病请描述：1.高度近视想摘掉眼镜，手术方式有哪些？ 近视度数超过-6.00D（即600度）即为高度近视，矫正高度近视的手术方式主要有角膜激光手术（目前以全飞秒smile为代表，主要治疗1000度以下近视）和屈光晶体手术（目前以ICL 为代表，主要治疗超过1000度以上近视或者角膜不适合手术的病人），对于年龄比较大的已经有白内障的近视眼患者可考虑做晶体置换手术，在治疗白内障同时也可以矫正近视眼。 2.什么是飞秒激光手术？ 飞秒即10-15秒，可想而知是多么短的时间！飞秒激光是一种红外线激光，它作用于眼组织，以极低的能量瞬间在极小的空间形成极高的能量密度，通过光裂解爆破产生微小气泡使组织分离，从而实现角膜切削。相比传统的刀，不仅更加精准，而且微创，近视眼的飞秒激光手术通俗地讲就是用飞秒激光来代替刀的切割作用，达到微创、精准地治疗近视眼。 3.哪些人做飞秒激光效果比较好？能彻底摘掉眼镜吗？ 任何手术都有它的适应证，飞秒激光手术也不例外，飞秒激光的适应证主要有：年满18周岁；近视度数相对稳定，近视度数不超过-10D，散光不超过-5D；角膜中央厚度不低于480um；角膜的切削量和近视度数是成正比的，近视越深，角膜切得越多，能不能通过飞秒激光手术彻底摘掉眼镜，还得看患者的角膜厚度和近视度数情况（超过1000度的患者也许做晶体ICL 手术更合适），建议去医院做全面的检查后综合评估，医生会根据您的眼部条件为您选择最佳方案。 4.哪些人不能做飞秒激光手术？ 飞秒激光虽然很微创、切削精确，但也不是所有近视者都可以做。有以下情形者，就不适合做飞秒激光手术：患有眼睛其他疾病者，例如肿瘤；患有全身自身免疫性疾病者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎；角膜异常者，例如圆锥角膜、角膜营养不良，还有就是近视度数过高，角膜厚度偏薄等等不适合在角膜上手术或效果不佳（但选择晶体ICL手术也许不错）。所以说手术是个性化的，不是选最贵，而是选择最合适。 5.什么是ICL植入手术？ ICL植入手术，通俗地讲，就是相当于在眼睛里面植入一枚隐形眼镜。当然，它的材料不同于一般的隐形眼镜。它的英文全称是implantable collamer lens，是一种特殊材料制作、很软很薄的透明镜片，通过不到3mm的微小切口植入，放置于虹膜与自身晶状体之间的睫状沟内，手术时间短，视力几乎瞬时得到提高，简单地说相当于把框架眼镜或者隐形眼镜移到眼内去了。与角膜屈光手术必须用激光切削部分角膜组织的减法原则不同，ICL不改变眼睛本身的结构。不切削角膜，是可逆的手术方式，可随时取出和更换；并且拥有高清的视觉质量。微创、安全、可逆、高清是它的特点。 6.哪些人做ICL植入手术效果比较好？能彻底摘掉眼镜吗？ 理论上讲只要符合手术要求，无论高度、低度近视均可进行ICL手术。尤其是对于高度、超高度近视、或者角膜形态不佳、角膜过薄的患者ICL更是具有其他手术不能比拟的优势！一般年龄在 18~55 周岁之间，全身状况良好。排除眼睛其他疾病和自身免疫疾病,经过严格的眼部检查，符合手术条件都可以考虑，绝大多数高度近视患者可通过ICL植入手术摘掉眼镜，获得前所未有有的清晰世界。如果患者近视度数超过-20D，ICL 还可以联合其他手术方式来矫正残留的度数，例如ICL+全飞秒smile手术，ICL+LASEK手术等等，彻底摆脱瓶底的束缚！ 7.哪些人不能做ICL植入手术？ 当然，每个患者都需要经过全面检查后才能确定自己是否合适。对于年龄＜18岁者，眼睛的屈光状态还未达到稳定，近视度数还可能进一步增加，眼球结构还未发育完全，所以暂时不建议做（特殊情况的治疗除外）。对年龄>55 岁者，患者可能已经出现白内障，此时做ICL近视手术，术后效果持续时间会比较短，可以行白内障手术。除此之外，女性在孕期和哺乳期一般不建议行ICL手术的，需要强调的是未经心理或者精神科医生允许手术的心理异常者也是不建议做的，例如患者不能理解手术风险、过分焦虑或有不切实际的期望。 8.晶体置换适合哪些人？效果如何？ 晶体置换是一种类似白内障手术，它的原理在于将自身晶状体拿掉，换上人工晶状体。主要适用于年龄偏大者，已出现晶体混浊（即白内障）者的高度近视或远视者。由于人工晶体没有自身晶体的调节功能，（相当于照相机没有变焦功能一样），看远看近不能同时满足，虽然目前也有多焦点的人工晶体，但在视觉质量方面相对欠缺。 9.是不是高度近视治好了，发生视网膜脱落和其他眼底病的几率就小了呢？ 所有的近视手术都只是矫正患者的近视度数，而不是改变近视眼的本质以及眼底的状况。因此，高度近视眼术后眼底是不变的，高度近视眼本身所存在的可能的一些眼底风险（如视网膜脱落和其他眼底病的可能）不变，和ICL手术也毫无关系，既不会降低眼底疾病的风险，当然也不会增加这种风险。 ps：下图是ICL植入手术和激光手术的对比
王晓瑛 2018-03-28阅读量9154
病请描述：尽管近视的孩子越来越多，但是对于近视、弱视等的问题很多人不了解，也可能存在很多误解，今天视光专家带大家一起了解下，关于视力问题常见的误区。1用电脑对眼睛不好？看电脑显示屏的行为并不会直接导致视力下降。不过，长时间使用电脑、长时间看书或者进行其它近距离用眼活动时，我们眨眼的次数会减少，这会导致眼睛干涩、酸胀和视疲劳。使用电脑时，试着规律休息、向上看或扫视四周（转动眼球，在角膜表面涂抹泪液）。往远处看也可以缓解眼睛的酸胀。调整电脑显示屏的距离，离面部45-60厘米，角度略向上。专家解读：我们的角膜并不直接接触空气，它的表面覆盖着泪膜。泪膜给角膜提供氧气和营养物质，保持视物清晰，可惜它并不持久，正常人睁大眼睛10秒钟泪膜就会破裂，而重新涂匀泪膜就要依靠眨眼。正常人无意识的眨眼率，在安静时约为17次/分，看电脑时为14.9次/分，阅读时也会降到1.4~14.4次/分。泪膜没有得到及时补充，它的厚度就会变薄，容易挥发和破裂，角膜干燥、缺氧，进而出现眼干、视物模糊等视疲劳症状。2眼镜度数不当会伤害眼睛？配戴正确度数的眼镜能帮人清晰视物，不过对成年人而言，戴上屈光度不当的眼镜或者不戴眼镜会导致眼睛酸胀疲劳，看不清东西也会增加安全风险。另外必须注意，8岁以下的儿童如果视力需要矫正，必须要配戴适合自己的眼镜，以预防弱视发生。专家解读：近视无法治愈，不过可以通过配戴功能眼镜来矫正视力，改善视觉质量。近视以后，特别是高度近视人群，眼睛会发生一系列的病理改变，无法逆转，因此每3至6个月需要进行复查。3戴眼镜会造成“依赖”？不会。我们用眼镜来矫正模糊的视力，相比不矫正的视力，戴眼镜带来了更好的视觉感受。在戴眼镜之后你可能会发现自己经常离不开眼镜，但这其实只是因为清晰的视觉让人感到舒适而已。专家解读：近视人群应该深有体会，摘下眼镜后，看着模糊的世界很不习惯，影响表现力，可能会有不自信和不安全感。这是大脑的警惕表现，而不是“成瘾”现象。4孩子们看电视离得近伤害眼睛？不会。孩子们常常有把书拿眼前看，或者坐在电视机正前面的习惯。并没有证据表明这些行为伤害了孩子们的眼睛，而且这些习惯通常会随着孩子长大而消失。但是，近视眼的孩子有时坐得离电视机也会很近，这样他们看得更清楚，所以家长应该带孩子去专业的视光机构做全面的视力检查。专家解读：儿童视觉发育是由远视眼到正视眼的过程，当幼儿是远视眼时，近视力就像老花眼的老年人，看小字吃力，而此时的远视力尚未发育到1.0，所以坐远了看电视也不清楚。因此孩子们更喜欢贴近电视，看大号的视觉刺激。如果6岁以后的孩子还是常常凑电视机前面，一定要带孩子验光。5吃胡萝卜提高视力？胡萝卜富含β-胡萝卜素，它在人体内可转化为维生素A，而维生素A对健康的视觉确实是必要的。不过，胡箩卜素和维生素A通过其他很多食物也可以补充，并不是非靠胡萝卜不可。6近视人群不会得老花眼？这种说法并没有道理。我们一会儿看远处，一会儿看近处，依靠的是晶状体的变形来配合焦距的变化。而随着年龄增长，晶状体的弹性逐渐下降，“变胖”变得很困难，于是就出现了老花眼。这种“老花”的变化，人人都会有，只是程度不一。专家解读：近视人群得了老花眼以后，远视力没变化，如果不戴眼镜，看远还是模糊。抵消的是近视力的下降，如果之前戴100-200度的近视，看书可能就不需要戴老花镜了。如果是600度以上近视，看书时，书需要拿得更近。近视人群老年后会需要一副双光镜。7近视初期越早戴眼镜、度数涨的越快？如果不及时、科学配戴合适的眼镜，或者配戴不合适的眼镜，患儿需要使用更多的调节力以看清物体，那么近视的情况就会越来越糟。因为眼睛调节过度会使眼睛调节不好，近视的进展也会更快。专家建议:3~6岁开始每年做一次全面视光检查并建立屈光发育档案。在孩子3岁以后，家长应每年带孩子到专业的视光机构做1~2次全面视光检查，包括眼位、眼压、眼底、立体视觉、隐斜视测定等，看看孩子是否属于高危近视眼人群，通过历年的检测合理干预近视的发生和发展。思明堂是一家专门做儿童近视弱视视力训练的机构，通过物理训练在改善孩子视力的同时纠正孩子的用眼习惯，教会孩子缓解视疲劳的方法，另外也可以分享一些保护视力的小视频，近视吃什么好等。定期开展视频讲座，让更多的家长了解视力问题，也通过视力免费检测让家长实时了解孩子视力情况，希望更多的家长可以重视孩子视力问题。
