病请描述： 羟氯喹是一种抗疟药。它具抗炎、免疫调节作用，现主要用在风湿免疫性疾病如类风关、系统性红斑狼疮等疾病。在肾病领域，最主要用在狼疮性肾病，因为有大量临床研究证明:此药可减少狼疮肾病复发及狼疮肾病进展。故权威国际治疗指南明确:狼疮肾病患者，羟氯喹只要无禁忌征都需使用。因有视网膜副作用，故每年需做一次眼底检查。 至于在IgA肾病中能否使用？现相关临床研究还很少。北医大第一医院肾内科在2019年国际杂志发表了他们的研究。60名IgA肾病患者(eGFR大于30ml/分钟，尿蛋白经3月以上最大耐受量普利/沙坦治疗仍大于0.75-3.5g/天)，随机分为羟氯喹组及安慰剂组，观察6个月，发现羟氯喹组(30人)尿蛋白下降50%，明显超过安慰剂组(30人，尿蛋白下降14.8%)。除有个别过敏等，未发现羟氯喹明显副作用。 但该研究仅观察6个月，仅观察尿蛋白下降指标。对IgA肾病研究，更重要是观察长期肾功能保护的疗效。这就需要长时间(一般均需要三年以上)观察，观察指标也不能是蛋白尿这样的软终点(又称间接终点)，而需是血肌酐翻倍(或eGFR下降大于50%)、进入透析或移植这样的硬终点(又称直接终点)。这需要的样本量也要足够大(需远远超过该研究的样本量，方能有足够的统计学效能)。另外，该研究仅为国内一个中心(单中心)所做的工作。如果要使羟氯喹在IgA肾病中应用的有效性和安全性得到更明确，显然，需更多国内乃至国际多中心随机对照研究(RCT)，观察时间更长、样本量更大、以肾病硬终点为主要观察指标。(参阅我2019年11月12日微医健康号所发短文:肾炎不用激素、免疫抑制剂，那岂不是不治本吗？)。 那么，在目前，作为一个IgA肾病患者，能否使用羟氯喹呢？尽管，现在的研究仅观察到它能进一步降蛋白尿，但蛋白尿下降，对肾功能保护总归会有好处是吧？ 对此，我作为一位相对保守型的肾病专家(参阅我2019年8月4日微医健康号所发短文:保守型vs激进型专家的方案，您更愿采纳哪种？)，建议如下: 1，首先，您应按目前最新IgA肾病国际权威治疗指南，严格降血压(靶目标小于120/80)、最大耐受量的普利/沙坦、生活方式改变、心血管防治(戒烟、他汀、阿斯匹林)。这些措施在降低蛋白尿、保护肾功能下降及减少心血管併发征方面有很强的临床研究证据支持(循证证据很强)，且安全性良好，性价比很高，应该在专家指导下逐项严格执行，定期评估，长期坚持！另外，不滥用偏方草药及其它肾损害药物，这对保护肾功能下降也很重要。(参阅我2020年6月11日微医健康号所发短文:lgA肾病该如何治疗？最新治疗指南有何更新？)。 2，如您经以上治疗3个月以上，尿蛋白仍大于1g/天，肾功能属CKD3期以上(eGFR大于30)，如无使用激素的高风险情况，并且您与医生巳详细讨论了激素使用的利弊得失并愿意使用，那我建议您接受6月激素方案。因为，该方案被多数临床研究证明能有效降低蛋白尿，尽管激素是否能保护肾功能下降，这还正在临床研究中(参阅我2019年10月20日微医健康号所发短文:IgA肾病免疫治疗利大还是弊大？KDlGO治疗指南最新更新版解读)。 3，如您符合上条使用激素情况，但使用较大剂量激素有高风险如病态肥胖、糖尿病等，那可选择小剂量激素合用吗替麦考酚酯(MMF)方案，因中国内地有研究证明，该方案比标准激素方案降蛋白尿作用相同，但激素副作用减少。当然，应注意MMF引起感染、血细胞下降、肝损等副作用。此外，须指出，MMF能否保护肾功能下降，目前并未得到高质量临床研究证实。权威指南也明确不支持根椐肾穿刺病理指标作为使用激素及MMF等免疫抑制剂的依据(参阅我2019年10月19日微医健康号所发短文:IgA肾病用MMF有效吗？最新更新版国际权威治疗指南解读(修改);我2019年10月19日微医健康号所发短文:我是病理较重的IgA肾病，该如何治疗？最新版国际治疗指南解读)。 4，如果您巳经做到了以上第一项严格规范治疗;第二及三项方案或者无效，或者由于各种原因未能采用，尿蛋白仍持续大于1g/天，在这种情况下，能不能使用羟氯喹呢？我个人意见:只要您对以上羟氯喹的研究结果及局限性(包括此药可能的视网膜、过敏、神经、消化系统及肝损等副作用)有充分了解，有强烈意愿使用，我会尊重病人您的意愿使用。我会应切观察使用后疗效及副作用。这是符合循证医学原则:由最佳临床证据指导，按证据强度由高到低排序;结合病人个体化病情及专家经验;尊重病人意愿(参阅我2019年7月29日微医健康号所发短文:"循证医学"是什么意思？我一个病人要知道它吗？)。 羟氯喹是一种抗疟药。它具抗炎、免疫调节作用，现主要用在风湿免疫性疾病如类风关、系统性红斑狼疮等疾病。在肾病领域，最主要用在狼疮性肾病，因为有大量临床研究证明:此药可减少狼疮肾病复发及狼疮肾病进展。故权威国际治疗指南明确:狼疮肾病患者，羟氯喹只要无禁忌征都需使用。因有视网膜副作用，故每年需做一次眼底检查。 至于在IgA肾病中能否使用？现相关临床研究还很少。北医大第一医院肾内科在2019年国际杂志发表了他们的研究。60名IgA肾病患者(eGFR大于30ml/分钟，尿蛋白经3月以上最大耐受量普利/沙坦治疗仍大于0.75-3.5g/天)，随机分为羟氯喹组及安慰剂组，观察6个月，发现羟氯喹组(30人)尿蛋白下降50%，明显超过安慰剂组(30人，尿蛋白下降14.8%)。除有个别过敏等，未发现羟氯喹明显副作用。 但该研究仅观察6个月，仅观察尿蛋白下降指标。对IgA肾病研究，更重要是观察长期肾功能保护的疗效。这就需要长时间(一般均需要三年以上)观察，观察指标也不能是蛋白尿这样的软终点(又称间接终点)，而需是血肌酐翻倍(或eGFR下降大于50%)、进入透析或移植这样的硬终点(又称直接终点)。这需要的样本量也要足够大(需远远超过该研究的样本量，方能有足够的统计学效能)。另外，该研究仅为国内一个中心(单中心)所做的工作。如果要使羟氯喹在IgA肾病中应用的有效性和安全性得到更明确，显然，需更多国内乃至国际多中心随机对照研究(RCT)，观察时间更长、样本量更大、以肾病硬终点为主要观察指标。(参阅我2019年11月12日微医健康号所发短文:肾炎不用激素、免疫抑制剂，那岂不是不治本吗？)。 那么，在目前，作为一个IgA肾病患者，能否使用羟氯喹呢？尽管，现在的研究仅观察到它能进一步降蛋白尿，但蛋白尿下降，对肾功能保护总归会有好处是吧？ 对此，我作为一位相对保守型的肾病专家(参阅我2019年8月4日微医健康号所发短文:保守型vs激进型专家的方案，您更愿采纳哪种？)，建议如下: 1，首先，您应按目前最新IgA肾病国际权威治疗指南，严格降血压(靶目标小于120/80)、最大耐受量的普利/沙坦、生活方式改变、心血管防治(戒烟、他汀、阿斯匹林)。这些措施在降低蛋白尿、保护肾功能下降及减少心血管併发征方面有很强的临床研究证据支持(循证证据很强)，且安全性良好，性价比很高，应该在专家指导下逐项严格执行，定期评估，长期坚持！另外，不滥用偏方草药及其它肾损害药物，这对保护肾功能下降也很重要。(参阅我2020年6月11日微医健康号所发短文:lgA肾病该如何治疗？最新治疗指南有何更新？)。 2，如您经以上治疗3个月以上，尿蛋白仍大于1g/天，肾功能属CKD3期以上(eGFR大于30)，如无使用激素的高风险情况，并且您与医生巳详细讨论了激素使用的利弊得失并愿意使用，那我建议您接受6月激素方案。因为，该方案被多数临床研究证明能有效降低蛋白尿，尽管激素是否能保护肾功能下降，这还正在临床研究中(参阅我2019年10月20日微医健康号所发短文:IgA肾病免疫治疗利大还是弊大？KDlGO治疗指南最新更新版解读)。 3，如您符合上条使用激素情况，但使用较大剂量激素有高风险如病态肥胖、糖尿病等，那可选择小剂量激素合用吗替麦考酚酯(MMF)方案，因中国内地有研究证明，该方案比标准激素方案降蛋白尿作用相同，但激素副作用减少。当然，应注意MMF引起感染、血细胞下降、肝损等副作用。此外，须指出，MMF能否保护肾功能下降，目前并未得到高质量临床研究证实。权威指南也明确不支持根椐肾穿刺病理指标作为使用激素及MMF等免疫抑制剂的依据(参阅我2019年10月19日微医健康号所发短文:IgA肾病用MMF有效吗？最新更新版国际权威治疗指南解读(修改);我2019年10月19日微医健康号所发短文:我是病理较重的IgA肾病，该如何治疗？最新版国际治疗指南解读)。 4，如果您巳经做到了以上第一项严格规范治疗;第二及三项方案或者无效，或者由于各种原因未能采用，尿蛋白仍持续大于1g/天，在这种情况下，能不能使用羟氯喹呢？我个人意见:只要您对以上羟氯喹的研究结果及局限性(包括此药可能的视网膜、过敏、神经、消化系统及肝损等副作用)有充分了解，有强烈意愿使用，我会尊重病人您的意愿使用。我会应切观察使用后疗效及副作用。这是符合循证医学原则:由最佳临床证据指导，按证据强度由高到低排序;结合病人个体化病情及专家经验;尊重病人意愿(参阅我2019年7月29日微医健康号所发短文:"循证医学"是什么意思？我一个病人要知道它吗？)。
陆福明 2020-12-04阅读量1.3万
