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病请描述：膝关节疼痛是许多人都可能遇到的问题，它不仅影响日常生活质量，还可能导致行动不便。了解膝关节疼痛的常见原因对于预防和治疗至关重要。以下是膝关节疼痛的一些主要原因： 1.**骨关节炎**：这是最常见的原因之一，通常与年龄相关，由于软骨磨损导致骨头间的摩擦增加。 2.**韧带损伤**：膝部有四条主要韧带（前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带和外侧副韧带），这些韧带在运动或受伤时可能会拉伤或撕裂。 3.**半月板损伤**：半月板是连接大腿骨和胫骨的两块C形软骨垫，可以缓冲压力，当遭受强烈扭转力时容易受损。 4.**髌股关节问题**：包括髌骨脱位、髌腱炎等，这些问题常常与过度使用或运动不当有关。 5.**滑膜囊炎**：膝盖周围有多个滑膜囊帮助减少骨骼之间的摩擦，炎症可导致肿胀和疼痛。 6.**肌腱炎**：如髂胫束综合症，是一种常见的跑步者膝痛症状，由大腿外侧肌腱发炎引起。 7.**过度使用**：长时间重复性活动会加重膝盖负荷，导致疼痛和炎症。 8.**肥胖**：过重会给膝关节带来额外的压力，加速软骨磨损，增加骨关节炎的风险。 9.**腿部不正**：如O型腿、X型腿或扁平足等问题，会导致膝关节受力不平衡，增加疼痛风险。 10.**感染**：虽然罕见，但细菌性关节炎也会导致剧烈的膝关节疼痛和红肿。 如果遇到持续或严重的膝关节疼痛，建议咨询医生进行专业诊断和治疗。适当的休息、物理治疗、药物治疗、体重控制以及必要的手术干预都是可能的治疗方法。同时，加强肌肉锻炼，尤其是大腿和小腿肌肉的力量训练，可以帮助稳定膝关节，减轻疼痛。
慕宏杰 2025-02-07阅读量954
病请描述：后交叉韧带损伤的常见原因及治疗--膝关节后交叉韧带(Posterior Cruciate Ligament，PCL)又称后十字韧带，位于膝关节腔内，起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面，膝关节内最粗大和坚韧的韧带。后交叉韧带在屈膝时最紧张，主要防止胫骨后移，维持膝关节后向稳定性，并辅助其他韧带对抗内外翻和过度旋转运动。由于急性期患者症状通常不明显，一般是轻度的关节肿胀、疼痛等，若不进行细致的查体和ＭＲＩ检查，往往容易漏诊，如患者未经治疗即继续活动，就会转为慢性损伤，导致膝关节继发性的骨关节炎，出现关节肿胀、疼痛加重，关节不稳定、膝关节活动受限等表现，影响膝关节的功能，因此，需要对单纯后交叉韧带的准确诊断给予足够的重视。常见损伤机制后交叉韧带的损伤多数病例属于复合型损伤，屈膝时胫骨上端受到直接向后的暴力是最常见的损伤机制，具体到生活中来说，其损伤主要来自以下几种情况。01跪地跌倒，胫骨上端前缘撞击地面。02屈膝时，暴力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，引起后交叉韧带损伤，甚至发生膝关节后脱位。03驾驶汽车急刹车时膝关节屈曲，胫骨上端前缘处撞于方向盘，以及摩托车手胫骨结节撞击仪表盘造成后交叉韧带损伤，即所谓的“仪表盘损伤”。04膝关节处于屈曲、内翻或外翻位时，突然遭遇使小腿向后的力量，如篮球运动的急停、足球运动的铲球等也易引起后交叉韧带的损伤。05膝关节过伸也能引起后交叉韧带损伤，如跳远落沙坑时的动作。常首先表现为前交叉韧带撕裂，继而发展为后交叉韧带、后关节囊损伤，大多伴有半月板损伤。 诊断检查及损伤程度分级多有明显的PCL损伤时，可能会导致腘窝处肿胀疼痛，有膝部的不稳定感，行走困难或是无法承重，大范围屈膝时感到疼痛或屈曲活动受限。外伤史,主要表现为膝关节剧烈疼痛、明显肿胀、关节内积血、屈伸活动障碍等。1诊断检查 (1)后抽屉试验:是检查后交叉韧带断裂的主要方法。膝关节屈曲90°位,向后推胫骨近端,有异常向后移动者为阳性。(2)后向lachman试验: 患者屈膝30°时，检查者一手抓住股骨下端，一手抓住胫骨上端，向后推压，使其向后移位，如有超过健侧向后移位即为阳性。