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支气管哮喘内容

春季养生问答

病请描述:1. 常言道. 肺主皮毛,司呼吸,从中医的角度来说,这是什么意思呢?肺主皮毛,指的是肺主导了皮肤,毛孔的开合。毛孔正常开合,结果是2个,第一,人体有一种气,叫卫气,保卫的卫,这种气能让人体不受外邪侵入,(不感冒了)第二. 能调节热量,汗液排出,使人体保持正常体温。司呼吸. 司指掌管,司令的意思。指掌管了人体呼吸活动,这与西医的认识是一样的。 2. 从日常生活中,应该从哪些方面注意肺部的养护呢? A . 锻炼,减少感冒B. 不吸烟C. 保持房间内空气通畅,新鲜空气的进入D. 避免粉尘,有毒有害气体的吸入、E. 别熬夜,肺经在凌晨3~5点,这时候,肺经会调节气血,让肺的气血处于旺盛状态。 3. 老话说. 春捂秋冻,那春天要捂一捂,对肺部养护有什么益处。2个意思A. 《黄帝内经》里有“春天养阳”的说法。就是说,春天人体的阳气应该与自然界的阳气一同升发,因为刚开始生发,故春天的阳气是不足的。对人体的防护能力较差,所以春天容易感冒。B. 指的是春天天气冷热变化大,如果脱衣服太早,容易感冒。 4. 容易感冒的老年人,在日常饮食中,可以增加点什么饮品或者食品辅助。 经常感冒代表人体免疫功能差,中药的话可以用玉屏风散 西药的话可以选择用胸腺肽肌肉注射预防感冒的话可以选择肺炎疫苗,流感疫苗的注射。胡庆余堂也有不少肺保健的药物,大家可以根据自己不通症状进行选择。 5. 容易咳嗽的人,有什么好的推荐吗? A. 不吸烟B. 避免接触有害的气体,刺激性的气体C. 加强锻炼,D. 服用一些补肺气,养肺阴的中药,增强肺抵抗疾病的能力。 6. 有一些肺气肿患者,在日常饮食中,主任有什么好的推荐吗?A. 肺气肿是肺的弹性回缩能力下降,所以多吃一点蛋白质类食物有益于弹力纤维的回缩能力。B. 中医认为五色配五脏,所以白色的食物可能对肺有帮助,比如. 百合,山药,米仁,白扁豆,白木耳等等,C. 当然最好的是中药的一些补肺气,养肺阴的药物对减缓肺气肿患者疾病的进展有相当大的益处。 7. 一些患者到了春季就很容易出现鼻炎、咳嗽打喷嚏等情况,这是不是属于春季过敏? 常见的过敏有哪些呢?分别表现症状如何? 过敏性鼻炎是常见的一种鼻子的疾病,典型症状是连续的打喷嚏,20个,30个,打完后就结束了。这不不属于春季过敏,可能与螨虫,花粉,动物毛发等导致的人体过敏有关。通过通风;避免过敏源接触;鼻腔冲洗去除过敏物;服用抗过敏药物可以治疗。 8. 如何防治春季过敏? A. 避免接触过敏源;比如有过敏体质的患者尽量不要在家中养猫,狗,如果一定要养,最好有狗房,猫房B. 不要在家中放花草。花粉过敏非常多见C.  多开窗,将房间中的过敏物质排出D. 衣服,被子勤晒,消除螨虫(螨虫过敏也常见) 9. 对于有吸烟习惯的人来说,春季养肺有哪些特别的建议?A,毫无疑问首先建议戒烟B. 实在无法戒掉,建议在一个开阔的地方吸,减少2次吸入C. 多次白色食物D. 服用一些中药补肺气,养肺阴药物,增强肺部对有毒,有害气体的抵抗能力(当然这是没有办法的办法,因为你戒不了烟)。 10. 对于容易出现咳嗽、气喘等肺部不适症状的人群,春季养肺有哪些预防措施? A. 春天天气变化大,注意保暖B. 避免有毒,有害气体吸入C. 锻炼身体D. 肺炎疫苗,流感疫苗的接种。 11. 春季养肺时,推荐摄入哪些具有清热化痰功效的食物或饮品?(引入胡庆余堂) 春季感冒常见,如果出现黄痰,不知道胡庆余有啥? 12. 春季养肺中,如何调节情绪以维护肺部健康? 春天属生发,属木,是肝的季节,所以肝旺,肝旺后出现木火刑金,即肝侵犯肺的情况出现,所以在春天要注意情绪的调节。大家可能知道,精神病的好发季节在3~5 月份,特别是在油菜花飘香的时候更是会达到高峰,有句俗话“菜花黄,人发狂”,这就说明春天是精神病的好发季节。 13. 对于过敏体质的人来说,春季养肺时应如何避免或减轻过敏症状? 与第8个问题注意点一致A. 避免接触过敏源;比如有过敏体质的患者尽量不要在家中养猫,狗,如果一定要养,最好有狗房,猫房B. 不要在家中放花草。花粉过敏非常多见C.  多开窗,将房间中的过敏物质排出D. 衣服,被子勤晒,消除螨虫(螨虫过敏也常见) 14. 如果出现轻微的咳嗽或喉咙不适,有哪些自然疗法或家庭护理方法可以尝试? A. 如果出现轻微咳嗽,无黄痰,无咽痛,无发热寒战,鼻塞,可以考虑用百部泡水喝B. 咽喉不适可以用薄荷泡水喝,当然止咳丸济也可以用。 15. 对于长期吸烟或接触二手烟的人群,春季养肺时有哪些特别需要注意的事项? 与第9点一致,请参考以下建议A. 毫无疑问首先建议戒烟B. 实在无法戒掉,建议在一个开阔的地方吸,减少2次吸入C. 多次白色食物D. 服用一些中药补肺气,养肺阴药物,增强肺部对有毒,有害气体的抵抗能力(当然这是没有办法的办法,因为你戒不了烟)。 16. 对于已经患有肺部疾病的人群,春季养肺有哪些特别的注意事项和护理建议? A. 坚持治疗,原来的治疗方案如果有效,应该继续治疗,不可停止。B. 服用一些可能预防感冒的药物,春季非常容易感冒,感冒后会加重原有的肺部疾病。C. 早晚天气寒冷,最好不要外出D. 多晒太阳,春季主生发,通过自然界的太阳助长体内阳气的生发,  使人体阳气充沛。 17. 春季养肺期间,如果出现轻微的咳嗽或气喘症状,有哪些自我观察和初步处理的建议? 与14的问题一致,请参考以下建议A. 如果出现轻微咳嗽,无黄痰,无咽痛,无发热寒战,鼻塞,可以考虑用百部泡水喝B. 咽喉不适可以用薄荷泡水喝,当然止咳丸济也可以用。  18. 在春季,哪些特定的花粉种类是最常见的过敏原?如何准确判断自己对哪种花粉过敏? 各种花粉都可能导致过敏,每个人是不一样的。同样,花粉过敏不意味你对每一种花粉都过敏。如果想了解是何种花粉过敏可以去医院做一个过敏原测定。 19. 春季过敏引发的哮喘症状有哪些具体表现?如何区分哮喘和其他呼吸道问题? 过敏性哮喘是接触到了某一种,或者多种物质后马上出现哮喘,典型的过敏性哮喘是快速发生的,是气管,支气管的收缩变窄,导致肺部排出气体困难,能听到哮鸣声音,如果出现,应该马上去医院,有危险的。 20. 春季过敏时,是否有可能出现眼部症状,如结膜炎?如何有效缓解这些眼部不适? 春季过敏,也包括眼的过敏。过敏性结膜炎又称为变态反应性结膜炎,是结膜对外界过敏原产生的一种超敏反应。主要临床表现有眼痒、结膜红肿、流泪、视野模糊等,一般通过药物治疗可治愈,但有复发可能。 21. 对于食物过敏,春季是否有特定的食物更容易引发过敏反应?这些食物过敏的症状通常有哪些? 食物过敏与季节无关的。它与花粉过敏不一样。花粉因为有季节性,所以春天多发。鸡蛋、牛奶;鱼、虾、蟹等海鲜;大豆、花生、芝麻等油料作物;腰果、榛子、杏仁等坚果;桃、苹果、荔枝等水果; 22.常吃的粮食有无过敏有的,例如谷物类:小麦都会导致过敏,对小麦过敏的人群,在食用小麦类食品后进行运动,从而激发了身体的过敏反应而导致休克,甚至死亡。 23. 春季过敏人群在户外活动时,除了花粉,还需要注意哪些潜在的过敏原,如尘螨、霉菌等? 对的,螨虫过敏非常常见。螨虫过敏是因潜藏在衣物、凉席、空调、地毯等里面的螨虫引起的过敏反应。 室内的螨虫是过敏症患者的主要致病原因之一。这些用肉眼看不到的微小昆虫,在人们生活的地方却无处不在。依靠人体皮肤的脱落表皮为生。所以有过敏体质的患者要多开窗,多晒被子,衣服穿之前先晒一下,卧室内不要安放地毯,孩子不要躺在地毯上。 24. 春季过敏的人群在选择护肤品和化妆品时有哪些特别的注意事项?如何避免使用含有刺激性成分的产品?有过敏体质的患者尽量不要用一些化学物质合成的化妆品,可以选择一些天然的,不会导致过敏的化妆品。甚至可以去医院做一个过敏源测定后再选择适合自己的化妆品。 25. 春季过敏的人群在清洁家居环境时,有哪些有效的清洁方法和工具推荐?在家庭清洁时注意不要用可能导致你过敏的一些化学物质来清洁家庭。最简单的方法是门窗每天打开通风;勤洗衣物;被子多晒太阳。不用地毯。不在家中放花草,不在家中养猫狗,鸟类。

