病请描述：判断膝关节疼痛是否需要手术治疗并不是一件简单的事情，通常需要依据详细的体检、影像学检查结果及个人的生活质量影响程度来综合考量。以下几点可能提示膝关节疼痛需进一步评估手术可能性： 1. **持续不断的疼痛**：即使经过了几个月的保守治疗（如物理治疗、药物、休息等），疼痛仍然没有明显缓解，甚至越来越严重。 2. **关节不稳定**：感觉膝关节在日常活动中不稳定，经常出现“卡住”或“错位”的感觉，这可能是韧带或半月板损伤的表现。 3. **明显的关节功能受限**：膝关节活动范围显著减小，例如不能完全伸直或弯曲，严重影响行走、上下楼梯等日常活动能力。 4. **关节变形**：外观上可见膝关节出现明显畸形，如“O型腿”或“X型腿”的加重。 5. **夜间痛**：疼痛到夜深人静时加剧，干扰睡眠。 6. **影像学检查异常**：X光片显示严重关节间隙变窄、骨刺形成或其他结构损害，MRI显示复杂性半月板撕裂、韧带损伤或软骨缺损。 7. **反复发作**：即使是轻微的活动也会引发剧痛，而且恢复时间一次比一次长。 8. **生活质量大幅下降**：疼痛已经影响到了工作、社交和个人爱好，使你感到沮丧或无助。 面对以上情况之一或多点结合，应与骨科专家深入讨论，进行全面评估。他们会根据具体病况，包括疼痛的程度、性质，关节的功能状态以及个人的整体健康状况，来判定是否需要手术治疗。手术决策应当基于详尽的信息分析和医生的专业建议，同时也考虑到患者的意愿和期望。重要的是，无论采取何种治疗方式，目标都是为了提升患者的生活质量，减少疼痛，恢复关节功能。
慕宏杰 2025-02-07阅读量1262
病请描述：判断膝关节疼痛是否需要手术治疗并不是一件简单的事情，通常需要依据详细的体检、影像学检查结果及个人的生活质量影响程度来综合考量。以下几点可能提示膝关节疼痛需进一步评估手术可能性： 1. **持续不断的疼痛**：即使经过了几个月的保守治疗（如物理治疗、药物、休息等），疼痛仍然没有明显缓解，甚至越来越严重。 2. **关节不稳定**：感觉膝关节在日常活动中不稳定，经常出现“卡住”或“错位”的感觉，这可能是韧带或半月板损伤的表现。 3. **明显的关节功能受限**：膝关节活动范围显著减小，例如不能完全伸直或弯曲，严重影响行走、上下楼梯等日常活动能力。 4. **关节变形**：外观上可见膝关节出现明显畸形，如“O型腿”或“X型腿”的加重。 5. **夜间痛**：疼痛到夜深人静时加剧，干扰睡眠。 6. **影像学检查异常**：X光片显示严重关节间隙变窄、骨刺形成或其他结构损害，MRI显示复杂性半月板撕裂、韧带损伤或软骨缺损。 7. **反复发作**：即使是轻微的活动也会引发剧痛，而且恢复时间一次比一次长。 8. **生活质量大幅下降**：疼痛已经影响到了工作、社交和个人爱好，使你感到沮丧或无助。 面对以上情况之一或多点结合，应与骨科专家深入讨论，进行全面评估。他们会根据具体病况，包括疼痛的程度、性质，关节的功能状态以及个人的整体健康状况，来判定是否需要手术治疗。手术决策应当基于详尽的信息分析和医生的专业建议，同时也考虑到患者的意愿和期望。重要的是，无论采取何种治疗方式，目标都是为了提升患者的生活质量，减少疼痛，恢复关节功能。
慕宏杰 2025-02-07阅读量1187
病请描述：盘状半月板很多朋友可能会听说过，或者自己就是盘状半月板患者。并不是一经诊断为盘状半月板，就得进行手术治疗。也不是切除的半月板越多越好。 目前的主张包括： ‣外侧盘状半月板(DLM)不仅是一种形态学变异,而且具有异常的血管和微结构（胶原取向）。 ‣术前应该仔细研究患者的磁共振检查，明确是否存在半月板周缘脱离，以准备手术计划。 ‣重点来了，敲黑板！！！无症状的盘状半月板，不应手术治疗,最好的治疗方法是观察,如果出现症状,建议进行关节镜检查/修复/部分切除。 ‣当存在半月板撕裂或周围脱离时,必须保留尽可能多的组织。现在已经明确的是，半月板完全切除术会导致更差的结果 ‣做半月板成形时保留6-8mm周围组织以维持半月板的生物力学功能,而不会增加再次撕裂的风险。但MRI研究显示,残留半月板会持续外突,且宽度和厚度会逐渐减少。 ‣导致术后不良结局的已知因素，包括较高的手术年龄和次全半月板切除术或全半月完全切除术。 引自权威文献，具体请查看Tapasvi S, Shekhar A,Eriksson K. J ISAKOS 2021;6:14–21.
