病请描述： 王长杰医生原创文章，禁止转发或引用 开篇之前，王长杰医生首先在此感谢“微医健康号”的审核员及网管们辛勤劳动和付出！也感谢允许我的专业探讨子宫腺肌症方面的原创文章在此落户！更感谢能提供一个平台，造福民众，平台能让更多的患者来查阅到对自己有益的文章！ 文章正文 “医生，您没有当面对我进行面诊，不通过看舌苔，不切脉，不因人用方？，不通过四诊八纲，直接用千篇一律的中药奇方汤剂配方来治疗子宫腺肌症？能行吗？”不断有各地子宫腺肌症带着疑虑来向我询问这个话题，每天重复要解释很多次，真有点不耐烦了！为此，抽出一点时间，专门撰文，以来解开她们的心中疑问。不过，本文章中所发表的观点及心得，均为我个人治疗方法思维，并不代表其他同行的看法及学术思想、观点。同行应以一个“好则用之，坏则抛之”的思想来对待我此篇文章观点！不妨碍他人的用药原则，还望海涵！学术争鸣，百花齐放！ 不用面诊、不切脉、不看舌苔，能给子宫腺肌症用千篇一律的一个中药汤剂配方吗？难道真能实行一病一方吗？首先， 我（王长杰医生）负责任地回答：行！完全能行！最少奇方中药汤剂在治疗子宫腺肌症这个顽症上，是完全可以的！你不妨试想一下，你在当地找了那些给你看舌头，来切脉，并根据你的身体寒热虚实而配制的中药汤剂，你服用后有明显效果了吗？你再去看看你周围身边的医院或药店内买中成药六神丸、六味地黄丸、云南白药胶囊、宫血宁胶囊、断血流片、妇科千金片、花红片、香砂养胃丸、逍遥丸等等这些非常熟悉的中成药时，知道吗？这些中成药同样是千篇一律地在用一个固定的配方！为什么能有那么好的销量？正是因为这个固定的配方对绝大多数患者却有较好的效果！有哪一个医生或药店内的人给她（他）们看舌头，来号脉，然后再根据身体寒热虚实而卖给这些中成药的？又有哪一个患者这样要求临床医生或药店的人来做这些？再言，韩国和日本用我们的一个又一个固定的汉方制作成中成药，在东南亚国家十分畅销，早将我们的称为中医的发源地的国家，远远地抛在后面了！而我们仍然后沉醉在陈旧观念“医生一定要通过望闻问切、四诊八纲的辨证论治才能用因人而用药”的思想中！ 一心想当面通过中医望、闻、问、切而来用药，期望达到一人一方的子宫腺肌症患者们：知道咱国内治疗心血管最著名的中成药“速效救心丸”这国内应用最广、销售量、以及出口量很高的这知名中成药吗？甚至日本、韩国等国中成药，它们配方的主治，会随意根据每一位患者的望、闻、问、切来重新为每一位患者来订制一人一个新配方吗？？会吗？真会吗？回答：绝对是不可能！不可能来增减前面这些知名中成药配方中的任何一味中药配方组成！流传数百年、甚至千年的一方治一病，专方治疗专病！ 这二十年来在接受各地子宫腺肌症病人的诉说病史时，她们在当地求医问药时，很多中医临床医生都是给她们切脉、看舌苔，并根据四诊八纲的辨证论治中医治疗原则来用药，可不得不令绝大多数子宫腺肌症病人失望和无奈——并没有能很好的控制或改善子宫腺肌症的病情或症状，只有少数子宫腺肌症病人在当地的治疗有较好的效果！查阅她们提供的各种类型的治疗处方，观察到中医对治疗子宫腺肌症的辨证论治，虽然基本都用到了，可结局并没有令很多子宫腺肌症病人满意，但这不能不说是一个很令医患双方都遗憾的事！说实话，我当初在治疗子宫腺肌症这个病时，也一直坚持用望闻问切结合四诊八纲的辨证论治中医原则，可屡屡令大多数患者失望，并没有让这些大多数病人的病情和症状得到明显改善。 很多各地的中医临床医生（也包括我十几年之前的治疗思路）将子宫腺肌症当成中医的“痛经”来对待和辨证施治，搞中医的医生当然会以中医的“痛经”来分析它的病因病机及如何辨证施治了：气滞血瘀引起的痛经，则会以疏肝理气，调经止痛或活血化瘀而用药；寒湿凝滞引起的痛经，则会以温经和宫，调经止痛而用药；湿热阻络引起的痛经，则会以清热活血，调经止痛而用药；气血虚弱引起的痛经，则会以益气养血，和营止痛而用药；肝肾亏损引起的痛经，则会以调补肝肾，和营止痛而用药；寒痰凝结引起的痛经或肌瘤，则会以软坚散寒，化瘀消痰消症。对于合并肌瘤的则更会为以桂枝茯苓汤或大黄庶虫汤（或中成药桂枝茯苓胶囊或大黄庶虫丸）为代表的汤剂来加减。还有其它的化症止痛颗粒、散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏、少腹逐瘀丸等中成药。还有一部分中医临床医生认为该病主要与痰瘀有关 ,痰浊阻遏经脉，影响冲任，致使经血不调，运行不畅，胞宫失养，痰浊阻滞气机升降，影响水液代谢，痰瘀是产生子宫内膜异位症症状和体征的关键等等治疗理念！ 子宫腺肌症属于异位症的一种属于代谢性疾病，西医认为子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，治疗采取口服类雄性激素药如：诺雷德、达菲林、孕三烯酮、内美通、达纳唑等，还有就是抗孕激素如：米非司酮片等，另外就是带激素的环——曼月乐环等。治疗原理无非是使血液中睾酮、雄烯二酮升高，来对抗雌激素作用直接影响子宫内膜的增生，但其副作用均不能长期服用，手术治标不治本（除非是全切子宫手术，则可以让绝大多数病人无复发）。因为生长病灶的体质环境不但没有改变，反而因局部手术损伤了身体已经不足的元气，使得体质环境变得更加恶劣，给病灶的再次生长创造了有利的条件.西医对于子宫腺肌症的临床症状痛经，多以各类镇痛类药物来治标。鉴于以上种种不足之处及有待纠正我前十几年的用药不够临床变通问题，并经查阅众多医学研究文献资料和临床实践后，决定推翻这十余年一直使用的中药内服配方组成结构和用药的陈旧思想。这几年，一直在寻找和挖掘真正能缩小子宫腺肌症引起的增大子宫或腺肌瘤，而并不是单纯改善每一个月的严重痛经，治标而不治本。这不，瞧瞧下面这个奇方中药汤剂被成功挖掘出来，它最少让一半左右的子宫腺肌症病人梦想变成现实；最少让持有中药无用论的一半左右的子宫腺肌症病人亲身体会到中药魅力;最少让服用数月后不能缩小子宫或腺肌瘤的病人，一半左右的患者能在短时间一个周期22天后复查能达到缩小！这一半左右有缩小率，对于普通病是不理想的疗效率，但对于被各地病人称为“不死癌症”——子宫腺肌症来言，依我个人探讨和研究用中药保守治疗子宫腺肌症而言，已经达到很高的疗效了！ 