病请描述：便秘:是身体发出的无声抗议，让腹胀难忍，扰乱生活节奏；便秘，是肠道奏响的不和谐乐章，使排便艰难，打破日常安宁；便秘，是健康亮出的警示信号，令情绪烦躁，威胁身心平衡。当便秘来袭，我们该如何应对？且让我们一同走进便秘的科普世界。 便秘的定义 便秘是指由各种原因引起的以 排便困难、排便次数减少和大便干结为主要特征的症候群，这些原因包括饮食习惯、文化背景、精神心理因素、生理因素和社会因素等。 排便困难是便秘最显著的特征，包括排便费力、排出困难、肛门堵塞感、排便不尽感、排便费时和需手动辅助排便等常见表现。 ▲ 图1 而排便次数减少一般指每周主动排便次数少于3次 ▲ 图 2 此外，便秘还可以伴随腹胀、腹痛、纳差、便血和直肠刺激症状等症状，长期的便秘还会导致患者精神心理异常，导致焦虑和抑郁症状，甚至社会功能受损表现。 ▲ 图3 我国成年人便秘发生率约为4-10%，在老年人及女性患者中更为多见。对于病程超过6个月以上的便秘，称为慢性便秘，它与结直肠肿瘤、混合痔、肛裂等疾病的发生发展存在一定的相关性。 便秘的分类 便秘有多种分类方法。 首先，根据便秘的病因，可以分为原发性便秘和继发性便秘。 原发性便秘一般为消化道功能异常(分泌、蠕动、排便等)，如功能性排便障碍和便秘型肠易激综合征，属于功能性便秘; 继发性便秘包括器质性便秘和药物性便秘两类。器质性便秘一般由炎性、代谢致病因素，神经、平滑肌病变和其他消化道疾病(如肿瘤、低钾等)引起，而药物性便秘一般由阿片类、抗组胺药物、解痉药、钙离子拮抗剂等药物诱发。 ▲ 图4 其次，根据便秘的病理生理学改变，功能性便秘还可分为正常传输型便秘(normal transit constipation，NTC)、慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)、排便障碍型便秘和混合型便秘。 其中NTC结肠传输功能和时间正常，STC结肠传输功能受损、传输时间明显延长，而排便障碍型便秘与排便相关盆底肌群失协调、直肠肛门部形态解剖异常有关，混合型便秘则是由多种原因共同作用引起的便秘。 最后，为便于分类诊治，肛肠外科医生还常将便秘分为STC、盆底功能障碍型便秘和出口梗阻型便秘等多种类型 ，如严重的直肠前突为一种典型的出口梗阻型便秘。 ▲ 图5 便秘的诊断 便秘的诊断是基于多种临床资料的综合评估。 一般包括:详细的症状特点、病程、基础病、合并症、用药情况，既往手术史询问，直肠指检等体格检查，血液常规、生化等实验室检查，辅助检查还可以包括胃肠镜检查、腹部CT、结肠传输实验、排粪造影、直肠肛门测压等检查，视具体情况和需要而定。 ▲ 图6 大肠钡剂灌肠造影 了解大肠的长度和形态 便秘的诊断主要用于明确便秘的病因，评估便秘的严重程度、并发症和合并症情况，以便于分类分度治疗。 总体而言，便秘主要依据症状来诊断，国外常使用罗马IV标准作为便秘分型诊断的标准，对于中国人群而言，具有一定的参考价值。 ▲ 图7 排粪造影在诊断便秘的应用 由于便秘存在多种类型，一般需要针对性采用不同检查方法进行鉴别和诊断。排粪造影，指的是使用 钡糊(一种影像学对比剂)直肠内注射模拟粪便，并通过影像学观察和分析患者整个排便的过程，从而评估排便相关盆底肌、直肠肛门及周围组织等排便活动中不同时间段的功能和重要解剖学参数变化的一种检查方法。磁共振排粪造影的优点是该检查可以进行实时动态的观察记录并且没有辐射，推荐用于怀疑为排便功能障碍型便秘患者的辅助检查，特别适用于存在形态和解剖学改变的便秘。排粪造影检查常常联合结肠传输实验、直肠肛门测压、球囊逼出实验等方法，用于慢性便秘的准确分类和分度，以便临床医生更为全面的掌握病情，制定更为合理的治疗方案。 ▲ 图 8 排粪造影 治疗便秘的药物有哪几类 便秘药物以改善症状为主要治疗目的，主要用于功能性便秘的治疗，一般以促分泌、促动力(泻药)为主，根据用药途径和效果也可以辅以润滑剂、栓剂、微生物制剂等方法。便秘药物的主要分类包括: 容积性泻药: 如非比麸，通过增加粪便体积和含水量，刺激肠道蠕动，增加粪便排出； 渗透性泻药: 如乳果糖口服液、聚乙二醇、硫酸镁等，通过高渗药物增加肠道内水分、电解质，增加粪便含水量，促进粪便排泄； 刺激性泻药: 如芦荟、大黄、番泻叶、比沙可 啶 等，通过刺激肠道平滑肌蠕动，促进排便; 口服肠道润滑剂: 如甘油、液状石蜡油等，通过润滑肠道，促进排便; 促进肠道蠕动: 如莫沙必利、普芦卡必利等，通过作用于肠道平滑肌5羟色胺4受体，促进肠蠕动，促进排便; 促肠道分泌药物: 如利那洛肽，可以增加肠道氢离子和碳酸氢盐的分泌，鲁比前列酮可以增加肠道氢离子分泌，从而增加肠道液体含量，增加排便频率; 微生物制剂: 如双 歧 杆菌、乳酸杆菌等，通过改善肠道微环境，治疗便秘, 肛门栓剂: 如开塞露等，属于润滑剂。 便秘需针对病因合理选择用药: 容积性泻药和渗透性泻药可以用于轻中度便秘的长期治疗措施，副作用及并发症较少; 刺激性泻药(如比沙可啶 、芦荟、大黄、番泻叶等)长期使用可能导致依赖、电解质紊乱、排便感觉异常和结肠黑变病，一般仅为短期、间断性和应急治疗措施; 对于肠道传输功能正常的便秘，可以使用促肠道分泌型药物; 但对于特殊便秘药物的应用，应遵循专科医师建议，切勿随意使用; 最后需要注意的是，增加膳食纤维、水分摄入和日常活动等生活方式的改善，是所有便秘药物治疗的基本前提。 参考文献 [1]张晓艳,张辉,结肠运输试验联合动态排粪造影对便秘的诊断价值[J].影像研究与医学应用, 20215(20):2. [2]何玲玲,张成,周蓉蓉,等,难治性便秘的临床评估和药物治疗[J].胃肠病学,2021,26(3):4. [3]杨怡雯，金黑鹰.排粪造影在盆底功能障碍性疾病中的临床应用研究现状[J].结直肠肛门外科,2020. [4]中华医学会外科学分会结直肠外科学组.中国成人慢性便秘评估与外科处理临床实践指南(2022版)[J].中华胃肠外科杂志,2022,25(1):9. [5]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.
