病请描述：红瓦绿树，碧海蓝天，骨科专家齐聚威海-聚焦PRP！2019年3月16日，由威海市立医院主办、山东威高新生医疗器械有限公司承办的2019年关节骨科威海市继续医学教育会议在威海召开。威海市立医院关节骨科于洪波教授主持开幕式并隆重介绍出席会议的嘉宾，上海交通大学附属第六人民医院副院长张长青教授，上海交通大学附属第六人民医院袁霆教授，威海市立医院郭燕庆博士，山东威高新生医疗器械有限公司总经理孔建明，威海安辰贸易有限公司总经理于晓东，山东威高新生医疗器械有限公司研发副总吕汝举等作为特邀嘉宾出席本次会议，本次会议吸引来自北京、上海、广东、辽宁、吉林、湖北、甘肃、山东等14省市的160多位同行，共同探讨PRP技术的热点、难点话题。 张长青副院长在致辞中表示PRP是一种生物治疗的新技术，我院和威高研发团队一起经过十五年的探索和研究已经完成了PRP的医学转化，现已应用于临床，今后为更多的疑难病症提供有效的治疗方法，让更多的患者受益。并从各个领域讲解了PRP的过去、现在和未来。PRP由最初的用于替代纤维蛋白胶修复创面到现在应用于医学的各个领域，PRP的市场潜力逐年增加。目前骨科领域，PRP在创面修复、骨不连、骨髓炎、肌腱韧带损伤等方面得到了广泛的应用，效果显著。张院长指出PRP的未来研究的方向是如何实现精准化和标准化。 袁霆教授指出骨科领域应用的PRP成分主要是富含生长因子、白细胞和纤维蛋白才能达到促进骨伤愈合的效果。通过生动形象的动态细胞活动视频，让参会者了解了PRP的作用机制。他重点介绍了PRP在慢性难愈合伤口和骨髓炎的临床应用，创面修复效果显著，提高了患者生活质量。 于洪波教授总结了自己多年来将富血小板血浆（PRP）产品在运动医学领域的临床应用。重点介绍了在膝关节与肩关节方面的临床应用。通过临床对照试验证明，PRP用于治疗膝关节和肩肘关节方面的疾病，可以明显改善关节功能，安全性高，预后效果好，应用前景广阔。但是PRP作为一种新产品，临床上还有许多PRP的相关问题亟待解决。 吕汝举教授讲解了PRP治疗在中国的法律法规监管要求，PRP为三类医疗器械，生产单位及使用单位应严格按照国家食品药品监督管理总局令第18号文件-《医疗器械使用质量监督管理办法》执行，对于以非医疗器械冒充医疗器械，或者以他种医疗器械冒充此种医疗器械的，如二类采血管（Ⅱ类，22-11-04）冒充PRP（Ⅲ类，10-02-08），国家将给予严厉处罚。 郭燕庆博士从PRP技术在慢性难愈合创面应用中的注意事项、PRP技术在骨关节炎及腱病方面的应用细节及注意事项进行病例讨论，并分享了PRP在治疗慢创、骨关节炎、腱病、骨折延迟愈合等典型病理，为参会骨科同道带来一场PRP学术及病例盛宴！
袁霆 2019-03-19阅读量1.0万
病请描述：。。 一、目的及意义清除前臂伸肌总腱起点处的炎性退变组织，创造一个有利于肌腱完全修复的内部环境，消除疼痛等症状。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 二、适应证症状持续至少3-6个月，非手术治疗无效。 三、手术方法（一）术前准备：1．仔细查体，必要时行X线、MRI检查，明确诊断。2．做好预防术中伸肌腱和外侧副韧带撕裂（或撕脱）的准备。（二）麻 醉：臂丛麻醉（三）体 位：仰卧位（四）手术操作程序1．第一步：病人取仰卧位，前臂内旋位，肘关节下方垫高。在肱骨外上髁中心的近端开始，沿前臂轴线向远端做3-5 cm长的皮肤切口。钝性分离皮下组织，暴露指总伸肌腱膜和桡侧腕长伸肌。 2．第二步：沿肱桡关节的中央劈开桡侧腕长伸肌与指总伸肌腱膜间的间隙，掀起前方的桡侧腕长伸肌暴露其下退变的桡侧腕短伸肌起点，注意将桡侧腕短伸肌与其下的关节囊分离，有时桡侧腕短伸肌不能与其下的关节囊分开，可将此肌从起点处切开，以暴露关节腔。3．第三步：切除外观灰暗无生机、无正常组织结构、黏液样的腱组织。病变组织要彻底切除，直到其边缘出现正常组织结构。没有必要完全切除桡侧腕短伸肌起点，健康的组织应当保留。切除范围通常1-2cm长、5-10mm宽，指总伸肌的底面也可能发生退变，这部分组织同样需要切除。应当探查关节腔内有无退变组织，特别是皱襞下，则应切除退变的皱襞。4．第四步：用咬骨钳咬除肱骨外上髁前方部分骨质，直到其表面渗血，不要去除皮质骨。外上髁的突起较显著时应当去除。肌腱缺失处用可吸收线连续缝合（0或0-1号线，锥形针）。如果关节囊破裂，没有必要进行单独的闭合。肌腱近端修复至接近外上髁处，紧密缝合以防止发生腱鞘囊肿。可吸收线间断包埋缝合真皮层，然后缝合皮下组织和表皮。 （五）术后处理：前臂用软敷料无压力包扎，上肢用吊腕带固定。术后3-5天，可以在能忍受的范围内带颈腕吊带进行日常生活活动，每天进行数次去除颈腕吊带运动范围训练。避免过度用力，6周后开始力量训练。