一部分各地子宫腺肌症患者的女性去尝试以上所挖掘到的奇方中药汤剂，目前没有人反馈有其它严重不良反应或不适！也让最少50%左右不同程度的子宫腺肌症患者病情得到一定程度控制或改善，即使对不能尝试单纯的中药内服，而在同时配合西药激素的中西药方案中，也能很好地提高西药激素或中药的效果，同时也能降低西药激素的一些不良反应，并在停止西药激素后，在降低复发机率等方面都有着积极的意义和价值。 所以，治疗子宫腺肌症的中药保守治疗方案将不再被这些传统的治疗法则来束缚，只求效果，不求是否按部就班套路出牌！近年也一直没有让患者来我面前，看舌头，来切脉，而是主要依靠患者的B超检查和临床症状来选择哪一种治疗方案去尝试，根据各地患者的反馈，也获得较好的效果。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏盐城阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2025-01-12阅读量1.2万
病请描述：（江苏）王长杰医生提供 断血流片或胶囊，不少临床医生或药店人员会向患者推荐的常用妇科止血中成药，由于它有一定的止血效果，所以比较受欢迎。但也有一部分患者，服用断血流片或胶囊，却没有效果，甚至反而出血有更多的趋势。此时，有不少患者要疑问了，不是止血药吗？怎么服用后不但不能止血，反而却更多呢？如果月经异常，比如量大、出血不止等情况的话，很多人可能会到医院开止血类的药物来缓解，但是每个人的情况不同，适合的措施也不一样的。 断血流是临床上经常用的止血类药物。很多女性朋友，因为月经出血时间长、出血量大或者一直哩哩啦啦干净不了的情况都可能到门诊就诊，针对这种情况，有的医生可能会给开药，先缓解症状。而断血流就是临床医生经常开的药物，一般情况下，患者服药后出血的症状都会有不同程度的改善，但是也有的不轻反重。那么，吃断血流后出血越来越多是怎么回事呢?今天，咱们大家一起来了解下这方面的情况。 其实，对于女性朋友来说，月经有一定的周期，正常的话都会按规律来月经，而月经持续时间及经量也是有参考标准的，经血量一般为30到50毫升，月经的话一般持续三到七天。不过，受很多因素的影响，女性朋友可能会出现经期量大或者一直干净不了的现象，很多人可能就会自行选择一些止血药物或者到医院让医生给开药，每个人的情况不一样，所需要采取的措施也不同。这种情况一定要谨慎。 而断血流是临床上常用的一种止血药物，有的人可能会自行选择这种药物。虽说药物自身一般是没有禁忌的，但是少数人也出现过用药后不但没止血，血量还有增大的现象。这与自身的体质及服用的药量、饮食生活注意都是有关系的。所以，一定要严格遵医嘱去做。如果确实出现出血量加大的现象，可以暂停用药，到医院就诊。 断血流片是一种中成药，它主要适用于血热引起的出血，比如月经过多崩漏、吐血、便血等等，一般血色是鲜红或者是紫红的，吃了药之后，如果是辩证分型对的，是血热出血的话一般是可以止血的，因为它具有凉血止血的功效。如果吃药之后血更多了，有两种可能性。一个就是，辨证分型错误，不是血热引起的出血，第二个可能性就是辩证分析是对的，但是不用药的时候，血有可能会更多，本身它也是起作用的只是用药的时候，你还没有达到出血很多的阶段，这两种可能性都是有的。 吃断血流胶囊后流血反而越多，一般是没有对症治疗后病情加重所致。从事探讨月经经量过多或淋漓不止及子宫腺肌症治疗的王长杰医生在临床上一般给经量过多、功能性子宫出血、淋漓不止、拖拖拉拉的这些女性患者，直接建议患者服用止血中药汤剂来达到止血目的，不建议服用一些止血中成药，比如断血流或其它一些止血中成药，只能适用于血热引起的出血，达到凉血止血，而血热引起的出血，多是出血鲜红、或紫红且无血块。而实际在临床上，多数的女性出血过多，伴有血块，它有可能是血瘀、血寒引起的出血过多，或也有出血是因为气虚，气不摄血形成等。 所以，服用中药止血汤剂比较理想，照顾到寒热虚实，临床运用最广泛的止血中药汤剂很多，临床医生各人都有自己的常用止血中药汤剂给患者用药，比如王长杰医生临床最常用的就是“十二太保”止血中药汤剂，一般在出血较多或淋漓不止时，服用四天的十二太保止血中药汤剂，则有很好的止血效果，寒热虚实能平衡的配合，确实有高明之处。有些出血患者服用它一天或者半天就能明显改善出血量。不过这配方中的四味中药材由于市场价格上涨严重，所以这个中药止血汤剂的的价格要比普通的止血中药汤剂要高一些，但往往患者只要效果好，贵一些也无所谓了！ 女性出现出血的原因较多，可能是宫颈病变造成出血，也可能是子宫黏膜下肌瘤造成出血，或者内分泌失调造成异常子宫出血。针对不同病因治疗方法不同，单纯服用断血流一般没有办法明确止血。患者要及时进行妇科检查，了解宫颈的情况，有无宫颈息肉或者宫颈的病变。同时患者要进行彩超检查，了解子宫附件以及内膜的情况，内膜是否有黏膜下肌瘤或者子宫内膜息肉经。比如是由于是子宫腺肌症引起的出血过多或淋漓不止，那么可以先服用十二太保止血中药汤剂四天来止血，止住后二天开始服用中药奇方汤剂一个周期22天来看看能否缩小子宫及腺肌瘤，另外再观察月经来时能否改善出血过多或淋漓不止。如果不行，那么仍然可以再服用一次十二太保止血中药汤剂止血，但止住后，则需要考虑是否有必要同时配合西药激素来治疗了，因单纯用中药是较难改善了！ 综上所述，就是咱们今天所说的关于止血的一些基本情况。止血药物或许能够缓解暂时的症状，但是只要病因存在以后还会反复出现。所以先检查出血的位置及原因是关键，只有确定具体病因后针对性治疗，才能从根本上彻底杜绝这种情况发生。饮食上，辛辣刺激的食物也要少吃。欢迎一起交流和探讨，让更多的女性患者得到收益！ 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！ 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 简介：王长杰医生，江苏省人，专业研究月经经量过多、痛经、子宫腺肌症二十余年，撰写二百余篇原创网络文章及提供有关这方面的有益知识！王长杰医生入驻平台，愿意继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-13阅读量1.8万
