病请描述：导读 抑郁症目前已成为全世界内致残的首要病因，给患者造成了沉重的经济负担。快感缺失是抑郁发作的关键诊断标准之一。据报道75%的抑郁症患者发生快 感缺失，而且快 感缺失与奖赏学习受损、疾病的不良预后和治疗反应不佳相关。快感缺失的危害和现存抗抑郁药治疗快 感缺失欠佳，为专门研究这方面的新疗法提供了动力。伏硫西汀是一种多模式的抗抑郁药，同时对多种神经递质系统具有影响作用。本期邀请北京大学第六医院的苏允爱教授为大家分享目前快感缺失评估工具的最新进展，并解读2019年发表在Frontiers in psychiatry的一篇采用多角度评估伏硫西汀治疗成人抑郁症快感缺失的疗效。01了解与学习快 感缺失评估工具，为诊断与识别快 感缺失奠定基础 其实大家都很了解快感缺失是抑郁症的核心症状，但医生之前更加关注抑郁症患者的抑郁心境的恢复，对抑郁症快感缺失的评估和功能的恢复重视不足。而最近几年，无论是基础神经科学还是临床研究领域，人们越来越重视抑郁症患者的快 感缺失症状，这也意味着人们越来越重视抑郁症患者的功能恢复和生活质量的提升。那为什么会出现快感缺失症状呢？这其实是跟整个大脑奖赏过程的不同阶段出现了损伤有关系。典型的奖赏加工过程可能包括预测、决策、行动和体验，所以体现在快 感缺失症状方面表现为期待型快 感缺失和决策型快 感缺失。 人们对快感缺失的概念大约经过了一个多世纪的发展和完善，快感缺失的评定问卷也同样经过了这样的更迭和更新。大家比较熟悉的第一代快 感缺失问卷，像斯奈思-汉密尔顿快 感量表（SHAPS）等。第一代快感缺失问卷主要集中于消费型的快感缺失，它没有对抑郁症快感缺失的多个维度进行评估。像SHAPS评估量表是由14个条目组成。它主要涉及到感觉体验，比如食品饮品、社会交往和个人爱好等方面。但它的问题都是固定的，而且评估的内容是你过去几天之内感受快乐的能力，所以是一种消费型快感缺失的评估。而且在有些时候，固定的题目可能随着时代的发展会出现一些问题，也可能会跟时代有些脱节，这为第一代快感缺失的一些缺点。 而第二代的评估问卷，比如说我们比较熟悉的时间型的快感体验量表（TEPS），它包括18个条目，而且它有多个维度，包括期待型快感缺失和消费型快感缺失。期待型快感缺失有10个条目，消费型快感缺失有8个条目。 而我们最新的快感缺失评估量表（DARS）由17个条目组成，可以评估不同的奖赏类型的兴趣、动机、努力和快乐，多个维度体现快感缺失，体现奖赏过程不同阶段的受损情况。它采用不同的颜色标识，比如红色的字体代表体验了这种快感缺失的期待阶段，比如说我想去做这件事情、这些事情让我感兴趣或我想要吃这些食物。这些就是体现了快感缺失的这种期待快感，为奖赏加工过程的第一个阶段。而这种紫色的字体代表了动力的一个阶段的评估。黄色的字体是我努力得到快感体验所要花费的时间和精力。然后最后藏蓝色的字体是我得到这些快乐体验和我的满足感或能享受这些快乐体验。而且DARS评估量表是要求你列举至少2件事，比如你感到愉快的时间、事情和精力。举例子可能更让你有种沉浸式的体验、更容易说出或想象出不同奖赏类型的感受，所以说这是DARS量表一个进步之处。新的评定问卷更有利于对患者进行评定，抓取患者到底在奖赏过程中哪个阶段出现受损或多个方面出现受损，以便于我们的治疗方面更有针对性和精准性。02 从循证出发，多角度评估伏硫西汀治疗成人抑郁症患者的疗效 近几年来，随着药品开发方面的发展和对患者报告结局的重视性，人们希望能做更多的快 感缺失疗效方面的观察。