病请描述： 血栓前状态, 是指多种因素引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程。大量研究表明, 血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变学等多种因素改变的综合作用下发生的, 这些因素在血栓形成之前已发生不同程度的变化。 上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华 近年来的研究发现：血栓前状态与习惯性流产密切相关。普遍的观点认为血液高凝状态可能导致子宫胎盘部位血流状态改变，局部组织易形成微血栓, 形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶, 从而引起胚胎缺血缺氧, 最终导致胚胎发育不良或流产。由血栓前状态引起的习惯性流产中, 抗凝治疗被公认为有效的治疗方法, 包括低分子肝素 、阿司匹林及中药等。其中, 低分子肝素在治疗中占有重要地位。 低分子肝素使用常从早孕期开始。可选择在血HCG诊断妊娠或者B超确定宫内妊娠后开始用药。前者用药时间相对较早,而后者则能排除异位妊娠及同时判断胚胎宫内发育情况, 两者各具优点。治疗过程中, 如果胎儿生长发育良好, 与孕周相符, 凝血一纤溶指标检测项目恢复正常, 可考虑停药。但停药后必须每月复查凝血一纤溶指标及监测胎儿发育情况, 有异常时重新用药。必要时治疗可维持整个孕期, 一般在终止妊娠前24小时停止使用。 在低分子肝素使用过程中, 必须对药物的不良反应进行监测。主要是出血事件及血小板减少两方面。在出血事件方面, 首先是观察用药过程患者的症状, 如鼻妞、牙酿出血、皮肤粘膜出血等其次是可以监测相关凝血指标。低分子肝素引起血小板减少的机率极低, 但是在用药过程中定期监测血小板计数可以更好地避免严重血小板减少的发生。 国内外文献报道, 孕期使用低分子肝素对于母、胎都是比较安全的。主要可引起母体的不良反应有过敏反应、出血、血小板减少及骨质疏松等。对于骨质疏松, 通常可以合并使用钙剂预防。在对胎儿的安全性方面, 目前尚未有发现低分子肝素引起胎儿畸形的报道不通过胎盘屏障, 也不会增加胎儿出血事件的发生。因此, 可以在妊娠期安全使用。另外, 低分子肝素不分泌于乳汁中, 在哺乳期也同样可以安全使用。 在多项研究中,低分子肝素都和小剂量阿司匹林一起使用。阿司匹林是通过抑制血小板的环氧酶, 减少前列腺素的生成而起作用。许多报道指出单独应用阿司匹林临床效果不及单独应用或者两者合用疗效好。阿司匹林一般从孕前开始使用, 维持整个孕期。阿司匹林孕期合理使用无明显副作用, 且无致胎儿畸形现象。
鲍时华 2018-08-06阅读量5223
病请描述： 经常会有很多孕早期复发性流产患者就诊时，拿出她和丈夫孕前的血型测定报告，说自己是“O”型血或“Rh阴性”血型，并在外院或中药治疗多次，抗体滴度始终不减，因而常常为此焦虑不已。 其实不然，我们需要正确认识自己的血型，及血型抗体测定的意义。 母儿血型不合，主要有ABO和Rh型两大类，ABO血型不合较多见，病情多较轻，易被忽视。Rh血型不合在我国少见，但病情严重，常致胎死宫内或引起新生儿核黄疸。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华 所谓母儿血型不合或新生儿溶血病是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同溶血性免疫疾病，可发病于胎儿和新生儿的早期。当胎儿从父方遗传下来的显性抗原恰为母亲所缺少时，通过妊娠、分娩，此抗原可进入母体，刺激母体产生免疫抗体。当此抗体又通过胎盘进入胎儿的血循环时，可使其红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症。所以通常不会发生在早孕期，如果有孕晚期流产或水肿胎孕史的患者，才会可疑有溶血症。 溶血症对孕妇无影响，但病儿可因严重贫血、心衰而死亡，或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸而死亡，即使幸存，其神经细胞和智力发育以及运动功能等，都将受到影响。 一、病因 ABO血型系统中，孕妇多为O型，父亲及胎儿则为A、B或AB型。胎儿的A、B抗原即为致敏源。Rh血型中有6个抗原，分别为C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性较强。致溶血率最高，故临床上以抗D血清来检验。当母亲或新生儿红细胞与已知的抗D血清发生凝集，即为Rh阳性，反之则为阴性。Rh阴性的孕妇，偶亦可被其他抗原致敏而产生抗体，如抗E抗C抗体等，从而发生母儿血型不合。 胎儿红细胞正常不能通过胎盘，仅在妊娠或分娩胎盘有破损时，绒毛血管内胎儿红细胞才能进入母体，并根据进入的量、致敏次数，影响到抗体产生的多少及最后引起胎婴儿溶血的轻重等。 血型抗体是一种免疫球蛋白，有IgG、IgM两种。IgG分子量小（7S－r球蛋白），为不完全抗体（胶体介质抗体或遮断性抗体），能通过胎盘；而IgM分子量大（19S－γ球蛋白），为完全抗体（盐水凝集抗体），不能通过胎盘。Rh、ABO血型抗体能通过胎盘起作用的是IgG。 二、病理及临床表现 （一）因红细胞破坏增加，网状内皮系统及肝、肾细胞可有含铁血黄素沉着。 （二）骨髓及髓外造血组织呈代偿性增生，肝脾肿大，镜检在肝、脾、肺、胰、肾等组织内可见散在髓外造血灶。 （三）贫血导致心脏扩大，血浆蛋白低下、全身苍白、水肿、胸腹及心包等组织内可同凶散在髓外造血灶。 （四）高胆红素血症可引起全身性黄疸及核黄疸。核黄疸多发生在基底核、海马钩回及苍白球、视丘下核、尾状核、齿状核等处。神经细胞变性，胞浆黄染，核消失。轻症者多无特殊症状，溶血严重者，可出现胎儿水肿、流产、早产甚至死胎。娩出后主要表现为贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸及核黄疸。症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等。 三、诊断 主要依靠实验室的特异性抗体检查。凡既往有流产、不明原因的死胎、输血史或有新生儿重症黄疸史者，均应除外母儿血型不合可能。 孕妇产前应常规查血型，如为O型，而其夫为A、B、AB型者应作特异性抗体检查，阴性者提示已被致敏，Rh血型不合抗体效价>1:32，ABO血型不合抗体效价>1:512者提示病情严重。 有条件时可行羊水检查，利用分光光度计，作羊水胆红素吸光度分析，于450mμ处吸光度差（△ O D450）>0.06为危险值；0.03～0.06警戒值；<0.03为安全值。孕36周以后，羊水胆红素含量0.03>0.06mg%为正常值；>0.2mg%提示胎儿有溶血损害。 四、处理 （一）孕期处理 1．