病请描述： 脑膜瘤是起源于脑膜成分的肿瘤，其内主要含有蛛网膜细胞或蛛网膜细胞分化的细胞。纤维型脑膜瘤是脑膜瘤常见的病理亚型，属于较少出现复发和侵袭的脑膜瘤。 2007年WHO根据脑膜瘤复发倾向和侵袭性对其进行分级和分型，分为3级15种病理亚型。 WHO I级为良性脑膜瘤(Benign meningioma，BM)，包括脑膜上皮型、纤维型、血管瘤型、砂粒体型、过渡型、微囊型、淋巴细胞丰富型、分泌型及化生型； WHO II级性质介于良恶性之间，包括非典型性、透明细胞型及脊索样型； WHO III级为恶性脑膜瘤(Malignant meningioma，MM)，包括间变型、横纹肌样型及乳头样型。 1、WHO I级脑膜瘤 约占脑膜瘤的90%左右，其中分泌性、化生型、微囊型及淋巴细胞丰富型少见。分泌型脑膜瘤(Secretory meningi-oma)其发病率约占1.6%。 微囊型脑膜瘤(Microcystic meningioma)也较少见，其发病率约为1.6%，其病理学特点是：肿瘤细胞胞浆透明，被细胞外液体分隔成囊状、梭形或星状。 化生型脑膜瘤(Metaplastic meningioma)发病率未见明确报道，其病理特点为：肿瘤细胞间可见骨、软骨或者脂肪细胞成分，为非特异性的胞浆脂质样变而非真正的化生。 淋巴细胞丰富型脑膜瘤(Lymphoplasmacyte-rich meningioma)少见，其发病率为1.7%，此型肿瘤内可见以淋巴细胞为主的慢性炎细胞浸润，可伴有生发中心结构，此类肿瘤也可见脊索样的组织学表现，但多出现于儿童和青少年。 2、WHO II级脑膜瘤 约占脑膜瘤的4.7%～7.2%，其性质介于良、恶性脑膜瘤之间，同I级脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发率，以非典型性脑膜瘤(Atypical meningioma，AM)为主。 非典型性脑膜瘤可以是上述各亚型的非典型性改变，但有其特殊的病理学特征，即每10个高倍视野下等于或超过4个有丝分裂相即可确定诊断。在有丝分裂率不增高的情况下，至少有以下5种征象中的3种才能诊断为非典型性脑膜瘤，这些征象包括：①细胞密集；②有高的核/浆比的小细胞成分；③核仁明显而突出；④典型结构消失，成弥漫状或片状生长；⑤区域性或地图样坏死。 透明细胞型脑膜(Clear cell meningioma，CCM)较为罕见，其发病率占脑膜瘤的0.2%～1%CCM同良性脑膜瘤相比有较高的侵袭性及复发性。 脊索样型脑膜瘤(Chordoid meningioma)罕见，占脑膜瘤的0.5%～1%，同样具有较高的侵袭性及复发率。肿瘤病理特点为与脊索瘤相似，并交错着脑膜瘤细胞。 3、WHOⅢ级脑膜瘤 少见，约占脑膜瘤的1%～3%，具有很高的侵袭性及复发率。 间变型脑膜瘤(Anaplastic meningioma)可由I、II级脑膜瘤演变而来，也可一开始即为恶性生长方式。其特点为瘤细胞明显退行性变、有较高的有丝分裂率(10个高倍视野20个或更多有丝分裂相)，或者二者兼有。 横纹肌样脑膜瘤(Rhabdoid meningioma)瘤细胞呈横纹肌样结构，常保留有脑膜瘤区域，肿瘤细胞密集，细胞核大、偏位，核旁可见包涵体样小体，核仁明显，核分裂象多见，并见坏死区。 乳头状脑膜瘤(Papillary meningioma)其显著特点是肿瘤细胞围绕血管呈乳头样排列，胞浆及胞核伸向血管壁，呈假菊形团，似漂浮在组织切片中，保留的脑膜上皮区域与经典的脑膜瘤不同，表现为细胞密集、可见核分裂及坏死区。 脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。 