病请描述： 患者提问：疾病:生化怀孕病情描述:医生您好，我在11年初怀孕生化一次，现在又生化了。上个月检查出解脲阳性，开药了，因为没做避孕措施所以没吃。希望提供的帮助:生化是这个原因吗？我这情况要做什么检查？所就诊医院科室:广东省中医院 妇科河北省人民医院生殖遗传科张宁河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：生化妊娠是一个很常见的生理现象。一个女人有一两次生化妊娠是很常见的事情。两三次生化妊娠你可能什么问题都没有只是增加了你的心理负担。你发生了生化妊娠去医院检查了一下，结果发现支原体，这之间就无形中形成一个暗示，暗示一种因果关系，但其实支原体在人群中很常见，可以是人体中存在的一种正常菌群。如果感染了支原体的确会对人体产生一定的影响，但你没有症状充其量只能说明是支原体存在而不是支原体感染。就像手上有细菌不代表手被感染了，而手上的细菌我们不处理一样可以活的好好的。如果是感染你应该有感染的症状，例如红肿热痛的症状。假如出现症状后去检查发现支原体，针对支原体去治疗，这才是医者的本分，这样才有意义。但是因为概念的混淆，以及一些社会原因，医疗过渡到给没有针对性症状与病史的人检查支原体就使得检测变得没有了意义。支原体存在和生化妊娠没有关系，甚至我认为支原体感染与生化妊娠也没有直接的关系。我需要了解你这两次的生化妊娠最后发育到什么程度，例如停经后推迟多少天，HCG最高到什么程度？ 建议：点击此处参考我的文章 《现实版的赵本山卖拐——孕期支原体检测》患者提问：月经推迟半个月左右，hcg没有过百。第一次检查激素六项都没问题。当时我也没在意，不知道是生化。两次都是一周时间里一直弱阳。现在刚刚生化。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：那我建议你再尝试一次，甲功四项要检查一下确定没有问题。别的可以先不用检查。下次发现怀孕去医院抽血检查一下HCG，雌二醇和孕酮的结果。我要参考一下你这些结果。生化妊娠后不需要间隔几个月再怀孕，第二个月直接再要就可以了。检查甲功四项和月经周期没有关系，也不需要空腹，最好工作日上午采血。甲状腺功能检测检查的是甲状腺激素，所有激素检测有一个常识，就是工作日去采血，因为假如周末采血有些医院不是当时就检测需要放到工作日才进行检测，也不主张下午采血，并不是因为甲状腺功能检测不能吃饭，而是下午抽血需要放置到第二天才进行检测，这样血液标本放置后里边的激素会降解，使检测值低于实际值。
张宁 2018-11-26阅读量1.0万
病请描述： 由于肿瘤治疗等原因造成的下颌骨缺损，给患者带来严重的颌面畸形和功能障碍。外科修复的方法如下：1. 非血管化游离骨移植 髂骨与肋骨是临床上最常用的非血管化游离骨移植的供区。下颌骨体节段性缺损常用髂骨修复；下颌骨升支及髁突缺损的重建常采用肋骨。对于年轻患者，或职业特殊对美容要求较高的患者，下颌骨的良性肿瘤可以采用口内切口切除肿瘤的同时进行游离骨移植重建，不影响肿瘤手术彻底性，且外观美容效果满意。2. 血管化骨移植 血管化髂骨、血管化腓骨广泛应用在下颌骨缺损修复中。腓骨最大的缺点是高度仅1.3～1.5cm，重建后下颌骨高度不足，移植骨难以达到正常牙槽嵴高度，造成种植修复时冠根比例失调。我们的临床经验表明，与腓骨瓣同期或二期牵张成骨相比，折叠腓骨瓣简单易行，无延长疗程及增加病人经济负担等弊端，易于临床推广应用。