病请描述：晚期甲状腺癌，还有没有"最后的希望"？ 瑞金医院费健主任：北大团队"诊疗一体化"核药，给难治患者点亮一盏灯 大家好，我是费健。门诊里，总有家属红着眼问我："费主任，医生说这是'碘难治性甲状腺癌'，连碘131都没用了，是不是就没救了？"每次听到这话，我心里都沉一下。但今天，我想告诉你一个刚传来的好消息。 9月2日，北京大学王凡教授团队自主研发的一款"核药"——¹⁷⁷Lu-JLT003注射液，正式拿到国家药监局的临床试验批件（IND），拟用于包括"放射性碘难治性甲状腺癌"在内的多种实体瘤。这意味着，那些曾经"无药可用"的晚期患者，多了一盏新灯。 一、为什么"碘难治"这么棘手？ 甲状腺癌大多数预后很好，手术、热消融、碘131（放射性碘）是常规"三板斧"； 但有一部分甲状腺癌，对碘131"不敏感"，被称为"放射性碘难治性"； 这类患者往往已到晚期、出现转移，传统手段失效，非常棘手。 二、这款新药，凭什么让人眼前一亮？ 它的原理，我用一个比喻讲给你听——"GPS导航 + 精准爆破"： 癌细胞表面有个"门牌号"，叫"整合素αvβ3"——它在肿瘤细胞和肿瘤新生血管上特别多，正常组织里很少； 王凡团队先做出一种"显像核药"（今年4月已上市），像GPS一样先把肿瘤"找出来"； 这次的治疗核药，则带着"放射性弹头"，顺着同一个门牌号，找到肿瘤精准爆破。 这就是医学界梦寐以求的"诊疗一体化"：先看得见，再打得准。 三、数据说话 在早前的小规模临床试验里，这款药已显出潜力： 纳入22例晚期转移性实体瘤患者，覆盖甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等13个癌种，多为预后差、缺药的终末期患者； 全体患者最佳疾病控制率高达90%； 接受≥3个周期的患者中，50%疾病稳定、20%部分缓解； 中位无进展生存期6.4个月，中位总生存期18.5个月； 整体耐受性良好。 四、费主任的真心话 我得把话说清楚：这还只是早期数据、小样本，离"救命神药"还有很长的路要走——但它最难能可贵的，是给"最难的那批患者"开了一扇窗。 我常说："医学的进步，往往是先给最绝望的人一点光，再慢慢照亮更多人。" 对绝大多数甲状腺结节、早期甲状腺癌的朋友来说，手术、热消融、碘131依然成熟可靠；而对那些难治性的患者，我们终于看到，中国自己的创新药，正在往"看不见、打不着"的肿瘤里，放进去一颗精准的子弹。 你了解"放射性碘难治性甲状腺癌"吗？或身边有没有正和晚期癌症搏斗的亲友？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给需要的朋友——有些希望，值得被更多人看见。 文章出处 北京大学国际癌症研究院，《王凡教授团队研制的靶向整合素αvβ3治疗核药获批IND》，北医新闻网，2026年9月2日， 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章讲的是一个让甲状腺医生都为之振奋的消息——中国原创"诊疗一体化"核药获批临床试验，给最难治的"放射性碘难治性甲状腺癌"带来了新希望。它用"GPS导航+精准爆破"的比喻，把高深的核药原理讲得通俗易懂，又用真实数据（疾病控制率90%）传递信心，同时不回避"仍在早期阶段"的客观现实。对20-50岁、关注甲状腺癌诊疗进展的读者来说，是一篇既有温度、又有盼头的科普。
费健 2026-09-08阅读量19
病请描述：得了桥本，更容易得甲状腺癌吗？ 瑞金医院费健主任：桥本和甲状腺癌的"相爱相杀"，一次说透 大家好，我是费健。门诊里，查出桥本甲状腺炎的姑娘，最常红着眼问的一句话就是："费主任，我是不是比别人更容易得甲状腺癌？"每次我都认真回答——但今天，我想给你一个更完整、也更有意思的答案：桥本和甲状腺癌，是一对"相爱相杀"的关系。 最近，南方医科大学团队在《Frontiers in Endocrinology》上发表了一篇综述，把这对关系梳理得很清楚：桥本既可能"促癌"，又可能"护癌"。 一、"坏"的一面：桥本确实增加患癌风险 这一点不能回避，临床证据是明确的： 桥本患者的甲状腺乳头状癌，更容易多灶、双侧分布； 儿童和青少年里尤其明显：合并自身免疫性甲状腺炎的比例高达48.9%，且与"弥漫硬化型"乳头状癌强相关（风险约4.7倍）； 所以，桥本患者长甲状腺结节，确实要更重视随访和评估。 二、"好"的一面：桥本合并的癌，往往更"温柔" 这才是最有意思的地方。