综合疗法 为提高胎儿抵抗力及胆红素代谢能力，于孕24周、30周、33周各进行10天综合治疗，方法如下：每日静注50%葡萄糖40mg加维生素C100mg；吸氧，每日2～3次，每次15～20分钟维生素E30mg，每日3次。必须时可延长治疗时间及增加疗程。约产前2周，每日口服苯巴比妥10～30mg，每日2～3次，可增强胎肝细胞葡萄糖醛酸转移酶的活性，加强胆红素代谢，以减少核黄疸发生机会。 2．中药 茵陈蒿汤（茵陈9g、制大黄4.5g、黄芩9g、甘草6g）每日一剂煎服，至分娩。 3．引产 妊娠36周以后，遇下列情况可考虑引产：①抗体效价：Rh血型不合抗体效价>1:32，ABO血型不合抗体效价>1:512；②有过死胎史，尤其因溶血病致死者；③胎动、胎心率有改变，提示继续妊娠对胎儿已不安全；④羊水呈深黄色或胆红素含量升高。 （二）产时处理 争取自然分娩，避免使用镇静、麻醉剂，以免增加胎婴儿窒息机会。做好新生儿抢救准备。娩出后立即断脐，以减少进入儿体内的抗体，并留脐带约10cm长，以备注药或必要时换血用。胎儿出生后，立即从脐静脉注入25%葡萄糖10ml、维生素C100mg、尼可刹米125mg及/或氢化考的松25mg。另留胎盘侧脐血送检血型、胆红素、特殊抗体测定及红细胞、血红蛋白和有核红细胞检查等。 （三）新生儿处理 注意三个关键时间：1、初生1～2天，轻症者注意黄疸出现时间，加重速度和程度。若出生时贫血严重，脐血血红蛋白<12g%者，应考虑输血；2、2～7天，重点是针对并防止因高胆红素血症可能引起的核黄疸，应严密监视血清间接胆红素升高的程度和速度，勿使超过发生核黄疸的临界浓度(18～20mg%）；3、产后2个月内，注意红细胞再生功能障碍所致的贫血，必要时输血。 预防核黄疸的治疗 预防核黄疸有下列三种方法：⑴药物加速胆红素的正常代谢和排泄；⑵光照疗法变更胆红素排泄途径；⑶换血疗法机械性地去除胆红素；致敏红细胞和抗体。 1．药物疗法 ⑴激素、血浆、葡萄糖综合疗法 肾上腺皮质激素能活跃肝细胞的酶系统，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，亦能抑制抗原机体反应，以减少溶血；白蛋白能与游离胆红素结合使之不易透过血脑屏障，故可用强的松2.5mg，每日3次口服，或氢化考的松10～20mg静滴及25%白蛋白20ml或血浆25～30ml静滴等。 ⑵苯巴比妥 5mg/kg，每日3次口服，5－7天。 ⑶中药三黄汤 茵陈9g、制大黄1.5g、黄芩4.5g、黄柏4.5g、山栀3g、煎服，有解毒利胆作用。 2．光照疗法 光照疗法可使间接胆红素氧化分解为水溶性产物双吡咯和胆绿素，从胆汁和尿中排出。光照波长以425～475mμ兰光为好。如没有兰光也可用日光灯管作白光照射，效果稍差。光照24小时血清胆红素未下降或反上升者，应考虑换血。 3．换血疗法 对产前诊断明确，胎儿出生后症状、体征明显者，经治疗胆红素继续上升接近18mg%者，考虑换血。 综上所述，提出几点建议： 1. 孕前没有必要测ABO抗体，应该是孕晚期，建议孕20周后，孕妇与丈夫共同抽血检测ABO抗体效价以推断新生儿溶血疾病可能性，并作出相应处理。抗体效价可有所变化，如果是在减小，表示新生儿溶血机会减少。 2. 如果是Rh阴性的女性，应首先查其夫是否也是Rh阴性，夫妻双方Rh血型一致就不会有问题；再是否是首次妊娠，首次妊娠还未产生抗体，不会有太大的危除发生；如果发生过早期流产（人工流产或自然流产），均不必查滴度，曾经晚期流产过或足月产过，则一定要查抗D滴度，必要时再用药治疗，建议孕20周后测定抗体。 3. 新生儿溶血处理，孕前预防治疗在妇科，产后治疗在新生儿科。
鲍时华 2018-08-06阅读量5292
病请描述： 联合多次检测ACA和抗b2-GPI抗体在复发性流产中的诊断价值上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华 中国实用妇科与产科杂志,2007;23(10):760-762 [摘 要] 目的 探讨联合多次检测抗心磷脂抗体（ACA）和抗β2-糖蛋白抗体（抗β2-GPI抗体）对自身免疫型复发性流产的临床诊断价值。方法 应用酶联免疫吸附(ELISA)法，对417例复发性流产患者血清中的ACA及抗β2-GPI抗体进行检测。每隔3周一次，连续14次。结果 患者抗磷脂抗体总阳性率达21.8%，其中ACA阳性率为18.7%、抗β2-GPI抗体阳性率为7.7%、ACA和抗β2-GPI抗体双阳性率为4.6％。自身抗体阳性检出率随检测次数的增加而逐渐增加：在确诊的91例抗磷脂抗体阳性患者中，测定4次阳性率仅为68.13%；5次阳性率为81.32%，与4次阳性率比较差异有显著性（c2=4.189，p=0.041）。 结论 ACA和抗β2-GPI抗体联合多次测定，可以提高自身免疫型复发性流产患者抗磷脂抗体检测率，减少漏诊率。为了提高自身免疫型复发性流产的诊断率，建议临床上对抗磷脂抗体的测定次数，应根据病情需要进行5次以上测定。 [关键词] 流产，复发性；抗心磷脂抗体；抗β2-GPI抗体 复发性流产( recurrent spontaneous abortion, RSA) 是指自然流产连续发生3次或3次以上者。约50～60％左右与免疫相关，其中48.3%属同种免疫型；12.8%为自身免疫型，由抗磷脂抗体综合征(antiphospholipid syndrome, APS)引起[1]。APS为自身免疫性疾病，是由两类抗磷脂抗体(antiphospholipid antibodies, APA)所致，一类抗体作用与磷脂，主要包括抗心磷脂抗体(anticardiolipin antibodies, ACA)、狼疮抗凝物(lupus anticoagulant, LA)；另一类抗体作用于磷脂结合蛋白，主要是抗β2-GPI抗体(Anti-β2-glycoprotein I antibody)，通过干扰依赖磷脂的各种凝血与抗凝血因子的功能而导致血栓。临床上表现有复发性静脉血栓、动脉血栓、血小板减少及习惯性流产等。1998年在日本召开的第九次国际抗磷脂抗体讨论会通过的国际分类诊断标准中，APS的诊断标准包括临床表现和实验室检查两部分，如果存在一条以上临床表现和一个以上实验室检查异常则可诊断为APS。某些感染性疾病患者会出现APA一过性阳性，这种因感染引起的短暂的APA阳性并不会引起APS的临床症状，所以应强调诊断APS的实验室标准是两次以上、且每次间隔至少6周检测发现APA阳性才能确诊。但目前临床上对复发性流产患者ACA通常只进行1～2次的检测，导致ACA在复发性流产患者中的检测率，各家报道不一，最高可达50%，最低仅为5%，误诊率、漏诊率均较高。为提高自身免疫型RSA诊断的准确率，我们对RSA患者血清ACA和抗β2-GPI抗体，进行联合多次测定，探讨联合多次测定ACA和抗β2-GPI抗体对自身免疫性RSA的诊断价值。 1 材料与方法 1.1 研究对象 2005年1月～2007年4月在上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科复发性流产专家门诊就诊的417例有复发性流产史的患者，排除解剖、染色体、内分泌、感染等因素。