傅传刚 2024-09-29阅读量1853
病请描述：恶心呕吐、胃口差往往是化疗最常见也是最突出的副作用。发生频率和严重性因不同的药物和个体差异而有所不同。下面罗列一些预防及缓解该不良反应的方法，以供参考： 一．饮食起居方面 1.使用少食多餐的方法，分量以病人的食欲为原则，无须勉强。在保证足够水分摄入的前提下，短时间（少于24小时）的禁食不会造成明显后果。 2.充分休息，尤其感到恶心时，听听轻音乐，争取打个瞌睡。 3.变换烹调方式，注重色、香、味的调配，以促进食欲；避免食用过于肥腻和煎炸的食品；尽量避免在狭小的空间内进食，以减少食物气味的刺激。 4.在餐前尽量有适度的活动，或偶然食用少量开胃食物，如酸梅汤、柠檬水、橙汁、酸菜、咸菜、梅干菜、豆腐乳、话梅、山楂片等，或其他酸味、咸味较强的食物。 5.餐后不要马上平卧，如果想休息，可以小坐一会儿，或以头高位斜躺至少半小时。 二．药物方面 1.缓解恶心呕吐相关药物有以下几类，可根据个体情况酌情考虑使用： 经典的司琼类药物，如针剂是赛格恩，欧赛、欧丽等，口服是欧贝等 长效改善的匹坦类药物，如针剂善启，口服的阿瑞匹坦胶囊(基本自费，商品名：安多林、意美等)。用法用量：1盒共3粒，在化疗前1小时口服大粒（125mg），在第2，3天早晨服用小粒（80mg）。 司琼联合匹坦类：奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊（自费，商品名：奥康泽），比上述效果相对好（进口，费用约200多）；用法用量：1盒1粒，化疗前1小时服用1粒即可。 其他：胃复安、地塞米松等。 2.胃口差，可口服甲羟孕酮片(进口商品名：法禄达)、甲地孕酮片等改善胃口（说明书会没提到该功效）、达吉胶囊促消化、莫沙必利片促进胃肠动力。 备注：若化疗后持续恶心呕吐，不能进食，精神明显疲软，可附近医院就诊，输注脂肪乳、补液等支持处理。
叶乐驰 2023-11-13阅读量1184
病请描述：5、胆囊运动功能障碍的治疗原则 有明确病因者对因治疗，无明确病因者应尽力恢复胆囊排空指数，无效时手术切除胆囊。因肝硬化患者手术耐受性较差，行胆囊切除术的死亡率高，宜先采用保守治疗。能促进胆囊收缩的药物很多,但能应用于临床的很少。研究较多的有红霉素、西沙必利等。红霉素为胃动素拟似药，用红霉素喂养家兔可显著减少胆囊结石的形成。红霉素可促使狗和人胆囊产生剂量依赖性收缩，且胆囊收缩素受体的拮抗剂不能抑制或阻断红霉素的这一作用。其机制尚不完全清楚，可能与其激活平滑肌胃动素受体有关。近来的大量临床研究表明，红霉素能改善人胆囊的运动功能不良状态。这为红霉素用于胆囊运动功能障碍的治疗提供了理论基础。 西沙必利是一种全消化道促动力药。它通过非多巴胺、非血清素能通路，选择性地作用于胃肠道肌层的神经丛，刺激胃窦和十二指肠的蠕动，加速胃排空，对胃肠道运动起促进作用。近年来的研究发现，西沙必利对胆囊排空亦有促进作用。尤其是对伴有胃肠运动缓慢者， 西沙必利可促进胃排空，同时显著增加胆囊排空。研究发现，对胆囊结石及2型糖尿病病人应用西沙必利可显著增加胆囊排空，且显著降低胆汁中胆固醇含量。 三、胆囊运动功能的检查方法和胆囊运动功能障碍的诊断 无创性测定胆囊功能主要有口服及静脉胆囊造影、B超以及核素显像法。目前认为核素胆囊显像较口服胆囊造影诊断准确性更高，前者为95%，后者为86%。静脉胆囊造影虽可显示胆管，但对碘过敏、甲亢、严重黄疸、心肝功能严重损害者不能显影，且与口服胆囊造影一样都不能做定量测定。核素肝胆显像受上述因素影响较小（有些影响因素可通过更换显像剂来解决），可直接观察胆汁动力学全过程，并可对胆囊收缩功能进行多种半定量测定。 1. 腹部超声脂餐法 腹部超声可以较准确计算胆囊容积、脂餐后胆囊收缩，观察胆囊容积改变，就可间接反应胆囊运动功能。正常情况下，脂餐后胆囊排空指数可达70％以上，如小于40％则为异常。 2. 逆行胰胆管造影 逆行胰胆管造影术不能进行胆囊运动功能检查，目的是除外上消化道器质性病变以及胆道或胰腺病变，同时逆行胆管造影术后可引流胆汁观察有无胆汁成分改变，除外胆盐沉积物。此外，可进行Oddi括约肌测压，除外Oddi括约肌运动障碍。 3. 核素扫描 放射性核素肝胆显像是判断胆囊功能状态的优选方法，不但能显示胆囊的解剖结构，还能反映胆囊的功能状态和对进食、消化道激素等的应答能力。这是其他影像诊断方法无法做到的。肝胆显像是一项安全、简便、无创、符合生理功能的测定方法，它不仅有助于判定胆 囊结石患者胆囊运动功能损害的严重程度，还有助于胆囊结石治疗方案的选择以及治疗效果的评估，可以作为胆囊功能的常规检查方法。常用显像剂是99mTc-EHIDA，大约85%通过肝脏分泌，15%由肾排泄。血清胆红素5-7mg/dl以下时能显示高质量的肝胆影像。用放射性核素肝胆显像来检测胆囊运动功能，为目前检测胆囊排空最准确方法。 综上所述，肝硬化患者容易并发胆结石，肝功能越差，胆结石发生率越高，且大多数患者无症状，极易被临床医师忽视，反过来胆结石的发生引起的胆囊病变亦可加重肝功能的损害，肝硬变合并胆结石患者一旦出现梗阻，在治疗上亦与一般胆结石患者不同，肝硬化患者手术耐受性较差，手术的危险性及并发症明显高于非肝硬化者。近年来，人们发现胆囊运动功能的异常也是结石好发的重要因素，胆囊动力的减弱，导致胆囊内结石容易形成，而结石形成后又会进一步损害胆囊收缩功能。 本文选自：郝瑞瑞，胆囊运动功能障碍在肝硬化患者胆结石形成中的作用。