病请描述： 尊敬的上海一妇婴洪岭医生： 我结婚五年没有怀孕，这些年去过好几多医院包括某房子，受了很多苦均没有怀孕。一次偶然机会，洪医生下乡到奉贤区中心医院坐诊，经亲戚介绍找到洪医生。第一次初诊，我就感觉找对医生了——洪医生耐心、和善、专业。亲切温柔的话语，瞬间给人一种温暖和信任感。经过洪医生的系列检查，发现了大大小小不少问题，洪医生耐心地给我解释了病情，根据我的病情，洪医生建议我做试管婴儿，洪医生给了我成为一位母亲的希望和信心！ 我的试管之路开始了，接下来，在洪医生专业细致的帮助下，我从完善检查、建档和多次的打针、抽血、B超到夜针、取卵、移植......每一步我都认真配合洪医生的治疗。一次复诊我和洪医生讲，促排针打得这几天屁股特别痛，感觉自己快得抑郁症了，洪医生鼓励我没那么严重，其他病友都坚强的过来了，别人可以你也可以的......洪医生暖心的话语总能平复我的不安。每次复诊洪医生都是一如既往的亲切、专业、耐心，总是不厌其烦地解答我的疑惑。 2017春节的前几天，我终于等来了我的春天，抽血官方好孕了！第一次移植就成功了，心里有说不出的高兴！不明原因不孕五年，试管一次成功，感恩！全家人掩饰不住的喜悦，这是过年我收到的最好礼物！感谢洪医生，感谢一妇婴生殖医学科全体医护人员，感谢老天爷、感动、感谢、感恩！ 一路走来，虽然那些天天排队打针做B超验血的日子很辛苦，但是现在回头看，那些付出都是值得的！心里也唯有感激！后面的姐妹也不要被我吓到，我从小就胆小如鼠特怕痛，总的来说，做试管的过程并不可怕，打针取卵受的也就是皮肉之苦，我想如果失败了，对心理上的打击也许才是最可怕的！ 在这里，我母亲也特别感谢洪医生！在我求医期间，我母亲患了月经流血不止的疾患，专业名称可能叫“功血”，每次出血恐怖的像“流水”，看过很多医生，都只是重复的刮宫刮宫再刮宫，那半年她每月都要痛苦的经历一次刮宫，对母亲身心造成了很大的伤害！我看着好心痛，但四处求医未果。我想洪医生能看不孕，说不定也能治我母亲的疾病，抱着试试的态度带着母亲去挂了洪医生的号。没想到洪医生妇科内分泌疾病也很擅长，听完我们啰哩吧嗦的痛苦经历和病情描述，洪医生淡定地说：不用刮宫的，开些药（炔诺酮片）按我讲的时间准时吃几天就能止住大出血。听着不用刮宫能止血，我们高兴的心都要跳出来了，果真吃药后出血迅速减少，两天后出血量同正常月经，五天后出血彻底止住。月经来后，洪医生又开药调理了三个月，之后母亲的月经每月都正常了，再也不用忍受流血不止，反复刮宫之苦了！ 这样医德高尚、医术精湛、无私奉献的医生，我们母女俩讲多少感谢的话都显得微不足道，说再多华丽的语言都没有办法表达，千言万语的感谢最后汇成一句祝福的话，祝洪医生工作顺利，身体健康，医治更多饱受病痛折磨的妇女同胞！ （小红） 转载自：第一妇婴客服中心直说小红榜 洪岭医生简介 医学博士，副主任医师，同济大学医学院大学讲师，中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会青年委员会委员，中华医学会上海分会生殖医学会会员，上海市中西医结合学会生殖医学分会会员。 擅长: 不孕不育、试管婴儿、人工授精和月经失调、功血、闭经、多囊卵巢综合征等生殖内分泌疾病的诊治。已经在国内外杂志发表中英文学术论文10余篇、医学科普文章20余篇，参加编写、翻译医学专著2部。 门诊时间和地点： 周一全天（东院生殖普通门诊）； 周二上午（东院生殖专家门诊）； 周三下午（东院生殖专家门诊）； 周四上午（东院生殖专家门诊）； 周五全天（东院生殖普通门诊）； 多囊卵巢助孕专题门诊：周五上午（东院门诊五楼） （了解更多知识，请关注wx公众zhong号：洪岭医生，或抖音：D_linghong789）
洪岭 2024-06-25阅读量1.1万
病请描述：太长不看版：什么情况属于月经异常，需要尽快看妇科：1.任何情况下连续出血超过7天；2.绝经1年以上再次出血；3.非经期出血；4.月经周期无规律可循（包括周期小于21天或大于35天）；5.两个月以上不来月经；6.月经量大导致贫血。 病例一： 33岁的小莉拿着自己的病理报告，大颗大颗的泪滴顺着胖胖的脸颊滚了下来。报告上赫然写着“子宫腔内容物，未分化癌”。 小莉从青春期开始，月经就没有正常过，有时候半年多来一次，有时候一来就是一个月不干净。起初到医院检查过一两次，都说是“青春期功血”，吃点止血药、或者黄体酮，就能改善症状，而且小莉觉得不来月经也少了很多麻烦，自己和家人也就不再在意。成年以后偶尔体检，彩超也说子宫内膜增厚，但是因为未婚，也没有性生活，无法进行刮宫检查内膜病理，也就没有继续深究。 去年开始，小莉的异常出血症状明显了，总是淅淅沥沥的少量出血，一个月没有几天干净的时候，但是也没有肚子疼、贫血的症状，所以她还是拖着，没下定决心去看。2月份，她终于做了针对未婚女性的“阴道内镜”，镜下看到宫腔充满了烂肉样的组织物，医生看了取出的标本连连摇头“恶性可能性大”。小莉术后就已经有了心理准备，可拿到正式的病理报告，还是破防了：“要是十年前月经不正常的时候，我早点好好看病，说不定就不是这个结果了。” 病例二： 王姐今年47岁，身边不时有同龄姐妹步入了更年期，出现月经紊乱、闭经、绝经，所以她自己去年初开始月经紊乱的时候，也没太紧张。有几次出现了非经期少量出血，到医院做彩超，提示宫腔内有不均质回声，医生看了结果说：“虽然更年期有的人确实会不规则出血，但是您的彩超提示宫内占位，建议您做个宫腔镜检查看看占位的性质。”王姐不以为然：“好好好，我好几个朋友绝经前都有类似的出血，过了几个月就彻底干净不来了，我再回去商量商量。” 一年过去了，王姐并没有绝经，但是出血的情况也并没有加重。一月份她想起来复查了个彩超，提示宫内占位比去年大了一点，供血很丰富，医生再次劝她做个宫腔镜检查，她终于同意了。手术中从宫腔内取出的是一团团的糟脆组织物，病理报告上写着“低分化子宫内膜癌”。 病例三： 30岁的花花备孕2年多总是怀不上，最近半年还总有排卵期出血，老公有些着急，就催她到医院看看。