所有限制在3个月后解除，但直到术后4-6个月方能进行带有撞击性的运动。术后6-12个月可进行正常运动。 四、陷阱与要点1．手术指征：症状持续至少3-6个月，非手术治疗无效。2．伸肌腱断裂：桡侧腕短伸肌腱的断裂不必修复；指伸肌腱的断裂必须修复，可以将桡侧腕长伸肌移到深面、将尺侧腕伸肌移到前面，这样可以修补产生的缺损。如果仍无法闭合可将肘肌旋转以覆盖缺损。3．术中未能彻底清除失活的组织，可能导致手术结果不理想或术后症状复发。4．外侧副韧带损伤：该韧带位于肱桡关节中央的深面，应避免过度切开这一区域。损伤后可导致肘关节不稳定。五、并发症及其处理1．手腕握持、伸曲和旋转力弱：可能与术后未能及时锻炼、制动时间过长有关。2．外侧副韧带损伤：损伤后导致肘关节稳定性减弱，内翻畸形。术中应予修补。 参考文献Stasinopoulos D, Johnson MI. "Lateral elbow tendinopathy" is the most appropriate diagnostic term for the condition commonly referred-to as lateral epicondylitis. Med Hypotheses. 2006 67(6):1400-1402.Greenbaum B, Itamura J, Vangsness CT, Tibone J, Atkinson R. Extensor carpi radialis brevis: An anatomical analysis of its origin. J Bone Joint Surg Br. 1999 (81):926-929.Nirschl RP, Pettrone FA. The surgical treatment of lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg Am. 1979 (61):832-841.Hay EM, Paterson SM, Lewis M, Hosie G, Croft P. Pragmatic randomised controlled trial of local corticosteroid injection and naproxen for treatment of lateral epicondylitis of elbow in primary care. BMJ. 319(7215):964-968, 1999.Martin CE, Schweitzer ME. MR imaging of epicondylitis. Skeletal Radiol. 1998 Mar;27(3):133-8.Verhaar J, Walenkamp G, Kester A, van Mameren H, van der Linden T. Lateral extensor release for tennis elbow: A prospective long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1993 (75):1034-1043.Nirschl RP, Davis LD. Mini-open surgery for lateral epicondylitis, in Advanced Reconstruction Elbow. American Academy of Orthopadic Surgeons. 2007:129-135. （王金武，Peter J. Evans）
王金武 2018-08-04阅读量9436
病请描述：膝关节损伤可以占到运动损伤总数量的25%左右[1]，是运动损伤的高发部位。这是由于膝关节是人体下肢重要的骨连接，除了起着承重作用以外，人体的下肢活动、转向变向都需要膝关节的协同作用，这就导致其受伤风险陡增。膝关节作为人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨共同构成。其中胫骨上端基本上是一个平面，而股骨下端的关节面则是一个椭圆形，两个关节面一圆一平，并不完全贴和，所以需要半月板来帮助关节面完整贴和[2]。同时，由于构成膝关节的关节窝比较浅，需要依靠周围的大量软组织来维持关节稳定，所以软组织受伤的可能性也比较高。下面我就跟大家说几种常见的膝关节运动损伤。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武膝关节X光片（矢状面）。看门狗总是先受伤前交叉韧带（Anterior cruciate ligament，ACL），国外有些地方也叫“看门狗韧带”（watchdog ligament），因为它对于维持膝关节的稳定非常重要，其主要作用是限制胫骨过度前移、膝关节过伸、胫骨旋转等。