年龄24～43（30.70±3.84）岁，流产次数2~7(2.10±0.67)次。 1.2实验方法 两组均每隔3周取肘静脉血3ml，连续14次。采血后离心分离血清，置-80℃保存。一次性对每份待检血清采用ELISA 法检测抗β2-GPI抗体和ACA。抗β2-GPI抗体和ACA测定试剂购自Phadia公司(Varelisa, Michigan, USA)。 操作和结果判断均按试剂盒说明书进行。血清或血浆标本预先用Serum/Plasma dilution进行1:101稀释，包被板用洗板液洗板一次后，各孔依次加入标准品、质控品和待测样品100mL，室温下振荡孵育30min，洗板三次；加入标记抗体100mL，室温下振荡孵育30min，再洗板三次；每孔加入100mL TMB，室温下避光振荡孵育10min，每孔加入50mL终止液，在波长450nm处读取OD值，用直线拟合方式计算各样品浓度值。阳性判断标准：抗β2-GPI抗体大于7.8U/ml(98% Percentile)，ACA大于14.7 U/ml(98% Percentile)。 1.3统计学方法 用SAS6.12统计学软件对多个样本率进行比较（卡方检验），P<0.05有统计学意义。 2 结果 2.1 ACA和抗β2-GPI抗体检测情况 在417例复发性流产患者中连续12次检测血清中ACA的阳性率为18.7%(78/417)，抗β2-GPI抗体的阳性率为7.7%(32/417)，ACA+抗β2-GPI抗体的阳性率为4.6%(19/417)，ACA和/或抗β2-GPI抗体的阳性率可达到21.8%(91/417)。经统计学分析，各组间(ACA、抗β2-GPI抗体、ACA+抗β2-GPI抗体、ACA和/或抗β2-GPI抗体组)的阳性率有统计学差异(c2=76.447，p=0.001)。 2.2 连续多次检测ACA和抗β2-GPI抗体的情况 连续检测3次的阳性率仅为12.47%，12次可提高至21.82%（见表1），12次后再增加检测次数不能提高阳性率。经统计学分析，各组间（3次、4次、5次、6次、7次、8次、9次、10次、11次、12次）的阳性率有统计学差异(c2=23.666，p=0.005)。 表1 连续检测抗磷脂抗体阳性的检出率 检测次数 阴性例数(%) 阳性例数(%) 总例数 3次 365(87.53) 52(12.47) 417 4次 355(85.13) 62(14.87) 417 5次 343(82.25) 74(17.75) 417 6次 338(81.06) 79(18.94) 417 7次 335(80.34) 82(19.66) 417 8次 332(79.62) 85(20.38) 417 9次 330(79.14) 87(20.86) 417 10次 328(78.66) 89(21.34) 417 11次 327(78.42) 90(21.58) 417 12次 326(78.18) 91(21.82) 417 注：各组间比较，c2=23.666，p=0.005 在确诊的91例抗磷脂抗体阳性患者中，测定4次阳性检出率为68.13%；5次阳性检出率则达到81.32%（4次与5次比较, c2=4.189，p=0.041）；7次阳性检出率为90.11%；大于7次阳性检出率则达93.41%以上，随检测次数的增加，漏诊率逐渐降低（见表2）。 表2 91例抗磷脂抗体阳性在不同检测次数中的漏诊率与确诊率 检测次数 阳性例数 漏诊例数(%) 确诊例数(%) 3次 91 39(42.86) 52(57.14) 4次 91 29(31.87) 62(68.13) 5次 91 17(18.68) 74(81.32) 6次 91 12(13.19) 79(86.81) 7次 91 9(9.89) 82(90.11) 8次 91 6(6.59) 85(93.41) 9次 91 4(4.40) 87(95.60) 10次 91 2(2.20) 89(97.80) 11次 91 1(1.10) 90(98.90) 12次 91 0(0.00) 91(100.00) 注：各组间比较，c2=146.648，p=0.001; 4次vs. 5次, c2=4.189，p=0.041. 3 讨论 ACA是自身免疫性抗体，自身免疫因素在习惯性流产患者中的发病作用已被证实[2]。目前已知ACA可能通过以下途径导致流产发生[3,4,5]：①ACA作用于滋养层表面的磷脂依赖抗原，影响其粘附、融合和分化过程，使合体滋养层细胞形成不足，造成子宫对胚胎接受性降低，维持妊娠的胎盘激素如hCG、hPL分泌减少；②干扰血栓素A2和前列腺环素的平衡，导致血小板聚集，形成微血栓，引起胎盘梗死，造成不良妊娠结局；③ACA作用于胎盘血管内皮细胞膜的磷脂上，引起胎盘血栓形成和血管收缩，胎盘血流量减少，或引起胎盘血管炎，致使胎儿氧供及营养不足而死亡；④ACA有干扰钙依赖磷脂结合蛋白-V的作用，钙依赖磷脂结合蛋白-V是一种抗凝特性的磷脂结合蛋白，有研究发现ACA阳性的反复流产患者钙依赖磷脂结合蛋白-V明显减少。其主要的病理改变为内皮损伤、血小板聚集、高凝状态，最后导致血管内血栓形成。 ACA在复发性流产患者中的检测率，各家报道不一，最高可达50%，最低仅为5%，我们以往的报道是13.5%和14.29%[6,7]，有报道在健康人群中检测率可达5%。这种现象的出现可能是由于诊断标准的不规范，导致抗心磷脂抗体检测的漏诊和误诊。日本Sappora 国际研讨会发布《关于APS的初步分类诊断标准的国际共识声明》中明确规定抗心磷脂抗体的检测至少间隔6周的2次或2次以上发现阳性才可诊断为APS[8]。由于抗磷脂抗体的检测受很多因素干扰，如急性感染、高热等状态可以使ACA出现一过性假阳性，故抗磷脂抗体的检测应避开急性感染、高热期，且一次检测阳性不能认定为阳性。因此如何提高抗心磷脂抗体检测的准确率是临床上迫切需要解决的问题。 ACA与磷脂的免疫病理反应是通过β2-GPI而起作用的，近年来研究[9]发现一些APS患者ACA呈阴性，而抗β2-GPI抗体呈阳性，抗β2-GPI抗体也能够通过与β2-GPI结合发挥与ACA相似的病理作用。b2-GPI又称载脂蛋白H，由肝细胞合成，是血浆中含量较丰富的一种单链糖蛋白，相对分子质量为50000，在血浆中与脂蛋白结合，其第1、2、5功能区有大量带正电荷的氨基酸序列，与带阴离子磷脂的物质结合后，b2-GPI将其隐藏的抗原表位显露，导致抗b2- GPI抗体的产生[10]。体外试验发现[11]：b2-GPI可能具有天然的抗凝作用，抗b2-GPI抗体和带阴离子磷脂结合后可通过多种机制导致血管损伤，形成血管内皮细胞的促凝状态，血小板向内皮细胞粘附、聚集增多，干扰凝血因子和抗凝因子之间的平衡，最终可导致血栓形成。一般认为其与血栓的相关性要比ACA强[12]。因此，联合检测抗β2-GPI抗体和ACA可增加APA在RSA中检测的准确性。