冯浩雁 2018-01-22阅读量9320
病请描述：儿童弱视逐渐增多，但是家长们对这方面的知识仍然欠缺，往往孩子患了弱视后，如果不严重医生给配个眼镜家长们也就不管了，认为孩子弱视只戴眼镜自己慢慢就好了，但遇到过不少家长说：孩子弱视很苦恼，今年都12岁多了，弱视能治好吗”，其实12岁再治疗基本没效果！弱视一种视功能发育迟缓的眼病，即使戴镜也不能看清，是指单眼或两眼视力低于该年龄正常视力标准，又无内外眼器质性改变，经配戴眼镜仍低于正常视力。但往往有些家长没有重视孩子弱视，导致孩子错过最佳治疗期，或超过12岁弱视仍没有痊愈。弱视必须要经过眼部经络通畅+物理训练，才能摆脱弱视。弱视是眼病，主要是视功能发育迟缓，仅仅靠戴眼镜是无法彻底摆脱弱视的。弱视的孩子，即使戴眼镜也无法达到孩子年龄该有的正常值。传统的训练方法有：穿针、串珠、弱视治疗仪、软件、光珊、光刷、红闪等方法，这些西医弱视训练方法主要是刺激眼球，使其发育，通俗的讲就是多用眼，促进眼轴增长，对于远视储备不足的孩子或没有远视储备的孩子通常在训练戴镜视力的同时，导致或散光加深。我们圆津是三个月前来的思明堂，竹园小学一年级的小男生很爱臭美，在学校门口碰到思明堂，她们给了我最合理的建议，我很认可，因为孩子弱视很苦恼，也没有找到合适办法，立马带孩子过去了，在体验后我也有点半信半疑，我们家孩子配眼镜都一年多快两年了，也没见戴镜视力上升。不过最后还是抱着试试的心态付了费。我们圆津是弱视，平时上课又不爱戴眼镜，还有轻微的内斜。老师给我们的训练是针对性训练。特别是训练的时候遮住看没有问题一敞开就乱套了。老师们也和我进行了沟通，“在家一定要戴眼镜，眼球操每天必不可少，书写姿势严格要求”。在做到30次的时候戴镜视力不怎么提升了，老师插片发现裸眼视力提升，戴镜反而更模糊了，就对训练方法进行了改变，裸眼和戴镜共训。并提醒我可以预约医生去复查了（我是很关注孩子视力的，预约的是知名度高的医生，预约都需要两周），在一个周日下午，我很兴奋的给老师打了个电话，告诉她们我们检查好了，不散瞳矫正视力可以达到1.0了，而且原来一直没有进步的裸眼也提升到0.8了，平时都可以不戴镜了！我真的很开心，再也不用担心孩子眼睛问题了！所以弱视配镜后不是只要天天戴着就会好，要有好的氛围，科学的方法，才能成就好的效果。思明堂是通过心理引导+立体视觉综合训练+经络放松温灸，三者相结合，促进眼底视细胞发育，快速改善戴镜视力的。主动引导式，多样化，趣味性，孩子喜欢，见效也快，所以在思明堂会员中弱视一般是4-6个月恢复的，官网可以预约两次的免费体验。
冯浩雁 2017-12-27阅读量9084
病请描述：每年一到征兵和招飞（飞行员或空乘）季，各大医院的视光中心都会挤满戴着眼镜的年轻人，他们焦急地询问医生：我的近视和散光可以矫正吗？大多数人经过详细地术前检查和高精度的手术以后，都满意的摘掉了眼镜，恢复到了1.0以上的视力，加入了保家卫国或者翱翔蓝天的队伍。那么今天就和大家聊一聊目前主流的近视矫正方法及其适应证，以及大家最为关心的术后长期的预后和不良反应的问题。目前常用的近视矫正手术分为两大类：角膜激光手术和晶体植入手术。前者适用于角膜形态正常且近视1200度以下的患者，后者适用于角膜形态欠佳不适合激光手术，或者虽然角膜正常，但是度数太高无法用激光完全矫正的患者（1200-1800度）。一、激光手术。顾名思义，就是通过激光切削角膜，改变角膜的弧度来矫正近视。适用于年龄18岁以上，近视稳定者（两年内加深不超过100度）。老年人只要没有白内障也可以考虑。它的优点是恢复快，风险小。目前常见的激光手术包括以下几种类型：1）全飞秒激光。采用飞秒激光在角膜基质内制作一个透镜，再通过上方2mm的小切口取出透镜。手术时间只要几分钟，术后很快就能恢复视力，一般第二天即可达到1.0左右。全飞秒激光主要适用于近视1000度以内，散光500度以内的近视患者。目前不能矫正远视。全飞秒无需制作角膜瓣，保留了角膜的完整，更安全，特别适用有运动需求的患者。2）半飞秒激光。采用飞秒激光在角膜上制作一个角膜瓣，再用准分子激光在掀开的角膜瓣下进行切削，最后将角膜瓣复位。它的视力恢复也很快.适用于近视1200度以内，散光600度以内，也可用于远视的手术，在一些特殊的患者，如角膜不规则或像差较高的，可以进行地形图或像差引导的手术。缺点是需要角膜切开，因此万一眼睛受伤存在角膜瓣移位的潜在风险。3）表层手术，包括T-PRK和LASEK两种。表层手术顾名思义是通过准分子激光在角膜表面直接切削，其优点是较节省角膜组织，缺点是术后短期内会有比较明显的畏光流泪症状，需要佩戴4-7天的隐形眼镜。比较适用于角膜较薄（470以下）的低度数（300度以下）患者。 二、有晶体眼人工晶体植入手术 在眼内植入一个人工晶体来矫正近视。它的优点是无需切削角膜组织，可矫正高达1800度的近视，且不存在反弹的风险。万一植入后不适应，可以通过原切口把镜片取出。缺点是费用较高，且为眼内手术，存在一定的风险三.风险和不良反应激光手术经过20几年不断的完善和发展，已成为非常安全且成熟的近视矫正方式。然而，任何手术都存在风险，下面就简单的介绍一下。1）门诊患者最常问的问题是：医生，我做手术会增加白内障，青光眼的风险吗？答案是：不会。和正视眼相比，近视眼，特别是高度近视，发生并发性白内障、青光眼、玻璃体混浊和视网膜变性、脱离的风险是比较高的，激光手术只是通过改变角膜的曲度来达到清晰视力的目的，并没有改变眼球的基本结构，因此，做激光手术不会增高，但也不降低上述疾病的风险。即使做好手术不戴眼镜了，也不代表近视就完全治好了，高度近视还是需要定期复查眼压和眼底。还有些患者担心做了激光将来就不能做其他眼科手术了，这也是一种误解，现代的激光手术是不影响将来做任何手术的。2）眩光和干眼眩光是由于某个光源的存在导致眼睛不舒服，严重的导致眼睛睁不开影响视力。很多人应该都经历过，晚上在很暗的路上开车，对面的车大灯一闪顿时看不见了，这个叫失能性眩光；晚上不开灯看电视，电视屏幕感觉很晃眼，这个称为不适性眩光。眩光的出现是因为外界的光源干扰了正常的视网膜成像，导致成像的对比度降低。所以眩光并不是近视手术后特有的，正常人也存在眩光。眩光的严重程度和暗瞳的大小有关。所谓的暗瞳就是光线暗的情况下瞳孔的大小，瞳孔就是眼睛的光圈，光线越暗瞳孔越大。暗瞳越大的人，干扰光线进入眼内的就越多，对正常成像的干扰越大，则眩光的症状可能越严重。另外也和大脑的敏感性有关，并不是所有人都能感觉到眩光的干扰，这部分人可能对眩光的敏感性较低。近视手术，不管是激光还是晶体植入，都存在一个光学区的概念，所谓光学区就是矫正的有效面积。一般的光学区直径在6-7毫米之间，当暗瞳超过光学区时，光线从光学区以外未矫正的部分进入眼内，则无法形成清晰的像，从而加重对视网膜正常成像的干扰。加重眩光的感觉。不过大家不必太担心，并不是每个术后的人都会出现眩光的症状，这和个人的敏感性有关。另外，眩光还存在适应现象，一般在2个月后不适症状会慢慢消失。激光手术由于在角膜上进行切削，因此会对角膜神经造成一定的损害。全飞秒激光避开了角膜神经最为密集的浅基质层，因此对神经的影响是最小的。不过大家不必太过担心，角膜神经是可以再生的，一般3个月可以恢复到术前的水平。因此术后可短期使用人工泪液改善干眼，另外减少电子产品的使用也很重要。3）角膜膨隆和圆锥角膜 首先要告诉大家的是，圆锥角膜的患者是不能做激光手术的。圆锥角膜顾名思义，就是角膜像圆锥样突起，它是由于角膜胶原纤维的薄弱和异常造成的，严重的可能导致高度散光，甚至需要角膜移植。因此手术之前严格的角膜地形图检查非常重要，一定要排除任何可能的圆锥角膜患者，避免因为手术削弱角膜而加重圆锥角膜的发展。4）关于反弹的问题 从激光手术的原理我们知道它是通过改变角膜的曲度来矫正近视的，而角膜为生物组织，它的形状在手术后可能会发生细小的变化，从而可能导致度数的反弹。但是，这种反弹的幅度一般很小，基本上在10%以内，也就是说术前1000度的近视，可能会反弹100度左右，而600度以下的近视反弹的风险就更低了。当然，除了反弹以外，过度用眼也可能导致近视加深，因此，术后的保护也是很重要的。我国是近视大国，近视给我们的生活带来了很多的不便和困扰。作为一种已经非常成熟和完善的手术，激光手术实现了无数人的脱镜梦想。当然，请务必选择能进行完善术前检查的正规医院，以及手术经验丰富，善于处理各种意外情况的屈光手术医生。