寿伟臻 2024-05-13阅读量2421

偏头痛诊断与防治

病请描述:偏头痛(migraine)是一种常见的反复发作的头痛,其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛,且多发生于偏侧头部,可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%~30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%,女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口,全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示,偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因,且在中青年女性中排名第一,占全球疾病负担的5.6%,超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示,成年偏头痛的年患病率是9.3%,大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段(15-49岁)患病。我国偏头痛患病率是9.3%,但症状就诊率是52.9%,诊断正确率是13.8%,急性期治疗率是26.6%,预防治疗是22.7%。在中国,80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理,尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期,少部分可在儿童期发病,到中青年期达发病高峰,这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性,女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景,在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中,偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天,连续3个月或3个月以上,而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛,尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类,更多用于学术研究。临床上,还有一些临床较少见的偏头痛类型:这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天,并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛,但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上,先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐,伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上,随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹(偏瘫)或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆,因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍,包括闪烁、暗点,甚至失明,但是眼科检查正常,这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛,实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛,可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系,患者会出现眩晕、恶心、呕吐,或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别,如果患者初次发病,是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性,因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病,很明确地鉴别,尤其在急诊,没办法进行很好的血管评估的情况下,需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似,要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预,包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估,包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈,您可能需要去医院。 有时,药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛,包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症,因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素,偏头痛具有遗传易感性,约60%的偏头痛患者有家族史,如果一个人患偏头痛,则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因,而且有一定的常染色体显性遗传性,综合发作时的表现,这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性,尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型,该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关,以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显,尤其是和女性激素水平有关,偏头痛女性可达男性的3倍,青春期女性发病尤其明显,而且常常有月经期发作规律,妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史,则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有,风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时,您的大脑会释放化学物质,这些化学物质会导致血管发生变化,从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味(香水、油漆味、二手烟等)均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂(如硝酸甘油)可加重偏头痛。另外,经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛,包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括:头痛,开始常为隐约疼痛,逐渐变为搏动性疼痛,活动时加重,还可从头的一侧转移至另一侧,累及头前部或整个头部;对光线、噪音和气味敏感;伴有恶心、呕吐,胃部不适,腹部疼痛;食欲差;感觉非常的暖或冷;肤色苍白;疲劳;头晕;视野模糊;腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时,但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异,每月发生2~4次较为常见,但有些患者每隔几天就会发生偏头痛,也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医,偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述,因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征,应记录发作及处理的情况,并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者,若头痛模式改变或突然感觉不同于以往,应尽早就医。若出现以下任何症状和体征,应立即就医:1. 突发的、严重的头痛;2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍;3. 头部受伤后头痛,特别是头痛加重;4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后,头痛加重;5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查,根据先兆症状及头痛性质,可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等,但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛,如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息,以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查,当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时,可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像,其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像,有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病,医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为,血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断,根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查,通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查,可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛,这是较少见的一类头痛,一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛,持续15分钟~3小时,发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点,但始终为单侧头痛,并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛,这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛,常为持续性,很少伴有恶心、呕吐,部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性,情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛,由头颈部血管性病变引起的头痛,如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形;由非血管性颅内疾病引起的头痛,如颅内肿瘤;由颅内感染引起的头痛,如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛,可伴有恶心、呕吐,但无典型偏头痛发作过程,大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状,颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等,可表现为双侧搏动性头痛,头痛在发生时间上与血压升高密切相关,部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛,这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关,可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛,头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治,其治疗目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教,帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标,保持健康的生活方式,寻找并避免各种偏头痛诱因;非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗,由于个体差异大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药(如非甾体类抗炎药、阿片类药物)和特异性药物(如麦角类制剂、曲普坦类药物)。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑,进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效,如无效再用偏头痛特异性治疗药物;· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效,因其具有成瘾性,不推荐常规应用;· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例,如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛,可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛,严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状,部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者,仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者,复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意:麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩,大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用,严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外,麦角类和曲普坦类药物应用过频,会引起药物过量使用性头痛,建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别,(1)缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林,因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心,因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多,你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天,请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药,包括曲坦类药物,以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。(2)恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心,您的医生可以开药。(3)曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗,恶心、呕吐者有必要合用止吐剂,严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗,该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗,中医治疗包括中草药,针灸,按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面,目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是,中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等,建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗,如果病情持续不能缓解,建议及时就医,以免延误病情。针灸方面,从偏头痛发病的位置来说,它主要是在耳面部,基本上的以足少阳胆经,就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经,以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳,取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位,如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外,脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗,预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药,其指导用药的适应范围包括:· 频繁发作,尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者;· 急性期治疗无效,或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者;· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛,如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类,均应从小剂量单药开始,在医生指导下缓慢加量至合适剂量,同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月,之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度,如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛;· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状,如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛;· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗,(1)心理治疗,偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗,包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是,降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器,感受衡量肌张力(肌电图生物反馈疗法)、皮肤电阻(电皮生物反馈疗法)或周围体温(温度生物反馈疗法)来测量、放大并反馈躯体信息给患者,从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患,来治疗反复发作的头痛。(2)行为疗法。放松训练:选择安静的场所 ,排空大小便 ,舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受,摒弃杂念,进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解,部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态,偏头痛发作持续时间≥72小时,而且疼痛程度较严重,但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆,有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状,持续1周以上,多为双侧性;本次发作其他症状与以往发作类似;需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死,极少数情况下,在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死,此先兆症状常持续60分钟以上,而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实,称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作,极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作,且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括:哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中,保持健康的生活方式,寻找并避免各种偏头痛诱因,遵医嘱服药,可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理,患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情:· 实践肌肉放松训练:放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠:每天作息规律,确保有足够的睡眠,但不要过度。· 休息和放松:头痛时,可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记:即使看过医生,也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上,并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理,在日常生活中,注意避免偏头痛诱发因素,如进食奶酪、巧克力等食物,避孕药、硝酸甘油等药物,以及避免过劳、紧张、情绪不稳等,并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时,可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时,通过改变生活方式和采取预防策略,可减少偏头痛的发生频率和严重程度:· 创建每日生活计划:日常生活中,建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外,尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式,以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动:定期有氧运动可缓解紧张情绪,有助预防偏头痛。经医生同意,可选择喜欢的有氧运动,包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意,运动时要慢慢热身,因为突然剧烈运动会引起头痛。此外,经常运动也有助减肥或保持健康体重,肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过,运动也不可以过度,过度运动也可能会诱发偏头痛,因此,需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响:对于女性偏头痛患者,雌激素可能会诱发或使头痛恶化,所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。

王炎林 2024-04-11阅读量2116

儿童矮小症-张德会

病请描述:儿童矮小症,是指儿童身高明显低于同龄同性别儿童的平均水平。这个状况在儿科临床中相对常见,但公众对此的认识并不充分。本文旨在科普儿童矮小症的定义、原因、诊断方法以及治疗方案。 1、什么是儿童矮小症?儿童矮小症通常被定义为儿童身高低于同龄同性别儿童的第3百分位线。这意味着,在一个群体中,如果一个儿童的身高排在最下面的3%,那么他/她可能被诊断为矮小症。2、矮小症的原因矮小症的原因多种多样,包括遗传因素、内分泌问题、营养不良、慢性疾病等:**遗传因素**:家族遗传是常见原因之一。**内分泌问题**:如生长激素缺乏、甲状腺功能低下。**营养不良**:长期的营养不良会影响儿童的正常生长。**慢性疾病**:如心脏病、肾脏疾病、哮喘等。**其他**:包括某些遗传病和骨骼发育问题。 3、诊断方法儿童矮小症的诊断包括:**身高测量**:持续监测儿童的身高增长情况。**家族史和生长曲线**:了解家族遗传背景和儿童的生长曲线。**生化检查**:检测生长激素、甲状腺激素等指标。**影像学检查**:如X光片,评估骨骼成熟度和生长潜力。**专科检查**:根据需要进行内分泌或遗传学评估。 4、治疗与干预儿童矮小症的治疗取决于具体原因:**生长激素治疗**:对于生长激素缺乏引起的矮小症,生长激素替代治疗是主要方法。**优化营养**:改善营养状况,确保儿童获得足够的能量和营养素。**治疗慢性疾病**:对于由慢性疾病引起的矮小症,应积极治疗基础疾病。**心理支持**:儿童和家庭可能需要心理辅导和支持。 5、预防和家庭护理虽然并非所有类型的矮小症都可以预防,但以下措施对于促进儿童健康成长是有益的:**均衡饮食**:确保儿童获得充足的营养。**定期体检**:监测儿童的生长发育情况。**鼓励运动**:适当的体育活动可以促进儿童的健康成长。**良好的生活习惯**:保证充足的睡眠和减少压力。 结论儿童矮小症是一个需要综合管理的复杂问题。通过及时诊断和适当的干预,大多数受影响的儿童都能达到他们的生长潜力。家长和医生的共同努力对于儿童的健康成长至关重要。 

生长发育 2023-12-16阅读量3493

关注慢性呼吸系统疾病患者的全...