正是由于其重要作用，这才造成了在各种膝关节的急性伤病中，它总是很不幸的首当其冲。图：膝关节解剖结构及各处韧带。膝关节前交叉韧带防止胫骨过度前移。图片来自：hardsnow.blogspot.com。（配图出现错误，经果壳网友guanjiaoyang指出，已经做出修改。）前交叉韧带的受伤一般是由于膝关节过伸或者过度外展造成的。这种损伤在需要急停、急转这样结合各种变向动作的运动中会非常的常见，典型的就是足球、篮球。足球运动中抬脚射门时出现的“踢漏脚”（也就是一脚踢空），是比较典型的会导致前交叉韧带受伤的动作，这是由于突然失去受力点导致了膝关节过度前伸。另外，在身体对抗后失去重心导致膝关节过度外展也很可能造成前交叉韧带撕裂。今年的NBA常规赛中，雷霆后卫梅诺（蓝色球衣运动员）受伤离场的视频截图，赛后梅诺被诊断出右膝前交叉韧带撕裂，赛季报销。图中我们可以清楚地看到，他的右膝明显过度外展。另外，在一些短时内急速发力动作较多的运动中，前交叉韧带的损伤同样比较常见，比如棒球、垒球、短跑等；而暴力撞击也是造成各种膝关节损伤的重要原因，因此摔跤、跆拳道等等则也有可能导致受伤。不过，膝关节的外翻所造成的伤病不只是前交叉韧带撕裂，就以前面梅诺的受伤视频为例，由于膝关节过度外翻，梅诺在前交叉韧带断裂的同时一定还有内侧副韧带的损伤。相反，如果梅诺出现的是膝关节内翻过度，则有可能发生外侧副韧带损伤。这些损伤在足球、橄榄球、跳远、滑雪等运动中比较常见。左右为难的缓冲垫半月板是在股骨和胫骨之间的两块半月形的纤维软骨，分别被称为内侧和外侧半月板。它的主要作用是传导载荷、协助维持膝关节稳定、增强润滑、调节关节压、吸收震荡、感受本体感觉等[3]。半月板常常会因为膝关节活动中突然出现变化而导致受伤。内外侧半月板位置。图片来自：consoleandhollawell.com。例如，当膝关节同时进行屈伸运动和旋转运动时，半月板需要按照这两种运动的不同要求进行移位变化。结果，一心不能二用的半月板就有可能出现“自相矛盾”，导致半月板没有出现在合适的位置上，被膝关节关节面挤压，造成半月板挤伤或者破裂。半月板损伤在足球、体操等等运动中比较常见。在足球运动中，右脚向左踢球用力过猛，造成身体过度左旋，左小腿内收内旋，就造成了左侧半月板损伤。在跳箱时落地重心不稳，身体左偏，左小腿内收内旋导致左膝半月板损伤。在举重中，两侧膝盖有可能同时外翻并膝，这也容易导致半月板损伤。虽然举重不是我们的常见运动，但在体育爱好者的力量训练中依旧有可能出现类似情况，需要注意。我们可以清晰地解释每一种伤病的主要形成原因以及高危因素，但是正可谓是“覆巢之下，焉有完卵”，绝大多数的膝关节伤病都会形成多重的损伤。最常见的就是我们所说的“膝关节三联征”，这一般是膝关节受到强大的旋转暴力造成的，内侧副韧带、内侧半月板和前交叉韧带同时受伤的三重打击。躲得了急性伤，却逃不过劳损病大家千万别以为只有啥急性扭伤拉伤才是伤病，也不要以为只要小心点就能够躲得开这些膝关节伤病。要知道，我们的身体就好像一台机器，总会有零件磨损，唯一的区别是机器齿轮老化你能买个新的，但是如果你的膝关节老化了……最常见的膝关节慢性病变当属髌骨末端病了，它是指由于运动损伤或者劳损造成的髌腱组织变性。其中，髌腱是连接髌骨到小腿胫骨的肌腱结构，与股四头肌、髌骨共同构成“伸膝装置”。而髌骨末端病就是由于反复进行伸膝动作造成“伸膝装置”过度载荷，而形成的髌腱微损伤。什么动作最需要伸膝？显然就是跳跃了。跳跃较多的项目，比如篮球、排球、田径等是主要的诱发髌骨末端病的运动。也是由于这个原因，髌骨软骨病也被叫做“跳跃膝”或者“篮球膝”。此外一些长时间进行伸膝动作的项目也可发生，比如举重、自行车等[4]。另外一个容易被我们过度使用的是刚刚还左右为难的半月板，由于半月板有吸收震荡的作用，在跳跃落地、转向等动作中都要起到很重要的缓冲作用。所以，长期的运动可能会造成半月板的反复磨损或者微小创伤，从而形成疲劳伤。在需要频繁跳跃的篮球、排球等项目中比较常见。前一段在NBA中大红大紫的纽约尼克斯后卫林书豪最终赛季报销的原因，就是膝关节过度使用造成的半月板损伤。林书豪照片。预防和低调是最好的医生膝关节伤病确实常常在运动中困扰我们，对于运动爱好者来说，进行预防是最为重要的。那么我们应该做好以下几点（当然，这些都是老生常谈的几点）：热身运动不能少。热身运动能够帮助体温提升，肌肉深部的血液循环增加，增强关节柔韧性，很大程度上可以减小膝关节伤病（当然也是所有运动损伤）的发生机率。建议在运动之前进行15-20分钟的热身运动，内容应该包括慢跑、韧带拉伸、肌肉拉伸等，在外界温度较低的情况下热身运动最好能进行到30分钟。运动环境要挑好。