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病请描述：患者于某，女性，42岁 初诊：2024年4月2日 主诉：头晕伴双下肢水肿反复一年 现病史：患者有桥本氏甲状腺炎病史，伴TPOAb和TGAb异常。曾服用硒酵母、等治疗抗体，效果未见。一年前，无明显诱因下自觉头晕、乏力，时轻时重。曾于外院数次查甲状腺功能，未见异常。继而，出现双下肢水肿，严重时胫骨前水肿，休息后可缓解。近半年，于外院服用中药调理（药味不能提供），症情未见改善。家住嘉定地区，遂来我院内分泌科就医。 刻下：头晕、乏力、双下肢凹陷性水肿、口干口苦，大便尚调，日一行，纳可，夜寐欠安。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等慢性疾病史； 体格检查：体温36.3℃，心率 78次/分，血压119/78mmHg，呼吸 16次/分，甲状腺I度肿，心肺检查阴性。双侧下肢胫骨前凹陷性水肿，皮肤光亮，舌红，苔白，脉滑。 辅助检查：甲状腺功能及抗体：FT3:4.69 pmol/L，FT4:11.69 pmol/L, T3:1.37 nmol/L, T4:89.35 nmol/L, TGAb:38.37 IU/mL ↑, TPOAb>1000.00 IU/mL ↑, TSH:7.90 uIU/mL ↑, TRAb<0.800 IU/L, TG:18.24 ng/ml；25-羟基维生素D 56.94 nmol/L; 诊断： 中医诊断：瘿气（气郁化热、水湿内停证） 西医诊断：1. 桥本甲状腺炎 2. 亚临床甲状腺功能减退症 治法：疏肝理气、养阴泄热、祛湿利水 方药：清瘿散 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药）每周两次 二诊：2024年4月23日 刻下：服药3周，患者诉头晕已瘥，下肢凹肿较前消退，口干、口苦、夜寐等症状均较前改善。自觉身体轻松，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细滑。方已中的，辨证同前，续前法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 三诊：2024年5月7日 刻下：近日晨起手指自觉肿胀，夜寐欠佳。余无不适。舌红，苔薄白，脉细弦。辨证属气郁化火，肝火扰心。治宜养心安神。 方药：原方的基础上加用茯神 15g *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 四诊：2024年5月21日 刻下：服药后晨起手指肿胀已瘥，睡眠改善，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细弦。效不更法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 五诊：2024年6月18日 刻下：服用中药2个月余，患者甲状腺及其抗体指标较前明显好转，头晕、乏力均好转，下肢凹陷性水肿消退，夜寐好转。 6-18日复查甲状腺功能及抗体：FT3:4.83 pmol/L，FT4:12.24 pmol/L, T3:1.62 nmol/L, T4:101.80 nmol/L, TGAb:9.05 IU/mL ↑, TPOAb: 365.50 IU/mL↑, TSH:6.13 uIU/mL ↑, TRAb: 1.51 IU/L,TG:9.48 ng/ml。 按语： 桥本甲状腺炎的抗体异常，现代医学还没有有效的治疗手段。本案例中，患者病桥本多年，抗体长期异常，就诊时抗体异常高到超出检测试剂盒上限，属于临床难治之症。瘿病常发病于颈前结喉处，为肝经之脉所循之处。情志不畅是本病常见病因。肝体阴而用阳，喜条达。