病请描述：首先，我们应该明确眼内压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。准确测量眼内压的方法是使用液压计的直接测量法，即将液压计与前房接通进行测量，测得的眼压为开放式液压计眼压。但此种方法不可能应用于临床，因此临床上对眼压的测量，只能是应用一些间接的反映眼内压力的方法。如我们前面第1点所讲，现在临床上使用不同的眼压测量方法，以常用于眼科普通门诊的非接触眼压（NCT）和青光眼专科的接触式Goldmann压平眼压为代表，前者因为其使用方便而广泛的应用于眼科常规检查；而后者在临床上普遍被认为是测量眼压最可靠、最准确的方法，是眼压测量的 “金标准”，一般青光眼的初始诊断和长期随访都推荐使用此方法。Goldmann压平眼压的测量需要在有经验的技术人员操作下进行以尽量减少测量时的误差，如被检眼注视方向、测压头中心位置/有否垂直偏移、泪液膜的厚薄等均可导致测量误差，一般连续测量3次，差值在1mmHg内，取其平均值为眼压值。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科陈雪莉近年来中央角膜厚度（CCT）对压平眼压计眼内压测量值的影响越来越受到人们的重视，Goldmann设计其眼压计时假定角膜中央厚度为恒定值520微米，而随着角膜屈光手术（准分子激光治疗近视/散光）的大量开展和眼科检查方法的改进，发现人们的中央角膜厚度有很大的离散度，尤其是近视本身就是开角型青光眼的危险因素，许多青光眼病人在确诊青光眼以前已经接受了近视矫正手术。而屈光手术对角膜厚度的影响是显而易见的，而且近视的度数越大，切削的角膜组织就越多，余下的角膜相对就越薄。临床上可以粗略地认为50微米的CCT值可以改变约2mmHg的眼压读数，所以当CCT值在520±50微米范围内时，眼压测量值相对准确，而当CCT值远远小于或大于此界值时，应考虑到由于CCT的差异引起了眼压测量值的改变，需要结合其他临床检查进行正确的诊断及鉴别诊断。再如我们前面第2点所讲，正常人一天中24小时的眼压会有一定的波动，因此对于眼压的长期随访来看，建议青光眼病人尽量采用同一种测量方法，同样的操作者，选取一天中大致一致的时间进行。眼压测量时应尽可能放轻松，匆忙、焦急、紧张、疲惫等身心状态都会影响眼压的测量；饮酒、喝咖啡、过多饮水后测量和其他因素如屏气呼吸、衣领过紧等也会使眼压增高，而不能正确反映出日常眼压水平；眼球的状态也对眼压测量方法的选择有影响，在角膜有损伤、溃疡或患急性结膜炎、角膜炎时，不宜使用接触式的眼压计测量眼压。另外，不要过度解读一次眼压测量的数值，单次的眼压值不能说明太多问题，应结合一定时间多次测量值的趋势以及眼底视神经和视野的随访状况综合做出判断。
陈雪莉 2018-08-07阅读量8143
病请描述：近视分忧: disease，disorder，还是光学的abnormal?复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛在我国，近视患病率约为33％，即4亿以上，人们对解决近视眼的要求是如此迫切，使近视眼已不仅仅是医学问题，更成为引起广泛关切的社会问题。但近视的发病机理及防治上确实有许多难啃的硬骨头，在科学探索不断超越人类自我的今天，近视眼仍是眼科最突出的未解难题之一。通常百姓对近视的反应是沮丧和无奈，特别是做家长的听到孩子的检查结果为近视，更常伴有全家的紧张不安，这或许已是中国国内社会心理中最为普遍性的焦虑之一。甚至在社会生活中遭到常态性的隐性的歧视，比如就业等选择上，近视常被作为“不合格”的借口。当前各种招工找生时对近视者的不合理限制是需要商榷修正的一种社会偏见，折射出国内对近视眼的种种担忧。且慢，近视具有不同的类型，我们需要精准处理。有些是光学异常，有些有病理改变，有些可以表现为一些紊乱。那么，近视是disease，disorder，还是光学的abnormal?我们需要明白，从光学的角度而言，近视的本质仅仅相当于一架照相机聚焦模糊，是光学的abnormal：因为镜头、镜筒、底片等各种组件的光学不配适，即眼的各屈光成分之间的平衡的失常而呈现的近视（负号表示）屈光状态。当人类的眼光暂离眼科的范畴而落在数轴上，会发现零只是最偶然的情况，绝大多数不是为正，就是为负。这一普遍性的原理也体现在人眼的屈光状态上，负（近视）或者正（远视）的几率要大于“0”（平光）。人类的普遍性近视或许可以看成是自然演化的产物。至少，人类眼在个体成长过程中，屈光度数状态向近视过渡，是自然的要求。人一生中对屈光度数的生理要求随年龄而演变，如年幼时最好有轻度远视比如150度，长大后比如18～30岁阶段有50度左右的远视，而40岁以上有一眼若有轻度近视，如100度的近视就有利于阅读等近用视力。因此，轻度近视甚至中度近视，如果不合并眼底异常，矫正远视力亦在1.0以上，不能认为是“有病”，不是disease！！。我们这个社会，对于单纯近视的恐惧和歧视，是多么不应该！对于单纯性近视，绝大多数中高度近视，只要能做到定期随访和眼底检查等，并不需要忧心忡忡，那些对于近视者特别是高度近视者的设置和限制，是不尽合理的。更不应该的是在“全民恐近视”的情形下出现的名目繁多的“治疗假性近视”让大众眼花缭乱，离科学防治背道而驰。流传甚广的其中一个概念是“假性近视”，“假性近视”有很大的“人气” ，几乎每位家长在听到自己孩子为近视时常常脱口而出：“是假性还是真性？”。甚至许多眼科医生，也为自己的孩子“假性近视”而苦恼。许多人相信“近视眼有真假之分”，“假性是真性的可逆或早期阶段”，“可以用药物或特殊镜片或设备防治假性近视”、“近视由假性变真性，听起来很有道理，假性近视慢慢变过来的呀”。“假性近视”是上世纪60年代流行的学说，是当时个别学者把一种调节近视的现象当成近视眼的本质，现象不等于本质！严肃地说，这一理论下的实践是错误的，比如一位6岁男孩视力“0.6”，某医院认为是“假性近视”，戴镜并接受“假性近视”的一大堆治疗，视力“提高”。笔者验光为100度远视，结合眼轴长度证实孩子原本是远视，根本就不是近视，本来就不需要戴镜，也不需要所谓的“治疗”！另一例14岁女孩，某医院告诉家长“300度近视，其中100度为‘假性近视’，200度为真性近视”，某种“假性近视训练仪”治疗，一段时间后“假性近视”减轻，裸眼视力由0.1提高到0.2，家长很高兴。但经检查，真正的度数并没有好转，两次检查，客观的眼轴长度等数据提示没有任何好转，度数仍在加深。老百姓要认识到，裸眼视力与近视度数是不能等同的，而且视力是一个心理物理学的检查，有主观性，0.1与0.2不是真正临床意义上的“好转”，裸眼远视力的这种“提高”根本不能说明任何疗效！“假性近视”的风行反映了国内对近视矫正的急切心情，同时也不排除某些人为或商业的因素。值得思考的是即使在那么商业化的美国和欧洲，“假性近视”的概念及其延伸产品并没有多少人问津！在无可奈何的心境下接受了“真性近视”，人们开始急切地对近视的检查和矫正方法千筛万选。首次验光配镜者，到医院眼科进行全面的眼部检查，排除其它异常引起的视物模糊。成人以自然瞳孔接受主觉验光为多，经过眼科医生或验光师验光，找到最佳镜片度数。电脑验光以速度快见长，参考电脑验光的度数或轴向可以提高验光效率，但要强调，绝不是以电脑读数代替综合验光。在许多人印象里“扩瞳验光才是最准的”，从配镜角度看，这一认识需要改进，因为扩瞳下的屈光状态并非是生理状态。无论扩瞳还是不扩瞳，配镜处方以医生或专业视光师的医嘱为准，尽最大努力让近视者获得清晰、舒适、持久的视力。相当一部分人包括近视者谈到角膜接触镜（隐形眼镜）的问题时，十有八九表示“隐形眼镜很危险，很容易发炎的”，尽管他们从无真正体验。这反映了一个客观的要求：最好在医院或设有隐形眼镜保健的专业视光诊所验配角膜接触镜，因为验配隐形眼镜是医疗行为，必须重视并发症如角膜炎症等。其实规范配戴和护理下，角膜接触镜是相当安全的，而且优点显著。近年来，国内对于高度近视、高度散光等给予高透氧硬性角膜接触镜的验配越来越受到重视，儿童中的OK镜验配更是蓬勃发展。国内对近视手术常表现在两个极端，即使自美国FDA批准激光手术矫正近视以来，在这一领域的进步之迅猛前所未有。第一种是把手术简单化，只看到激光手术“快”，没有看到激光手术既然是高科技结晶，就一定离不开细致全面检查的重要性，设计的严谨性以及围手术期处理的规范性。特别在全飞秒SMILE精益求精的时代，真正的高精尖绝不能只图“快”，手术后远视力得到提高后，仍然不能放松对眼底的定期随访。而且，对于超高度近视比如1000度以上近视，在适应证确凿的前提下，进行有晶体眼人工晶体的植入已经成为常规，也包括部分薄角膜的高度近视，屈光晶体ICLV4C植入手术确实是越来越好。国内大众的另一极端是完全否定近视手术，当然持这种想法的人已日渐减少，以讹传讹的所谓“治标不治本”“反弹很厉害”“角膜会很危险”等待谬误，无视这样一个事实：对于低中度近视和部分高度近视而言，这么多年实践的循证已证明激光手术效果确实、稳定而且可靠。而且更重要的是，确实给广大近视者带来了方便，提高了生活质量。当前社会对近视和近视的防治包括近视手术等问题上还存在着其他谬误和短视性的行为，非常需要理性的认知。期待一个从容的社会环境，对近视，对患有近视的人。
周行涛 2018-08-07阅读量7157