钱宜珊 2017-11-07阅读量3.0万
病请描述：什么是假性近视：儿童和青少年长时间看书或游戏等近距离用眼，会导致睫状肌痉挛，但是眼球并未发生病理性改变，这种情况通常称之为假性近视，如果眼底发生病理性改变，则称之为真性近视。现在很多时候家长是发现孩子视力下降，先散瞳，散瞳后视力有所上升了，就说这小孩是假性近视，没事，结果半年后这个小孩再去医院，散瞳后视力还不上升，医院就说己经转成真性近视了，没救了。一句没救了，要让多少家长觉得无助，而对家长而言，为什么不在假性近视的时候就给孩子做视功能训练呢？更有甚者，很多家长进入视保店检查完之后，因为视保店的人都知道散瞳的副作用，没有任何视保店会给顾客散瞳，家长反而质问店主，我小孩到底是真性的还是假性的，你为什么不告诉我，而当店主回答到很有可能是假性的时候，家长转身就走，说假性的自己会好？对于家长也是很无奈的，自己会好？这的确有些困难，有篇文章报道中央电视台采访北京大学人民医院眼科副主任医师王凯的一个视频，视频中王教授称，假性近视不处理，100%会转成真性近视，有兴趣的读者可以翻回去看看王教授说这句话的时候态度是多么肯定。100%的比率说不定有点夸张，假性近视你不处理，95%以上是会转成真性的，自己会好的可以性很低，那5%没换的是因为你假性的时候只是个别的几天不当用眼了，还没形成习惯，所以后期没有不当用眼，而出现的个别自己会好的现象。眼视光巨擎蒋顺复教授有篇文章，在【中国眼镜科技杂志】2016年第7期上发表的文章《近视验光是否一定要散瞳》其中第136页第3段中有描述了蒋教授的九字真言。先治疗、后配镜、再保健这里充分表达了蒋教授几十年眼屈光工作总结出来的真谛，无论什么类别的近视，必须是先治疗，不应该不管不问，也不应该说自己会好！更不应该追问到底是真性还是假性。当日后小孩近视加深引起众多并发症，造成众多不便的时候，当真性近视的时候就是无力挽回的时候，你可能会告诉小孩，当年我领你去咨询过，但说你是假性的，所以才耽误了！其实发现视力问题及时的给孩子防控至关重要，小孩视力有问题85%是家长的责任,所以一旦发现孩子视力问题及时解决问题才是最重要，不加以训练时间并不会让孩子视力恢复，反而度数会不断加深，这时候在想着给孩子恢复视力是不能的了，给孩子的健康要尽早，这样才能伴随一生。
冯浩雁 2017-09-08阅读量1.3万
病请描述： 随着小儿眼科保健的不断加强，许多眼部疾病能较早发现。如由于屈光不正弱视导致的小儿视力低下；眼位不正引起的斜视等等。年轻的家长遇到这些是是而非的问题往往感到一筹莫展，如远视、近视、散光又是弱视、斜视等等。不知道这些名词究竟代表什么。现在来谈谈如果小儿患有斜视、弱视，该怎么办。 一、什么是屈光不正、斜视、弱视 人们常常把眼睛比做照相机，眼睛的屈光系统就是相当于照相机的对焦镜头。也就是光线通过眼睛内部一些透明的屈光介质如角膜、房水、晶体、玻璃体等等，将光线会聚到视网膜上形成清晰的图象。这一系统称为屈光系统。如果该系统中，某些屈光介质的性能改变，不能将光线会聚到视网膜上，这种异常情况我们医学上称为屈光不正。通常屈光不正包括远视、近视、散光等等。弱视是指眼部没有器质性疾病，最好矫正视力低于0.8。也就是无论配戴多少度数的眼镜片，都不能将视力提高到0.8。斜视是指双眼视轴不平行，不能同时注视同一目标。临床表现为内斜，外斜，垂直性斜视等等。 二、患有视力异常怎么办？ 从上述可以知道，孩子视力异常不一定就是近视。一般3-7岁的孩子屈光不正大多数为远视或者伴有散光，当然目前随着电视，电脑普及，小儿用眼时间比以往要明显增加的情况下，近视的发病年龄也比以前小。一旦家长发现孩子视力检查异常，应该到专业小儿眼科进行眼部转科检查。必须着重指出的是，由于小儿睫状肌的调节能力非常强，一般的小孔验光不能客观反映真实的屈光状况，小儿验光必须进行睫状肌麻痹验光，也就是常说的扩瞳验光。通过验光可以发现各种类型的屈光不正，如果是轻度屈光不正，无眼部明显不适，裸眼视力无明显影响用眼如上课等等可以不配戴眼镜。对于裸眼视力明显下降，又有眼部酸、胀痛，则应该配戴一副合适的眼镜。另外需要说明的是眼镜只是一种矫正视力的工具，本身不具有屈光度进行治疗作用，因此在配戴眼镜以后还需要注意用眼，并且经常到眼科医生那里随访。对于经过配戴眼镜以后视力仍不能达到0.8以上，眼部检查又没有其它异常者，就是弱视。弱视除了需要配镜矫正以外，还需要针对不同的弱视，进行遮盖疗法，精细目力训练以及药物治疗等等。作为家长应该了解到，弱视的治疗有一定的时限性。因为弱视治疗的敏感期在6岁左右，到了10岁以后，弱视治疗的效果就非常差，影响患儿今后的学习工作和升学等等。所以家长要积极配合医生治疗。 那么一旦确诊为近视，怎么办呢？什么是假性、真性近视呢？假性近视是指裸眼视力较差，但是在睫状肌麻痹后视力却明显提高，甚至达到0.8以上。这是由于近距离用眼过度，患者的睫状肌调节过度，产生调节性的近视，尚未造成角膜屈光度的异常和眼轴的伸长，当去除睫状肌调节作用的时候，恢复到正常的屈光状态，称为假性近视。临床上主要表现为视力时好时差，往往与用眼强度呈现反比。此时，如果我们能很好的控制用眼频率和强度，减少看电视和电脑以及玩电子游戏的时间，读书写字一小时左右向远处眺望一会儿，做一次眼保健操等等，能防止近视的进一步发展。此外还可以在晚上睡觉以前点滴托吡卡胺眼药水，起到松弛睫状肌的作用。所谓真性近视就是通过睫状肌麻痹验光得到的近视度数，就是真性近视，其实我们平时常说的近视往往是指真性近视。对于真性近视的治疗方法，目前各国科学家正在不断的研究中，尚无明确有效的方法。现在主要的办法就是通过矫正近视。有传统的框架眼镜，角膜接触镜和近视眼屈光矫正手术等等。对于我们3-7岁的孩子来讲，主要是佩带合适的框架眼镜。那么什么时候需要配镜了呢？这还要根据患者的裸眼视力和近视度数。如果裸眼视力还可以，在0.6-0.7,近视度数在-1.00左右，不影响正常的用眼，如上课学习能正常进行，可以不戴眼镜。反之，则应该佩带眼镜。另外需要说明的是，近视眼是一种随着小儿的生长发育，逐渐增长的一种眼病，与先天遗传因素有关，譬如早产儿近视眼高发，父母双方是近视，或者父母中有高度近视的孩子，近视高发。同时近视又与后天用眼和营养物质摄入是否均衡有关。紧张的生活节奏，过度用眼，食物结构不合理等等都是造成近视的因素。所以防止近视的发生和发展，需要从各个方面着手，减少小儿学习负担，不要过早的让孩子进入匆忙而又紧张的成人生活。多食含磷含钙的食物，多做户外运动。需要经常性的到医院随访，一般一年或半年左右需要扩瞳验光一次，及时发现问题，及时矫正。 三、患有斜视怎么办 因此有的家长因为发现患儿眼位不正到医院检查而有的是因为发现患儿视力不好或者看东西的时候有异常的头位，到医院就诊发现的。斜视通常伴有视力异常甚至弱视。因此斜视不仅影响到患儿的外观美容而且影响双眼视功能的发育，直接影响到患儿以后的身心健康发展。所以早期发现，适时治疗是至关重要的问题。那么家长如何能及时发现斜视呢？ 最简单的方法就是角摸映光法，也就是在灯光下观察小儿角摸中央的反光点是否位于中央。正常的眼位在灯光下双眼角摸中央都能看到一个亮点。如果发现一眼角摸的反光点在中央，而另一眼角摸反光点偏离中心，则提示偏中心的一眼为斜视眼。一般在近距离的照片中能发现这一情况。 一旦发现视力异常或眼位异常，就应到专业小儿斜视弱视专业医院就诊。斜视的检查方法不但有上述的最简单的角膜映光法，还有交替遮盖试验，三棱镜结合遮盖试验，同视机检查，Maddox检查，眼底照相等等一系列检查手段。明确斜视的性质，斜视的程度以及双眼视功能的情况。 如果确诊为斜视则应根据不同类型的斜视采取不同的方法，现简单介绍一下： 调节性内斜：此类斜视经过戴镜矫正后，内斜完全矫正。对于此类斜视最好而且是唯一方法就是配戴合适的眼镜矫正。 非调节性内斜和恒定性外斜：斜视度大于20△-25△以上则应该进行手术矫正。因为这些类型的斜视明显的破坏双眼视功能，因此在尽可能的明确检查的情况下，应早期手术。 间歇性外斜：此类斜视主要表现为时而眼位正位，与正常一样，尤其是在注意力集中的时候，但也有的时候出现外斜，特别是在走神，注意力不集中疾病等情况下，呈现出外斜。因此称为间歇性外斜。由于此类外斜仍能保留一定的双眼视功能，目前主张可暂缓手术，并且避免长时间遮盖一眼。如果出现持续性外斜或者外斜的间歇期明显减少，则应考虑手术治疗。 此外，还有一种比较特殊的斜视，表现为歪头，患眼向上翻。医学上称为上斜肌麻痹。有些病例往往被误诊为颈部肌肉痉挛，进行颈部肌肉松解。事实上，这是一般复杂的垂直性斜视，往往牵涉到几条眼外肌，检查比较烦琐复杂，需要对各种眼位进行斜视度的测量，以及双眼视功能的评估，在检查完善后，大多需要手术治疗。 最后应指出的是斜视手术以往认为仅仅是一种整形手术，改变异常的眼位，达到外观改善的目的。但是最新的研究表明斜视不但是眼球运动的异常，也是双眼视功能的异常。二着互为因果，相互影响。对斜视不仅明确斜视类型的，而且要对双眼视功能情况进行全面的评价，所以斜视的检查和诊断是一项十分复杂而又烦琐的工作。我们专业从事小儿眼科的医生始终将这一工作提升到“治疗好一名斜视弱视患者的眼镜，可能会改变他（她）一生的命运。”高度来对待。