陈延超 2024-08-13阅读量1813
病请描述：俗话说，七扫金，八扫银，五福跟进门。欢欢喜喜迎新春，家庭卫生清洁是必不可少的仪式，大扫除是迎新年重要的环节。 我们在打扫卫生过程中难免会有“深蹲”动作，而对于中老年人来说，深蹲容易磨损膝关节，导致关节软骨的损伤，同时深蹲还会引起膝关节相关的疾病，导致膝关节内部结构的损伤，引起膝关节疼痛，常见的有半月板损伤等。欢天喜地过春节，深蹲动作要不得。今天上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生带你了解深蹲的危害，让您快快乐乐过春节。 膝关节是人体最大而且最复杂的关节，主要作用是运动和承载体重，所以也是人体中最容易受损的关节之一。膝关节表面缺少肌肉组织保护，而且软骨多。软骨具有吸收震动、承受压力的功能，如果损伤后，很难修复。经常锻炼的人常常会有一个练习深蹲的动作，可以非常好的锻炼人体的心肺功能和核心肌群。然而，过量的运动，持续的深蹲，或者突然的深蹲动作，就会容易导致膝关节软骨或半月板损伤。 为什么深蹲动作会对膝关节造成损伤： 1.在深蹲时，膝关节各关节面的接触面积加大，并且还有自身重力的复合作用，在深蹲的时候，重心会集中在膝盖上，膝盖的软骨和半月板会过度的挤压、摩擦，从而引起软骨、半月板的水肿，甚至会出现半月板撕裂，软骨局部损伤，造成膝关节部位出现明显的损伤，如肿胀，疼痛，严重时还会影响到膝关节的屈伸和负重。 2.相比年轻人，中老年人本身就存在关节软骨退变，甚至有一部分中老年人原来就有骨质增生、骨性关节炎的基础疾病。深蹲后则可能会加剧膝关节病变，表现出疼痛的可能性大大增加。 3.此外中老年人血管调节反应差，久蹲后站起来容易发生一过性脑缺血，出现晕倒甚至发生脑血管意外。因此，中老年人，特别是患有高血压、冠心病等心血管疾病的老人，不宜久蹲，站起来时应缓慢，以免发生意外。 在做深蹲运动时，应如何避免受伤？ 1. 动作要标准，膝盖不要超过足尖，这样可以减轻膝盖所承受的压力；在下蹲的时候，一定要让膝盖保持紧绷，不要太快，要稳定、缓慢。 2. 戴好护具，尤其是护膝，戴好护膝可以让膝盖保持一个相对稳定的姿势，防止膝盖损伤。 3. 当我们大扫除时，深蹲前充分热身，增加关节的滑液分泌，减少膝关节的摩擦力，减少受伤的几率。 深蹲后膝关节损伤的处理？ 深蹲后若出现膝关节疼痛、酸胀，活动受限等症状应立刻停止深蹲，卧床休息，减少下地负重，同时要抬高患肢膝关节部位，24小时之内冷敷处理，24小时后可以采取热敷处理，或者外敷活血化瘀、消肿止痛的膏药。采取以上处理措施后观察症状是否有缓解，若不缓解应及时去医院就医，必要时行膝关节核磁检查，排除膝关节半月板损伤等器质性病变。 喜迎春节大扫除，欢欢“洗洗”过大年，上海交通大学医学院附属同仁医院骨科程千医生再次提醒广大的中老年朋友，爱健康，爱生活，切忌深蹲，保护好您的膝。欢天喜地过春节，深蹲动作要不得！ （供稿 江南大学 陈诺，上海交通大学医学院附属同仁医院 方丹） 程千，上海交通大学医学院附属同仁医院骨科行政副主任，博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，中国医药教育协会科普健康教育工作委员会委员，上海市运动医学青年委员会副主任委员，上海市中西医结合骨伤委员会青年委员，上海市长宁区卫健委科普专家，亚洲人工关节学会《Arthroplasty》杂志审稿专家，《中国骨质疏松杂志》编委，《实用医学杂志》、《中国组织工程研究杂志》审稿专家。曾赴德国交流学习，师从德国骨科学会主席、著名运动医学及关节外科专家Jerosch教授，学习关节置换与关节镜技术。擅长膝关节骨性关节炎计算机导航机器人辅助下微创单髁置换技术，熟练开展髋、膝、肩、肘及踝等关节置换及关节镜治疗，尤其在肩周炎、肩袖损伤、膝关节半月板及韧带损伤的关节镜治疗上有一定造诣。
