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病请描述：便秘:是身体发出的无声抗议，让腹胀难忍，扰乱生活节奏；便秘，是肠道奏响的不和谐乐章，使排便艰难，打破日常安宁；便秘，是健康亮出的警示信号，令情绪烦躁，威胁身心平衡。当便秘来袭，我们该如何应对？且让我们一同走进便秘的科普世界。 便秘的定义 便秘是指由各种原因引起的以 排便困难、排便次数减少和大便干结为主要特征的症候群，这些原因包括饮食习惯、文化背景、精神心理因素、生理因素和社会因素等。 排便困难是便秘最显著的特征，包括排便费力、排出困难、肛门堵塞感、排便不尽感、排便费时和需手动辅助排便等常见表现。 ▲ 图1 而排便次数减少一般指每周主动排便次数少于3次 ▲ 图 2 此外，便秘还可以伴随腹胀、腹痛、纳差、便血和直肠刺激症状等症状，长期的便秘还会导致患者精神心理异常，导致焦虑和抑郁症状，甚至社会功能受损表现。 ▲ 图3 我国成年人便秘发生率约为4-10%，在老年人及女性患者中更为多见。对于病程超过6个月以上的便秘，称为慢性便秘，它与结直肠肿瘤、混合痔、肛裂等疾病的发生发展存在一定的相关性。 便秘的分类 便秘有多种分类方法。 首先，根据便秘的病因，可以分为原发性便秘和继发性便秘。 原发性便秘一般为消化道功能异常(分泌、蠕动、排便等)，如功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征，属于功能性便秘; 继发性便秘包括器质性便秘和药物性便秘两类。器质性便秘一般由炎性、代谢致病因素，神经、平滑肌病变和其他消化道疾病(如肿瘤、低钾等)引起，而药物性便秘一般由阿片类、抗组胺药物、解痉药、钙离子拮抗剂等药物诱发。 ▲ 图4 其次，根据便秘的病理生理学改变，功能性便秘还可分为正常传输型便秘(normal transit constipation，NTC)、慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。 其中NTC结肠传输功能和时间正常，STC结肠传输功能受损、传输时间明显延长，而排便障碍型便秘与排便相关盆底肌群失协调、直肠肛门部形态解剖异常有关，混合型便秘则是由多种原因共同作用引起的便秘。 最后，为便于分类诊治，肛肠外科医生还常将便秘分为STC、盆底功能障碍型便秘和出口梗阻型便秘等多种类型 ，如严重的直肠前突为一种典型的出口梗阻型便秘。 ▲ 图5 便秘的诊断 便秘的诊断是基于多种临床资料的综合评估。 一般包括:详细的症状特点、病程、基础病、合并症、用药情况，既往手术史询问，直肠指检等体格检查，血液常规、生化等实验室检查，辅助检查还可以包括胃肠镜检查、腹部CT、结肠传输实验、排粪造影、直肠肛门测压等检查，视具体情况和需要而定。 ▲ 图6 大肠钡剂灌肠造影 了解大肠的长度和形态 便秘的诊断主要用于明确便秘的病因，评估便秘的严重程度、并发症和合并症情况，以便于分类分度治疗。 总体而言，便秘主要依据症状来诊断，国外常使用罗马IV标准作为便秘分型诊断的标准，对于中国人群而言，具有一定的参考价值。 ▲ 图7 排粪造影在诊断便秘的应用 由于便秘存在多种类型，一般需要针对性采用不同检查方法进行鉴别和诊断。排粪造影，指的是使用 钡糊(一种影像学对比剂)直肠内注射模拟粪便，并通过影像学观察和分析患者整个排便的过程，从而评估排便相关盆底肌、直肠肛门及周围组织等排便活动中不同时间段的功能和重要解剖学参数变化的一种检查方法。磁共振排粪造影的优点是该检查可以进行实时动态的观察记录并且没有辐射，推荐用于怀疑为排便功能障碍型便秘患者的辅助检查，特别适用于存在形态和解剖学改变的便秘。