本研究结果显示：ACA阳性仅占18.7%（78/417），抗β2-GPI抗体阳性者占7.7%（32/417），ACA和抗β2-GPI抗体双阳性占4.6%（19/417），ACA和/或抗β2-GPI抗体总阳性率为21.8%（91/417）。所以，为提高复发性流产患者APA的检测率及准确率，常规联合检测ACA和抗β2-GPI抗体很有必要。 我们多次检测发现：连续检测3次的阳性率仅为12.47%，随着检测次数的增多，阳性率逐渐增高，12次检测阳性率可达21.82%。第13、14次阳性率与第12次的一致（21.82%），连续检测12次后，再增加检测次数已不能提高阳性检出率。在确诊的91例APA阳性患者中，测定4次阳性检出率为68.13%；5次阳性检出率则达到81.32%（4次与5次相比, c2=4.189，p=0.041）；7次阳性检出率为90.11%；大于7次阳性率达93.41%以上，可见随检测次数的增加，漏诊率逐渐降低。因此，为减少APA检测的漏诊率和误诊率，建议复发性流产自身抗体病因筛查，应在排除急性感染等干扰因素的条件下，每3周检测1次，至少连续检测5次以上，有助于提高APA检出的准确率。
鲍时华 2018-08-06阅读量5125
病请描述： 很多病人不理解医生为何给她们开各种大大小小的药片，如果医生开出的药很便宜，有的患者不屑于吃，认为医生糊弄他；如果医生开出的药很昂贵，有的患者不舍得吃，认为医生忽悠他。于是持着怀疑、犹豫的心态在吃药，或少吃，甚至干脆不吃，其实这些做法都是错误的。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华 患者就医是为了解决问题，而医生和病患之间的互相信任才是治愈疾病的良好开端。我们分析分析妇产科常用药物的一些治疗和预防作用，相信患者就能理解小药物的大作用了。一、维生素B6 适应症：在妇产科多用于高泌乳素血症、吃口服避孕药、妊娠剧吐、高血脂、血栓前状态或血栓栓塞性疾病引起的反复流产等情况。作用原理：1、 维生素B6除参与神经递质、糖原、神经鞘磷脂、血红素、类固醇和核酸的代谢外，还参与所有氨基酸代谢。维生素B6也参与一碳单位、维生素B12和叶酸盐的代谢，如果它们代谢障碍可造成巨幼红细胞贫血。2、 维生素B6缺乏会损害DNA的合成，损害细胞并影响体液免疫功能，给予维生素B6 可提高免疫力，对维持适宜的免疫功能是非常重要的，并有一定的防癌作用。3、 维生素B6有降低慢性病的作用，轻度高同型半胱氨酸血症被认为是血管疾病的一种可能危险因素，维生素B6的干预可降低血浆同型半胱氨酸含量。4、 维生素B6的活化型式磷酸吡哆醛，具有保护血管内皮细胞，减少内皮细胞受活化、血小板损伤的作用，抑制血小板凝集与血液凝固的作用，抑制血小板生成前列凝素及促进血管内皮细胞生成环前列腺素的作用，以及减少血管内皮细胞形态上的改变，从而可以治疗动脉硬化及血栓栓塞性疾病。 5、 维生素B6 可促进亚油酸变成花生四烯酸，而后者与胆固醇结合成的酯易于转运代谢和排泄，故可降低胆固醇。6、 维生素B6可促进脑内多巴胺的生成，从而激动多巴胺受体，减少垂体催乳素分泌。7、 避孕药中的雌激素样作用能减低磷酸吡哆醛的浓度，并增加机体对维生素B6 的需要量而改变脑胺代谢，故易引起精神抑制症。给予维生素B 6 后，抑郁症状可改善。富含维生素B6的食物：金枪鱼、瘦牛排、鸡胸肉、香蕉、花生、牛肉等。二、维生素E 适应症：在妇产科多用于自由基损伤所致的各种疾病：习惯性流产，先兆流产，不孕症及更年期障碍，进行性肌营养不良症、服用避孕药、激素或是妊娠及哺乳期的妇女。作用机理： 1、 维生素E是一种很重要的血管扩张剂和抗凝血剂； 2、 维生素E促进垂体促性腺激素的分泌，增加卵巢功能，卵泡增加，黄体细胞增大，并且它可以增强孕酮的作用，缺乏时生殖器官受损，卵细胞不易受精或引起习惯性流产。 3、 维生素E可改善脂质代谢，缺乏时导致血浆胆固醇与甘油三脂的升高，形成动脉粥样硬化。 4、 维生素E对氧敏感，易被氧化，故可保护其他易被氧化的物质，如不饱和脂肪酸，维生素A和ATP等。减少过氧化脂质的生成，保护机体细胞免受自由基的毒害，充分发挥被保护物质的特定生理功能。5、 稳定细胞膜和细胞内脂类部分，减低红细胞脆性，防止溶血，缺乏时出现溶血性贫血。 富含维生素E的食物：麦芽、大豆、植物油、坚果类、芽甘蓝、绿叶蔬菜、菠菜、有添加营养素的面粉、全麦、未精制的谷类制品、蛋等。 三、阿司匹林 药物说明：阿司匹林为抗血小板药物，通过对血小板环加氧酶1多肽键上第529位丝氨酸残基乙酰化，而使该酶失去将花生四烯酸转变为前列腺素内过氧化物的能力, 阻断了PGH2 及血栓烷素A2形成的途径，具有阻止血小板黏附聚集、改善血液高凝状态的作用。阿司匹林在妊娠妇女中的应用1. 自身免疫型复发性流产 阿司匹林作为经典的抗凝药物，已被应用于自身免疫型复发性流产的治疗。对于抗磷脂抗体阳性且有反复流产(2次或2次以上)、或晚期妊娠丢失，且没有动静脉血栓形成史的妇女，推荐产前预防性给予阿司匹林 (证据1B级) (注:ACCP7中此为2B级证据)。低剂量的阿司匹林通常被应用于那些无临床表现，但是体内可以检测出自身抗体的患者。阿司匹林能够抑制血小板凝集和粘附作用，从而阻断绒毛蜕膜间隙高凝反应，防止流产的发生。2. 子痫前期 Duley等对使用小剂量阿司匹林在治疗子痫前期中的有效性和安全性进行了系统评价。发现阿司匹林使子痫前期发病率减少了17%、早产发生率减少了8%、胎儿或新生儿死亡率减少了14%、低出生体重儿的发生率减少了10%，说明小剂量阿司匹林对改善母儿预后有显著作用。该系统评价同时也指出，阿司匹林的剂量每天75mg以内是安全的，也是有效的，如果提高剂量可能会增加疗效，但其药物不良反应，如产时/产后出血、血小板减少等也会随之增加。国内学者也推荐具有先兆子痫高危因素，但无血栓形成倾向的妇女整个妊娠期使用小剂量阿司匹林的疗法(证据1B级)。因此，小剂量阿司匹林能预防高危孕妇发生子痫前期, 以及对子痫前期患者的治疗是安全有效的。对于植入人工心脏瓣膜的高危妇女，建议加用小剂量阿司匹林75～100mg/d (证据2C级) 。3. 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征(妊高征)与血栓形成有关，有人建议对所有妊高征高危孕妇预防性给予阿司匹林每日1～2 mg/kg。但有人认为孕妇服用阿司匹林预防妊高征的最适有效剂量是使出血时间延长≥2 min，应该根据抗血小板效果来调整阿司匹林剂量。用药注意事项 阿司匹林易通过胎盘，动物试验表明：妊娠中期3个月及后3个月小剂量阿司匹林(每日<150mg)对于胎儿和母亲是安全的。在妊娠前3个月大剂量应用(每日>150mg)可致畸胎，如脊椎裂、头颅裂、面部裂、腿部畸形，以及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全。妊娠晚期长期使用可致胎儿动脉导管收缩或过早关闭，导致新生儿持续性肺动脉高压。 