一个安全的环境对于防止受伤是非常重要的。对于足球、篮球这种高危运动来说，雨后潮湿的场地应该避免，转向发力时脚下打滑对于膝关节来说可是非常危险的（如今的职业足球总是喜欢比赛前在球场上洒水，这可是坑了不少的球员。另外我们踢球可没有职业球员们那样的防滑长钉鞋。）。整理运动不要忘。这往往是很多运动爱好者忽略的。在运动结束后进行整理和放松活动能够让体温、心率等恢复到正常水平，有效减轻运动后的肌肉、关节的疲劳和酸痛，也能够起到防止伤病的作用。当然，有条件的话进行一些物理手段的恢复（电疗、水疗、热疗法等等）同样是不错的选择。重点部位重点防。对于身体来说，保护自然是必要的。对运动来说，保护就分作两种：自身的保护和外界的保护。所谓自己的保护，就是我们需要把这些重点部位训练得更加强壮来保护自己的身体，那么在膝关节，我们加强一些股四头肌的锻炼，提升膝关节周围肌肉的力量，对防止膝关节伤病自然是有益无害的。而在此同时，使用一些护具来保护也会是不错的办法。做人还是要低调。对于防止伤病，我们还有最后一条、也是最实用的一条，就是运动的时候一定要对自己的能力有清楚的认识，对于自己的能力达不到的动作千万不要轻易尝试，否则为了耍帅搞伤了自己绝对得不偿失。能够记住以上几点，相信我们可以一起安心地享受运动带来的乐趣。保护好自己，才能让我们的膝盖“伤不起来”。参考文献: [1]实用运动医学，第四版[M]，北京大学医学出版社[2]系统解剖学，第六版[M]，人民卫生出版社[3]张东龙，高顺生，章晓霜，膝关节半月板的形态学研究进展及其临床意义，北京体育师范学院学报[4]运动创伤学，第一版[M]，人民军医出版社[5]运动解剖学，第二版[M]，人民体育出版社
王金武 2018-08-04阅读量8867
病请描述：1、骶髂关节急性扭伤：骶髂关节因急性扭伤而导致骶髂关节部位剧烈疼痛，活动障碍，甚至行走困难，是骶髂关节的无菌性炎症。 2、骶髂关节半脱位：是由于下肢，特别是大腿、臀、骶髂腰部姿势不当，肌力失调，韧带损伤或松弛，扭转外力使本来凸凹不平的骶髂关节的关节面排列紊乱、两侧失衡而间隙不等，导致下腰、臀部、腰腿疼痛。错位会导致关节周围神经肌肉韧带等张力改变，引起神经痛，神经功能紊乱，盆腔交感神经功能紊乱等，进一步导致生殖系统，泌尿排泄系统等功能异常。 3、致密性髂骨炎：指骶髂关节的髂骨下1／3~2／3处的骨密度增高而引起的慢性腰腿疼痛。本病多见于20~30岁经产妇女，男性患病比较少见。 4、骶髂关节结核：机体感染结核杆菌后，在抵抗力下降时，侵入人体的结核杆菌滞留于骶骨或髂骨，从骨结核开始，随之穿破骨质进入关节而引起骶髂节结核。 5、髂腰韧带损伤：腰部强力扭转或慢性劳损致使髂腰韧带损伤而引起的髂腰区的顽固性疼痛。 6、骶结节韧带综合征：因骶结节韧带、骶棘韧带、骶尾背侧和腹侧韧带损伤而引起的、以疼痛为主要症状的各种临床表现。 骶尾部疼痛，除特殊感染（需要系统抗结核治疗外），其他疼痛都可以通过中西医结合手法正骨理筋，结合药物定点注射等精准治疗，快速恢复健康，请参阅作者相关文章。
马彩毓 2017-09-20阅读量1.2万
病请描述：导语：很多骨科患者在医院挂号就诊时可能会发现，骨科下面还细分了好多科室，比如创伤骨科、脊柱外科、矫形骨科等等。虽然科室细分有助于疾病得到更针对性的治疗，但是这也导致很多患者在挂号时犯了难——究竟要看哪个科呢？ 为了帮助大家看对骨科科室，小编罗列了骨科常见的细分科室及其诊治范围，你可根据自己的疾病选择相关科室。 一、创伤骨科 1.诊治范围： 运动系统创伤疾病 2.诊治疾病举例： (1)骨折：四肢骨骨干的骨折、关节周围以及关节内的骨折，骨盆和髋臼的骨折等；(2)关节脱位：四肢各关节的脱位，也称脱臼；(3)韧带损伤：各部位韧带的拉伤、扭伤、断裂等；(4)挤压综合征和骨筋膜室综合征：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(5)运动损伤：运动过程中发生的各种肌腱断裂、滑脱；肌肉挫伤、破裂；(6)火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的损伤；(7)骨和关节感染性疾病：如化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、骨结核、关节结核。二、脊柱外科 1.诊治范围： 脊柱、脊髓相关疾病 2.诊治疾病举例： (1)脊柱畸形：包括先天性畸形和后天获得性畸形；(2)脊柱、脊髓损伤：颈椎、胸椎、腰椎段的骨折、脱位、损伤或者脊髓损伤；(3)脊柱、脊髓火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的脊柱、脊髓损伤；(4)颈肩痛和腰背痛：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(5)脊柱脊髓疾病：如脊柱骨质疏松骨折、椎管狭窄、椎管内外肿瘤、椎间盘突出；(6)脊柱感染性疾病：如脊柱炎、椎间盘炎、脊柱结核等。