赵刚 2023-03-05阅读量1208
病请描述： 蒋健教授认为胃食管反流病存在“机制性反流”与“症状性反流”两类。机制性反流泛指胃内容物反流入食管的病理机制；症状性反流则是指在无恶心、无干呕、无腹部收缩、不用力的情况下，出现胃内容物上溢至食管、咽部或口腔，多于餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分可发生在夜间入睡时。症状性反流必定存在机制性反流，但机制性反流未必存在症状性反流。蒋健教授治疗症状性反流的临床经验大抵如下。 (01) 宋某，男，35岁。2016年5月3日初诊。自幼反流，伴嗳气，反酸少，胃脘隐痛，乏力，纳差。舌淡红，苔薄黄，脉缓。反流性食管炎，浅表糜烂性胃炎。治以辛开苦降、调畅气机、和胃降逆；半夏泻心汤、保和丸、芍药甘草汤处方：半夏12克，黄芩12克，黄连6克，党参12克，干姜9克，旋覆花10克（包煎），茯苓12克，陈皮9克，莱菔子9克，焦山楂12克，焦神曲12克，炒麦芽12克，白芍15克，炙甘草9克，香附12克，砂仁6克，7剂。 二诊（5月17日）：反流止。 (02) 余某，女，79岁。2019年2月14日初诊。反流至咽，多发作于食后30分钟，已有5年余。胃痞纳呆嗳气，时有反酸；平素怕冷，受寒易胃痞、得热则舒，大便2～3日一行量少排难。舌淡红，苔黄腻，脉细弦。慢性胃炎、反流性食管炎。治以消食和胃、调畅气机、息嗳降逆；半夏泻心汤、保和丸、芍药甘草汤处方：半夏12克，黄芩6克，黄连3克，生晒参9克，干姜9克，神曲12克，焦山楂12克，茯苓12克，莱菔子15克，枳实12克，白芍30克，炙甘草9克，甘松10克，火麻仁15克，7剂。 二诊（2月21日）：反流不再，胃痞减轻，反酸止、嗳气少，大便时难，舌痛。治以导滞通腑、调畅气机、和胃降逆；木香槟榔丸、芍药甘草汤处方：木香12克，槟榔12克，青陈皮各12克，枳实12克，莱菔子30克，火麻仁30克，苏梗12克，陈香橼皮9克，黄连9克，煅石膏12克（先煎），白芍30克，炙甘草9克，焦山楂12克，焦神曲12克，炒麦芽12克，7剂。 三诊（2月28日）：反流不再，胃痞再减，偶泛酸，大便畅。(03) 程某，男，75岁。2015年6月21日初诊。反流，偶泛酸，食后胃胀痛、大便不爽，溏泻后重感（滞泄），舌淡红，苔薄黄，脉细弦。治以消食和胃、导滞通腑、调畅气机、清肝泻火、缓急止痛；半夏泻心汤、保和丸、木香槟榔丸、左金丸、芍药甘草汤处方：半夏20克，干姜12克，黄芩12克，黄连12克，吴茱萸2克，煅瓦楞30克（先煎），神曲15克，焦山楂12克，茯苓12克，炒白术12克，槟榔12克，木香12克，竹茹10克，紫苏梗12克，枳壳12克，白芍30克，炙甘草12克，7剂。 二诊（6月28日）：反流、胃胀痛均减轻，大便稀爽。处方：葛根30克，黄芩9克，黄连10克，吴茱萸2克，炒白术15克，茯苓15克，山药12克，炮姜12克，煅瓦楞30克（先煎），神曲12克，焦山楂15克，白芍15克，炙甘草12克，延胡索30克，14剂。 三诊（7月12日）：反流、胃胀痛止。 (04) 王某，女80岁。2015年3月24日初诊。反流至咽下（天突）伴呕吐4～5年，平均每周发作2次，遇凉加重，胃痞纳少。舌淡红，苔薄白腻，脉细弦。治以消食和胃、理气化痰、降逆止呕；保和丸、温胆汤、芍药甘草汤处方：神曲12克，焦山楂12克，茯苓12克，半夏15克，陈皮12克，竹茹10克，莱菔子6克，党参15克，白芍30克，炙甘草12克，煅瓦楞30克（先煎），旋覆花10克（包煎），7剂。 二诊（4月3日）：服药一周内未发生呕吐，反流大减，纳增。 按 由上可知，蒋健教授治疗反流治则方药主要有益气健脾，清肝泻火、降逆止呕、清热解毒、活血化瘀、消食和胃、导滞通腑、理气化痰、调畅气机、疏肝解郁等，常用方剂有四君子汤、六（香砂）君子汤、左金丸、温胆汤、木香槟榔丸、半夏泻心汤、保和丸等。 四、六（香砂）君子汤益气健脾，对于消化道功能紊乱以及食管下括约肌松弛引起的反流具有促进胃、食管平滑肌收缩的作用。 左金丸清肝泻火、降逆止呕、且制酸，对于胃食管反流引起的食管黏膜炎症具有修复抗酸作用；木香槟榔丸行气导滞、通腑泻热；保和丸消食和胃，对于胃排空障碍、胃容受性舒张功能受损或胃肠道动力紊乱引起的反流具有促进胃平滑肌蠕动的作用；温胆汤理气化痰、清胆和胃、宁胆安神；半夏泻心汤辛开苦降、调畅气机，兼具解郁，对于脑肠轴影响胃肠激素分泌所致的动力反应异常、食管高敏感性，胃肠道动力紊乱引起的反流具有调节作用。 蒋健教授指出，胃食管反流病存在机制性反流与症状性反流外，反流与反胃亦需鉴别。 -END- “ 整理：耿琦，上海中医药大学附属曙光医院消化科主治医师，蒋健全国名老中医药专家传承工作室、岐黄学者工作室师承学员
蒋健 2023-01-16阅读量1686