多项大样本研究发现： 一项纳入9210人的研究显示，桥本合并的甲状腺癌，肿瘤更大（>4cm）、淋巴结转移、甲状腺外侵犯的比例反而更低； 这类患者的10年总生存率、无病生存率更好，桥本甚至是"甲状腺癌特异性死亡"的独立保护因素； 原因之一可能是：桥本患者的甲状腺癌，BRAF V600E 突变比例更低——而这是与肿瘤"凶不凶"密切相关的基因。 简单说：桥本让"癌"更容易发生，却也让"癌"更不容易作恶。 三、为什么会有这种"双面性"？——一个比喻 你可以把桥本的免疫系统想象成一支**"常年处于战备状态的军队"**： 坏处是，它长期"草木皆兵"，持续攻击甲状腺，制造慢性炎症，给了癌细胞"可乘之机"； 好处是，正因为它一直"盯得紧"，一旦真有癌细胞冒头，反而容易被及时识别、压制——所以肿瘤不容易长成"大块头"。 四、费主任的真心话 我常对桥本患者说："别因为'风险升高'四个字就吓坏自己，也别因为'预后更好'就掉以轻心。" 真正的重点是三件事： 规律随访：桥本+甲状腺结节，超声、甲功、抗体的定期复查，一样都不能省； 关注变化：结节长大、形态变差、出现可疑淋巴结，及时评估； 精准处理：万一真查出甲状腺癌，也别慌——桥本背景的乳头状癌大多偏温和，微小癌可能适合主动监测，需要处理的，热消融、手术都是成熟可靠的选择。 桥本患者最该拿到的，不是"会不会得癌"的恐慌，而是"怎么科学盯防"的底气。 你是桥本患者吗？有没有因为"会不会变成癌"这件事焦虑过？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边有桥本、又在担心的姐妹——这个"相爱相杀"的真相，值得她知道。 文章出处 Lin X, Chen Z, Song D, Shen J. Hashimoto's thyroiditis both promotes and protects against papillary thyroid cancer. Frontiers in Endocrinology. 2026;17:1898677. DOI: 10.3389/fendo.2026.1898677。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章精准回应当下桥本女性最高频的焦虑——"我会不会得甲状腺癌"，并用"既促癌、又护癌"的双面真相，给出一个既诚实又安心的答案。它不制造恐慌，也不盲目安慰，而是用数据告诉读者：桥本要重视随访，但真查出癌也大多偏温和。对20-50岁、深受桥本和甲状腺结节困扰的女性读者来说，是一篇难得的"定心+清醒"科普。
费健 2026-09-08阅读量23
病请描述：头发一把把掉，可能是甲状腺在"报警" 瑞金医院费健主任：甲亢甲减都会脱发，但多数能恢复，别慌别乱停药 大家好，我是费健。门诊里，很多女性患者坐下第一句不是问甲状腺，而是红着眼说："费主任，我最近三个月头发突然少了一半，是不是肾虚？还是压力太大？" 我会认真地回一句："先别急着补肾，你的甲状腺，可能比头发先一步在报警。" 一、为什么说"头发是甲状腺的镜子"？ 很多人不知道，毛囊本身就是甲状腺激素的直接靶器官——它上面长着甲状腺激素的"接收器"。所以甲状腺一乱，头发常常最先"遭殃"： 甲亢：激素过多，强行打乱毛囊的生长节律，让大量头发"约好了一起脱落"； 甲减：激素不足，毛囊"动力不够"，头发长得慢、又干又脆、还爱掉。 有意思的是，甲亢和甲减，方向完全相反，结果却一样——都掉发。医学上这叫"U形关系"：激素太多不行，太少也不行，只有"刚刚好"，头发才安稳。 二、一个让人安心的真相：多数能恢复 这种由甲功异常引起的脱发，绝大多数属于"休止期脱发"，是可逆的： 它有个"时间差"——甲功紊乱后，头发往往2~3个月后才成批掉落； 反过来，甲功调理稳定后，头发也要3~6个月才慢慢长回来。 所以，别因为"还在掉"就误以为"药没用"或"治错了"。头发的恢复，天生就比抽血指标慢半拍。 三、先分清：你属于哪一种脱发？ 不是所有脱发都赖甲状腺，看这四种： 弥漫性一片片变稀——最常见，多与甲状腺疾病、休止期脱发、营养缺乏有关； 头顶中央逐渐变薄——更像女性型/雄激素性脱发； 一块一块圆形突然掉光——警惕斑秃（自身免疫，需皮肤科评估）； 头皮发红、有鳞屑、毛囊口消失——可能瘢痕性脱发，要尽快看皮肤科。 四、这两件事，千万别做 别自行停药：很多人因为吃优甲乐、甲巯咪唑后掉发，就偷偷停药，反而让甲功更乱、头发掉得更凶。要区分"治疗后出现"和"治疗导致"——很多时候，是疾病本身的滞后效应； 别乱吃"防脱神药"：某些号称"阻止脱发"的东西，可能伤甲状腺，甚至伤身体。先查清铁蛋白（<30提示缺乏）、血清锌、维生素D，缺啥补啥才靠谱。 五、费主任的真心话 我常说："头发不是小事，它是身体最早递到你面前的一张'信号单'。" 