2019年发表的一篇文献研究了伏硫西汀治疗成人抑郁症患者的疗效。研究主要从研究目的、研究设计、研究结果、重要结论与讨论4个部分论述。研究目的 这是一项事后分析，起始的研究目的是使用一种计算机化的评估工具评估在MDD人群中的敏感性。但因为这项研究采用了SHAPS和MADRS的评估方法，所以研究做成了一项事后分析，用于确定伏硫西汀是否具有改善快感缺失的作用，同时评估快感缺失的改善在多大程度上与整体功能和健康相关的生活质量有关系，为伏硫西汀治疗快感缺失治疗提供新的核心证据。研究设计 纳入95例男女不限的符合DSM-5诊断标准的抑郁症患者，年龄范围在18-65岁之间，这些患者至少患有中度抑郁症（即蒙哥马利-Åsberg抑郁评定量表（MADRS）总分≥20）。患者每日服用伏硫西汀（10-20mg，灵活给药），连续服用8周。患者进行5次随访调查（筛选期、第0周：基线期、第2周、第4周和第8周：终点）。研究的主要终点是快感缺失的改善，通过斯奈思-汉密尔顿快感量表（SHAPS）和MADRS快感缺失因子量表评估。研究的次要终点对功能障碍和生活质量进行评估。研究结果 伏硫西汀治疗第2、8周后，SHAPS总分和MADRS快感缺失因子评分得到显著且持续的改善（图1）。图1.伏硫西汀治疗后SHAPS和MADRS快感缺失因子评分的变化情况同时可以看到快感缺失的改善与整体功能和生活质量的改善相关（表1）。表1. 从基线期开始，功能障碍、幸福感和快感缺失终点变化的相关性 这项临床研究可以看出来，伏硫西汀对快感缺失的改善与整体功能的改善是密切相关的，而快感缺失的改善对整体功能的影响是独立于这种整体抑郁症症状的改善（图2、3）。而奖赏动机和认知功能的改善是医生评定患者是否健康的一个关键决定性的因素，这是人们越来越重视。多个治疗指南中强调患者功能恢复患者回归社会和减轻疾病负担的一个非常重要因素。重要结论与讨论 这项研究也存在一定的局限性。首先这是一项事后分析。它最初研究设计的研究目的不是评估对快感缺失的一个影响作用，但是这项研究有SHAPS和MADRS评估量表的评估提供了一个多角度的临床数据。其次本研究为开放标签，没有安慰剂对照组。这可能在一定程度增加了预期对结果影响。最后，在入组前，患者之前使用的药物需要清洗期以便于减少残余体内药物的含量，但在筛查期没有对患者药物含量进行评估，这可能影响结果的判定。小结 目前关于抑郁症的治疗理念已发生了重大变化，从临床治愈逐步转变为功能结局（社会功能、生活质量）的改善，所以患者整体功能的改善和生活质量的提升已被列为抑郁症患者治疗的首要目标。而快感缺失与功能受损密切相关，所以更好的识别与诊断快 感缺失，对患者的预后至关重要。本期带来的快 感缺失评估工具的最新进展及文献的解读，希望能够帮助到大家。参考文献Cao, B., Park, C., Subramaniapillai, M., Lee, Y., Iacobucci, M., Mansur, R. B., Zuckerman, H., Phan, L., & McIntyre, R. S. (2019). The Efficacy of Vortioxetine on Anhedonia in Patients With Major Depressive Disorder. Frontiers in psychiatry, 10, 17. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00017