陶晨 2017-04-14阅读量1.7万
病请描述：注：本指南由中华医学会风湿病学分会制定。来源：摘自《中华风湿病学杂志》2010年4月 第14卷 第4期一、概述 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0.2％~0.4％。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。血清中可出现类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸多肽（CCP）抗体等多种自身抗体。二、临床表现 (一)症状和体征 RA的主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛，常伴有晨僵。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见；同时，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累。中、晚期的患者可出现手指的“天鹅颈”及“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现掌指关节向尺侧偏斜。除关节症状外，还可出现皮下结节，称为类风湿结节；心、肺和神经系统等受累。(二)实验室检查 RA患者可有轻至中度贫血，红细胞沉降率（ESR）增快、C反应蛋白（CRP）和血清IgG、IgM、IgA升高，多数患者血清中可出现RF、抗CCP抗体、抗修饰型瓜氨酸化波形蛋白（MCV）抗体、抗P68抗体、抗瓜氨酸化纤维蛋白原（ACF）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）或抗核周因子（APF）等多种自身抗体。这些实验室检查对RA的诊断和预后评估有重要意义。(三)影像学检查 1.X线检查双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对本病的诊断有重要意义。早期X线表现为关节周围软组织肿胀及关节附近骨质疏松；随病情进展可出现关节面破坏、关节间隙狭窄、关节融合或脱位。根据关节破坏程度可将X线改变分为4期（表1）。表1 RA X线分期 2.磁共振成像（MRI） MRI在显示关节病变方面优于X线，近年已越来越多地应用到RA的诊断中。MRI可以显示关节炎性反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有益于RA的早期诊断。3.超声检查高频超声能清晰显示关节腔、关节滑膜、滑囊、关节腔积液、关节软骨厚度及形态等，彩色多普勒血流显像（CDFI）和彩色多普勒能量图（CDE）能直观地检测关节组织内血流的分布，反映滑膜增生的情况，并具有很高的敏感性。超声检查还可以动态判断关节积液量的多少和距体表的距离，用以指导关节穿刺及治疗。三、诊断要点 (一)诊断标准 RA的诊断主要依靠临床表现、实验室检查及影像学检查。典型病例按1987年美国风湿病学会（ACR）的分类标准（表2）诊断并不困难，但对于不典型及早期RA易出现误诊或漏诊。对这些患者，除RF和抗CCP抗体等检查外，还可考虑MRI及超声检查，以利于早期诊断。对可疑RA的患者要定期复查和随访。表2 1987年美国风湿病学会的RA分类标准 2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分系统，即：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA（表3） 表3 ACR／EULAR 2009年RA分类标准和评分系统 (二)病情的判断 判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的数目和程度以及炎性指标（如ESR、CRP）等。临床上可采用DAS28等标准判断病情活动程度。此外，RA患者就诊时应对影响其预后的因素进行分析。这些因素包括病程、躯体功能障碍（如HAQ评分）、关节外表现、血清中自身抗体和HLA-DR1/DR4是否阳性，以及早期出现X线提示的骨破坏等。(三)缓解标准 判断RA的缓解标准有多种。表4列出了ACR提出的RA临床缓解的标准，但有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期因RA所致的体质量下降或发热，则不能认为临床缓解。表4 RA 临床缓解标准 (四)鉴别诊断 在RA的诊断中。应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、血清阴性脊柱关节病（uSpA）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）及硬皮病等其他结缔组织病所致的关节炎鉴别。1.骨关节炎该病在中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿胀和积液。部分患者的远端指间关节出现特征性赫伯登（Heberden）结节，而在近端指关节可出现布夏尔（Bouchard）结节。骨关节炎患者很少出现对称性近端指间关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。此外，骨关节炎患者的ESR多为轻度增快，而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期可由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。2.痛风性关节炎该病多见于中年男性，常表现为关节炎反复急性发作。好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节。本病患者血清自身抗体阴性，而血尿酸水平大多增高。慢性重症者可在关节周围和耳廓等部位出现痛风石。3.银屑病关节炎该病以手指或足趾远端关节受累更为常见，发病前或病程中出现银屑病的皮肤或指甲病变，可有关节畸形，但对称性指间关节炎较少，RF阴性。4.强直性脊柱炎（AS）本病以青年男性多发，主要侵犯骶髂关节及脊柱，部分患者可出现以膝、踝、髋关节为主的非对称性下肢大关节肿痛。该病常伴有肌腱端炎，HLA-B27阳性而RF阴性。骶髂关节炎及脊柱的X线改变对诊断有重要意义。5.其他疾病所致的关节炎SS及SLE等其他风湿病均可有关节受累。但是这些疾病多有相应的临床表现和特征性自身抗体，一般无骨侵蚀。不典型的RA还需要与感染性关节炎、反应性关节炎和风湿热等鉴别。四、治疗 (一)一般治疗 强调患者教育及整体和规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。(二)药物治疗 侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为跳跃式病变，发病常在年龄大的男性。症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变；而AS发病年龄较轻，无皮肤、指甲病变，脊柱、骶髂关节病变常呈对称性。1.非甾体抗炎药（NSAIDs）这类药物主要通过抑制环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的RA治疗药物（表5）。 NSAIDs对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。