排粪造影检查常常联合结肠传输实验、直肠肛门测压、球囊逼出实验等方法，用于慢性便秘的准确分类和分度，以便临床医生更为全面的掌握病情，制定更为合理的治疗方案。 ▲ 图 8 排粪造影 治疗便秘的药物有哪几类 便秘药物以改善症状为主要治疗目的，主要用于功能性便秘的治疗，一般以促分泌、促动力(泻药)为主，根据用药途径和效果也可以辅以润滑剂、栓剂、微生物制剂等方法。便秘药物的主要分类包括: 容积性泻药: 如非比麸，通过增加粪便体积和含水量，刺激肠道蠕动，增加粪便排出； 渗透性泻药: 如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸镁等，通过高渗药物增加肠道内水分、电解质，增加粪便含水量，促进粪便排泄； 刺激性泻药: 如芦荟、大黄、番泻叶、比沙可 啶 等，通过刺激肠道平滑肌蠕动，促进排便; 口服肠道润滑剂: 如甘油、液状石蜡油等，通过润滑肠道，促进排便; 促进肠道蠕动: 如莫沙必利、普芦卡必利等，通过作用于肠道平滑肌5羟色胺4受体，促进肠蠕动，促进排便; 促肠道分泌药物: 如利那洛肽，可以增加肠道氢离子和碳酸氢盐的分泌，鲁比前列酮可以增加肠道氢离子分泌，从而增加肠道液体含量，增加排便频率; 微生物制剂: 如双 歧 杆菌、乳酸杆菌等，通过改善肠道微环境，治疗便秘, 肛门栓剂: 如开塞露等，属于润滑剂。 便秘需针对病因合理选择用药: 容积性泻药和渗透性泻药可以用于轻中度便秘的长期治疗措施，副作用及并发症较少; 刺激性泻药(如比沙可啶 、芦荟、大黄、番泻叶等)长期使用可能导致依赖、电解质紊乱、排便感觉异常和结肠黑变病，一般仅为短期、间断性和应急治疗措施; 对于肠道传输功能正常的便秘，可以使用促肠道分泌型药物; 但对于特殊便秘药物的应用，应遵循专科医师建议，切勿随意使用; 最后需要注意的是，增加膳食纤维、水分摄入和日常活动等生活方式的改善，是所有便秘药物治疗的基本前提。 参考文献 [1]张晓艳,张辉,结肠运输试验联合动态排粪造影对便秘的诊断价值[J].影像研究与医学应用, 20215(20):2. [2]何玲玲,张成,周蓉蓉,等,难治性便秘的临床评估和药物治疗[J].胃肠病学,2021,26(3):4. [3]杨怡雯，金黑鹰.排粪造影在盆底功能障碍性疾病中的临床应用研究现状[J].结直肠肛门外科,2020. [4]中华医学会外科学分会结直肠外科学组.中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022版)[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(1):9. [5]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.
傅传刚 2024-09-29阅读量1850
病请描述：5、胆囊运动功能障碍的治疗原则 有明确病因者对因治疗，无明确病因者应尽力恢复胆囊排空指数，无效时手术切除胆囊。因肝硬化患者手术耐受性较差，行胆囊切除术的死亡率高，宜先采用保守治疗。能促进胆囊收缩的药物很多,但能应用于临床的很少。研究较多的有红霉素、西沙必利等。红霉素为胃动素拟似药，用红霉素喂养家兔可显著减少胆囊结石的形成。红霉素可促使狗和人胆囊产生剂量依赖性收缩，且胆囊收缩素受体的拮抗剂不能抑制或阻断红霉素的这一作用。其机制尚不完全清楚，可能与其激活平滑肌胃动素受体有关。近来的大量临床研究表明，红霉素能改善人胆囊的运动功能不良状态。这为红霉素用于胆囊运动功能障碍的治疗提供了理论基础。 西沙必利是一种全消化道促动力药。