病请描述：天旋地转、恶心、呕吐……眩晕常让患者痛苦不堪。 在门诊，眩晕的患者病情往往比较复杂，通常伴有或者不全伴有耳鸣、偏头痛、失眠、心慌、恶心、呕吐、血压异常、眼球震颤等症状。 什么是眩晕感呢？ 眩晕是因机体对空间定位障碍 而产生的一种运动性或位置性错觉。人体维持正常的空间位象有赖于视觉、本体感觉和前庭系统，称“平衡三联”，其中前庭系统最为重要。 其中任何一个或几个环节出现问题，就会出现相应的眩晕症状，表现为视物旋转或自身旋转感，也可表现为摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等，患者不敢睁眼，常伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候。 据我整理资料发现可引发眩晕的疾病多达几十种： 首先，单从发病部位来看，有周围性眩晕和中枢性眩晕。周围性眩晕是由内耳迷路或前庭部分、前庭神经颅外段（在内听道内）病变引起的眩晕，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。中枢性眩晕是指前庭神经核、脑干、小脑和大脑颞叶病变引起的眩晕。 从病因分类：为前庭性眩晕和非前庭性眩晕。 第一、非前庭性眩晕 1、血管疾病（心律失常、高血压、低血压） 2、血液疾病（贫血、红细胞增多症） 3、内分泌疾病（低血糖） 4、环境变化（高温、缺氧） 6、活动过度（久立、过劳等 7、头部轻微外伤后综合征 8、视觉疲劳及眼部疾病（重症肌无力、青光眼） 9、低血压 低血压引起的眩晕特点是： 站立过久、疲劳、饥饿或突然起立时发生眩晕或晕厥症状，平卧休息片刻 后可缓解，发作时常伴有耳鸣，但无听力减退。主要是因轻型低血压引起轻度的大脑缺血、缺氧而致眩晕。 10、精神性眩晕 由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显；主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题是指由焦虑及其他精神障碍疾病引起的眩晕。特点是：眩晕几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作；注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显； 主观感觉障碍；心慌、胸闷、气促等躯体症状；睡眠、消化常有问题。 11、颈椎病 颈椎病引起眩晕的可能原因包括：椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压；颈交感神经受刺激引起的椎动脉痉挛；反应性水肿等。 临床诊断颈椎病需同时具备3个条件：椎间盘和椎间关节的退行性改变；邻近组织和结构受累，包括脊髓、神经根、椎动脉和交感神经受累； 与上述病理学改变一致的临床表现。 第二、非前庭性眩晕 1、后循环缺血（椎基底动脉供血不足） 2、脑出血 3、脑肿瘤 4、脑炎 5、脑梗死 6、脑出血 7、急性冠脉综合征 8、中毒 9、性阵发性位置性眩晕 俗称“耳石症”，特点是：头位变化时发作眩晕（起床和卧床、抬头、 转头时可诱发）；发作后短时间内仍可有头昏沉感；眩晕症候有自我好转性，也可复发；不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳感等脑干症候。 10、梅尼埃病 梅尼埃病（美尼尔氏综合症），又称膜迷路积水，是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳病。典型临床表现为：发作性眩晕、波动性听力减退、耳鸣和（或）耳内闷胀感。其诊断标准是：2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；病程中至少有一次听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；患耳有波动性听力下降、耳鸣和（或）耳闷胀感；排除其他疾病引起的眩晕。 11、前庭神经元炎 12、迷路炎 称内耳炎，是化脓性中耳乳突炎 常见的并发症。眩晕程度逐渐加重，且均伴有 听力下降。 13、淋巴管漏 好了，我整理了很多可能引起眩晕的病因，小小的眩晕病因都很复杂，涉及多种学科（神经内科、五官科、眼科、骨科、心血管科、精神心理科、康复科），病因复杂，易出现漏诊、误诊及误治。 