彩超提示“子宫内膜回声不均，内见0.5*1cm强回声”，可疑子宫内膜息肉。看到彩超报告，医生说：“子宫内膜息肉会占据宫腔的位置，导致受精卵不能着床、受孕困难、胚胎停育，有生育要求的女性建议尽快宫腔镜检查，切除息肉，同时明确病理是否为良性”。 花花听从了医生的建议，很快就做了宫腔镜检查，同时切除了宫腔内的息肉，一周后病理结果提示良性子宫内膜息肉。在医生的指导下，术后第二个月，花花就成功受孕，怀胎十月，如愿以偿的做了妈妈。 妇科异常阴道出血的常见病因有：器质性病变，比如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生（癌前病变）、子宫内膜癌，子宫粘膜下肌瘤、子宫腺肌症，宫颈息肉，流产继发胚物残留，子宫瘢痕憩室，子宫动静脉瘘；功能性疾病，比如多囊卵巢综合征、卵巢功能减退、黄体功能不足、甲状腺功能异常。 出现异常出血到妇科就诊，首先需要验孕、阴道检查、超声检查，明确出血部位是阴道、宫颈还是宫腔，酌情还需要空腹抽血查性激素和甲状腺功能。如果可疑有宫颈或宫腔内病变，比如宫颈管息肉、子宫内膜增厚、异常回声、回声不均匀、宫腔内占位性病变，或者药物保守治疗不能控制出血者，都需要尽快做宫腔镜检查，明确病变类型，同时治疗。 另外，现在女性平均生育年龄推迟，不少35岁未孕女性存在受孕困难的情况，也需要尽快就医，明确是否有子宫内膜息肉，影响怀孕。需要做试管婴儿的女性，通常也需要做宫腔镜检查了解子宫内膜有无病变、炎症，以免胚胎移植着床失败。 宫腔镜检查和手术属于微创诊疗，手术仅通过阴道和宫颈，不用开刀，使用输液的静脉麻醉，睡一觉就能完成手术。术中发现宫内病变比如息肉、粘膜下肌瘤，可以同时切除，完成治疗。
阮冀 2024-06-14阅读量6984
病请描述：贫血是一个很常见的临床综合征，很多疾病都是由贫血发病的。实际上，也有很多人一直存在不同程度的贫血，但由于各种原因未能得到有效诊疗。最近想写一点有关血液病和肿瘤的科普文章，正好手边有几个典型的贫血病例，那就从贫血开始写起吧。第一个病例：缺铁性贫血的原因原来是肠癌。有一位来自江西的中老年男性患者，前几年儿子得了急性白血病在当地治疗效果不佳过世，患者自己也发现贫血，在当地治疗接近一年，反反复复，久治不愈，以为自己也得了白血病，紧张得要命，辗转来到上海。上海医生仔细询问了病史，复习了既往化验检查结果，发现就是一个很典型的小细胞低色素性贫血，铁代谢和骨髓化验都提示是缺铁，但这位患者长期口服补铁的效果不佳，这是为什么呢？仅仅是因为没有坚持补铁吗？是因为铁吸收有问题吗？结合患者中上腹部隐痛不适、自诉偶有黑便、化验结果显示肿瘤标志物CEA、CA199高，动员患者做了无痛胃肠镜，结果发现是一个横结肠癌。所幸分期还比较早，手术根治后贫血也得到了治愈。第二个例子：一位长期素食者的贫血。一天接到内科S主任的会诊申请，说有一位患者多年贫血，但是治疗效果不佳，血色素只有五十几（g/L），最近还有皮肤巩膜黄染，血小板也低，走路也走不动，看上去蛮重的，搞不清什么原因，请我去看一眼。我过去看了下，患者一伸舌头，我心里面就有了底；问问老太太的饮食习惯，老太太打开了话匣子，说相信什么教义，教主在法国之类的；这个不是要点，要点就在于这个教义要求不吃荤，作为虔诚的教徒，她已经26年没有吃过一口肉了。大细胞贫血、合并血小板减少、胆红素高，患者酱牛肉舌，26年不吃肉，估计B12缺乏的可能性大。一查果然B12严重缺乏，嘱患者定期补充B12，3个月后随访复查，血色素、血小板、黄疸都已恢复正常，患者走路也正常了。第三个例子：全胃切除后的营养性贫血。又有一天，接到某个医院外科主任的电话，说有一位老患者，十多年前在他这里因胃癌做过全胃切除，这么多年没有复发，效果还挺好。但最近患者来找他，说人非常乏力，皮肤巩膜也发黄，家里人以为肿瘤复发了，来医院复查，增强CT、胃肠镜都做了一遍，也没发现其他什么问题，但不知道为什么就是贫血很重、还有黄疸。我回复他，全胃切除的患者很容易缺乏B12和铁剂，把这几个查一查，如果低的话，先补一补看看，如果不行再说。几个月后见了面问起来，果然如此，经过补铁和维生素B12，患者已经完全恢复正常了。顺便说一句，现在外科主任们都很忙，开完刀后有些注意细节交代得可能不那么到位，有的患者和家属也以为开完刀就万事大吉了，或者肿瘤患者辅助化疗结束后也就OK了。其实，很多患者胃大部切除或者全胃切除术后都可能存在营养缺乏问题，特别是维生素B12和缺铁的问题，需要定期补充；另外，胃大部切除后即使10年不复发，后面也还是要求坚持做胃镜复查，因为胃大部切除的患者还可能出现远期并发症，其中一个就叫残胃癌。今天就先讲这三个例子，希望大家对常见的贫血有一个大概的认识。贫血有很多临床表现，不一一赘述，最简单的就是验血的时候血常规里面的血红蛋白指标低（当然这个其实依据不同年龄、性别、所在地域海拔等，参考值并不相同），贫血根据原因可以分为红细胞生成减少、丢失（失血）和破坏过多（溶血）等三类原因，而其中的缺铁性贫血是最常见的一类原因。铁是合成血红蛋白不可或缺的成份，如果缺铁到一定程度，“巧媳妇难做无米之炊”，红细胞就不能有效合成血红蛋白，红细胞体积就会变小、显微镜下看到的红细胞颜色也会变淡，医生叫这种贫血“小细胞低色素性贫血”（当然还有其他疾病如地中海贫血也表现为小细胞低色素性贫血，主要是因为基因异常不能合成正常的血红蛋白），反映到血常规里面就是MCV（红细胞平均体积）、MCH（平均红细胞血红蛋白含量）、MCHC（平均红细胞血红蛋白浓度）减低，查铁代谢会发现血清铁减少、铁蛋白（反应储存铁，也就是人体“仓库”中的铁储备含量）减少；如果做骨髓的铁染色，也会发现细胞内铁和细胞外铁的缺乏（缺铁性贫血大多数其实不需要做骨髓穿刺）。临床上最常见的原因包括女性月经过多（譬如少女青春期功血、更年期女性月经不调）、痔疮不愈反复滴血，但个人认为对于生活在这个年代的成人而言，尤其要警惕消化道肿瘤的风险，特别是有消化道症状的患者、有一级亲属罹患恶性消化道肿瘤的患者或者那些反复补铁效果不佳的患者，甚或同时合并CEA、CA199、CA724等肿瘤指标升高的患者。这些人尤其要提高警惕，建议做胃肠镜排查。