它通过非多巴胺、非血清素能通路，选择性地作用于胃肠道肌层的神经丛，刺激胃窦和十二指肠的蠕动，加速胃排空，对胃肠道运动起促进作用。近年来的研究发现，西沙必利对胆囊排空亦有促进作用。尤其是对伴有胃肠运动缓慢者， 西沙必利可促进胃排空，同时显著增加胆囊排空。研究发现，对胆囊结石及2型糖尿病病人应用西沙必利可显著增加胆囊排空，且显著降低胆汁中胆固醇含量。 三、胆囊运动功能的检查方法和胆囊运动功能障碍的诊断 无创性测定胆囊功能主要有口服及静脉胆囊造影、B超以及核素显像法。目前认为核素胆囊显像较口服胆囊造影诊断准确性更高，前者为95%，后者为86%。静脉胆囊造影虽可显示胆管，但对碘过敏、甲亢、严重黄疸、心肝功能严重损害者不能显影，且与口服胆囊造影一样都不能做定量测定。核素肝胆显像受上述因素影响较小（有些影响因素可通过更换显像剂来解决），可直接观察胆汁动力学全过程，并可对胆囊收缩功能进行多种半定量测定。 1. 腹部超声脂餐法 腹部超声可以较准确计算胆囊容积、脂餐后胆囊收缩，观察胆囊容积改变，就可间接反应胆囊运动功能。正常情况下，脂餐后胆囊排空指数可达70％以上，如小于40％则为异常。 2. 逆行胰胆管造影 逆行胰胆管造影术不能进行胆囊运动功能检查，目的是除外上消化道器质性病变以及胆道或胰腺病变，同时逆行胆管造影术后可引流胆汁观察有无胆汁成分改变，除外胆盐沉积物。此外，可进行Oddi括约肌测压，除外Oddi括约肌运动障碍。 3. 核素扫描 放射性核素肝胆显像是判断胆囊功能状态的优选方法，不但能显示胆囊的解剖结构，还能反映胆囊的功能状态和对进食、消化道激素等的应答能力。这是其他影像诊断方法无法做到的。肝胆显像是一项安全、简便、无创、符合生理功能的测定方法，它不仅有助于判定胆 囊结石患者胆囊运动功能损害的严重程度，还有助于胆囊结石治疗方案的选择以及治疗效果的评估，可以作为胆囊功能的常规检查方法。常用显像剂是99mTc-EHIDA，大约85%通过肝脏分泌，15%由肾排泄。血清胆红素5-7mg/dl以下时能显示高质量的肝胆影像。用放射性核素肝胆显像来检测胆囊运动功能，为目前检测胆囊排空最准确方法。 综上所述，肝硬化患者容易并发胆结石，肝功能越差，胆结石发生率越高，且大多数患者无症状，极易被临床医师忽视，反过来胆结石的发生引起的胆囊病变亦可加重肝功能的损害，肝硬变合并胆结石患者一旦出现梗阻，在治疗上亦与一般胆结石患者不同，肝硬化患者手术耐受性较差，手术的危险性及并发症明显高于非肝硬化者。近年来，人们发现胆囊运动功能的异常也是结石好发的重要因素，胆囊动力的减弱，导致胆囊内结石容易形成，而结石形成后又会进一步损害胆囊收缩功能。 本文选自：郝瑞瑞，胆囊运动功能障碍在肝硬化患者胆结石形成中的作用。
赵刚 2023-03-05阅读量1208
病请描述：说起胃镜很多人可能都会皱眉头因为胃镜检查创伤性大对承受能力较弱的人来说着实苦不堪言那有没有一种胃肠检查不用受苦呢？胃肠超声了解一下哦~01超声还能看胃？超声不仅能看胃还能看肠道。超声可以探查的胃肠范围不仅包括常见的胃部、十二指肠球部、食管颈部段末端等。02胃肠超声是否需要专用的超声仪，该技术是否刚刚起步.还不成熟？ 胃肠超声所使用的是常用的超声仪的腹部探头，并不需要专用仪器。该技术在国内首次应用要追溯到上世纪50年代末期，当时国内刚刚开始尝试使用工业用超声仪来探查人体器官及疾病，也就是说.胃肠超声是与整个超声技术同时起步的。到上世纪80年代，国内开发了新型的胃肠造影剂，进一步改善了胃肠超声显影效果。 03胃肠超声可以发现哪些疾病呢？ 胃肠超声可以发现胃及十二指肠溃疡、肿块性及溃疡性胃癌及胃壁弥漫性病变、胃间质瘤、胃周淋巴结肿大、胃食管反流、胃动力异常等。04哪些情况下，需要胃肠超声检查？ 