针对病因，明确诊断非常重要！ 首先，要预防和控制眩晕发作，应首先从改善生活习惯，控制高血压、高血糖、高血脂等疾病做起。 其次，注意饮食均衡，少吃油腻、甜食等；保证高质量睡眠；适当运动，提高抵抗力。运动对体质、情绪调节都比较好。王明杰博士建议，但运动量不宜过大，有眩晕的患者应注意避免头部的强烈运动。 还有最重要的是：加强情绪管理。部分患者单纯由情绪引发的眩晕，容易焦虑，导致恢复缓慢。 那么，如何治疗眩晕呢？ 必须明确诊断后，针对病因治疗： 1、口服药物：盐酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。 2、静脉注射药物 3、手法复位 4、高压氧 5、针刺（电针、针刀、火针等等） 6、中药 7、运动康复锻炼 8、手术 治疗眩晕，由于病因复杂，根据全身情况寻找可能的病因。只有找到病因，对症下药及治疗，才能解决痛苦。
王明杰 2024-09-06阅读量2069
病请描述：什么是跟痛症？它影响您的生活了吗？ “跟痛症”其实是一系列疾病的共同表现，这些疾病病因不同，但共同表现为“脚跟痛”。它好发于中老年人，尤其是运动员及肥胖者更为多见，可一侧或两侧同时发病，与劳损和退化有密切关系。 为什么会得跟痛症？ 导致足跟疼痛的原因很多，足跟部是人体负重最大的部位，极易受伤和致病。 足跟痛常可追溯到急性慢性受伤史或过度运动负重史。当跑跳运动过多，暴力撞击足跟部易引起跟骨下脂肪垫挫伤和跟骨下滑囊炎。长久地站立，经常穿人字拖、穿宽大的鞋子会都会导致跖腱膜和第一层足跖肌以及跖方肌反复牵拉导致结节出末端病。单纯的跟骨内压增高也可导致跟部疼痛。 对于年纪大的人来说，上了年纪以后，足跖筋膜开始发生退行性改变，组成跖筋膜的纤维组织逐渐失去了弹性，当长途步行或从较高处跳下时，就容易受伤，并且难以恢复成原有的结构，往往形成疤痕组织，使跖筋膜的弹性更差，疼痛也就持续存在而得不到缓解。如果跖筋膜附着在跟骨结处的创伤性炎症反应长期存在，就会刺激跟骨的骨膜，造成骨质增生，形成鸟嘴样的骨刺。 跟痛症会有哪些表现呢？ 主要症状是足跟底部疼痛，晨起或坐片刻后起动走路时加重。走几步后疼痛减轻，白天患者相对比较舒服，到傍晚疼痛逐渐加重，不负重后可以缓解。常于劳累后出现。疼痛呈持续性，足跟着地负重时加重疼痛。 最常见的体征是跟骨结节内下面有局限性压痛。痛侧与对侧健康足跟比较，可发现有轻微肿胀及发红，症状持续时间从数周、数月到数年不等。 常见以下几类： 1.跖筋膜炎：这是跟痛症最常见的病因。走路时，脚趾背伸，足弓升高，足底的跖筋膜受到反复牵拉刺激，当走路过多超过它的承受能力，将诱发炎症过程，形成跖筋膜老化、纤维化，可合并骨刺。 2.跟部脂肪垫萎缩：如果把人的双足比作自行车轮，那么跟部脂肪垫就像是车轮充气带，脂肪垫萎缩就像充气带漏气，那钢圈就会受压变形，跟部失去了脂肪垫的保护，就会受压疼痛。 3.跟部滑囊炎：“滑囊”就像自行车轴承的润滑装置，对骨关节具有保护作用，若滑囊出现炎症，润滑装置损坏，就会出现“轴承磨损”，即疼痛的情况，见于长久站立及硬地面行走以后，可同时伴有骨刺。 4.跖神经卡压症：由于跖外侧神经第一分支支配小趾展肌并进入跟骨内侧结节及骨刺内缘附近，可受到卡压而引起疼痛，足被动外展及外翻可诱发疼痛。 5.跟骨内高压症：跟骨就像一块海绵，当久立引起血运平衡失调，跟骨内静脉回流障碍、缺氧、血管通透性增加，通透出的“水”被“海绵”吸收，最终引起水肿，压迫神经引起疼痛。患者往往感到跟部持续酸、胀、疼痛，夜间或休息也痛，压痛点不固定，跟骨穿刺减压后，症状及体征立即缓解。 谈谈跟痛症的治疗 概括来讲，跟痛症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。开放性手术虽然可以较彻底的松解粘连，但手术瘢痕又会引起二次粘连，导致疾病复发。其中小针刀治疗、体外冲击波属于保守治疗范畴，治疗后患者可立即恢复正常活动，效果好，临床应用广泛。 针刀治疗属于闭合性微创手术，既能对跖腱膜进行有效的松解，又不会出现手术瘢痕引发的二次粘连，可以说是临床上治疗跟痛症最有效的方法之一。 体外冲击波是一种以声学为特征传导的压力波，作为一种物理治疗方法，不会对人体造成损伤，属于无创治疗范畴。有研究报道，气压弹道式体外冲击波治疗跟痛症的有效率达34％~88％，不同压强下气压弹道式体外冲击波均可缓解跟痛症患者疼痛 、促进关节功能恢复。 如何预防跟痛症？平日里我们应该如何做好保健工作？ 1.改变走路习惯和步态。减缓走路的速度，降低足跟着地瞬间的压强。 2.减肥。适当逐渐减轻体重，减少足跟部的负担。 3.穿运动鞋。运动鞋底具有很好的缓冲和弹性，选择有抬高足跟的鞋子，这样可使足部承重力线前移，减轻足跟受压，减少跟痛症。 4.拉伸训练：经常反复地牵拉跟腱 、跖腱膜。 5.足底力量训练。在地上放一毛巾，将您的脚掌用力抓毛巾，10次一组，可重复三组。也可以找一楼梯，将前半脚掌放于楼梯上层，收紧核心身体，持续10次一组。