缺铁性贫血的诊断和治疗最重要的就是对病因的寻找和干预，绝大多数情况下仅仅治疗贫血本身是不够的，找到缺铁的根本原因并且给予针对性干预，这个才是“治本”。在临床上特别需要提醒的就是补铁期间不要饮用浓茶（茶中的鞣酸和铁结合，影响铁的吸收；临床工作中也遇到过长期饮用浓茶所致铁吸收不良、出现缺铁性贫血的患者）；植物铁（譬如菠菜中的铁）吸收不佳、不能依赖补充植物铁的所谓食补；补铁的时间要足够长，不单单要补够目前的铁，还要补够“仓库”中的铁（一般3-6个月）；特别是要寻找和明确缺铁原因才能有效“治本”。除了上面这个小细胞低色素的贫血，临床上也会遇到大细胞贫血，其中一个原因就是叶酸或维生素B12的缺乏。叶酸和维生素B12都是细胞合成DNA所必需的，如果缺少叶酸和/或维生素B12，造成细胞核的发育迟滞于细胞浆，结果细胞即使长的很大了也不能分裂，变成一个大的幼稚细胞，医生称这种叫巨幼细胞性贫血；不但影响到红细胞，还可能影响到髓系和巨核系，也就是影响到白细胞和血小板，造成红细胞、白细胞和血小板三系的减少。未成熟的红细胞在骨髓内破坏，出现所谓原位溶血，临床就可能表现出皮肤巩膜黄染的情况。B12的来源主要是肉类食品，长期素食又不注意补充B12，就可能出现上面那个老太太的情况。因为B12还是合成神经鞘磷脂所必需，所以有些由于B12缺乏造成的贫血患者可能还伴有麻木等神经传导异常的表现。B12需要和胃壁细胞的内因子结合后运输到回肠末端才能吸收，所以如果胃壁细胞不能分泌内因子（譬如胃切除、部分胃病）或者回盲部有疾病，也有可能造成维生素B12缺乏的问题。酗酒也会影响维生素B12的吸收，临床上遇到过双下肢麻木、走起路来感觉腾云驾雾的患者，因为贫血就诊，从大细胞贫血入手、经过仔细病情梳理考虑长期酗酒导致巨幼细胞性贫血合并神经功能障碍的。除了不吃肉的，也有蔬菜吃的太少缺少叶酸造成贫血的。叶酸这种水溶性维生素在体内储备的不多，人体自身又不能合成，如果长期不吃蔬菜，或者蔬菜烹调方法不当，或者服用抗叶酸药物等原因，都可能造成叶酸缺乏并导致巨幼细胞性贫血。这个治疗起来见效还是很快的。需要提醒的是，补充叶酸的药物是规格偏大的也就是5mg/片的，一般5-10mg 口服，每天三次；有些人采用孕妇吃的叶酸片或者多元维生素补充，在治疗叶酸缺乏所致的巨幼贫上剂量是不够的；另外，如果合并维生素B12缺乏，仅仅补充叶酸可能造成神经症状的加重；还有就是补充原料过程中造血功能恢复，造血旺盛，细胞外的钾内流到细胞内被利用，期间可能出现低血钾，所以需要监测电解质并及时干预。这些都需要引起重视。应该说明的是，引起贫血的原因多种多样，有比较常见和容易治疗的，譬如上面列举的缺铁性贫血，也有一些带有地方和遗传特点的，如地中海贫血（单基因遗传病、世界范围内主要见于地中海沿岸国家和东南亚各国，我国主要见于长江以南地区，特别是两广和海南三省），蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症中一种比较严重的临床类型，临床表现为进食蚕豆等食品和药物后出现急性溶血的情况：贫血乏力、面色苍黄、腰痛、尿呈酱油色，发病呈“南高北低”趋势，两广、海南、台湾、云贵等地多见）等等，也有一些贫血是另外一些血液病的表现，譬如各类血液系统肿瘤（如骨髓增生异常综合征）、再生障碍性贫血等，也有一些是其他疾病的伴随表现，如慢性病性贫血、肾性贫血等。我们上面提到的三个例子只是比较典型的常见病例。在临床上遇到贫血的情况，一定要找专科医生进行诊治，并且尽量明确贫血的原因，针对病因给予的处理才是最终解决问题的根本办法。固然有些贫血确实比较难治，但对于绝大多数贫血患者而言，如果明确了原因，给予合适的治疗，绝大多数人都会有一个很好的结果。
范晓强 2024-03-04阅读量7543
病请描述：中医药学包含着中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中华文明的一个瑰宝，凝聚着中国人民和中华民族的博大智慧。中医药是这次新冠肺炎疫情防控的一大特色和亮点，实践证明，中西医并重、融合、合作可以最大程度发挥我国医疗优势。千百年来，中医以一种独特的生活方式、传统文化、诊疗方法以及显著的疗效，深深融入了我们祖祖辈辈的日常起居，形成了沿袭至今的风俗习惯，守护着人们的生命健康和中华民族的繁衍昌盛。如今，面对现代人的疾病，西医越发显得无能为力，中医逐渐发挥越来越重要的优势，但很多患者就诊前不清楚什么时候用中医，什么时候用西医，本文提供了一些最适合看中医的疾病类型，供大家参考。 1.呼吸系统疾病 中医常被称为“慢郎中”，但这种观点并不完全正确，实际上，中医治疗感冒发热这些急性病是有绝对优势的，可以明显缩短病程，尤其在今年抗击新冠疫情中没有有效西药的情况，使用中药的优势非常显著。本人经常通过网络远程指导患者，尤其是儿童，使用中草药治疗感冒发烧、咳嗽、哮喘等呼吸病，特别对使用大量抗生素和输液治疗后持续多月甚至多年出现的反复咳嗽、咳痰、低热、咽痒，在坚持服用1-2周中药后大多数都能明显缓解治愈。还有些儿童反复发作扁桃体炎、腺样体肥大、过敏性鼻炎、支气管炎等疾病也非常适合中医治疗，可以避免使用抗生素以及手术。还有支气管哮喘、慢阻肺患者往往需要长期使用激素，带来很多副作用，这时可以使用中药减轻激素的副作用，增强西药的疗效。 2.缠绵难愈的脾胃病 现代人饮食不规律、进食生冷、暴饮暴食、饮酒后出现的胃腹胀满、纳差、气色不佳、呃逆、胃凉、腹泻等，一般病程较长，反复做胃肠镜提示慢性胃炎，但口服多种胃药后效果不佳，这种状态往往机理比较复杂，其中常伴有情绪的波动，比如焦虑、抑郁、失眠等。西药多为单成分，不如中药个体化治疗（一人一方）更容易贴近病情。中医认为脾主升，胃主降，用中药帮助调节脾胃升降，必要时配合疏肝，能很好地调节消化系统疾病。 3.