程千 2023-01-16阅读量2610
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。小沈22岁，职业军人，因过度活动，双膝内侧疼痛3年余。经朋友介绍，慕名前往上海市第六人民医院就诊。入院检查，确诊为双侧膝内翻畸形。文根副主任医师与团队讨论后，决定行胫骨高位截骨植骨内固定术，矫正下肢力线，将腿“扶正”，术后第3日就出院了。经过康复锻炼，小沈目前已经完全恢复正常了，且顺利的“提干”了，小沈对文根主任的医术赞不绝口。据文根主任介绍，“O型腿”俗称罗圈腿，在医学上叫做“膝内翻”，表现为当患者双脚并拢时，双膝不能靠拢。在X线正位片上显示膝关节内外侧间隙不等宽，内侧间隙明显变窄。一、为什么会有O型腿？(1)发育性因素在身体发育时期由于钙、磷等营养元素缺乏，导致骨骼发育障碍、骨变形或关节软骨发育不良，而出现膝内翻的改变。(2)失衡性因素由于长期的不良姿势或不正确的用力习惯引起支配关节的肌肉力学失衡，长期的肌肉力学失衡可以导致关节发生移位，而形成膝内翻。(3)其他因素膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的稳定结构，在某些情况下，如外伤引起外侧副韧带损伤等，破坏了膝关节的稳定，也可以导致O型腿，这在运动员比较多见，治疗时一般需要手术修补损伤的韧带。二、O型腿有哪些危害？(1)影响美观不仅显得大小腿弯曲，而且看起来更矮，走路时步态不优美，特别是处于青春期的青少年，容易产生自卑心理。(2)半月板退行性变半月板是位于胫骨平台和股骨髁之间，起到缓冲震荡、稳定关节、保护关节软骨的作用。研究表明O型腿会增加退行性半月板撕裂的风险。(3)膝骨关节炎由于O型腿和正常的膝关节力学特点不同，其应力在膝关节的分布更多集中在内侧，容易加速膝关节内侧软骨的退化，最终进展为膝骨关节炎，引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。三、如何判断严重程度？大多数O型腿患者，可以通过双膝盖之间的距离大小来判断“O型腿”的严重程度。轻度O型腿的双膝间的间距在3厘米以下，中度O型腿是双膝间距3～5厘米，但是如果在5厘米以上距离，那么就是严重的O型腿了。此外，O型腿常伴随着大腿的不同程度的内旋，在判断“O型腿”的严重程度时，大腿骨的旋转度也是需要考虑的内容。四、O型腿如何矫正？治疗上应对因、对症治疗，例如维生素D缺乏性佝偻病患儿应及时补充维生素D及钙剂；膝周肌力不平衡者可进行肌肉锻炼，可一定程度予以纠正；韧带损伤者手术修补韧带。当骨骺闭合后，单纯的O型腿也可行膝周矫形手术，胫骨外翻截骨术是矫正膝关节畸形的一个好办法。手术时，需要先在小腿胫骨上截出一段缺口，再把骨头上下撑开一个合适的矫正角度，插入骨块以维持稳定和矫正畸形，最后加上金属骨板的固定。术后下肢力线得以恢复，膝关节承载的应力重新均匀分布，O型腿就治疗好了。
文根 2021-03-14阅读量1.1万