病请描述：说起胃镜很多人可能都会皱眉头因为胃镜检查创伤性大对承受能力较弱的人来说着实苦不堪言那有没有一种胃肠检查不用受苦呢？胃肠超声了解一下哦~01超声还能看胃？超声不仅能看胃还能看肠道。超声可以探查的胃肠范围不仅包括常见的胃部、十二指肠球部、食管颈部段末端等。02胃肠超声是否需要专用的超声仪，该技术是否刚刚起步.还不成熟？ 胃肠超声所使用的是常用的超声仪的腹部探头，并不需要专用仪器。该技术在国内首次应用要追溯到上世纪50年代末期，当时国内刚刚开始尝试使用工业用超声仪来探查人体器官及疾病，也就是说.胃肠超声是与整个超声技术同时起步的。到上世纪80年代，国内开发了新型的胃肠造影剂，进一步改善了胃肠超声显影效果。 03胃肠超声可以发现哪些疾病呢？ 胃肠超声可以发现胃及十二指肠溃疡、肿块性及溃疡性胃癌及胃壁弥漫性病变、胃间质瘤、胃周淋巴结肿大、胃食管反流、胃动力异常等。04哪些情况下，需要胃肠超声检查？ 不适宜胃镜检查，但胃部确有不适的患者；需要频繁复查胃部情况，担心放射辐射过量的患者，比如胃肠肿瘤放化疗中的患者，每一次放化疗都可以使用胃肠超声来随访病灶大小；怀疑有胃潴留者；胃纳差排除需要胃动力不足者等等。 05胃如果有问题一般会做胃镜，为什么要做超声检查呢？ 胃镜确实在胃部疾病诊断中的地位举足轻重.但是有一些病人并不适合胃镜检查。如年龄很大的患者、咽反射强烈又不宜或者不愿麻醉的患者、严重心脏病患者、高度脊柱畸形、严重出血倾向及高血压患者等。这些患者不适宜胃镜检查，但是胃部不适确实有探查必要。这时候超声就成为很好的替代检查。 06如果患者已经做完胃镜，那么胃肠超声是否完全没必要？ 即使患者已经完成胃镜检查，在发现胃部肿块的情况下，仍然建议超声检查。胃镜是进入胃腔内部进行检查的，可以很直观得检查胃腔黏膜层及腔内的变化，在发现可以病灶的情况下，还可以直接取一部分组织行病理检查，对病灶做出明确诊断。 但是，某些病灶累及的层面不仅在黏膜表层，更是隐藏在其下方的黏膜下肌层甚至浆膜，而胃镜检查只能直观地查看黏膜及腔内病灶，就会低估病灶的范围和严重程度。这就好比一座冰山，而黏膜就是水面，胃镜只能看到水面上的部分，而超声可以看到水面下的部分。甚至有些病灶完全藏在黏膜下方，黏膜保持完整，此时胃镜无法发现病灶。 目前，除了普通胃镜之外，还有胃镜超声技术，就是在胃镜的基础上加上腔内超声的技术，可以对胃肠病灶从内到外进行彻底探查，也很好地弥补了胃镜不能查看黏膜下病灶的短板。但是胃镜超声目前普及率较低，设备资源十分有限，加上价格较高，并不能完全满足临床需要。因此，经腹胃肠超声就是很好的补充。 07如果已经完成胃肠超声，那么胃镜检查是否没有必要？ 这是完全错误的。让我们从两种不同情况来回答。第一种情况，胃肠超声未检查出异常，并不代表胃内无异常。胃肠超声受制于其分辨率、腔内气体干扰、食物残渣遮蔽等原因无法检查出小病灶（1-2cm以下，视情况而定），也可能无法探查出表浅病灶（比如表浅胃炎或者小溃疡等等），甚至会有探查死角的出现，而且该检查十分依赖超声医生本身的技术能力和患者的配合，因此胃肠超声并不能筛查出所有的胃部疾病。第二种情况，胃肠超声已经检查出病灶，胃镜复查就更为重要了，因为后者可以直接病灶处活检，获得病理诊断的金标准。 08对于已经确诊为胃肠肿瘤的患者来说，胃肠超声有何用途？ 对于某些不宜施行手术，而需要定期放化疗的患者来说，胃肠超声是很好的随访检查。目前，腹部CT是最常用的影像学随访技术，但是因为具有放射性危害，所以检查频率不能太高。而超声并没有这种顾虑，可以在每次放化疗的周期都随访病灶的变化，因此是腹部CT很好的补充。另外，因为CT是人体横断面的断层扫描,所以对随访病灶大小的测量受限，而超声是自由切面，可以找到病灶最大切面进行测量，对随访病灶的尺寸变化更敏感。09胃肠超声一般安排在上午8-10点检查；在检查前几日忌食麻辣荤腥等重口味食物以及豆类碳酸饮料等产气食物；检查前一日晚8点后禁食，检查当天早上空腹不进食早餐；检查时携带1000ml饮用水。
童仙君 2021-09-23阅读量9776
病请描述：清晨刚醒来，本想再懒会床，但肚子不同意，闹着要起床，一会咕咕咕叫（肠鸣）一会儿一阵一阵痛，赶快起来上厕所，拉出来大便烂又稀，有时还水泻，混杂未消化食物，拉好后腹痛缓解，本想吃好早饭轻松上班，但吃了一半或刚吃好饭，就感觉肚子又开始隐痛，再次上厕所，又是烂大便，拉好后，腹痛再次缓解。长期这样腹泻的人往往会有以下体会，①怕凉怕冷，秋冬季较重，夏季稍轻，换季最易复发，喝冰啤酒吃冷食，进油腻的食物，吃得过饱容易腹泻；冷风一吹也腹泻。②每天早晨起来后就可腹泻2—3次，尤其是冬季，有时刚刚躺好被窝热了，就又去厕所，起床后第一件事就是上厕所。③便急：一有便意就急于大便，慢了就拉到裤内，十分尴尬，坐车旅游出门十分小心，整天提心吊胆。生活非常紧张。④大便次数多：轻者每日3—5次，重者每日5—10次以上。入睡后不腹泻。⑤腹痛：便前腹部不适或腹痛，便后减轻。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者⑥夏天不能吹空调电扇，遇冷风即可腹痛腹泻。 ⑦起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响。体形保持不变，甚至体重增加。⑧常伴上胃肠道症状如胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。 ⑨肠外症状有部分人伴有背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。