在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。 是不是所有的脑膜瘤都需要手术治疗呢？ 赵天智主任介绍介绍：虽说越早治疗，治疗难度和效果越低，但是手术毕竟是有风险和创伤的，所以临床上并不主张对所有的脑膜瘤患者进行手术治疗。 脑膜瘤患者是不是需要手术需要根据患者肿瘤的大小位置、生长速度，以及是否合并脑水肿，是否出现症状等来综合判断，具体如何处理则需要医生根据患者病情来制定相应的方案。 目前，临床上主主张对于出现肿瘤生长较快或出现癫痫、虚弱乏力、感觉缺失、颅神经功能紊乱等临床症状，需要手术治疗。 那么，哪些患者是不需要或者不建议手术治疗的呢? 1、患者没有出现临床症状，且肿瘤直径小于30mm，首选观察； 2、患者年龄较大(≥65岁)可能难以耐受手术的患者，不建议手术； 3、对于肿瘤位置特殊，手术危险性很大的患者，不建议手术； 4、对于病人难以接受手术的病例，不建议手术； 5、观察期间，如果发现脑膜瘤周围没有明显水肿，可以不手术； 6、脑膜尾征不典型； 7、肿瘤位于非重要功能区。 脑膜瘤手术，随着神经外科诊疗水平的不断提升，手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。 随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。 术中神经导航系统 神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。 术中电生理监测 临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。
赵天智 2024-10-10阅读量1766
病请描述： 近期耳鼻喉科门诊看耳朵病人明显增加，他们都有一个共同特点，耳朵奇痒难忍，怎么掏都不能止痒，直到耳道皮肤肿起来才过来就医。门诊检查发现这些患者外耳道内都是黄色痂皮，表面是白色粉末状物，这个疾病被称为真菌性外耳道炎。 【为什么会感染真菌性外耳道炎呢？】 我们正常人耳道是弱酸性环境，里面的温度、湿度维持了一个正常的菌群环境，当这个内环境被破坏后就会导致菌群失调，导致病原微生物大量增殖，特别是真菌。引起内环境破坏因素包括长期掏耳，不干净水流入耳道，熬夜抵抗力下降等，其他原因包括共用了不洁掏耳工具，有真菌感染性皮肤病感染到耳道等。 【真菌性外耳道炎有什么危害吗】 真菌性外耳道炎严重影响了我们日常工作学习和生活，真菌感染痂皮可以导致鼓膜水肿，出现耳鸣，耳闷等症状。一侧耳道发病可以传染到对侧耳道，没有接受规范治疗患者可以导致疾病迁延不愈。 【真菌性外耳道炎能够治愈吗？】 经过耳鼻喉科规范化治疗，绝大多数人是可以治愈的，但是治愈不等于不复发，不良的生活习惯不控制，这个病又会卷土重来，所有保持外耳道干燥，杜绝频繁掏耳朵习惯等是维护耳道健康的法宝。
刘都 2024-10-08阅读量2510
病请描述：近期耳鼻喉科门诊看耳朵病人明显增加，他们都有一个共同特点，耳朵奇痒难忍，怎么掏都不能止痒，直到耳道皮肤肿起来才过来就医。门诊检查发现这些患者外耳道内都是黄色痂皮，表面是白色粉末状物，这个疾病被称为真菌性外耳道炎。 【为什么会感染真菌性外耳道炎呢？】 我们正常人耳道是弱酸性环境，里面的温度、湿度维持了一个正常的菌群环境，当这个内环境被破坏后就会导致菌群失调，导致病原微生物大量增殖，特别是真菌。引起内环境破坏因素包括长期掏耳，不干净水流入耳道，熬夜抵抗力下降等，其他原因包括共用了不洁掏耳工具，有真菌感染性皮肤病感染到耳道等。 【真菌性外耳道炎有什么危害吗】 真菌性外耳道炎严重影响了我们日常工作学习和生活，真菌感染痂皮可以导致鼓膜水肿，出现耳鸣，耳闷等症状。一侧耳道发病可以传染到对侧耳道，没有接受规范治疗患者可以导致疾病迁延不愈。 【真菌性外耳道炎能够治愈吗？】 经过耳鼻喉科规范化治疗，绝大多数人是可以治愈的，但是治愈不等于不复发，不良的生活习惯不控制，这个病又会卷土重来，所有保持外耳道干燥，杜绝频繁掏耳朵习惯等是维护耳道健康的法宝。
