病请描述： 现在颈、腰椎疾病等脊柱疾病的微创手术已经非常成熟和流行了，尤其是椎间孔镜手术，不少患者都听说过或者自己就做过这种手术。它以创伤小、恢复快等优点深受患者朋友们的欢迎，但是这种手术并非适合所有的腰椎间盘突出症患者。 而有一些患者去医院检查发现自己的腰椎间盘突出特别大，而自己的症状也比较重，医生根据情况可能就会建议尽早手术。那这种情况还能不能通过微创的椎间孔镜解决呢? 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位41岁的男性患者。他在2年前出现了腰痛及右腿疼痛，每次休息后有所缓解，他就没太在意。但最近一段时间，他的症状突然加重且迟迟不能缓解，甚至越来越重，直到疼得他不能下床走路，他才慌了，在家人的陪同下去了当地医院检查。这一查吓一跳，他在腰5-骶1处出现了椎间盘突出，而且突出得很大，甚至一部分髓核已经脱出到椎管里，对神经的压迫很严重，于是建议他们尽快手术。但是当地医疗水平，他们想选择更加微创的治疗方法，于是才飞到北京，找到王主任。 术前影像学资料： 腰椎间盘突出巨大，还能做微创的椎间孔镜手术吗? 其实，椎间孔镜手术的适应症还是相对较广的，对于单纯的腰椎间盘突出，像患者这样的单节段的巨大椎间盘突出、脱出、游离等都是可以做这种手术的，还有部分椎管狭窄患者也适用这种方法。但是如果患者的病情较为复杂，存在腰椎不稳、滑脱等情况就不能用这种微创手术彻底解决了。 那这位患者可以做吗?王主任仔细看了他的影像学片子，并详细询问了病史，做完查体等各项检查后，判断他的腰椎条件比较好，虽然突出巨大，但完全适合做椎间孔镜手术。 腰椎间盘突出这么大，手术完效果好不好? “能做椎间孔镜手术真是太好了!”患者和家属都欣然同意尽快手术。之后，由王主任亲自操作，手术很快就成功完成了。手术利用人体自然间隙，对周围组织的创伤非常小，还将突出的髓核全部摘除，给神经进行了充分的减压。术后只留有8mm的伤口，患者的疼痛在术后立马就缓解了，而且在手术当天已经可以下地，恢复得非常快。 术后影像学资料： 其实，大部分的腰椎间盘突出症患者并不需要手术，但如果您恰好不幸是那部分严重到需要手术的患者也不要害怕，现在手术多数都是微创进行。像患者这样的巨大的腰椎间盘突出、脱出、游离等情况均可以进行椎间孔镜手术，而且早早处理后，恢复得快，效果很好。
王作伟 2025-01-23阅读量2734
病请描述： 不少患者在得了颈椎间盘突出后，自己也会在网上学习一些相关知识，于是对自己的病也有了一些判断，但是这些判断却并非全部正确。比如有些患者看到网上说脊髓型颈椎病因为压到脊髓了，才需要尽快手术，其他种类的颈椎病完全没必要做手术……如果在没压迫脊髓的情况下，医生建议了手术，他们就会非常不理解，“这不用手术吧!这是不是过度医疗了?” 最近，宣武医院王作伟主任就接诊了一位46岁的女性患者。她在5年前就出现了颈部酸痛不适，左边胳膊和手的疼痛、麻木，当时去当地医院检查后得知是颈椎间盘突出压迫到了神经，并给她进行了保守治疗。治疗后，她的情况有所缓解。可之后不到1年，她的症状又再次反复发作，而她在网上查了许多资料和科普，觉得自己的情况既没有压到脊髓，片子上看突出也不是特别大，所以就没太在意，等到每次难受的时候才去做做保守治疗。 可从去年开始，她觉得保守治疗效果越来越差，而且症状越来越重，她能忍就忍一下，直到最近她的症状突然加重，左侧上肢又疼又麻，什么也干不了，已经影响到她的日常工作，她这才又去当地医院就诊。这次医生却建议她进行手术，这让她怎么也想不通，“怎么就手术了?