王明杰 2024-09-06阅读量1382
病请描述：关于“肺结节” 肺结节是指可在胸部X线、胸部CT检查中发现的，直径小于3cm、其周围有肺组织包绕的一种圆形或类圆形软组织影，多与周围组织分界清楚，肺部结节可以是单个，也可以是多发的。肺部感染、良恶性肿瘤均可导致肺部出现结节，因此这种疾病较为常见。 所以，肺结节并不等于肺癌。肺结节患者以呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等为主要症状。这种疾病一般需要药物治疗或手术治疗，预后与病因及结节的性质相关。 肺结节有哪些类型 （1）按数量分类： 1.孤立性肺结节：单个病灶。 2.多发性肺结节：2个及以上的病灶。 （2）按病灶大小分类： 1.微小结节：直径＜5mm。 2.小结节：直径为5~10mm。 3.肺结节：直径≤30mm。 （3）按密度分类： 可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又包括纯磨玻璃结节和部分实性结节。 胸部CT报告上 出现这些字眼要格外注意？ 1、磨玻璃结节 磨玻璃结节是指病灶密度增加的程度相对来说比较轻，表现为云雾状的密度增高影，透过这个病灶可以看到其内走行的血管、支气管影。 磨玻璃结节根据里边是否含有实性成分，分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。磨玻璃结节可见于很多病变，良性病变，比如炎症、水肿、出血，甚至局灶性的纤维化；癌前病变，比如非典型腺瘤样增生；恶性病变，比如原位癌，早期浸润性腺癌和微浸润腺癌。 第一次发现肺内磨玻璃结节，建议三个月之后复查，磨玻璃结节影仍然存在，大小、形态没有明显改变，不排除恶性可能，建议定期复查。 2、分叶征 分叶征是指结节边缘不光滑，呈分叶状。 主要是由于肿瘤组织向各方向生长不均匀造成的，也可能是由于气管、血管和叶间裂等框架结构阻挡造成的。 出现明显的分叶，恶性的可能性特别高，是肺癌比较明显的征象；浅分叶可以是恶性的，也可以是一些良性病变，比如结核，要进行鉴别。 3、毛刺征 毛刺征是指结节边缘呈细线状或者是毛刷状，短而齐，呈放射状分布。 主要是由于肿瘤组织向周围浸润性生长，或者是肿瘤周围的炎性反应引起了纤维化，或者是新生血管生成造成的，一般是恶性肿瘤的征象。 4、胸膜凹陷征 胸膜凹陷征是指结节和胸膜之间，可以看到三角形或者幕状的影像。 这个影像的尖端指向结节，基底在胸膜，是由于肿瘤里的纤维组织或者瘢痕对胸膜牵拉造成的，也是一个恶性征象，多见于肺癌。 5、空泡征 空泡征是指在结节里可以看到1-2mm大小、低密度含气的影像。 这种影像多是由于未闭的支气管造成的，常见于肺泡癌。 6、支气管充气征 支气管充气征是指结节内能够看到含气的支气管影，可以见于普通的炎症、结核，还可以见于恶性肿瘤。 肺结节的评估 病理检查是金标准 如果医生高度怀疑肺结节是恶性的，通常需要做进一步检查，比如穿刺活检做病理检查，来明确诊断，决定下一步怎么办。 肺内取活检有很多方法，包括支气管镜下活检；影像导引下活检，比如CT导引下活检、B超导引下活检；术中胸腔镜下活检。 支气管镜下活检，对于发生在肺内、中带的结节，诊断价值比较高；对于肺外带的结节，诊断的敏感度明显降低，所以支气管镜下活检最常用于肺内、中带的病变。 CT导引下活检更适合于肺中、外带的病变，对于肺内带的病变也有比较高的价值，相对用得更广泛，文献报道对肺内恶性病变的诊断敏感度达到90%以上。 B超导引下的活检，适用于病灶紧邻胸壁或紧贴肺外带的情况。 随访or手术？ 早期肺癌首选手术根治切除，效果是最好的。比如原位癌、微浸润癌或者癌前病变，做根治性切除五年以上生存率是100%；比如浸润性肺癌，有转移的可能，早期根治切除以后，五年以上生存率可达到85%-90%。 虽然说早期肺癌治愈率很高，但是早期肺癌不容易发现，因为早期往往没有症状，特别是小结节，单靠症状早期发现是不现实的，那么就要依靠体检或筛查。 建议40岁以上的人群每年做一次胸部CT；肺癌的高危人群，比如长期吸烟，有肺癌家族史的人群，更加建议每年做一次胸部CT。