肝气郁结，郁久而化火，热郁伤阴，损伤肝体；木旺侮土、脾运不健，滋生痰浊；肝郁气逆，挟痰浊循经上行；气、火、痰互患，凝于颈部，发为瘿病。肝郁化热，火邪内炽，伤及阴液，患者呈现口干、口苦。肝心为子母之属，母病及子，木火灼伤心阴，心阴耗损，则心悸、甚至失眠。观患者舌红，苔白，脉滑，四诊合参，实属瘿病为患，应以疏肝泄热养阴之法治之。 中医外治是中医治病的主要方式，在调节机体免疫、缓解体表不适如甲状腺肿大伴颈部不适症状方面，独具特色。我们的设计的甲状腺外治诊疗技术基于名中医丁学屏教授临证经验，借助滚针刺激、督灸培补、药泥贴敷、离子导入等诊疗操作，依托经络理论，发挥药物渗入与穴位刺激的双重治疗作用。《内经》言：“内者内治、外者外治”，“内外治，理法一致”。内治与外治具有相同的理、相似的方与药，只是实施不同的法。中医外治法通过对身体外部的治疗来达到治疗机体内部疾病的目的，具有简、便、廉、验的特点，患者认同度高、副作用小、没有副作用，痛苦少。这一案例采用中医内外兼治，降低甲状腺抗体疗效十分显著。 • • • • •
陶枫 2024-07-11阅读量2298
病请描述：随着影像学技术的高度发展和广泛应用，大量甲状腺结节被检出并广泛关注，宏观数据告诉我们癌症的实际患病几率非常小，约为1-5%，大多数病变为良性，无症状，无需治疗。但作为患病的个体而言仍是不小的焦虑。 欣慰的是甲状腺结节的诊断和治疗已具有十分成熟系统的流程，一旦发现甲状腺结节，医生会安排进入系统的评估和处理流程（参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》）。 在评估流程中超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，大多数结节也是常规超声体检发现，医生会根据结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等，给出TI RADS分类及相应的诊疗建议（参考《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》）。有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90％以上。 甲状腺功能生化检查是甲状腺结节评估处理流程中的另一重要项目，对甲状腺疾患的鉴别诊断十分有意义。如果TSH降低，根据临床情况，可考虑测定TSH受体抗体以确定甲亢的病因；如果临床和超声怀疑存在与甲状腺炎相关的甲状腺毒症，则可参考TPOAb；如果临床或超声怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎且TPOAb阴性的患者，可参考Tg抗体；在缺碘地区（目前已经极少了），具有结节性甲状腺肿伴TSH正常的患者，还可采用甲状腺核素扫描。 临床上，大部分甲状腺结节是良性的，不会引起明显症状或需要特殊治疗。少数生长迅速、质地较硬、形态不规则或伴随症状（如吞咽困难、声音嘶哑）的结节（主要是TI RADS 4类以上）需要密切随访，监测其进一步变化以便采取进一步措施（主要指手术切除）。那么在随访的间隙，我们是不是能做点什么呢？ 尝试中医药治疗或许是一个不错的选择！ 下面是一个中医药消除TI RADS 4a类甲状腺结节病例，供大家参考。 女性，31岁，既往结核病史，已接受规范抗痨治疗。2023年9月甲状腺及颈部淋巴结超声见甲状腺左叶下极2.3×1.8mm低回声区，边界尚清，形态欠规则，周边似见点状强回声，CDFI未见明显彩色血流。超声诊断：甲状腺左叶下极实性结节（TI-RADS：4a类，建议密切随访）；甲状腺弥漫性病变可能；左侧锁骨上淋巴结稍肿大，结合病史，考虑结核可能。 患者平素疲劳乏力，口干偶有口苦，心烦、失眠、多梦，月经量少色暗，舌质红偏暗、舌苔薄黄腻，脉弦。 