如果你正经历不明原因的脱发，先查一个TSH，往往几分钟就能找到方向。尤其是甲状腺结节、甲状腺癌术后、或做了热消融、正在吃优甲乐的朋友——初期的脱发，很多只是身体在"适应"，稳住甲功、补足营养，头发多半会自己回来。 你有过"先掉头发、后查出甲状腺问题"的经历吗？或正在为掉发焦虑、犹豫要不要停药？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边被脱发困扰、又查过甲状腺的姐妹——有些"秃然"，答案藏在脖子上。 文章出处 青叶待月 & 内分泌小贴士，《甲状腺疾病及其治疗相关脱发的机制、鉴别与规范化管理——兼论毛囊作为内分泌"外周生物传感器"的临床生态位》，2026年9月2日。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章精准命中了甲状腺女性最在意、却最容易被医生一句"没事"带过的痛点——脱发。它用"毛囊是甲状腺的镜子"和"U形关系"讲清了为什么甲亢甲减都会掉发，又用"3~6个月可恢复"的真相给焦虑者一颗定心丸，同时提醒"别乱停药、别乱吃防脱药"。对20-50岁、正被脱发和甲状腺问题双重困扰的女性读者来说，是一篇既温柔又清醒的实用科普。
费健 2026-09-08阅读量25
病请描述：颠覆认知！甲状腺结节手术风险竟是消融的3倍？国际权威研究发布，看完不纠结！ 大家好，我是费健医生。在上海瑞金医院普外科干了30多年，甲状腺手术做了32年，消融做了8年。我今天想说一句可能会颠覆你认知的话：对于部分甲状腺微小癌，手术可能并非唯一、也未必是最佳的“标准答案”。 很多女性朋友来找我，脖子上带着一道明显的疤痕，跟我说：“费医生，我当时太害怕了，只想赶紧切掉，现在后悔了。” 其实，在甲状腺癌治疗领域，一场“静悄悄的变革”正在进行。一种叫甲状腺微创消融的技术，正在被全球越来越多的顶级医院采用。它真的靠谱吗？和传统开刀比，到底怎么选？今天，我用尽可能通俗的大白话，把国际上最新的权威研究结论讲给你听。 先看结论：消融不是“万能药”，而是“特种兵” 2026年，发表在国际权威期刊上的一项大型Meta分析（可以理解为“研究中的研究”，证据等级很高），综合了全球17项高质量研究、涉及数千名患者的数据，给出了一个非常明确的结论：消融和手术，各有优劣，需要根据患者的具体情况权衡。 为了方便大家理解，我把这个结论翻译成了“人话”： 复发率：手术略胜一筹。 数据显示，传统手术的复发风险比消融低了约36%（OR=0.64）。对于追求“一劳永逸”、心理上无法接受任何复发风险的朋友，手术依然有它的优势。 安全性：消融完胜！ 这里的数据非常亮眼！消融组的总并发症发生率仅为手术组的三分之一（OR=2.75）。特别是大家最关心的： 永久性声音嘶哑风险： 手术组是消融组的2.24倍！ 暂时性甲旁减（导致手脚发麻、长期补钙）： 手术组竟然是消融组的5.67倍！ 淋巴结转移：两者没有差异。 这意味着，对于病灶本身，两种方法对控制淋巴结转移的效果是差不多的。 所以你看，这根本不是一个“谁好谁坏”的问题，而是一个“优先级”问题。你更在乎彻底性，还是更在乎安全和生活质量？ 一个来自美国的真实案例，让我们更安心 2026年发表的另一项研究，追踪了美国22名接受消融的微小癌患者。结果显示，一年后肿瘤平均缩小了70%以上，3名患者随访三年后，病灶完全消失。更重要的是，在整个过程中，没有任何一位患者出现永久性声音损伤或甲旁减，甲状腺功能也完好无损，无需终身服药。 ——这项研究的意义在于，它印证了在国际上，消融技术已从“探索”走向“实践”，其安全性和有效性是可复制的。 看完这些，你应该能得结论了： 如果你符合以下大部分条件，微创消融是非常值得考虑的选项： 单发、直径小于1cm（T1a）的甲状腺乳头状癌 肿瘤位置安全，没有侵犯周围组织 没有发现明确的颈部淋巴结转移 特别在意颈部美观，或恐惧终身服药、声音受损 如果你的肿瘤情况比较复杂、多发或已有淋巴结转移，手术依然是更稳妥、更彻底的首选方案。 最后，费医生想对你说： 医学技术飞速发展，我们现在有了更多的选择，这是一件幸事。但选择越多，越需要我们冷静。不要因为害怕而“一刀切”，也不必因为追求“无痕”而盲目选择新技术。 最好的选择，一定是在专业医生综合评估下，结合你自身病情、生活需求、心理承受力做出的“个体化”决策。 看完这篇文章，你对甲状腺结节和微创消融有了新的认识吗？如果是你或家人遇到这个问题，你会如何选择？欢迎在评论区留言，分享你的看法或困惑。 觉得这篇文章对你有帮助，请转发给身边那个正在为甲状腺问题纠结的朋友或闺蜜，你的分享或许能帮她做出一个更明智的决定！