缺点是牺牲了腓骨的长度来满足高度，因此对于较长骨段尤其是全下颌骨缺损的修复则较难满足。3. 重建颌骨与种植义齿修复 下颌骨缺损植骨术后，因无牙槽嵴的形态与结构，活动义齿或赝复体固位差，行使功能时压迫或磨擦局部组织引起疼痛，一般可先自体骨移植，二期再进行种植体修复。采用吻合血管的复合组织瓣重建下颌骨时，也可同期植入骨结合式种植体。我们的临床经验表明，血管化骨移植同期种植体植入术后3个月即可行基台连接术，X光与术中所见均证实种植体与骨移植之间完全骨结合。当然，同期种植需注意附着龈的保留，必要时需行附着龈移植，以保证种植体的长期稳定性。4. CAD/CAM在下颌骨重建手术中的应用 下颌骨的在维持面下三分之一的形态起着非常的作用，因此，要恢复患者的正常面部轮廓，必须最大限度地重建术前下颌骨的形态。但是，下颌骨的解剖形态的复杂性，给修复重建手术带来一定的困难。通过术前对患者颌骨螺旋CT进行三维重建，根据肿瘤的范围进行虚拟切除，再根据正常下颌骨的轮廓进行虚拟重建，并通过快速原型技术制作出重建手术后的下颌骨模型，根据模型预弯重建钛板，制作手术模板。然后根据模型进行颌骨截骨和重建，可以最大限度地恢复患者的面型，缩短骨瓣的热缺血时间，提高手术成功率。 相比，折叠腓骨瓣简单易行，无延长疗程及增加病人经济负担等弊端，易于临床推广应用。缺点是牺牲了腓骨的长度来满足高度，因此对于较长骨段尤其是全下颌骨缺损的修复则较难满足。 上海第九人民医院整形外科柴岗主任博士研究生导师。门诊地址：上海第九人民医院（瞿溪路500号九院新门诊楼九楼）门诊时间：周一上午整形外科颅颌面专科专科门诊2（国定假日除外) 周一下午特需门诊 周五上午专家门诊
柴岗 2018-08-23阅读量1.1万
病请描述：那天因为时间关系,大概回答了四十几个问题.也许你也有类似的问题要问,请你阅读实录,希望对你有帮助. 周行涛主任医师谈“近视与激光治疗”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛 [主持人的话] 2009年6月11日（周四）15：00--16：00，[助医在线]邀请到了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院周行涛主任医师，做客东方网嘉宾聊天室，就“近视与激光治疗”，进行在线咨询。[嘉宾介绍] 职称：主任医师医疗专长：近视眼诊治(手术治疗)、屈光眼肌病、小儿眼科、眼遗传专家门诊名称：眼科特约门诊时间（宝庆路分部）：周一上午,周三上午,周五上午[聊天实录] [嘉宾周行涛]： 大家好，我是复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科近视手术室周行涛，非常高兴来到东方网和大家交流眼科特别是近视的相关问题，作为卫生部近视眼重点实验室、我国最早开展近视手术的单位之一、最早在国内开展准分子激光表层手术LASEK、EPI-LASIK以及VISUMAX飞秒激光手术的单位，我觉得更有责任来和大家探讨如何进行规范的近视治疗特别是手术矫正。希望能够给广大的近视患者和青少年近视的家长带来帮助。 [网友455634]问： 我的近视度数在800度左右，请问通过激光治疗后大概能够恢复到怎样一个度数？ [嘉宾周行涛]： 一般会预期留25度-50度，取决于角膜厚度和瞳孔大小。 [网友354020]问： 激光治疗近视的费用大概是多少？ [嘉宾周行涛]： 近视治疗的费用因单位而不同，卫生局黄本子上建议的费用大约每眼4500块。 [网友862097]问： 术后有什么注意事项？ [嘉宾周行涛]： 术后随访特别重要。1、要定期随访。2、注意眼压。3、注意视网膜远期问题。4、按医嘱用药，特别是激素的应用，不可乱来。 [网友230749]问： 我是一名网络工作者，激光治疗后每天面对电脑，是否会让手术效果大打折扣？ [嘉宾周行涛]： 术后可以正常使用电脑，但是要注意防治干眼，建议您术后常规应用人工泪液，对手术效果一般是不影响的。 [网友035237]问： 周主任:我想请问您，激光治疗近视会不会有后遗症？ [嘉宾周行涛]： 激光治疗的副反应包括光学副反应和医学副反应，后者的发生率非常小，前者如夜间视觉欠佳、欠矫、过矫等的发生比例近年也已逐渐下降，主要取决于术前眼睛本身的条件，比如瞳孔大小、角膜厚度、眼睛压力以及视网膜是否存在变性裂孔等因素，总体上来说，近视激光的安全性、有效性、稳定性和预测性都很满意。 [网友483430]问： 400度，还有点散光能做吗？ [嘉宾周行涛]： 400度的近视+散光是可以激光的，目前的激光软件可以矫正400-600度的散光，关键是术前验光要准，激光仪要可靠。 [网友667098]问： 一个7年级的学生，现在视力160度，能做激光术吗，以后就不用戴眼镜了。 [嘉宾周行涛]： 7年级的学生不适合手术，我们推荐18岁以上、60岁以下的相对稳定的近视进行激光矫正。如果学生的近视增加比较快，在全面的眼参数检查和综合评估后可以采用OK镜、RGP、渐近镜来干预，但是一定要注意适应症，不然有副反应，而且强调不要商业炒作。 [网友405504]问： 尊敬的医生： 今天我的孩子在学校跟别的孩子撞了一下，去医院检查说：“眼角膜上皮损伤并脱落”。医生说皮会长出来的，是真的吗？会不会有什么后遗症？ 她现在眼睛很红，不要紧吧？我真心疼啊！！！ “小牛血凝胶”可以用吗？ [嘉宾周行涛]： 上皮擦伤几小时就可以愈合，如果眼红、痛等没有改善，赶紧去医院，需要用抗菌素眼药水防止感染。 [网友933733]问： 眼底的体检结果为c/d>0.6，医生让我去眼科进一步检查眼压和视野，但眼压和视野的检查结果都是正常的，请问这是这么回事？c/d的含义是什么?平时应注意什么？ [嘉宾周行涛]： 含义是杯/盘比。你需要定期随访，排除青光眼。 [网友203873]问： 眼底黄斑，眼白上有水泡，往眼球中间延伸，引起头痛,请问医生：氧氟沙星滴眼液等能否延缓病症？ [嘉宾周行涛]： 你需要去医院检查再定。 [网友793734]问： 以前做过视网膜脱落的手术（玻璃体切割手术），现在有了白内障，如果做白内障手术会对原来的视网膜脱离有什么影响么？ [嘉宾周行涛]： 手术难度增加，请你到白内障专家门诊。 [网友478745]问： 我现在眼睛近视度数两只都在400度左右， 我想去做激光治疗，不知道可不可以？危险大不大？而且我是老师， 平时没空的， 想在暑假再去做，不知道可不可以？ 会不会由于天气热眼睛会发炎？谢谢！ [嘉宾周行涛]： 可以的。完善的检查，良好的设计，及时的复查，风险就会很低。可以暑假做，不会因为天气而发炎。 [网友306794]问： 医生您好： 激光治疗近视好吗，我19岁刚结束高考，想利用入学前这段时间把860度的近视（无其他眼病史）激光治疗一下。不敢盲目下决心，利弊有多大，特请教专家，望在百忙之中给予解答为盼，谢谢。 [嘉宾周行涛]： 希望你过来做全面的检查，高度近视特别要注意眼底，我们会把眼底的周边视网膜也进行检查，最后会给你方案。