病请描述：带饭上班，只为多看几个病人 面对沪上140年来的极端高温天气，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海五官科医院）视光学与斜弱视学科医生们的感受却没有常人那么强烈。因为，“暑期+就业季”注定让他们要面对一年一度就诊高峰期。对他们而言，“战高温”的方式亦个性鲜明每天近10个小时坚守在昏暗的诊室里，精准地验光、仔细地察看眼底、耐心地解答家长们的各种疑问……复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛 在盛夏这几日的下班时分，太阳还赖着不走，空气都是火烫的，门诊人次不断地被刷新。就诊新记录中，有疾病原因，也有人们认识上的误区贡献的。 午饭时间需见缝插针 作为卫生部近视眼重点实验室，位于宝庆路上的复旦大学附属眼耳鼻喉科医院分部视光学门诊名声在外。还未到医院门口，记者便看到排队挂号的长龙。门房的师傅说：每天凌晨4点多钟就有人来排队了，外地的病人也不少。门房的玻璃窗上贴着一张写有“挂不上专家号可直接到护士台申请加号”的温馨提示，也印证了暑假近视门诊的火爆“行情”。 “就诊人群多与近视患病率居高不下相关。”中华眼科学会上海分会视光学与屈光手术学组组长、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科周行涛教授介绍说，80%以上的外界信息是通过视觉而获得的。其中近视眼又是眼科屈光不正中最为常见的病症。有统计显示，我国人群近视的患病率约为33%，据此估算，我国近视患者约4亿人。在科学探索不断超越人类自我的今天，近视眼的病因仍被认为是眼科未解难题之一。 “对近视治疗是贯穿一生的。它需要根据不同年龄段来制定不同的治疗方案。总的来说是希望近视度数"慢点走"，同时尽可能地避免眼底病变等并发症。而定期的医学验光配镜是重要的一步。”周行涛强调说，就像大多数人习惯使用右手一样，双眼的使用也不是均衡的。所谓医学验光，它不仅要求一个精确的度数，而且还要综合考虑双眼平衡、结合眼位矫正隐性外斜，调整度数。 “与速度快而见长的电脑验光相比，医学眼光一次至少要花10分钟。”周行涛说。为应对暑期就诊高峰，医院每天确保有10个以上医生接诊，同时采取午间不停诊，抽派专人顶岗，以最大限度地减少候诊时间。 采访当天上午，周行涛看完专家门诊已是下午两点，这才有空打开太太准备好的午饭盒，一边匆匆吃上几口，一边打开电脑与年轻医生一起，在网上回答患者的咨询。其间，医生们不时地被电话声、敲门声所打断。“其实到汾阳路医院总部食堂可以定定心心地吃午饭，但是，一个来回要14分钟，吃个饭15分钟，遇到熟人再说上两句，一顿午饭至少要40分钟，这时间都可以做二三个准分子手术呢！”周行涛解释道，“我们大多数医务人员都这样，不是我一个人。” 这里大多数医护人员的午饭都是叫外卖或是自己带饭，只为了多看几个病人。 需矫正近视认识误区 “近视就诊人数的增多并不可怕，最让人担心的是，许多人在认识上的误区急需得到矫正。当前各种招工或招生时对近视者的不合理限制是需要商榷修正的一种社会偏见。”周行涛强调说。 误区一：只要近视就是“病” 除了1%的高度近视，绝大多数轻度单纯性近视不必特别紧张。事实上，人类一生中对屈光的生理要求是随年龄而变的，向近视过渡是自然的要求：二三十岁年轻时，正视或轻度远视为好；45-60岁，如果有一眼在近视150度到200度的轻度近视不失为好事，可不戴老花眼镜。轻中度近视，如果不合并眼底异常，矫正远视力在1.0以上，不能认为是“有病”。 误区二：近视眼分真假家长在听说自己孩子近视时常常脱口而出：“是假性还是真性？”“近视眼有真假之分”、“假性是真性的可逆或早期阶段”、“药物或特殊设备能治疗假性近视”……这些上个世纪60年代流行于我国的学说，并非科学定论。所谓“假性近视”只是一种近视现象，本质上不是近视眼，而且比率很小，不超过3%。它是暂时性的睫状肌痉挛，可自然缓解，通常无需特别治疗。 误区三：戴眼镜越早近视“反而越重” 有些家长认为戴眼镜越早近视“反而越重”，拒绝为孩子配镜矫正。实际上，那种进展快的近视类型不是戴眼镜促进的。综合视力要求、眼位、眼肌运动等因素的配镜处方是值得信任的，应该戴镜。 误区四：戴隐形眼镜“很危险” 相当一部分人，认为戴角膜接触镜（隐形眼镜）“很危险，容易发炎”。这反映了一个客观要求：配隐形眼镜是医疗行为，最好在医院或设有隐形眼镜保健的专业视光诊所验配，并且必须重视自我护理。其实，如果规范地佩戴和护理，隐形眼镜是相当安全的，而且有消除三棱镜作用和斜向散光、减少双眼像差等优点。 误区五：近视激光手术“不可靠” 这是一个经常性的以讹传讹的话题。二十多年的实践证明，近视眼激光手术治疗低中度近视效果确切、稳定而可靠，在严格的适应症下矫正高度近视，效果也较满意。在个体化切削的概念下，更微创、恢复更快、远期更妥帖的措施在不断完善。 采访时，正巧门诊护士长报来了7月份的门诊人次报表：视光学门诊创下了单日门诊达1232人次的新高，而平常非高峰日均700人次；日激光手术最多一天为142台，平日是80台左右。 周行涛的解读是，对于近视的预防工作还有很大的空间。目前，周行涛带领的团队在积极为儿童建立视光学健康档案，并通过健康宣教，寻求预防近视的有效方案，对于近视的成年人，用激光去安全有效地改变屈光不正。他坚信：“这世上有光，便有一切。” 本报记者 陈青
周行涛 2018-08-07阅读量8263
病请描述：居然还有一篇05年的谈话.有些角度是不同的,相信对于近视眼患者也有益,附上:【主持人的话】 2005年8月2日14:00--15:00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主任医师周行涛教授，做客东方网嘉宾聊天室，就“近视的激光治疗”，进行在线咨询。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛周行涛：准分子激光是一项医学技术，但不幸常被误为一种商业利润手段，定位不同，病人忽然成为获利的对象，无疑增加手术的附加风险。 ... ... 细节决定一切，每一环节都缺一不可。优质医生，优质设备，优质病人，成就一个优质手术。医学层面上，一个安全可靠、稳定有效的准分子激光手术不仅来自全面仔细的术前检查和评估，还在于以下每一环：1：正确长远的以人为本的方案；2：准确周全的参数设计；3：娴熟精微的手术技能；4：细致扎实的术后随访。 ... ... 在手术之前，比照一下，你是否符合手术条件。通常，要求年龄在18岁以上且近视度数相对稳定2年以上；无眼部活动性病变如炎症；无其它严重眼病如圆锥角膜、青光眼等；无免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病。决定手术后，应咨询设备完善、技术可靠的医院。最好是从事屈光学的眼科医生，而不是其他专业的眼科医生做手术，这是手术的专业性所要求的，屈光学医生的手术经验及所设计的个体化方案是提升手术最佳视觉质量的最重要环节。一般情况下，低度近视更适合于LASEK手术；高度近视则LASIK手术，但角膜相对较薄的高度近视者例外，可行LASEK或Epi-LASIK。太高的度数，激光手术不能完全矫正，只能用眼内人工晶体植入的方法。 ... ... 详尽的术前检查内容包括视力、屈光、眼前后/节、眼压、角膜厚度、角膜地形图、波前像差、对比敏感度、泪膜破裂时间、瞳孔直径等。特别强调瞳孔直径和医学验光，以提高术后的视觉质量。必须排除圆锥角膜。 术前3天内点抗菌素眼水以预防感染。术前的固视训练和心理调节也殊为重要。术中患者应放松配合。当然准分子激光有跟踪系统，通常情况下不需要担心。术后应按医嘱复诊，观察与评估是围绕整个术后随访期的。视觉效果恢复好的也仍需重视眼底远期观察。 【精彩实录】 [嘉宾周行涛]答：大家好，我是周行涛，我们又见面了，你有什么问题，尽管提，我会竭诚帮助。 [网友高度近视]问：我是725度的近视，现在戴隐型眼镜4年多，能否做激光治疗？谢谢！ [嘉宾周行涛]答：能做激光，别忘记先停带戴隐型眼镜两周，也别忘记仔细检查眼底。 [网友balsam]问：我有乙肝“小三阳”肝功能稳定，近视度数在1000度左右，请问能否手术？手术后视力会否反弹甚至加深？谢谢！ [嘉宾周行涛]答：小三阳并非激光手术的禁忌症。你属于高度近视，可以手术，但手术后的预测性稍微比轻度近视差一点，通常术后度数反弹不超过100度，在医生恰当的设计下，可以避免反弹。 [网友丁丁]问：周医生,我本周四即将做LASEK手术了,术前须知里是要求一手遮盖单眼进行固视训练,我想问1、实际手术时双眼都做的前提下，也是单眼注视吗？2、手术时眨眼睛会影响到质量吗？3、若注视时发呆可以吗？我不是很理解这个注视1分钟，我怕自己会很难坚持。烦请周医生指导一下，谢谢！ [嘉宾周行涛]答：实际手术时，要求又眼同时睁开，注视，尽管有一眼是被遮盖的，手术时不可能眨眼，因为已经被开睑器所撑开了，注视时，不可以发呆，保持清醒的头脑，另外你能坚持，不要担心。激光的扫描时间其实很短，只有三四十秒。即使眼睛稍微动一下，有红外跟踪，不会对手术结果造成影响。 [网友芳芳]问：先天性高度近视可以手术吗价格一般多少 [嘉宾周行涛]答：是可以手术的，尽量在近视度数相对稳定的情况下，也要注重全面的检查，先天性的高度近视，可能会伴有其他的眼部疾患，比如，青光眼或者晶状体的异常等。价格在不同的医院是有差别的，可能在三千到五千/每眼。建议你到开展激光手术已有较长时间的医院诊治比较好。 [网友竹子]问：我想问问近视600度能做手术吗？术后视力能恢复到多少？会不会复发？ [嘉宾周行涛]答：当然能够。术后的视力，通时可以恢复到带眼镜的最好视力，一般情况下，不会复发，同样的对高度近视眼患者来说，一定要重视围手术期的合理护理和随访。 [网友风凉凉]问：我曾经做过双眼皮手术，会影响做近视手术吗？ [嘉宾周行涛]答：眼睑手术不会影响准分子激光手术。在我这里即使做过角膜的手术，比如角膜移植，或者是角膜外伤，或者是外伤性白内障人工晶体术后等患者，都能通过合适术式，如LASEK来解决散光等曲光的异常。 [网友个个]问：我长期佩戴隐形眼镜，眼睛里经常布满血丝，能否做近视手术？一般费用是多少？ [嘉宾周行涛]答：你的眼睛不适合再戴隐形眼镜。