费健 2026-09-08阅读量25
病请描述：全麻、开刀、留疤、终身吃药……甲状腺手术真有那么可怕？老医生带你走一遍全程，看完心里踏实了！ “费医生，我是不是得癌症了？手术是不是要把脖子全切开？以后是不是都说不了话了？”——这是我在门诊被问到最多的问题，也是很多女性朋友得知需要手术后，彻夜难眠的根本原因。 今天，我想对所有正因“甲状腺结节”或“甲状腺癌”而焦虑的你说一句：请先深呼吸，别怕。作为一名做了32年甲状腺手术、同时也深耕微创消融8年的普外科医生，我可以负责任地告诉你：在2026年的今天，甲状腺手术已经是一项非常成熟、安全的常规操作。 全国每年有超过50万台这样的手术，绝大多数患者在术后第二天就能下床活动。 手术前的“灵魂三问”，答案都在这里 很多人对手术的恐惧，其实源于“未知”。下面这张“路线图”，我把从“决定手术”到“康复出院”的全过程拆解给你看，希望能帮你在面对选择时，心里更有底气。 第一步：冷静判断，到底要不要“动刀”？ 不是所有甲状腺问题都需要手术。我给大家列一个简单的参考： 需要手术的情况： 确诊甲状腺乳头状癌（尤其是较大、有转移迹象的）、滤泡状癌、髓样癌；或者良性结节长得太大（超过4厘米），已经压迫气管、食管，让你觉得憋气、吞咽困难。 可以暂时“按兵不动”的情况： 小于5毫米的微小癌，没有转移迹象，也不靠近气管、血管、神经，可以在经验丰富的中心先观察或者选择微创消融治疗；良性结节如果没有症状，定期复查就好。 第二步：术前准备，为自己争取最好的结果 一旦决定手术，充分的准备是成功的一半。你需要完成一系列“术前功课”，包括：高分辨率颈部超声、声带功能评估（喉镜）、血常规及凝血功能、心脏功能检查等。特别提醒：如果你是甲亢患者，术前必须把甲状腺功能控制好，心率达标，否则术中风险会大大增加。 第三步：手术当天，睡一觉就结束了 你可能最关心怎么切、伤口多大。目前主流的手术有两种选择： 传统开放手术： 经典可靠，适合各种情况。切口在颈前自然皮纹里，像一道项链，长约4-6厘米，愈合后通常不明显。 腔镜手术： 通过锁骨下、腋窝或乳晕等隐蔽位置操作，颈部完全没有疤痕，特别受年轻女性青睐。 手术一般在全麻下进行，你就像睡了一觉，醒来时，手术已经做完了。整个过程中，医生会在显微镜或神经监测仪的保护下，精细地避开管理说话和吞咽的“喉返神经”，把风险降到最低。 第四步：术后恢复，抓住黄金时间点 术后恢复是决定远期生活质量的关键。你需要重点关注的几个时间点： 术后1-2天： 伤口引流管拔除，可以下床活动。注意观察有无声音嘶哑或口唇发麻（可能是暂时性低钙信号）。 术后1个月： 复查甲状腺功能，开始精准调整药物剂量。记住，终身服药不等于“病人”，这只是一种简单的激素补充，就像每天吃维生素一样，是为了让你保持正常代谢。 术后3个月： 复查颈部超声，评估恢复情况。 最后，费医生再给大家划个重点： 声音和血钙，是术后的“两个雷达”。暂时性声音嘶哑发生率约5%-10%，永久性损伤仅约1%-3%；暂时性低钙血症发生率约20%-30%，多数可补钙恢复。 服药有讲究。优甲乐（左甲状腺素钠片）一定要清晨空腹服用，并与其他药物（特别是钙片、铁剂）间隔至少4小时。 疤痕是“勋章”，也可以很淡。术后配合减张贴和祛疤膏，一年后大多数人的疤痕会变得很浅。 所以，当你再看到体检单上的“甲状腺结节”时，请把它看作一个善意的提醒。它不是在预告灾难，而是在督促你，是时候认真关注身体的需求了。 （互动引导）读完这篇“路线图”，你是不是对手术的恐惧感减少了一些？关于甲状腺手术，你还有什么想了解的细节吗？欢迎在评论区留下你的问题，我会挑选大家最关心的话题，在后续的文章中详细解答。 如果觉得这篇文章对正在焦虑的朋友有帮助，请转发给她/他，科学的知识是最好的“定心丸”！ #费健医生 #甲状腺结节 #甲状腺癌 #甲状腺手术 #健康科普
费健 2026-09-08阅读量28