三、关节外科 1.诊治范围： 各种关节损伤及病变 2.诊治疾病举例： (1)非化脓性关节炎：全身各关节的类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎； (2)无菌性骨坏死：股骨头无菌性骨坏死、全身骨骼的无菌性骨梗死等； (3)关节感染：急性化脓性感染、慢性化脓性关节炎等； (4)运动医学、运动损伤：各种关节损伤及半月板损伤、盘状软骨损伤、关节韧带损伤等； (5)人工关节置换：各种人工关节置换术。四、手足及显微外科 1.诊治范围： 手足部损伤及病变 2.诊治疾病举例： (1)四肢先天性畸形：先天性肢体缺陷、手、足部畸形；(2)手部损伤和疾病：手部的挤压伤、切割伤，手部关节脱位、韧带损伤、骨折以及手部肿瘤、炎症等；(3)足部损伤和疾病：足部关节脱位、韧带损伤、骨折以及足部肿瘤、炎症等；(4)肢(指)断离伤：断肢(指、趾)再植和再造；(5)周围神经血管损伤：如四肢血管、神经、肌腱的损伤；(6)手部火器伤：由火药作动力发射或引爆的投射物(如弹丸、弹片等)所致的手足部损伤；(7)腱鞘滑囊疾病：如腱鞘炎、腱鞘囊肿等；(8)手足部感染：如手足部脓肿、甲沟炎等。五、小儿骨科 1.诊治范围： 14周岁以下儿童、青少年骨科疾病 2.诊治疾病举例： (1)先天性及发育性畸形：肢体缺陷、手、足、脊柱等畸形；(2)运动系统及骨骺损伤：如各种脱位、骨折、软组织损伤等；(3)挤压综合征与骨筋膜室综合征：因肢体长时间受挤压所致的一系列病理生理表现；(4)骨病骨肿瘤：营养代谢性骨病和遗传性发育紊乱性骨病，骨骼系统肿瘤和瘤样病损及软组织肿瘤；(5)骨和关节感染性疾病：如化脓性骨髓炎、化脓性关节炎，骨关节结核等。六、骨病骨肿瘤科 1.诊治范围： 骨骼系统和四肢软组织肿瘤及病变 2.诊治疾病举例： (1)骨骼系统肿瘤和瘤样病损：发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤；(2)四肢软组织肿瘤：起源于肌肉、韧带、骨膜、脂肪等软组织内的肿瘤；(3)营养代谢性骨病和遗传性发育紊乱性骨病：如骨质疏松、骨质软化、骨质硬化、混合性骨病等。七、骨质疏松科 1.诊治范围： 骨质疏松的预防和治疗2.诊治疾病举例： (1)原发性骨质疏松：女性绝经后骨质疏松、老年性骨质疏松、特发性骨质疏松(主要发生在青少年)；(2)继发性骨质疏松：多种疾病(如糖尿病、甲亢、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢性肾脏病等)引起的骨质疏松；(3)骨质疏松性骨折：因骨质疏松导致的非外伤或轻微外伤发生的骨折；八、矫形骨科 1.诊治范围： 各种骨与关节畸形的矫正2.诊治疾病举例： (1)先天性骨与关节畸形：如先天性髋关节畸形、先天性斜颈、鸡胸、拇外翻、扁平足等；(2)骨折不愈合或畸形愈合：创伤或手术后肢体弯曲或长度改变，存在成角、旋转或重叠畸形。小编提醒：不同医院门诊骨科分科会有差异，以上分科仅供参考，具体还要以就诊医院内的分科为准。当然，如果你实在不清楚自己患的是哪种骨科疾病，建议先去看普通骨科门诊，更多关于骨科就诊的攻略，你可点击→《门诊攻略 | 门诊就诊小贴士——骨科》、《门诊攻略 | 教你如何选择医生——骨科》 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-07阅读量2.3万
病请描述： 导语：关节炎根据其发病原因及临床表现，可分为数十种，不同类型的关节炎其治疗原则也有差异，因此关节炎就诊时的鉴别诊断非常重要。 那么关节炎一般都要做哪些检查来鉴别诊断呢？为解决这个问题，小编特意咨询了相关医生，并整理如下： 一、实验室检查 关节炎的实验室检查项目很多，一般没必要全套都做。医生会根据你的关节炎病情选择必要的项目来帮助诊断及治疗。 一般检查项目有 1. 血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等； 2. 自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等； 3. 遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。 二、影像学检查 1.X线检查——有助于观察关节的形态结构 可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等情况。 