你在停戴戴隐形眼镜一周到二周后，可以来做检查，已便决定是否适合激光的手术，因为手术是有要求的，要有合适的角膜厚度和泪膜功能。 [网友我是谁]问：我经常会感到眼睛干涩发痒，滴眼药水也只能缓解一会，想知道有没有什么毛病 [嘉宾周行涛]答：要检查你的泪膜功能和眼表情况。 [网友yaoyao]问：眼科专家您好！本人男性，现32岁，小时候大概3-5岁时左眼得过什么病，大人也说不清楚（在农村长大，条件不好），但自从那时起左眼就视力一直模糊，主要表现为：1：左眼视力模糊，看不清东西，就算是很近的东西也看不清，但光感很强，不是看不见，而是看不清楚，报纸上很大的标题离左眼30厘米也辨认不出是什么字；视力检查最上面的“E”方向也是勉强辨认出；2：左眼怕光。相比右眼来说，左眼怕日光，在日光下左眼不由自主的要眯起来，而右眼正常；3：其它无异，不痛不痒。另本人右眼视力也只有0.6左右（近视），但平时不戴眼镜。多年来，由于种种原因，没有去就医，因为右眼基本正常，对正常生活没大的影响，但现在深感这一近30年的顽疾不彻底治愈，肯定会影响身心健康，特咨询眼科专家，给予指点！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院或其它医院那位专家可以治疗，不胜感激，谢谢！ [嘉宾周行涛]答：你提供的情况不够全面，我建议你在周一或者周三早上来找我，先看一下，已便决定是否要找其他的专家会症，你不必有太多顾虑，我会帮助你。 [网友sandy]问：我女儿6周岁，视力为0.8和1.0，是否正常。若不正常，如何补救？谢谢 [嘉宾周行涛]答：孩子的视力属于正常范围，方便的时候可以验光，正常的视力有时候并不对应屈光状态。 [网友xuxu]问：我在95年的时候做了视网膜剥离的修复手术，现在度数为700，900度，还可以做手术吗？ [嘉宾周行涛]答：我们有过这方面的临床病历，在术前的检查中，需在全面的来考察视网膜的状态，如果网膜确实稳定，没有新的裂孔或者牵引，在适当的评估后，可以考虑LASEK。 [网友游泳]问：我有轻度散光，近视550度，做手术效果好吗？手术需要多长时间？ [嘉宾周行涛]答：轻度散光是可以矫正的，手术效果不差，激光扫描的时候在22秒左右，但是检查是一样的，需要全面的检查。 [网友zhu]问：请问专家激光治疗近视对于年龄是否有限制？若年龄在36岁左右的纯近视（近视在500多度）的患者是否合适做这一手术？有否后遗症？ [嘉宾周行涛]答：通常年龄在18到55周岁，特殊情况下比如，屈光参差、远视、老花等，可以不受这个年龄区间的限制，你的近视是中度近视，是适合做的。完备的检查，娴熟的手术，良好的，到位的术后随访，可以保障术后的效果。 [网友小灰尘]问：最近经过体检，查出我的左眼是高度近视眼底。且由于工作原因，用岩石建较长。我了解到有一种眼科手术可以内置晶体。想问一下这方面的具体情况。 [嘉宾周行涛]答：目前我们对眼内晶体的年龄控制在22岁以上，还要求有合适的眼内空间（前房深度等）你的情况必须在全面检查后才能决定。 [网友牛的花]问：尊敬的专家,您好!我在今年七月份做了近视激光矫正手术,术后左眼发生过矫二百度,看东西较模糊,至今没有恢复.我想了解一下是什么原因造成过矫那么多度,现在应该采取什么补救措施,如果再实施一次手术把过矫的度数再打回来一点可行吗?是不是有很大风险?效果会好吗? [嘉宾周行涛]答：术后发生过矫的原因很多，你现在做手术后才一个月不到，需要耐心的随访，来看看是不是度数慢慢会下来，如果半年以上，仍然存在200度的过矫，就需要再次手术。手术本身的风险不大，在效果预测性上面，会低一些。需要经验、患者的配合、术后合理的用药来获得好的效果。 [网友huan]问：我儿子今年5周岁差3个月,眼睛看上去有些斜,上周去看专家门诊,检查发现不斜视,但认为可能是假性近视,需要进一步扩瞳验光.我在看病过程中有几点问题:1\我儿子视力1.0/1.2(视力表目测),据教授说是正常的,但认为三棱镜及验光检查表明有假性近视,这两者有矛盾是怎么回事?2\如果真是假性近视的话,可能会是什么引起的(我们猜测是因为前段时间生病在家,电视看得比较多造成的),可以采取什么有效手段缓解,儿子现在只有5岁,是否在发育过程中注意能纠正好?谢谢! [嘉宾周行涛]答：视力和度数可以分离，比如1.0的视力可以有200度的远视。你的孩子就你提供的信息来说，我认为是正常的，不矛盾，我也不认为他有假性近视。在发育过程中，最好每四到六个月最一次视力和眼位的检查，必要时在扩瞳孔验光，你无需担心。 [网友过儿羊]问：我女儿17岁，最近体检眼睛视力左眼5.0，右眼4.5，请问应如何医治，需要配眼镜否？如何配制？ [嘉宾周行涛]答：你需要验光，确定她右眼的度数，可以配镜，成年后，也可以激光。 [网友沙]问：你好,我是一名高度近视患者,1000多度吧.现在我想做激光手术,但我不知道做这种手术有没有风险?手术前要做眼部检查具体指哪些?还有做了激光手术后,会不会重新近视度加深?视网膜会不会还有脱落的可能? [嘉宾周行涛]答：激光手术不会导致视网膜的脱离。这个手术的风险确实很小。术前的检查包括验光、角膜厚度测定、眼压、视网膜全面检查、像差、对比敏感度、角膜地图等全面检查。激光术后，新的近视度是否出现，取决于第一，回退的程度（通常是不大的），第二，你本身的近视的稳定性。 [网友fan]问：我想知道近视手术的具体过程！ [嘉宾周行涛]答：很简单，又激光将角膜的前表面削平，从而改变眼的总体的屈光度。目前，有LASIK、LASEK、EPI-LASIK、PRK等，需要用刀或者其他方法，将角膜先做一个浅的切开。然后再打激光。 [网友鹏]问：医生，您好！眼睛干燥需注意什么？用什么药？我每天早上醒来尤为干燥，难以睁眼，此状况越来越严重，很害怕。请指点。谢谢 [嘉宾周行涛]答：必须到医院检查，确定泪膜功能。 [网友pipi]问：请问高度近视（1000度）以上能戴隐形眼镜吗？ [嘉宾周行涛]答：能戴。最好戴RGP。 [网友xuxu]问：谢谢教授的回复！我还想请问，我现在能佩戴隐形眼镜吗？虽然现在已经是视网膜剥离修复手术后多年了，一切好像也正常，还需要去医院复查吗？ [嘉宾周行涛]答：可以戴隐形眼镜。半年了，应该去医院复查了。 [网友小卢]问：我儿子今年小学四年级,双眼视力为0.5,0.6.请问如果不戴眼镜有没有其他办法? [嘉宾周行涛]答：需要验光确定他的屈光状态。目前只能戴镜。 [网友许雪]问：我的孩子今年7周岁，到上海五官科医院来就诊，当是诊断为单纯性近视，裸眼视力0.3（左）0.5（右），用药为“艾为多”，每日4次，每次1滴，但近日发现在使用“艾”后，眼白偶见轻微发红，但能够较快恢复（10分钟），在使用“信流丁”后双眼极其瘙痒，经测，视力又下降至0.2。请问专家：我孩子视力下降和使用了以上药物有关系吗？上述瘙痒的症状上过敏的反应吗？是否应该停止用药或换其他药物？？ [嘉宾周行涛]答：视力变化与上述用药无关，需要停止用眼药水，我考虑是过敏。 [网友洋洋]问：我的眼睛从95年开始出现个别小黑影我到医院医生说没关系，可现在黑影越来越多，请指导。 [嘉宾周行涛]答：你需要放大瞳孔后，做一个仔细的视网膜和玻璃体的检查。 [网友戴戴]问：激光矫正后,需要休息多长时间,请详述完全不能用眼时间和尽量少用时间,以及多长时间内不能用电脑. [嘉宾周行涛]答：激光矫正后24小时之内，最好完全休息。第二天后，可以适度用眼，每次用眼时间不要超过30分钟，如果伴有眼部干涩，需要运用人工眼泪水。激光术后是可以用电脑的，也可以看电视。通常我们建议，两到四周以上，才能够游泳。 [网友个个]问：感谢回复，请告知费用事宜，以便我作出预算，谢谢 [嘉宾周行涛]答：每个眼4000。 [网友清清]问：我女儿刚刚满2周岁，喜欢看我们给她买的VCD，现在一天要看2张碟片，有时更多。现在家里用的是背投电视，比电视画面效果稳定。请问专家，1、看得多了，是否会影响小孩的视力发育？如何掌握看电视的量？2、可不可以看电视、VCD？3、为了防止近视，从小应该注意什么？4、大人可以给小孩做眼保健操吗？ [嘉宾周行涛]答：小孩不能看太多。普通情况下，每次不超过20分钟。超过20分钟，需要中间休息15分钟以上。不建议大人给小孩做眼保健操。 [网友小欣]问：我今年三十三岁,平时戴隐形眼镜,上班时间几乎不离电脑,近视度数800度+250散光,近五年来基本上是每年增加五十度,这是否与我平时戴隐形眼镜或看电脑有关?我该怎么办? [嘉宾周行涛]答：你近视增加与看电脑和戴隐形眼镜基本无关，你可以来检查眼球的长度和验光，然后再决定怎么做。 [网友死努笔]问：我女儿现在7岁零9个月，已发现真性近视，左眼屈光率375度，右眼325度。父母均中度以上近视，前天已配戴眼镜矫正。据说OK镜能有效防止近视加深，其原理如何？请问能尝试吗？ [嘉宾周行涛]答：OK镜是否能防止近视的加深，尚未有定论，我建议你还是戴框架眼镜。 [网友nini]问：我想问一下近视眼是不是可以用激光治愈的。近视有600度，用激光治疗后会不会有什么副作用？哪个医院有做这样的手术？ [嘉宾周行涛]答：可以激光矫正，基本无副反应。你可以到我医院来。 [网友亚尼]问：我家小孩今年被诊断为近视100度。医生建议佩带眼镜，想问带了眼镜后是否会阻止小孩的眼睛肌肉发育，使眼睛度数更深？还有现在中科院推出近视物理治疗仪对孩子的近视是否有疗效？近视是否有药物治疗？ [嘉宾周行涛]答：戴镜不会影响眼肌肉的发育，也不会影响度数。目前，近视的治疗除了戴眼镜，就是激光手术。 [网友东班牙]问：我今年29岁，遗传性近视眼，两眼均在1000度左右并带有375度散光，4年来一直佩带隐形眼镜，最近一个月眼前出现有黑影飘动，请问是不是玻璃体浑浊现象？如果想做准分子激光手术，现在能做吗？手术费用大约在多少？ [嘉宾周行涛]答：你在做激光手术前，要特别检查玻璃体和视网膜的情况。如果合适是可以做的，收费大约每人四千。 [网友你呀膨]问：如果做前放镜植入术，对手术患者有什么要求？做后，有什么副作用？ [嘉宾周行涛]答：我已回答过，22岁以上适合的眼内空间。副作用包括青光眼、白内障等。 [网友陆琪]问：我现在是初一学生.自从小学三年级查出近视眼后,近视程度不断加深.目前已接近600度.刚开始,进行过针灸治疗,每晚点眼药水等.但不见效果.又买来OO眼保仪,希望帮助解除眼部疲劳,也没能控制住.我们做家长束手无策,只得不停地为她配新眼镜.很怕这样下去会得其他眼疾.请问有何好的方法控制视力,或由那些医院有特别门诊治疗.另,我们夫妻俩眼睛不好,我双眼近视500/550度,她父亲250/225度 [嘉宾周行涛]答：请你来检查眼球长度和眼压。对于不断进行性加重的高度近视，我们有一种手术可以考虑。 [网友fan]问：谢谢回复，那么手术需要麻醉吗？有风险吗？ [嘉宾周行涛]答：手术只需要点点眼药水，进行表面麻醉，不需要打针，麻醉无风险。 [嘉宾周行涛]答：谢谢各位网友，如果大家还有什么问题，可以通过写信，或者发E-MAIL,我会尽量给大家提供帮助的，谢谢。