若阿司匹林适应证明确且无其他选择，可考虑在妊娠前3个月使用阿司匹林。但需小剂量使用：每天75mg以内是安全的。应用时应定期监测血小板、凝血酶原时间或试管法凝血时间。 禁忌证：有出血症状的溃疡病或其它原因的活动性出血；血友病或血小板减少症。对母体的副反应主要是胃肠道出血或溃疡、支气管痉挛性过敏反应、皮肤过敏反应、肝或肾功能损害。 四、强的松 药物说明：肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，作用机理为：① 抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。② 免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。强的松在妊娠妇女中的应用 孕期肾上腺皮质激素的应用主要包括两方面，一是各种原因造成的早产中促胎肺成熟的治疗；二是孕期合并症及并发症母体的治疗。前者是在孕晚期的短期治疗，对母儿无明显的不良反应。而后者可能需要整个孕期较长期的应用，需注意母儿可能发生的危险。如用于治疗妊娠期合并的内科疾病，以选用短效类( 氢化考的松、考的松) 或中效类( 泼尼松、泼尼松龙等) 糖皮质激素为宜，并尽可能采用最小有效维持量，原则上泼尼松每天用量应< 10mg，以尽量减轻对胎儿及其肾上腺功能的抑制作用。1．系统性红斑狼疮( SLE) 在一般情况下，要求SLE 患者病情控制1 年，而且泼尼松维持量小于15mg/ d，再考虑妊娠。强的松在通过胎盘时，被11-β脱氢酶灭活，通过胎盘量很少，对胎儿不良反应少。2．特发性血小板减少性紫癜( ITP) 孕期血小板低于50×109/ L，有临床出血症状，应用泼尼松40~100mg/d，必要时可静脉点滴氢化考的松，待病情缓解后逐渐减量。3．血栓性血小板减少性紫癜( TTP) 可以联合用药，也可单独用药。多选用泼尼松60mg，视病情可加至100~ 200mg，常在48~ 72 小时见效，病情好转后可减量。4. 系统硬化病(SS) 亦称硬皮病，肾上腺皮质激素能改善皮肤，关节、血管和肌肉病变，泼尼松开始用量为20~ 60mg/ d, 缓解后可减量至维持量( 5~10mg/ d)。5．皮肌炎和多发性肌炎 泼尼松为首选药物，病情较重为40~ 60mg/ d，病情较轻为30~ 40mg/ d，当肌无力症状改善，肌酶下降时可逐渐减量，每2~ 3 周减少5mg，直至维持量( 7.5~ 20mg/ d)。6．妊娠合并抗磷脂综合征 ( APS) 肾上腺皮质激素类药物主要用于免疫机制异常所致复发性流产患者，尤其是自身免疫性抗体阳性所致复发性流产患者。从确定妊娠即可用药，常用药物为强的松。林其德等采用小剂量强的松每日5mg及小剂量阿司匹林每日60-80mg治疗ACA或LA阳性者，妊娠成功率为92.9%。未发现有库欣综合征、肾上腺功能不全、继发感染、糖尿病、IUGR 及出血等并发症，研究还提示小剂量泼尼松和阿司匹林治疗自身免疫型复发性流产是安全的，对子代的发育无不良影响。7．妊娠合并皮肤病 疱疹样脓疱病、妊娠痒疹、妊娠疱疹等妊娠合并皮肤病，应用肾上腺皮质激素治疗有较好疗效，但孕妇不宜作为首选药物。如皮疹严重，应用抗组胺及镇静药无显效时可选用泼尼松口服，疱疹样脓疱病和妊娠痒疹可用40~ 60mg/d，妊娠疱疹可用20mg/ d 能迅速见效，可控制皮疹的瘙痒，随即减量至10mg/ d 维持量。8．妊娠合并肾上腺皮质功能减退(艾迪生病) 非经治疗的艾迪生病难以受孕，故妊娠合并艾迪生病十分罕见, 如已妊娠母儿死亡率高达77%。可用氢化考的松每晨20mg, 口服; 傍晚10mg, 口服; 或泼尼松每晨口服5mg，傍晚服2.5mg。若出现水肿和高血压等症状时应减量。若出现急性肾上腺功能衰竭, 应静脉给予大剂量的肾上腺皮质激素。由于分娩、手术产、感染易激发危象, 故事先应做好准备: 引产和术前静脉点滴氢化考的松100mg; 术中持续点滴氢化考的松; 术后皮质激素减量, 以改善症状的最小剂量为维持量。9．妊娠合并支气管哮喘 肾上腺皮质激素可防止严重哮喘发作和控制哮喘持续状态。它具有松弛支气管平滑肌, 改善支气管毛细血管通透性以及抑制抗原抗体反应等缓解哮喘的作用。一般可用氢化考的松100~ 300mg 加5% 葡萄糖500ml 静脉滴注。或用地塞米松5~ 10mg 加50% 葡萄糖20ml, 静脉注射。对妊娠晚期持续发作哮喘的孕妇, 缓解期可适当口服泼尼松或地塞米松, 以控制哮喘反复发作。如用于预防呼吸窘迫综合征，宜选择药效较强，且容易通过胎盘的长效类糖皮质激素, 故以地塞米松或倍他米松为首选药物。其半衰期约为38 小时。但疗程要短, 否则可对胎儿造成严重不良影响。10．早产 早产儿特别是孕周较小, 体重低者容易发生新生儿呼吸窘迫综合征( RDS) 。RDS 是早产儿死亡的重要原因之一。因此当早产孕妇住院后即应考虑给予糖皮质激素类药物, 包括有自然早产倾向的, 以及因妊娠并发症或合并症需要及早终止妊娠的。药物有地塞米松、倍他米松、氢化可的松等。常用方法为地塞米松10mg, 静脉推注, 每日1 次, 连续用2~ 3天, 以后每周重复1 次, 至34~ 35 周止。紧急时可以经腹向羊膜腔内注射地塞米松10mg。在常规使用时, 肌肉注射不如静脉注射效果明确。用药注意事项 用于治疗妊娠期合并的内科疾病，则以选用短效类( 氢化考的松、考的松) 或中效类( 强的松、泼尼松龙等) 糖皮质激素为宜，并尽可能采用最小有效维持量，原则上泼尼松每天用量应< 10mg，以尽量减轻对胎儿及其肾上腺功能的抑制作用。小剂量应用对母体无明显副反应，因可通过胎盘，泼尼松在通过胎盘时，被11-β脱氢酶灭活，通过胎盘量很少，对胎儿不良反应少。动物试验研究证实孕期给药可增加胚胎颚裂、胎盘功能不全、自发性流产和胎儿生长受限的发生率。尚未证明对人类有致畸作用，但需注意新生儿是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。 强的松禁用于有严重的精神病史、活动性胃十二指肠溃疡、明显的糖尿病、严重的高血压等患者。长期服用肾上腺皮质激素，应注意以下几个问题：任何肾上腺皮质激素都有微弱的水钠潴留作用，注意孕妇水肿，体重增加，适当限盐；长期服用肾上腺皮质激素，容易发生骨质疏松，妊娠期容易缺钙，孕妇体重大，建议早补钙，穿平底鞋，避免外伤骨折；应用肾上腺皮质激素需要及早筛查妊娠糖尿病。 五、低分子肝素 药物说明 肝素的抗凝作用主要通过两个方面: ①对凝血酶的抑制作用; ②对凝血活性因子Xa的抑制作用。二者都依赖于普通肝素的戊糖结构与抗凝血酶Ⅲ的结合。肝素除抗凝作用外，还有降脂、抗炎作用，抑制血管平滑肌增生，对实验动物有抗血管内膜增生等作用。保持血管膜的完整性，有利于营养物质和水分的交换；使过多的激素或细胞因子可逆性地被结合，避免对靶细胞的过刺激；肝素本身还能抑制许多激素或细胞因子与其相应的受体结合，减轻外周血管的阻力；抗凝、抗血栓机制及补充内源性肝素的不足，解除由于缺氧引起的血管痉挛；抗肾素活性作用松弛子宫血管平滑肌细胞，增强胎儿血液循环；另外，LMWH联合阿司匹林可疏通微循环，改善胎儿的能量供应，降低宫内生长受限所致低体重儿的出生。 