2.MRI检查——有助于发现关节相关组织的病变 如软骨损伤、关节滑液渗出、软骨下骨髓水肿、滑膜炎和半月板或韧带损伤；还可用于排除肿瘤和缺血性骨坏死等。 3.超声检查——是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义 超声有助于检测关节少量渗出、滑膜增殖、骨赘、腘窝囊肿、炎症反应。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。 三、特殊检查 1.关节穿刺术 关节穿刺术主要针对有关节腔积液的关节。关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。 2.关节镜及关节滑膜活检 关节镜及关节滑膜活检对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。 小编提醒：以上这些关节炎常见检查虽然都比较专业，你也不一定都能看懂，但是小编希望通过本文能让你对关节炎的检查项目有个大体的了解，这样前往医院就诊时，也好做相应的准备。 *图片来源于123RF正版图库
就医指导 2016-07-06阅读量5393
病请描述： 膝关节损伤可以占到运动损伤总数量的25%左右[1]，是运动损伤的高发部位。这是由于膝关节是人体下肢重要的骨连接，除了起着承重作用以外，人体的下肢活动、转向变向都需要膝关节的协同作用，这就导致其受伤风险陡增。 膝关节作为人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨共同构成。其中胫骨上端基本上是一个平面，而股骨下端的关节面则是一个椭圆形，两个关节面一圆一平，并不完全贴和，所以需要半月板来帮助关节面完整贴和[2]。 同时，由于构成膝关节的关节窝比较浅，需要依靠周围的大量软组织来维持关节稳定，所以软组织受伤的可能性也比较高。下面我就跟大家说几种常见的膝关节运动损伤。 看门狗总是先受伤 前交叉韧带（Anterior cruciate ligament，ACL），国外有些地方也叫“看门狗韧带”（watchdog ligament），因为它对于维持膝关节的稳定非常重要，其主要作用是限制胫骨过度前移、膝关节过伸、胫骨旋转等。正是由于其重要作用，这才造成了在各种膝关节的急性伤病中，它总是很不幸的首当其冲。 前交叉韧带的受伤一般是由于膝关节过伸或者过度外展造成的。这种损伤在需要急停、急转这样结合各种变向动作的运动中会非常的常见，典型的就是足球、篮球。足球运动中抬脚射门时出现的“踢漏脚”（也就是一脚踢空），是比较典型的会导致前交叉韧带受伤的动作，这是由于突然失去受力点导致了膝关节过度前伸。另外，在身体对抗后失去重心导致膝关节过度外展也很可能造成前交叉韧带撕裂。 今年的NBA常规赛中，雷霆后卫梅诺（蓝色球衣运动员）受伤离场的视频截图，赛后梅诺被诊断出右膝前交叉韧带撕裂，赛季报销。图中我们可以清楚地看到，他的右膝明显过度外展。 另外，在一些短时内急速发力动作较多的运动中，前交叉韧带的损伤同样比较常见，比如棒球、垒球、短跑等；而暴力撞击也是造成各种膝关节损伤的重要原因，因此摔跤、跆拳道等等则也有可能导致受伤。 不过，膝关节的外翻所造成的伤病不只是前交叉韧带撕裂，就以前面梅诺的受伤视频为例，由于膝关节过度外翻，梅诺在前交叉韧带断裂的同时一定还有内侧副韧带的损伤。相反，如果梅诺出现的是膝关节内翻过度，则有可能发生外侧副韧带损伤。这些损伤在足球、橄榄球、跳远、滑雪等运动中比较常见。 左右为难的缓冲垫 半月板是在股骨和胫骨之间的两块半月形的纤维软骨，分别被称为内侧和外侧半月板。它的主要作用是传导载荷、协助维持膝关节稳定、增强润滑、调节关节压、吸收震荡、感受本体感觉等[3]。半月板常常会因为膝关节活动中突然出现变化而导致受伤。 内外侧半月板位置。图片来自：consoleandhollawell.com。 例如，当膝关节同时进行屈伸运动和旋转运动时，半月板需要按照这两种运动的不同要求进行移位变化。结果，一心不能二用的半月板就有可能出现“自相矛盾”，导致半月板没有出
王金武 2014-08-13阅读量1.2万