不适宜胃镜检查，但胃部确有不适的患者；需要频繁复查胃部情况，担心放射辐射过量的患者，比如胃肠肿瘤放化疗中的患者，每一次放化疗都可以使用胃肠超声来随访病灶大小；怀疑有胃潴留者；胃纳差排除需要胃动力不足者等等。 05胃如果有问题一般会做胃镜，为什么要做超声检查呢？ 胃镜确实在胃部疾病诊断中的地位举足轻重.但是有一些病人并不适合胃镜检查。如年龄很大的患者、咽反射强烈又不宜或者不愿麻醉的患者、严重心脏病患者、高度脊柱畸形、严重出血倾向及高血压患者等。这些患者不适宜胃镜检查，但是胃部不适确实有探查必要。这时候超声就成为很好的替代检查。 06如果患者已经做完胃镜，那么胃肠超声是否完全没必要？ 即使患者已经完成胃镜检查，在发现胃部肿块的情况下，仍然建议超声检查。胃镜是进入胃腔内部进行检查的，可以很直观得检查胃腔黏膜层及腔内的变化，在发现可以病灶的情况下，还可以直接取一部分组织行病理检查，对病灶做出明确诊断。 但是，某些病灶累及的层面不仅在黏膜表层，更是隐藏在其下方的黏膜下肌层甚至浆膜，而胃镜检查只能直观地查看黏膜及腔内病灶，就会低估病灶的范围和严重程度。这就好比一座冰山，而黏膜就是水面，胃镜只能看到水面上的部分，而超声可以看到水面下的部分。甚至有些病灶完全藏在黏膜下方，黏膜保持完整，此时胃镜无法发现病灶。 目前，除了普通胃镜之外，还有胃镜超声技术，就是在胃镜的基础上加上腔内超声的技术，可以对胃肠病灶从内到外进行彻底探查，也很好地弥补了胃镜不能查看黏膜下病灶的短板。但是胃镜超声目前普及率较低，设备资源十分有限，加上价格较高，并不能完全满足临床需要。因此，经腹胃肠超声就是很好的补充。 07如果已经完成胃肠超声，那么胃镜检查是否没有必要？ 这是完全错误的。让我们从两种不同情况来回答。第一种情况，胃肠超声未检查出异常，并不代表胃内无异常。胃肠超声受制于其分辨率、腔内气体干扰、食物残渣遮蔽等原因无法检查出小病灶（1-2cm以下，视情况而定），也可能无法探查出表浅病灶（比如表浅胃炎或者小溃疡等等），甚至会有探查死角的出现，而且该检查十分依赖超声医生本身的技术能力和患者的配合，因此胃肠超声并不能筛查出所有的胃部疾病。第二种情况，胃肠超声已经检查出病灶，胃镜复查就更为重要了，因为后者可以直接病灶处活检，获得病理诊断的金标准。 08对于已经确诊为胃肠肿瘤的患者来说，胃肠超声有何用途？ 对于某些不宜施行手术，而需要定期放化疗的患者来说，胃肠超声是很好的随访检查。目前，腹部CT是最常用的影像学随访技术，但是因为具有放射性危害，所以检查频率不能太高。而超声并没有这种顾虑，可以在每次放化疗的周期都随访病灶的变化，因此是腹部CT很好的补充。另外，因为CT是人体横断面的断层扫描,所以对随访病灶大小的测量受限，而超声是自由切面，可以找到病灶最大切面进行测量，对随访病灶的尺寸变化更敏感。09胃肠超声一般安排在上午8-10点检查；在检查前几日忌食麻辣荤腥等重口味食物以及豆类碳酸饮料等产气食物；检查前一日晚8点后禁食，检查当天早上空腹不进食早餐；检查时携带1000ml饮用水。
童仙君 2021-09-23阅读量9774
病请描述：清晨刚醒来，本想再懒会床，但肚子不同意，闹着要起床，一会咕咕咕叫（肠鸣）一会儿一阵一阵痛，赶快起来上厕所，拉出来大便烂又稀，有时还水泻，混杂未消化食物，拉好后腹痛缓解，本想吃好早饭轻松上班，但吃了一半或刚吃好饭，就感觉肚子又开始隐痛，再次上厕所，又是烂大便，拉好后，腹痛再次缓解。长期这样腹泻的人往往会有以下体会，①怕凉怕冷，秋冬季较重，夏季稍轻，换季最易复发，喝冰啤酒吃冷食，进油腻的食物，吃得过饱容易腹泻；冷风一吹也腹泻。②每天早晨起来后就可腹泻2—3次，尤其是冬季，有时刚刚躺好被窝热了，就又去厕所，起床后第一件事就是上厕所。