临床应用较多的LMWH，是肝素经化学或酶法解聚而得，其药理学和药代动力学特性优于肝素。与肝素比较，有更好的量效关系，它的抗凝作用应测定抗Xa活性，而非活化部分凝血激酶时间。LMWH主要经肾排出，较少诱导血小板减少，能缩短优球蛋白溶解时间，有助血栓溶解，大鼠试验还证明其使骨骼Ca2 +丢失比肝素轻。LMWH在妊娠妇女中的应用1. 复发性流产及妊娠易栓症 抗磷脂抗体综合征导致的复发性流产占21.8%，产科复杂妊娠者应检测抗磷脂抗体和遗传的血栓形成倾向，以期早期预防，LMWH是产科并发症的首选。孕妇血中雌激素升高，各种凝血因子和血小板的数量增加，血小板聚集并且对血管的黏附性增强，同时抑制抗凝血酶的作用，使血呈高凝状态。而肝素可与抗凝血酶Ⅲ结合而拮抗以上过程。LMWH疗法已确定为妊娠期血栓形成孕妇的常规用药。在Blanco Molina等的回顾性研究中认为，在妊娠的前3个月预防性应用LMWH者，无分娩前出现血栓复现或出血，但分娩后血栓形成的风险高于分娩前复发的风险。2. 先兆子痫 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。子痫前期患者，应防止子痫及并发症的发生，改善血流灌注，减轻机体缺氧情况是必须的。肝素介导的体外低密度脂蛋白凝结可能作为先兆子痫的治疗途径。Sergio等临床研究认为，用LMWH和低剂量阿司匹林预防再发性严重先兆子痫可以改善妊娠结局。国内也有报道认为，LMWH有助于改善重度子痫前期孕妇的治疗效果，且对母儿安全。3. 妊娠期胆汁淤积综合征 妊娠期胆汁淤积综合征是妊娠中晚期特有的并发症。临床上，治疗妊娠期胆汁淤积综合征的目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，改善妊娠结局。近年来，有研究报道较大剂量普通肝素和LMWH治疗妊娠期胆汁淤积综合征，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、清甘胆酸均显著下降，肝功能也逐渐得到恢复。肝素治疗妊娠期胆汁淤积综合征的作用机制可能是肝素能与许多激素及细胞因子结合，起肝素池作用。4. 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病可使孕妇在妊娠、分娩及产褥期心脏负担加重而诱发心力衰竭，合并血栓的形成时威胁孕妇生命危险，需行抗凝治疗。而妊娠期急性心肌梗死很少见，常见是由动脉粥样硬化引起，或是解剖原因(栓塞、动脉痉挛)等，阿司匹林和肝素治疗妊娠期急性心肌梗死安全有效。5. 妊娠合并系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮患者妊娠胎盘蜕膜绒毛有大量免疫复合物沉积，绒毛血内栓子形成，胎盘灌注减少，子宫胎盘缺血缺氧。导致胎儿宫内生长受限、流产、早产、死胎的发生率高。针对系统性红斑狼疮妊娠胎盘病理改变，用LMWH抗凝，改善中晚期脐动脉血流、改善微循环，增加子宫胎盘血流，降低围生儿发病率。肝素治疗系统性红斑狼疮妊娠合并胎儿生长受限有效，不良反应少。6. 胎儿宫内发育迟缓 妊娠中晚期脐动脉血流收缩末期/舒张末期血流速度比值异常升高可能会导致胎儿宫内发育迟缓，LMWH联合阿司匹林疏通微循环，可改善胎儿的能量供应，降低宫内生长受限所致低体质量儿的出生。7. 死胎 死胎3周后若仍未排出子宫，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环激活血管内凝血因子，消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子，引致弥散性血管内凝血的机会大大增高。若纤维蛋白原含量和血小板明显减少，可用肝素治疗。使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，再行引产，可避免弥散性血管内凝血的发生。8. 产褥早期 产妇血液仍处于高凝状态，血栓形成流动于循环系统致血管栓塞的可能也增高，易栓症产妇预防性应用肝素可减少产褥期血栓栓塞的发病率。产褥期血栓形成和血栓栓塞的治疗和预防，最好用低分子肝素，其抗凝作用较弱抗血栓作用较强，可避免出血，且不必经常进行凝血功能检测。用药注意事项： 虽然肝素已广泛应用于临床，但由于其强大的抗凝血功能，应用不当可引起凝血障碍，故应用期间应密切监测凝血功能，防止不堪设想的后果发生。此外，应用肝素3～6个月，可引起骨质疏松、皮疹、药热等过敏反应，肝肾功能不全、出血体质、消化性溃疡等患者无特殊情况下禁用。 孕期使用LMWH对母体是相对安全的，肝素不通过胎盘，对胎儿安全，无致畸作用，可于妊娠早期开始使用。药物不良反应发生机会很小，但在发生药物过敏、严重的出血事件及肝素诱导的血小板减少症时仍要注意及时停药。对于骨质疏松，通常可以应用钙剂及VitD预防。在胎儿的安全性方面，目前尚未有发现LMWH引起胎儿畸形的报道；LMWH不通过胎盘屏障，也不会增加胎儿出血事件的发生。因此，可以在妊娠期安全使用。另外，LMWH 不分泌于乳汁中，在哺乳期也同样可以安全使用。 总之，应用肝素时，应遵循小剂量、短疗程、间隙性原则，将其副作用降到最低，最大限度的发挥它积极作用。
鲍时华 2018-08-06阅读量5901
病请描述： 准爸妈爱在宝宝出生前（孕期胎教 监测） 1. 在宝宝出生前，准爸爸就要逐渐进入“爸爸”的角色，要与宝宝多多交流，可以每天对腹中的宝宝说说话，唱唱歌，这样可以增进与妻子、孩子的感情交流，促进胎儿发育。同时也要多多关心准妈妈，学习孕期及分娩的知识，与准妈妈共同去听孕妇学校课，体验孕育生命的艰辛、幸福和责任。山东省立第三医院妇产科刘香环 2. 在宝宝即将到来的时刻，爸爸妈妈能为宝宝做些什么呢？首先准爸爸仍然可以抓住机会与腹中的宝宝积极的交流和互动。此外，此时准妈妈很快就要临产，准爸爸要帮助妈妈做好产前的自我监测，记住预产期，并做好临产住院准备，一旦出现临产征兆，要及时送妻子去医院。 3．怎样与宝宝多交流呢？ A．抚摸互动：抚摩腹部 B．语言互动：与胎儿轻声说话 C．音乐互动：听音乐、唱歌交流 从孕中期开始，准爸爸和准妈妈就可以跟腹中的宝宝互动啦，可以经常一边温柔的抚摩腹部，一边与胎儿轻声说话或唱歌交流，这种“全家”互动不但可以刺激宝宝的大脑发育和语言发育，还能增进准爸爸，准妈妈和未来宝宝的感情，放松妈妈心情，增强分娩信心。 4. 为了胎儿的健康，音乐的选择十分重要，否则只能取到适得其反的作用。 音乐以舒缓优美的轻音乐为主。音乐在频率、节奏、响度范围等方面，都有一定的要求。 在频率方面，避免高音区对胎儿听力神经的损害。音乐中2000赫兹以上的高频声音应低到听不到的程度，这样才能对胎儿比较安全。 节奏方面，不能过快，否则会引起胎儿心跳加速等不良反应。 