微医药 2022-09-13阅读量5231
病请描述：弱精子症是复杂多因素作用的结果，病因包括生殖道感染、精索静脉曲张、射精管不全梗阻、免疫因素、遗传因素等。环境因素、生活习惯、全身性疾病及其他因素对精子活力也有一定影响，仍有30%~40%的病例无法明确其病因和发病机制，称为特发性弱精子症（idiopathic asthenozoospermia）。 1.生殖道感染：主要是附属性腺感染，常见病原体有大肠埃希菌、沙眼衣原体、解脲支原体等。白细胞是精液中活性氧的主要来源，活性氧达到病理水平时，对精子产生氧化应激反应，影响精子活力和DNA完整性。感染会损害附属性腺分泌功能，进而影响精子活力。 2. 精索静脉曲张：导致男性不育的病理生理机制包括阴囊内温度升高，肾及肾上腺代谢物的返流等。氧化应激起着重要作用，氧化应激可直接或间接诱导生殖细胞凋亡；活性氧和抗氧化物质的失衡还会导致精子膜脂肪酸氧化，导致精子形态和活力的改变。 3.射精管不完全梗阻：射精管囊肿，常染色体显性多囊肾（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）合并生殖道囊肿如精囊囊肿，这些囊肿会压迫射精管导致射精管不完全梗阻，引起精液量少和弱精子症。 4.免疫因素：正常情况下，机体不会对精子产生免疫反应，因为机体有多重局部免疫防御机制，避免了精子抗原刺激免疫系统，导致引起针对精子的免疫应答。一旦机体的局部免疫防御机制受到破坏或失平衡，精子抗原可以激起免疫反应，产生抗精子抗体（anti-sperm antibodies，ASAs），导致精子凝集，精子活力减弱。 5.遗传因素：目前报道与弱精子症相关的单基因遗传疾病主要包括精子鞭毛多发形态异常（MMAF），主要致病基因有DNAH1、DNAH2、CFAP43和CFAP251等；原发性纤毛运动障碍（PCD），主要致病基因有CFAP221、CCDC39、DNAH5等。其他如精子线粒体相关基因GALNTL5，双孔钾离子通道TRAAK，钙离子通道CATSPER等突变。另外，研究报道了TEKTIN-2、GRP7等基因单核苷酸多态性也是特发性弱精子症的危险因素。 6. 环境、生活习惯等因素：环境内分泌干扰物如双酚A、壬基酚影响干扰男性生殖系统引起精子数量和活力下降。肥胖会对男性生殖造成负面影响，导致精子活力下降和精子DNA碎片指数（DNA fragmentation index，DFI）升高。 当然 还有百分之30是不明原因的，不明原因的死精症很多，怎么都调整不好，不明原因的不孕不育也很多，大概占百分之40，所以做试管婴儿不用太纠结原因，直接做好了，科技不是完美的，很多查不到的地方。 1356上午门诊，这次中秋是明天门诊 9月12日上午 门诊
夏烨 2022-09-13阅读量4457