根据现有的循证医学证据和专家共识，NSAIDs使用中应注意以下几点：①注重NSAIDs的种类、剂量和剂型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先选用一种NSAID。应用数日至1周无明显疗效时应加到足量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种或2种以上NSAIDs；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择性COX-2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID；⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用，建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；⑦肾功能不全者应慎用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能的定期监测。NSAIDs的外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等）以及植物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用，不良反应较少，应提倡在临床上使用。表5 治疗RA的主要NSAIDs 2.改善病情抗风湿药（DMARDs） 该类药物较NSAIDs发挥作用慢，大约需1~6个月，故又称慢作用抗风湿药（SAARDs ）。这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。常用于治疗RA的DMARDs见表6。表6 治疗RA的主要DMARDs (1)甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）：口服、肌肉注射、关节腔内或静脉注射均有效，每周给药1次。必要时可与其他DMARDs联用。常用剂量为7.5～20 mg/周。常见的不良反应有恶心、口腔炎、腹泻、脱发、皮疹及肝损害，少数出现骨髓抑制。偶见肺间质病变。是否引起流产、畸胎和影响生育能力尚无定论。服药期间应适当补充叶酸，定期查血常规和肝功能。 (2)柳氮磺吡啶（salicylazosulfapyriding，SASP）：可单用于病程较短及轻症RA，或与其他DMARDs联合治疗病程较长和中度及重症患者。一般服用4～8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。可每次口服250~500mg开始，每日3次，之后渐增至750mg，每日3次。如疗效不明显可增至每日3g。主要不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶增高，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者慎用。服药期间应定期查血常规和肝功能、肾功能。(3)来氟米特（leflunomide，LEF）：剂量为10～20 mg/d，口服。主要用于病程较长、病情重及有预后不良因素的患者。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和白细胞下降等。因有致畸作用，故孕妇禁服。服药期间应定期查血常规和肝功能。(4)抗疟药（antimalarials）：包括羟氯喹和氯喹两种。可单用于病程较短、病情较轻的患者。对于重症或有预后不良因素者应与其他DMARDs合用。该类药起效缓慢，服用后2~3个月见效。用法为羟氯喹200mg，每天2次。氯喹250mg，每天1次。前者的不良反应较少，但用药前和治疗期间应每年检查1次眼底，以监测该药可能导致的视网膜损害。氯喹的价格便宜，但眼损害和心脏相关的不良反应（如传导阻滞）较羟氯喹常见，应予注意。(5)青霉胺（D-penicillamine，D-pen）：250～500mg/d，口服。一般用于病情较轻的患者，或与其他DMARDs联合应用于重症RA。不良反应有恶心、厌食、皮疹、口腔溃疡、嗅觉减退和肝肾损害等。治疗期间应定期查血、尿常规和肝和肾功能。(6)金诺芬（auranofin）：为口服金制剂，初始剂量为3mg/d，2周后增至6mg/d维持治疗。可用于不同病情程度的RA，对于重症患者应与其他DMARDs联合使用。常见的不良反应有腹泻、瘙痒、口腔炎、肝和肾损伤、白细胞减少，偶见外周神经炎和脑病。应定期查血、尿常规及肝肾功能。(7)硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）：常用剂量为1~2mg·kg-1·d-1，一般100~150 mg/d。主要用于病情较重的RA患者。不良反应有恶心、呕吐、脱发，皮疹、肝损害、骨髓抑制，可能对生殖系统有一定损伤，偶有致畸。服药期间应定期查血常规和肝功能。(8)环孢索A（cyclosporin A，CysA）：与其他免疫抑制剂相比，Cys A的主要优点为很少有骨髓抑制，可用于病情较重或病程长及有预后不良因素的RA患者。常用剂量1~3mg·kg-1·d-1。主要不良反应有高血压、肝肾毒性、胃肠道反应、齿龈增生及多毛等。不良反应的严重程度、持续时间与剂量和血药浓度有关。服药期间应查血常规、血肌酐和血压等。(9)环磷酰胺（cyclophosphamide，CYC）：较少用于RA。对于重症患者，在多种药物治疗难以缓解时可酌情试用。主要的不良反应有胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、肝损害、出血性膀胱炎、性腺抑制等。临床上对于RA患者应强调早期应用DMARDs。病情较重、有多关节受累、伴有关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者应考虑2种或2种以上DMARDs的联合应用。主要联合用药方法包括MTX、LEF、HCQ及SASP中任意2种或3种联合，亦可考虑环孢素A、青霉胺等与上述药物联合使用。但应根据患者的病情及个体情况选择不同的联合用药方法。3.生物制剂可治疗RA的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂、白细胞介素（IL）-1和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。(1)TNF-α拮抗剂：该类制剂主要包括依那西普（etanercept）、英夫利西单抗（infliximab）和阿达木单抗（adalimumab）。与传统DMARDs相比，TNF-α拮抗剂的主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。依那西普的推荐剂量和用法是25 mg/次，皮下注射，每周2次或50 mg/次，每周1次。英夫利西单抗治疗RA的推荐剂量为3mg·kg-1·次-1，第0、2、6周各1次，之后每4～8周1次。阿达木单抗治疗RA的剂量是40mg/次，皮下注射，每2周1次。这类制剂可有注射部位反应或输液反应，可能有增加感染和肿瘤的风险，偶有药物诱导的狼疮样综合征以及脱髓鞘病变等。用药前应进行结核筛查，除外活动性感染和肿瘤。(2)IL-6拮抗剂（tocilizumab）：主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4~10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。常见的不良反应是感染、胃肠道症状、皮疹和头痛等。(3)IL-1拮抗剂：阿那白滞素（anakinra）是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂。推荐剂量为100mg/d，皮下注射。其主要不良反应是与剂量相关的注射部位反应及可能增加感染概率等。(4)抗CD20单抗：利妥昔单抗（rituxiamb）的推荐剂量和用法是：第一疗程可先予静脉输注500~1000mg，2周后重复1次。根据病情可在6~12个月后接受第2个疗程。每次注射利妥昔单抗之前的半小时内先静脉给予适量甲泼尼龙。利妥昔单抗主要用于TNF-α拮抗剂疗效欠佳的活动性RA。常见的不良反应是输液反应，静脉给予糖皮质激素可将输液反应的发生率和严重度降低。其他不良反应包括高血压、皮疹、瘙痒、发热、恶心、关节痛等，可能增加感染概率。