响度方面——避免过响的声音，以免导致胎儿听力下降。音响以75-80分贝为宜。 总之，在选购音乐磁带时，不是听一听音乐是否好听，而是看它是否经过了医学、声学的测试。只有完全符合听觉生理要求的音乐，才能真正起到开发智力、促进健康的作用。 5.给宝宝听音乐的方法应该是这样的： 孕早期，胎儿尚未有听力，但孕妇可自己欣赏音乐，愉悦心情。这段时间对音乐的选择，听音乐的时间次数等无明显限制，只要孕妇听了心情舒畅即可。 孕5个月后，给宝宝上音乐课，为了对胎儿进行听觉训练，从5个月起，可以每天听2次音乐，每次20~30分钟，音乐的选择应严格按照要求。 唱歌曲：孕妇每天可以哼唱几首自己喜爱的抒情歌曲，或优美而富有节奏的小调等。孕妇哼唱歌曲时，除了给胎儿听力刺激外，孕妇的体液振动也是对胎儿的有益刺激。 6. 语言互动也是的重要部分，培养胎儿语言能力的捷径便是胎儿期即对孩子进行语言诱导。这种诱导包括日常性的语言诱导和系统性的语言诱导。 日常性的语言诱导指的是父母把宝宝当作已出生的孩子，随时随地与宝宝对话（爱的语言、生活用语、礼貌用语等）告诉胎儿一天的生活，利用散步和买东西的形式进行社会学习 系统性的语言诱导指的是有选择、有层次地给胎儿利用画册和童话书给胎儿讲故事、唱儿歌，每次五分钟。 有人在实验中发现：胎儿特别喜欢听爸爸的讲话声，在爸爸的唱歌声和抚摸下，能用轻轻摇晃动作来表示他的满意心情。婴儿出生后哭闹时，母亲往往不能使其安静下来，而父亲却可以通过唱婴儿熟悉的歌曲和抚摸动作使其尽快安静下来或入睡，所以准爸爸应积极参加语言胎教。 7. 抚摸互动是通过对胎儿的抚摸，可以帮助沟通爸爸妈妈与胎儿间的感情，并有利于胎儿的生长发育。但有些准父母抚摸的做法不正确，起不到任何作用。那么抚摸互动到底该怎样做呢？ 抚摸互动时要特别注意用力适度，不可太轻或太重，以手指能感觉到胎体为止，每天进行2次，每次数分钟。 同时爸爸妈妈特别要注意碰到以下情况不宜抚触，以免引起早产和阴道流血： 经常子宫发硬 阴道出血 先兆早产 有习惯性流产或早产史 双胎 羊水过多或过少 抚触时胎动频繁、剧烈 8．帮助妈咪 自我监测 胎动是胎儿向妈妈发出的安危信号，所以准妈妈要认真观察胎动，学会数胎动的正确方法，准爸爸也要积极协助。每天定时提醒,确保每次数胎动时妈妈不会睡着. 怀孕18-20周后，准妈妈就能感觉到胎儿在子宫内的活动，这就是胎动。孕30周后，准妈妈可以每天早晨、中午、晚上各花1个小时数胎动，将3次胎动总数 ×4，就是12小时的胎动数。 数胎动的方法：胎儿动一次数一次，两次胎动之间要有停顿的间隙；计数时可拿一样物品作记号。 比如可以将胎动一次，放一颗纽扣在碗中。 12小时胎动计数: 孕妇每日早、中、晚各数胎动1小时，3次相加之和乘以4即得12小时胎动总数，约30次以上。 如果12小时胎动在30次以上说明宝宝正常，12小时内胎动次数少于20次说明有异常可能，少于10次是胎儿在宫内有缺氧的危险信号，要立即就医。 如不能做到每天3次测胎动，可在每晚测胎动一小时，也能起到同样的作用。胎动对缺氧的反应要比胎心敏感，能够更快地发现异常，对保障胎儿的安全更有意义。因此，准妈妈要认真的数好胎动。 9.入院征兆：一旦出现以下症状，如阵发性腹痛（宫缩），破水（阴道流水），见红等，准妈妈可能即将临产，需及时入院 。
刘香环 2018-07-14阅读量7901
病请描述：很多人明明每个月有排卵，为什么还是怀不上，或者怀上了还反复流产，往往找妇科医生做了很多检查还是正常的，在这里唐明华医生提醒大家注意一下自己的卵泡质量好不好，主要看看黄体功能好不好。 临床发现复发性流产患者多数是卵泡发育欠佳导致黄体功能不足而流产，特别是高龄孕妇本身就卵巢储备功能不足，卵泡质量欠佳，黄体功能自然就不好，还有些多囊卵巢综合征促排长出来的卵泡往往质量欠佳而不容易怀孕。 黄体功能不足临床表现可以有月经周期缩短、正式来月经前几天少许褐色分泌物，不孕症或复发性流产等。黄体不足定义 卵巢排卵后没有完全形成黄体，以致孕激素分泌不足，使子宫内膜未能及时转换，而不利于受精卵的着床。因此往往导致不孕或习惯性流产。原因卵巢排卵后没有完全形成黄体后果子宫内膜未能及时转换影响不利于受精卵的着床表现 1、黄体素分泌不足使月经周期缩短。2、常于月经前数天就有少量的阴道红色分泌物流出，然后才正式的来月经。3、虽然基础体温是双相但呈阶梯形上升或下降，黄体期缩短。4、假若怀孕，多数患者会早期流产，少数患者有不孕症。5.、黄体不足导致高温持续时间不足，一般来说高温持续小于12天表示黄体不足。6.黄体期孕酮水平偏低。病理 正常情况下，排卵后，黄体分泌孕激素。通常排卵后8～10天，如卵子未受精，黄体即开始萎缩。通黄体功能不足的妇女，排卵后4～5天黄体就开始萎缩，月经的后半期也相应缩短。这种月经周期雌激素也相对不足，子宫内膜发育不良，因而受精卵无法种植。黄体分泌的雌激素、孕激素不足，子宫内膜的分泌性变化不充分。反复自然流产可导致黄体功能不足。在妊娠的头3个月，黄体功能尤为重要。这个阶段黄体分泌高水平的激素，可使子宫内膜增生、肥厚，为胚胎种植提供有利的环境。影响因素一般认为，黄体功能不全与下列因素有关：①卵泡期促卵泡激素分泌不足，卵泡液中促卵泡激素和雌二醇低值。②排卵期黄体生成素峰不充分。③黄体期黄体生成素分泌不足或其脉冲式分泌不充分。④子宫内膜细胞甾体激素受体异常，对黄体分泌的激素反应性低下，可使黄体功能正常，内膜发育不良。黄体功能不足就不能维持正常的妊娠诊断 检查黄体功能不足的方法，最简便有效的是基础体温测定，从黄体期的长短，体温上升的幅度以及下降的时间可以推测黄体功能。黄体期的计算从排卵期体温下降后第1天上升开始算起，正常黄体期的天数为12-16天，如果黄体期不足12天为黄体不足的表现之一。另外，若黄体期体温虽有上升，但上升的幅度不足0.3摄氏度或体温上升较慢，下降较早或黄体期体温波动较大都是黄体功能不足的表现。诊断黄体功能不足的另一个方法，就是在月经来潮的12小时内取了宫肌膜检查，若病理检查表现为分泌不良，亦可作为诊断的参考。另外验血也可以作为参考：黄体期（基础体温上升第七天为标准）孕酮水平偏低，小于10ng/ml。影响 黄体功能不足可以导致卵泡发育不良、黄体生成不完全和黄体本身分泌的雌激素和孕激素比例失调。黄体功能不全引起的不孕症为数不少，约占全部不孕症的3%—10%。患有本症的病人平时没有什么不适的症状，只是可在几次月经周期中无排卵现象，有时则月经过多过频或经期延长。治疗 如果是黄体功能不全，治疗主要有两种方法，一种是用激素作补充治疗，即缺少什么激素就补充什么，另一种是用药物来刺激黄体疗法。这些药物有女性激素，绒毛膜促性腺激素、克罗米芬、等。此外，对于血中催乳激素太高引起的黄体功能不全则需要用降低催乳激素的药物如溴隐亭等。当然，如何应用这些药物对治疗的效果起着不同的作用，过量或过少不仅达不到因人而异的治疗效果，而且会产生一定的副作用，而且应找有经验的妇科生殖内分泌医生治疗。上海泰坤堂中医院，唐明华医生擅长治疗生殖内分泌疾病，如月经失调，不孕症，多囊卵巢综合征，卵巢功能低下，习惯性流产