刘都 2024-10-08阅读量2347
病请描述： 近年来，随着治疗水平的提高，乳腺癌长期生存者数量在快速增加。乳腺癌患者除有一般癌症患者的消瘦、疲倦、乏力、低热、食欲差等表现外，还可能会有乳房肿块、乳房疼痛感、乳头溢液等症状。具体分析如下： 1.乳腺肿块：早期乳房内可触及蚕豆大小肿块，一般无明显疼痛，肿块多为单个，且摸起来较硬、表面不太光滑、边缘不清楚、不规则，常与皮肤粘连。 2.乳房疼痛感：大多数乳腺癌患者的肿块不痛，但少数患者可能有不同程度的隐痛或刺痛。 3.乳头溢液：未怀孕的人从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出的现象，称为乳头溢液。乳腺癌患者可能会伴有乳头溢液的症状。乳腺癌患者可以通过手术治疗、放射治疗、靶向治疗的方式进行治疗。 4、乳腺外形改变，可见肿块处皮肤隆起，有的局部皮肤呈橘皮状甚至水肿、变色、湿疹样改变；四、乳头近中央伴有乳头回缩、乳房皮肤有轻度的凹陷医学上叫做酒窝征、乳头糜烂、乳头不对称或者乳房上的皮肤有橘皮征。 5、区域淋巴结肿大，以同侧腋窝淋巴结肿大最多见，锁骨上淋巴结肿大者一般属于晚期。 乳腺癌一经确诊，一定要及时治疗。目前对于乳腺癌的治疗，早期一般是通过手术治疗配合放疗、化疗等进行治疗，可以起到不错的治疗效果。
赵华栋 2024-09-30阅读量1673
病请描述：在一个安静的办公室内，一位中年男性坐在办公桌前，他的眉头紧锁，表情中透露出一丝不易察觉的痛苦。他今年42岁，是一位资深的软件工程师。他的办公桌上堆满了文件和电脑屏幕，他正试图集中精力完成手头的工作，但下腹部和会阴区域的不适感让他难以专心。他不时地调整坐姿，试图找到一种可以减轻疼痛的姿势，但似乎都无济于事。他的眼神中流露出一丝焦虑，因为他知道这种疼痛和尿频的症状可能会影响他的工作效率，甚至可能需要请假去看医生。他拿起水杯，喝了一口水，但随即又意识到这可能会加剧尿频的问题。墙上的时钟滴答作响，提醒着时间的流逝。他看了看时间，意识到自己已经坐了几个小时，他决定站起来，走到窗边，做一些简单的伸展运动，希望能够缓解身体的不适。窗外，城市的天际线在夕阳的映照下显得格外宁静，但他的内心却无法平静。他知道，为了自己的健康和生活质量，他需要采取一些措施，到医院就诊，找到下腹疼痛和尿频的原因。常见症状：中青年男性，短期内频繁出现下腹及会阴部疼痛不适，尤其是在长时间坐着工作后。此外，常常伴有尿频症状，每天需要多次跑厕所，且排尿时伴有灼热感和尿不尽的感觉，有时甚至在夜间也需要起床上厕所，这些症状严重影响了患者的工作和日常生活。病因解析：慢性前列腺炎是中青年男性常见的泌尿系统疾病之一，其病因复杂多样，主要包括病原体感染（如细菌、支原体等通过尿道进入前列腺，引起感染）和非感染性因素（如长期久坐、性生活不规律、shouyin过度等）。在上面的案例中，长期久坐和可能存在的性生活不规律可能是诱发前列腺炎的重要因素。前列腺炎导致前列腺充血、肿胀，进而压迫尿道和膀胱，引起尿频、尿急、尿痛等症状。同时，由于前列腺与会阴部的神经关联紧密，炎症还可能引起下腹及会阴部的疼痛不适。超声检查显示前列腺局部有钙化灶，一般可以帮助诊断患有慢性前列腺炎。治疗措施针对前列腺炎引起的腹痛刺激症状：可以使用有效抗生素治疗细菌感染，使用非甾体抗炎药缓解炎症和疼痛，同时，还可以辅以清热解毒、活血化瘀的中成药，以缓解局部炎症和水肿。