郑远 2024-09-02阅读量1577
病请描述：A型胃炎，一种并不少见的疾病 定义： A型胃炎，也称为自身免疫性胃炎，是一种较为特殊的慢性胃炎类型。它与B型胃炎不同，后者通常与幽门螺杆菌（Hp）感染有关。A型胃炎的病变主要发生在胃体部，而胃窦部则较少受累。这种胃炎的特点是胃黏膜的自身免疫反应，导致胃壁细胞被破坏，从而减少胃酸的分泌，并可能影响维生素B12的吸收，引起贫血等症状。 编辑 病因： A型胃炎的主要病因是机体免疫功能异常，产生抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体。这些抗体攻击胃壁细胞，导致胃黏膜炎症和萎缩。此外，A型胃炎可能与遗传因素有关，并且可能与其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和自身免疫性甲状腺炎共存。 编辑 诊断： A型胃炎的诊断通常需要结合内镜检查和病理学检查。内镜下，A型胃炎表现为胃体和胃底的黏膜萎缩，而胃窦部可能无萎缩或仅有轻度萎缩。实验室检查可能包括检测血液中的抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体，以及评估维生素B12水平和贫血状况。 胃镜下表现： 在胃镜下，A型胃炎的特征性表现包括： 1. 逆向萎缩（reverse atrophy）：与常规的萎缩性胃炎不同，A型胃炎的萎缩区域主要位于胃体和胃底，而胃窦没有萎缩或者仅有轻微的萎缩。 2. 残存泌酸黏膜的隆起样改变：在大范围胃体腺萎缩的背景下，一些残存的正常泌酸黏膜在内镜下呈扁平隆起、广泛型隆起、假性 息肉样隆起和岛状改变等类型。 3. 增生性 息肉：A型胃炎更容易伴发增生性 息肉，这些息肉通常直径小于10 mm，表面可见血管扩张。 4. 黄白色粘稠粘液：A型胃炎患者的胃底和胃体常常附着一些黄白色粘稠的粘液，用水不易冲除。 5. 胃体黏膜水肿和马赛克样改变：可能是出现萎缩之前的早期A型胃炎的典型内镜下特征。 在诊断A型胃炎时，除了内镜检查，还需要结合病理学检查和血液检查，包括壁细胞抗体、内因子抗体、胃蛋白酶原(PG)、胃泌素、维生素B12等指标。特别是内因子抗体阳性率较高，是诊断A型胃炎的重要依据。 编辑 肿瘤性疾病： 值得注意的是，A型胃炎患者是胃癌和神经内分泌肿瘤的高危人群，因此，对于确诊的患者，建议进行定期的胃镜随访，以及在出现贫血和神经系统症状前给予积极治疗。如果胃镜检查发现异型增生或胃癌，可以通过评估病灶的大小、深度、分化程度、是否合并溃疡等，决定是否采取内镜黏膜下剥离术（ESD）进行治疗。同时，对于胃神经内分泌肿瘤（NET），也可以通过胃镜下微创手术进行管理。 编辑 治疗： A型胃炎的治疗需要综合考虑患者的整体健康状况和病情严重程度，治疗方法包括： 1. 营养支持治疗：由于A型胃炎可能导致维生素B12的吸收不良，患者会出现恶性贫血等症状。因此，营养支持治疗尤为重要，需补充足够的维生素B12和其他营养素，维持身体的正常功能。 2. 根除幽门螺杆菌：对于伴有幽门螺杆菌感染的A型胃炎患者，根除幽门螺杆菌是治疗的关键。常用的根除方案包括三联或四联疗法，通过联合使用抗生素和抑酸药物，达到根除幽门螺杆菌的目的。 3. 中医调理：中医治疗A型胃炎主要通过辨证施治，选用适当的中药方剂，如和胃降逆、健脾消食的中药，能够改善患者症状，提高生活质量。中医治疗胃癌的经验中，常用药物包括舒肝和胃丸、复方斑蝥胶囊等中成药，以及川贝、土贝、浙贝、玄参、牡蛎、夏枯草、两头尖、蜈蚣、全蝎、白花蛇、草蛇、山甲珠、乳香、没药、花蕊石、麝香、牛黄等药制成的丸剂内服。 4. 心理治疗：如果患者不适症状比较明显，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，可以寻求心理医生的帮助，及时进行心理疏导，以免延误病情。 5. 手术治疗：在极少数情况下，当药物治疗和营养支持无法有效控制病情时，可能需要考虑手术治疗。手术治疗的目的是切除病变组织，防止病情进一步恶化。 综上所述，A型胃炎的治疗需要综合运用多种方法，包括西医的营养支持、抗生素治疗、可能的手术治疗，以及中医的辨证施治和外治技术，以达到最佳治疗效果。 编辑 文中部分内容及图片参考网络和文献。
