到小强属于小于胎龄儿（SGA）。 小于胎龄儿是指在妊娠期满37周时出生的婴儿，其出生体重和/或身长低于同胎龄儿的第10百分位数。这意味着，小于胎龄儿的体重和身长明显低于正常新生儿的平均水平。SGA的发生原因多种多样，包括母体因素（如营养不良、慢性疾病、吸烟和酗酒）、胎盘因素（如胎盘功能不全）以及胎儿自身因素（如遗传异常）。 小于胎龄儿的健康状况需要特别关注。虽然有些SGA婴儿在出生后能够迅速追赶上体重和身长，但另一些则可能在成长过程中面临各种挑战。例如，小强在出生后不久，就被发现体重增长缓慢，身长也始终低于同龄人。父母带他进行了多次检查，医生建议进行早期干预和密切监测，以确保小强能够健康成长。 对SGA婴儿的管理，首先要确保他们获得充足的营养。母乳是新生儿最理想的食物，特别是对于SGA婴儿，母乳中的营养成分和免疫物质能够帮助他们更好地适应外界环境。如果母乳不足，可以在医生的指导下使用特殊配方奶粉，确保婴儿获得必要的营养。 除了营养管理，SGA婴儿的生长发育需要密切监测。定期体检和生长发育评估是必要的，通过这些检查，医生可以及时发现生长异常并采取相应的干预措施。小强的父母每个月都会带他进行体检，记录他的体重、身长和头围等指标，确保他在生长过程中没有出现重大问题。 对于一些SGA婴儿，生长激素治疗可能是一种选择。研究表明，生长激素治疗可以帮助部分SGA儿童实现更好的身高增长。然而，这种治疗需要在专业医生的指导下进行，评估其适应症、疗效和安全性。小强在一岁时，经过医生的详细评估，开始接受生长激素治疗。在治疗的过程中，他的身高增长速度有所加快，体重也逐渐追上了同龄人。 SGA婴儿不仅在体重和身长方面面临挑战，他们的神经系统发育也可能受到影响。研究发现，部分SGA儿童在认知、语言和运动能力发展方面可能会落后于同龄人。因此，早期干预和教育支持对这些孩子尤为重要。通过早期的感觉统合训练、语言训练和社交技能训练，可以帮助SGA儿童提高其综合发展水平。 小强的父母在医生的建议下，为他安排了早期干预课程。这些课程包括运动训练、语言训练和认知发展训练等，通过系统的训练，小强的各项能力逐渐得到了提升。他不仅在体重和身长方面追上了同龄人，在语言表达和运动协调能力方面也取得了显著进步。 除了医学和教育方面的支持，家庭的关爱和心理支持同样重要。SGA儿童在成长过程中可能会因为体型偏小而产生自卑心理，甚至在学校和社交活动中受到排斥。家长应关注孩子的心理健康，给予他们足够的爱和鼓励，帮助他们建立自信心和积极的自我认同。 小强的父母在育儿过程中，一直给予他无微不至的关爱和支持。他们不仅关注小强的身体健康，还通过各种方式培养他的兴趣爱好，帮助他找到自信。小强喜欢画画，父母为他报名了绘画班，让他在艺术创作中找到乐趣和成就感。 通过小强的故事，我们可以看到，小于胎龄儿（SGA）的健康成长需要家庭、医疗和教育的多方努力。家长们应时刻关注孩子的生长发育，定期进行健康检查，在发现问题时及时寻求专业医生的帮助。同时，通过科学的干预措施和全面的心理支持，SGA儿童可以克服成长过程中的种种挑战，健康快乐地成长。（文中相关人物为化名）
生长发育 2024-07-12阅读量6114
病请描述：患者家属自述，孩子胃口一直不好，吃饭、喝奶都不行，看起来又瘦又小，想了很多的办法也没有明显的改善，现在已经7岁了，身高却只有117cm，体重就更轻了，只有18.5公斤，每次出门别人都觉得孩子只有4岁多点，患者父母遗传条件较好，母亲身高有165cm，父亲174cm，患者目前的身高水平是远远低于遗传水平的，患者家属来看生长发育门诊就是希望能让患者改善营养状况，身高达到遗传水平。 根据患者家属的诉求，我们先来看看患者的基础数据情况，患者性别男，生理年龄6.9岁，身高117cm，处在10th百分位，体重18.5kg，处在3rd水平，结合靶身高来看，目前患者的实际身高落后遗传身高10.4cm，从数据上来看，差距确实是比较大的；从实验室检查的结果来看，患者维生素D缺乏，铁蛋白较低，提示轻度贫血，考虑是因营养不良导致的缺铁性贫血，甲状腺功能无明显异常；骨龄4.5岁，严重落后于生理年龄，提示骨龄滞后，生长发育缓慢。在问诊过程中，患者家属自述患者从小食量较小，尤其不喜欢吃肉，每天的能量摄入是没有办法满足相应年龄下的生长发育需求的，以前尝试过通过改善烹饪方式，饮食结构的方式，效果均不明显。结合问诊结果与门诊检查各项数据，门诊认为患者目前存在下述问题： 第一、生长发育迟缓 体重和身高是儿童生长发育水平的两个最为显性的指标，目前患者的身高和体重都是严重落后于该年龄段的遗传水平的，是明显的生长发育迟缓，对于目前的情况需求及时进行纠正和改善。 第二、营养摄入不足 导致患者生长发育迟缓的首要原因是营养摄入不足，在遗传条件较好的情况下，如何改善营养摄入水平，帮助患者追赶生长是现阶段的目标。 根据这两点，门诊建议按照以下方案进行调整： 第一、饮食结构调整 想要改善患者的营养水平，首要问题是改善饮食结构，建议患者提高蛋白质的供应量，鉴于患者不喜食用肉类，可以将植物蛋白与动物蛋白相结合的方式，改善患者的蛋白质摄入水平，在此基础之上，保证一日三餐的饮食丰富性，肉、蛋、奶、蔬菜、水果、坚果都应该有，对于患者家属反馈的孩子胃口小的问题，可以尝试少食多餐，在烹饪方式上选用孩子比较喜欢的口味。除了日常的膳食摄入，还要注意营养素的补充，建议每天额外补充600国际蛋白的维生素D,1600国际单位的维生素A，乳制品的摄入量也尤为关键，建议每天不低于400毫升。 第二、增加身体活动时间 身体消耗也会间接增加摄入，建议患者每天进行不低于一个小时的户外活动，活动场地可以选择公园、山地、湖泊等，尽量以亲近大自然，亲近农作物为主。 通过以上改善，患者在三个月后复查时体重和身高均有明显提升，这一案例告诉我们，膳食是儿童生长发育的基础，无论在何等条件下，都应注意保障儿童的充足均衡营养摄入。
生长发育 2024-07-10阅读量4328