病请描述：瑞金外科主任：查出桥本甲状腺炎，会不会变癌？先看这3个问题"主任，网上说桥本是癌前病变，我是不是等着得癌就行了？"几乎每个拿到桥本甲状腺炎诊断的患者，都会用不同的话术问出同一个问题。网上那些"桥本拖成癌"的文章，我每次看到都皱眉——把一个大多数人不碍事的良性炎症，写成了判决书。今天就把患者最怕的3个问题，一次说清楚。问题一：桥本到底是什么病？桥本甲状腺炎，全名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性问题——你身体的免疫系统认错了人，把自己的甲状腺当敌人攻击。它的典型化验特点是：TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）升高。 很多人体检发现抗体高、甲功还正常，就被扣上了桥本的帽子，慌得不行。桥本的自然病程大致分三期：隐匿期：抗体高，甲功正常，人没感觉——大多数人常年停在这一期一过性甲亢期：腺体被破坏，储存的激素漏出来，短暂出现心慌、怕热、手抖永久性甲减期：腺体功能逐渐不够用，需要补充甲状腺激素划重点：它本质是炎症，不是肿瘤。 病程慢，可管理，绝大多数人终身不会癌变。问题二：到底会不会变癌？正面回答：桥本本身是良性疾病，绝大多数患者终身不会发生癌变。但我要把另一半真相也讲全，不藏着掖着：流行病学数据显示，抗体阳性的桥本患者，甲状腺结节的发生率约20%-30%，比普通人群偏高部分研究提示，TPOAb持续阳性者，甲状腺癌的相对风险约为常人的2-3倍——但注意，这是相对倍数，绝对风险仍然很低翻译成人话：桥本患者得癌的概率确实比普通人高一点，但依然是个小概率事件。风险升高 ≠ 判决书。正确的应对不是恐慌，是把随访做扎实：没有结节：每6-12个月查一次甲功+超声查出结节：按结节分级走标准随访，该穿刺穿刺，和普通人没本质区别真正危险的从来不是桥本，而是拿着桥本的诊断吓得半死，或者干脆连复查都不来的两个极端。问题三：桥本患者，碘到底怎么吃？这是仅次于"会不会变癌"的第二大高频问题。一句话原则：控碘，不忌碘。忌碘到底：大错。桥本不是甲亢，把碘完全戒断，身体缺乏合成原料，反而乱上加乱海带紫菜当饭吃：更错。高碘摄入会刺激免疫攻击加剧正确做法：正常吃加碘盐，海产品适量，海带、紫菜这类高碘食物浅尝辄止、不必谈之色变还有三点常被忽略：孕期桥本要重点管理——甲状腺激素对胎儿神经发育至关重要，孕桥本患者必须密切随诊甲功2. 抗体降不下来不必执念——目前没有任何药物能"根治"桥本让抗体转阴，凡是宣称"三个疗程抗体清零"的，都是冲你钱包去的3. 确诊桥本不是被动随访——一方面在忌口、休息、情绪方面要主动调整，另外可以适度关注食物不耐受、肠漏方面知识，可能对你有帮助哦。饮食调整和用药方案以线下就诊为准，请勿自行加减药量。费主任说桥本这个病，最需要的药不是碘片，是心态。它更像高血压、糖尿病这类慢性病——管理好，随访好，照样工作结婚生子和长寿。被网上几篇"癌前病变"的文章吓得寝食难安，才是对身体最大的伤害。如果你身边有桥本病友正被这些文章折磨，把这篇转给她——看懂疾病，是战胜焦虑的第一步。关注「费主任」，每日 1 篇甲状腺干货，体检报告看得懂、就诊少走弯路。本文参考武汉大学人民医院内分泌科等平台科普内容及相关自身免疫性甲状腺炎研究数据。具体诊疗请以线下就诊为准。作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-09-08阅读量21
病请描述：瑞金外科主任：甲状腺半切后想停药？先过这3关，不过关白搭 甲状腺手术后的患者，问得最多的问题不是"会不会复发"，而是—— "主任，我这药，得吃一辈子吗？" 我理解。每天早上那片优甲乐，就像一个标签，时刻提醒你"我是病人"。谁都想把它停掉。 我的答案通常是：不一定吃一辈子，但也不是想停就能停。 甲状腺半切（腺叶切除）的患者里，确实有人术后半年到一年就停了药，也有人需要长期服用——差别不在病得轻重，而在你能不能过下面这3关。 先弄明白：半切后为什么可能不用终身吃药 甲状腺有左右两叶。半切就是切掉一叶，留下另一叶。 留下的这叶腺体是活的，它有代偿能力——一部分人术后，剩余腺体加班加点，能产出足够全身用的甲状腺激素，那自然就不需要外源补充，药就可以停。 但腺体代偿能力因人而异：有人剩半叶够用，有人剩半叶也不够。够不够，不是感觉说了算，是化验说了算。 第1关：病理关——你的病够不够"低危" 半切之后，切下来的组织会送病理。病理报告是第一道门槛，看三个关键词： 肿瘤足够小：比如微小癌（1厘米以内）这类低危类型 没有淋巴结转移：病理报告上"淋巴结见癌转移"几个字，直接把停药话题往后推 没有包膜、脉管侵犯：癌细胞没有往外突破的迹象 三项都过关，才拿到"低危"的资格。任何一项不过关，停药的事先放一边，TSH抑制治疗才是主线。 具体病理分层判断请以主诊医生意见为准。 第2关：功能关——剩下的半叶腺体争不争气 病理过关后，看的就是化验单了： 甲状腺功能正常：FT3、FT4在正常范围 TSH不需要压制：低危患者TSH维持在正常参考区间即可，不需要刻意压到低值 减量过程平稳：药量逐步往下减，每次调整后4-6周复查，甲功始终稳得住 临床上最常见的翻车就在这一关：有人减药两个月，自我感觉良好，中间一次复查都没做——等再查，TSH已经飙上去了。 