病请描述： 肩关节是人体自由度最大的关节，肩关节疼痛的原因复杂，临床上常需要不同的体格检查，来分辨各种不同的病因和损伤。 本文为临床查体中篇，和上篇一起介绍肩关节撞击综合症相关的8个临床查体试验，而下篇则侧重于肩关节肌群的检查。 （6）Jobe恐惧－再复位试验 1989年Jobe描述了这一组合试验，来区分原发撞击征和因微小的前方不稳引发的继发撞击征。患者仰卧位，上肢90°外展位，外旋产生撞击引发疼痛。对肱骨头向后直接施加压力，使其复位于关节盂内，此时，原发性撞击征患者疼痛不会改变，而肩关节不稳（半脱位）和继发性撞击征患者疼痛可以缓解，继发撞击征患者肱骨头维持在还原位，能忍受最大外旋。此试验的评估可以推断，90°外展和90°外旋位的疼痛可由多种原因引起，可因向后的直接力量而减小。 （7）Speed试验 1966年Crenshaw和kilgore描述了由Speed 贡献的这一试验。Speed试验是肩关节前曲90 °，肘关节伸直和前臂旋后。给前臂一抵抗阻力，阳性结果会在肱二头肌沟产生疼痛。关节镜分析结果是肱二头肌腱炎和上盂唇前后损伤。Bennett发现此试验的敏感性是90%, 特异性14%。阳性预测值是23%, 阴性预测值是83%。但2005年一项研究表明，敏感性38% , 特异性83%, 阳性预测值是 81%, 阴性预测值是43%。 （8）Yergason征 Yergason于1931年描述了旋后征。肘关节屈曲90°，前臂旋前，患者企图用前臂旋后来对杭检查者施予患者腕部的力量。疼痛位于肱二头肌沟提示肱二头肌长头腱鞘炎。Yergason注意到部分或是完全性冈上肌腱损伤时此试验为阴性。 Park等对552例患者评估了以上8种撞击试验，并且确认如果Hawkins-Kennedy征， 疼痛弧，冈下肌 (Jobe )试验是阳性，患者有撞击征的可能性超过95% ; 如果3种试验都是阴性的，撞击征的可能性小于24%。 内容参考：坎贝尔骨科手术学（Campbell’s Operative Orthopedics），第12版，第5卷，原著作者S. Terry Canale James H. Beaty，主译：王岩，蔡谞；人民军医出版社
王华 2022-09-06阅读量4003
病请描述：都说孩子是娘的心头肉，市民张女士近1个月怀抱婴儿跑遍了市里的大大小小医院，孩子才八九个月大，一直拉肚子不说，面部和屁屁周围也反复红烂，手足蜕皮，从社区到三甲大医院，看完儿科又看皮肤科，中药西药都用了，什么止泻的、护臀的等等，看过普通医生又看专家门诊，得到的一致答复是：慢性腹泻、慢性湿疹，这两种慢性病都是病因复杂，可能需要一个过程才能彻底好…… 最近几天，小宝宝眼看着又开始掉头发了，不肯吃东西，面色也不是很好。前几个月还白白嫩嫩的大胖小子，一下子变得萎黄没神气，让做爸妈的心里好难受，每天以泪洗面，要不是疫情阻隔，肯定就转向南京上海看高级专家了。最终在一个朋友介绍下，抱着试试看的心态找到市里一个年轻专家。 这位擅长看皮肤过敏的专家询问了患儿的发病情况，仔细查看患儿的手足、毛发和二便处等部位，检验了血液内微量元素，很快就确定，小婴儿患的不是湿疹，而是由于慢性缺锌引起来的肠病性肢端皮炎。 原来呐，张女士一家人饮食一直偏素，该婴儿在2个月前断奶后，添加的辅食中一直以蔬菜、水果为主，少了生长发育所必需的锌。 专家还强调了，如果患儿再不及时补充锌，将现情感障碍、营养不良、发育迟缓、味觉视觉减退、伤口愈合迟缓、性腺机能减退、认知能力受损等症状。 经过2周的补充锌制剂治疗，患儿手足皮疹慢慢恢复了，不再拉肚肚了，毛发渐渐多起来，久违的神气又展露了出来，一家人甭提有多高兴了：看病啊，遇到了高明的医生，就是少走弯路。 肠病性肢端皮炎是一种由于体内锌缺乏导致的营养与代谢障碍性皮肤病，除少数人与遗传因素有关外，大部分患者与摄入不足或体内锌储存不足有关，多发生在低体重出生儿、早产儿及断奶后辅食添加不合理的婴幼儿。 临床上可见在鼻孔、口周、肛周等部位出现湿疹样皮疹，表现为皮肤红肿、水疱、糜烂不愈，在手足部位同样是发红、脱皮，很容易误诊为慢性湿疹。除了皮疹，患儿还可合并慢性腹泻、毛发脱落、精神差等。 患者在积极配合补锌治疗的同时，更应该养成良好的饮食习惯，荤素搭配，均衡饮食，以防止病情复发。