病请描述：摘要： 目的 探讨玻璃体手术联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗增生性糖尿病性视网膜病变（PDR）合并白内障的临床疗效。方法 随机抽取2006年1月至2009年1月期间,在院治疗资料完整的增生性糖尿病性视网膜病变合并不同程度白内障患者48例 （54眼） 行白内障超声乳化联合玻璃体手术同时进行人工晶体囊袋内植入术，观察术后视力改善程度及并发症。 结果 手术后54只眼中有51眼 (94.44% )视力有不同程度提高，其中视力下降 3眼 (5.56% )。联合手术本身引起的最常见并发症包括虹膜后粘连（2眼）和后发障（7眼）。 结论 玻璃体手术联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗增生性糖尿病性视网膜病变合并白内障安全有效。关键词: 玻璃体切除术；晶状体超声乳化；增生性糖尿病性视网膜病变；白内障随着人类寿命的延长和生活水平的提高 ,糖尿病视网膜病变 (dabetic retinopathy,DR )合并白内障的患者在临床上逐年增多。由于我国相当多的基层医院还不是非常重视糖尿病眼病的防治工作，临床上因就诊较晚而造成增生性糖尿病视网膜病变 (proliferative diabetic retinopathy, PDR)的病人越来越多。 PDR是糖尿病危及视力最严重的并发症 ,是重要的致盲眼病之一。进入增生期的 DR会出现玻璃体出血、新生血管膜、牵拉性网脱、持久黄斑水肿渗出等并发症。玻璃体切割术,增生膜切除,眼内激光光凝,是治疗增生性糖尿病视网膜病变的重要方法。糖尿病视网膜病变的患者可伴有不同程度的晶状体混浊[1] ,混浊的晶状体妨碍术前检查、术中操作和术后的观察 ,术后并发和加重的白内障影响手术疗效常需二次手术 ,以往采用分次手术方法费时而效果欠佳。1989年Kokame[2]等首先提出白内障超声乳化吸除术联合玻璃体切除和人工晶体植入的联合手术。近年来，我们对伴有不同程度晶状体混浊的糖尿病视网膜病变患者采用了前后段联合手术的治疗方法,取得了较理想的效果 ,现总结如下。1 资料和方法1.1 一般资料 随机抽取2006年1月至2009年1月期间,在院治疗资料完整的糖尿病视网膜病变患者48例 54眼 。其中男 19例 22眼 ,女 29例 32眼 ,年龄 58～82 (平均 65. 1 ± 11. 5)岁。糖尿病病史6-28年, 均为2型糖尿病；眼病史2～24个月。PDR的诊断与分期按1985年全国眼底病学术会议标准[3] :其中IV期12眼,V期14眼 ,VI期 28眼。其中有11只眼术前接受过视网膜光凝治疗。晶状体混浊程度按Emery-Little核硬度分级：I级 3眼、II级 21眼、 III级 25眼、IV级 5眼。在玻璃体出血较少,晶体混浊较轻的病例,术前荧光眼底造影表现为典型的糖尿病视网膜病变的眼底改变,表现为周界清晰的20～30μm的圆型小荧光点, 分布于视网膜微循环的动静脉两侧 ,并可见异常的毛细血管扩张扭曲 ,初期的荧光渗漏、后期边界模糊的荧光斑团 ;17只眼可见有赤道及周边区视网膜斑片状的无灌注区 ,3只眼眼底后极部及黄斑区中心凹无血管区比正常增宽,显示无灌注区累及黄斑;另外,5只眼有黄斑囊样水肿的眼底 ,后期见黄斑区有花瓣状荧光甚至可见有荧光的花瓣状或卵石状有分隔的囊样形态。对眼底不能窥清者均用超声仪行眼部 A、B超检查并行视觉电生理检查 ,术前 B超显示有 8只眼有局限的牵引性视网膜脱离 ,范围均局限在 1个象限 ,1～2个 PD。对所有的病例均行常规眼压 ,房角镜检查 ,了解有无虹膜新生血管 ( INV) ,术前无一例有虹膜新生血管 ( INV)。术前14只眼有视网膜激光光凝治疗史 ,其中 8只眼曾激光治疗 3～4次。术后 1～2周复查 1次 ,每次均行裂隙灯散瞳检查及眼压检查 ,仔细记录所有患者的视力、眼压、 INV有/无情况及视网膜情况 , 1～2个月所有病例行眼底荧光造影。1.2 治疗方法术前所有病例的血糖须控制在 8 mmol/L以下 ,一般在 (4.5～7.9) mmol/L。手术在局麻下进行,切开上方及颞下方的球结膜，建立标准巩膜三通道切口，在12点位巩膜作3.0mm宽隧道切口，穿刺进入前房注入粘弹剂，做6.0～ 7.0mm较大的连续环形撕囊，水分离后用白内障和玻璃体切除手术一体机进行晶状体核的超声乳化吸除，吸除皮质进行前、后囊膜抛光，前房再次注入粘弹剂保持前房深度，并用其机械力保持瞳孔扩大状态，切口自闭不作缝合。随后进行玻璃体切除术，尽可能彻底清除前、后段及基底部玻璃体并剥除视网膜前血管增生膜。对视网膜新生血管或血管闭塞等病变区域行眼内激光光凝。对视网膜脱离在解除牵拉后行气液交换,激光或冷凝封闭裂孔,联合惰性气体(C3F8 )或硅油注入术。每只眼均进行视网膜局限性或广泛的光凝,能量为180～210 mw ,光斑100～200μm ,曝光时间0.15～0.2 s , 250～950个点不等。部分有视网膜局限性牵后极部水肿及增殖明显者在重水下解除牵引后,后极部行格子状光凝。完成玻璃体和视网膜的操作后,仔细检查患者眼底状态,根据术中及眼底情况决定是否行人工晶状体植入。充填气体、硅油及黄斑部有损伤出血不予植入人工晶状体。术中一期植入人工晶状体18眼。在增殖性糖尿病视网膜病变视网膜脱离复位术中,采用巩膜环扎6眼,视网膜裂孔及变性区激光眼内光凝29眼,视网膜周边部裂孔及变性区直视下冷凝8眼。