为此患者十分担心，焦虑，到医院查了粪常规，细菌培养，血液检查包括甲亢指标，肠镜，CT，有的甚至做胶囊内镜，小肠镜检查，结果都是好的，没有查到可解释的病因。医生开了益生菌，助消化药，甚至止泻药，腹泻暂得到缓解，一旦停药，腹泻又始，有的病人想本想去想不通，明明有腹痛，腹泻，怎么会查不到病因呢？因此不远万里到处就医，重复检查，想找出罪魁祸首，但结果总是失望。失眠，担心，心慌，出汗，易怒，纳差，抑郁，焦虑接踪而来。其实这是肠易激综合征，也称肠功能紊乱，是查不到器质性病变的。关于为什么会这样的原因仍不十分清楚，被认为是胃肠动力亢进、蠕动过快。肠道感觉异常，显得非常敏感，像一亇暴脾气的人一般，非常容易激动。脑子与肠道之间调控异常、肠炎后及抗生素应用所致的肠道菌群失调和精神心理等多种因素共同作用结果。 那怎么办，才能消除腹痛腹泻，提高生活质量。 1.生活方式及调整饮食 在冷空调及气候变化时，注意保暖，特别是腹部及下肢。饮食规律，不宜过饱，年长者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大闸蟹，某些海鲜如牡蛎，某些多水份的水果如西瓜。忌太油腻食物如肉汤，烧烤等。忌刺激性物。减少酒烟及咖啡摄入。减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等）的摄取。对忌口非常严格的患者，劝说适当放开某些不必忌的食物，过份的忌口本身会带来担心及恐惧。。 2.心理和行为治疗 对该病要有充分的认识，腹泻只对生活有一定影响，对整个身体无危害，腹泻不是炎症所致，不会产生脱水，电介质紊乱。也不会影响消化吸收。对于短途上班族来说，不必担心。对于出差，旅游路途较运的可服用些止泻药，以防尴尬的事发生。对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。 3.药物治疗 对于每日大便1～2次轻微症状，伴或不伴轻微腹痛者，建议不需吃药治疗。对于腹泻次数大于3次以上者，或出差，旅游者可服用益生菌如双歧杆菌，乳酸杆菌，酪酸梭菌等，能调整宿主肠道微生物群生态平衡，对腹泻有一定帮助。也可服用中药制剂如固本益肠丸，香连片，保和丸等。止泻剂，如思密达，复方苯乙哌啶等也可应用。对于腹痛频繁发生，或持续存在者可应用曲美布汀或匹维溴胺。有报告口服不吸收抗生素利福昔明对肠易激综合征治疗有用。对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂。抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。
张顺财 2021-06-05阅读量1.8万
病请描述：论肠镜检查的重要性一说到做肠镜检查，第一次接受结肠镜检查的患者往往会存在害怕心理，那么为什么要做肠镜检查？约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，肠镜检查可以轻易发现息肉，并能直接切除，这就从根本上杜绝了绝大部分肠癌的发生。肠镜检查是能够帮助我们明确地检查出肠道内部环境以及病变的一种重要检查。提问Qustions&解答问*为什么要做肠道准备？肠道准备就是指通过饮食调整和药物治疗，使肠道内的粪便排空，使结肠内达到一种完全清洁的状态，以便结肠镜检查时发现病变。肠道准备是结肠镜检查不可忽视的重要环节，准备的好坏直接影响结肠镜是否可以顺利进行以及检查的彻底性。因其需要利用一根软管由肛门慢慢进入大肠,充气后观察大肠粘膜检查，检查时如果仍有很多粪便，就会影响进镜和观察，粪便掩盖还会造成漏诊，甚至不能完成全结肠检查，所以需要在检查前完成肠道清洁准备。 降低手术污染风险肠道内有很多的粪便或食物残渣，手术时可能会导致粪便泄露，污染腹腔和手术切口。而且肠管接起来的部位，也有可能被污染，造成吻合口瘘。比如因为肿瘤造成肠梗阻，肠破裂等情况，如果肠道准备进行的不彻底，术后伤口感染概率极高，甚至会造成腹腔感染等并发症。 问*怎样进行肠道准备？临床喝泻药是目前肠道准备最常见的方式，病房常见的肠道准备方式还有灌肠、开塞露等。目前我院采用和爽-复方聚乙二醇电解质散作为肠道清洁的药物。推荐服药两次法，即检查前一晚先服一次排空肠道，检查前4小时再服一次，以保证清洁。 上午肠镜检查于结肠镜检查前1天晚上8-9时将1盒和爽-复方聚乙二醇电解质散用1000ml温水完全溶解后1小时内喝完；当日检查前3-4小时将2盒和爽-复方聚乙二醇电解质散用2000毫升的温开水溶解，可用量杯（两个300毫升杯）、500毫升的矿泉水瓶子或2升的大可乐瓶测量水的体积。第一次服用600-1000毫升，以后每隔15分钟服用250毫升，1.5-2小时内服完。不宜过快，以免呕吐。服用后起身多活动，一般开始排黄便逐渐排稀便直至排出清水样大便为止，排便次数多在6-8次或以上。 部分患者发现结肠镜检查的泻药味道不佳，难以下咽。解决办法有：采用分次服用，用吸管饮用溶液，加入澄清的饮料。 无痛肠镜检查者最迟于麻醉前3-4小时服完，然后开始禁水，以保障麻醉安全。 下午肠镜检查于结肠镜检查前1天晚上8-9时将1盒和爽-复方聚乙二醇电解质散用1000ml温水完全溶解后喝完，检查当日早饭可少量流食，米汤（糖尿病患者可选择麦片）或无色能量饮料和糖水补充热量，检查前3-4小时开始服用和爽-复方聚乙二醇电解质散，方法同上。