赵玉磊 2022-09-05阅读量5444
病请描述：想必大家都听说过湿疹这个病，病因不明、慢性、难治、易复发是它的主要特征，就连皮肤科医生看到湿疹也头疼，患者上上下下各级医院跑来跑去，包括激素在内的很多种类药都用遍了，治疗抵抗，还不定期复发。 皮炎湿疹里，有一种很容易治疗的皮炎，叫接触性皮炎。听名字就猜得出来，它是由接触某种物质引起来的，这种物质，可以是日常生活里的膏药、金银不纯的戒指项链、染发剂、甚至护肤品，也可以是工作中的机油柴油、油漆、消毒清洁品、化工原料。皮炎在医学中的定义就是皮肤表皮和真皮浅层的炎症，多数情况下，说的就是咱老百姓口中的皮肤过敏。 接触性皮炎，简单地说，就是前段时间皮肤局部接触了某种物质，引起了该部位皮肤发生过敏反应。 记住，过敏是有潜伏期的，从皮肤接触某物质，皮肤免疫系统认出这些物质到激发更多免疫细胞到达指定皮肤区域需要时间，贴膏药过敏的人都知道，刚贴上前几天没事，一周左右，贴的位置皮肤就开始红肿、发痒，严重的话起水泡。 接触皮炎的发疹，多与接触部位一致，这是医生判断接触过敏的重要依据之一。 说接触性皮炎好治，是因为只要确定了可疑致敏物质，不再接触它，以后就不再发病了，至于这次急性皮肤过敏，在皮肤科医生眼里，不算啥，几天就能搞定。 而慢性湿疹不是这样子，因为病因弄不清楚，所以病程反反复复发作，严重时去医院，医生用抗过敏药物压制一下，吃不准啥时间又来一下子。 工作多年的高明的皮肤科医生，会从与湿疹患者的交流中，找出发病诱因，根据发病部位确定是不是与接触某种致敏物质有关，也可以通过斑贴试验，进一步确认，这湿疹是不是个慢性接触性皮炎。 最后强调一下，很多来找过我看过敏的患者都知道，我爱问人家职业是干啥的，很多人难免心中一颤：是不是在打听我收入，不会想载客吧。 别想太多呵，一般情况下我也会紧接着解释，问了职业是为了了解有无职业接触过敏的可能。
赵玉磊 2022-09-05阅读量1.4万
病请描述：肩关节是人体自由度最大的关节，肩关节疼痛的原因复杂，临床上常需要不同的体格检查，来分辨各种不同的病因和损伤。 我们将临床查体分上，中，下篇，介绍14种主要的肩关节临床查体方式。 （1）Neer 撞击征和撞击试验 1972年Neer首先描述了撞击试验，患者取坐位，检查者稳住肩胛骨的同时，将患侧肩大幅前举，导致大结节与肩峰相撞击。这个动作在撞击损伤的各个时期都会引起疼痛。当然，在肩关其他情况也可以产生疼痛，如粘连性关节囊炎，骨性关节炎、钙化性肌炎，还有骨损伤。Neer也用肩峰下注射利多卡因治疗撞击征，如为撞击征引起的疼痛，经常可减轻或是消失，但如疼痛是由其它原因引起的（钙化性肌腱炎），则没有缓解。有研究揭示肩峰下滑囊炎和肩袖疾病撞击征敏感性分别为75% 和88%, 特异性分别是 48% 和 51%，阳性率分别是 36% 和 40%, 阴性率分别是83%和89%。然而， 25%的Bankart 损伤患者， 46%的SLAP 损伤患者， 69%的肩锁关节炎患者，此试验均为阳性。 (2) Hawkins-Kenned y试验 Hawkins和Kennedy在1980年描述了他们的试验，作为对Neer试验的补充， 但是他们同时也认为其可靠性不如Neer试验。