你可以星期一上午来。[网友836634]问： 去医院做激光治疗近视好吗?治好以后对眼睛有什么不良影响?最好是做还是不做?现在有更先进的方法治疗近视吗? [嘉宾周行涛]： 目前激光矫正近视是国际国内成熟有效的手术方式，规范操作之下对眼睛的远期安全性是有保证的，当前先进的方法包括表层手术，LASEK以及飞秒激光手术，进行个体化矫正。 [网友684648]问： 我奶奶得了视神经萎缩，去五官科医院看过，没法治疗，吃过很多营养视神经的西药也没用，我在网上看到过用中医方法治疗的，我想让我奶奶尝试一下，不知道哪里有用中医治疗？谢谢 [嘉宾周行涛]： 建议到宛平路上的上海针灸研究所试一下。 [网友645494]问： 你好，我今年25岁，双眼均为1000度的高度近视，对平时的日常生活影响很大，戴眼镜也很不方便，想去做准分子激光治疗近视的手术，不知道这个手术会不会有什么副作用，真的会一次性治疗近视吗？终身都不会反弹吗？做了以后会不会有并发的炎症？ [嘉宾周行涛]： 激光矫正手术理论上都会有“反弹”，但实际上是可以预先设计和控制的，通常不会超过50-100度。手术本身非常安全，关键是在与您的眼睛是否合适。1000度以上的近视，如果您的眼睛角膜偏薄，可以考虑屈光晶体（ICL)植入术，我们这几年做下来发现对高度近视的效果肯定，或者用飞秒薄瓣LASIK或者表层手术。请您细查后再定方案。 [网友494436]问： 激光治疗近视有什么要求吗?年龄或者度数?有什么后遗症副作用?会很容易反弹吗? [嘉宾周行涛]： 你的问题有三个前面已经讲到了，至于近视矫正的术前要求：相对稳定的度数，眼部没有急慢性炎症，眼底等问题已妥善处理，没有其他合并威胁视力的疾病，精神健康，停戴软性角膜接触镜一周以上。 [网友650596]问： 激光治疗近视的最佳年龄是多少岁? [嘉宾周行涛]： 近视18-60岁，远视（屈光参差性弱视）可根据病情提早到6-8岁，老花眼40岁以上。 [网友357860]问： 我今年23岁,近视400度,框架眼镜和隐型眼镜都有戴,现在想用激光治疗摆脱近视的困扰.但是我听说到老了以后有可能会视网膜脱落,变成瞎子,请问真的会这样吗?用激光治疗有什么利与弊呢?或者还有什么其它的摘掉眼镜的好方法?请您答复,谢谢! [嘉宾周行涛]： 近视激光矫正不会导致视网膜脱落，相反，由于在激光前做了细致的眼底检查，可以减少视网膜脱落的概率，目前为止，成年人近视要脱镜，激光手术是最佳途径，过去的一些关于“近视手术会导致失明”或“老了以后会有问题”是以讹传讹，是不正确的，请别担心。 [网友209427]问： 医生，您好，我孩子视力有所下降，慢慢的。当地检查说要等放假了才方便进一步检查。打算带他到大医院检查更为放心。请问上海哪家医院或哪位专家在这方面力量最强或权威。 [嘉宾周行涛]： 我院复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（汾阳路上的上海五官科医院）是全国三大眼科中心之一，去年的眼科门诊挂号达60万，具有扎实的临床能力，视光学组依托于卫生部近视眼重点实验室，由许多专家供您选择。 [网友950466]问： 激光治疗近视眼如果手术失败是否会导致失明或眼睛损伤? [嘉宾周行涛]： 激光手术不会导致失明，术中发生意外的话，可能对眼角膜损伤，但是可以预防。网友347759]问： 被检出儿童视神经发育不全，请问去找哪位专家做进一步检查治疗,谢谢。 [嘉宾周行涛]： 可以到我科来进行视觉训练，但预后不乐观。也可以找我。我的专家门诊是每周一上午，周三上午，周五上午，以及每个月的第一周周六上午和第三周周日上午，都是需要预约的。可以助医网预约或者到我院门诊预约（宝庆路），或电话021-64377134转859预约。请注意我周二和周四是手术日。 [网友948349]问： 激光治疗近视需不需要住院啊,两只眼大概要多少钱？ [嘉宾周行涛]： 激光治疗近视不需要住院。 [网友034520]问： 经期能否做激光治疗近视眼？听说激光治疗近视眼后一个月内不能看书看电视和电脑，这是真的吗？ [嘉宾周行涛]： 避开您的月经周期更安全。激光治疗后就可以正常用眼，包括看电视和电脑。同时需要点用人工泪液。术后两周以上方可游泳。 [网友233443]问： 如果一个眼遗传病患者的病因不是被家庭遗传,而是母体怀孕时受了不良因素感染所致,且家族中没有其他一例此类遗传病,请问,他的后代会遗传吗? [嘉宾周行涛]： 要看突变的类型和性质，以及具体的疾病情况。 [网友654248]问： 近视眼遗传吗？如果遗传的话，将如何预防呢？能否通过食疗？ 我近视的度数大约有700，我老公也就200左右吧？ [嘉宾周行涛]： 近视是一个多因素遗传，高度近视中遗传是主要因素。青少年阶段不要偏食挑食，注意适度用眼和良好的自然光照对预防近视有一定作用。700度是高度近视，但不一定意味这一定遗传给您的孩子。 [网友536559]问： 我今年28岁,我们家连着两代都是散光眼遗传,但是我现在想要小孩,不知还会遗传吗?有什么好办法检查出来吗?请您看看,告诉我!谢谢周医生！ [嘉宾周行涛]： 散光有一定遗传性，可以验光检查出来，请您不要担心孩子的散光，只要及时处理就不会对视觉发育产生影响。可以来看我的门诊，我会帮助你。 [网友768842]问： 我儿子4周岁7个月,两眼视力分别为05-0.6/1.-1.2,正常吗？ [嘉宾周行涛]： 基本正常，需要做一个扩瞳孔的验光，并且检查眼位。 [网友009260]问： 小孩眼睛屈光什么原因造成的呢？谢谢周教授。 [嘉宾周行涛]： 孩子的屈光取决于角膜弯曲度，眼球长度以及晶体等所有屈光元件与眼轴的配置关系，因此我们提倡及早的为孩子建立屈光发育档案，对于更早的检测近视或视觉问题非常有帮助。 [网友455340]问： 您好!请问,在做准分子激光手术前,要求患者近两年的屈光度数稳定.那我想问您,关于这个屈光稳定如何检查出来,只是通过来询问患者近两年所戴眼镜的度数的情况来判断吗？谢谢！[嘉宾周行涛]： 屈光稳定性是相对的，我们通常会询问病人了解近两年的进展，另外还可以通过眼轴、所配的眼镜以及眼压、过去的验光单据结合家族成员中的近视情况等综合分析和判断。 [网友886086]问： 屈光不正是残疾吗？ [嘉宾周行涛]： 单纯的屈光不正不是残疾。[网友979958]问： 正常眼睛能调节的屈光度是从多少到多少? [嘉宾周行涛]： 因不同的年龄有所不同，最高的可以到1200度或以上。 [网友324258]问： 在矫正近视眼睛视力方面,佩戴眼镜与进行过角膜屈光手术治疗各自有哪些利弊？特别是角膜屈光手术治疗以后存在哪些潜在的问题,谢谢。 [嘉宾周行涛]： 角膜屈光手术提供了良好的视觉，改善了生活质量，毕竟戴眼镜在生活中有许多不便。手术的潜在隐患在规范的术前检查中可以检测出来。要按照规范科学的方式进行。 [网友553487]问： 屈光手术一年后双眼出现复视什么原因? [嘉宾周行涛]： 请检查眼的肌肉，注意是否有眼肌的问题。可以助医网预约或者到我院门诊预约（宝庆路），或电话021-64377134转859预约。请注意我周二和周四是手术日。 [网友894632]问： 孩子约半年前左眼下长了一粒霰粒肿,一直没出脓.之前皮肤红肿,手感硬,是现在的两倍大. 时不时的热敷并外用一些消炎药如红霉素之类. 最近发现皮肤红肿处色变深(有点黑),并且手感变软,请问此情况是有所改善还是变严重? 是否开始自行吸收或是将要出脓？ [嘉宾周行涛]： 慢慢的才能吸收。建议到眼科门诊看过以后配一些眼药膏促进吸收。 [网友540769]问： 本人19周岁,有高度近视,左眼1000,右眼1100,视力好像不是很稳定,带了一年隐形眼镜,我适合做激光手术吗?如果适合做哪种比较好？ [嘉宾周行涛]： 如果您的角膜厚度正常，推荐飞秒LASIK，如果角膜过薄，推荐屈光晶体。我们在做的VISUMAX飞秒激光较过去的飞秒更加多的功能，你可以过来检查完善，然后再定具体方案。 [网友634246]问： 我今年23岁，近视有八年了。基本上这三年都在470度左右，我想去考警察，不知道可不可以激光？手术后能回到多少？会不会有后遗症？恢复要多久？请速回，拜托！ [嘉宾周行涛]： 结合我国的国情，对于考警察、公安、士兵、保安以及航空、潜水、体育等冲撞对抗性强的或运动性强的职业，我一直推荐进行表层手术，比如LASEK，因为这个手术的远期没有角膜瓣的并发症，更安全。当然，术后用药的时间会比较长，一定要按医嘱随访。我在2001年就开始推广LASEK，在我国的很多地方现在都已经有开展，是一个安全、稳定，非常可靠的手术。 [网友934389]问： 我刚做了激光治疗近视手术,为什么早上刚起床的前几个小时视力好点,到了晚上就有点模糊了,白天大概在1.0左右晚上可能只有0.5了! [嘉宾周行涛]： 请注意检查眼睛的压力和术后的屈光度，可能需要调整眼药水的应用。 [网友887438]问： 您好，我是一名高度近视达1800度的患者，以前没有接受过任何眼科手术。现在我想了解一下关于准分子激光治疗近视的一些信息。1.我以前做过检查，医生说我是弱视，这样手术的效果会如何？2.两种手术，我应该更适合哪一种？费用是多少？ [嘉宾周行涛]： 屈光不正性弱视也是可以手术的，但一般激光适合1200度之内，你是1800度的近视，是超高度近视，如果检查合格的话，需要屈光晶体植入术，在此我也想告诉所有超高度近视的患者：不要沮丧，请到你所在的规范的眼科做全面检查，很多情况下仍然可以有矫正的机会，我们做过1400度-2200度的近视眼的晶体植入手术，可以帮助到很多高度近视患者。如果你当地没有合适的医疗条件，你可以来找我。我的专家门诊是每周一上午，周三上午，周五上午，以及每个月的第一周周六上午和第三周周日上午，都是需要预约的。 [网友866079]问： 本人现在18岁,视力在400—500之间,今后将从事电脑制图行业,不知该不该进行激光治疗近视,如果没有必要进行手术,那要怎么保护好视力,听说带眼镜会越戴越深。（本人已佩带了眼镜,但不经常戴。） [嘉宾周行涛]： 关键要确定你的近视是否已经稳定，如果已经相对稳定，是可以激光手术的。第二，戴眼镜不会越戴越深，电脑制图可能会让近视度数有所增加，因此手术的设计和预测非常重要。 [网友926794]问： 我想做激光手术，但是我的工作整天在电脑前，术后会不会反弹，如果这样的话，术后如何保健呢？ [嘉宾周行涛]： 术后的反弹量是可以预测设计和控制的，整天电脑工作通常不会让反弹量太过增加，因为反弹是角膜素质和切削深度决定的，关键是术后要按医嘱好好用药。 [网友393098]问： 我配戴隐形眼镜13年，现在想采用激光治疗近视眼，听说长期戴隐形眼镜的人角膜变薄了，要恢复多长时间才能做？ [嘉宾周行涛]： 请你停角膜接触镜一周以上来检查比较安全。 [网友222360]问： 想做激光治疗近视,现有800多度,初步了解有好多种治疗名称和价位,具体也还未到医院了解,不知有何基本的区别? [嘉宾周行涛]： 目前主要的近视手术有LASIK和LASEK，前者可以结合飞秒手术，后者是表层手术，通常进行个体化切削可以收到很好的效果。价位由卫生局核价。基本原理都一样，取决于角膜等眼的条件。如果有顾虑，也可以先到我院做一个全面的检查后再定。可以助医网预约或者到我院门诊预约（宝庆路），或电话021-64377134转859预约。请注意我周二和周四是手术日。 [网友550932]问： 我近视250度,不想戴眼镜,请问有必要作激光治疗近视吗?是永久性的吗?大概需要多少钱? [嘉宾周行涛]： 是永久性的。近视激光手术从1983年到现在已经走了一条稳定、安全的道路。 [网友543833]问： 想请问一下,先天性的眼球颤动对激光治疗近视眼（400度左右）有没有影响?谢谢! [嘉宾周行涛]： 不影响，因为我们现在眼球跟踪系统，跟踪频率很高。[网友652822]问： 请问：本人今年46岁，能否做激光手术以提高视力？ [嘉宾周行涛]： 仍然是可以做激光手术的，我们在设计的时候在你的辅助眼上还会加上老花的程序进行切削，以便让你既可以看远，也可以看近。近年来，老花眼的激光手术在增加，因为大家的生活水平越来越高，中老年人中既要满足远用如打球，又要满足看近如读报、上网等，在近视矫正的同时，增加老花的质量，确实非常惊喜。我们2005年7月开始做激光老花手术，确实可以给病人带来很大的帮助。 [嘉宾周行涛]： 因为时间关系，我要跟大家说再见了，希望大家保重眼睛。任何有关近视、斜视和弱视的问题可以与我和我院联系。可以到宝庆路19号复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学中心。谢谢！我的专家门诊是每周一上午，周三上午，周五上午，以及每个月的第一周周六上午和第三周周日上午，都是需要预约的。我周二和周四是手术日。
周行涛 2018-08-07阅读量1.0万
病请描述： 本文经作者同意后转载--一位白塞氏病合并单角子宫患者前言：我是一名高龄产妇，曾两次胎停孕史，患有风湿免疫病，b超三维诊断单角子宫。而如今我是已孕三月的准妈妈，历经各种磨难，但仍坚持着。有些往事本不想再去回忆，当我在电脑前打下这些字时，泪水还是情不自禁地流下来了。因为这些年，我真的太苦太苦了，我想把自己的经历写下来一是对我的过去划上一个完整的句号，二是我更想帮助那些和我一样受过煎熬折磨的人。我认为做个善良的好人，快乐的心情才是对孩子最好的胎教，帮助他人也是对孩子最大的福报。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华凡事有果必有因，七八年不良的生活习惯换来了我七八年的痛苦生活。以前，我总怪命运对我的不公平，为什么我就要承受这么多，但是一场大病后我才明白，对自己犯下的错误必须自己买单。