周行涛 2018-08-07阅读量7573
病请描述：每年一到征兵和招飞（飞行员或空乘）季，各大医院的视光中心都会挤满戴着眼镜的年轻人，他们焦急地询问医生：我的近视和散光可以矫正吗？大多数人经过详细地术前检查和高精度的手术以后，都满意的摘掉了眼镜，恢复到了1.0以上的视力，加入了保家卫国或者翱翔蓝天的队伍。那么今天就和大家聊一聊目前主流的近视矫正方法及其适应证，以及大家最为关心的术后长期的预后和不良反应的问题。 目前常用的近视矫正手术分为两大类：角膜激光手术和晶体植入手术。前者适用于角膜形态正常且近视1200度以下的患者，后者适用于角膜形态欠佳不适合激光手术，或者虽然角膜正常，但是度数太高无法用激光完全矫正的患者（1200-1800度）。 一、激光手术。顾名思义，就是通过激光切削角膜，改变角膜的弧度来矫正近视。适用于年龄18岁以上，近视稳定者（两年内加深不超过100度）。老年人只要没有白内障也可以考虑。它的优点是恢复快，风险小。目前常见的激光手术包括以下几种类型： 1）全飞秒激光。采用飞秒激光在角膜基质内制作一个透镜，再通过上方2mm的小切口取出透镜。手术时间只要几分钟，术后很快就能恢复视力，一般第二天即可达到1.0左右。全飞秒激光主要适用于近视1000度以内，散光500度以内的近视患者。目前不能矫正远视。全飞秒无需制作角膜瓣，保留了角膜的完整，更安全，特别适用有运动需求的患者。 2）半飞秒激光。采用飞秒激光在角膜上制作一个角膜瓣，再用准分子激光在掀开的角膜瓣下进行切削，最后将角膜瓣复位。它的视力恢复也很快.适用于近视1200度以内，散光600度以内，也可用于远视的手术，在一些特殊的患者，如角膜不规则或像差较高的，可以进行地形图或像差引导的手术。缺点是需要角膜切开，因此万一眼睛受伤存在角膜瓣移位的潜在风险。 3）表层手术，包括T-PRK和LASEK两种。表层手术顾名思义是通过准分子激光在角膜表面直接切削，其优点是较节省角膜组织，缺点是术后短期内会有比较明显的畏光流泪症状，需要佩戴4-7天的隐形眼镜。比较适用于角膜较薄（470以下）的低度数（300度以下）患者。 二、有晶体眼人工晶体植入手术 在眼内植入一个人工晶体来矫正近视。它的优点是无需切削角膜组织，可矫正高达1800度的近视，且不存在反弹的风险。万一植入后不适应，可以通过原切口把镜片取出。缺点是费用较高，且为眼内手术，存在一定的风险 三. 风险和不良反应 激光手术经过20几年不断的完善和发展，已成为非常安全且成熟的近视矫正方式。然而，任何手术都存在风险，下面就简单的介绍一下。 1）门诊患者最常问的问题是：医生，我做手术会增加白内障，青光眼的风险吗？答案是：不会。和正视眼相比，近视眼，特别是高度近视，发生并发性白内障、青光眼、玻璃体混浊和视网膜变性、脱离的风险是比较高的，激光手术只是通过改变角膜的曲度来达到清晰视力的目的，并没有改变眼球的基本结构，因此，做激光手术不会增高，但也不降低上述疾病的风险。即使做好手术不戴眼镜了，也不代表近视就完全治好了，高度近视还是需要定期复查眼压和眼底。还有些患者担心做了激光将来就不能做其他眼科手术了，这也是一种误解，现代的激光手术是不影响将来做任何手术的。 2）眩光和干眼 眩光是由于某个光源的存在导致眼睛不舒服，严重的导致眼睛睁不开影响视力。很多人应该都经历过，晚上在很暗的路上开车，对面的车大灯一闪顿时看不见了，这个叫失能性眩光；晚上不开灯看电视，电视屏幕感觉很晃眼，这个称为不适性眩光。眩光的出现是因为外界的光源干扰了正常的视网膜成像，导致成像的对比度降低。所以眩光并不是近视手术后特有的，正常人也存在眩光。眩光的严重程度和暗瞳的大小有关。所谓的暗瞳就是光线暗的情况下瞳孔的大小，瞳孔就是眼睛的光圈，光线越暗瞳孔越大。暗瞳越大的人，干扰光线进入眼内的就越多，对正常成像的干扰越大，则眩光的症状可能越严重。另外也和大脑的敏感性有关，并不是所有人都能感觉到眩光的干扰，这部分人可能对眩光的敏感性较低。近视手术，不管是激光还是晶体植入，都存在一个光学区的概念，所谓光学区就是矫正的有效面积。一般的光学区直径在6-7毫米之间，当暗瞳超过光学区时，光线从光学区以外未矫正的部分进入眼内，则无法形成清晰的像，从而加重对视网膜正常成像的干扰。加重眩光的感觉。不过大家不必太担心，并不是每个术后的人都会出现眩光的症状，这和个人的敏感性有关。另外，眩光还存在适应现象，一般在2个月后不适症状会慢慢消失。 激光手术由于在角膜上进行切削，因此会对角膜神经造成一定的损害。全飞秒激光避开了角膜神经最为密集的浅基质层，因此对神经的影响是最小的。不过大家不必太过担心，角膜神经是可以再生的，一般3个月可以恢复到术前的水平。因此术后可短期使用人工泪液改善干眼，另外减少电子产品的使用也很重要。 3）角膜膨隆和圆锥角膜 首先要告诉大家的是，圆锥角膜的患者是不能做激光手术的。圆锥角膜顾名思义，就是角膜像圆锥样突起，它是由于角膜胶原纤维的薄弱和异常造成的，严重的可能导致高度散光，甚至需要角膜移植。因此手术之前严格的角膜地形图检查非常重要，一定要排除任何可能的圆锥角膜患者，避免因为手术削弱角膜而加重圆锥角膜的发展。 4）关于反弹的问题 从激光手术的原理我们知道它是通过改变角膜的曲度来矫正近视的，而角膜为生物组织，它的形状在手术后可能会发生细小的变化，从而可能导致度数的反弹。但是，这种反弹的幅度一般很小，基本上在10%以内，也就是说术前1000度的近视，可能会反弹100度左右，而600度以下的近视反弹的风险就更低了。当然，除了反弹以外，过度用眼也可能导致近视加深，因此，术后的保护也是很重要的。 我国是近视大国，近视给我们的生活带来了很多的不便和困扰。作为一种已经非常成熟和完善的手术，激光手术实现了无数人的脱镜梦想。当然，请务必选择能进行完善术前检查的正规医院，以及手术经验丰富，善于处理各种意外情况的屈光手术医生。
钱宜珊 2018-08-07阅读量7357
病请描述： 结肠反复长息肉怎么办 问：我从2002年第一次切除升结肠息肉（腺瘤，上皮轻度增生）至今，分别在2007年、2010年、2011年、2012年（两次）、2013年共7次摘除左半结肠、横结肠、升结肠、直肠等处摘除息肉11枚（其中2010年为腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变，其余基本都为腺瘤性息肉）。基本上每年做一次肠镜，非常痛苦，不知道息肉为什么会反复长，如何预防，有没有根除的方法？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜 读者 俞志才 上海中医药大学附属岳阳中西医结合 医院 肛肠 科 主任医师 王振宜 答： 俞志才： 您好！ 很多慢性疾病的发生通常和先天遗传，生活环境、饮食习惯密切相关。而其中遗传因素起了决定性作用，其他两个条件则是疾病发生的诱导因素。于是就能解释为什么不同的人群，接触类似的环境，有着共同或者相近的生活习惯，而患病则各有不同。例如有糖尿病，高血压，肠息肉或者肿瘤家族史的患者，在成年以后有较高发生相同疾病的风险，但家族的兄弟姐妹中也有不得病的人群。相反有些家族隐藏而从未有人发生的疾病，在某个个体上出现，也是因为接触了诱发因素而显现出来。 通常遗传因素虽然无法一一精确定位，但根据家族的发病史，在未发病是要提前预防，在发病时除了积极治疗以外，还可以通过改善后天的生活环境，饮食习惯来提高治疗效果，和降低复发率。比如高血压患者要低盐，戒烟，糖尿病患者除了要控制血糖以外，还要定期检查是否有眼底的病变或者其他脏器的损伤，等。同样，肠息肉的发生，除了及早发现早期的腺瘤予以及时摘除以外，改变生活和饮食习惯可以降低复发率，具体步骤如下： 饮食方面： 因为消化道直接和食物接触，因此饮食习惯具有极其重要的作用： 1． 饮食上忌食辛辣刺激，忌烟酒等可能会对肠粘膜造成损伤的食物。 2． 适当地减少食用海鲜，避免因为一些异性蛋白过敏导致的长期腹泻等症状，诱发息肉的发生。 3． 对于含有亚硝酸盐或者防腐剂保存的瓶装饮料，罐装食品，熏制、腌制肉类等产品，以及隔夜的食物等要尽量不吃或少吃。 4． 人工饲养含有激素的河产品等。 5． 过量食用肉类，新鲜蔬菜水果摄入较少，饮食结构不合理，饮食不规律等因素。 