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病请描述：近日，上海市东方医院肛肠外科我们顺利为一名94岁高龄的直肠癌伴梗阻的患者急诊行腹腔镜下直肠Hartmann术。 患者入院前1周出现排便、排气停止，纳差伴恶心呕吐。1周来基本没有吃过东西，身体非常虚弱，卧床无法起身活动。2天前突然出现下腹部胀痛不适，遂至我院急诊就诊。急诊查腹部CT考虑直肠癌伴梗阻，同时患者双侧心房明显扩张，腹主动脉动脉及属支硬化，明显扩张，双侧腔内动脉瘤。 既往老先生还有冠心病、高血压、房性早搏、脑出血史并后遗症等心血管病史。由于患者是直肠癌所致梗阻，无法依靠保守治疗治愈，且梗阻有进一步加重的倾向。一旦肠腔梗阻坏死穿孔，肠腔内一周来积攒的粪便便会涌入腹腔，回天乏术。但是若选择手术，我们便要直面患者超高龄，心功能、血管功能极差，尤其是双侧的髂内动脉瘤几乎是贴着肿瘤生长，一旦动脉瘤破裂，瞬间就能出2-3千毫升血，几乎没有抢救的机会。 经过肛肠外科、肿瘤科、麻醉科、心内科及血管外科等MDT讨论后，大家一致认为，虽然患者手术风险极高，身体条件差；但我们有过硬的技术，优秀的护理团队、麻醉医师、ICU和心血管医生，有3D腹腔镜微创技术，患者尚有一丝生机。手术方案以简单有效为主，主要解除梗阻；髂血管瘤暂不处理，术中注意仔细操作，勿伤及血管瘤。再和患者家属反复交代病情，沟通治疗方案后，患者家属表示愿意接受相关的风险，积极要求手术治疗。 2024年7月12日我们成功为患者实施了3D腹腔镜下根治性直肠前切除术（Hartmann）+乙状结肠造口术，术中探查见：下腹部广泛粘连，直肠距腹膜反折上5cm处有大小约6*5*3cm肿块，侵透直肠全层，堵塞肠腔形成完全性肠梗阻，肠旁及系膜见多发肿大淋巴结。近端结肠及末端小肠明显扩张，积液积气，双侧髂内动脉明显瘤样扩张，约3*2*2cm。手术时长约3小时，出血仅仅50ml。术后患者就有排便排气，第三天就开始流质饮食，术后10天患者顺利出院。
周主青 2024-09-11阅读量6398
病请描述：一、病例基本病情介绍 52岁女性，因“反复心悸不适一年”，诊断为“阵发性心房颤动、频发房性早搏”，于2024年2月28日入住外院，并进行第一次导管射频消融微创手术。 但这次手术效果并不理想，患者术后仍有反复“阵发性心悸发作”，虽经药物治疗，但随访24小时动态心电图（2024年4月18日，第一次术后约1个半月时）仍提示有较多房性心律失常：总心率117051次，房性异位心律共39132次（占比33.4%），其中单发11463个，成对3012次，房速2385次，最长135次心搏，最快218次/分（见图1）。 因患者心悸、心慌症状明显，生活质量差（自诉比消融前，症状还难受），每天都愁眉不展，焦虑不安，故随后来到复旦大学附属中山医院程医生的门诊就诊，强烈要求进行第二次射频消融术。 二、第二次导管射频消融 由程医生主刀，于2024年5月22日进行。 术中标测，提示“左心房的四根肺静脉均达到电隔离“，提示外院进行的第一次射频消融术，消融的质量还是不错的，达到了阵发性房颤消融的”初步终点目标“，即”环肺静脉电隔离“。但既然术后该患者仍有发作，提示大概率存在肺静脉以外的触发灶而导致房早、房速、房颤等房性心律失常。 本次术中，程医生根据对左心房的标测结果，结合自己的实战经验，先是对左心房肺静脉以外的部分区域进行了“加工“消融。随后，又对右心房进行了三维建模，对上腔静脉和下腔静脉-三尖瓣峡部进行了消融干预。 三、第二次导管射频消融后的随访结果 患者于2024年8月22日（二次射频消融术后3个月），来到程医生的门诊随访，并携带了近期（8月20日）的一份动态心电图，显示：房性早搏仅6个（见图2）。 与之前的3万多个相比，真是反差明显。患者也开心地反馈，自感第二次射频消融术后，症状明显缓解，生活质量大大提高，安定感和满足感驱走了之前的焦虑和不安。 四、启示 导管射频消融是一项技术，在房颤的治疗过程中，把这项技术的优势，尽可能地安全、全面、高质量地施展出来，是解决患者病痛、提升患者生活质量和幸福感的一项重要保证。