2、物理治疗：前列腺按摩，帮助排出感染性前列腺液，减轻症状，同时加上温水坐浴，缓解疼痛不适症状。3、生活方式调整：建议患者增加运动，改善饮食习惯，减少长时间坐着的时间，治疗期间避免摄入辛辣食物。4、心理支持：建议进行心理咨询，学习压力管理技巧。建议前列腺炎患者生活中应注意的事项：避免久坐：长时间久坐会导致前列腺充血，加重症状。因此，建议每隔一段时间起身活动，以减轻前列腺的压力。饮食调节：保持饮食清淡，多吃富含维生素和矿物质的新鲜水果和蔬菜，避免辛辣、油腻等刺激性食物的摄入。规律作息：保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，以增强身体免疫力。性生活规律：保持适度的性生活频率，避免过度shouyin或频繁的性生活，以减少前列腺的充血和刺激。定期检查：前列腺炎可能反复发作，因此建议张先生定期进行前列腺检查，及时发现并治疗潜在问题。通过上述病例的解析和科普，我们可以看到前列腺炎对中青年男性的健康影响不容忽视。及时发现并治疗前列腺炎，同时调整生活方式和饮食习惯，是预防和治疗该病的关键。
阴雷 2024-09-30阅读量1550
病请描述：早泄的发病率是很高的，占到成年男性的三分之一以上，是最常见的射精功能障碍，主要表现为较短的射精潜伏期、较差的射精控制力，以及因此而引起的痛苦或人际交往困难等。早泄很常见，给患者身心健康及家庭带来了极大危害，也成为影响夫妻和睦、家庭和谐的重要因素之一。 不过，男性同胞们大可不必惊慌，早泄并非不治之症，大多数的早泄通过规范的足疗程治疗，都可以获得明显的改善，提高患者的性生活满意度。「早泄」治疗想要延长性生活时间就是根据你现有的问题逐一予以干预措施，逐个击破。导致「早泄」的诱因很多，有些甚至是原发性的，但万变不离其中，归结为“性经验不足、阴茎敏感度高、神经敏感度高、盆底功能障碍”四个方面，针对性的施与干预措施，只要有效的方法都可以尝试，具体内容如下： 一．性经验不足 1.如何定义：(1)初次性生活或性生活次数少（雏）；(2)性生活前、过程中心里紧张、异常兴奋、幻想连篇、期待满满；(3)对避孕、性生理、性体 位、性技巧等知之甚少；(4)女性伴侣同样也会影响你，比如她也经验缺乏、未经人事； 2.划重点：一定是规范、足疗程的治疗，才能有效地改善早泄的症状。在临床上大致可以分为三步。 一是“纠正”心理和行为因素。其实，我们可以把控制自己的射精行为理解为男人的一种能力，而早泄患者恰恰是一开始就没有掌握这种能力，即原发性早泄；或者在后天实践过程中由于某些原因丧失了这种能力，即继发性早泄。因此，早泄的治疗过程其实就是帮助患者学习与掌握控制射精行为这项能力的过程。如果把男性的整个射精行为比作是开车，那么早泄患者就是没有学会如何踩刹车，只会一脚油门到底，结果就追尾（射精）了。因此我们首先要帮助患者学会如何“踩刹车”，实践到临床中就是秉承“急则治标”的原则，配合心理疏导、行为疗法等，尽可能迅速纠正患者射精过快的习惯，重新帮助患者建立起新的射精习惯，这个过程通常需要2周左右。 二是“巩固”。当患者建立起新的射精习惯后，就要提升患者的熟练度，加深、巩固这种习惯。同样拿开车来做比喻，当我们学会了踩刹车后，就可以适当地学着踩油门往前走了，一旦发现快追尾了，就再踩刹车……这样反反复复，就会越走越远。临床中，这个阶段主要就是标本兼治，巩固疗效。通过规律的性生活，维持并巩固射精控制能力，最终形成了习惯和肌肉记忆，不断精进，熟能生巧。要知道，熟练掌握一门技术远远要比学会一门技术花费更多的时间，因此临床中“巩固”这个过程往往需要3个月左右时间。 三是“获得”。这也是一个收获的奏章，意味着马上就能享受胜利的喜悦了。