病请描述:       平时诊治慢性呼吸系统疾病患者,有肺癌患者、慢性阻塞性肺疾病患者、间质性肺病患者、长期支气管哮喘合并慢阻肺患者、长期支气管扩张伴咯血伴感染合并慢阻肺甚至肺心病患者、慢性呼吸系统疾病合并其他脏器恶性肿瘤患者、慢性呼吸系统疾病合并糖尿病患者慢性呼吸系统疾病合并心功能不全患者等等,这些患者经常会出现吃不下、胃口差、消瘦乏力等营养问题,尤其在老年慢性呼吸系统疾病患者中尤其突出。说明生理功能衰退、多病共存和多重用药是影响老年健康的关键问题,而在老年综合征中较为常见的营养不良,也是导致临床不良结局的重要危险因素。对于不同营养状态、疾病阶段老年患者,及时和合理的医学营养治疗可维持其营养状况、保护器官功能和改善生活质量。 一、营养风险/营养不良对慢性疾病患者健康的影响 老年人群营养风险和营养不良的检出率高、疾病负担重。近年的调查显示,我国老年人群营养风险整体较高,48.4%的老年人群营养状况不佳。2021年公布的《中国老年住院患者营养状态的多中心调查研究》纳入了我国10184例≥65岁的老年住院患者,结果显示存在营养风险者高达46.42%,且随增龄呈明显增加趋势(P<0.001)。随着老龄化社会的进展,营养健康成为老年健康的基础内容。中国健康与养老追踪调查(CHARLS)研究结果发现我国社区老年人营养不良的患病率高达12.6%,在住院患者中老年患者(≥65岁)比例已超过40%,高龄老人(≥80岁)是10%,重症医学科老年人的比例已超过50%。因此,营养风险或营养不良已成为老年医学的重点临床问题。 增龄带来的器官功能减退是引发老年人营养不良生理原因,除此以外合并多种慢性疾病导致对能量及蛋白质等营养需要量增加、多重用药影响营养素的消化吸收、口腔问题干扰咀嚼能力、神经疾患引发吞咽障碍等均可导致老年患者营养摄入减少,继而恶化营养状态和生活质量。 大量研究证实,存在营养风险和营养不良的老年患者可通过医学营养治疗得到临床获益。而规范化的全程营养管理理念,正被更多的学者和医务工作者理解和重视。近年来我国发布了多项有关老年患者的医学营养治疗的指南或共识,如《中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2022版)》、《老年髋部骨折患者围术期营养护理管理专家共识(2023版)》、《中国高龄患者心脏围术期营养评估专家共识》、《老年患者营养诊疗专家共识》、《老年人肌少症防控干预中国专家共识(2023)》、《营养不良老年人非药物干预临床实践指南(2023)》等,分别针对不同疾病状态的老年患者给于了全程营养管理建议,为推动我国老年医学领域医学营养治疗的规范化诊疗工作发挥了重要作用。 二、营养筛查和评估是“全程营养管理”的第一步 国内外营养管理指南一致认为营养筛查和评估是全程营养管理的第一步。营养筛查和评估的主要目的是识别存在营养风险或营养不良人群,为营养干预确定适应症,对于营养不良高风险对象的老年患者,其意义不言而喻。《老年人营养不良防控干预中国专家共识(2022)》建议:所有年龄≥65岁、预计生存期>3个月的老年住院患者均应例行接受营养筛查。养老院中状态稳定的老年人应每3个月进行1次营养筛查,社区、居家老年人应至少每6个月进行1次营养筛查,并在筛查发现营养不良或营养风险后进一步行营养评定。《老年患者营养诊疗专家共识》建议住院的老年患者在入院后 24 h 内完成营养风险筛查,可结合 MNA (Mini Nutritional Assessment)及营养风险筛查工具(Nutritional Risk Screening 2002,NRS 2002)进行定期营养风险筛查。 营养不良诊断是营养评估的重要内容,国内外多个指南推荐参考2019年营养不良问题全球领导倡议(GLIM)标准:即在营养风险筛查阳性基础上,需至少符合表型指标〔非自主性体质量降低、低体质指数(BMI)、肌肉量丢失〕之一和病因指标(食物摄入减少或消化功能障碍、炎症或疾病负担)之一,可评定为营养不良(GLIM标准详情如表1所示)。研究证实,GLIM营养不良诊断标准也适合老年人群。 三、医学营养治疗的目的是“患者受益” 对于长期慢性呼吸系统疾病患者,治疗过程中要始终贯彻留人治病的策略,即始终要顾及和促成并维护好患者的积极生存的心理状态,要保持吃得下,拉得出、有精神的常态。比如临床上常常面对的肺癌肿瘤患者群多数为中晚期病人,体质较差,或伴有并发症,或未出现或已出现病灶的广泛转移,病情多虚实夹杂,既不能猛攻又不能滥补,因此,治疗的前提应重在“留人治病”,重视对患者生活质量的关注,尤其关注患者的营养问题。长期慢性呼吸系统疾病患者又何尝肺癌患者,长期慢性呼吸衰竭患者、长期慢阻肺患者、长期支扩感染咯血患者、长期肺间质纤维化患者,都存在营养不良问题。 存在营养风险或诊断为营养不良的老年患者和非老年患者,应尽快启动医学营养治疗。医学营养治疗包括口服营养补充(ONS)、全肠内营养(TEN)和肠外营养三种方式,在强调肠内营养优先的基础上,建议序贯选择营养干预方法。国内外指南或共识一致认为,老年患者营养干预方式的选择应综合评估患者营养代谢、器官功能(特别是胃肠道功能)及疾病状况,选择适宜的营养干预途径和给予时机。个体化治疗原则同样适用于老年患者的营养治疗,一般将是否满足60%目标能量作为保持或更换营养治疗方式的基本要求。 不同疾病状态的老年人群应个体化制定营养管理方案。在疾病早期识别营养风险或诊断营养不良,及时给予营养干预。从家庭、社区、门诊、住院等诊疗各个阶段给予“全程”营养管理。老年外科患者的围术期营养治疗强调细化营养管理流程,包含:术前优化营养储备、术后早期给予肠内营养、出院继续营养治疗。医学营养治疗中,还应重点关注能量和蛋白质摄入达标问题,以满足老年患者不同阶段的营养代谢需求。从入院积极进行营养筛查和评估、遵循个体化原则进行阶梯营养治疗,并关注社区营养和家庭营养,从而实现从院内到院外的全程营养管理。 对于长期慢性呼吸系统疾病患者,实现从院内到院外的全程营养管理非常重要,尤其在开展互联网医疗进行全程营养管理方面,国内很多医生都做出了有益的探索。 四、疾病特异型肠内营养制剂提高慢性患者营养干预疗效 不同疾病对患者营养状况的影响和营养治疗的需求不尽相同,临床医生在制定营养干预方案时应充分考量各种营养相关因素,选择合理的营养干预方式和营养制剂,以实践“精准营养”的目标。疾病特异性肠内营养制剂是基于标准的整蛋白型肠内营养制剂基础上,根据不同疾病营养代谢特点,通过调整宏营养素比例、添加药理营养素、补充微营养素等方法进行代谢调理,对特定疾病发挥一定治疗作用的一类产品。以肺恶性肿瘤、COPD、糖尿病等三类疾病人群适用的肠内营养制剂举例。 1、肿瘤特异型肠内营养乳剂基于肿瘤患者营养代谢特性而形成,其配方特点为提高脂肪供能比、减少碳水化合物供能,提供足量优质蛋白。配方中还特别添加了来源于天然鱼油的ω-3多不饱和脂肪酸,可下调肿瘤患者炎症反应和改善免疫功能,在维持营养状态和减少体重丢失的基础上,增加老年肿瘤患者抗肿瘤治疗(如手术、放化疗)的耐受性,改善生活质量和延长生存时间。《老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识》指出,肿瘤患者的营养支持需兼顾其伴随疾病和用药情况,以个体化的营养支持方案配合个体化的抗肿瘤治疗方案,首选肠内营养。2022年我国发布的《肿瘤营养治疗的基本原则》专家共识中,也将“肠内营养优先”作为治疗原则之一。关于肠内营养制剂的选择建议,《肿瘤营养治疗的基本原则》提出,对荷瘤患者尤其是进展期肿瘤患者,建议提高脂肪、降低碳水化合物供能比例,二者供能比例可以达到1:1,甚至脂肪供能更多;此外营养支持还应考虑患者的实际治疗情况,如《肿瘤放射治疗患者营养治疗指南(2022年)》也指出,对放疗前患者建议适当减少碳水化合物在总能量中的供能比例,提高蛋白质和脂肪的供能比例。《肺癌患者的营养治疗专家共识》中还特别指出:谷氨酰胺和 ω-3 多不饱和脂肪酸等免疫营养物质可以预防和纠正肿瘤患者的营养不良,并且能够调节机体免疫机制,刺激免疫细胞增殖,增强免疫应答,减轻有害或过度的炎症反应,在理论上可以提高免疫治疗疗效。 2、COPD患者,经常合并慢性呼吸衰竭,合并支气管哮喘,合并支气管扩张咯血及感染,合并肺心病肺动脉高压等,COPD患者易出现免疫功能低下、反复肺部感染、呼吸肌乏力、通气功能障碍等情况,通过优化营养素配方、改善营养状态和维护呼吸功能,达到改善临床预后的目的。《中国老年患者肠外肠内营养应用指南(2020)》推荐,稳定期营养不良的COPD患者建议采用较高脂肪比例的EN配方,增加ω-3脂肪酸和膳食纤维有益于改善肺功能和结局,此外,ω-3脂肪酸还有助于改善老年患者的脂代谢,改善老年人肌肉力量下降。《肺癌患者营养治疗专家共识》指出:针对COPD患者的临床研究发现,低糖高脂营养治疗可明显改善该类患者的症状和体征,同时改善血气分析和肺功能。相关临床研究显示,对于急性发作期乃至需机械通气的COPD患者,优化糖脂比的肠内营养乳剂可有效改善COPD患者的营养状况、最终实现对患者通气水平和感染等并发症发生率的改善,对患者预后起到积极影响。 3、慢性呼吸系统疾病患者中不乏糖尿病患者。糖尿病特异型肠内营养制剂通过调整糖脂比例、优化脂肪酸配方、采用低升糖指数碳水化合物等方法,达到在肠内营养实施中降低血糖升高幅度平稳血糖的目的。老年患者合并糖尿病比例较高,创伤应激下更易出现明显血糖波动,而应激性高血糖与感染、心脑血管事件和死亡风险增加显著相关,因此血糖控制是营养治疗的重要组成部分。《重症患者血糖管理专家共识(2022)》 建议重症非糖尿病患者血糖控制在6.1-7.8 mmol/L,重症糖尿病患者血糖控制在6.1-11.1mmol/L,同时也对不同疾病种类重症应激患者提出相对应的控制目标[23]。《中国糖尿病医学营养治疗指南(2022版)》推荐,应激性高血糖患者宜使用糖尿病特定肠内营养制剂。国内开展的多项研究显示,含改良缓释淀粉的糖尿病特异性肠内营养制剂,可在改善老年糖尿病患者营养状态的同时,使需机械通气的老年糖尿病患者血糖波动减小,从而明显提高患者生存率,带来临床获益。《中国糖尿病医学营养治疗指南(2022版)》 指出,糖尿病特异性配方肠内营养制剂的每日碳水化合物供能比应控制在45%~60%,含缓释淀粉的糖尿病特异的肠内营养乳剂碳水化合物供能比为53%,符合指南推荐范围,更适宜用于临床应激性高血糖老年患者的营养治疗。        营养风险/营养不良是慢性疾病患者尤其老年患者常见的临床问题,不但恶化临床结局,还可增加医疗费用。对于存在营养风险/营养不良老年患者及时给与医学营养治疗为国内外共识。对于恶性肿瘤、COPD、糖尿病或应激性高血糖的老年患者,进行肠内营养时,使用疾病特异型肠内营养制剂,不但可改善营养状态,还可发挥代谢调理的作用,获得临床受益。“筛查、评定、诊断、干预、监测”是中华医学会肠外肠内营养学分会2023年更新指南所推荐的全程营养管理的5个关键步骤,在慢性疾病患者尤其老年患者的医学营养治疗中贯彻和实践上述理念,是提高医疗质量、提升卫生经济学效益的必要手段。