术前肠道准备结直肠手术前一天晚上18：00开始喝泻药，晚10:00后禁食禁水，部分造口手术可行灌肠，前一天晚18:00一次，当天早上6:00一次。问泻药什么时候开始起效？多数情况下在给药约1升后开始排便，当服用约1升后仍未排便时，如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排便。少数人喝泻药后呕吐，如果呕吐后没有排便，可咨询医生后再次加药。 问*便秘的患者应该如何进行肠道准备？便秘患者肠道运动慢，由于长期服用各种泻药，对各种肠道准备的泻药反应性差。如果按照常规的肠道准备方法，常常肠道准备不佳，喝完泻药后，肠腔内仍有大量的粪渣残留，导致检查不清楚或者无法完成结肠镜检查。便秘患者可以尝试以下几种肠道准备的方法。1、在结肠镜检查前一晚加服一次泻药。然后在结肠镜检查前4小时按照上述的常规方法再次服用一次泻药。2、在服用泻药时同时口服西沙必利20mg。便秘患者由于肠蠕动较弱，肠内容物排泄迟缓，所以给予西沙必利胃肠动力药物，通过促进肠道肌间神经丛及壁内神经丛节后纤维，增强肠道蠕动，促进肠道排空。3、在检查前两天在行无渣饮食的同时服用乳果糖口服液10ml，3次/天，然后按照上述服用泻药的方法服用泻药。乳果糖口服液具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔内而产生高渗效果，有导泻功效。联合用药可使您的肠道准备比较充分。 慎肠梗阻患者喝泻药需要谨慎 肠梗阻的患者，盲目喝泻药反而容易导致肠子大量积水积气，甚至导致肠穿孔等严重并发症。因此，在喝泻药前最好咨询医生。 肠镜前注意事项：1. 检查前第3天，低渣饮食；检查前1天，流质饮食。禁止食用奶制品，粗纤维蔬菜，带籽水果。2. 年老体弱患者，无痛检查者须有成人家属陪同；3. 女性月经期间不宜做肠镜。4. 如果正在服用抗血小板药和抗凝药物，如：阿司匹林、华法林、低分子肝素等，需要咨询医生评估是否需要停药及停药时间。5. 选择无痛肠镜检查，需提前带上心电图检查结果前往内镜中心进行麻醉评估。6. 检查当日请自备（无色糖块）部分患者中途可能有心慌、出汗、头晕等低血糖表现，可临时含服糖块等处理。
傅传刚 2021-03-09阅读量9668
病请描述： 张先生带着妻子和女儿再次来到了复旦大学附属中山医院特需门诊，他这次来看门诊，主要是为了感谢他的救命恩人钟芸诗教授，感谢钟教授高超的内镜技术把他“瘫痪”的胃给重新“启动”了。事情的缘由还得从1月前说起…… 40岁的张先生确诊糖尿病3年余，平时忙于工作，血糖没有很好地控制，间断使用胰岛素降糖治疗。4个月前张先生出现了不明原因的反复恶心、呕吐等症状，多进食后出现，晚餐后明显，严格控制血糖后，症状也没有明显减轻，当地医院行胃镜等各种检查均未见器质性病变，给与内科药物保守治疗，张先生的症状仍然是间间断断反复出现，近半个月来，张先生饭后呕吐的症状较前明显加重，流质饮食也吃不下，由于呕吐导致营养摄入不足，张先生体重明显下降，短短几个月内就瘦了将近20斤，路也走不动了。更为严重的是这种不明原因的频繁呕吐给张先生带来了极大的精神压力，严重影响了他的生活质量。饱受困扰的张先生经多方打听后得知有种微创手术可以治疗他这种呕吐，他立刻赶至中山医院内镜中心钟芸诗教授特需门诊就诊。钟教授见到如此消瘦的张先生，仔细询问病史，并安排张先生行胃镜、碘水造影及CT等相关检查。结果显示，张先生胃扩张明显，胃内容物明显增多，幽门口痉挛，胃排空明显延迟，但未发现其它器质性的病变。考虑到张先生糖尿病史，结合各项检查结果，钟教授考虑张先生诊断为“糖尿病性胃轻瘫”。鉴于张先生症状较严重，内科保守治疗效果差，钟教授给张先生介绍了内镜微创治疗糖尿病性胃轻瘫的新方法——G-POEM。张先生了解到钟教授团队开展G-POEM手术多年，积累了丰富的经验。同时，通过自然腔道进行手术，避免了外科手术的同时又能改善症状，使得张先生的心理压力也减轻了不小，所以他很愿意尝试这种微创的治疗方法。 钟教授很快安排张先生住院，成功为张先生实施了G-POEM手术，手术时间仅短短半小时，术中无明显出血。术后经过短暂的禁食水及抗炎补液胃肠减压治疗，1天后张先生开放流质饮食，很神奇，未有呕吐，出院后张先生逐步过度至半流质饮食，仍未见呕吐，进食量逐步增多，张先生的体重慢慢增加，1月后当他再次来到钟教授门诊复诊时，张先生体重居然增加了8公斤，精神也越来越好。于是就出现了文章开篇的一幕。就这样严重困扰张先生的呕吐，通过内镜微创治疗的方式得到了解决，并且术后恢复快，症状改善明显。 图一 内镜下G-POEM术治疗糖尿病胃轻瘫患者 图释：术前内镜检查提示幽门口痉挛紧闭，空腹CT提示胃内容物多，胃潴留；消化道造影提示胃内造影剂滞留。行G-POEM手术后，再次观察：幽门明显增大。 连线专家，在线答疑。 整个诊治过程中的疑问，钟教授为我们一一作了答复。 1.为什么张先生仅患糖尿病，没有明显的胃肠道器质性病变，也反复呕吐？ 长期患糖尿病的部分患者，会伴随不同程度的消化系统症状，如早饱、餐后饱胀感、厌食恶心、呕吐等。这些症状其实是由于胃轻瘫导致的胃排空延迟所出现的症状。换个说法就是，胃“瘫痪”了。 2.为什么胃也会“瘫痪”呢？