(5)CTLA4-Ig：阿巴西普（abatacept）用于治疗病情较重或TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者。根据患者体质量不同，推荐剂量分别是：500mg（4.糖皮质激素糖皮质激素(简称激素)能迅速改善关节肿痛和全身症状。在重症RA伴有心、肺或神经系统等受累的患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而定。针对关节病变，如需使用，通常为小剂量激素(泼尼松≤7.5 mg/d)仅适用于少数RA患者。激素可用于以下几种情况：①伴有血管炎等关节外表现的重症RA。②不能耐受NSAIDs的RA患者作为“桥梁”治疗。③其他治疗方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治疗指征(如关节腔内注射)。激素治疗RA的原则是小剂量、短疗程。使用激素必须同时应用DMARDs。在激素治疗过程中，应补充钙剂和维生素D。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，但过频的关节腔穿刺可能增加感染风险，并可发生类固醇晶体性关节炎。5.植物药制剂(1)雷公藤：对缓解关节肿痛有效，是否减缓关节破坏尚乏研究。一般给予雷公藤多苷30~60 mg/d，分3次饭后服用。主要不良反应是性腺抑制，导致男性不育和女性闭经。一般不用于生育期患者。其他不良反应包括皮疹、色素沉着、指甲变软、脱发、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。(2)白芍总苷：常用剂量为600mg，每日2～3次。对减轻关节肿痛有效。其不良反应较少，主要有腹痛、腹泻、纳差等。(3)青藤碱：每次20～60mg，饭前口服，每日3次，可减轻关节肿痛。主要不良反应有皮肤瘙痒、皮疹和白细胞减少等。(三)外科治疗 RA患者经过积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗。但手术并不能根治RA，故术后仍需药物治疗。常用的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。1.滑膜切除术对于经积极正规的内科治疗仍有明显关节肿胀及滑膜增厚，X线显示关节间隙未消失或无明显狭窄者，为防止关节软骨进一步破坏可考虑滑膜切除术，但术后仍需正规的内科治疗。2.人工关节置换术对于关节畸形明显影响功能，经内科治疗无效，X线显示关节间隙消失或明显狭窄者，可考虑人工关节置换术。该手术可改善患者的日常生活能力，但术前、术后均应有规范的药物治疗以避免复发。3.关节融合术随着人工关节置换术的成功应用，近年来，关节融合术已很少使用，但对于晚期关节炎患者、关节破坏严重、关节不稳者可行关节融合术。此外，关节融合术还可作为关节置换术失败的挽救手术。4.软组织手术RA患者除关节畸形外，关节囊和周围的肌肉、肌腱的萎缩也是造成关节畸形的原因。因此，可通过关节囊剥离术、关节囊切开术、肌腱松解或延长术等改善关节功能。腕管综合征可采用腕横韧带切开减压术。肩、髋关节等处的滑囊炎，如经保守治疗无效，需手术切除。胭窝囊肿偶需手术治疗。类风湿结节较大，有疼痛症状，影响生活时可考虑手术切除。(四)其他治疗 除前述的治疗方法外。对于少数经规范用药疗效欠佳，血清中有高滴度自身抗体、免疫球蛋白明显增高者可考虑免疫净化，如血浆置换或免疫吸附等治疗。但临床上应强调严格掌握适应证以及联用DMARDs等治疗原则。 此外。自体干细胞移植、T细胞疫苗以及间充质干细胞治疗对RA的缓解可能有效，但仅适用于少数患者，仍需进一步的临床研究。 五、预后 RA患者的预后与病程长短、病情程度及治疗有关。对具有多关节受累、关节外表现重、血清中有高滴度自身抗体和HLA-DR1/DR4阳性，以及早期出现骨破坏的患者应给予积极的治疗。大多数RA患者经规范内科治疗可以临床缓解。
就医指导 2016-07-05阅读量5818
病请描述： 1. 概述 视神经脊髓炎(neuromyelitis optica，NMO)是视神经与脊髓同时或相继受累的脱髓鞘病变。Devic(1894)复习了16例病例和他本人见到的1例死亡病例，描述NMO的临床特征为急性或亚急性起病的单眼或双眼失明，在其前后数天或数周伴横贯性或上升性脊髓炎，故本病也称为Devic病。随着分子生物学技术的进步，目前对该病的认识也逐渐深入，一些发病机制及临床特征表明NMO与典型的视神经炎、多发性硬化具有本质不同，是一类独立的疾病。患者血液及脑脊液中存在NMO抗体，即水通道蛋白（AQP4）抗体。该病的治疗及预后也与脱髓鞘性视神经炎不同。 2. 临床表现 （1）发病年龄5～60岁。少数为儿童患者，女性发病率高。表现为重症视神经炎和急性横贯性或播散性脊髓炎。视神经和脊髓病变可以同时或相继出现。典型病例在短时间内连续出现，导致截瘫和失明，病情凶险，治疗效果差。 （2）急性视神经炎患者单眼或短期内双眼相继受累，严重视力下降。眼底可见视乳头水肿、出血等。也可以表现为视乳头正常的球后视神经炎。大剂量激素冲击治疗后视力恢复不明显。 （3）急性横贯性脊髓炎：患者出现损害平面以下的截瘫：肢体瘫痪、麻木、大、小便障碍。严重者表现为急性播散性脊髓炎或上升性脊髓炎。当病变累及高颈段呼吸中枢时可导致呼吸困难而死亡。患者双下肢或四肢瘫痪、存在感觉障碍平面和括约肌功能障碍，双侧Babinski征阳性。急性脊髓炎伴阵发性强直性痉挛和神经根痛可见于约1/3的复发型患者。一些轻症患者仅有Lhermitte征阳性（屈颈时四肢放射性疼痛）、单侧肢体麻木、力弱，瘫痪不明显。 （4）患者血液及脑脊液中NMO或AQP4抗体检测阳性。腰穿脑脊液中细胞数增高，但与多发性硬化不同，寡克隆带多为阴性。少数患者血液学检查中可以合并有风湿免疫指标的异常。 （5）头颅和脊髓MRI检查可以发现NMO患者脑内并没有多发性硬化典型的脱髓鞘斑块，而是在下丘脑、胼胝体、中央导水管旁及脑干等中线部位出现损坏。典型脊髓损害为大于3个脊髓节段的连续损害，T2序列显示高信号，急性期有强化反应。对诊断具有很大帮助。 （6）以往观念认为NMO为单相病程，但随着对该疾病认识的深入，这一概念正逐渐被纠正。视神经脊髓炎谱系疾病的提出涵盖了许多以往诊断为视神经炎，但恢复很差、甚至反复发作的患者，这部分患者的疾病转归实质更接近NMO。 3. 病症详解 3.1. 病因 NMO的病因及发病机制尚不清楚。长期以来认为NMO是MS的一种临床亚型，但近年来由于NMO抗体的发现及其高特异性，国外学者已经将NMO列为独立的一类炎性脱髓鞘疾病，与多发性硬化MS具有本质的区别。在亚洲人群中，典型的NMO，即双眼重症视神经炎、急性长节段横惯性脊髓炎的患者并不多见，相反复发性视神经炎、同时合并不完全横贯脊髓损害的患者居多，这部分患者血液风湿免疫病指标多有异常，病因尚待进一步明确。 3.2. 疾病诊断 Wingerchuk在2006年将NMO诊断标准修订简化为患者同时满足（1）视神经炎；（2）脊髓炎；（3）血NMO抗体阳性。但是同时提出了NMO谱系疾病的概念，包括不典型的NMO相关视神经炎、AQP4阳性的复发性视神经炎和一些自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征合并的视神经与脊髓损害。 3.3. 检查方法 （1）常规眼科检查：包括视力、视野、视觉诱发电位、OCT等。 （2）血液或脑脊液NMO抗体检测：NMO或AQP4抗体的滴度与疾病严重程度及活动期密切相关。因此阳性结果很大程度表明疾病的进展；大剂量激素冲击治疗后或缓解期的阴性结果也不能完全排除NMO的可能。 （3）脑脊液检查常规细胞数＞50×106/L或嗜中性粒细胞增多较常见，相反在多发性硬化中常见的寡克隆带多呈阴性。 （4）头颅和/或脊髓MRI：头颅MRI常不具有典型多发性硬化的脱髓鞘改变，但出现下丘脑、胼胝体、导水管周围等中线结构异常信号。脊髓纵向融合病变超过3个脊椎节段，常见脊髓肿胀和钆强化。 3.4. 并发症 严重的脊髓损害可以致使患者行走不能、继发肺部及泌尿系感染。高颈段损害有累及呼吸的危险。由于NMO的临床表现较MS严重，易反复发作或累及多器官，多数患者呈阶梯式进展，最终发生全盲或截瘫等严重残疾，1/3的患者死于呼吸衰竭。 4. 预防 自身免疫性疾病尚无有效的预防方法，防止感染、感冒以及寒冷或炎热等诱发因素，是防治的重点；防治并发症也是临床医疗护理的重要内容。 5. 治疗 （1）急性期治疗以大剂量激素冲击为主，甲强龙500～1000mg/d，静脉滴注，连用3～5天；之后强的松片1mg/kg/d口服。