记住：腺体的代偿不是一天形成的，判断够不够用，必须靠化验说话，不靠感觉。 第3关：时间关——随访数据够不够"长" 这是最考验耐心的一关。 我的原则：术后规律随访、甲功持续稳定至少5年以上，才谈得上逐步减量、尝试停药。 低危患者中，部分人随访数年稳定后可在医生指导下缓慢减量直至停药，之后仍需定期复查。 为什么卡这么严？因为甲状腺癌的特点是生长慢、复发也慢。术后两三年没事，不代表五年没事。随访期就是观察期，数据越久，判断越可靠。 而且要强调一句：即使顺利停药，也不是"毕业了"。 停药后第一年建议复查2-3次甲功和超声，之后每年一次。腺体这个"独苗"，得看一辈子。 最后一句重话 三个字：别自己停。 门诊见过太多人，觉得"手术都做完了，病好了"，药说停就停。几个月后乏力、怕冷、水肿、体重上涨回来找我，一查TSH高得离谱。 甲功长期不达标，伤害的是心血管、骨骼、代谢和情绪——为了省一片药，付的代价太贵了。 停药这件事，主动权在你，决定权在化验单和你的医生。 费主任说 半切术后能不能停药，总结成一张清单：病理低危过关、甲功稳定过关、随访时间过关——三关全过，才有资格谈停药。 如果你的家人朋友刚做完甲状腺手术，正在纠结药要不要停，把这篇转给他——能停是好消息，但不能拿健康赌。 关注「费主任」，每日 1 篇甲状腺干货，体检报告看得懂、就诊少走弯路。 本文参考甲状腺癌术后管理相关指南及三甲医院科普资料。具体用药调整请务必以线下就诊为准，切勿自行停药或减量。 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-09-08阅读量18
病请描述：桥本合并的甲状腺癌，为啥更"温柔"？ 瑞金医院费健主任：答案，可能藏在肿瘤里的"细菌江湖" 大家好，我是费健。门诊里，常有桥本合并甲状腺癌的患者问："费主任，都说桥本会增加甲状腺癌风险，可我这癌怎么查出来反而挺'老实'的？"这个问题，医学界已经关注了很多年。而最近，一项发表在《iScience》上的研究，可能找到了一个让人意想不到的答案——秘密，藏在肿瘤里的细菌里。 先说个颠覆很多人认知的事实：肿瘤里，居然也住着细菌。 这些细菌不是来"做客"的，它们会影响癌细胞的"脾气"——是老实待着，还是到处跑、到处转移。 一、这项研究发现了什么？ 研究团队用"单细胞测序+细菌测序"双管齐下，分析了62名甲状腺癌患者（以女性为主，43.55%合并桥本），发现： 桥本合并的甲状腺癌，淋巴结转移率明显更低（这跟既往研究一致）； 更关键的是：桥本患者的肿瘤里，"菌群江湖"被重新洗牌了。 二、桥本到底做了什么？——把"坏邻居"赶走了 研究列出了桥本肿瘤里明显减少的几类细菌，包括： 葡萄球菌、乳酸菌、假单胞菌、大肠杆菌、瘤胃球菌等。 而这些细菌，恰恰是被多篇研究"点过名"、与更差预后相关的"坏邻居"。桥本患者的肿瘤里，它们少了，意味着给癌细胞"撑腰"的坏信号也跟着少了。 更有意思的是，桥本肿瘤的菌群更多样、更均匀——就像一个生态更健康的"小江湖"。 三、关键证据：一种细菌产物，竟能"催着"癌细胞跑 研究还做了个关键的实验：从"坏邻居"假单胞菌里提取出一种叫 LPS（脂多糖） 的物质，去刺激甲状腺癌细胞。结果让人警醒： 癌细胞的迁移能力明显增强； 在动物实验里，接触过LPS的癌细胞，更容易在肺里"安家落户"形成转移灶。 换句话说，某些细菌（尤其是革兰氏阴性菌）的产物，可能在"煽动"癌细胞往外跑。 而桥本，恰好让这类细菌减少了——这也许就是桥本合并的甲状腺癌"更少转移、预后更好"的深层原因之一。 四、费主任的真心话 我得先泼一盆"清醒水"：这是机制层面的新发现，还很早期，离指导临床还有距离，更不能说"桥本等于护身符"。桥本本身仍会升高甲状腺癌风险，规律随访一点都不能省。 但它给了我们一个很美的方向：我们看待甲状腺癌，正在从"只看癌细胞"，扩展到"看整个肿瘤生态"——免疫细胞、细菌、微环境，都在影响这颗瘤的脾气。 我常说："肿瘤不是孤立的一团坏细胞，它是一个有'邻里关系'的小社会。" 未来，或许我们能通过调节这些"邻里"，让癌变得更可控。 回到你的问题：桥本合并的甲状腺癌，确实多数偏"温和"——微小癌可以观察，需要处理的用热消融、手术都很成熟。 但请记住，这份"温和"也需要你用规律随访来守护。 你身边有"桥本+甲状腺癌"的朋友吗？她们的病情是不是相对平稳？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给正被"桥本会不会变癌"困扰的朋友——医学越挖越深，答案也越来越有意思了。 