病请描述：随着全民健身运动的普及和人口老龄化的进展，因各种原因导致膝关节软骨损伤的发病率逐年递增，严重影响着人们的工作与生活。关节软骨为透明软骨，其对关节功能的发挥起着至关重要的作用。由于软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配，并具有低代谢的生理特点，主要依靠关节液营养，损伤后自我修复能力非常有限，治疗十分困难，持续发展会导致骨关节炎。如何对受损的关节软骨进行修复、恢复关节面完整性和防止关节退变，成为骨科和运动医学亟待解决的难题，目前已成为研究最热门的领域之一。软骨功能软骨主要起到减少摩擦、吸收震荡、传导和分布负荷、维持和承载接触应力。关节软骨提供了一种光滑的支撑面，骨组织可以在这种支撑面上无摩擦的滑动或者相互间旋转运动。另外，关节软骨的表面就像一个形状可变的软垫，可以分散并降低由于体育活动而产生的高负荷应力。关节软骨更是一种弹性极高的物质，在其一生中，可以承受上千万次的循环负重活动。膝关节骨软骨损伤非常常见，创伤（扭伤、摔伤等）和退行性改变（骨关节炎）是软骨损伤的主要原因。在超过31516例膝关节镜检查中发现，63％的患者（19827例）存在关节软骨损伤，由于力学因素，其中内侧股骨髁及髌股关节是最常的损伤部位。诊断临床表现关节持续性的钝痛，活动后加重，可有打软腿表现。股骨髁软骨损伤患者在跑步、下楼梯时，会出现关节间隙周围疼痛；而髌股关节软骨损伤则会出现上楼梯、半蹲或坐位站起时膝关节前方疼痛。关节活动度一般正常，如出现关节肿胀、积液或有游离体存在时，可出现关节活动受限或关节交锁。 体格检查膝关节内翻或屈曲畸形、股四头肌萎缩；关节屈伸受限、膝关节过屈过伸痛（+）、髌骨挤压试验（+）、髌骨研磨试验（+）、浮髌试验（+）等。 影像学检查X线可见关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变，还可见关节游离体存在等；MRI评价关节软骨损伤有效，可发现软骨损伤及软骨下骨病变，同时可发现伴随的损伤，如半月板撕裂、交叉韧带损伤治疗康复治疗主要包括调整生活、运动方式；运动疗法；物理因子治疗；矫形器、助行器辅助。1、调整生活、运动方式；比如控制体重，减少过度活动，减少爬楼梯、爬山，下楼梯、下山。2、运动疗法；包括肌肉力量、肌肉耐力的训练，例如静蹲等训练方式。手法或机器辅助的关节被动活动，不负重的关节主动活动；推拿、按摩可促进局部血液、淋巴循环，松解粘连，防止关节僵硬、挛缩，有利于改善关节活动度。3、物理因子治疗；局部热敷，局部温水浴，中频电疗等，常和其他治疗方式协同使用。药物非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖口服，皮质类固醇激素、透明质酸关节腔注射等。此外，对于严重的膝关节退行性骨病患者保守治疗效果不佳的，关节镜手术及关节置换术也是其中的治疗选择。膝关节矫形器通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据力与反作用力原理、杠杆原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线，减轻患者患侧负荷的同时，对对侧进行局部减荷，从而避免加剧对侧的磨损。上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武教授、戴尅戎院士团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形支具的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具，在个性化治疗的同时还减轻了矫形支具的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形支具时的舒适度。