也没压到脊髓?”于是她决定到北京找权威专家再瞧瞧，这才找到王主任。 术前影像学资料： 虽然压到脊髓最危险，但神经受压更为常见! 脊髓型颈椎病是最严重最危险的一种，一旦确诊后就应该尽快手术。这是因为脊髓如果持续受压，随着时间发展，脊髓要是压断了、坏死了，就会导致患者瘫痪，所以才需要早早手术避免这样的致残风险。 但和脊髓型颈椎病相比，更为多见的是像患者这样的神经根型颈椎病，大部分患者都属于这种。那这种颈椎病没有压到脊髓，是不是就不用手术?也并非如此，大部分这类患者确实不用手术，但仍有小部分神经根型颈椎病患者需要手术介入。 颈椎间盘突出压到神经要不要手术，和什么有关? 颈椎间盘突出症患者只有病情严重，正规保守治疗无效，症状严重影响日常生活，而且神经受压的时间久、程度严重的时候才会考虑手术。这类患者是否手术，医生会结合多项检查评估，而不是只靠一项来抉择。就像这位患者，王主任询问病史，看了她的片子，详细给她进行查体，结合各项检查后发现她的神经受压严重，而且病程长，保守治疗无效，症状让她的生活一团糟，这时手术就是她摆脱困境的好方法了。 颈椎做了手术，效果好不好? 像这位患者的情况常常可以从颈前路微创进行，手术创伤非常小。王主任在患者同意手术后，为她成功进行了颈前路手术。手术在保护周围组织的情况下切除了突出的椎间盘，给神经进行了彻底减压。术后，患者的上肢疼痛立马大大缓解，麻木也有所减轻，并且恢复得很快。 术后影像学资料： 其实，多数颈椎病患者都是颈椎间盘突出压到了神经，这种情况最先考虑的治疗方法常是保守治疗。如果保守治疗能控制您的病情，那就不必考虑手术;但如果保守治疗无效，症状确实难以忍受，让人不能正常工作、生活了，就应该积极去医院调整治疗方案了。手术治疗后，患者往往能很快摆脱病痛，回归日常。但要注意手术时机很关键，如果太晚了，术后恢复就没那么好了。
王作伟 2025-01-21阅读量5833
病请描述： 现在颈、腰椎病很常见，它们的症状主要有颈腰部疼痛，上肢疼痛、麻木、无力，下肢放射性疼痛、麻木等。当许多人出现这些症状后去医院检查时，经常会发现医生让拍片子检查。不少人是拍完核磁共振，又让拍CT，或者还要X光片，怎么医生不让一次性拍完呢?为什么拍一种片子还不够，还要再继续拍片?为啥先让拍核磁共振呢?下面，就让宣武医院王作伟主任为大家讲讲吧。 拍完核磁，还需要拍CT吗?为什么? 如果您得了颈椎病、腰椎病，往往需要拍一个核磁共振的片子，那拍完核磁共振后，还需要拍CT的可能性有多大?大概在1/10左右。为什么还有少数人还要再加拍CT呢? 事实上，如果您拍核磁共振后没有发现任何问题，我们是不需要再进一步检查的，这个时候CT就不用拍了。但是如果你拍了核磁共振后，发现了颈椎病、腰椎病、椎管狭窄等问题，这时医生需要进一步明确诊断，看看您的骨性结构的具体情况，比如说您的椎间盘突出有没有钙化，还合不合并有后纵韧带骨化等一系列其他问题，这时就需要拍一个CT。 那为啥医生一般会建议先拍核磁共振呢? 许多患者搞不懂为什么医生让先拍最贵的核磁共振呢?其实，上面也讲到拍完核磁共振后，大部分患者如果没有大问题，就不用再拍其他片子了。而且核磁共振片子上可以很清楚的显示患者的椎间盘突出、神经受压、肿瘤等情况，而这些也是多数患者常会出现的疾病，这个时候如果患者没有骨质增生、椎体不稳等情况，也就不用再查CT，光查核磁共振就一步到位了。 所以一般情况下，您出现了高度疑似颈、腰椎病的症状，先拍了核磁共振，多数情况拍完就不用再拍别的片子了。如果真的有颈、腰椎问题，拍核磁共振也能清晰的辨别了，如果没有问题就需要排查其他部位的疾病了。而只有少数患者的情况较为复杂，需要增拍CT看看骨性结构，当然一切还是应该以医生的建议为主，避免一些特殊情况没有检查到位，对制定治疗方案产生影响。