李景泽 2024-08-28阅读量8374
病请描述：胆总管结石好发于罹患胆囊结石的患者人群中，有10%～20%的胆囊结石患者合并胆总管结石，但其总体发病率目前尚不明确。胆总管结石按其形成部位的不同可分为生成于胆管的原发型结石与胆囊结石排石形成的继发型结石，其中西方国家通常以继发型结石为主，而原发型结石则常见于东南亚，其发病与寄生虫、胆道感染及胆汁淤积等多种因素有关。胆总管结石是胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿等疾病的主要病因。此类疾病临床起病快，好发人群常因高龄、免疫力低下等因素更容易发生多器官功能衰竭、感染性休克等严重并发症，病死率高，严重威胁中老年人群的健康。胆总管结石的临床治疗以清除胆管内结石、解除胆道梗阻并尽可能保留胰胆管的解剖结构作为目标，其手段大致分为药物溶石及外科手术。药物溶石对结石成分、大小、数量及结石形状均有一定要求，且无法避免治疗过程中胆管炎急性发作，无法单独应用。外科手术依然是胆总管结石的唯一根治手段，近年来随着微创外科的发展，开腹手术逐渐被创伤更小的腹腔镜及内镜手术所取代，极大缩短了住院时长，改善了术后生活质量。 1、腹腔镜下胆总管探查及胆道镜取石术（LCBDE）+T管引流 LCBDE+T管引流是治疗胆总管结石的经典腹腔镜术式，在开腹手术的基础上进一步缩短了手术时间，减少了出血量，其疗效及安全性已经临床广泛检验。对于急性期患者，因结石机械刺激导致胆管壁炎性水肿及胆汁淤积，T管可实现胆汁通畅持续的引流，有效避免胆道内高压及术后早期胆瘘。此外，T管能根据胆总管直径灵活选择合适的规格，具有支撑及预防胆管狭窄的功能。但其弊端亦十分明显，腹腔镜术后窦道形成缓慢显著延长了T管携带时间，平均带管时间由开腹的2至4周延长到8至10周，显著增加了胆道出血、T管扭曲滑脱、逆行感染及电解质紊乱等T管相关并发症的风险。出院后长期带管也降低了患者的生活质量，不能满足术后快速康复的需求。因此T管引流更适合多发结石无法取净或伴结石嵌顿及肝内胆管结石等需二期碎石取石术的部分患者，而对于一般条件尚可、胆管扩张良好且术中可一期取净结石的其他患者，LCBDE+T管引流不宜再作为首选术式。 本文选自：李劲，单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的应用研究 原文链接地址：单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查及胆管一期缝合中的应用研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-08-23阅读量1694
病请描述：一般不会。 但如果肝囊肿太大，会有胀痛不适的感觉。不过也见过20公分的囊肿，病人也没有不舒服，囊肿甚至压迫了下腔静脉（负责整个下半身的血液回流），因为血液回流不畅导致双下肢水肿。 如果囊肿长得快，疼痛不适的感觉也会更加明显。 如果囊肿不大，生长缓慢，一般不会有不舒服的感觉。此种情况下，如果觉得肝区不适，不一定是肝囊肿引起，需要寻找其它原因，选择手术也需要谨慎。因为手术有风险，还不一定能解决不舒服的问题。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1389
病请描述：在近些年里，随着人们防癌意识的提高和医疗技术的不断进步，胸部低剂量CT的普及使得肺结节的检出率逐年攀升。当我们拿到CT报告，看到“肺部磨玻璃结节”这几个字时，往往会心生恐慌，担心自己是否已经步入了肺癌的阴影。今天，我们就来好好聊聊这肺磨玻璃结节，看看它到底离肺癌有多远。一、肺结节的“家族图谱”首先，我们来了解一下肺结节的“家族图谱”。肺结节，按照其密度分类，可以分为实性结节和亚实性结节两大类。而这亚实性结节呢，进一步细分为两种：纯磨玻璃结节（pGGN）和混杂性磨玻璃结节（mGGN）。纯磨玻璃结节（pGGN）的特点是其内部不包含任何实质组织，是一种特殊类型的非实性结节。而混杂性磨玻璃结节（mGGN），也被称为部分实性结节，其特点是结节内部既有磨玻璃样的影像表现，也含有实质成分。