复杂慢性病 西医已经确诊的慢性病，如高血压、糖尿病、慢性肾炎、风湿病、中风后遗症、肿瘤等慢性病，以及慢性胃炎、慢性肠炎、慢性支气管炎、慢性胆囊炎、慢性肾炎、慢性肝炎、慢性关节炎、慢性腰腿痛、神经衰弱、肾病综合征、慢性咽炎、前列腺增生、结石等往往会多种疾病集于一人，到医院看病流程繁琐复杂，需要同时挂不同的专科，每个专科医生都会针对本专科疾病开出很多药，患者经常抱怨就医难，长年累月服用多种药物，脾胃损伤大，胃部出现各种不适，而且有些高血压、糖尿病单纯用西药效果并不理想，这时聪明的做法是就诊中医，中医根据个体状态差异，通过整体辨证选方，喝汤药或扎针灸，效果不错，对肝肾功能的损害也小，肿瘤患者配合内服中药还可以缓解化疗的毒副作用。由于本人专业方向为呼吸病，间质性肺病也是很大的一个就医群体，这类患者往往合并风湿性疾病，如红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、干燥综合征等，还有的合并肺结核、肺部感染，病情异常复杂，往往令西医医生产生厌烦和畏惧心理，这时就诊中医就是一个不错的选择。 4.大病初愈或体质虚弱 大病后、平时体质虚弱病人以及产后，往往出现乏力、厌食、失眠、消化不良、盗汗等现象，此时采用中医疗法效果比较好，因为大病初愈的时候，脾胃功能都尚且处于还未完全恢复的时候，这时候如果饮食过度，很容易导致脾胃不和，给身体带来损伤。中医注重整体调理，能使病后虚弱者较快恢复生理平衡，同时可大大提高生活质量。中医可根据气虚、血虚、阴虚、阳虚等不同情况，补益治疗，效果比西医会更好。此外，根据中医独特的理论，可以穴位贴敷“冬病夏治”治疗哮喘和慢阻肺、以及过敏性疾病、脾胃病等。 5.妇科疾病 妇科疾病常属于激素分泌紊乱，如果单纯调节某种激素，不但不好掌控剂量，还容易引发体内一系列激素变化。中医从整体调节妇科也是一门强项。中医认为，妇科疾病大多是体内有瘀滞或血虚，采取疏肝补肾、养血活血等方法治疗，效果很好。妇女的痛经、月经过多/过少、月经延迟或闭经、功能性子宫出血、不孕症、更年期综合征、妊娠期和产后疾患（如严重的妊娠反应、产后无乳、回乳等）宜看中医。因中药医治妇科病用药谨慎，可以避免药物副作用给孕产妇、婴儿带来的危害。 6.西医无法确诊为某种疾病 现在很多职场人士由于工作压力大、人际关系复杂，难免会出现精神不振，情绪低沉、反应迟钝、失眠多梦，白天困倦，注意力不集中、记忆力减退、烦躁、焦虑、紧张、易受惊吓等状态，在生理上表现为疲劳、乏力，胸闷、心慌、活动时气短、出汗、盗汗、耳鸣、腰酸腿疼等，但经各种检查诊断后又无器质性疾病时，这时最适合看中医。因为临床上西医主要是针对病因进行治疗，如果没有明显的病因，就很难治疗，如主诉有症状太多，甚至可能会被贴上抑郁焦虑的标签，给与抗抑郁、抗焦虑治疗。而中医是对人的状态方面比如阴阳的偏盛、偏衰进行调理性的治疗。因此，中医在对亚健康人群的治疗调理方面确实有其独到之处。中医是在人的疾病处于萌芽状态的时候，还没有发生病理性变化的时候，就去进行调理，这也就是中医常说的“上工治未病”。比如，目前肿瘤性疾病有年轻化趋势，西医只有检查发现肿瘤才能明确诊断，而对于易患肿瘤的体质状态就无法评估，当然也就谈不上未病先防，因此中医具有更多优势。 7.西医各种方法效果不佳的疾病 现在抗生素的使用理念已经深入老百姓的骨髓里，感冒发热首先想到的就是抗生素，这种不合理的滥用是造成耐药的主要原因，从单一耐药到多重耐药，到泛耐药，再到出现的超级细菌，几乎让医院无药可用，西医往往束手无策，这时中药就是最佳的切入点，往往会取得意想不到的效果。还有风湿免疫类疾病、过敏性疾病，慢性腰腿痛、中风后遗症导致的麻木、疼痛等中医都有很好的疗效。
刘宝君 2020-07-04阅读量1.3万
病请描述： 今天是三八妇女节，在这个重要的日子里想跟大家探讨一下女性最关注的激素问题---性激素六项，都包含什么？分别有什么意义？什么时候检查合适？ ①性激素六项分别是什么？ 卵泡刺激素（FSH）：主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。 黄体生成激素（LH）：主要是促进女性排卵和黄体生成，促进黄体分泌孕激素和雌激素。 催乳素（PRL）：主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。 雌二醇（E2）：主要是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。 孕酮（P）：主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。 睾酮（T）：主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗作用。 ②性激素六项在不同检查时间的不同意义 检查内分泌最好在月经来潮的第而、三天。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。 对于性激素六项的检查，要区分两个检查时间的不同检查内容： 月经第2、3天（月经期）激素检查：关注卵巢储备和基础内分泌水平 月经第12、13天（排卵期）激素检查：关注卵泡的生长成熟和排卵情况 月经第2、3天的检查 (1) 基础FSH高于10提示卵巢储备不良： 结合AMH水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。 (2) 基础E2在50pg/ml以下正常： 即使基础FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同样有可能卵巢储备不良。 (3) LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足： 高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。 (4) 泌乳素高于17.6ng/ml为高催乳素血症： 过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 (5) 睾酮即血T值高： 高睾酮血症也可引起不孕。患有多囊卵巢综合征时，血T值也增高，多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。 月经第12、13天的检查 (1) LH峰值判断排卵： LH峰值是基础值3倍左右提示接近排卵，LH无提高则无排卵。 (2) E2高低判断卵泡质量和成熟时间： 一般情况下一颗成熟卵泡会分泌250pg左右的雌激素，雌激素低提示卵泡发育不良。 (3) P低可能出现排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。 上述内容仅为初步解说，具体问题具体分析。 若仍有迷茫，请至七院泌尿及生殖医学部生殖医学科有专家为您解答。