王作伟 2025-01-13阅读量4791
病请描述： 这两几年，UBE技术在国内搞得风生水起，各大医院都把他作为一种脊柱微创手术的宣传工具，当然还有什么OSE、AUSS等技术。其实就是内窥镜辅助下的脊柱手术，说简单一点就是把类似关节镜、腹腔镜等镜头插入到手术部位，采用开发的手术工具在同一小切口或者另外的切口内进行相关手术操作，达到和开放手术一样的手术效果！还可以微妙地形容成“披着微创外衣的内镜手术”！ 上述讲的技术统称为非同轴内镜技术，或者叫双通道内镜技术，临床医师容易掌握，适应症比较宽泛。在该技术发展之前，不能忘记椎间孔镜技术的存在和发展史。椎间孔镜，也叫单轴内镜或者单通道内镜，镜头和器械操作都合在一个管道内，类似消化内科所用的微创镜，做该类手术，只需要一个1cm不到的小切口就可以完成，原则上比UBE更微创，患者术后恢复更快，关键很多手术都可以在局麻下完成，对老年患者或者合并症较多的患者特别友好！ 今年刚出来的双通道内镜技术的专家共识特别提出了在腰椎间盘突出方面，椎间孔镜还是有更多证据的推荐！尤其是对于中央型巨大突出或者是极外侧椎间盘突出首选椎间孔镜技术！ 以上是个人这么多年几千例内镜手术后的一点点个人观点！
赵洪 2025-01-13阅读量3483
病请描述： 有些腰椎间盘突出症的患者做完影像学检查后，看见自己片子上的腰椎间盘突出的突出物很大，就会想“我都能看出来突出这么大，一定很严重，怕是要手术了!怎么办啊?”那到底是不是突出的大就要手术呢?手术不手术和腰椎间盘突出物的大小有没有必然的关系呢? 最近，宣武医院王作伟主任就收治了一位30岁的男性患者，他有两个节段的腰椎间盘突出，并且两处的突出物都很巨大。这位患者在2年前就出现了腿疼、麻木、无力的情况，去当地医院检查后确诊为“腰椎间盘突出症”，并进行相应的保守治疗。治疗后，症状一直反复发作，并且还有越来越重的趋势，直到近期他症状突然加重，无法正常工作，这才来到北京找王主任治病。 腰椎间盘突出物很大，要不要手术呢? 许多人都以为“腰椎间盘突出物大就等于症状严重，也就等于病情严重需要手术”，但事实上它们并不能画上等号。 首先，腰椎间盘突出物大的患者不一定都会出现严重症状!许多患者在片子上显示突出物很大,但并没有严重症状，甚至没有明显症状。如果没有出现相关的明显症状，就算片子上显示突出物再大，这个时候都不能算作是腰椎间盘突出症，也不用进行特殊处理。 其次，腰椎间盘突出物很大也并一定就必须手术。大部分腰椎间盘突出症患者进行保守治疗就能缓解症状，只有小部分患者情况严重的才需要手术干预。至于是否手术和多种因素有关，其中患者的症状以及病程等至关重要，而突出物的大小并不是唯一的判断标准。 那具体到这位患者，是否需要手术呢?他的情况是保守治疗无效，症状已经严重影响生活，再加上突出物很大，神经被压迫得很严重，这个时候就需要尽快手术干预了。 术前影像学资料： 腰椎间盘突出得这么大，手术后能完全恢复吗? 许多患者都比较担心，自己的突出很大，是不是只能做开放的大手术?术后效果会不会不好?其实，这种腰椎间盘突出症的手术现在也可以微创进行，就像这位患者的情况，王主任就为他成功进行了手术，术中在保护好神经的情况下，将突出物切除，给神经进行了彻底的减压。术后，患者恢复得很好，腿疼立马就大大缓解了，腿麻、无力的情况也得到了明显缓解。 术后影像学资料： 其实，光看患者片子上的腰椎间盘突出大小，并不能确定治疗方案，还是需要患者自己去正规医院进行面诊，让医生做查体等一系列检查后，才能明确最适合的治疗方案。当然，如果您自己的症状很重，已经影响生活质量了，这时不管突出大小，都需要尽快去医院就诊、治疗。