该试验前曲肱骨头到90 °,并且强制内旋肩关节。这个动作是让大结节进一步在喙肩韧带下再现撞击痛。MacDonald等报道对于滑囊炎敏惑性为92%，肩袖疾病为 88%, 特异性分别是 44%和43%。 阳性预测值分别是39%和37%, 阴性预测值分别是93 . 1% 和90%。 然而，31%的Bankart损伤患者，69%的SLAP损伤患者，94%的肩锁关节炎患者此试验为阳性。 （3）Jobe试验 1983年Jobe描述了“岗上肌试验”，此试验是将肩外展90°后前曲30°，内旋，目的是使大拇指向下。肌肉抗阻力试验表明冈上肌力量减弱和不足，由于肩袖撞击征引起损伤或是疼病。 （4）内旋抗阻负荷试验 Zaslav描达了一个试验来区分内撞击征和经典的出口撞击征。试验方法：患者取坐位，检查者站在患者后面。患者上肢在冠状位置于 90 °外展位，约80 °外旋位。检查者人为地使受试者等长肌肉外旋试验，并与同样位置的内旋比较。如果患者在外旋位肌肉力量增强，在内旋位时肌肉力呈减弱，那么这个试验是阳性。阳性内旋抗阻试验表明为内撞击征。阴性试验（外旋位更弱）表明为经典的出口撞击征。Zaslav报道敏感性88%, 特异性96%, 阳性预测值是88%,阴性预测值是94%。所有受试者已经筛选，然而由于之前的Neer撞击试验为阳性，其结果为撞击综合症病人而非不明确的肩关节异常。 （5）Gerber喙突下撞击试验 Gerber试验是用来确认肩袖与喙突之间的撞击。动作与Hawkins Kennedy撞击试验相似。上肢前屈90°，经过身体横向内收10--20°使小结节与喙突相接触，如有疼痛提示喙突下撞击征。 内容参考：坎贝尔骨科手术学（Campbell’s Operative Orthopedics），第12版，第5卷，原著作者S. Terry Canale James H. Beaty，主译：王岩，蔡谞；人民军医出版社
王华 2022-09-04阅读量4561
病请描述：回答一个早泄患者的问题 第一个回答 早泄多数属于心理精神因素、异常射精反射导致，但很难有一个明确的病因。所以早泄的改善主要是通过药物、实践、技巧和经验来解决。 性爱是一门实践科学，经验的积累对改善早泄是非常重要的。在实践中学会掌握心理的调节，避免过度紧张，高度兴奋，掌握好节奏，快慢结合，一定要提前停下来，探索对自己有利的tiwei和习惯，才能够延时。 有些tiwei（自己揣摩一下），对龟头的刺激没有那么强烈，那么相对来说就会长一点时间。 但你们是异地恋，所以经验方面，是没有办法积累，也没有办法很好地适应对方，也就是说早泄的改善，基本无解，需要等到你们结婚生活在一起有规律性生活，每周有两到三次性生活，才有可能会逐步改善。 所以现阶段，药物治疗对你们的比较现实的，也是最有效的，可以口服盐酸 达泊 西汀，这个是早泄特效药，每次性生活提前 1~3 小时使用，可以改善每次性生活的质量。 因为性功能有所下降，容易疲软，所以不要连续作战，每晚最多一次性生活，以免加重勃起功能障碍的程度。 此外，建议进行行为训练，也就是要掌握正确的shouyin方式，shouyin要专注。关键技术是「挤捏」法和「停-动-停」技术，临近射精时停下，然后再刺激。 反复如此几次，直至忍不住射出来，目的是要提高自己的掌控能力，这是一项基本训练。 