中医诊断：甲状腺结节-痰瘀阻滞 中医治疗：清热化痰活血散结 方药：夏枯草9g 川楝子9g 连翘6g牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g陈皮9g 僵蚕6g 鸡内金6g当归9g 白芍9g 茯苓9g 白术9g 太子参9g 泽泻9g 益母草15g 猫爪草9g 紫花地丁9g 以上方为基础，随证加减药物，服药3月余，患者自诉日常精神状态，月经状况明显改善，2024年1月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺左叶下极结节消失。 下面是一个中医药消除甲状腺恶性肿瘤术后合并TI RADS 3类结节的病例： 女性，51岁，2023年4月确诊左侧甲状腺癌并接受根治术，但右叶仍在存在多发甲状腺结节。2023年10月来我处就诊，甲状腺及颈部超声所见：右叶见数个低回声团块，最大6×4mm，CDFI见点状彩色血流。甲状腺内部回声增粗不均匀，甲状腺内部血流较丰富。超声诊断：甲状腺右叶结节（TI-RADS 3类）-考虑良性病变，甲状腺右叶弥漫性病变，双侧颈部见淋巴结。 患者平素乏力明显，多汗、盗汗，口干口苦，大便干结，入睡难、多梦、早醒。舌质红、苔薄白，脉弦数。 中医诊断：甲状腺癌术后、甲状腺结节–气阴两虚 中医治疗：益气滋阴清热散结 方药：夏枯草9g 牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g 鸡内金6g 黄柏6g 知母6g 生地9g 山茱萸9g 地骨皮9g 柴胡9g 黄芩9g 太子参30g 熟大黄6g 龙骨15g 牡蛎15g 以上方为基础，随证加减药物，服药6月余，患者睡眠、大便以及乏力、多汗等症状得到明显改善，2024年5月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺右叶结节消失。 结合上述病例，总结中医药治疗甲状腺结节的一些优势，可以概括为以下几方面： 调节整体，治疗局部：中医认为疾病的发生，是由于各种因素导致的全身脏腑功能失调、气血运行失常，因此在治疗上也是着眼于整体，而不是局限于结节本身。 强调共性，突出个性：中医要强调辨证论治，根据患者的具体症状、体质和病情，制定个性化的治疗方案。常见的分型有肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、阴虚火旺、气阴两虚等，不同分型采用不同的方药，针对性强。 缓解症状，预防复发：中医药不仅可以帮助缩小或消除结节、减轻结节症状，还可以缓解伴随的其他症状，如疲劳、情绪波动、睡眠障碍等，提高患者的生活质量。中医注重治病求本，通过调理身体内环境，改善体质，能够在一定程度上预防甲状腺结节的复发。 因此，甲状腺结节，合并有躯体症状的患者，中医药是不错的选择！
向军 2024-06-21阅读量1774
病请描述：大补元煎治疗头痛而空的医案 患者信息： 姓名：李女士 年龄：52岁 性别：女 就诊日期：2024年2月22日 主诉及病史： 李女士自述长期头痛，伴有头晕、乏力，症状持续加重，已影响日常生活。曾服用多种止痛药，但效果短暂且不持久。经朋友介绍，找到我，希望能找到根治之法。 望闻问切： 望诊：面色苍白，神疲乏力，舌淡苔薄白。 闻诊：语音低微，呼吸平缓。 问诊：头痛而空，脑鸣耳聋，腰膝酸软，夜寐不安，食欲不振。 切诊：脉沉细无力。 辨证分析： 根据李女士的症状及舌脉表现，辨证为肾虚头痛。肾精不足，脑海失养，故头痛而空，脑鸣耳聋；肾虚则腰膝酸软，夜寐不安；舌淡苔薄白、脉沉细无力均为肾虚之象。 治法及方药： 治法：补肾填精，养髓止痛。 方药：大补元煎加减。 处方：人参为主用到12g、山药30、熟地黄9、杜仲9、枸杞子9、当归9、山茱萸3、炙甘草6各适量，加水煎服。 