王智刚 2023-08-15阅读量2052

声门下血管瘤

病请描述:婴幼儿声门下血管瘤(subglottichemangioma,SGH)是一种并非少见的喉部疾病,约占先天性喉部疾病的1.5%[1]。该病可引起声门下狭窄、气道阻塞,可引起呼吸窘迫甚至死亡,及早诊断并治疗至关重要[2]。2008年Léauté-Labrèze等[3]偶然发现普萘洛尔可成功治愈婴幼儿皮肤血管瘤,随后口服普萘洛尔治疗血管瘤的方法被广泛使用。2009年Denoyelle等[4]第一次报道普萘洛尔可治愈SGH。SGH由于位置特殊、深在,临床上开放性手术、气管切开、CO2激光、局部注射硬化剂等方法,手术难度高,术后疤痕形成继发喉气管狭窄风险大,这些治疗方法目前仅用于普萘洛尔治疗无效或严重威胁生命的患儿[5-6]。目前关于普萘洛尔治疗SGH报道仍然很少,仅见于一些零星的病例报道。因此,本文对我院使用普萘洛尔治疗SGH并已停药的13例患儿进行研究分析,现报道如下。 1资料与方法 1.1资料2015年11月~2020年3月我院确诊SGH并口服普萘洛尔治疗的患儿,收集以下资料:一般情况:性别、起病年龄、确诊年龄、治疗终止年龄、治疗时间、临床资料:临床表现、误诊漏诊史、SGH位置、合并其他部位血管瘤情况、随访情况。见表1。13例SGH患儿,其中男5例,女8例;起病年龄1天~8月,中位数起病年龄1月;确诊年龄1.3月~13.2月,中位数确诊年龄3月。SGH位于左侧5例,右侧8例。临床表现喉喘鸣13例,呼吸窘迫6例,犬吠样咳嗽5例,喂养困难4例,三凹征4例,紫绀2例,声嘶1例。12例有过误诊史,分别为支气管炎、肺炎10例,喉软化3例,哮喘1例,喉肿物1例。合并其它一个或多个部位血管瘤5例,分别为背部、双手、肩背部、双臂、臀部、颈部、舌、眼睑等。13例患儿均行电子喉镜检查,10例行颈部增强CT检查。2例全麻下行喉探查术。 1.2诊断标准与方法对于可疑SGH患儿均需行纤维喉镜检查,声门下单侧或双侧局部隆起,表面光滑、暗红色,阻塞声门下气道,则高度怀疑SGH(图1)。颈部增强CT见声门下局部软组织增厚,气道变窄,增强扫描强化明显(图2a,b,c),诊断明确后给药。 1.3用药方案用药前需完善血糖、血压、生化、心电图、心脏超声等检查,排除禁忌后收住院,心电监测下给药,普萘洛尔起始剂量为1mg/kg·d,分3次口服。如无异常,第2天加量至1.5mg/kg·d,并维持该剂量出院继续居家服药,门诊定期随访内镜、血糖、血压、心电图等,剂量不再增加,直至治疗结束。当患儿无喉喘鸣等临床症状,内镜检查或者颈部增强CT显示声门下血管瘤消失,可以停药。(见图1b)。 2结果 随访13例患儿全部治愈。治疗结束年龄9月~38月,平均(19.3±7.7)月;治疗时间6~21.3月,平均(13.3±4.9)月。病例3口服普萘洛尔治疗,第4天开始出现呼吸困难、喉喘鸣,逐渐加重并于第8天气管插管,继续口服普萘洛尔治疗,第13天拔管。病例9口服普萘洛尔1年后停药,呼吸困难症状渐进性加重,来我院复诊,喉梗阻II度,给予收入院并心电监测下给药,次日呼吸困难即有明显改善,出院后居家继续治疗6个月,治愈;病例10于外院42天、4月分别气管插管,5月气管切开,28月我科确诊后给药,30.3月拔管;病例13入ICU后插管,插管第3天确诊后给药,第8天拔管。 3讨论 婴幼儿血管瘤是胚胎时期血管形成过程中出现的一种先天性的发育异常,发病率约4-5%[7],但是SGH罕见,如诊治不及时,病死率可达50%[8-10]。SGH女性发病率高于男性,约73%为女性[6,11],左侧好发[11-12],约50%的患儿伴发其它部位皮肤血管瘤[9,13]。本研究,男性5例,女性8例,男女比例1:1.6。SGH位于左侧5例,右侧8例,合并其他部位血管瘤占38.5%(5/13),与文献报道有差异,可能与样本量太小有关。血管瘤一般在2-6个月进入快速增殖期,1岁左右进入相对稳定期,18个月后进入自然消退期[5]。80%-90%的SGH患儿,在6月龄前出现临床症状,平均确诊年龄为2.56个月[6,13]。在本研究中,起病年龄1天~8月,中位数起病年龄1个月,确诊年龄1.3月~13.2月,中位数确诊年龄3个月,与文献报道基本一致。临床表现常见的有喉喘鸣、犬吠样咳嗽、喂养困难和呼吸窘迫等[6,12],其中喉喘鸣是最常见的临床症状[14]。当婴儿试图协调吸吮和呼吸时,喂养可能会受到影响,声嘶很少见。临床症状常常在合并上呼吸道感染时加重,就医时很容易被误诊为支气管炎、肺炎、喉软化、咳嗽等[12],此时给予抗炎、激素、雾化治疗后症状减轻,使得SGH诊断更加困难[9]。本组患儿,临床表现喉喘鸣100%,呼吸窘迫、三凹征和紫绀53.8%(7/13),犬吠样咳嗽38.5%(5/13),喂养困难31.1%(4/13),声嘶7.8%(1/13)。被误诊为支气管炎、肺炎10例(76.9%),喉软化(23.1))3例。与文献报道一致。内镜检查是SGH诊断金标准[2],临床工作中,常常同时结合颈部增强CT/MRI等检查,通常不需要病理活检[8-9]。血管瘤内镜下特征是声门下表面光滑、质软、圆形、血管样粘膜下病变[8]。颈部增强CT见声门下局部软组织增厚,相应气道受阻变窄,增强扫描强化明显。本组患儿均行电子喉镜检查,76.9%(10/13)行颈部增强CT检查,2例患儿因用药后呼吸困难加重,不能配合检查,行全麻下内镜检查。 SGH的治疗方法有全身/局部激素、CO2激光、博来霉素、气管切开、开放性手术等[8,12-13]。激素治疗仅对30%-60%的患儿敏感,长期激素治疗还能造成10%-20%的不良反应,如满月脸、多毛等库欣综合征症状,向心性肥胖、免疫力下降等[6,12-13]。博来霉素等硬化剂瘤内注射治疗,常常需要在全麻下进行,需要多次注射,不能立即解除气道梗阻,且容易造成局部气道水肿明显,术后常常需要进ICU病房监护,目前应用较少[6,13]。使用CO2激光治疗具有瘢痕组织形成的风险并可能继发声门下狭窄[10]。1940年Suehs等[15]首先将气管切开术用于SGH的治疗,然而术后容易出现感染、气切口肉芽增生、护理困难、继发喉气管狭窄等并发症,目前此方法少有采纳。