二、揭开肺磨玻璃结节的神秘面纱那么，什么是肺磨玻璃结节呢？肺磨玻璃结节，顾名思义，就是在CT肺窗上看到的那种淡淡的、像云雾一样的结节影。它的名字来源于其外观，就像是被磨砂过的玻璃一样。这种结节影内部，我们还能看到正常的支气管和血管影。虽然它听起来有些可怕，但我们要知道，磨玻璃结节只是一种影像学上的描述，它并不代表疾病本身，更不能预示病情的走向。 肺磨玻璃结节的形成，与多种因素有关。它可能是局灶性间质性纤维化、局部炎症细胞浸润等良性病变在CT上的表现；也可能是癌前病变，如不典型腺瘤样增生、原位腺癌等的早期征象；当然，还有可能是恶性病变，如微浸润性癌、浸润性癌等的表现。因此，我们不能仅凭磨玻璃结节就断定自己得了肺癌，还需要结合其他检查和临床表现来综合判断。三、肺磨玻璃结节的“善恶”之分肺磨玻璃结节也有“好”“坏”之分。良性的磨玻璃结节可能与多种非肿瘤性疾病相关，例如局部的纤维化、炎症细胞的聚集、纤维组织的过度生长、肺泡及其周围组织的机化、肺泡的萎缩等。这些病变在计算机断层扫描（CT）上均可能显示为磨玻璃样的影像。此外，由于感染引起的炎症、局部出血和水肿，或者是由于支气管镜检查及经胸肺活检造成的局部肺损伤，也可能导致短期内在肺部形成磨玻璃样的影像。癌前病变的磨玻璃结节可能包括非典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS）。这些病变是肺部疾病进展的早期阶段，需要密切关注和适当的医疗干预。恶性的磨玻璃结节通常与多种癌症相关的病理变化有关，如微浸润性癌、浸润性癌、浸润性黏液腺癌等。这类结节的特征是病灶的体积较大，且含有较多的实性成分，这些特征通常意味着结节的恶性潜力较高。因此，对于这类结节的诊断和治疗需要格外谨慎和及时复查。 四、肺磨玻璃结节的“成长日记”对于新发现的肺磨玻璃结节，我们需要进行定期的随访和观察。这就像是在观察一个孩子的成长过程，我们需要密切关注它的变化，以便及时发现问题并采取相应的措施。首次发现的磨玻璃结节，我们推荐在3个月后进行CT复查。如果结节明显缩小，那么很可能是一个良性病变。但如果结节没有明显变化或者有所增大，那么我们就需要更加警惕了。对于直径小于8毫米的磨玻璃结节，我们可以每半年或一年随访一次；而对于直径大于等于8毫米的磨玻璃结节，我们则需要缩短随访时间间隔至6个月。在这个过程中，我们可能会遇到一些需要积极治疗的情况。比如，当磨玻璃结节出现进展，表现为密度增加或体积增大时，这就提示我们可能是恶性结节的可能性大，就需要胸外科医生及时手术治疗。当然，也有一些结节会长期稳定不变，这种情况我们只需要保持定期随访即可。 五、肺磨玻璃结节的四种“人生轨迹”肺磨玻璃结节的“人生轨迹”可谓是多种多样。有的结节在复查中会逐渐消失，这类结节多为炎症性结节，可以通过抗炎治疗或增强免疫力等方法促进吸收。有的结节会长期保持稳定，不发生变化，这种情况最为常见，我们只需要保持定期随访即可。还有的结节会出现进展，密度增加或体积增大，提示恶性可能性大，这时就需要我们积极采取治疗措施了。当然，也有一些患者因为不遵从医生指导定期复查，导致结节发展成晚期肺癌，这是最为遗憾的情况。六、面对肺磨玻璃结节，我们该如何应对？面对肺磨玻璃结节，我们首先要保持冷静和理性。不要一看到“磨玻璃结节”这几个字就惊慌失措，认为自己已经得了肺癌。我们要知道，磨玻璃结节只是一种影像学上的描述，它并不能代表疾病的性质。接下来，我们需要听从医生的建议，进行进一步的检查和评估，以确定结节的性质和病因。如果医生认为结节是良性的，那么我们只需要保持定期随访即可。在随访的过程中，我们要注意保持良好的生活习惯和心态，增强自身的免疫力，以促进结节的吸收和消散。如果医生认为结节有恶性可能，那么我们就需要积极采取治疗措施了。这可能包括手术、放疗、化疗等多种手段，具体治疗方案需要根据患者的具体情况来制定。总之，面对肺磨玻璃结节，我们要保持冷静、理性对待，听从医生的建议，进行科学的检查和评估，采取合适的治疗措施。只有这样，我们才能更好地保护自己的健康，远离肺癌的威胁。最后，我想说的是，虽然肺磨玻璃结节听起来有些可怕，但它并不是肺癌的代名词。只要我们保持警惕、科学对待，就能够及时发现并处理潜在的健康问题。同时，我们也要加强防癌意识，定期进行体检和筛查，以便更早地发现并治疗肺癌等恶性肿瘤。让我们一起努力，守护我们的健康吧！