③便急：一有便意就急于大便，慢了就拉到裤内，十分尴尬，坐车旅游出门十分小心，整天提心吊胆。生活非常紧张。④大便次数多：轻者每日3—5次，重者每日5—10次以上。入睡后不腹泻。⑤腹痛：便前腹部不适或腹痛，便后减轻。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者⑥夏天不能吹空调电扇，遇冷风即可腹痛腹泻。 ⑦起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响。体形保持不变，甚至体重增加。⑧常伴上胃肠道症状如胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。 ⑨肠外症状有部分人伴有背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。为此患者十分担心，焦虑，到医院查了粪常规，细菌培养，血液检查包括甲亢指标，肠镜，CT，有的甚至做胶囊内镜，小肠镜检查，结果都是好的，没有查到可解释的病因。医生开了益生菌，助消化药，甚至止泻药，腹泻暂得到缓解，一旦停药，腹泻又始，有的病人想本想去想不通，明明有腹痛，腹泻，怎么会查不到病因呢？因此不远万里到处就医，重复检查，想找出罪魁祸首，但结果总是失望。失眠，担心，心慌，出汗，易怒，纳差，抑郁，焦虑接踪而来。其实这是肠易激综合征，也称肠功能紊乱，是查不到器质性病变的。关于为什么会这样的原因仍不十分清楚，被认为是胃肠动力亢进、蠕动过快。肠道感觉异常，显得非常敏感，像一亇暴脾气的人一般，非常容易激动。脑子与肠道之间调控异常、肠炎后及抗生素应用所致的肠道菌群失调和精神心理等多种因素共同作用结果。 那怎么办，才能消除腹痛腹泻，提高生活质量。 1.生活方式及调整饮食 在冷空调及气候变化时，注意保暖，特别是腹部及下肢。饮食规律，不宜过饱，年长者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大闸蟹，某些海鲜如牡蛎，某些多水份的水果如西瓜。忌太油腻食物如肉汤，烧烤等。忌刺激性物。减少酒烟及咖啡摄入。减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等）的摄取。对忌口非常严格的患者，劝说适当放开某些不必忌的食物，过份的忌口本身会带来担心及恐惧。。 2.心理和行为治疗 对该病要有充分的认识，腹泻只对生活有一定影响，对整个身体无危害，腹泻不是炎症所致，不会产生脱水，电介质紊乱。也不会影响消化吸收。对于短途上班族来说，不必担心。对于出差，旅游路途较运的可服用些止泻药，以防尴尬的事发生。对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。 3.药物治疗 对于每日大便1～2次轻微症状，伴或不伴轻微腹痛者，建议不需吃药治疗。对于腹泻次数大于3次以上者，或出差，旅游者可服用益生菌如双歧杆菌，乳酸杆菌，酪酸梭菌等，能调整宿主肠道微生物群生态平衡，对腹泻有一定帮助。也可服用中药制剂如固本益肠丸，香连片，保和丸等。止泻剂，如思密达，复方苯乙哌啶等也可应用。对于腹痛频繁发生，或持续存在者可应用曲美布汀或匹维溴胺。有报告口服不吸收抗生素利福昔明对肠易激综合征治疗有用。对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂。抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。
张顺财 2021-06-05阅读量1.8万