颈部径路完全切除血管瘤被认为是一种有效的手术方式,虽然手术效果好,但是由于其创伤较大,手术难度高,目前临床开展报道很少[16]。自2008年Léauté-Labrèze等[3]无意中发现普萘洛尔对婴幼儿血管瘤疗效显著后,耳鼻咽喉科医师开始逐渐将之用于SGH的治疗并取得了良好的治疗效果,目前普萘洛尔治疗婴幼儿SGH被推荐位为一线治疗方案[10,13,16-17]。普萘洛尔治疗血管瘤的副作用发生率较低,最常见的不良反应为低血糖、心率减慢、低血压等,严重并发症很少发生[13]。用药前需要向家长告知,尽量在进食后服药,并且初始用药需在心电监测下进行[16]。本组患儿,用药前均完善血糖、肝肾功能、心电图、心脏超声等检查,排除禁忌后收住院,心电监测下给药。病例3口服普萘洛尔治疗,第4天开始出现呼吸困难、喉喘鸣,逐渐加重并于第8天气管插管,继续口服普萘洛尔治疗,第13天拔管。其余病例,用药过程中未出现明显副反应。其中,病例10口服普萘洛尔2月后拔除气管套管,病例13给药5天后拔除气管插管。尽管普萘洛尔治疗SGH越来越得到认可,但是截至目前仍然没有诊疗指南,尤其针对普萘洛尔的剂量和用药时间[6],这可能主要是由于SGH罕见,缺乏随机临床试验[13]。通常推荐剂量为1-3mg/kg·d,分三次给药,从较低剂量开始,通过心率、血压和血糖监测逐渐增加剂量[12,18]。HardisonS等[13]认为,用于治疗SGH的儿童普萘洛尔剂量远低于用于高血压(1-5mg/kg·d)或四联症(4-8mg/kg·d)等心脏病的剂量,推荐3mg/kg·d作为常规维持剂量。本组患儿,普萘洛尔起始剂量为1mg/kg·d,分3次口服。如无异常,第2天加量至1.5mg/kg·d,并维持该剂量出院继续居家服药,然而并没有因体重增长而增加药量,而是继续诊断时维持起始剂量(1.5mg/kg体重),这就产生了与持续剂量减少同等的效果。我们的结果证实了使用最小有效剂量的普萘洛尔治疗SGH的高效性。SchwartzT[6]等研究发现,复发时平均年龄在19月龄。鉴于血管瘤的生长周期特性,结合目前的研究综述,HardisonS等[17]建议治疗应至少持续到12月龄,并可能持续18月龄[13]。本组患儿,治疗时间平均13.3月,治疗结束年龄平均19.3个月,病例9口服普萘洛尔1年后停药,此时14.4月,随后2周内呼吸困难、喉喘鸣渐进性加重,收住院,心电监测下给药,次日喉喘鸣即改善,继续治疗6个月停药,随访未在复发,此时21月龄。结合本组患儿停药时年龄超过2岁仅2例,我们第一次提出用药至2岁停药可能是最佳时机。AndersenIG等发现[19],随着年龄从2个月到18个月,患儿对普萘洛尔的反应有变差的趋势。所以一旦确诊,应该尽快治疗[10]。普萘洛尔治疗声门下血管瘤的具体作用机制尚不完全清楚,其理论包括血管收缩、生长因子下调或细胞凋亡介导等[2,12],仍需要进一步研究,方能更好的服务、指导于临床。 综上所述,临床工作中遇到2岁以内的婴幼儿喉喘鸣经过常规治疗效果不佳或者病情反复,应考虑到SGH的可能。纤维喉镜检查并结合颈部增强CT检查值得推荐。口服普萘洛尔治疗SGH安全有效,及时诊断并给药是SGH治疗成功的关键,同时需要加强随访,建议用药至19月龄以上,2岁龄停药可能是最佳时机。 颈部增强CT:左侧声门下局部软组织增厚,向气道内突起,强化明显。 a.治疗前见声门下左侧壁红色、光滑隆起。   b:口服普萘洛尔治疗1年后复查喉镜,声门下血管瘤消失。

陈伟 2023-01-07阅读量2764

花粉又来了!!如何预防过敏性...

病请描述:每到春季三四月份,总有一些人感觉头疼、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕,浑身不舒服,而且周期长、反反复复没完没了。。。其实,很多人并不是感冒,而是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎季节性很强,春、秋两季感觉最明显,而花粉过敏是导致过敏性鼻炎的一个重要因素。三四月份花粉浓度高,过敏性鼻炎发病率会升高,我们常见的杨毛柳絮过敏都属于这一类,随着花粉浓度降低,症状才会慢慢缓解。 花粉过敏有啥症状呢? 花粉引发的过敏症状大体一致,主要表现为频繁打喷嚏、流清水鼻涕、眼睛流泪红肿、眼睛干涩痒等症状,严重者甚至会引起哮喘、组织水肿、休克等病症。据北京市气象服务中心专家说,对北京全年整体而言,3月初至10月中均为北京的花粉季。但主要强致敏性花粉集中在3月中旬到4月中旬,及8月中旬到9月末这两个时间段。 怎样预防过敏性鼻炎? ●1.戴口罩,戴护目镜 ● 远离过敏源,花粉过敏是导致过敏性鼻炎最主要的原因之一,请远离这些过敏源。     ●2.预防感冒 ● 春冬交替季节北方早晚间还是比较冷,容易着凉,而感冒如果和过敏性鼻炎交织在一起,那就很不舒服了。俗话说“春捂秋冻”嘛,还是要做好保暖,预防感冒。 ●3.鼻部护理 ● 做好鼻子日常护理,用热毛巾敷鼻子,有缓解鼻塞和鼻部痒的好处;用淡盐水或清水清洗鼻腔,能很好的预防过敏性鼻炎发作。 ●4.忌食辛辣刺激性食物 ● 猜测很多朋友疫情期间都快馋哭了,现在遇到火锅川香鱼都会猛吃一顿,可是需要注意辛辣刺激食物可反复诱发鼻炎,或者导致鼻炎症状加重。 ●重点提示 ● 清明小长假又要到了,有外出打算的朋友们一定要注意哦。 疫情期间还是多待在家里宅吧。 怎样确定过敏原? 对于不明原因的过敏可以进行过敏原检查。通过检查可以查出潜在的过敏原,及时避免接触或进行脱敏治疗。常用的过敏原的检测方法有皮试和血液检测。皮试检测主要用于检测吸入性过敏原如花粉、灰尘、霉菌、皮屑、动物毛发等。血液检测也很方便,并且推荐给儿童和老人做检查。但是敏感性跟特异性受到实验体系的影响,部分患者会出现假阴性。 过敏性鼻炎能根治吗? 过敏通常很难根治,现在可以用药物有效的控制它,去缓解症状。有些孩子小时候容易过敏,而长大就好了;有些人换个环境居住避开过敏原就不再有症状了;有些人则需要做免疫治疗。所以提前预防最重要,避开过敏原: 1. 外出佩戴口罩、帽子和眼镜; 2. 减少户外运动; 3. 回家后及时更换外出衣物,并洗头洗澡; 4. 不在户外晾晒衣物; 5. 在家和车内关闭门窗,使用过滤功能的空调; 6. 减轻室内湿度,避免花粉和霉菌一起加重过敏症状;