疗效及随访： 李女士服用上方一周后，头痛明显减轻，头晕目眩症状也有所改善。继续服用两周后，头痛基本消失，精神状态好转，腰膝酸软症状减轻。随访半年，头痛未再复发，生活质量显著提高。 二、头痛中医分型论治 头痛作为中医临床常见症状，其发病机理复杂多样，根据中医理论及临床表现，可将头痛分为以下几种类型进行分型论治。 1.外感头痛 外感头痛多因感受风、寒、湿、热等外邪侵袭所致。头痛突然发作，可伴有恶寒发热、鼻塞流涕等外感症状。治法以疏风散邪、通络止痛为主，可选用川芎茶调散加减治疗。 2.内伤头痛 （1）肝阳头痛 头痛而胀，或抽掣而痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦有力。治法以平肝潜阳、熄风止痛为主，可选用天麻钩藤饮加减治疗。 （2）血虚头痛 头痛而晕，心悸不宁，神疲乏力，面色少华，遇劳加重，舌淡苔薄白，脉细弱。治法以养血滋阴、和络止痛为主，可选用加味四物汤加减治疗。 （3）肾虚头痛 头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下，失眠健忘，舌红少苔，脉细无力。治法以补肾填精、养髓止痛为主，如前述李女士医案所示，可采用大补元煎加减治疗。 （4）痰浊头痛 头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，苔白腻，脉滑或弦滑。治法以健脾燥湿、化痰降逆为主，可选用半夏白术天麻汤加减治疗。 （5）瘀血头痛 头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。治法以活血化瘀、通窍止痛为主，可选用通窍活血汤加减治疗。 总结： 头痛的分型论治是中医临床的重要部分。根据头痛的不同类型及病因，采用相应的治法和方药，能有效缓解头痛症状，提高患者生活质量。在临床实践中，医生应仔细辨证施治，以达到最佳治疗效果。
甄晓敏 2024-05-20阅读量1443
病请描述：高某，男，52岁 中医诊断：膀胱恶性肿瘤（脾肾气虚证） 西医诊断：膀胱癌 2023年8月因间断无痛性尿血，加重半月于医科大行膀胱镜检、病理诊断为膀胱肿瘤。行尿道膀胱肿瘤电切除术后，仅行一次全身化疗（吉西他滨+顺铂）。因电切除术及内窥镜并未根除，故欲求中医药治疗。 2024.1.14首次于门诊就诊，刻下：偶有右下腹、骶骨部分阵痛、抽痛感，无尿血、无口干口苦、夜寐安、二便调、舌淡红苔薄白，脉沉。 2024.1.28二次复诊，刻下：大便一日一次，稍不成形，左臂麻木不适，右下腹夜间隐痛不适，舌淡苔薄，脉沉细。 患者舌象如下 案语: 膀胱癌属泌尿生殖系统肿瘤发病率第一位的肿瘤，病因复杂，较为明确的的治病因素是吸烟和接触芳香胺类化学物质，如沥青、燃料、橡胶、煤焦油等，通常最初的临床表现即为无痛性、间歇性的尿血，如洗肉样、茶水样。膀胱癌需要区别对待，对于浅表性非肌层浸润性膀胱癌，中医药的治疗侧重于预防其复发；针对肌层浸润性膀胱癌，除膀胱切除外，中医可辅助改善临床不适症状、控制疾病发展。中医学上将膀胱肿瘤归属于“血淋”、“癃闭”的范畴。中医认为本病的发生是本虚标实的缘故，本虚为肾气虚、脾气虚、肺气虚、肝气郁结等，标实为湿热、毒热、痰浊、瘀血为患。诊治时则以清热利湿、通利水道、健脾益肾、理气散结为主。 该患者属脾肾气虚之证，舌色淡，舌边有齿痕。选用黄芪、茯苓、白芍、甘草、甘草大枣补益脾气，山茱萸补益肾气的基础上，加用针对膀胱的专用药，天葵子、蜀羊泉、路路通、金樱子改善术后尿频、尿急等症状。为防补益太过滋腻，也加入陈皮、延胡索条畅气机，以畅达三焦。二诊时，患者术后仍感右下腹隐痛不适，左臂麻木感，故加用蜈蚣，借其走窜、攻通经络之功；加用入肾经的骨碎补和入肝经的续断，补益肝肾，行瘀血敛新血，加速骨质及肌肉的恢复。
付晓伶 2024-04-01阅读量1230