随着熟练度的不断提升，患者会越来越适应这种新的射精习惯，彻底和过去那个“快枪手”说再见。“获得”意味着患者已经成为一个收放自如的“老司机”，完全可以在驾驶的道路上自由驰骋。临床中，这个阶段要做的，依靠生活方式调整、锻炼等维持这种习惯即可。 3.具体如何做： ⑴避孕套法：做好避孕工作毫无顾忌性生活才是一次良好性生活体验的开始。“避孕套”不仅价廉易行、安全可靠，而且减少了阴茎性神经刺激的敏感性，可延长性交时间，对「早泄」更适宜，还能防止交叉感染性病等，是不二之选。 ⑵性生活模式调整 ①养成规律性生活（多久一次性生活合适）处 男第一次有性生活往往射精比较快，即使是结婚一段时间的夫妻，分开一段时间后，由于较长时间没有性生活，久别重逢时的一次性生活时间也不理想，这都跟此时他的大脑性中枢的兴奋性太高有关。所以培养规律的性生活频率，先让身体适应性生活带来的愉悦刺激，学会享受，而不是紧张、异常亢奋，这样也有利于男性健康。 ②营造舒适环境刚刚开始有性生活时，由于太年轻得不到家人、社会的认可，只能“偷偷摸摸”性生活。环境不好，害怕被发现，心情太紧张和过于兴奋，潜意识里也是希望尽早射精，结束性交。这容易出现一触即发，草草收兵。 ③合理排精有一种情况：一些男子第一次射精后，休息几分钟到几小时后再次性交时，性交时间会延长很多。这是因为，经过第一次射精，积累的性冲动和大脑性中枢的性兴奋已经大大下降，同时积累的精液宣泄压力也会有所缓解。所以对于长时间没有性生活，但是明天即将有一次性生活的你，可以提前一天或者几个小时，排精一次，这样对降低性生活中高射精冲动有用。 ⑶善用性体 位性生活时采取男下女上位（分为两种：女性面向男性、女性背朝男性），而女性背朝男性这种体 位，颠簸摇摆活动的幅度较大，古书称为“兔吮毫”。男下女上位女子主动获取的快 感较强，男子由于体 位被动，不用理，只看见女方背后，可有效抑制性地过度兴奋而控制早泄。 ⑷把控性刺激、及时刹车大脑性中枢活动（性需求、性幻想）、视觉（女性的容貌、裸体的视觉刺激）、听觉（悦耳动听、情意绵绵的话语）、嗅觉（女性特有的气味）、触觉（身体、性器官的紧密接触、摩擦）都是性刺激的来源。其中，决定灵敏值（阈值）最重要的性刺激来源是触觉的刺激和大脑性中枢活动。当性刺激强度达到它的灵敏值（阈值）时，它就会打开，让射精反应出现，性交结束。所以在性生活的过程中如果意识到自身兴奋度很高、处在射精的边缘，那么请冷静下来、减少身体接触，待射精阈值降低后再进行性生活，可以通过交换性体 位、分散注意力等来完成，但掌握难度大，可配合药物治疗，有利于更好刹车！ 4.预计想达到的效果：(1)选择私密舒适的性生活环境排除外界不良影响因素，养成规律性生活，培养健康性生活模式；(2)戴避孕套能延长30~60秒；(3)女上男下体 位等延长60秒； 二．神经敏感度高 1.如何定义：(1)原理：；(2)自己想控制住不射精但是事与愿违，射精快 感来的太快；(3)神经电生理检查：躯体感觉诱发电位(SEP)正常，阴茎交感皮肤反应(PSSR)异常，提示交感高兴奋型「早泄」患者。 2.如何做： （1）选择性5-HT再摄取抑制剂----盐酸达帕西汀 ①「必利劲」是目前正规医院唯一有适应症用于治疗「早泄」的西药，具有起效快（达峰时间约1.3 h）等特点，同时适用于治疗原发性和继发性早泄； ②药物说明书自带的优势：改善射精控制力，延长阴道内 射精时间（时间延长2.5-3倍），性交满意度明显提高；随着盐酸达帕西汀服用次数的增加，累计服用次数30粒左右时，即使停用药物，性生活时间也可维持在服药时的药物水平。 ③注意事项：Ⓐ最常见的不良反应包括恶心、眩晕、嗜睡、腹泻、头痛、呕吐，一般程度较轻微，其严重程度与服用剂量成正相关。