健康资讯 2022-03-18阅读量9918

传统医学对小儿抽动症的认知

病请描述:自从上周在微博发布了一个有关小儿抽动症的医案,最近收到了一些年轻妈妈的私信咨询。事情是这样的,国庆节前一位老患者带着小孙子来门诊看过敏性鼻炎,一直吸扭鼻子并且嗓子发出“吭吭”声,还伴有眨眼睛,从进门到结束没停过。外婆焦虑地说这样子已经1个多月了,看了很多医院,拿出一大堆药,有止咳药、化痰药、抗过敏药、鼻喷激素,甚至头孢、阿奇霉素,还有口服很多维生素、钙、锌都无济于事,很是发愁。每次都是开学的时候发病,睡觉前吭吭声特别明显,睡着后就消失了。追问发病原因,这位外婆说小家伙在附近国际学校上小学,小朋友机灵活泼,父母对孩子学业要求高,周末都在课外辅导班学习,有网课也有现场上课,几乎没有业余时间,平时睡觉不踏实,翻来覆去,查体舌质红,苔腻,典型的心肝火旺,给于清肝泻火,息风止痉。二诊,家属代诊,症状明显好转,第三次复诊,症状就基本消失了。孩子奶奶直夸中医真很神奇。 生活中有这样一些孩子,他们会有不自主眨眼睛,吸鼻子,清嗓子,耸肩等小动作,最初有些家长并不在意,认为只是孩子不良的行为习惯,不停地纠正孩子的行为,更有甚者大声呵斥并打骂孩子以让其改正,却不知这样反而更加重孩子的心理负担,最后形成恶性循环,孩子的大动作越来越多。经过了解,孩子出现这样的情况,可能是得了小儿抽动症。 什么是抽动症呢?抽动症是一种儿童时起病,原因未明的神经精神性疾病。主要表现为身体某部分肌肉或肌群突然、快速、不自主、反复收缩运动或不自主发声,症状此起彼伏,间歇性反复发作,少数可持续到成年。发作时一般先从面、颈部开始,逐渐向下蔓延。眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、做出咳嗽声、清嗓声、鼓肚子等是常见表现。此病临床表现错综复杂,很多医生和家长可能会误诊为其它疾病,如结膜炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎等,很多家长认为是孩子的坏毛病。如果家长发现孩子反复出现某一个动作,紧张时加重,或者家长老师批评时可以稍加控制,注意力转移后可以减轻,入睡后症状消失。动作此起彼伏,反复发作。或伴异常的发声,或者结巴、重复别人或者自己语言,排除其他疾病后,都要考虑。 有些家长私信我,也提到一开始他们并不大相信中医的治疗,但是西医治疗方法实在有限,西药比如硫必利、可乐定贴剂、氯硝安定都是一些抑制神经的药物,真的不敢轻易使用。事实上我们也不能否认,尤其是在一些不够规范的地方,可能会给孩子用一些麻痹神经的药物,这也是一部分家长所担心的,毕竟小儿抽动症,西医上没有一个明确的病因解释,但在中医经典上其实有根可循的。 中医治疗小儿抽动症有独特的优势,中医治病与西医不同,西医采取的是对抗疗法,就像高血压、糖尿病等采取压制、对抗的办法一样,控制抽动症状用的是抗精神病类的药物,但是治标不治本。而中医是全身调理,可以调理体质,使孩子达到阴阳平衡。孩子服用中药后,家长普遍反映孩子脾气好了,性格活泼,体质增强了,也很少感冒了。而且中药也都为天然的植物或矿物,毒副作用比较小。除了药物以外,中医还有一些特殊疗法,配合治疗效果更好,比如推拿、针灸、耳穴压豆、穴位埋线等,这些治疗没有任何毒副作用。 为什么近些年患抽动症的小患者越来越多,呈现高发趋势?为何城市里的孩子居多?先来了解下小儿的生理病理特点:小儿时期处在不断生长发育过程中,在形体结构,脏腑功能,生理病理,发病和恢复等方面都有明显的特点,与成人有所不同。其生理特点主要表现为脏腑娇嫩,形气未充,生机蓬勃,发育迅速。病理上又表现为发病容易,传变迅速,脏气清灵,易趋康复等特点。 1. 脏腑娇嫩,形气未充:小儿“稚阴未充,稚阳为长”,按照中医理论,阴为人体“精”“血”“津”“液”等具体物质性的东西。阳是指身体内各个生理功能的活动。小儿无论在物质基础和生理功能方面,都是稚嫩和不完善的,形与气相对不足,尤以“肺”、“脾”、“肾”三脏更为突出。 2.发病容易,传变迅速:小儿身体机能脆弱,抵抗疾病能力差,寒暖不能自调,饮食不知自节。一旦护理失宜,较成人更易发病。比如本来肠胃功能不足,若再加上饮食失调,就会出现呕吐,腹泻等症状,紧接着又易感受风寒出现咳嗽,哮喘 ,发热等并发症。 3.“肝常有余,脾常不足”:小儿为纯阳之体,神气怯弱,常易发生高热,惊风,神昏,抽搐,便是我们所说热引肝风内动的病理特点。小儿脾胃虚弱,大家都能理解,下面重点谈谈“肝脏”与小儿抽动证的关系。《病机十九条》“诸风掉眩,皆属于肝”,说的是什么呢?“掉”是指肢体震颤动摇,“眩”是指头目昏花。说的是肢体抽动,头晕都与肝脏有密切关系。肝脏又和肾脏,脾脏有直接的关系,我们说“肝肾同源””肾主水,肝主木,在五行相生相克中肝木需要肾水的滋养,人体的每个脏器要达到阴阳平衡,保持整个机体的健康。朱丹溪提出人体“阳常有余,阴常不足”,而小儿体质本是稚阴稚阳,最易损耗,加上后天喂养失当,比如现在孩子常吃肉食。大家都有一个认知,多吃牛肉,海鲜高蛋白类食物孩子体质好,吃的过多又加滋食其他肥甘厚腻,日久化热生火,伤及体阴。另外一个很重要的原因,孩子的时间排得满满的,各种补习班轮番上,作业做到很晚甚至十点钟以后睡觉的比比皆是。晚睡伤肾伤阴,实在是让人心疼。如果仔细观察,很多孩子下眼睑肉肉的,红红的,眼周明显的黑眼圈出来,这些都是脾肾阴虚的外在表现。另外孩子伸出舌头,舌尖红,甚至有草莓样红点,又表现出心火旺的症候,多是虚火上炎,虚实夹杂等表现。 4.“久视伤肝,伤血”,临床上遇到一些近视的小患者,我会加一两味养肝柔肝的药,都取得不错的效果。人体其实是一张全息图,牵一发而动全身,一个部位的疾病便能反应出身体其他部位出现的问题,便是“见一知著”。比如平时我们看书看的时间长了,双眼就会干涩模糊。“肝又主筋,开窍于目”,肝脏是人体最重要的造血生血和藏血的器官,眼睛的正常功能主要依赖肝血的滋养,如果长期用眼过度,就会耗伤肝血。肝血属阴 ,肝血不足又会导致肝木不能得到滋养,筋脉失养,从而出现,眨眼,鼻子抽动,清嗓,肢体抽动等症状。 5.孩子学业繁重,睡眠不足,熬夜伤及肝肾,肝肾阴虚内耗,加上外在家长们在孩子学习上的攀比心理,焦虑情绪,进一步对孩子进行压迫,孩子缺少玩伴,没有地方倾诉,也不允许反抗,孩子情绪得不到流动,肝气郁结,郁久化热生风,如此循环。这也是为什么城市里的孩子近年来抽动症会逐渐增加的原因。农村的孩子,走出校园,天大地大,视野宽阔,情绪得到舒展,即没有那么多作业,也少有家长在学习上过多的逼迫。加上农村土地多,孩子接地气,脾土收到补养,后天气血生化之源保持畅通,体质自然就相对好一些。 抽动证,不是孩子习惯不好,而是各种原因导致孩子阴血消耗太过,筋脉失去濡养,自身机体求救的一个信号。孩子是需要被理解的,孩子是需要被尊重的,孩子更是需要被看见的,看见即是爱。 另外我们会发现,此病一年四季都有发生,但是春天最为多见。中医把宇宙间的万事万物,根据特征分成木、火、土、金、水五大类,也就是五行。春天属木,在五脏中对应的是肝;春天是肝气最旺的季节,每到春天,易出现肝风内动,扰动心神而发病。我们临床也观察到每到三四月份,新发病的病人特别多。 抽动症容易反复发作,该如何去调理患了抽动症的孩子呢? 首先帮助孩子正确认识本病,知道抽动症状的表现就象躯体感冒发烧一样是一种疾病,并不是坏毛病,家长要对孩子的抽动“视而不见”,不要提醒,不要对孩子说他这样是有病,如有必要和老师经常沟通,要增强克服疾病的信心,消除自卑感。 其次要合理安排患儿日常生活学习,劳逸结合,不要让孩子熬夜,保证充足的睡眠,适量户外活动,多接触大自然,少看或少玩过于刺激的电视、游戏,少接触电子产品。 营造轻松和谐的家庭气氛,让孩子放松紧张的心理,要尽量减少对孩子唠叨和训斥,要多鼓励,尽可能不要干扰孩子做他喜欢做的事情,给孩子营造一个宽松的生活学习环境。俗话说,欲速则不达,家长不要有断根的急迫要求,不要给孩子过多的关注,以防给孩子造成思想压力。 当孩子抽动发作明显时,不要强制其控制,可让孩子帮你做些轻松些的事,通过肢体有目的的活动而减轻和缓解抽动症状。比如打乒乓球、跳绳都是很好的使身体保持平衡的运动。特别注意预防感冒,现在发现很多孩子感冒发热以后会诱发或者加重本病。 饮食要注意少食肥甘厚腻如肉类、油炸类,少食海鲜、牛羊肉这些。因这些蕴而化痰生热,痰热扰神,就会病情更难控制。多食用百合莲子粥、茯苓山药粥等补肾脾、安心神、助运化、祛痰湿的药食同源类中药。