孙建明 2020-03-08阅读量1.1万
病请描述： 多囊卵巢综合征是排卵障碍性疾病，表现为不排卵，造成的影响有内分泌紊乱（促黄体生成素和雄激素升高），月经稀发，以及因为不排卵导致的不孕。河北省人民医院生殖遗传科张宁多囊卵巢综合征目前病因并不是十分明确，也没有办法彻底治愈，或者说用一个药物一劳永逸的使用后治愈，就像感冒那样。但其实感冒是自己好的而不是靠那些药物。 多囊卵巢综合征给我们带来的主要对生活或者生理方面的影响就是因为不排卵导致的不来月经，因为月经总不来增加的子宫内膜癌的发生风险。因为不排卵导致的不怀孕。因为不排卵导致的内分泌紊乱从而带来的肥胖。其实这些问题我们都是可以解决的。多囊卵巢综合征没有办法治愈，但是不代表没法治疗。其实多囊卵巢综合征的治疗方案很成熟，效果也很值得肯定。就是达英35+促排卵药。用达英35做人工周期，有生育要求时使用促排卵药物恢复排卵就可以解决生育要求了。但是很多人不愿意接受长期口服达英35。其实这个病和许多疾病一样，类似糖尿病，高血压，都是通过运动饮食调整，如果严重到一定程度就需要长期以最简单最小有效剂量用药控制。其实药物的真谛就是延缓疾病的进展，减少疾病对身体造成的伤害，减少我们感官上的不适。对于那些用了药就好的疾病，我们可以想想是不是假如当时没有用药，疾病是不是也是可以痊愈的。而当时用药的目的只是为了减少疾病所带来的不适。看病我们应当怎么简单怎么来。多囊卵巢综合征如果治疗需要长期用药。长期用药是“针对症状”进行治疗而不是“针对病因”进行治疗，因为总体讲多囊卵巢综合征的病因并不是十分明确。针对症状进行治疗，方案更简单更有效也更经济。并没有没有想象的那么麻烦。我觉得许多多囊卵巢综合征患者对这个治疗方案不接受是因为大家本身对医疗行为或者医疗过程缺少一个合理的正确认识。“九花玉露丸”，“仙丹”这些只能来自于故事，只是我们向往健康的美好预期。还有一种多囊卵巢综合征的治疗方式，手术治疗——“卵巢打孔术”这是对治愈的一个尝试。但这是我反对的治疗方式。就是在腹腔镜下用激光给卵巢打孔，消耗掉一部分卵泡，通过这种方式人为减少卵泡数目，使卵巢对垂体激素变得更敏感，从而提供恢复排卵的可能性。但这个手术本身并不是很可靠，打多少孔是一个问题，打多了可能导致卵巢早衰，打少了起不到手术效果。而且手术不可能反复做。这就是尝试治愈的代价。还有许多多囊卵巢综合征的患者寻求中医的帮助，我不是不相信祖国医学。目前西医的达英35+促排卵药物的治疗方案比中药更可靠。是主流治疗方案。即使是中医大夫水平层次不齐。一些中医著作中提及多囊卵巢综合征多为“脾虚不运，痰湿阻滞”，治疗方案多以“强脾健胃”为主。但中药好喝吗？每天熬药麻烦吗？那么苦伤胃吗？其实这些也都是问题。但其实反过来想想，你长时间不排卵的好处？可能推后你卵巢功能衰竭的年龄。虽然我不是女人，但是我觉得每个月都来月经不是很麻烦吗？当然为了保护子宫内膜还是主张最好每个月来一次月经。我觉得多囊卵巢综合征还有一个最大的好处，性生活的时候不用避孕了。你想怀孕的时候促排卵只麻烦几个月，而你长达多年都可以不用避孕套从而提高性生活时的舒适程度。我知道因为你们觉得自己是“病”人。所以想变成正常人。但其实你们这个“病”没有那么的可怕。不希望你们被这个“病”字所束缚，成了带在你们头上的“紧箍咒”。你不要把自己看成是“病人”，“病”就好了一半了。或许可以把不排卵看成是一种生理现象。其实你们还是把时间看成是绝对的而不是相对的了，我们在使用一个人为规定的绝对时间（普适时间），但是你的身体有自己的时间，本身每个人的月经周期就应该会不同。吃达英35只是对症治疗，你吃的时候月经会规律不吃的时候月经就不规律这是必然的。吃达英35的好处就是避免因为长时间来月经出现的不规则出血（功能性子宫出血），使用达英35还可以降低因为多囊卵巢综合征闭经带来的子宫内膜癌风险。这就是使用达英35的意义。使用达英35一个月才60块钱，可是你去医院检查一次呢？这就是我们治病的最简单化原则。达英35这个药物属于非处方药物，在普通药店都可以买到。吃达英35本身就是可以调节内分泌紊乱的，因此吃药期间可以调节紊乱的内分泌状态，也可以预防发生内分泌紊乱。其实医生最主要的工作就是安慰，帮助，让患者得到正确的引导，懂得相关的知识，知道如何减少疾病带来的影响。最后才是偶尔的治愈。多囊卵巢综合征的患者容易出现肥胖，但其实现在没有多囊卵巢综合征的人群肥胖也是日益严重的一个问题。应注意运动，食物方面每天的主食（碳水化合物）控制35g左右，可以多吃一些高蛋白食物和蔬菜水果，这种生活方式不是很健康吗？
张宁 2018-11-26阅读量7931
病请描述：妊娠示意图畸形精子症卵泡发育原理小卵泡排卵先兆流产功能性子宫出血的根源～内膜发育不同步非整倍体异常早孕期激素检查实验室误差干扰手工和计算机精液检查误差分析科普却毁了同袍。医生，一般都是读了两本书就开始是给人看病，看病过程中积累经验，不断思考，有的时候有些医生说错了未必是故意的。善待动物。它们也是知道痛，有灵魂的。你可以吃它，但是不要折磨它。如果不饿就别吃它。明日边缘，骇客帝国，消失的凶手，永无止境。都是不错的电影。王阳明心学，中庸，大学都是不错的书。有些事情你想想就明白了。你站在散户的位置看问题永远想不通机构会怎样出牌。你站在病人的角度永远想不通的问题站在医生的角度想想。钟南山是个好人。觉得越来越孤独。老天对我不薄，赐我智慧。但却让我觉得看病就像逢场作戏。我推荐你们用最便宜的方案，不是为了给你们省钱。我也知道有人说我就会省钱。其实最便宜的却是最好的。患者希望医院不要限号，是多么的自私。你们应该要求限号。