生活方面： 随着物质生活水平的提高，无可避免也会带来科技发展的很多负产品， 1. 大量的电子产品在较狭小的空间集中放置会产生相应的磁场，长期逗留会导致免疫力的下降。 2. 汽车或家具中较难短期挥发的有毒气体同样也会导致亚健康的状态出现。 3. 长时间呆在空气通风不良的狭小环境，比如卧室或者汽车等地方，会导致机体慢性缺氧，而诱发息肉或者肿瘤的发生。 4. 过度疲劳，长时间体力和精力透支，导致的亚健康状态出现。 情志方面： 现代科学已经证实负面的情绪会导致很多疾病的发生，尤其是过度的精神紧张或者悲伤地情绪会导致包括肠道等多种内脏组织器质性的损伤。 预防措施： 尽量避免或改善上述三方面情况的发生。饮食上以多食富含维生素c的蔬菜水果为主，适当的户外运动，保持积极乐观的心情。 治疗措施： 按照医生推荐的方法和节律定期检查，发现息肉及时摘除。可以通过服用益生菌或酸奶等改变肠道菌群结构和酸碱度，改变肠道内环境，从而降低复发率。，中医药对于预防肠道息肉有一定的调理和治疗作用但同样某些用于治疗的药物也可能出现肝功能异常等不良反应出现，需要在有经验的医生指导和定期检查下使用。 希望我的回答能给您一定的参考作用。 专家简介（包括职称、职务、医疗专长等）：王振宜（本报特约专家） 医学博士、硕士生导师、主任医师、副教授，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任。擅长保守和手术微创治疗各类痔疮、高位复杂性肛瘘、陈旧性肛裂、肛门狭窄、肛管息肉、藏毛窦等各种肛肠良性疾病；中医调治慢性便秘、溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。 专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周一下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量5996
病请描述： 1. 病例概述 孙某某，男性，54岁，某政府机关中层干部，因“体检发现血糖、血脂增高10天”就诊于社区卫生服务站，无“口渴、多饮、多尿、多食及消瘦，无心悸、胸闷，无肢体麻木、疼痛”症状，患者平时喜食甜食及动物内脏等高脂食物，每天活动量少、不锻炼。查体：身高171 cm，体重83 kg，体重指数(BMI)28.4 kg/㎡，腰围97cm，血压125/75 mmHg，心肺听诊无异常，双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动无减弱。实验室检查：空腹血糖7.10 mmol/L，甘油三酯(TG) 3.91 mmol/L，总胆固醇(TC) 6.89 mmol/L，HDL-C(HDL-C) 1.10 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 4.27 mmol/L，肝肾功能正常。既往体健，无高血压、冠心病、间歇性跛行病史，否认药物过敏史，平素有吸烟及饮酒嗜好。其父亲和弟弟患有糖尿病。上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜 2. 全科医生初步诊断与处理 1) 病史特点 1) 患者存在多项糖尿病危险因素，包括年龄＞45岁、肥胖体型、糖尿病家族史、腰围≥90cm、血脂异常、静坐生活方式。但是血压正常。2) 患者生活方式不健康，喜爱吃高糖及高脂食品，且有饮酒及吸烟不良嗜好，每日活动量少，不锻炼。3) 患者既往体检有血糖、血脂增高，但是因为是轻度增高，所以患者并未重视。4) 目前实验室检查发现高血糖、高TG血症、高TC血症和高LDL-C血症，故诊断初步考虑糖尿病伴血脂紊乱。 2) 初步处理 为明确糖尿病及高脂血症的诊断，全科医生嘱患者禁食8小时后次日清晨接受静脉抽血，检测空腹血糖、餐后2小时血糖和血脂水平，结果为空腹血糖7.4 mmol/L，餐后2小时血糖14.8 mmol/L，TG 3.67 mmol/L，TC 6.92 mmol/L，HDL-C 1.07 mmol/L，LDL-C 4.33 mmol/L。根据检查结果，社区全科医生初步诊断患者为：糖尿病伴混合性高脂血症。之后，全科医生为进一步明确患者情况，进行了其他检查，结果如下：糖化血红蛋白6.8%，尿白蛋白/肌酐比值为15 mg/g，尿常规正常。由于患者为新诊断糖尿病，故须转诊至综合医院以明确诊断分型及了解糖尿病慢性并发症情况，所以全科医生对患者给予转诊处理。 3. 内分泌专科诊治经过 患者被转诊至综合医院内分泌专科后，接受了空腹胰岛素、空腹C肽、餐后2小时胰岛素和餐后2小时C肽检测，同时检测了胰岛自身免疫标志物包括谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛细胞抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体，根据检测结果(高胰岛素血症、胰岛自身免疫标志物阴性)，明确诊断为2型糖尿病。此外，专科医生还对患者进行了糖尿病慢性并发症包括糖尿病微血管病变和大血管病变的筛查，糖尿病微血管病变的筛查包括尿微量白蛋白、眼底摄片、肌电图等检查；糖尿病大血管病变筛查包括颈动脉血管超声、下肢动脉血管超声、心电图等检查。同时复查了肝肾功能和血脂水平的检查。综合检查结果发现患者血脂水平仍高于正常，且下肢动脉存在动脉粥样硬化斑块，其余检查尚正常，在综合上述检查后，专科医生给该患者诊断为：2型糖尿病伴大血管病变、伴混合性高脂血症，给予患者生活方式干预包括饮食控制、运动治疗，纠正不良生活方式包括戒烟、减少饮酒等，药物治疗包括使用二甲双胍500 mg Tid控制血糖，同时加用阿托伐他汀 20mg Qd 控制血脂及稳定控制动脉粥样硬化斑块，另外加用阿司匹林100mg QN预防心脑血管事件。住院治疗9天后，患者血糖得到较好控制，故被转回社区继续治疗。 4. 全科医生制定长期管理计划 1) 糖尿病合并高脂血症的特点 高脂血症临床上一般分为高TG血症、高TC血症、混合性高脂血症、低HDL-C血症。2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，根据调查，我国2型糖尿病患者伴血脂异常的比率达到78. 51%，但是患者的知晓率仅55. 5%，血脂异常的总体治疗率仅44. 8%，已治疗者总体达标率更低，仅为11. 6%，以上数据显示我国2 型糖尿病血脂异常管理状况形势严峻、不容乐观。 2 型糖尿病的血脂代谢紊乱与多种因素有关，例如高胰岛素血症、腹型肥胖等代谢紊乱，2 型糖尿病患者的血脂紊乱以混合性高脂血症多见，其特征性的血脂谱包括：空腹和餐后TG水平升高、HDL-C水平降低、TC水平和LDL-C正常或轻度升高，更加重要的是，患者的LDL-C发生性质变化，更多地转变为小而密LDL-C，后者致动脉粥样硬化病变的作用更加强。 2) 糖尿病合并高脂血症的诊断 根据中国成人血脂异常防治指南（2007年），中国人血清TC的合适范围为<5.18 mmol/L (200mg/dl)，5.18-6.19mmol/L（200-239mg/dl）为边缘升高，≥6.22 mmol/L (240mg/dl)为升高；血清LDL-C的合适范围为<3.37 mmol/L (130mg/dl)，3.37-4.12mmol/L（130-159mg/dl）为边缘升高，≥4.14 mmol/L (240mg/dl)为升高；血清HDL-C的合适范围为≥1.04 mmol/L (40mg/dl)，≥1.55mmol/L（60mg/dl）为升高，＜1.04 mmol/L (40mg/dl)为减低；TG的合适范围为<1.70 mmol/L (150mg/dl)，1.70-2.25mmol/L（150-199mg/dl）为边缘升高，≥2.26 mmol/L(200mg/dl)为升高。 根据上述诊断标准，该患者存在高TG血症、高TC血症和高LDL-C血症，故诊断为混合性高脂血症。 3) 2 型糖尿病患者调脂治疗的策略和目标 2 型糖尿病伴血脂紊乱患者是否需要调脂治疗以及药物治疗的选择等应建立在全面评估心血管事件风险基础之上，因此糖尿病伴高脂血症患者药物治疗前心血管风险的评估至关重要。高危人群包括：(1)无心血管疾病，但年龄﹥40岁并有1 个以上心血管疾病危险因素者（高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、男性年龄>45岁、女性年龄>55岁、女性绝经期后等。(2) 无心血管疾病，年龄<40 岁，但LDL-C≥2. 6 mmol/ L(100 mg/ dl)或合并多个危险因素。极高危人群包括：糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者,无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群。 根据该患者的临床特点：不仅合并多个心血管疾病高危因素包括男性年龄>45岁、吸烟、肥胖等，而且已经合并糖尿病大血管病变，故属于极高危人群。 2 型糖尿病患者血脂紊乱的干预均应以治疗性生活方式改变作为基础，而且应该贯穿2 型糖尿病治疗始终。治疗性生活方式改变包括饮食调节(减少饱和脂肪酸及TC的摄入，控制碳水化合物的摄入)、增加运动、减轻体重、戒烟、限酒、限盐等。 在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标，LDL-C的控制目标为：对于心血管疾病高危患者，首选他汀类药物，LDL-C目标值<2. 