王作伟 2025-01-09阅读量2891
病请描述： 12月7日至9日，由中国中医药研究促进会确有专长分会主办的“2024年中国中医药研究促进会确有专长分会综合学术年会暨第三届中医药确有专长技术产品服务交流大会”在云南昆明举办。来自确有专长分会的专家、会员理事和全国基层中医药服务、中医药康养服务等领域的200多名代表参加大会。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】5B病区主任余志良博士受邀参加此次大会，并以精研首创的“紫荆刺血疗法的临床应用”为主题，上台交流发言。▲ 余志良博士上台发言交流 余博士从刺血疗法的历史、来源、含义、理论基础、功效及作用机理、具体操作、临床应用等方面，以丰富详实的图文、视频，在大会上展示了一个个生动的案例。▲ 余志良博士上台领奖(右二)▲ 余博士获大会“三等奖”荣誉奖状 余志良博士精彩的大会发言，受到了与会同行的肯定。大家认为，紫荆刺血疗法是一种融汇传统和现代的创新技术，在临床具有可推广价值，可以造福更多有需要的患者。余志良博士因而获得了“第三届全国中医药确有专长技术产品服务交流展示大会三等奖”的荣誉奖状。 余志良博士介绍，“紫荆刺血疗法”是一种融合了传统中医与现代西医理论技术的新式的中西医结合疗法，主要治疗各种痛症(含头痛、颈椎病、腰椎间盘突出、痛经等)、三高、头晕、心梗、脑梗及五脏功能不调等。▲ “紫荆刺血疗法” 入选传统医药特色疗法和新技术新产品遴选推广项目 2023年12月，“紫荆刺血疗法”入选了中国中医药信息学会特色疗法与新技术分会传统医药特色疗法和新技术新产品遴选推广项目。 中国中医药研究促进会简介 中国中医药研究促进会(简称：中医促会)成立于1989年，是由时任全国人大副委员长、中国科学院院长、农工党中央主席卢嘉锡发起，主要由各中医药科研院所、中医药院校、中医医院、中西医结合医院、中医药企业与其主要负责人及著名专家，与热心支持关心中医药发展事业的各界人士自愿参加组成的全国性、行业性学术团体，是非营利性社会组织。
上海蓝十字脑科医院 2025-01-09阅读量2604
病请描述： 许多患者的腰椎间盘突出症比较严重，就需要手术干预了，而大家常说的“打钉子”的手术也是患者朋友们比较关注的一种手术。而做这种手术的患者有年轻人，也有老年人，那这两个年龄段的手术有没有区别呢?今天我们就请宣武医院王作伟主任为大家讲讲。 手术为什么要“打钉子”? 腰椎间盘突出症的这种打钉子的手术实际上是腰椎的内固定融合手术。而打钉子其实不是一种治疗手段，打钉子目的是为了让腰椎更稳定，给腰椎提供一个稳定的环境。如果由于手术造成术后的腰椎不稳，或者本来患者就存在腰椎不稳，这种情况之后很可能会导致更多的腰椎问题。 年轻人和老年人做这样的“打钉子”手术有什么区别? •首先，老年人和年轻人患的腰椎疾病就不太一样。 年轻人更容易得单纯的腰椎间盘突出症，并不合并其他腰椎疾病，而老年人常常在出现腰椎间盘突出的同时合并腰椎管狭窄，甚至腰椎滑脱等其他腰椎疾病。而且相较于年轻人，老年人的腰椎条件更差一些，常常会有腰椎不稳。 •其次，老年人和年轻人在手术的选择方面也有讲究。 对于普通的年轻人来说，大多数腰间盘突出手术都是不需要打钉子的，现在基本上都可以用相对微创的方法来解决问题。