患者未佩戴（左）和佩戴（右）新型矫形支具负重位下肢全长X线片患者佩戴矫形器行走，并通过步态实验对佩戴支具前后的步态数据进行测算、分析。实验数据结果初步证明，受试者佩戴膝关节内侧减压矫形器后，支撑相后期（膝关节承重的重要周期）膝关节外翻角增大，膝关节内侧力线向外侧转移，膝关节内侧压力降低。对于早、中期的膝骨关节炎患者，佩戴合理设计的膝关节矫形支具能够矫正下肢力线，从而减轻患髁受力，减轻疼痛、改善患处功能并增加膝关节稳定性。 71岁李阿姨，因右膝关节疼痛多年，行走蹒跚，影响生活而来我院骨科就诊，行影像学检查。发现双膝关节间隙狭窄，右膝为主，关节面毛糙，关节面下骨质密度不均，诊断为右膝骨关节炎，行一段时间药物治疗后，疼痛无明显缓解。在九院3D打印门诊佩戴膝关节矫形器，自述目前出行及各项活动都更加方便，活动时已基本不再出现疼痛，对其生活质量明显提高。在佩戴膝关节矫形器后，可旅行、爬山，对于这类运动休闲项目也不再担心出现膝关节的疼痛及不适。个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具在2019年1月初，申报首个科研机构第二类医疗器械“定制式增材制造膝关节矫形器”获批上市，上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海交通大学获得国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。干细胞治疗膝骨关节炎间充质干细胞(简称MSCs)作为一种具有多项分化潜能的细胞，逐渐显示出其在治疗骨关节炎软骨病变中的优势。MSCs 在特定的信号刺激下能够成为转化为某种特化细胞从而发挥功能，MSCs还能够分泌多种酶和营养因子参与旁分泌过程，发挥抗凋亡、抗纤维化、抗氧化、抗炎、促进血管生成等作用。体外研究显示，间充质干细胞与软骨细胞在体外共培养，能够增强软骨细胞增生能力以及细胞外基质合成，并能够显著降低软骨细胞纤维化，降低软骨细胞凋亡数量。已有多项临床前期研究证实，关节腔内直接注射MSCs对骨关节炎有一定的治疗作用，关节软骨厚度和软骨下组织修复较注射前明显改善;随访半年与随访1年相比，患者症状缓解，在注射半年时达到最高峰。IxCell hUC-MSC-O由王金武教授、戴尅戎院士领衔的科技部重大专项课题与上海生物科技单位合作，从健康人脐带组织中分离提取的间充质干细胞，临床前研究已初步证明了IxCell hUC-MSC-O治疗膝骨关节炎的安全性和有效性，并通过了中国国家药监局CDE的相关审查，支持IxCell hUC-MSC-O用于治疗膝骨关节炎的临床研究。
王金武 2021-01-14阅读量1.1万
病请描述：腘窝囊肿早在1840年已经被A d a m s所认识,B a k e r在1877年对它予以描述并以他的名字命名为贝克囊肿(B a k e r囊肿)。腘窝囊肿多发生在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(G S B:g a s-t r o c n e m i u s-s e m i m e m b r a n o s u s b u r s a),并常与关节腔相通。腘窝囊肿的发病机制和治疗方法至今仍存在争议,本文综合国内外文献,对之加以阐述,旨在从中加深认识并有助于临床治疗。 1解剖、病理基础 关于膝关节周围囊肿,M a l g h e m根据解剖位置分滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑液囊,具有显著临床意义的有髌前囊、髌下囊和鹅足囊等,在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(G S B)。