6 mmol/ L(100 mg/ dl); 对于极高危患者，立即选用他汀类调脂药，LDL-C目标值< 2. 07mmol/ L(80 mg/ dl)。若经最大耐受剂量的他汀类调脂药治疗后仍未达到上述治疗目标，建议将LDL-C比基线降低30% -40%作为目标值，也可以合用TC吸收抑制剂等其他调脂药。 高TG 血症的治疗目标是TG<1. 7mmol/ L(150 mg/ dl)，强调首先严格控制血糖，血糖控制后部分患者TG 可恢复正常。TG 在1. 70-2. 25 mmol/ L，首先开始治疗性生活方式干预；如TG 在2. 26-4. 5 mmol/ L，在治疗性生活方式干预的同时开始使用贝特类降脂药；如TG>4. 5 mmol/ L，首先考虑使用贝特类药物迅速降低TG 水平。 低HDL-C血症的治疗目标是: 如伴高LDL-C血症，首要目标仍然是降低LDL-C; HDL-C的治疗目标: 男性>1. 04 mmol/ L(40mg/ dl)，女性>1. 4 mmol/ L(50 mg/ dl)。可通过治疗性生活方式干预，或选用贝特类药物。 混合性高脂血症的治疗目标是：强调首先严格控制血糖，强化治疗性生活方式干预。首要目标仍是降低LDL-C，可首选他汀类调脂药，如LDL-C已达标，TG仍≥2. 3 mmol/ L 改为贝特类或与他汀类合用。如TG> 4. 5 mmol/ L时首选贝特类药物，如果TG < 4. 5mmol/ L，应降低LDL-C 水平。 根据该患者的情况，属于极高危人群，TG、TC及LDL-C均不达标，故在给予治疗性生活方式干预的基础上，立即给予他汀类降脂药阿托伐他汀进行治疗，首要目标是将LDL-C控制在< 2. 07mmol/ L，治疗一段时间后复查血脂，根据血脂情况调整下一步治疗方案。 5.2 型糖尿病患者血脂检测时机及监测频率 患者转回社区医院后，全科医生根据其具体情况，加强对患者进行教育，要求其改掉不良的生活方式包括戒烟、增加运动、控制饮食等。并告知患者根据以下原则进行血脂的监测：新诊断2 型糖尿病患者在确诊时均应检测血脂水平，如果患者血脂正常且无其他心血管疾病风险，在糖尿病治疗过程中每年至少要进行一次血脂水平的检测；如果患者血脂水平正常但有多种心血管风险因素存在，在诊断糖尿病后应当每3 个月监测血脂一次；对于2 型糖尿病血脂异常患者，若仅给予治疗性生活方式干预，建议6 -8 周后复查血脂，决定是否需调整治疗方案；给予调脂药物治疗的患者，初始治疗4 周后应监测血脂水平，若仍未达标，则调整治疗方案，4 周后复查；对于血脂水平控制达标的糖尿病患者建议每半年监测一次血脂。 6.降脂药物治疗中的若干注意事项 1）调脂药剂量与疗效标准剂量的他汀类药物降脂作用已经比较明显，不宜为片面追求更低的LDL-C 目标值而过度增大药物剂量，必要时可与TC吸收抑制剂等其他调脂药合用。 2）联合用药的安全性除非特别严重的血脂异常，一般不建议联合用药，联合用药时需注意安全性问题，因为联合用药副作用明显增加。例如他汀类和贝特类联用时剂量应小、两药分开服用、严密监测、老年人需谨慎，一旦出现异常、及时停药。相对而言，他汀类和TC吸收抑制剂依折麦布的联用更加安全，临床可以考虑。 3）长期维持治疗的必要糖尿病血脂异常患者经调脂治疗，血脂达标后，仍需小剂量长期维持治疗，以维持正常血脂目标值，从而可以更大临床获益。需避免血脂水平正常后就停用调脂药物，以防止血脂水平的反弹。 4）烟酸类降脂药的使用由于烟酸类降脂药会导致糖代谢异常或糖耐量恶化，故一般不推荐用于糖尿病患者，如果必须使用，应该定期监测血糖水平。 5）药物治疗过程中不良反应的监测使用调脂药过程尤其联合用药者应密切监测安全性，尤其在高龄、低体重、多系统疾病、同时使用多种药物、围手术期等患者更应加强监测。 他汀类降脂药物比较常见的副作用是肝功能损害和肌病的发生，故意定期监测肝功能和肌酸激酶，建议在治疗前和开始治疗后半个月监测肝功能，如用药前ALT>正常上限3倍暂不用药；开始治疗后如发生肝功能异常；建议减少他汀类剂量，并在调整治疗方案后半个月再次监测肝功能；如果AST和ALT 仍超过正常上限3 倍，建议暂停给药，停药后仍需每周复查肝功能,直至恢复正常。如果肝功能正常，建议每3 个月监测一次。 用药过程如有肌病症状包括肌肉疼痛或无力等，需立即检测肌酸激酶；如出现肌肉症状，且CK>正常上限5 倍即停用他汀类药物；如CK>正常上限3-5 倍，每周监测症状和CK 水平，如CK 逐渐升高，应减药或停药。 贝特类最常见的不良反应为胃肠道反应。长期服用贝特类时，需要警惕药物引起的肝、肾功能损害，因此在治疗开始后半个月应该监测肝、肾功能；个别患者服药后也有可能发生药物性横纹肌溶解症，若有上述症状，则应该立即检测血CK 水平。另外，有胆囊疾病史、患胆石症的患者禁用，因为此药可增加TC向胆汁的排泌，从而引起胆结石，需要注意。
李连喜 2018-07-17阅读量9248
病请描述：常见疾病——飞蚊症 什么是飞蚊症？ 症状：常有飞蚊症状，眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时更明显。 原因：玻璃体液化和后脱离是主要原因，70%患者由此引起，但约1/4可能具有威胁视力的病变，主要是视网膜裂孔的形成。 这类疾病属眼底疾病，需要看我院眼底专家： 徐格致、常青、姜春晖、江睿、陈玲 秦要武、罗晓刚、黄欣、张艳琼 王玲、干德康、周旻、邬海翔 王克岩、倪颖勤、吕嘉华、张勇进、黎蕾、叶晓峰、刘卫 常见疾病——结膜炎 什么是结膜炎？ 症状：患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。 原因：结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。①感染性 由于病原微生物感染所致的结膜炎症。②非感染性 以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见，外界的理化因素，如光、各种化学物质也可成为致病因素。 常见疾病——干眼症 什么是干眼症？ 症状：眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。 原因：最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。 这两类疾病属眼表疾病学科，可以先去普通门诊就诊或者角膜病专家 徐建江、张朝然、龚岚、王艳 邵婷婷、高传友、章菊英 常见疾病——流泪 什么是迎风落泪？ 症状：非情绪激动而致目常流泪的一种病症。如遇受风寒刺激而致泪出不止，为冷泪。泪液排泄不畅或受阻所致的，无时泪溢。热性眼疾及异物入目所致泪流不止的热泪。俗称迎风落泪。 原因：迎风流泪是在泪液分泌正常的情况下，由泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象。迎风时加重。迎风流泪是泪道疾病的主要症状。 这类疾病属眼眶及眼肿瘤学科，需要看我院泪道疾病专家： 钱江、袁一飞、张锐、张艳青 常见疾病——黄斑病变 什么是黄斑病？ 症状：一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。 原因：黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾病，确切的病因尚不明，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性光损伤、炎症、代谢营养等有关。 这类疾病属视视网膜病变学科，需要看我院专家： 王敏、张勇进、黎蕾、叶晓峰、刘卫等。
竺向佳 2018-04-17阅读量1.9万
病请描述：一、基本知识篇 1. 什么是近视、远视、散光？ 答：我们用两张图来解释这三种屈光状态。 图1 图1显示的是正视眼、近视眼和远视眼的屈光状态。黑线代表正视眼，此时远处来的光正好会聚在视网膜上，形成清晰的像；红线代表近视眼，远处来的光线会聚在视网膜前，然后将模糊的像投射在视网膜上；绿线代表远视眼，光线会聚在视网膜后，视网膜上的像同样模糊。 图2 图2显示的是散光，我们看到，在不同的方向光线会聚的程度不一样，这就是散光。通俗而夸张的讲，没有散光的眼睛好比足球，那么有散光的眼睛呢，就像一个橄榄球。眼睛有少量的散光是正常的，家长大可不必因孩子有散光而紧张，散光和近视一样可以通过镜片矫正，而且一般来讲，散光在发育的过程中变化不大，如散光度数越来越大，要警惕圆锥角膜可能。高度散光是天生的，应引起家长的重视。 2. 为什么近视者会将书本拿那么近看？ 答：我们再来看一副图。 图3 图3所示，当我们将书本拿得很近时，光线就会从近处呈发散状（远处物体的光线是接近平行的），然后通过近视的眼球正好能会聚在视网膜上，形成清晰的像，再拿得远一点就变模糊，近视度数越高，越要靠得近才看得清。因此，孩子将书本拿得很近阅读时，家长必须考虑到近视眼的可能。 3. 是近视好呢，还是不近视好？ 答：这不是一句废话，也许你还真答不上来。人类对自身屈光状态的要求，并非是一成不变的正视（眼科学意义的正视亦不是零，而是－0.25～＋0.25DS）。人一生中对屈光的生理要求是随年龄而演变的，如小于18岁时，＋2.50DS～＋1.50DS可能较好，在18～30岁阶段，则以＋0.75DS～＋0.50DS为佳。向近视过渡是自然的要求，比如到55～70岁，以轻度近视－2.25DS～－1.50DS为好，70岁以上则最好为－3.0DS的近视。 