文章出处 Hashimoto's thyroiditis influences papillary thyroid cancer cell states and intratumoral microbiota. iScience. 2026;29:117167。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把一个深奥的前沿发现——"肿瘤里的细菌会影响癌症凶不凶"——用"细菌江湖""坏邻居"等生动比喻讲得通俗易懂，并解释了桥本合并的甲状腺癌为何更"温柔"、更少转移的潜在机制。它既满足了读者对前沿科学的好奇，又守住"不能当护身符、仍需随访"的理性底线。对20-50岁、尤其有桥本或甲状腺结节困扰的女性读者来说，是一篇既有科学深度、又有情绪价值的科普。
费健 2026-09-08阅读量17
病请描述：甲状腺结节是良是恶？别只信一项检查 瑞金医院费健主任：超声和穿刺要"打组合拳"，甲功不是判官 大家好，我是费健。门诊里，最常听到的几句话是："费主任，我甲功正常，是不是就没事？""穿刺说是良性，是不是可以不管了？"今天，我想用一项刚发表的研究，把这两个"想当然"一次纠正过来——判断结节是良是恶，靠的是"组合拳"，而不是某一次检查。 这项发表在《Cureus》上的研究，追踪了178名甲状腺结节患者（六成是女性），对照了超声、穿刺和最终病理的结果，有几个数字特别值得你记住。 一、判断良恶性，靠的是这三样 就像"侦探破案"要多条线索交叉验证，甲状腺结节的诊断也有个"组合拳"： 超声（TI-RADS分级）：看结节的"外貌"——边界、形态、钙化、纵横比； 细针穿刺（FNAC）：取细胞出来"验明正身"； 最终病理：切下来（或活检）后，才是"最终审判"。 二、超声和穿刺，各有所长——别单打独斗 这项研究把两者的"成绩单"列得很清楚： 穿刺（FNAC）： 特异性100%——它说是恶性，基本就是恶性，几乎不"冤枉好人"； 但敏感性只有58.33%——也就是说，它可能漏掉一部分恶性，报告"良性"时，仍有约三成可能是漏网之鱼； 超声（TI-RADS）： 敏感性75%——更不容易漏； 但特异性78.12%——可能把一些良性结节"误判"成可疑。 看出门道了吗？两者是互补的：穿刺"认准"，超声"防漏"。所以规范的做法，永远是两个一起看、互相印证，而不是"查了一个就放心"。 三、一个重要提醒：甲功(TSH)不是"判官" 研究里还有个结论，很多人会意外： 甲状腺功能状态，与结节的良恶性没有显著相关（P=0.309）。 也就是说，甲功正常，不等于没癌；甲功异常，也不等于就是癌。 甲功查的是"功能"，不是"良恶性"，这两件事要分开。 四、费主任的真心话 我常说："看甲状腺结节，最怕两件事——一是'一查了之'，二是'一叶障目'。" 给你的实在建议： 别只抽血看甲功：判断结节良恶性，超声是必做的； 别只信"穿刺良性"：该随访就随访，结节有变化及时复查； 别只信"超声4类"就恐慌：分级可疑，下一步是规范穿刺，而不是直接吓自己； 确诊之后，能观察的观察，需要处理的，热消融、手术都很成熟。 甲状腺结节的诊疗，是一套严谨的流程，不是某一个指标能说了算的。把每一步走规范，就是对自己最大的负责。 你查甲状腺结节时，是"抽血+超声"都做了，还是只查了一项？有没有被"甲功正常"或"穿刺良性"误导过的经历？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正纠结"结节是良是恶"的朋友——判断这件事，从来不是靠猜，而是靠规范的组合拳。 文章出处 Khan F, Tandon N, Agnihotri Y, et al. Multimodal Diagnostic Cross-Check: A Correlative Study of Fine-Needle Aspiration Cytology, Ultrasonography, Thyroid Profile, and Histopathology in Thyroid Swellings. Cureus. 2026;18(7):e113274. DOI: 10.7759/cureus.113274。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章纠正了两个大众最容易踩的认知误区——"甲功正常就没事"和"穿刺良性就放心"，用真实数据讲清了超声与穿刺"各有所长、必须组合"的道理，并明确指出甲功不是良恶性判官。它既实用、又去焦虑，给了患者一套清晰的"规范检查路径"。对20-50岁、刚查出甲状腺结节、正不知该如何判断的女性读者来说，是一篇"能照着做"的实用科普。