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构薄弱区位于腓肠肌内侧头起点下或与G S B相通,当局部异位滑膜细胞、增殖的间质细胞和创伤退化的结缔组织增生,发生关节内渗出时,膝关节滑膜经关节囊后方突出,或向关节液外流至G S B,形成腘窝囊肿。B u r l e s o n等人分析了取自82例患者的83个腘窝囊肿,其中46个直接起自滑囊,26个源于膝关节后间室疝出,11个来源不清,共有54个囊肿与膝关节相通。 2病因及分类 根据病因,通常将腘窝囊肿分为原发性和继发性两种类型。前者见于儿童及青少年,囊肿常不与膝关节相通,一般没有关节内病变,发病原因不清。D e M a e s e n e e r等利用M R I检查进行了儿童腘窝囊肿的流行病学调查,发现其发生率为6.3%(25/393),所有患者均未发现有关节内病变,16%(4/25)的患者M R I显示有关节积液,但与腘窝囊肿的发生无显著相关性。S e i l等[1]也报告15岁以下儿童无症状腘窝囊肿发生率为2.4%。继发性腘窝囊肿见于成人,多有并发的关节内病变。S a n s o n e等对因各种原因行M R I检查的1001例病例进行回顾性分析,发现腘窝囊肿者占4.7%,这些病例中,囊肿均与关节腔相通,94%的囊肿伴有关节内其他疾患。骨性关节炎、类风湿性关节炎、游离体、半月板撕裂、前交叉韧带撕裂、关节内感染及关节内创伤等均可能是导致腘窝囊肿发生的原因,其中以半月板撕裂(83%),特别是内侧半月板后角损伤(43%)最常见。此外,软骨损伤也是腘窝囊肿常见的伴发疾病[2]。R u p p等[3]发现70%腘窝囊肿与内侧半月板损伤有关,85%与关节软骨退变和损伤有关。H a n d y[4]研究发现35~70岁膝关节疾病合并腘窝囊肿者占5%~32%。由于关节置换术的普及,近年来也有全膝关节或单髁置换术后假体磨损碎屑引起腘窝囊肿的报道[5]。 3发病机制 原发性腘窝囊肿的病因、发病机制仍然不清楚。继发性腘窝囊肿的发病机制目前仍未有定论,较流行的观点是单向流通的“阀门机制”,这个滑囊通过“瓣膜”与膝关节腔相通。由于某些膝关节内的疾病引起关节积液,关节积液增多引起关节囊内压增高,通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入G S B,但不能从G S B流向关节腔,导致囊肿的形成和持续存在。关节内疾病(半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等)在腘窝囊肿的发病过程中起重要作用。L a b r o p o u l o s等[6]对426例膝关节进行研究,发现随着年龄的增加,腘窝囊肿的发生率增高,尤其是50岁以上的人群。在有症状关节内病变和深静脉血栓患者中,腘窝囊肿的发生率高于志愿者(P<0.001),但与深静脉血栓的发生没有统计学上相关性。M a r t i等[7]利用M R I进行了腘窝囊肿的流行病学研究,在382个被检查者中发现145例腘窝囊肿(38.0%),经统计学分析,腘窝囊肿与关节积液的存在及多少有极显著相关性(P=0.002),与半月板损伤的程度有显著相关性(P=0.01),而与交叉韧带或软骨的损伤无显著相关。S a n s o n e等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键,84%~90%的患者可见有内侧半月板损伤。