张百华 2024-08-06阅读量1201
病请描述：肾结石如果不大，医生都会建议多喝水，多蹦蹦跳跳，等自己排出来。 于是，总有很多胆结石的患者问类似的问题，胆结石可否自己排出来。 应该说，看情况： 如果结石很大，比如胆囊结石3mm以上，通常没有机会自己排出来，因为胆囊的开口胆囊管直径一般都在3mm以内。 如果胆总管结石在5mm以上，自己排出来的可能性也很小，因为胆总管下端有括约肌，即使放松舒张的情况下，正常也很少超过5mm。 因此，3mm以内的胆囊结石和5mm以内的胆总管结石有机会自己排出胆道进入肠道，继而排出体外。 但是，胆总管结石自行排出后固然是好，毕竟主干道通畅了，胆汁可以正常流出，不会再发生黄疸。胆囊的结石自行排出进入胆总管却并不是什么好事，可能引起胆总管梗阻，继而可能发生胆管炎、胰腺炎甚至黄疸，胆汁淤积性肝硬化，后果很严重。最常见的是胆囊泥沙样结石，容易经胆囊进入胆总管，虽然小结石可能自行排出，但在反复排石的过程中容易反复刺激引起下方的括约肌水肿，继而狭窄梗阻，形成恶性循环，诱发胆管炎胰腺炎。因此，胆囊结石胆总管结石，一经发现，首选手术。 最近年后不久，大吃大喝，大鱼大肉，结石发作高峰，因为胆汁是帮助消化肥肉和脂肪，高脂饮食容易诱发。年后每周都会遇到几个胆总管结石继发梗阻性黄疸和胆源性胰腺炎的患者，胆红素最高700多，颠覆了我的认知。结石导致的黄疸很少这么高的，正在排查有没有胆管癌。 最后小结一下，胆总管结石或胆囊结石，首选手术，不要寄希望于自行排出，非常危险。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1555
病请描述：首先，揉眼睛很容易擦伤角膜。一般揉眼睛的主要原因都是因为眼睛痒或者有异物感，这些症状可能由过敏性结膜炎、倒睫或角膜结膜的异物（包括结膜结石）引起。用力揉搓眼睛，尤其存在角膜或者结膜异物时，很容易造成角膜上皮的损伤，就像我们的皮肤从沙地划过一样，出现划痕和点片状的上皮脱失（图一）， 图一 角膜擦伤后的荧光素染色图片 这时就会出现更多不适症状，比如强烈的异物感、畏光、流泪等，如果这时候再不注意卫生，因为眼球的保护层破坏了，还有造成眼部感染的风险。不过这种时候一般人可能就会因为异物感重来医院就诊了，通过去除病因和对症治疗，大部分人可以恢复正常角膜状态，通常也不会影响视力或留下后遗症。这么听着是不是还好，但接下来要和大家介绍一种严重的角膜病——圆锥角膜。 这是一种较为严重的角膜疾病，主要表现为角膜局部扩张、基质变薄向前突出而呈现出圆锥形，临床上患者出现进行性近视和散光加深，框架眼镜矫正效果欠佳，进展后期可出现角膜急性水肿，疤痕形成，导致视力急剧下降甚至致盲。圆锥角膜的发病机制目前仍未清晰，目前认为遗传因素和环境因素可能共同影响其发病，危险因素包括揉眼、炎症、变应性疾病、硬质隐形眼镜佩戴等。圆锥角膜的患病率不算太高，约为0.05%~0.23%人，但好发于青春期，男性多于女性。在我们接诊的患者中，最小的患者才10岁。 在治疗上，对于进展期的圆锥角膜，角膜交联（corneal cross-linking）是一种较为可靠的治疗方式，角膜交联这项新技术的开展，可以控制早期圆锥角膜的进展，大大降低或者延缓了角膜移植手术的实施。角膜交联以后的患者，可以根据具体情况再通过配戴框架眼镜、角膜接触镜等方法来改善视力。然而，一旦圆锥角膜已经进展到较为严重的程度，就只能通过角膜移植术的方法来改善了。所以如果圆锥角膜治疗及时，还是可以很好地控制病情发展，避免严重的视力损伤。 那对于我们普通老百姓，怎么知道自己是否得了圆锥 主要有两条，第一，就是告诫青少年儿童不要揉搓眼睛，如果眼痒，可以到医院配对症的眼药水治疗，有时真的眼痒难忍，可以按压眼角，或者做做冰敷，切忌用力揉搓眼睛；第二，当发现视力明显下降，尤其是散光近视度数突然加深时，要及时到眼科就诊，全面做一次角膜地形图检查，如果能结合角膜后表面和角膜生物力学的检查，会更有利于诊断辨析。
吴双庆 2024-07-25阅读量1667