而对于老年人，他们的腰椎间盘突出常常合并椎管狭窄，这时就需要充分的减压加固定，所以打钉子的手术往往是一个比较彻底的治疗方法，所以老年人手术打钉子的情况要比年轻人多。 另外，从我们运动的角度来讲，老年人运动相对减少，年轻人运动会比较多。而做了这种打钉子的手术后，患者就不太能从事剧烈的对抗运动了，比如说篮球、足球等。老年人做剧烈运动的情况相对少一些，手术后对他的生活影响就比较小。所以对老年人的固定融合手术，它的手术指征要比年轻人宽一些。 •还有，老年人和年轻人“打钉子”的难度不同。 这样的打钉子手术，从技术上来说，老年人的钉子更不好打。因为他们的解剖结构因为增生、退变等已经变得不清楚了，有的甚至变得硬化了。而年轻人的解剖结构很清楚，打钉子找解剖结构就会非常容易。 总之，无论是老年人还是青年人，我们能不打钉子还是尽量要避免，能选择微创手术就应该尽量选微创。毕竟做这样的手术，它会损失患者一定的脊柱活动度，所以能够微创，不打钉子才是我们手术的首选。
王作伟 2025-01-09阅读量2721
病请描述： 许多年轻的颈椎病患者确诊时都特别吃惊“我才二、三十岁就得这老年人的病了，真可怕”。而让这些患者更困扰的是，自己的颈椎病严重影响到自己平时工作了。都说年轻正是拼搏的时候，可因为颈椎病无法工作，这该怎么办呢? 最近，一位36岁的男性颈椎病患者来到宣武医院王作伟主任门诊。他由于工作经常要对着电脑，总是低头办公，在5、6年前就出现了颈部酸痛不适的情况，但他一直没当回事，顶多难受了就按摩一下。可从今年开始，他的右侧胳膊也出现疼痛、麻木，发作起来窜着难受，他这才去了当地医院，然后就被检查出来是颈椎病。其后，他遵循医嘱进行了保守治疗，刚开始还有点用，结果不到3个月又卷土重来。 他本来以为自己的工作还算轻松，很少加班，但现在由于右侧上肢的疼麻，让他一天工作8小时也遭不住了，根本坐不了那么久，他还经常需要请假去治疗，但效果却不明显。最近，他的症状再次加重，基本上也上不成班了，但老请假也不是个事，于是决定飞往北京，找王主任进行治疗，希望这次能尽快摆脱颈椎病。 年轻人咋就得了老年病? 颈椎病是一种退行性疾病，就是老年人颈椎老化了得的病，那为啥现在这么多年轻人得颈椎病呢?是什么让他们的颈椎提前衰老了呢? 其实这主要和大家平时的不良习惯有关，尤其是这两点：一个是大家姿势问题，低头的时间过长，平时手机不离手，或者像这位患者一样伏案、电脑办公的人越来越多;还有一个是大家平时缺乏锻炼，很多人都不注重运动，颈部肌肉力量不足。这些都是导致大家颈椎加速老化的不好习惯，也是导致年轻颈椎病患者越来越多的不良行为。 那颈椎病导致无法工作了该咋办? 在这位患者的片子中可以明显看到在颈5-6处出现椎间盘突出，并且已经严重压迫到神经，症状也比较重，让他无法正常上班和生活。和他相似的患者有很多，这个时候如果进行了正规保守治疗后效果不佳，就要考虑手术了。 术前影像学资料： 年轻人做颈椎病手术，效果好吗?术后还能正常工作吗? 这位患者最终还是决定手术，其后由王主任为他成功进行了手术。手术从前入路进行，非常微创，切除突出的椎间盘后，神经得到了彻底减压。术后，患者的右侧上肢疼痛立刻缓解，麻木也在渐渐减轻。术后3个月复查，他基本上没有明显不适，早已正常上班了。 术后影像学资料： 年轻人遇到这样的情况，最好还是及时去正规医院进行治疗方案的调整。因为已经严重影响到工作了，这时最好暂停工作，把颈椎问题解决好，健健康康地开足马力再上岗。
王作伟 2024-12-31阅读量2883