Ⓑ其他相关注意事项详见说明书；Ⓒ服药时间有要求：在性生活的时候才吃，且在性生活前1-1.5小时之间吃效果最好；Ⓓ最好跟「他达拉非」组合使用，效果更有保障。 ⑵三环类抗抑郁药----盐酸舍曲林片（左洛复） 「左洛复」可提高男女性兴奋和性 高 潮的阈值，抑制男女性欲，延迟男女性 高 潮的发生，因此理论上可利用其副作用达到治疗早泄的目的。 注意事项：①「左洛复」不良反应轻而短暂，可能与轻度的抗胆碱作用有关，最常见的不良反应有食欲减退、恶心、腹泻、失眠等，但发生率很低；②其他相关注意事项详见说明书；③患者在性交之前的3个小时左右服用盐酸舍曲林，可以明显延缓射精时间。 3.预计想达到的效果：以上药物可以单独使用，但有一定的局限，需要使用一个疗程进行评估，延长性生活时间能达到的效果因人而异（无效-10分钟以上）。同时，药物的副作用也是限制其使用一个很重要的因素。 三．阴茎敏感度高 1.如何定义：(1)原理：性行为是一种“刺激-反应”行为模式，即接受刺激-作出反应-达到最高耐受刺激程度（阈值）-反应结束，阴茎龟头皮肤就是接受刺激的头一遭，俗话说“来得快去的也快”就是「早泄」之理；(2)身体表现：有包皮过长，龟头包皮稚嫩敏感；(3)性生活中感受：阴道内抽 插行为，抽 插频率稍快或时间过长就容易射精；(4)神经电生理检查：躯体感觉诱发电位(SEP)异常，阴茎交感皮肤反应(PSSR)正常，提示阴茎高敏感型「早泄」患者； 2.如何做： ⑴包皮环切术 对待「包皮过长」最大的困惑在于不能确定是否为「早泄」的主要原因，如果手术完发现没有效果，岂不是白挨了那一刀。我要告诉你以下几点： ①如果「包皮过长」的你平常能做到以下这些，可以考虑不手术：Ⓐ明确自己仅是「包皮过长」，过长的包皮可以正常下翻，阴茎勃起、性生活无疼痛等异常表现，需与包茎做鉴别；Ⓑ有较好的个人卫生习惯，平时注意翻下过长包皮清洗，有些人还提出最好能一直保持外露（暴露疗法），让龟头逐渐适应外界，但不要外露太长时间，及时复位包皮，否则可能出现包皮嵌顿、水肿的问题； ②如果你存在以下问题，建议手术：Ⓐ烦恼！——呈乳酪状且伴有奇臭的“包皮垢”，它可引起龟头及包皮发炎；Ⓑ自认为龟头十分敏感才导致性生活时很容易射精； ③需要提醒你的事：Ⓐ「包皮环切术」虽成为小手术，风险较低，但手术的恐惧（曾经为几个体育生做过这个手术，术后晕倒了，据说是吓的）、术后疼痛也是不可避免的；Ⓑ据我的临床上观察「包皮过长」患者行「包皮环切术」后，性生活时间有50%-80%有不同程度的延长，但不是手术后短时间内就可以延长性生活时间，因阴茎头敏感性降低需要一段时间（我的经验至少术后半年以上）。 ⑵局部应用麻醉制品 主要针对有龟头异常敏感的患者，可选择外用喷剂，可以根据每次性生活时使用的情况有针对性的增加或减少涂抹的量和部位，具体的使用及注意事项参考下图： ⑶阴茎背神经隔离术或选择阻断术（谨慎选择） 「阴茎背神经隔离术」通过在背神经上覆盖“脱细胞异体真皮”或“埋线”，增加了背神经上软组织厚度，起到隔离背神经的作用，从而使阴茎本体感觉下降，降低磨擦时皮肤与黏膜的敏感度，减弱背神经刺激，延长了性生活时间，这个手术好比为阴茎永久带上隐形的加厚的避孕套一样；「阴茎背神经选择性阻断术」通过选择性的阻断/切断阴茎部分背神经分支以降低神经敏感性。 3.预计想达到的效果：(1)以往经验所得,「包皮环切术」后大部分患者感觉“比以前好多了”（包括性生活时间、夫妻双方感受，并可以减少 妇科炎症发生等），但改善的程度因人而异；(2)应用局部麻醉制品对于存在高阴茎敏感度的患者来说是最直接有效的，但是很难掌控和操作、影响性体验也是其主要缺点；（3）「阴茎背神经隔离术」需要严格把控手术适应症和精细操作。以上三种治疗达到的程度是能让患者恢复到正常性生活时间（5、6分钟）。 四．盆底功能障碍 1.