R u p p等[3]更为严谨的临床对照研究却得出不同的结论:关节软骨的病损比半月板损伤与腘窝囊肿的关系更密切。S a n-s o n e等认为撕裂的内侧半月板后角起到瓣膜的作用。但是最近的一项研究中,M a s a a k i等对这种观点提出了质疑:通过关节镜565后内侧入口进入关节腔后内侧室,可以观察到内侧半月板后角距离腘窝囊肿的交通口还有较大距离,因此内侧半月板后角撕裂部分不可能起到瓣膜作用:而病损的关节软骨也不可能成为“瓣膜”。 4临床表现 腘窝囊肿在发病初期对膝关节功能影响不大,仅有腘窝部不适或胀感,有些有下肢乏力感;当囊肿增大到一定程度则可影响膝关节的充分屈曲和伸展,或在膝关节活动较多后感疼痛。常伴有关节内原发病的表现如:膝部疼痛、膝部肿胀、膝部弹响、打软腿、交锁征等。特别是活动后,囊肿变大,临床症状加重,休息后囊肿变小,局部持续压迫揉按后囊肿也会明显缩小。膝关节伸直位检查囊肿比较明显,屈膝位触诊不太清楚。检查时可见腘窝有囊性肿物,大小不等。R a u s c h n i n g和L n d g r e n对腘窝囊肿评价分级。 等级症状及体征 0无肿胀和疼痛,无活动受限 I轻度肿胀和(或)在剧烈活动后在腘窝处有紧张感,轻度活动受限 Ⅱ正常活动后肿胀和疼痛,活动受限<20° Ⅲ休息时也可出现肿胀和疼痛,活动受限>20° 5诊断 根据患者的症状、体征诊断并无太大困难,C T、超声、造影或M R I检查可以提供更详细的资料,有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗方案。近年来国外多采用M R I作为腘窝囊肿的流行病学研究手段和诊断的标准,但其价格昂贵国内难以广泛应用。超声对于腘窝囊肿的检查有独特的优势,无创无痛,简便易行,可重复性强,结果可靠,不仅能够显示囊肿的位置、大小、形态及内部回声,而且能够清楚显示囊肿与关节腔的关系,还能了解囊肿与周围组织及血管的关系,从而指导临床对腘窝囊肿治疗方案的选择[8]。腘窝囊肿应与腘动脉瘤、腘窝淋巴囊肿、腘窝脓肿、神经鞘瘤、腘静脉血栓形成和其他腘窝肿瘤相鉴别,利用彩色多普勒血流显像技术,可容易进行诊断与鉴别诊断,可作为首选的辅助检查手段。根据超声图像表现,可将其分为3型:(1)单纯囊肿型,囊肿孤立存在于腘窝软组织间,与深部关节腔不相通,其形态呈圆形或椭圆形,囊壁较薄,边界光滑清楚,包膜完整,透声好。(2)分叶囊肿型,此型基底部与关节腔相通,有宽窄不一的蒂部管状结构,囊肿形态欠规则呈多样性,囊壁厚薄不均,可见粗细不一的光带及散在点状回声,探头加压囊肿形态改变。(3)囊液混浊型,囊肿呈单房或分叶状,囊壁毛糙增厚,内见密集光点回声或粗斑点状回声,呈悬浮状,可飘动,下垂部位可见回声分层,此型可见于囊内出血或感染[9]。 6治疗 对于儿童原发性腘窝囊肿,一致的看法是无需特殊治疗,一般可自愈。如果诊断明确也可进行穿刺治疗。V a n-R h i j n[10]对无症状行保守治疗的儿童腘窝囊肿患者进行平均7年(5~10年)的随访,发现大部分可自行消失或萎缩。D e g r e e f等[11]也认为儿童原发腘窝囊肿18岁之前通常可以消失。对于成人继发性腘窝囊肿,原则上应以患者的症状作为治疗指征,无症状的可不作处理。单纯囊肿切除最早被应用于有症状的腘窝囊肿治疗,但切除后有很高的复发率。基于腘窝囊肿与关节囊可能存在交通口的认识,为减少术后复发机会,H a g g a r t设计了关闭交通口的手术方法:强调在囊肿切除时要同时将关节囊缝合,可将囊肿边缘瘢痕化并使之闭合,如无法缝合则用腓肠肌内侧头腱性部分或半膜肌腱修补切除囊肿后遗留的缺损。