（3）影像学检查：①X线：X线示膝关节间隙增宽，PCL胫骨附力点可见撕脱骨折，照膝侧位X线片进行测量。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。②MRI：MRI图像上正常韧带表现为黑色低信号区,而损伤韧带信号强度增加,或者从止点部撕脱,对诊断PCL损伤有重要意义。2损伤程度分级根据后抽屉试验结果胫骨平移距离（1）Ⅰ级，后抽屉试验时，胫骨向后平移距离较健侧增加≤5mm（2）Ⅱ级，后抽屉试验时，胫骨向后平移距离较健侧增加6-10mm（3）Ⅲ级，后抽屉试验时，胫骨向后平移距离较健侧增加＞10mm治疗方法对于后交叉韧带损伤的患者采取保守治疗还是手术治疗，需要综合考虑年龄、运动需求、受伤时间、受伤部位、后向松弛度、是否合并侧向不稳等因素进行决策。一般而言，年轻运动损伤的患者应积极考虑手术治疗；而后向松弛度较低（I-II度）或损伤位于中、远端可考虑保守治疗。（佩戴支具固定及康复治疗）。1一般临床处理（1）休息、冰敷、压缩和抬高 (RICE)。在家使用1-3天。（2）非甾体抗炎药和镇痛药。（3）将膝盖部分或完全固定在支具中可以让撕裂的韧带有时间愈合。（4）最初制动和支具。通过3D扫描技术获取患者膝关节的详细数据，医生和工程师可以设计出完全符合患者生理特点的矫形器，通过3D打印技术能够实现快速制造，从而加快康复过程。“定制式增材制造膝关节矫形器”于2019年1月份获得了上海市药品监督管理局颁发的二类医疗器械注册证,该产品是国内首个注册人制度下获批的由科研机构转化的3D打印医疗器械并入选《中国医疗器械行业发展报告(2019)》典型产品。2手术治疗由于后交叉韧带解剖结构及损伤机制的不同，目前后交叉韧带重建的术式较多，尚无统一标准。目前常用的术式有：单束或双束重建、保残重建、胫骨Inlay技术等。
王金武 2025-01-22阅读量1369
病请描述：什么是长短腿？ “长短腿”，学术名为下肢不等长(Leg Length Discrepancy，LLD)，顾名思义就是我们的左右腿不一样长。 一般情况下，正常人会有5mm以内的长度差异，对身体的平衡没有太大影响。当两腿的长度差异超过5mm就会导致身体多部位代偿，引起身体结构失衡。常见的代偿部位包括：脊柱、骶髂关节、髋关节、膝关节和脚踝。 长短腿的分类 01 结构性（真性）长短腿 是指两侧股骨或者胫骨长度差异所导致的，这一类型的长腿短可能是先天性缺陷，也有可能是由外伤所导致，大多数患者是由于髋/膝/踝关节手术后，所引起的两侧腿不等长。 02 功能性（假性）长短腿 是指两腿的实际长度相同，由于身体生物力学改变引起的，例如骨盆旋移、脊柱侧弯、下肢肌力失衡、单侧扁平足等，长期保持不良姿势，也可能导致长短腿的产生。 如何判断长短腿？ 01 观察法 ①被测者卧于床上，身体躺平。检查者站立于被测者的足侧，双手握紧其双踝部，然后向足侧用力牵拉，以检查其双脚底是否平齐。 ②被测者仰卧屈膝90度，双足尖平齐放于床上，观察双膝是否等高，如若不等高，则说明下肢不等长。 ③被测者处于站立位，检查者观察其双侧腘窝横纹、骨盆是否等高，如若不等高，则怀疑可能出现“长短腿”的情况。 02 测量法 ①测量腿长度，通常用卷尺测量，是指从骨盆上的一个点─髂前上棘到内踝长度。 ②影像学测量股骨头顶点至内踝的长度差 03 试验法 通过短腿一侧脚底垫书本的形式触摸髂前上棘、髂后上棘等骨性标志点是否处于水平位，从而测量双侧长度差 长短腿的危害 01 体态失衡 因为长短腿会造成人体平衡的变化，所以最直观的就是会影响人的形体美观。 02 肌肉失衡 长期肌肉代偿会引起代偿肌肉劳损，并出现疼痛症状，还可引起腰椎侧弯，病史较长时还会引起腰椎间盘突出以及继发的腰椎管狭窄。 03 关节畸形 长短腿导致关节负重不均衡，关节软骨损伤逐渐加重，会出现严重的退行性改变，导致病人出现关节疼痛、关节活动受限，甚至出现关节畸形。 长短腿的常见矫正方法 01 鞋垫矫正 对于轻度的长短腿，可以使用鞋垫进行矫正，使两条腿长度差异减小或消失。鞋垫的设计应根据儿童的具体情况来选择，需要定期更换 02 矫形鞋 对于中度到重度的长短腿，可以使用矫正鞋进行治疗。矫正鞋的设计应根据儿童的具体情况来选择，需要定期更换。 03 手术干预 对于严重的长短腿问题，手术治疗可能是必要的。手术方法根据个体情况而异，可能包括骨骼延长、截骨术等。手术治疗旨在矫正形态，恢复正常的下肢长度。 04 物理治疗 针对个体情况制定相应的治疗方案，包括拉伸、力量训练等，以改善肌肉力量和平衡性。