术中应用重水平复视网膜16眼;眼内填充0. 8～1. 0mL C3F8气体8眼,眼内填充硅油38眼。2 结果2.1 视力 手术前后最佳矫正视力见表1。术后随访3月～2.5年，平均（14.2±8.4）月。54眼中 51眼 (94.44% )视力不同程度提高 , ≥ 0.1者 24眼 (44.44% ) , ≥0.3者 10眼 ( 18.52% )。视力在 0.1～0.25之间 14眼 ,伴有轻度黄斑水肿；视力 0.02～0.08之间 23眼 ,伴有重度黄斑水肿、硬性渗出 ；指数6眼 ,原因为糖尿病性视神经病变、视盘苍白。视力下降 3眼 (5.56% ) ,1眼由于眼球萎缩所致 ,另 2眼为糖尿病性视神经病变，视力分别由术前数指、0.04和0.02降为术后手动 /眼前、0.02和指数。3 讨论近年来，白内障手术和玻璃体视网膜手术技术的提高，使白内障联合玻璃体切割术成为可能并且迅猛发展。如果不进行联合手术，先行白内障手术，待术后稳定再做玻璃体手术，后囊混浊影响玻璃体手术的术中观察和操作。先行玻璃体手术，在晶状体混浊影响视力时再做白内障手术。由于缺乏必要的玻璃体支撑，前房过深，后囊膜活动度的增加以及睫状环支持力的下降，易使后囊破裂，悬韧带损伤，导致手术风险上升，并发症增多。玻璃体切割术中眼内填充物的应用，不论是长效气体还是硅油，如果术后不能保持或保持不当，都会与晶状体接触从而引起或加重晶状体混浊，影响术后视力的恢复，增加再次手术的机会。联合手术的优点是: ( 1)合并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变患者得到及时有效治疗；( 2 )联合手术减少了手术次数、缩短病员康复的时间，费用负担也大大减轻；( 3)白内障手术能够显著改善玻璃体视网膜手术时的视野便于视网膜裂孔的查找、以及彻底切除基底部玻璃体皮质及广泛增殖的纤维血管膜，减少术后残留PVR收缩牵拉附近萎缩视网膜、形成破孔而致视网膜再脱离，使玻璃体切割术实施得更完全彻底。同时给尽可能大范围的全视网膜光凝提供了条件，提高了手术成功率。以前认为联合手术会增加术后并发症 ,如今认为并没有临床显著性。相关报道中联合手术本身引起的最常见并发症包括 :虹膜后粘连和后发障。[4] Shinoda等人 [5]对联合手术术后虹膜后粘连进行了深入地研究。他们认为联合手术产生虹膜后粘连的原因有 :①存在 PDR；②应用膨胀气体眼内填充 ； ③PDR病人术后前房纤维蛋白沉积 ； ④PDR的病人视网膜光凝量的大小。Demdtriade等人建议为避免术后气体填充造成虹膜后粘连 ,推荐术后即刻用散瞳药，气体填充眼术后每天滴用短效散瞳药。最大限度减少瞳孔与人工晶体接触的机会。同时局部给予激素用以预防虹膜后粘连。由于手术时间长,手术操作多 ,炎症反应更重促进了后发障的形成。除了影响视力 ,后发障可能影响周边视网膜的检查。Demdtriade等人报道的所有眼术中均行后囊切除术 ,以减少后发障的发生率。 Lahey等人 [6]为预防后发障的发生也施行了后囊切除术 ,但对那些手术时需行气-液交换的病人未行后囊切除术 ,而是术后发生后发障时用激光切除后囊。他们认为严重后囊混浊发生于术后最初 2个月。根据平时的工作经验，我们认为联合手术有以下几个关键步骤：①晶体前囊较一般白内障手术撕囊大 ,可方便术后眼底的检查和补充光凝。②超乳过程中不要刺激虹膜防止瞳孔减小 ,可在前房注入粘弹剂 ,以方便玻切手术进行。③选用隧道切口 ,保证玻切手术中眼内压的稳定。 ④周边玻璃体尽量切除干净 ,周边视网膜激光密度要大一些 ,防止前段缺血。但联合手术也存在其自身的不足 ,例如 :手术时间较长;缺少红光反射造成撕囊困难 ,很难用肉眼看到囊袋破裂 ;白内障取出后瞳孔缩小影响后节手术操作 ;玻切手术眼内操作可能导致白内障手术切口裂开 ;虹膜后粘连、后发障这两种并发症发生率较高等。因此联合手术成功的条件需要有精良的医疗设备 ,术者还应具有眼前、后段娴熟的操作技能 (必要时请前节医生配合手术 ),术中尽可能保留完整的晶状体后囊 ,减少玻璃体内的新生血管因子扩散入前房，在减少虹膜的新生血管。总的说来 ,玻璃体手术联合白内障超声乳化人工晶体植入术治疗PDR合并白内障是安全和有效的。但选择病人要慎重 ,必须严格控制手术指征。联合手术的疗效 (术后视力和并发症 )主要取决于 PDR眼后节病变的程度和联合手术的技术。无论采用何种手术方式 ,手术技巧娴熟是关键。对手术并发症的控制是得到良好手术效果的关键。虽然联合手术的手术要求高 ,但对病人和医生而言都是值得尝试的。随着手术方法的不断发展 ,联合手术对治疗 PDR会越来越被广泛接受 ,而成为一种常规手术方法 ,造福广大 DR患者。
微医药 2024-11-13阅读量1757