程宽 2024-08-26阅读量4419
病请描述：乳房早发育：认知、原因、症状、诊断、治疗、预防与家长应对 乳房早发育是儿童生长发育过程中的一种常见现象，它指的是在女孩7.5岁前，男孩9岁前，乳房开始发育，出现乳房增大、乳核形成等症状。这一现象可能会给家长和孩子带来困扰和焦虑，因此，了解乳房早发育的相关知识，对于家长和孩子来说都是非常重要的。 什么是乳房早发育？ 乳房早发育，也称为性早熟的一种表现，是指儿童在未达到正常的青春期年龄时，乳房开始提前发育。这通常是由于下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动导致的。 乳房早发育的原因？ 乳房早发育的原因多种多样，主要包括遗传、内分泌疾病、环境因素等。遗传因素是最主要的影响因素，如果家族中有性早熟的病史，孩子发生性早熟的风险就会增加。此外，一些内分泌疾病，如甲状腺功能异常、肾上腺疾病等也可能导致乳房早发育。环境因素如饮食、生活习惯等也可能对乳房发育产生影响。 乳房早发育的症状？ 乳房早发育的最明显症状就是乳房的提前发育，女孩可能表现为乳房增大、乳晕变深、乳头增大等，男孩则可能表现为乳房增大、乳核形成他们的乳房会比正常发育的男孩子更早地开始隆起，并逐渐变得丰满等。此外，孩子可能会出现生长速度加快、骨骼发育提前等症状。 如何诊断乳房早发育？ 诊断乳房早发育通常需要进行一系列的检查，包括体格检查、内分泌检查、骨龄评估等。医生会根据孩子的症状、体征和相关检查结果，综合判断是否为乳房早发育。 乳房早发育的治疗？ 乳房早发育的治疗主要取决于其病因。如果是内分泌疾病引起的，需要针对病因进行治疗。对于单纯性乳房早发育，一般不需要特殊治疗，只需定期随访观察。如果乳房早发育影响了孩子的心理健康或生长发育，可以考虑使用药物治疗。 如何预防乳房早发育？ 预防乳房早发育的关键在于避免可能导致内分泌系统紊乱的因素。家长应注意孩子的饮食，避免过度摄入高热量、高脂肪、高糖分的食物，多食用新鲜的蔬菜和水果。此外，还应鼓励孩子进行适量的运动，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力。 乳房早发育的骨龄评估？ 骨龄评估是判断乳房早发育对孩子生长发育影响的重要手段。通过拍摄手腕部的X光片，可以了解孩子的骨龄情况。如果骨龄提前明显，可能意味着孩子的生长发育受到了影响，需要及时采取干预措施。 家长如何应对乳房早发育？ 面对孩子的乳房早发育，家长应保持冷静和理性。首先，应及时带孩子去医院就诊，了解病因和治疗方案。其次，要关注孩子的心理健康，避免因为乳房早发育带来的自卑和焦虑情绪。最后，要积极配合医生的治疗方案，帮助孩子恢复正常的生长发育。 总之，了解乳房早发育的相关知识对于家长和孩子来说都是非常重要的。只有掌握了正确的知识和方法，才能更好地应对乳房早发育带来的挑战。
生长发育 2024-05-29阅读量3174
病请描述：什么是“小青春期（微小青春期）” 一、什么叫（微）小青春期 小青春期是指男性婴儿从出生到6个月龄的一个窗口期(女性婴儿从出生到约2—3岁)，此期体内诸多性激素水平出现短暂的迅速上升，达到近似青春期的分泌水平，而后降低。近年来对于小青春期及其相关激素变化与性发育关系的研究日益增多，此窗口期在性发育异常疾病中的诊断价值也逐渐被重视。通俗来讲，胎儿在母体中的雌激素水平是非常高的，当脐带剪断的时候，婴儿和母体之间的联系就没有了，但是很快婴儿体内就会建立起下丘脑—垂体—性腺的轴系，这是调节体内内分泌的重要的轴系之一。当出生的时候，这个轴系虽然还不太稳定，但是相对来说还是比较完备的，体内的这些性激素升高，我们叫微小青春期。 婴幼儿1岁后，负反馈的阈值改变，敏感性升高，其负反馈作用逐渐加强。