唐明华 2017-09-12阅读量1.9万
病请描述： 苦苦等待大姨妈却迟迟没有来？ 脸上一颗一颗小痘痘恨得牙痒痒？ 体重超标腰缠一层层游泳圈？ 努力了好久想要宝宝却一无所获？ 这些常见的症状好像并没有什么关联，但是背后可能隐藏着女性常见的一种内分泌疾病——多囊卵巢综合征，简称PCOS（polycystic ovary syndrome）。到底这是一种什么病呢？ 一、多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征在育龄妇女中的发生率约为5%-10%，以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征。 多囊性卵巢形成的原因还不是很清楚，可能是某些遗传基因和环境因素相互作用的结果。 卵巢像是一座工厂，每个月会做出一个成熟的卵子，可是如果制作的过程中出了问题，不良品就会开始堆积在生产线上。当生产线被不良品堆满了，这座工厂就罢工了，月经也不会来。 二、多囊卵巢与正常卵巢的区别 正常成熟卵巢呈扁椭圆形，大小约为4cm*3cm*1cm，重约5g-6g，其内有大小不等的各级发育卵泡，每月排出一枚成熟卵泡。 多囊卵巢双侧均增大，为正常大小的2-5倍，其下可见12枚以上大小不等的囊性卵泡。 三、6个预警信号不能忽视 目前还有很多患有PCOS的女性对此缺乏重视，下面，就跟大家说说这6个可能患PCOS的预兆，如果你或者身边的小姐妹有这些困扰，建议尽快去医院看医生哦。 1.月经不规律 多数PCOS表现为月经量少、几个月才来一次，少数情况下也可能会有月经量过大的症状。多囊卵巢综合征在一定程度上是一种由性激素分泌失调引起的妇科内分泌疾病。患者体内的睾酮水平要高于正常女性，影响体内性激素水平，从而影响月经周期。 2.皮肤问题 青春期早就过了，脸上、背上和胸部都还冒青春痘，腋下、乳房或者腹股沟可能也长小脓包，这些皮肤问题都可能是由于睾酮水平过高引起的。 3.不明原因增重 大部分多囊卵巢综合征患者体内伴有高水平的胰岛素，它是一种强有力的生长激素，作用是降低血糖，促进脂肪和蛋白质的合成，增加体重。 如果体重在几个月内增长5-10斤，就需要排除PCOS的可能性，如果增重大多集中在腹部或者身体中央部位，那就更需要引起重视了。 4.体毛过多 毛发又黑又粗，分布在身体中央部位，如双乳之间、肚脐周围、腹股沟处、大腿内侧、背部等，这都与睾酮水平高有关。 5.不孕 当没有任何避孕措施，并且正常性生活至少12个月后还没有怀孕，就需要引起重视了。因为多囊卵巢综合征会导致排卵障碍，引起女性不孕。 6.反复流产 如果一直饱受流产的折磨，PCOS可能是罪魁祸首。多囊卵巢综合征的高睾酮水平和高胰岛素水平都可能导致女性流产风险升高。 四、这病如何治？ 1. 减肥 对于肥胖型患PCOS的女性，减肥很有效，不仅能减轻高胰岛素和高雄激素血症，还可以改善月经、恢复排卵，早日怀上宝宝。 2. 抑制雄性激素 在医生的指导下使用短效口服避孕药。大多PCOS的症结在于——雄激素过高，一系列症状都由此引起，所以降雄是必须的。孕激素可以降雄，但降雄不是一两天的事儿，比如痤疮改善需要3个月左右，而多毛改善至少要6~8个月。 3. 降低胰岛素阻抗力 体内雄激素水平的变化同时会影响到代谢，胰岛素的工作也就越来越吃力（也就是胰岛素阻抗力）。使用一些治疗糖尿病的药物，可以使身体细胞对于胰岛素的敏感度上升，进而降低胰岛素水平。 4. 刺激排卵 对于有生育需求的女性，可以采用口服排卵药的方式来刺激排卵，增加怀孕率。但是这种治疗通常不要超过六个月。 五、你还可能有这些危险 多囊卵巢综合征的患者由于长期不来月经，有较高患子宫内膜增生、子宫内膜癌的机会。 超重、高雄激素和高胰岛素以及无排卵都是糖尿病的高危因素。 另外，高胰岛素血症能够作用于动脉血管，使其发生硬化作用，还可以间接影响脂蛋白状态，从而增加心血管疾病的发生率。 微医提醒：有了上面说到的那些症状一定要及时就医，要相信正规医院医生的判断，配合医生进行各项检查，对于疾病的诊治过程要有足够的耐心哦。 *本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库 月经总不规律，是内分泌失调？ 白带改变、阴道瘙痒，我是不是得了阴道炎？ 更多妇科问题 请点击下方医生↓↓↓
健康资讯 2016-07-05阅读量3.3万
病请描述： 现在由于社会竞争压力剧烈、环境恶劣等因素的影响，导致女性身体抵抗能力愈来愈差，患有习惯性流产的女性人数日益增加， 有习惯性流产的女性人数日益增加，许多女性的“母亲梦”因此支离破碎…… 什么是习惯性流产？ 习惯性流产是指连续自然流产三次及三次以上，如果一些女性发生了不明原因的自然流产，特别是已经有过两次经历，那就要警惕自己是否患有习惯性流产，尽早去医院检查确诊为佳，切忌不要再拖延了！ 为什么习惯性流产再次受孕难？ 提及习惯性流产，大众印象便是怀孕之后容易流产、保胎困难，然而在中医看来其实习惯性流产患者需要面临的并不仅仅是保胎，还存在着经历自然流产后难以受孕的问题。为什么习惯性流产再次受孕难？ 这是因为习惯性流产会经历先兆流产、难免流产、不全或完全流产几个阶段。一旦流产发生，部分发生习惯性流产的女性会进行清宫处理，多次清宫会导致内膜被刮薄，胚胎不易着床，从而难以受孕，表现为月经量减少，甚至闭经。部分习惯性流产的发生，是由于受精卵质量不高，好比优胜劣汰，这从侧面反映出卵子质量不高，与卵巢功能低下有很大关系。卵巢功能低下也极易引起难以受孕，特别提醒：一旦发生一次流产，就要引起重视，及时去医院查明原因，对症治疗。 为什么总滑胎，保不住胎儿？ 习惯性流产的主要病机有二：其一为肾阴虚，不能“摄精成孕”；其二为肾不固胎，脾失摄养导致胎元不固。中医理论：肾司生殖，为先天之本，与冲任二脉、胞宫关系密切，冲为血海，任主胞胎，肾气亏损则冲任不固，胎元不实，以致胚胎不能正常发育而致流产。 习惯性流产早期仅可表现为阴道少许出血，或有轻微下腹隐疼，出血时间可持续数天或数周，血量较少。如出现以上症状最好尽快去医院诊治，因为一旦拖延至阴道出血增多，腹疼加重，检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞颈口时，流产便不可避免了。 习惯性流产如何有效受孕？ 一般女性流产次数越多，再次妊娠流产的可能性就会更大，这与多次流产大伤元气，损伤卵巢功能和子宫内膜有一定关系，中医学认为肾主生殖，胞脉系于肾；母体肾气是胎儿发育的动力，而胎儿的成长，又要靠气血的充养，气血是由脾胃所化生，因此肾气不足，脾胃虚弱是导致习惯性流产的主要病机。因此，在未孕之前宜补肾健脾，益气养血，进行调治。 补肾益气安胎的中药用药，较西药安全，对母体无毒、副作用，对子代出生和生长发育没有影响，为胚胎创造良好的生存环境，使其能够着床稳固，从根本上减少“滑胎”的几率。 此外，习惯性流产的患者还应该保持良好的心态，积极面对，身体调养好了，宝宝自然来报道哦！
唐明华 2016-05-03阅读量4447