如何定义：自身控制射精的肌肉，盆底括约肌薄弱，想控制射精但是身体跟不上，水龙头质量差，无法尽如人意；以往经验来说几何很多「早泄」患都存在这样的问题。 2.如何做： 3.预计想达到的效果：功能锻炼起效较慢，至少要规律锻炼“1月”才能正确评估此方法是否适合你，但是可以前期配合药物治疗改善，可加速康复过程，早日树立信心，更好的投入到功能锻炼中去。我们遵循的原则“三分药物，七分锻炼”。请在医师指导下完成药物治疗。想达到的效果，在停药之后，依靠规律的功能锻炼能够一直维持性生活时间在5-10分钟，而且根据我们的经验，功能锻炼对“阴茎勃起不坚、射精无快 感、尿频、尿无力、排尿费力、尿分叉”等男性泌尿生殖系统常见不适表现也具有很好的治疗和预防作用。 以上就是早泄治疗“四步法”的整个流程。总的来说，通过续贯性的治疗逐渐完成，最终可以延长、巩固并掌控性生活控制能力的技巧，助您一步一步成为“时间掌控者”；达到治愈的目标。
李建辉 2024-09-23阅读量4116
病请描述：心力衰竭是很多心脏疾病的共同归属。简单的说，心脏无法将血液充分的泵出，导致血液瘀滞在肺循环和静脉系统内，患者就会出现虚弱、呼吸困难和水肿等症状。 我一直倡导心衰患者在治疗中要尽量选择一位固定的心内科医生。为什么呢？因为心衰（尤其是伴随左心室收缩功能减退时）的治疗需要复杂的药物方案。这些药物在发挥治疗作用的同时，可能带来血压下降、心率减缓以及肾脏功能和电解质平衡的短期波动。而要发挥这些药物的效力，必须达到一个较大的目标剂量。因此，心衰药物治疗的一个核心策略便是小剂量起步，逐步滴定药物剂量，即医生需根据患者实时状况，每2-3周对药物剂量进行一次精细调整，直至达到目标剂量或患者能耐受的最大剂量。 在此背景下，固定的医生能够熟悉患者的病情演变及药物治疗后的各项指标变化，能够据此进行持续且精确的药物剂量调整。相反，若频繁更换医生，由于每位新医生对患者既往情况的了解有限，加之门诊时间紧迫，出于安全考量，他们可能倾向于维持既有治疗方案，或因某些指标异常而轻易中断某种药物的使用。这种情况在临床上并不罕见。我亲历过一些患者因各种原因在后续治疗中随机选择医生，导致心衰长时间无改善，甚至恶化。当他们再次找到我时，我发现很多人的药物方案与首次就诊时几无变化，甚至有所缺失，治疗效果自然大打折扣。而那些坚持在固定医生处定期随访的患者，大多取得了显著的恢复。 尽管每位合格的心内科医生都具备治疗心衰的能力，但对患者具体情况的熟悉程度却直接关系到治疗效果的好坏。这一点在心衰患者的长期管理中至关重要，不容忽视。
葛恒 2024-09-18阅读量2054
病请描述：心力衰竭是很多心脏疾病的共同归属。简单的说，心脏无法将血液充分的泵出，导致血液瘀滞在肺循环和静脉系统内，患者就会出现虚弱、呼吸困难和水肿等症状。 我一直倡导心衰患者在治疗中要尽量选择一位固定的心内科医生。为什么呢？因为心衰（尤其是伴随左心室收缩功能减退时）的治疗需要复杂的药物方案。这些药物在发挥治疗作用的同时，可能带来血压下降、心率减缓以及肾脏功能和电解质平衡的短期波动。而要发挥这些药物的效力，必须达到一个较大的目标剂量。因此，心衰药物治疗的一个核心策略便是小剂量起步，逐步滴定药物剂量，即医生需根据患者实时状况，每2-3周对药物剂量进行一次精细调整，直至达到目标剂量或患者能耐受的最大剂量。 在此背景下，固定的医生能够熟悉患者的病情演变及药物治疗后的各项指标变化，能够据此进行持续且精确的药物剂量调整。相反，若频繁更换医生，由于每位新医生对患者既往情况的了解有限，加之门诊时间紧迫，出于安全考量，他们可能倾向于维持既有治疗方案，或因某些指标异常而轻易中断某种药物的使用。这种情况在临床上并不罕见。我亲历过一些患者因各种原因在后续治疗中随机选择医生，导致心衰长时间无改善，甚至恶化。当他们再次找到我时，我发现很多人的药物方案与首次就诊时几无变化，甚至有所缺失，治疗效果自然大打折扣。而那些坚持在固定医生处定期随访的患者，大多取得了显著的恢复。 尽管每位合格的心内科医生都具备治疗心衰的能力，但对患者具体情况的熟悉程度却直接关系到治疗效果的好坏。这一点在心衰患者的长期管理中至关重要，不容忽视。