随着人类文明的积累，社会的进步，人们越来越倾向于近距离的阅读与工作，使正视化的过程提前到来，过早形成近视眼。众所周知，人眼像一架高精密的照相机，看远看近之间的切换非常之灵敏和迅速，那是因为在看近时人眼具有“调焦”功能，也就是医学上所说的调节。正视眼看近时需要付出的调节较多，近视眼看近时需要付出的调节较少。而调节是需要付出能量的，为便于人们长期大量的近距离阅读和工作，人眼逐渐“变懒”，通过眼球屈光状态的改变，使主动付出的调节减少，取而代之的是一种“一劳永逸”的效果——近视。从生物进化的角度来讲，你能说近视是一种退化吗？ 4. 发生近视的主要因素有哪些？ 答：（1）遗传因素 遗传学上，通过近视眼的家系研究结果表明，近视的发生率存在着家族发病的倾向，近视眼病人的家庭成员，患有近视的百分率明显高于非近视眼的人群。 那么为什么有时候双亲不是近视，而孩子是呢？多数学者认为，近视是隐性遗传的，也就是说，父母双方即使没有近视，也可能是近视基因的携带者，遗传学上后代发生近视的几率是25%。但现实中近视儿童的比例似乎超出这个数目，这是怎么造成的呢？这就是下面要讲的环境因素。 （2）环境因素 环境因素是指非遗传的、后天的，可引起近视发生的一些因素。具体就是指近距离用眼过度和用眼卫生不当。 ①握笔姿势不良：握笔姿势不良是近视眼的“罪魁祸首”，正确的握笔姿势是养成一切良好用眼习惯的前提。 我们来比较左右两图的握笔姿势差异。按左边的姿势握笔，我们可以清楚的看到笔尖和纸张；按右边的姿势握笔，从上方是看不到笔尖的，因为它被大拇指挡住了，为看清笔尖，只有将头侧过去，甚至贴到纸边才能看清楚。这样子是在人工“制造近视眼”！动物实验已经证实了这种离焦诱导近视的现象。家长经常责怪孩子抬不起头，歪着身体写字，使用“背背佳”强行拉直身体，可有想过真正的“杀手”就躲在家里？改良读写姿势，从改正握笔姿势做起！ ②连续用眼时间过长的因素：很多中小学生得到一本喜爱的读物，或者为了完成作业、准备考试等，往往不间断地阅读数小时，甚至熬夜。这是非常不科学的用眼习惯，不仅精神疲惫，而且使眼睛处于持续调节紧张、充血、干涩的状态，产生视疲劳，极易诱导近视眼的发生。因此，专家强调，科学用眼是阅读45~50分钟休息10分钟，休息期间应远眺、做户外运动，以羽毛球、乒乓球等项目为最佳。 ③学习环境不良的因素：学习环境不良、照明不符合要求、光线过强或太弱，也是形成近视的主要因素。看书写字需要适度的照明。光线太强使眼睛过分受刺激，易诱发视疲劳：光线太弱则视野对比度下降，强迫缩短眼睛与书本的距离，诱导近视眼的产生。科学的照明是双重照明，即在距离书本2~3米存在适当亮度弥散照明（比如天花板上的日光灯）的同时，于距离书本0.5米处再放置一盏台灯，以普通白炽灯为佳。不要盲目相信广告上推销的各种护眼灯，目前没有足够的科研依据证明护眼灯可以有效地防治近视眼。 ④其他因素：包括胎内期的影响，体质因素的影响，营养因素的影响等等。需要指出的是，服用鱼肝油、β-胡萝卜素是补充维生素A的途径，针对的是夜盲（维生素A缺乏征）的患者，而不是近视的患者！不要盲目服用药物，只要饮食营养均衡不偏食，儿童一天从食物中摄取的微量元素是充足的。 5. 近视眼如何分类？ 答：近视眼可分为单纯性近视眼和病理性近视眼，前者主要由不良的用眼习惯引起，后者则遗传占主导，如在4岁时近视度数达到700度，8岁时可达到1000度，并伴有明显的眼底视网膜改变。多数近视患者属于前者，而前者又可以300度和600度为界划分为低度、中度和高度近视。 6. 什么是假性近视？怎样判断是否属于假性近视？ 答：家长在听到自己孩子为近视时常常脱口而出：“是假性还是真性？”假性近视眼学说的推行，反映了国内对近视矫正的急切心情，同时也不排除某些人为或商业的因素。实际上，这个在上个世纪60年代流行于我国的学说，并非科学定论。所谓假性近视只是青少年近视中的一个非常小的比率（可能不超过3％）：是一种近视现象，但本质上不是近视眼。它是近距离用眼过度、调节痉挛引起的暂时性屈光状态改变，在看远时产生和近视眼同样的视物不清的症状。 那么怎样鉴别近视的真与假呢？最简单可靠的办法就是扩瞳验光（见问题10）。如果在扩瞳后验光结果显示为没有度数或轻度远视，那么可以说这是“假性近视”；如果仍显示为近视，那么就是真性的，铁证如山，不用自己欺骗自己。还可以用超声波A测眼轴长度，一般来说，近视眼是眼轴比正常人偏长，每年进行测量眼轴比较，有助于了解近视的进展情况。 7. 为什么近视的儿童容易出现眼位偏斜？什么叫外隐斜？ 答：正常情况下，人眼在看近时会同时做出三个反应：瞳孔缩小，晶状体调节，双眼集合。如上所述（见问题3），近视眼在看近时所付出的调节较正常眼少，却仍然需要足量的双眼集合（否则会出现复视），这样一来，调节/集合失去了平衡，眼位就趋向于向外偏斜，称为外隐斜。外隐斜在双眼同时看时表现不出来，只要遮盖其中一只眼睛，将双眼融像打破后就可诱导出来。少量的外隐斜是正常的，而大量的外隐斜对双眼视功能是有害的，甚至可能发展为显性外斜，应及早进行干预治疗。 8.什么是视力，怎样检查视力？ 答：视力，也叫视敏度，即眼分辨物体细微结构的最大能力。医学上可分为裸眼视力和矫正视力。裸眼视力，顾名思义，是指不经过任何光学镜片矫正，个体本身所具有的视力。矫正视力指通过各种光学方法矫正后所能达到的视力，矫正手段包括框架眼镜、隐性眼镜、准分子近视激光手术等。检查视力时最好使用人工照明，远视力检查在5米处，近视力检查在30厘米处，分别使用不同的视力表，前者在临床工作中较常使用。 9. 怎样才算是正常的视力？ 答：正常情况下，人在3岁时眼球发育还不完全，处于远视状态，其正常的裸眼视力是0.6；刚进入学龄时，还处于轻度远视状态，正常的裸眼视力是0.8~1.0。由此可见，医学意义上儿童阶段的正常视力不一定是1.0，更不是指1.2、1.5甚至2.0。高于1.0的视力称为超视力，青少年因为屈光介质透明，眼底视网膜功能良好，对物体的分辨力可以达到1.0以上。但超视力不是我们在验光配镜时所追求的，拥有超视力的人除了在应聘飞行员时占点便宜，在其他生活质量上与正常视力者相比并未体现任何优势。 医学上更加关注的是矫正视力，青少年的正常矫正视力一般在1.0以上。矫正视力在0.8以下称为弱视，这是一种视觉系统发育受限的疾病，需要及早就医进行治疗。 10.什么是验光？ 答：通俗的讲，就是检查眼睛的屈光状态。人眼的屈光状态分近视、远视、散光等，只有通过验光才能准确得知。验光又分为客观验光和主觉验光，前者不需要被测者辨认视标，通过验光师的判断即可完成，而后者需要被测者和验光师的配合共同完成。一般来讲，客观验光在先，主觉验光在后，最终的处方以主觉验光的结果为主。 前面说过（见问题3），人眼是一架高精密的照相机，既能看近又能看远。而当近视增加时，不管“镜头”怎么调焦，看远都是模糊的。但值得注意的是，儿童在刚刚出现低度近视时，可以通过眯眼睛增加焦深来代偿屈光不正，勉强看得清楚至黑板那么远的距离，但这是以视疲劳为代价的，结果可想而知。因此，家长绝不能主观臆断孩子是否近视，也不能等到孩子实在看不见才来就诊。专家建议，儿童和青少年至少每半年进行一次散瞳验光。（友情提醒，来我院验光配镜尽量避开寒暑假高峰期） 11. 什么是扩瞳验光？青少年为什么要扩瞳验光？ 答：扩瞳验光就是散开瞳孔后进行验光吗？不完全正确。儿童和青少年在验光之前扩瞳的目的在于放松睫状肌的调节，使屈光状态稳定，从而进行准确的验光，而不仅仅是使瞳孔放大。通常使用的扩瞳剂有快速扩瞳剂，如双星明、美多丽等滴眼液，起效迅速，作用维持6~8小时，一般不影响第二天上学，适合6~16岁的儿童。使用后出现看近模糊、畏光均属正常现象，不必担心任何其它副作用，对儿童无害。个别高度远视、散光、内斜视以及6岁以下的小孩，调节作用强，一般医生会建议用阿托品眼膏（水）散瞳，需要每天三次连用三天，然后再验光，药物持续时间一般为2周，有些患者还需要2周后再来验第二次，再确定治疗方法。 12. 什么是电脑验光？电脑验光的结果可靠吗？ 答：电脑验光仪是现代科学发展的产物，可以自动分析眼睛的屈光状态，快捷、简便。但是，电脑验光受到仪器的稳定性能、检查者的技巧、被检查者的合作程度、眼睛调节等因素的影响，结果准确性不稳定，尤其对于儿童来说，误差比较大。儿童和青少年在扩瞳之后电脑验光的结果，可作为进一步准确验光的参考，但远远不是最后的配镜处方。儿童和青少年正确的医学验光步骤应该是：扩瞳——电脑验光——检影验光——主觉验光。 13. 如何看懂验光单？ 答：请看图解。 球镜 柱镜 轴向 矫正视力 右眼 -1.50D -0.50D 175 1.0 左眼 -1.75D -0.25D 5 1.0 表格中的球镜就是我们常说的“度数”，其医学单位是“D”，1D=100度，“-”代表近视，“+”代表远视。表格中右眼的球镜显示为-1.50D，即近视150度，同理，左眼显示为-1.75D，即近视175度。柱镜就是我们常说的“散光”，单位也是“D”，其阅读方法与球镜相似，只是散光的轴向可能让您困惑，但您只要知道它是代表散光柱镜摆放的方向即可，至于“为什么两只眼睛的轴向差那么大”“前后两次验光的轴向差那么大”之类的问题比较复杂，不是几句话就说得清，家长不必深究。最后就是矫正视力，1.0的意思是，配戴这样的一副试戴镜，被测者可以达到1.0的视力。总结一下就是：右眼150度近视，50度散光，轴向在175，可矫正到1.0；左眼175度近视，25度散光，轴向在5，可矫正到1.0。简单吧！拿自己的验光报告试试。
王晓瑛 2018-03-28阅读量9008