这些方法也存在一些问题,因为腓肠肌和半膜肌的遮挡,显露后关节囊的破口较困难,阻碍了准确的缝合,手术操作较复杂,创伤较大,切口要宽敞,暴露要充分以避免损伤重要神经、血管。而且,经过一段时间,修补后的关节囊很难抵抗膝关节屈伸时关节内液体在关节腔后室的巨大压力。根据50%的正常成人腓肠肌-半膜肌腱滑囊和关节腔相通而并没有形成腘窝囊肿,B u r-l e s o n等认为没有必要闭合所有与膝关节相通的通道,不会增加囊肿的复发率。 如果关节渗液存在,任何一种外科治疗都不会成功。S a n-s o n e等对30例患者同时处理关节内疾患和扩大通道口,但不切除囊壁,平均随访32个月,29例获得优良的疗效,仅1例复发,S a n s o n e认为成功治疗的关键是膝关节内相关病损的处理和重建滑囊与关节腔正常的“双向流通”,囊肿本身不应是外科治疗的主要目标。刘玉杰等[12、13]介绍了一种关节腔外关节镜辅助切除腘窝囊肿的新技术:在囊肿旁切开2个5m m的皮肤切口作为手术入口通道,关节镜下观察囊肿与后关节囊和周围组织的解剖关系,将钝性剥离器插入囊壁与周围组织之间,在镜视下使囊壁与周围组织完全分开后从另一入口伸入器械切除囊肿。V i t t o r i oC等[14]介绍了一种全关节镜下内缝合治疗有症状的贝克囊肿方法:关节镜下处理关节内病变的同时,进入关节后侧室缝合关节囊与G S B连接口。应用这项技术的基本原理是:没有确凿证据存在的腘窝囊肿形成的“单向阀”纯粹解剖机制。他们回顾性研究进行22例有症状贝克囊肿患者,对手术前、后的临床评价,包括R a u s c h n i n g和L n d g r e n标准和磁共振成像(M R I)随访2年。结果表明,96%的患者临床表现改善:MR I检查示64%的患者囊肿消失,27%的患者囊肿缩小和9%患者囊肿持续存在;所有病人症状减轻。还有人针对半膜肌反复摩擦致滑囊慢性炎症引起的腘窝囊肿设计了半膜肌周围松解术,无需对囊肿作彻底切除,残存囊口任其敞开不作缝合,之后切断半膜肌或腓肠肌内侧头腱性组织达到松解目的。 国内有医生报道使用穿刺抽吸药物(平阳霉素、利凡诺、566无水乙醇)注射的方法治疗腘窝囊肿。其可能的治疗机制均为推测,缺少大样本长期临床观察及药理、病理学证据支持。 总之,当前治疗的趋势是采用创伤尽可能小的治疗方式,关节镜是第一选择。但对很大或中线上的囊肿可由后路关节外切开手术。对于考虑色素沉着绒毛结节性滑膜炎引起的腘窝囊肿,仅清除关节内病变滑膜或切除囊肿,都是不够的,因为色素沉着绒毛结节性滑膜炎可以呈扩散性生长,可以从关节内扩散至关节外导致腘窝囊肿,反之亦然[15]。术中检查怀疑色素沉着绒毛结节性滑膜炎,就应采取关节镜和切开联合手术。 腘窝囊肿实际上膝关节腔的一种疝，是由于关节腔内的压力增高导致关节囊疝出而形成。如果关节内液体压力正常，囊肿就不会形成，也不会充盈。压力增高的原因是关节液增多，才会把关节运动时的压力传导到关节囊，导致薄弱部位破损疝出。所以腘窝囊肿病因是关节结构不良导致滑膜损伤后出现的积液。如果关节没有过多的积液，囊肿会瘪掉并逐渐自行痊愈。手术治疗切除囊肿，只是治标而非治本之法。 通过正骨无创手法治疗矫正因为应力改变或者是外伤导致的膝关节结构不良，比如，胫骨旋移，髌骨移位肌筋膜链绞索等，关节疼痛快速缓解，积液减少，囊肿逐渐消失。 对于合并有骨关节病的患者，进行相应的治疗和处理，必要时通过膝关节镜进行关节清理，而不只是的囊肿切除。患者关节功能改善明显，功能恢复明显优于单纯囊肿切除的病例。 欢迎加微信理性沟通。
马彩毓 2018-07-28阅读量1.3万