这才是保障自己权益的最佳办法。医生如果因为病人多劳累，厌烦，最后损失的是谁？如果一个医生因为工作感到疲惫却依然坚持工作就是对患者的不负责任。所以应当给医生减轻工作量。自然流产和其它疾病不同，原因在于它是一个生理性和病理性都有可能的现象，而最大的可能性确是生理性的。多大年龄适合生育你们自己想想。不要查书，不要觉得书上有，自己想想。你多大的时候想性交。就是最适合你生育的年龄。谁能书阁下，白首太玄经。为什么现在怀孕的这么多出问题的。有人说是吃了小西红柿。你想想中国社会发展当今和20年前都变了哪些？变得最多的就是怀孕群体的年龄。改变这些需要从人文做起。老婆说我拿着主治的钱，却操着操不着的心。不要让大学生结婚觉得自己另类。有些人结婚后还想玩两年再要孩子。有一季小鸡炖蘑菇采访，问假如你回到10年之前你想对自己说些什么，许多人说，少撸点，这说明或许10年前生育能力强现在开始减退了。生育能力不是只和精液质量有关系，还和性交频率有关系。男人喜欢跟多大的女人性交，这个年龄段就应该是最适合女人生育的年龄段。思想变态者除外。一个医生最痛苦的是患者不信任他，最最痛苦的是有一天他不信任患者了，因为他知道说了也没人信。更痛苦的是他不相信检验指标，不相信书上写的内容。无法和患者正常交流。最大的安慰就是我的女儿。媳妇怀孕的时候染发1次，吃螃蟹数次，喝酒1次，我们都干过。当时喝酒就是润了润嗓子。尝了尝。一个武林高手怎么可能一天练八种武功，一个小时练一种，轻功，飞镖，刀法，棍棒.....这不就是学校对我干的事吗？我想教给孩子的是左右手写字。用写字刺激脑发育。建立极度的思维模式。医生这个知识分子聚集的行业。需要体面一点的诊费。要不会有被侮辱的感觉。合理的诊费有助于改变医疗现状。提高积极性。你去一个医院花了很多钱做了很多检测，然后又拿到另一个医院找另一个医生看结果。却只支付低廉的诊费。你想过若干种可能吗？我不想让女儿学医。我幻想着哪天把白大衣脱了扔在地上。后边还有病人排队，然后说我不干了，你们找别人去吧。然后扬长而去。你打我试试，我已经不是医生了。可是为这个职业付出了这么多，去干什么生活都可能很艰辛。有人真不要脸，300块钱10分钟通话，10分钟能说清楚吗？不过这样也好，有些事情本来就说不清楚，所以没有那么长时间也好。你可以金贵，但是也给自己一个发挥的时间。老婆说让我把电话改成250一个，骗一个算一个，也10分钟，我看行，
张宁 2018-11-26阅读量1.1万
病请描述： 多囊卵巢综合症是排卵障碍性疾病，因为不排卵所以不来月经。有时候会因为月经老不来所以来一次特别多，然后老止不住。我们称之为功能性子宫出血，多囊卵巢综合征导致本身一种疾病，但同时也是另一个疾病“功能性子宫出血”的一个病因。河北省人民医院生殖遗传科张宁 正常生理状态下，女性排卵后卵泡壁皱缩形成黄体开始产生孕激素，如果没有受精卵形成大概2周的时间黄体萎缩消失，机体不再产生孕激素，随之孕激素撤退性出血来月经。不排卵的女性不产生孕激素，因此给予孕激素再停药就是“模拟黄体萎缩的过程”，停药后通常3~7天来月经。女性的周期长短不一，只要女性有排卵，排卵后两周就会来月经。不同的女性月经周期不同主要是因为卵泡生长的快慢不同，但是排卵后到来月经的时间却是相对固定的——2周。因此在女性使用黄体酮来月经前应当先超声确定是否有卵泡正在发育，通过血清学激素加查孕酮确定是否有排卵。女性没有排卵的时候不产生孕激素，如果血中孕激素升高＞3ng/ml代表已经排卵。假如女性已经排卵，那么你即使不需要使用黄体酮也会在两周之内来月经。多囊卵巢综合征虽然是排卵障碍性疾病，表现为不排卵，但是部分患者或部分时候有自发排卵，我们称之为稀发性排卵。假如女性已经有卵泡发育再使用黄体酮来月经就有可能失败或者搅乱女性自己的月经周期。 推荐使用达英35而不推荐单一使用黄体酮。患者朋友可能觉得吃黄体酮比吃达英35更简单。但其实不然。使用黄体酮来月经还有第1个必要条件，就是子宫内膜要达到一定的厚度，这个厚度一般是要大于5mm。如果子宫内膜厚度不足5mm即使使用了黄体酮也不会来月经，因此使用黄体酮来月经在用药前做一个超声检查是非常有必要的。 达英35是雌孕激素的复合制剂，而黄体酮就是单一的孕激素制剂。如果吃达英35，里边的雌激素成份可以促使子宫内膜达到一定厚度而保证停药后可以来月经，但是如果只吃黄体酮，需要子宫内膜的厚度达到5mm以上才有效。所以吃黄体酮之前一般需要做一个超声。但是做一个超声多少钱，一盒达英35才63元钱？这还没有算黄体酮的价钱。有些患者朋友虽然吃了黄体酮来了月经，那只能说赶上了，但是常在河边走，哪有不湿鞋。单用黄体酮不能保证每次停药后都能来月经。达英35需要吃21天，黄体酮只吃3天就可以来月经。但是使用黄体酮之前有“需要先确定没有卵泡发育，没有排过卵，子宫内膜厚度达到一定厚度”的限制。而达英35本身就是一种口服避孕药，吃达英35本身就会抑制排卵，因此用达英35做周期不用考虑是否有“稀发排卵”的问题。 再者，达英35使用21天对子宫内膜的保护作用，远比黄体酮使用3天的效果要好。要知道女性排卵后孕激素足足对子宫内膜作用的时间是14天。使用黄体酮3天后停药是可以起到来月经的作用。但是从对子宫内膜保护（预防子宫内膜癌）的角度上讲，推荐使用黄体酮的时间是至少10天。在“孕激素转化内膜”的问题上，剂量是一个重要因素，但是我们不应当忽略药物作用的时间，时间比剂量更重要。 使用达英35是非常简单有效的一个办法。唯一的缺点就是，我经常说的那句话，因为诊费的缺失，医疗行为中在以利润最大化为运营而不是最简单有效的行为运营。口服黄体酮并不是最简单有效的方式但是缺失患者最容易接受的方式。如果真的为患者省钱，为什么不用安宫黄体酮片，一次吃6mg连续用3~10天都可以，停药后3~7天来月经，费用就1块钱。但是缺点同样是之前需要超声检测才能保证用药后的效果。 但是我知道说到避孕药国人都是心有顾忌，里边有激素。黄体酮本身也是孕激素。因为中国过去曾滥用激素类药物，让很多人对激素二字望而生畏，但那种被滥用后导致人发胖的激素是糖皮质激素而不是指雌孕激素，糖皮质激素主要是指强的松类的药物。
张宁 2018-11-26阅读量8195