为什么胃“瘫痪”又与糖尿病有关呢？ 其实，我们的胃除了分泌消化液的功能外，同时它还是个运动健将呢，具有蠕动、研磨、排空等运动功能，这些运动和调节功能，主要由自主神经系统来完成。当某些原因导致胃“偷懒”，不想运动或者运动功能低下时，便会出现一系列的消化道症状，称为”胃轻瘫综合征“。长期患有糖尿病的患者，由于长期高血糖引起的自主神经及胃肠内神经损害导致胃运动功能下降，或是幽门痉挛导致胃窦动力不足等，从而出现”糖尿病性胃轻瘫“这种消化系统并发症。胃轻瘫不仅影响糖尿病患者的生活质量，还会直接影响降糖药的吸收与疗效，导致血糖控制不佳，需要引起重视。 3.出现了相关症状，我们又该怎么检查发现呢？ 目前尚无糖尿病性胃轻瘫的统一诊断标准，当糖尿病患者出现包括饱腹感、餐后饱胀、恶心、呕吐、腹部不适、上腹部疼痛和体重减轻等胃轻瘫的主要症状时，需要先通过内镜和钡剂检查等排除机械性梗阻，有条件可以做核素胃排空试验、胃肠测压、以及胃电图等进一步明确诊断。 4.诊断了糖尿病性胃轻瘫，究竟该怎么治疗呢？ 糖尿病性胃轻瘫的治疗主要包括饮食治疗、药物治疗和手术治疗。血糖控制不佳是发生糖尿病胃轻瘫的罪魁祸首。所以，最主要的还是严格地控制血糖，少食多餐、低脂低纤维饮食。至于药物治疗，目前，在美国只有胃复安和红霉素是FDA批准用于改善胃排空的药物，这些药物能够改善症状，并促进营养素的摄取。如果只是轻微的症状，饮食治疗和药物治疗便能解决您的问题啦。但是，如果因药物副作用停药导致症状反复，或者如张先生一样症状严重的患者，单纯药物治疗的疗效欠佳。故对于这类难治性的糖尿病性胃轻瘫患者，美国指南指出可采取幽门成形术和胃空肠吻合术来治疗。但，由于手术的高风险、术后并发症等因素，目前这些技术在治疗糖尿病性胃轻瘫的患者中并未普及。 近年来，通过自然腔道的内镜POEM（经口内镜肌切开）越来越多地被用于治疗贲门失弛缓症患者，其疗效获得了广泛认可。在POEM的基础上，Kawai等提出了G-POEM（经口内镜下幽门肌切开）的概念;2013年,Khashab等首次成功将G-POEM用于治疗糖尿病性胃轻瘫患者。随后，多篇文献报道表明G-POEM技术安全有效,且其对于难治性胃轻瘫的治疗价值也正逐渐受到关注，可缓解症状且促进胃排空。G-POEM手术时间较短、患者耐受性好，且对于熟练掌握POEM技术的内镜专家来说，相对较容易，是目前国际、国内正在发展的、高疗效术式。这种高效的微创技术也给糖尿病性胃轻瘫的患者提供了一种有希望的新选择。 专家温馨提示： 据复旦大学附属中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授介绍，复旦大学附属中山医院内镜中心坚持以人为本，以病人需求和微创治疗为导向，成功走出了“学习加创新，超越并引领“的发展道路，内镜治疗各项技术均在国内外处于领先水平。目前中心已成功治愈糖尿病胃轻瘫患者近20例，使原来的普外科开腹手术，转变成无创的内镜手术。同时G-POEM术式在其他原因导致的胃轻瘫疾病中，也正在有效地开展，比如胃部分切除术后胃轻瘫、严重感染胃轻瘫、特发性胃轻瘫等，以及肥厚性幽门狭窄：先天性婴幼儿幽门肥厚、原发性幽门狭窄等等。从我们治疗的患者情况来看，这种方法快速、高效、微创、安全，并发症少；同时，该术式属于一种新的内镜技术，还需要长期的随访来观察治疗效果以及复发情况。但这种治疗办法仍不失为治疗胃轻瘫的新思路、新希望。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间：周一下午，周四上午。
钟芸诗 2020-04-07阅读量1.1万
病请描述：一项大型研究发现，即使不刻意保持饥饿状态下有： l 71%的肿瘤患者缺乏营养支持； l 80%的消化道肿瘤患者体重减轻； l 67%的住院肿瘤患者重度影响不良； l 20%的肿瘤患者死于营养不良！ 一、营养的重要性 维持良好的营养状况对于一个需要手术、麻醉、化疗、放疗的肿瘤患者，其重要性不言而喻。荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织“活跃生存”致患者机体异常代谢，表现形式为体重丢失。 营养不良将会引起： 1. 患者无法耐受手术； 2. 机体对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍； 3. 影响化疗药物的血药动力学，导致化疗毒副作用增加，机体耐受性下降，并发症增多； 4. 对放疗的耐受性也同样减弱； 良好营养状态是患者化疗实施的前提条件，而化疗以减少肿瘤负荷方式，为异常代谢状态改善提供基本保障。营养代谢治疗已成为临床肿瘤学的重要组成部分，正推动整个学科的巨变。 脏器功能下降，免疫力低下，容易发生各种各样感染。肌肉萎缩，如四肢肌肉萎缩，细胳膊细腿的，活动能力减退；心肌萎缩心脏功能下降，容易出现心衰；呼吸肌肉萎缩，容易出现肺部感染，且肺部感染难以控制。 抗肿瘤治疗副反应增加，疗效降低，重度营养不良甚至会丧失所有的抗肿瘤治疗机会，生存期缩短。 二、如何发现营养不良 通过本人及家属自查，肿瘤病人很容易发现营养不良。每2周测量并记录体重一次，半年内发现非人为控制情况下发生体重丢失大于2%；或进食量较平日减少1/4以上；加上有厌食、恶心呕吐、口腔溃疡、腹泻、便秘、口干、味觉异常、吞咽困难、早饱、疼痛、发热、抑郁焦虑等症状基本上就可以判断患者有营养不良的问题。 