葛恒 2024-09-18阅读量2192
病请描述：如果发生心率慢，或者出现长间歇，那可能出现心衰或晕厥症状，甚至需要安装永久起搏器。而安装永久起搏器，有根电极导线需要经过三尖瓣口，进入右心室，这个导线在发挥正常起搏功能时，也可能对三尖瓣功能有一定影响。当患者发生重度三尖瓣反流需要手术时，其中的起搏电极导线无疑对手术操作有一定影响，那该怎么办呢？ 马女士，68岁，上海浦东新区人，1987年因“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，行左胸切口的二尖瓣闭式扩张术，1997年因“二尖瓣再次狭窄”，行二尖瓣机械瓣置换术，2014年因“房颤伴长间歇”，行永久起搏器植入术。近2年，马女士逐渐出现双下肢水肿症状，检查心脏彩超发生三尖瓣明显反流，因为之前有多次心脏手术史，所以马女士及家人采取药物保守治疗。但之后心衰症状逐渐加重，利尿药物也逐渐加重，这样下去也不是办法，所以，马女士和家人找到了上海市胸科医院心外科张步升主任。张主任看过检查资料后，认为马女士存在三尖瓣重度反流，且右心房、右心室明显扩大，手术指征明确，如继续保守治疗，病情会继续加重，等以后再做手术，风险只会更高。 经过反复考虑后，马女士决定接受手术。完善术前准备后，手术在体外循环辅助下进行。打开右心房，见三尖瓣环扩大，瓣叶质量正常，右心室起搏电极经三尖瓣口进入右心室，对瓣叶启闭有影响。首先将起搏电极固定到后隔交界处，这样对瓣叶活动影响最小，然后用人工瓣环对三尖瓣环进行环缩重塑。手术及术后恢复顺利。术后3个月，马女士来门诊复查，临床症状明显改善，心超提示三尖瓣轻度反流，右心房、右心室大小恢复正常。
张步升 2024-09-13阅读量2046
病请描述：尖锐湿疣与私处湿疹是两种不同的皮肤问题，它们在病因、症状、传染性及治疗方法上都有着明显的区别。下面我将从这几个方面为您详细解析它们的差异。 病因不同 尖锐湿疣：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病。这种病毒主要通过性接触传播，但也可能通过非性接触途径，如接触感染者的衣物、毛巾等间接传播。 私处湿疹：私处湿疹则是一种过敏性或炎症性皮肤病，其病因相对复杂，可能与局部清洁不当、长时间穿着不透气的内裤、阴道分泌物增多等因素有关。此外，过敏、感染、全身的慢性疾病等也可能导致私处湿疹的发生。 (尖锐湿疣症状） 症状不同 尖锐湿疣：尖锐湿疣的典型症状是在外阴、肛周等部位出现菜花状、鸡冠状或乳头状的赘生物。这些赘生物通常呈肉色或灰白色，大小不等，数量可从一个到多个不等。部分患者可能伴有瘙痒、不适感或出血等症状。 私处湿疹：私处湿疹的主要症状是瘙痒，且瘙痒症状往往较为明显。在急性期，患者可能出现红斑、水肿、丘疹和水疱等症状，水疱可能融合破溃、糜烂、渗出结痂。随着病情的发展，可能进入亚急性期和慢性期，表现为糜烂减少、结痂脱屑或皮肤肥厚、皲裂脱屑等症状。 （湿疹症状） 传染性不同 尖锐湿疣：尖锐湿疣具有传染性，尤其是通过性接触传播的风险较高。因此，患者在治疗期间应避免性接触，以免传染给他人。 私处湿疹：私处湿疹则不具有传染性，其主要由个体因素引起，不会通过接触传播给他人。 文章转载自徵信公主号“南京秦淮圣贝门诊部尖锐湿疣”
健康管理师张磊 2024-09-09阅读量2415