3岁至青春前期呈高敏感状态，促性腺激素释放激素(GnRH)分泌受抑制，性腺激素(Gn)处于低水平。至青春期发动前夕，负反馈的阈值升高，敏感性下降，下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)及垂体分泌性腺激素(Gn)开始增加。进入青春期后，促性腺激素释放激素(GnRH)的释放频率和幅度明显增加，黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）脉冲性分泌增加促使性腺发育。 出生时，下丘脑-垂体-性腺(睾丸或卵巢)轴作为体内重要内分泌调节系统之一，虽还不像成年人那般稳定，但已基本完成建立。出生前，在母亲体内由于通过胎盘而获得大量的雌激素，使该系统暂时被搁置。出生后，随着脐带被剪断，胎儿与母亲失去了连接的纽带，胎儿内分泌系统必须开始学会独自承担重任。离开母体后不久，尤其是男性婴儿，在数分钟之内就开始调试其生殖内分泌系统的运行功能，分泌的雄激素水平最高可达到正常成年男性水平的低值。此时，睾丸轻度增大、有阴茎勃起，甚至可一过性地表现为颜面少许粉刺，此现象可持续到约半岁左右；与男婴相比，女婴的反应稍慢一些，但也要在出生后几小时之内开始调试自己的生殖内分泌系统。此时，这一系统还不十分稳定，可间断地分泌雌激素。在此期间，雌二醇水平可波动于0到50pg/ml(相当于正常成年女性的雌激素水平下限)之间。极少数新生女婴儿，由于母体来源的性激素水平突然下降，可能出现假月经现象。 部分对雌激素敏感的女婴可出现程度较轻的乳房发育。这些表现一般持续时间不长并且不十分明显，但可出现在2岁之前。婴幼儿期的这种表现，极其类似于真正青春发育的过程。因此，医学上形象地把它称之为“微小青春期”。 二、小青春期是怎样造成的——小青春期的形成机制 小青春期的形成可能是出生时由宫内向宫外环境的转变而导致体内激素水平激增的结果。下丘脑-垂体-性腺轴的调节功能在胎儿期已经形成，并在妊娠中期就开始出现促性腺激素释放激素(GnRH)的首次分泌。胎儿期由于循环血中高的胎盘源性雌激素对下丘脑和垂体功能的抑制作用，脐带血中卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)浓度很低。出生时，婴儿经历了母体性激素的突然撤退，胎盘源性性激素对下丘脑一垂体-性腺轴（HPGA）的抑制作用消失，于生后l周内出现婴儿促性腺激素水平的显著升高，FSH和LH分泌的增加又引起性激素分泌的高峰，从而形成了小青春期的短暂激素激增。 三、小青春期有哪些表现——小青春期基本特征 单纯性乳房早发育较为常见 其实，幼小儿童的这种乳房发育现象并不都是性早熟，其中绝大多数只是一种第二性征的特殊表现，是一种发育变异现象，也是一种自限性的病症，称之为儿童单纯乳房发育，是部分性早熟的一种。据统计，单纯的乳房早发育年患病率大约在0.1%左右，这样的发病率不算太低。单纯的乳房早发育，是两岁以下的婴儿中比较常见的一种现象，大多数孩子会自愈，并不会引起大家所认为的性成熟。 性成熟可分为四个期，两岁婴儿处于“小青春期” 为什么两岁以下的小婴儿比较容易发生单纯的乳房早发育？因为这个时期的宝宝正处于一个小青春期。性成熟可以分为四个期：胎儿期、围产婴儿期、儿童期、围青春及青春期。其中围产婴儿期可以称为小青春期，控制人体性征发育的器官——下丘脑垂体性腺轴还未发育完善，一些婴儿的腺轴处于活性状态，就容易出现体内雌激素和促卵泡雌激素的增高，从而导致乳房增大。 四、小青春期怎样治疗——小青春期与性发育异常的早期诊断 小青春期通常会自愈，一般不需要治疗。但临床上对于有性发育迹象的小婴儿应重视性激素水平的检测和子宫、卵巢等超声影像学检查，特别是子宫、卵巢、卵泡有增大时，要考虑性发育异常类疾病，需要详细检查，从而为性发育异常类疾病的早期诊断提供信息，确立正确的治疗方向。
生长发育 2024-01-12阅读量3107