通过上述自查有问题，要到及时到医院就诊，医护人员通过对肿瘤病人病史采集，体重变化，进食量变化，目前存在的症状，膳食调查，以及一些血项指标判断有无营养不良及其程度。 三、如何治疗肿瘤患者营养不良 营养干预的5中方式： ①饮食+营养教育 ②饮食+经口补充营养制剂 ③全胃肠内营养支持 ④部分肠内联合部分肠外营养支持 ⑤全胃肠外营养支持 代谢调节剂可减少机体分解代谢、促能量-营养素吸收合成代谢、为生长迅速细胞提供必需营养底物：包括一些营养素、化学药物、生物激素制剂。ω-3多不饱和脂肪酸、沙利度胺、甲地孕酮、支链氨基酸、左旋肉碱、维生素B1、烟酰胺、胰岛素、糖皮质激素、COX2抑制剂、谷氨酰胺、二甲双胍等均被视为能量营养素代谢调节剂。 （一）减少/驱除肿瘤负荷 肿瘤患者能量-营养素异常代谢由肿瘤“造就”,减少/驱除肿瘤负荷是代谢调节治疗成功的保障。而患者的差体质使得临床实施难度较大。总体治疗过程规划成两阶段，评估病情、选择“驱瘤”方法和制订方案、营养疗法三环节不容忽视。 首先，审慎选择患者及对应“驱瘤”方法（药物治疗、局部物理治疗、减瘤手术，及其联合应用），据循证资料和临床经验，预测治疗反应性和安全性。本着“低毒高效”原则制订“驱瘤”方案，合理联合营养疗法。 其次，患者营养状态改善后，再实施依据循证医学的传统抗肿瘤综合治疗方案。 （二）肠功能维护与调节 肿瘤疾病、抗肿瘤治疗常伴肠功能障碍。肠道是能量营养素吸收器官和人体最大免疫屏障器官，维护肠功能及治疗肠功能障碍，是代谢调节疗法的重要组成部分。 （三）心理调节、生物反馈调节 50%左右肿瘤患者罹患抑郁症。抑郁症通过中枢神经系统对胃肠、内分泌系统产生干扰，抑制肠动力减少肠粘膜血流量加剧肠功能障碍，致血清神经递质深度变化而加剧机体应激状态。 情绪舒缓协调交感神经和副交感神经活动，弱化机体应激状态。 （四）减症治疗 针对恶性肿瘤患者以下常见症状和体征积极开展治疗，可以迅速有效提升其生活质量，缓解紧张情绪。
龙江 2020-03-31阅读量8271
病请描述：目前，随着腹腔镜的使用和外科技术水平提高，胆囊切除术己较为广泛地应用于临床，但术后仍存在右上腹胀痛不适、恶心呕吐、纳差、腹泻，或伴黄疽、发热等并发症。胆汁反流性胃炎为胆囊切除术后并发症的之一，由于胃肠植物神经功能紊乱，导致胆汁反流入胃，表现为上腹部不适、胀痛、暖气、反酸、恶心、呕吐等症状。发生原因：1、胃肠动力紊乱；胆囊切除术是导致患者胃肠动力紊乱和解剖结构异常的主要因素。患者因胆囊切除，导致胆囊的贮存、浓缩胆汁和调节胆道压力的功能丧失。而胆总管压力相对增高，可使胆汁异常排放，从而引起十二指肠逆蠕动和幽门异常开放，更易引起胃肠蠕动紊乱等。通过胃电图检查发现腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠动力减弱，胆汁反流性胃炎患者空腹或餐后，均存在胃肠电活动紊乱的表现。2、胆囊调节功能异常；胆囊切除后胆囊的调节功能丧失，肝脏合成胆汁排入十二指肠，由切除前的间歇性和进餐相关的方式变成切除后的持续排出，从而为胆汁反流提供了条件，这种现象空腹时更为明显。胆囊切除后胆囊贮存胆汁的功能丧失，使胆汁酸的肠肝循环缩短，循环次数增加，更多胆汁流经十二指肠，胆汁反流至胃的机会大大增加。3、神经体液调节异常；胆囊切除后胆囊收缩素的靶器官缺如，使血中胆囊收缩素水平较前增加，引起胃肠激素紊乱，导致胃体、胃底松弛，幽门括约肌、十二指肠平滑肌收缩，最终导致胃排空延迟，增加了胆汁反流对胃损伤的机会。4、精神心理障碍；临床观察表明，人的精神和情绪对胃动力有明显影响，有焦虑和抑郁等心理障碍的患者，其胃酸分泌、胃粘膜血流及胃肠蠕动均会受到影响，最终胃肠功能紊乱，发生胆汁反流。治疗方法西医治疗运用黛力新治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎伴焦虑症患者，结果显示有效；应用复方阿嗪米特肠溶片联合莫沙必利分散片对胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的治疗有效；应用雷贝拉唑、铝碳酸镁联合使用对胆囊切除术后胆汁反流胃炎治疗有效。2、中医治疗以疏肝降逆汤(郁金10g，神曲9g，柴胡9g，枳壳9g，大黄4.5g，黄芪15g，白芍9g，党参15g，薄荷6g，赭石20g)治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者有效；以清肝降逆为主的中药(陈皮6g，黄连3g，吴萸1g，槟榔10g，枳实10g，牡丹皮10g，醋柴胡6g，黄芪10g，法半夏10g，焦山桅lOg，白芍12g，蒲公英15g，浙贝母10g)，治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎患者有效；3、中西医结合治疗 予以铝碳酸镁咀嚼片、枸橼酸莫沙必利分散片，加服通降合剂(竹茹10g，延胡索10g，黄连3g，枳实10g，半夏10g，郁金10g，吴茱萸5g，陈皮6g)，治疗有效；本文引自占新辉等北京中医药2014年12月第33卷第12期
赵刚 2018-06-01阅读量1.3万