盐酸达泊 西汀的副作用比较常见的是恶心、腹泻、头痛、头晕等等，不过这些副作用都是暂时的。 有些人会有晕厥，盐酸达泊西汀的使用和一些眼部反应有关联，例如瞳孔扩大和眼部疼痛。它不能跟有些药物一起使用，所以如果同时还在吃其他药，要小心，搞清楚再用。 它禁止用于心脏有明显病理状况的患者、没有用永久性起搏器治疗的传导异常、明显的心肌缺血和瓣膜疾病，也不能用于中重度肝功能损害患者。 尿分叉尿滴沥这些症状跟早泄没有啥关系，如果有影响，可以口服盐酸 坦索罗辛缓释胶囊，睡前一片，吃 2 周到一个月。 贵宾楼1楼挂号 4楼3诊室 夏医生门诊
夏烨 2022-09-02阅读量3549
病请描述：我国常见的肝病包括脂肪肝、病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化以及肝癌。肝病病因虽各有不同，但通常会出现肝区不适或胀或痛、恶心呕吐、食欲减退、疲倦乏力、黄疸等主要临床表现，肝硬化患者还可出现面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌、脾脏肿大等体征。肝纤维化、肝硬化，属中医“癥积”范畴。中医认为“积”入血分，病程长、病情重，且腹块有形，痛有定处。故既往认为慢性肝炎肝硬化的病机主要为血瘀阻络，治疗上应当活血化瘀。然而，现代中医基于长期临床实践，结合古今医家的有关论述，根据大量的科学研究，提出并论证了“血瘀为积之标，虚损为积之本”的肝硬化“虚损生积”中医病机理论。肝硬化本质是肝脏形质损伤，无以化气为用，以致气血不行，凝血蕴里不散而成积。肝硬化的“虚损”主要表现在气虚和肝肾亏虚两个方面。气虚反映了机体功能的损伤与降低，肝肾亏虚则指肝脏形质损伤，是虚损更深层次的病机变化。因此，现代中医已不局限于“活血”治疗癥积，而是联合应用补虚中药，有效改善早期肝硬化组织学损伤。 另一个有独特优势和特点的是中医对肝硬化腹水的诊治。腹水是肝硬化最常见的并发症，严重影响生活质量和预期寿命。肝硬化腹水归属于“臌胀”范畴，历代医家对本病的防治十分重视，视其为“风、痨、臌、膈”四大顽证之一，说明本病治疗上的难度。中医对腹水归结为因肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中，病机特点为正虚邪实互杂。中医临证重视标本缓急，治疗上标本兼顾，在虚实阶段各有侧重，分期辨证论治。如实证为主，则着重祛邪，辅以补虚，采取行气、化瘀、利水之法；虚证为主，则着重补虚，辅以祛邪，根据证候不同，采取健脾温肾或滋养肝肾等法，缓缓图治，循序渐进。在腹水缓解后，还要注意固本培元，防止腹水反复。此外，中医古籍很早就有放腹水的记载。《灵枢·四时气》——“徒水，先取环谷下三寸，以铍针针之，已刺而筒之，而内之，入而复之，以尽其水，必坚束之，缓则烦惌，束急则安静，间日一刺之，水尽乃止。”环谷下三寸即脐下三寸，与现代医学腹腔穿刺术的常用穿刺部位是一致的，而文中对于放腹水的量与使用腹带的方法，也与现代医学相似。另外，利用中药敷脐辅助治疗肝硬化腹水也是中医特色疗法，适合于无法口服或不愿意口服药物的患者。
蒋式骊 2022-08-28阅读量1.5万