刘宝君 2020-11-08阅读量1.4万

肺康复(一)

病请描述:         肺康复锻炼,主要是自己每天要做缩唇呼吸和腹式呼吸。慢性阻塞性肺疾病COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关,急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。在家康复治疗是有必要的,无论处于疾病哪一期的患者均可以从运动训练中获益,可以改善其运动耐量,减轻呼吸困难症状和疲劳感。甚至在一次康复计划完成后获益还将持续。一次有效的康复计划至少应该持续 6 周以上,持续的时间越长效果越明显。即使康复计划结束了获益也不会停止,如果患者能够在家里继续运动训练,那么将会保持比康复前更好的状态。          如何做缩唇呼吸和腹式呼吸。慢阻肺患者,体内肺内残气过多,要通过延长呼气时间将残气排出,这就要锻炼缩唇呼吸。慢阻肺患者,平时用惯了胸式呼吸,主要靠胸部肌肉呼吸,要有意识地使用腹部肌肉的力量呼吸,这就要锻炼腹式呼吸。简单的说是缩唇呼吸,腹式呼吸。每次呼吸时,吸气时间和呼气时间比例1:2,即呼气时间要长于及高于吸气时间,吸气时用鼻子吸气,呼气时用鼻子呼气时均匀缓慢,同时用嘴微缩唇留缝隙缓慢呼气,即缩唇呼吸。腹部吸气时横膈下降,肚子鼓起来,呼气时横膈上抬,肚子凹下去。每天2-3次,每次5-20分钟,不强求时间长短,坚持不懈,循序渐进,经过一段时间锻炼,会保持比之前更好的状态。         相关链接,中华医学会呼吸病学年会-2019 (第二十次全国呼吸病学学术会议)朱惠莉老师报道的慢性阻塞性肺疾病康复治疗的临床进展        慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是临床常见的呼吸系统疾病之一,可严重危害患者的身心健康,中国一项全国性的横断面肺健康研究统计分析显示,40岁以上人群中慢阻肺患病率达13.7%,全国慢阻肺人数近1亿,全球40岁以上成年人慢阻肺发病率达9%~10%。世界卫生组织(WHO)统计资料显示,慢阻肺的疾病负担将从1990年的第12位上升到2020年的第5位。        广义的慢阻肺综合康复包括药物治疗及非药物治疗。狭义的慢阻肺综合康复一般指以体能训练、戒烟、心理治疗等为主的非药物治疗。肺康复(pulmonary rehabilitation, PR)是一种对慢阻肺确定有效的临床疗法,用于改善患者运动耐力、生活质量及与一系列慢性呼吸道疾病相关的肌无力。肺康复对慢阻肺的有效性临床证据最多。肺康复的方案和有效性还与疾病直接相关的因素(如生理标志物的严重程度和症状程度),与疾病间接相关的因素(如合并症和病态前身体状况的影响)或与疾病无关的因素(如个人偏好和动机)等存在一定相关性。        2013年美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)和欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)发布的《ATS/ERS共识:肺康复要点与进展)定义肺康复为一种基于对患者全面评估并量身定制的综合干预措施,包括但不限于运动训练、教育和行为改变,旨在提高慢阻肺患者生理心理状况、促使患者长期坚持促进健康的活动。        尽管大量证据证明康复的较多益处,但康复治疗的获取和使用非常低。世界各国的调查强调了康复治疗临床应用过低,并且在提供康复的情况下,与潜在需求相比,每家康复中心的相关康复治疗的供给能力均过低。加大对肺康复的宣传、提高对肺康复的认知度,在慢性气道疾病患者治疗中推广便捷、有效的肺康复治疗计划是临床疾病预防与治疗的重要工作。         一、临床开展慢阻肺肺康复治疗的现状         临床上肺康复治疗手段仍然未被慢阻肺患者充分利用。2015年,一项来自英格兰和威尔士的临床开展肺康复的统计数据显示,估计有446000例患者MRC呼吸困难评分3分或更高的慢阻肺患者,只有68000例(15%)转至肺康复中心治疗。在转至肺康复中心的患者中,31%没有参加初步评估,10%没有报名参加康复治疗,17%设有完成康复干预。对于慢阻肺急性加重住院后进行肺康复者更少。2012年,一项统计资料显示,因慢阻肺住院治疗的223832例医疗保险患者中,仅有1.9%的患者在入院治疗后的6个月内接受了肺康复治疗。       肺康复治疗开展不足的主要原因为:对肺康复的认识和知识不足(专业人员、付款人和患者),导致转诊不足;许多符合条件的呼吸系统患者无法获得肺康复治学;患者对干预的恐惧,去康复中心不方便,时间安排上有困难,肺康复知识不足(包括预期结果)和社会障碍。其中,最主要的问题是肺康复资源不足。在美国估计2400万慢阻肺患者,但只有831家肺康复中心,而且保险公司或医疗保险系统的报销不足,限制了慢阻肺患者接受肺康复治疗。         二、慢阻肺中肺康复机制研究         许多研究证明、最大摄氧量(oxygenuptake,VO2)是评估心肺功能改善的金标准。1篇来自多家康复中心数据的论文描述了VO2的重要变化,VO2效率增强是骨骼肌肌力改善的主要机制。其他机制包括对呼吸困难的脱敏、与运动表现相关的焦虑减少及呼吸力学的潜在改善(如减少动态过度充气)等。         三、慢阻肺康复治疗的目的         在进行肺康复治疗前,应先对个体进行详细彻底的评估,以便制订个体化的康复方案,同时考虑患者存在的合并症及合并症可能对康复成功产生的影响。肺康复计划的内容包括康复频率、持续时间、监督和培训。       首要的是制订肺康复的质量标准及质量标准的落实。要求每个项目都应定期对患者进行基准测试和治疗后评估,尽可能使参与者获得临床试验中证明的效果。肺康复的意义被认为适合具有不同呼吸条件的疾病群体,如慢陈肺、支气管哮喘、间质性肺病等,甚至肺癌患者。然而,需要更多的研究来确定这些群体的肺康复方案是否应该有所差异,并提供不同的培训和教育特点。现在,我们有责任提供足够的途径及高质量的肺康复计划以解决和缓解患者症状,提高患者生活质量。         四、慢阻肺康复治疗的临床价值         Cochrane评价认为、康复的获益不仅在于提高运动能力、还改善与健康相关的生活质量,在心理健康(焦虑和抑郁)和自我管理方面也有获益、最近,有一些研究在探讨可能增强机体活动能力的康复策略,尽管有许多证据该实肺康复可减少慢阻肺患者呼吸困难和乏力症状,改善建康相关生活质量、降低慢阻肺急性加重及再人院率,但容易忽视它对功能障碍患者的重要影响,肺康复的价值超出了患者个人爱益的范围,肺康复治疗还体现了中度和重度慢阻肺干预的临床获益和医疗保健消耗的经济效益。         五、慢阻肺康复计划的社区与家庭实施         慢阻肺肺康复的实施可以在各种不同的环境中提供,最常进行的康复治疗是在康复医疗中心,这是建立在具有完善的评估能力和康复治疗的多学科专业和设施的环境下,基于康复中心的计划可以为住院和门诊患者提供康复治疗,而社区康复计划更容易获得。基于医院的康复计划与基于社区的康复计划比较,各有优势和不足。近年来家庭康复计划是一个热点问题,随着康复的重要性逐渐得到认可,临床对康复治疗的需求越来越多,家庭康复计划的建立与有效实施是当前临床探究的关键。         另外,气候会对某些地区建立康复计划有影响。例如、加拿大的一项研究,在一年中的某些时候,由于天气限制,人们外出旅游,替代性护理模式成为非常重要的选择。Holland等描述了一个完全基于家庭的(无人监督的训练)康复计划,该计划由受过访谈培训的医疗保健专业人员每周电话联系给予患者专业指导。该研究纳入166例患者,为非劣效性RCT,总体结果令人满意,表明患者获得有意义的临床改善,无须定期去康复中心进行康复训练。Horton等随后观察了一种与家庭计划略有不同的方法。该计划涉及家庭康复,依靠高度结构化的手册支持康复实施,患者在7周的时间内独立完成康复训练,康复训练期间有通过访谈培训的医疗专业人员的2个电话进行远程指导,也有类似更大样本量的非劣效性RCT(n=287)得出同样的结论。此外,还有2项研究认为家庭康复与康复中心进行康复治疗的疗效无显著差异。       多项研究提示作为有效、可行性大、患者易接受的康复计划,应考虑最佳康复地点,时间安排和进行康复地方不同的康复方案。患者应该与医疗保健专业人员合作,然后根据患者偏好、疾病严重程度和对专业设备的需求来选择不同计划,当然,还存在一些问题,最重要的问题是这种模式的可及性,未来需做进一步研究提出更合理的各种廉复计划。         Linda等近期发表在AmericanJournalofRespiratorryandCriticalCareMedicine上的文章“肺康复进入家庭的巨大机遇和挑战”中提到,在目前许多医疗保健系统资金不足的情况下,将肺康复干预扩展到患者的家中或社区是一种可尝试的方式,数量有限的临床研究评估了传统医疗环境以外的肺康复,非中心干预措施可能会产生与康复中心治疗效果相当的结果,这些结果是否真正有意义,将需要由严格的临床研究结论和强有力的质量保证来支持这一模式,尤其需避免是否会降低干预措施的要求以增加社区和家庭康复的可及性,从而降低肺康复治疗的效果。         六、慢阻肺的数字化和远程康复计划         随着交互式视频游戏模式的普遍适用,在物理治疗和运动医学设施中也迅速增加,有助于肺康复中提高运动训练的有效性和依从性,临床上有一些小样本的研究,一些康复程序通过互联网进行远程康复治疗,可以是个人远程联系医疗保健专业人员以获取相关指导和终端设施。虽然这些干预具有吸引力,但由于慢阻肺康复人群所需的文化背景和应用能力水平不同,可能会影响这一方案的有效实施,也有文章对远程康复计划非常有信心。Sutanto等一项视频游戏辅助慢阻肺患者运动训练的初步研究指出,基于WiFi平衡板的视频游戏式程序进行肺康复训练是可行的、有效的。