病请描述：患者于某，女性，42岁 初诊：2024年4月2日 主诉：头晕伴双下肢水肿反复一年 现病史：患者有桥本氏甲状腺炎病史，伴TPOAb和TGAb异常。曾服用硒酵母、等治疗抗体，效果未见。一年前，无明显诱因下自觉头晕、乏力，时轻时重。曾于外院数次查甲状腺功能，未见异常。继而，出现双下肢水肿，严重时胫骨前水肿，休息后可缓解。近半年，于外院服用中药调理（药味不能提供），症情未见改善。家住嘉定地区，遂来我院内分泌科就医。 刻下：头晕、乏力、双下肢凹陷性水肿、口干口苦，大便尚调，日一行，纳可，夜寐欠安。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、肾功能不全等慢性疾病史； 体格检查：体温36.3℃，心率 78次/分，血压119/78mmHg，呼吸 16次/分，甲状腺I度肿，心肺检查阴性。双侧下肢胫骨前凹陷性水肿，皮肤光亮，舌红，苔白，脉滑。 辅助检查：甲状腺功能及抗体：FT3:4.69 pmol/L，FT4:11.69 pmol/L, T3:1.37 nmol/L, T4:89.35 nmol/L, TGAb:38.37 IU/mL ↑, TPOAb>1000.00 IU/mL ↑, TSH:7.90 uIU/mL ↑, TRAb<0.800 IU/L, TG:18.24 ng/ml；25-羟基维生素D 56.94 nmol/L; 诊断： 中医诊断：瘿气（气郁化热、水湿内停证） 西医诊断：1. 桥本甲状腺炎 2. 亚临床甲状腺功能减退症 治法：疏肝理气、养阴泄热、祛湿利水 方药：清瘿散 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药）每周两次 二诊：2024年4月23日 刻下：服药3周，患者诉头晕已瘥，下肢凹肿较前消退，口干、口苦、夜寐等症状均较前改善。自觉身体轻松，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细滑。方已中的，辨证同前，续前法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 三诊：2024年5月7日 刻下：近日晨起手指自觉肿胀，夜寐欠佳。余无不适。舌红，苔薄白，脉细弦。辨证属气郁化火，肝火扰心。治宜养心安神。 方药：原方的基础上加用茯神 15g *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 四诊：2024年5月21日 刻下：服药后晨起手指肿胀已瘥，睡眠改善，无新发不适。舌红，苔薄白，脉细弦。效不更法。 方药：守方继服 *14帖。水煎200ml，早晚各服用一次。 甲状腺专属中医治疗（滚针、督灸、定向透药） 每周两次 五诊：2024年6月18日 刻下：服用中药2个月余，患者甲状腺及其抗体指标较前明显好转，头晕、乏力均好转，下肢凹陷性水肿消退，夜寐好转。 6-18日复查甲状腺功能及抗体：FT3:4.83 pmol/L，FT4:12.24 pmol/L, T3:1.62 nmol/L, T4:101.80 nmol/L, TGAb:9.05 IU/mL ↑, TPOAb: 365.50 IU/mL↑, TSH:6.13 uIU/mL ↑, TRAb: 1.51 IU/L,TG:9.48 ng/ml。 按语： 桥本甲状腺炎的抗体异常，现代医学还没有有效的治疗手段。本案例中，患者病桥本多年，抗体长期异常，就诊时抗体异常高到超出检测试剂盒上限，属于临床难治之症。瘿病常发病于颈前结喉处，为肝经之脉所循之处。情志不畅是本病常见病因。肝体阴而用阳，喜条达。肝气郁结，郁久而化火，热郁伤阴，损伤肝体；木旺侮土、脾运不健，滋生痰浊；肝郁气逆，挟痰浊循经上行；气、火、痰互患，凝于颈部，发为瘿病。肝郁化热，火邪内炽，伤及阴液，患者呈现口干、口苦。肝心为子母之属，母病及子，木火灼伤心阴，心阴耗损，则心悸、甚至失眠。观患者舌红，苔白，脉滑，四诊合参，实属瘿病为患，应以疏肝泄热养阴之法治之。 中医外治是中医治病的主要方式，在调节机体免疫、缓解体表不适如甲状腺肿大伴颈部不适症状方面，独具特色。我们的设计的甲状腺外治诊疗技术基于名中医丁学屏教授临证经验，借助滚针刺激、督灸培补、药泥贴敷、离子导入等诊疗操作，依托经络理论，发挥药物渗入与穴位刺激的双重治疗作用。《内经》言：“内者内治、外者外治”，“内外治，理法一致”。内治与外治具有相同的理、相似的方与药，只是实施不同的法。中医外治法通过对身体外部的治疗来达到治疗机体内部疾病的目的，具有简、便、廉、验的特点，患者认同度高、副作用小、没有副作用，痛苦少。这一案例采用中医内外兼治，降低甲状腺抗体疗效十分显著。 • • • • •
陶枫 2024-07-11阅读量2333