病请描述：（1）对于合并有排尿等待、尿线细、排尿中断、尿频、尿急、以及夜尿增多等症状的患者。建议进一步完善前列腺B超、磁共振，前列腺特异性抗原(PSA)等相关检查，明确是否有前列腺增生，了解前列腺增生以及尿道梗阻的的严重程度，是否有前列腺肿瘤的可能，以帮助选择合适的治疗方案。当明确余尿滴沥是由良性前列腺增生造成的，可以采用前列腺切除或前列腺剜除术等经尿道微创手术进行治疗，可以有效解除尿道梗阻。也可以口服多沙唑嗪、坦索罗辛等药物，舒张前列腺局部尿道肌肉紧张，改善包括余尿滴沥在内的排尿困难症状。对于考虑病因是慢性前列腺炎的患者，可以在有针对性的应用抗生素的基础之上，辅助应用舒张前列腺局部尿道肌肉紧张的药物。随着炎症症状的控制，往往余尿滴沥的症状也会改善或消失。 图片描述 （2）对于尿道狭窄导致的余尿滴沥，一旦明确诊断后。可以采用经尿道冷刀切开术，或采用尿道狭窄段切除尿道吻合术治疗，恢复尿道的通畅。解除梗阻后，余尿滴沥的症状会缓解或消失。 图片描述 （3） 对于神经源性膀胱导致的遗尿滴沥，通过尿流动力学明确诊断后，应该首先解除引起神经源性膀胱的局部梗阻或内科疾病因素。针对具体疾病安排针对性的治疗。然后口服一些改善膀胱血液循环，缓解膀胱局部张力的药物，部分患者的余尿滴沥的症状会有改善。 图片描述 （4） 对于经过正规检查，排除掉以上致病因素的患者，或者考虑是生理性，仅有轻度余尿滴沥症状的患者。平常排尿时，可以在排尿将近结束时，以手指轻轻推挤阴茎腹侧靠近阴囊的部分，帮助残存在尿道内的尿液排出。还可以采用盆底肌锻炼的方式，来改善盆腔局部肌肉、神经，血液循环的整体状况，可以帮助延缓余尿滴沥症状的出现并改善症状。 图片描述
阴雷 2022-08-26阅读量1.1万
病请描述：自古以来，妊娠纹一直是女性非常关注的问题。这一点在古埃及人的著作中表现得最为明显。他们描述了几种治疗妊娠纹的配方。最常用的治疗方法之一是从乳香树中提取的乳香，这种树脂被古埃及、古希腊等许多古代文明用于宗教和医疗目的。 大家都熟知，妊娠纹通常出现在孕产妇肚皮、大腿、臀部、胸部、上臂和下背部等身体部位。最初是红色或紫红色的，随着时间延长，会逐渐变成银灰色、白色、甚至亮色。 门诊上，如果对一个来看腿上、胸腰间或红或灰皮肤条纹的青少年说，它这是妊娠纹，从情感上讲肯定难以被接受。虽然在皮肤病学中妊娠纹、膨胀纹、萎缩纹是同义的，但它发生在不同人身上，病因有所不同。 妊娠纹（膨胀纹）的发生因为皮肤的中间层(真皮层)持续受到拉伸而撕裂，导致更深层的皮肤层显现出来，形成条纹。导致皮肤张力增加的物理因素（如锻炼），皮肤内在结构或功能的改变，以及激素的影响等很多因素均可诱发妊娠纹。 怀孕、体重增加或极度减重、青春期内长太快、激素治疗等诸多场景下均可看到妊娠纹。在皮肤科，长期外用糖皮质激素治疗的银屑病患者，皮肤普遍有萎缩纹。 这样看来，妊娠纹的发生并不局限于女性。正常男性的发病率为11%，孕妇的发病率可高达88%。有研究报道有妊娠纹家族史的女性更容易发生妊娠纹；较高的孕前体重指数、怀孕期间体重增加较多、胎龄较大、羊水过多、多胎妊娠等都是妊娠纹的危险因素。 有趣的是，大龄孕妇似乎减少发生妊娠纹，这提示中年人和年青人的皮肤在拉伸能力上存在差异。 虽然从医学上讲，妊娠纹没危害，但它作为女性焦虑的来源，影响她们的生活质量。 总体而言，目前医学上对于妊娠纹，治疗是有难度的。治疗的目标是减少条纹和邻近正常皮肤之间的颜色或纹理差异。没有任何治疗手段可以完全消除妊娠纹。一些临床研究结果表明，脉冲染料激光、点阵激光和外涂维甲酸等干预措施可能会有一些好处。（特别注意：由于已知的致畸作用，孕期和哺乳期间须避免维甲酸治疗）。
赵玉磊 2022-08-21阅读量1.1万