王金武 2024-09-25阅读量1712
病请描述：年少不知膝盖好，老了才把它当宝。 膝关节作为人体承担重量最大的关节，在日常生活中起着不可替代的关键作用。 与其他器官类似，膝关节也遵循着生命周期的规律：随年龄增长而逐渐发育成熟，达到鼎盛时期，随后开始磨损，并缓慢步入退化阶段。 在不同的阶段中，膝盖的功能强度是不一样的，呵护它们的方法自然也各有千秋。 那么，不同年龄段的人，到底应该怎样护膝？ 不同年龄护膝各有侧重 18岁以下适度锻炼 儿童青少年刚开始发育，他们的膝关节周围肌肉力量较弱，稳定性不足，比较容易受伤。因此可以进行适度锻炼，增强肌肉力量。 锻炼时应循序渐进，运动前充分热身。当进行像反复跳跃、快速奔跑或者突然转向、急停这样的活动时，应选择合适场地，并佩戴护膝防止膝关节受伤。 18~45岁强化肌肉力量 膝关节功能在该年龄段逐渐达到鼎盛时期，但不少人学习或工作时久坐不动，这样会使周围的肌肉和韧带乏力，进而产生膝关节炎、慢性膝关节疼痛等问题。 推荐进行深蹲、弓步等腿部力量训练，加强膝关节周围肌群力量。 王明杰博士提醒，久坐时，最好隔段时间起身做些腿部伸展动作，促进膝关节周围血液循环。 46~59岁膝关节“省着用” 45岁后人体骨质逐步流失，膝关节的坚固程度也会随之下降，更易发生磨损。 建议多进行股四头肌强化训练，稳固肌肉力量，以提升膝关节稳定性。平时应避免长时间站立、行走和下蹲，以免加速膝关节老化。 60岁以上避“重”就“轻” 随着年龄增长，膝关节会出现退行性改变，表现为肿胀疼痛，甚至行走困难等。 老年人尽量避免膝关节负重，可采取走路、瑜伽等低强度、非负重的锻炼方式来保持膝盖活力。 生活中注意保暖、规律补钙、多加按摩，若出现明显的关节疼痛症状，应及时就医。 锻炼膝盖肌群 国医大师韦贵康教授指出，锻炼膝关节周围的肌群可以提升膝关节稳固性、预防运动损伤。 其中股四头肌训练可显著优化膝关节功能，锻炼小腿后肌群也可增强膝关节稳定性。 股四头肌训练 靠墙静蹲：紧贴墙壁站立，双脚与肩宽，缓缓下蹲至大小腿成直角。根据个人体质与年龄，每次静态保持30秒至2分钟，重复5至10次。 坐姿腿屈伸：坐直，小腿垂直于地，交替抬腿伸直膝，每侧保持5-10秒，各做5-10次。 小腿后侧肌群训练 站姿提踵：站姿，双脚并拢，缓慢提踵离地3-5厘米，保持10秒，重复10-15次。 日常护膝做好5件事 除了睡觉、静坐等情况，膝关节在白天大多处于高压的工作状态，做好下面几件事，可以让膝关节“省着用”。 1.控制体重 研究发现，体重减少5公斤，关节疼痛可以减轻20%。肥胖人群的膝关节承重更大，尤其是内侧，患关节炎的几率明显增加。 2.注意补钙 日常饮食要均衡，通常情况下，从牛奶、绿叶菜、鱼类、豆制品等食物中摄取钙是足够的。 更年期女性、骨质疏松患者和吸收能力较差的老人，建议在医生指导下服用钙片。 3.加强保暖 膝关节是肢体浅表关节，外界温度的变化会引起关节表面和内部温度改变。温度较低时要注意关节保暖，不要长时间对着风扇、空调吹，必要时可以裹上护膝。 4.选对鞋子 日常生活中，鞋跟以2～3厘米为宜，鞋底太薄会给膝盖带来不利影响。运动时最好穿舒适、有弹力的运动鞋，以减少膝关节压力。 5.保持良好姿态 不要扭着身体走路和干活； 避免长时间下蹲，工作时需要下蹲的话，建议改为低坐位，坐在板凳上； 如果长时间坐着和站着，则应经常变换姿势，防止膝关节负重过大； 不要常年卧床休息，休息过久会使肌肉萎缩，导致缺乏力量、稳定性下降，加重关节负担。 膝盖对于我们而言非常宝贵，如果能够在前期用心保护膝关节，后期就避免了许多痛苦。老王在此建议大家，保护膝关节，就从现在做起！
王明杰 2024-09-11阅读量1746