费健 2026-09-08阅读量21
病请描述：做过甲状腺手术，怀孕前一定要知道这件事 瑞金医院费健主任：半切后孕期甲减风险高约11倍，但盯紧TSH，母婴都安全 大家好，我是费健。门诊里，常有做过甲状腺手术的年轻女性忐忑地问："费主任，我还能正常怀孕吗？会不会影响宝宝？"我的回答很明确：能，绝大多数都能。 但今天，我想给你两个必须知道的数字——因为盯紧它们，才是一切安心的前提。 先说背景：甲状腺癌是女性第二大高发癌，而且增速是所有癌里最快的之一。所以"甲状腺手术 + 备孕"这件事，正在越来越多地发生在年轻女性身上。最近两篇新研究，正好回答了大家最担心的两个问题。 一、孕期查出甲状腺癌，还能不能要宝宝？——好消息 澳洲一项覆盖178万产妇的大数据研究给出了让人安心的答案： 孕期相关甲状腺癌（孕期+产后1年内诊断）的发生率约20.7/10万，虽在缓慢上升，但绝对数很低； 78%的孕妇在孕期就安全完成了甲状腺切除，其余推迟到产后； 母婴结局整体良好，很多人之后还顺利再生育。 所以请记住：孕期查出甲状腺癌，不等于"孩子保不住"，在专科医生护航下，完全可以有好的结果。 二、做过"半切"，怀孕时甲减风险有多高？——必须警惕 另一项全国性研究对比了521例"半切后怀孕"和4168例正常对照，结果很关键： 半切后孕期出现显性甲减的比例是 22.5%，是对照组（1.9%）的约11倍； 因甲状腺癌手术的人，风险最高； 近2/3的人，在第一次产检时就已经达到了甲减标准——说明很多人怀孕前甲功就已经"告急"了。 三、最扎心的"监测缺口" 研究里还有一个让人心里一紧的数据：29.5%的半切女性，完全错过了孕早期的TSH筛查。 要知道，孕期甲状腺激素需求会大幅增加，而孕期甲减若没及时发现，可能影响胎儿神经发育。所以指南明确建议：做过半切的女性属于"高危人群"，孕期要每4周测一次TSH，目标控制在2.5以下。 四、费主任的实用提醒（请记下） 备孕前先查：做过甲状腺半切、全切、甚至热消融的女性，备孕前一定要查TSH，把甲功调稳再怀孕； 一怀孕就测：孕早期（最好一确认怀孕）就查TSH，别拖到中晚期； 听医嘱补药：需要时及时补充甲状腺素，补药对宝宝是安全的，不补才危险； 别因恐慌而停药：很多担心"吃药影响胎儿"，恰恰相反——甲功稳定，才是对宝宝最好的保护。 五、费主任的真心话 我常说："甲状腺手术改变不了你当妈妈的能力，但它会提醒你——从此要更早、更规律地和你的医生'保持联系'。" 好消息是，这两项研究都证明：只要监测到位、甲功管好，半切后的怀孕结局和普通女性没有明显差别。所以别怕，把该查的查了，该补的补了，安心去迎接你的宝宝。 你或身边有没有"甲状腺术后备孕"的经历？孕期TSH是怎么监测的？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正在备孕、或刚做过甲状腺手术的姐妹——这一篇，可能就是她最需要的"定心丸"。 文章出处 Hall E, McGee RG, Rowe CW, et al. The incidence and perinatal outcomes of pregnancy-associated thyroid cancer: an Australian population-based study. Journal of the Endocrine Society. 2026;10:bvag166. DOI: 10.1210/jendso/bvag166。 Yamin T, Asias A, Osovizky Y, et al. Pregnancy after Hemithyroidectomy: Increased Risk of Gestational Overt Hypothyroidism Despite Favorable Obstetric Outcomes: A Nationwide Study. Thyroid. 2026. DOI: 10.1177/10507256261483410。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章正面回答了甲状腺术后女性最焦虑、也最缺乏权威 信息的问题——"我还能不能怀孕、会不会影响宝宝"。它用两项真实研究的数据，既给出"母婴结局良好"的安心，又敲响"半切后孕期甲减风险高、监测有缺口"的警钟，并落到"备孕前查、孕早期测、及时补药"的可执行清单。对20-50岁、正处育龄又经历甲状腺手术的女性读者来说，是一篇既专业又暖心的"备孕必读"。
费健 2026-09-08阅读量19