王智刚 2020-09-12阅读量1.1万

宝宝皮肤过敏怎么办?

病请描述:作者: 赖伟红  医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员         婴幼儿皮肤娇嫩,比成人更容易出现皮疹,即使是轻微的皮肤刺激也可能触发过敏反应。弄清引起婴幼儿皮肤过敏的原因,有助于父母或家长做好护理工作,从而更好地预防和治疗宝宝的皮肤过敏反应。工作中遇到的儿童皮肤过敏病例很多,觉得家长们了解一些敏感皮肤的家庭护理十分重要。特编撰此文,供大家参考。 皮肤过敏常见类型         婴幼儿皮疹的类型多样,引起皮疹的原因也很多。有些过敏反应,除了皮疹外,还可伴有恶心呕吐等胃肠道症状。下面是婴幼儿皮肤过敏的几种常见类型: 湿疹         湿疹是婴幼儿中最常见的皮肤病之一。 湿疹有多种类型,在婴幼儿中最常见的湿疹是异位性湿疹,也叫异位性皮炎。         湿疹可表现为小红斑、丘疹、丘疱疹,也可表现为脱屑和皮肤干燥。湿疹的发病可能与遗传背景和环境因素相关。湿疹发作的常见诱因包括刺激性化纤衣服、肥皂等碱性洗浴产品、环境湿热等。         在小于6个月的小婴儿中,湿疹皮疹易出现在头皮、颜面和前额部。而在6个月至一岁的婴儿中,皮疹常出现在腘窝和肘窝等身体屈侧部位。 丘疹性荨麻疹       丘疹性荨麻疹是由昆虫叮咬引起的皮肤过敏反应。这类昆虫包括蚊子、尘螨、跳蚤、虱子等。丘疹性荨麻疹常见于2岁到6岁的儿童,但也可见于婴幼儿。         丘疹性荨麻疹的皮疹表现为成群出现的红色风团样丘疹,其顶端有小水疱。皮疹可持续数天,甚至数周。愈后可有色素沉着。 荨麻疹       如果对食物或吸入物质过敏,可导致风团和其它一些过敏症状。风团表现为高出皮面的水肿性斑块,瘙痒明显。       风团可累及全身皮肤,多成群出现。风团的大小和形态各异,通常为粉红色或红色,边缘呈红色。 食物过敏         2岁以下婴儿中,大约不到10%可出现食物过敏。婴儿开始进食固态食物后,对食物发生过敏的机会增加。食物过敏的临床表现,包括皮肤过敏症状、呼吸道症状和消化道症状: 风团 瘙痒 咳嗽 呕吐 腹泻         偶尔,婴儿可对某些食物过敏,即使他们从未食用过这种食物。原因是婴儿通过母乳喂养而摄入过这种食物成分。         婴幼儿容易过敏的常见食物有: 牛奶和乳制品 花生 贝类海鲜 治疗         并非所有的过敏反应都需要治疗。一些非常轻微的皮疹往往可自行消退,不会导致婴幼儿不适。如果皮肤过敏引起明显不适,如搔抓、烦躁等反应,则必需及时给以适当治疗。         常需依据皮损形态的不同而选择不同的治疗方案。一般而言,下列家庭护理或疗法有助于皮肤过敏的缓解: 避免各种诱因:肥皂、沐浴露、香波等碱性化学洗涤用品常常可刺激宝宝皮肤,日常生活尽量避免这类清洁用品,而是选用敏感皮肤用洗浴产品。 选用不含香料的洗浴产品清洁皮肤:在使用温和无香味沐浴露清洗后,轻拭水分以让皮肤干燥,避免擦拭过重而刺激宝宝皮肤。 使用保湿润肤霜:宝宝浴后及时使用保湿润肤霜,有助于防止皮肤干燥。同时,润肤霜也为皮肤抵抗外界刺激提供了一个保护屏障。 使用弱效皮质类固醇激素软膏:如1%氢化可的松软膏等可以有效治疗由湿疹或其它过敏反应引起的皮疹。短期使用这类药膏是非常安全的。 使用防搔抓手套:搔抓过度可导致皮肤损伤和感染,戴手套可以防止宝宝用指甲抓伤皮肤。         通过适当的家庭护理和治疗,宝宝的皮肤过敏往往可得到缓解。但下列情况下,需要去看医生: 皮疹泛发 皮疹持续加重 有红肿、水疱、脓疱等皮肤感染         有些皮疹看似过敏,但实际是其它疾病引起。如有下列症状,宝宝需要去看医生: 发热 嗜睡 厌食 咳嗽 过度烦躁哭闹         另外,有些过敏反应发生时,宝宝可出现哮喘,或口唇、舌部或咽喉水肿,或呼吸困难,此时宝宝需看急诊。 预防         不可能完全防止宝宝的皮肤过敏,但有些措施有助于减少过敏的发生。这些措施包括: 清洗宝宝衣服时,尽量使用不加香味的温和洗衣液或洗衣粉。 使用不含香料的洗发液、沐浴露和肥皂。 每周定期清洁婴儿床及床上用品,暴晒杀尘螨。 居室和宝宝活动区经常吸尘除尘。 添加辅食时,每次只添加一种,以利于观察是否对其过敏。 乳制品常常是一岁以下宝宝过敏的原因,食用乳制品后过敏或皮疹加重,往往提示宝宝对其过敏,可寻找替代食物。 小结         宝宝皮肤对外界刺激很敏感,皮肤过敏很常见。        多数情况下,宝宝的皮肤过敏轻微,可在家中自行处理。        发现过敏原,避免食用或接触,有助于防止皮肤过敏。        随着年龄的增长,多数宝宝的皮肤过敏可自行愈合,但少数可以持续存在或出现新的皮肤过敏特征。

赖伟红 2020-06-07阅读量1.1万

婴儿湿疹和异位性皮炎的区别

病请描述: 上海市儿童医院小儿皮肤科杨芸: 异位性皮炎是湿疹的一种,与普通湿疹不同的是,异位性皮炎有着遗传体质,因此容易反复复发,宝宝大了还可以伴有哮喘、过敏性鼻炎和结膜炎等。通常异位性皮炎可以分为婴儿期、儿童期、成人期。上海市儿童医院皮肤科杨芸 婴儿期临床表现与普通湿疹相同,只是容易在某些部位多发,比如面部及四肢伸曲侧。 异位性皮炎的治疗原则与湿疹相同,适当的激素治疗是有效的。值得一提的是,异位性皮炎强调皮肤的护理,外用保湿和润肤剂非常重要。 首先,宝宝的爸爸妈妈有没有过敏体质呢?比如过敏性鼻炎、哮喘、皮肤湿疹、荨麻疹等,如果有的话,可能宝宝就有遗传性过敏体质。 治疗方面我认为可以适当外用激素,比如尤卓尔,破溃有渗出的地方可以外用抗炎药物如夫西地酸或百多帮,同时口服抗过敏药物,如非那根糖浆。 激素虽然有副作用,但短期使用问题不大,激素控制病情后可以使用非激素药物维持治疗。 皮肤护理至关重要,尽量少用肥皂和沐浴露,洗澡次数不要太多,水温不要太高,洗完澡全身皮肤可以使用滋润霜比如尿素霜或凡士林等,保持皮肤滋润。 反复复发的患儿可以查查过敏源,找找原因,方便以后添加辅食时避免添加过敏食物,对接种疫苗也有指导作用,以减少复发。

杨芸 2020-05-07阅读量8590