随后视病情改善而逐渐减量。 （2）急性期重症患者，或有激素使用禁忌证的患者可采用血浆置换的治疗。 （3）静脉注射丙种球蛋白同样是针对重症、激素禁忌患者的急性期治疗。 （4）缓解期口服激素维持6个月左右，视患者个体情况逐渐减量或在口服激素基础上加用免疫抑制剂。硫唑嘌呤、麦考酚酯、环磷酰胺、甲氨蝶呤均可供选择。 （5）美罗华（Rituximab），一种抗淋巴细胞CD20受体的特异性抗体可用于缓解期治疗，疗效已被证实，但价格昂贵。 6. 求医准备 同其他视神经病变。 7. 预后 NMO的预后取决于患者个体的发病严重程度及治疗是否正规。与经典视神经炎相比，NMO患者的视神经病变相对严重、恢复差、双眼受累比例高。但是如果首次发病后能够正确诊断，积极治疗，患者病情将得到很好的控制。 8. 常见问题 （1）激素的副作用太大，有替代的药物吗？急性期可以使用血浆交换或静脉丙种球蛋白治疗。但两者均涉及血液制品，价格昂贵。在使用激素的同时医生将给予一些胃肠道保护剂、补充钙、钾，尽量减小激素的副作用。 （2）经过积极的治疗为什么我的病还在进展？视神经脊髓炎预后不佳，常有复发及反复。需要长期不间断的治疗，患者需要定期随访，配合医生的治疗计划。 （3）为什么激素需要缓慢减量。一些免疫抑制剂如硫唑嘌呤口服后在体内达到稳态血药浓度的时间很长，需要数月。因此口服激素的维持时间最少2-3个月，甚至更长。如果突然停用激素，免疫抑制剂的作用尚未发挥，疾病极易复发。 9. 最新进展 NMO的病理改变是脱髓鞘、硬化斑及坏死，伴血管周围炎性细胞浸润。与经典的MS不同，该病为体液免疫异常介导的抗体疾病，需要免疫抑制剂的长期使用，而预防多发性硬化病变的药物如β-干扰素可以加重NMO的病情。因此首次发作为视神经炎的患者，需要明确诊断，正确合理。
田国红 2015-04-15阅读量2.4万
病请描述： 1. 概述 视乳头水肿：由于各种神经系统疾病致颅内压增高或局部炎症、缺血、肿瘤浸润、高血压、糖尿病等造成乳头充血、水肿、边界不清。严重时出现静脉迂曲、视盘周围片状出血、渗出、黄斑水肿等。不同时期、不同病因导致的视乳头水肿形态有所差别。视乳头水肿的晚期可出现视盘萎缩。 2. 临床表现 视乳头水肿仅是眼底镜下看到的表现，并不是一个独立的疾病。很多病因都能够造成视乳头水肿，且临床表现存在差异。下面将常见病因的临床表现加以简述： （1）颅内压增高综合征：急性肿瘤压迫、出血、静脉窦血栓患者头痛明显、剧烈恶心、呕吐、昏迷、肢体瘫痪。慢性颅内压增高的患者存在头痛；短暂性视物模糊，与体位相关、数秒钟后缓解；耳鸣，为搏动性，即与心跳节律一致的吹风样。此三联征，尤其是短暂性视物模糊最具特征性，表明视神经的静脉回流出现一过性障碍，是诊断特发性颅内压增高的重要证据。查体早期患者视力正常；双侧视乳头对称性水肿（或有轻微程度的差异）；早期视野表现为正常或仅生理盲点扩大。患者必须完成头颅MRI检查，排除颅内占位。 （2）视神经病变：炎症、缺血、感染等因素侵犯视神经可以造成视乳头水肿。但由于视神经病变为原发，故患者多有视力明显下降，视野缺损严重。多为单眼，也可为双眼。 （3）视乳头炎症、缺血：恶性高血压、糖尿病患者可有视乳头水肿。由于病变部位靠近视乳头前部，患者视功能因人而异，可以轻中度下降，但不会出现全盲。 （4）葡萄膜炎症：原田-小柳等葡萄膜病变可以累及双侧视神经。但患者主诉视力下降的同时尚有视物变形、眼红、眼痛等症状。 （5）假性视乳头水肿：部分患者并没有不适感，但常规眼科体检时被告知“视乳头水肿”。这种情况需要排除一些先天性视盘发育异常引起的貌似视乳头水肿的情况：视盘玻璃疣、拥挤视盘、倾斜视盘等。 3. 病症详解 3.1. 视乳头水肿的病因归纳如下 （1）颅内肿瘤：在生长缓慢的肿瘤中，视盘水肿多于晚期出现，而生长迅速或发生脑脊液阻塞的肿瘤导致的视盘水肿则早期出现。颅内占位病变导致的视盘水肿为双侧性的，但额叶底部的肿瘤则表现为Foster-Kennedy综合征，即出现一侧视神经萎缩而另一侧视乳头水肿，属于特殊类型。 （2）颅内感染：真菌、结核脑炎、脑膜炎患者，由于颅内炎症、脑组织水肿、蛛网膜炎阻塞脑脊液回流可导致视盘的水肿。 （3）先天性颅脑畸形如Chiari小脑扁桃体疝。 （4）特发性颅内压增高（idiopathic intracranial hypertension, IIH）：以往也称为“良性颅高压”、“大脑假瘤(pseudotumor cerebri)”。发病机制不明，与脑脊液分泌-回流失衡相关。多发生在育龄女性、肥胖、长期服用避孕药物者。头颅MRI无肿瘤及先天发育异常，相反脑室缩小、显示空蝶鞍征。 （5）视神经病变：视神经炎、前部缺血性视神经病变、Leber遗传性视神经病等。特别注意Leber患者的视乳头水肿实为充血引起的假性水肿，眼底荧光造影中并没有血管的渗漏。中毒代谢性视神经病：急性期可以见到视乳头充血、色红。 （6）血管性疾病：如恶性高血压、视网膜中心静脉血栓形成、结缔组织疾病引起的血管炎、动脉瘤、动静脉畸形等也能导致双侧视盘水肿，但在早期常表现为单侧视盘水肿。糖尿病引起的视乳头病变，除血管充血、渗出外尚有新生血管形成。 （7）血液系统疾病：白血病、真性红细胞增多症、贫血、血小板减少性紫癜等均能引起视盘的水肿。 （8）视神经网膜炎、葡萄膜炎：视乳头水肿为继发性改变。 （9）眼内压过低：正常情况下，眼球内压高于颅内压，当眼球外伤后，眼压降低，低于颅内压，产生视盘水肿。 （10）假性视乳头水肿：视盘玻璃疣、拥挤视盘、倾斜视盘、视盘周围有髓神经纤维形成等。 3.2. 疾病诊断 （1） 视乳头水肿的患者就诊时应该从主诉和症状着手，同时关注血压、血糖、血脂异常、近期体重是否急剧增加等情况。问诊时关注是否有颅内压增高的三联征。 （2）视力下降程度：特发性颅内压增高及视乳头病变的患者视力早期保存较好，与视神经原发疾病可以相鉴别。 （3）视野缺损的类型：生理盲点扩大在颅高压、视乳头病变患者具有诊断价值。如果为水平一半的视野缺损，对诊断前部缺血性视神经病非常重要。 （4）头颅MRI检查：可以明确是否存在颅内肿瘤、血肿、梗阻性脑积水、小脑扁桃体下疝等先天发育异常（Chiari 畸形）。磁共振血管成像可以帮助明确是否存在静脉窦血栓导致的颅内压增高。一些视神经的压迫也可以通过细致的眼眶MRI得以明确。 3.3. 检查方法 （1）视力、眼底镜、裂隙灯检查。 （2）视野检查 （3）眼底荧光血管造影：利用造影剂在血管中的循环，帮助了解不同时期视乳头血管的渗漏情况。对假性视乳头水肿有一定的鉴别意义。 （4）光学相干断层扫描OCT：能够直观地看到视网膜继发的病变导致的视乳头水肿。 （5）实验室检查：血常规、肝肾功、血沉、c-反应蛋白、乙肝、梅毒、结核抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体、ANCA、血管紧张素转换酶（ACE）等。 （6）头颅MRI检查：必要时包括脑血管造影、脑静脉成像。 （7）腰穿脑脊液压力测定：如果影像学排除了占位，没有腰穿的禁忌证，那么腰穿脑脊液测压和细胞学检查是非常必要的。不但可以对颅高压的病情有个量化的了解，同时可以明确是否有真菌、结核及其他感染存在。 3.4. 并发症 视乳头水肿继发视盘萎缩后，尤其是颅内压增高患者会出现周围视野向心性缩小，鼻侧视野缩小较颞侧明显；严重患者仅在颞侧遗留很小的视野，最终完全失明。 4. 预防 针对不同病因进行。特发性颅内压增高的育龄患者避免长期服用雌激素、孕激素类药物。 5. 治疗 包括一般处理、药物治疗及手术治疗 （1）特发性颅内压增高的患者，积极减轻体重是有效的治疗手段之一。在营养师的指导下可以避免因减肥而导致的营养失衡。 （2）积极控制血压、血糖，减少进一步的视神经、视网膜损害。需要咨询相关专科医生。 （3）避免药物及其他物质的毒副作用。 （4）碳酸酐酶抑制剂Diamox可以用于特发性颅内压增高患者的药物治疗，其降低颅内压的机理为抑制脑脊液的分泌及加速回流吸收。该类药物的副作用为过敏、胃肠道反应、肾毒性、肢体末端麻木、刺痛、电解质紊乱。从小剂量开始使用，逐渐增加剂量可以避免一些不良反应。 （5）糖皮质激素对视盘血管炎、炎性视神经病变及缺血导致的高度水肿有效。 （6）视神经鞘分流术：在国外为成熟、简单、副作用较小的外科治疗特发性颅内压增高的手段。术中将视神经鞘膜划开，使得脑脊液流出，减少对视神经的压迫。 （7）脑室-腹腔分流术：将颅内脑脊液引流至腹腔，减缓对视神经的压迫。该手术为神经外科医师完成，对感染性疾病有一定的禁忌。 （8）脑外科手术：如存在颅内肿瘤、血肿、眼眶、视神经占位可行相应外科手术去除。 （9）其他：根据不同的病因治疗其他导致视乳头水肿的原发病。 6. 求医准备 就诊时应向医生陈述发病的具体细节：头痛、一过性视物黑朦、耳鸣是重要的线索。全身疾病如高血压、糖尿病、风湿免疫病、头部外伤史对诊断很有帮助。携带好以往的检查结果：如腰穿脑脊液常规化验和压力值。 7. 预后 视病因不同而异。颅内肿瘤占位引起的视乳头水肿预后与压迫的时间、部位有关。特发性颅内压增高如果早期积极治疗预后良好。 8. 常见问题 （1）视乳头水肿消退后视力能恢复正常吗？如果是颅高压引起的视乳头水肿，如果早期积极降低压力后，中心视力保存，视野仅生理盲点扩大或周边缺失、不影响正常生活和工作。如果是高血压、糖尿病引起的视乳头病变，积极控制原发病后视力将不继续损害，视功能保存可。如果是视神经病变引起的视乳头水肿，最终的结果是视神经萎缩，预后不佳。 （2）如果我患特发性颅内压增高，什么时候是手术的最佳时机？特发性颅内压增高可以采取视神经鞘膜分流或脑室-腹腔分流术，但不论怎样的手术都是有创伤的且有并发症出现。如果对口服碳酸酐酶抑制剂药物耐受良好、疗效显著、配合积极的体征控制，随访时水肿消退明显患者可以暂时不采取手术方式。如果患者对药物治疗反应差，颅压继续升高，视功能恶化，建议尽早手术。 9. 最新进展 近期文献报道单侧的视神经鞘分流术对双侧的视乳头水肿均有治疗效果。因此部分患者不必选择双侧视神经鞘。
田国红 2015-04-15阅读量2.8万
病请描述： 1. 概述 前部缺血性视神经病变（anterior ischemic optic neuropathy, AION）特指视神经筛板前段的缺血，导致缺血的责任血管是睫状后动脉。AION是老年人中最常见的缺血性视神经病变。临床多以晨起后发现无痛性视物模糊、水平半侧视野遮挡、眼底检查视盘水肿、线状出血为特征。危险因素主要与视乳头先天发育拥挤有关，即小杯盘比，加之高血压、高脂血症、小动脉粥样硬化等全身血管病风险因素，导致供应视神经前部组织的缺血，相当于视神经前段“中风”。另外一类前部缺血性视神经病变为风湿免疫疾病和动脉炎导致，在欧美国家主要指巨细胞动脉炎（giant cell arteritis, GCA）。GCA在亚洲人群中罕见。该章节主要强调老年人中动脉硬化引起的非动脉炎性前部缺血（non-arteritis anterior ischemic optic neuropathy）即NAION。 2. 临床表现 （1）年龄大于50岁。 （2）存在小动脉硬化的风险因素：高血压、糖尿病、高胆固醇血症、代谢综合征等。或伴鼾症、嗜烟。 （3）突发无痛性单眼视力下降，多在晨起后发现，发病时达峰，不排除进展。 （4）视力损害：视物遮挡，也可累及中心视力。视力下降的程度因人而异，可以正常不受影响，有些仅存光感。色觉障碍与视力下降程度相当 （5）视野缺损：水平或弓形视野缺损出现在55-80%的患者，下半缺损多见。 （6）眼底表现：急性期视盘水肿是诊断NAION的必备条件。水肿为节段性或弥漫性。范围与视野缺损的类型一致。如上半部的视盘水肿对应下半水平视野缺损。可伴盘周线状、火焰状出血。黄斑区可有不全星芒状硬渗。健眼如存在高危视盘，即C/D<0.3, 是诊断NAION的有力证据。 3. 病症详解 3.1. 病因 发病确切机制不明，但视神经发育异常，高危视盘/小杯盘，即视乳头小，血管发出拥挤被认为是最重要的病因。小动脉硬化、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等均是发病的风险因素；低灌注、夜间低血压、鼾症也是触发因素。治疗勃起障碍的药物如万艾可有诱发NAION的报道。颈动脉狭窄、大动脉斑块、房颤、心源性栓子等大动脉疾病并不是NAION的高危因素，却是视网膜缺血（TIA、视网膜中央/分支动脉阻塞）的最主要病因 3.2. 疾病诊断 年龄大于50岁患者，晨起出现单眼无痛性视物遮挡，查体见眼底视乳头节段性水肿 、线状出血；对侧健眼高危视盘。相对性瞳孔传入障碍（RAPD）阳性；视野损害为水平或弓形视野缺损，加上高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、打鼾等动脉硬化血管病的风险因素。注意双眼同时发病的视神经缺血少见，多为青年胰岛素依赖糖尿病患者，发病机制不详，与局部血供及新生血管相关。双眼先后发病，间隔时间短于半年的患者，必须排除动脉炎（巨细胞动脉炎、结节性动脉炎、白塞病）、梅毒感染的风险因素。 3.3. 检查方法 （1）眼底表现：急性期视盘水肿是诊断AION的必备条件。水肿为节段性或弥漫性。范围与视野缺损的类型一致。如上半部的视盘水肿对应下半水平视野缺损。可伴盘周线状、火焰状出血。黄斑区可有不全星芒状硬渗。健眼如存在高危视盘，即C/D<0.3, 是诊断NAION的有力证据 （2）视野检查：水平或弓形视野缺损出现在55-80%的患者，下半缺损多见。 （3）眼底荧光血管造影 ：FFA对于NAION的确诊价值并不大，晚期显示视盘荧光渗漏。但脉络膜血管正常。但FFA对于诊断GCA意义重大。 （4）头颅MRI：视神经少有强化，借此与视神经炎的全程强化鉴别。很多患者可见脑白质片状脱髓鞘改变，与脑小血管慢性缺血相关。头颅影像学虽然对确诊没有意义，但可除外颅眶占位，避免误诊。 （5）血液检查：血脂、餐后血糖或糖化血红蛋白是确诊动脉硬化高脂血症的重要依据。血沉、c-反应蛋白增高对于鉴别GCA意义重大。年龄小于50岁的青年患者需筛查风湿免疫组套。梅毒及其他感染指标对鉴别诊断有意义。 （6）颞动脉活检 疑为动脉炎性AION患者需行颞动脉活检。其是诊断GCA的金标准。活检的阳性率与取材侧别、范围、激素的使用有关。但原则上不应等待活检结果而延误激素使用。组织学改变为血管壁的肉芽肿性炎症，动脉壁3层皆受累，血管内膜和中层更为明显，淋巴细胞和多核巨细胞浸润。 3.4. 并发症 非动脉炎性前部缺血性视神经病病变范围局限，病后仅遗留视神经萎缩。GCA为预后凶险的疾病，是西方白种人最普遍的血管炎性疾病。GCA不仅累及后睫状动脉，还可导致后部视神经，视网膜、脉络膜、眼肌、脑血管、心血管的缺血表现。如怀疑GCA诊断，需高度重视！血沉及c-反应蛋白对诊断非常关键。必要时行颞动脉活检确诊。尽早给予大剂量激素是治疗，可以逆转血管炎病理改变，挽救视力，防止另眼发病。 4. 预防 首先预防心脑血管病的风险因素。高血压患者正规服用降压药物，避免血压过度波动和夜间低血压。高脂血症及糖尿病患者在医生指导下用药，避免动脉硬化进一步发展。治疗严重的鼾症。戒烟、戒酒、重视起居规律,科学合理安排日常工作和生活，适当锻炼身体。 5. 治疗 NAION无特殊治疗。急性发病期如果视乳头水肿严重，且患者血压、血糖控制良好的基础上可使用中、小剂量的口服激素，短期使用。高血压、糖尿病患者必须在内科医师协助下使用激素。如水肿轻微，视功能尚好，不建议使用。阿司匹林对视力预后及预防对侧眼发病无帮助。 6. 求医准备 发病时间较长的患者就诊时最好能携带发病后数天的眼底照片和眼底血管荧光造影图片，因为只有急性期患者视乳头水肿、出血的特征有利于诊断，慢性期视神经萎缩不能为诊断提供帮助。 7. 预后 多数患者发病后病情不会进展，40%患者视乳头水肿消退后视力及视野将有部分改善，视力可提高3行左右。患眼慢性期表现为视神经萎缩。15%的患者5年内对侧眼发病，尤其是高危视盘的患者。 8. 常见问题 （1）我的视神经缺血能治愈吗？视神经缺血是永久性的损害，无法治愈，但是也不将进展。大部分患者的视功能良好，仅视野一半或弓形缺失。 （2）另外眼是否发病？能预防吗？15%的患者另眼会在今后5年中发病，原因是由于视盘本身先天发育拥挤，加之动脉硬化的因素、血压波动、鼾症等。糖尿病患者另眼发病率明显增高。目前无药物可以预防另眼发病，注意控制全身心脑血管病的风险因素。 （3）可以使用激素治疗吗？急性期视乳头水肿严重的患者可以使用口服中小剂量激素，1-2周内减停。水肿轻微、高龄、血糖血压控制不佳患者尽量避免使用。 （4）头颅MRI报告脑部脱髓鞘改变严重吗？此表现在视神经缺血患者中常见，为小动脉粥样硬化的间接证据，预防心脑血管病风险因素即可。 （5）我需要定期复诊吗？如病情稳定，短期内可不用来诊，除非另眼发病。注意关注全身心脑血管疾病情况。 9. 最新进展 急性期NAION后玻璃体注射抗血管内皮生长因子（Ranibizumab）在小样本临床研究中显示具减轻水肿和神经保护的作用，但作用机制不详。前列腺素类药物（PGJ2）在动物模型中表明具有神经保护作用，但尚未进入临床试验阶段。
田国红 2015-04-15阅读量2.4万