从98年至2006年，八年时间里，长期熬夜，晚上当白天，白天当晚上，思想压力负担大等等造成了整个免疫系统出现问题，那时候经常膝关节痛，口腔溃疡，动不动就发高烧打点滴。如果时间能够倒流，除了在那个期间认识了一些同学朋友外，我真想把那八年时光统统抹去。至到2007年突然病情爆发了，累及到眼睛，突然眼痛视力模糊，当时也不懂什么问题就是常规点点眼药水。08年初办完婚礼，因为眼睛的关系加上当时并不想生小孩子，就根本没有把生孩子的事放在心上想着多玩几年再说，没想到这一拖就是七年。婚后，我眼睛一直没有好转，老公和我决定去北京看看，跑了三家医院，医生的建议是要么先生孩子要么治病可能会拖个好几年，而且和我说这个免疫病只能控制根治不了，老公考虑到我的身体状况和我商量决定一切先以我的身体为主，生孩子的事暂时不考虑。其实，这么多年我真的很感恩他，我从无所谓生不生孩子的思想转变到努力要生个孩子全是因为他，从08年开始为了眼睛从北京到上海再到重庆，从零晨去排队到各种艰幸，我们都一起扛下来了。眼睛急性发作的时候只能往眼球里打激素眼针或吊瓶，我的生活重复着这些。后来BD群里有个叫石头的病友眼睛几乎失明因病情其它因素发展到其它器官去世了，这个消息对我的打击很大，因为我们曾经经常联系着，好好的一个人就这么没了。09年开始，我在老公的督促下改变了生活作息，慢慢开始运动，因为免疫病是富贵病不能劳累不能太辛苦，一切都只能缓慢进行着，各种熬夜的场所我都不参加了，因为每次熬夜后我必定发病。你能陪朋友一起欢笑，可是却没有人能替你分担痛苦，各种病痛只能自己承担，我想做个正能量的人，我希望自己能好起来. 2010年底身边的很多朋友都怀孕生了，我的病情相对也稳定些，我开始着急也想要生了，因为我想赶在30岁前完成这个任务。可我当时的眼科主治医生不赞同，他说生什么孩子啊，太辛苦了对你病情不好，风险太大了。后来群里病友说病情稳定可以生个孩子这样生活也许会有新的改变。到了2011年10月我怀上了，刚好当时嫂子也怀上了，我的流程都按她的来，查孕酮，hcg，打黄体酮。可是我的hcg上2万后就不涨了，因为之前有上论坛了解些皮毛知识知道hcg不涨就不乐观了，后来8周左右做了b超，空囊，无胎芽，无胎心。无痛人流清宫术，躺在手术室里麻药醒后我眼角仍有泪水。小月子，心情不好，没什么吃也没什么睡。当时老公要上班，我妈妈也要上班，除了三餐吃一下，我也没有再吃什么。有时常常一个人在家就知道哭，感觉自己很惨，这么多年过来了还是这样的结局。过完年，我辞职了，离开了工作五年的财务岗位，其实我知道这对我今后的职业生崖有很大的影响，但是我只想好好的静一静。过了几个月我想去医院做个检查，老公，妈妈，婆婆，甚至连医生都说不用查，优胜劣汰，查多了没用。 就这么稀哩糊涂地过着生活，2012年底我换了新工作，2013年3月我又怀孕了，这下全家人又很高兴了。可是这次我犯了一个很大的错误，一个连我自己至今都无法原谅自己的错误。因为有过一次怀孕经验，我以为就只要查下孕酮，hcg这些，因为家离中医院近，刚好有亲戚又在医院里当医生，非常便利，我不想排队不想去妇科看就按上次怀孕时医生的方案来，一周抽一次血，然后打黄体酮，自己请假在家卧床保胎，我给自己当起了医生。到了8周的时候我去b超了，这次有胎芽没胎心，医生建议立刻手术。从b超室出来，看到老公和妈妈在外面等，我就马上哭了，他们看到我哭就知道是什么情况了。这时候婆婆打电话过来，我看见老公在接电话的时候也哭了，我妈妈看我又要受罪也忍不住哭起来，她就一直说我怎么这么苦。回家后不久，我婆婆和大嫂来看我，看到婆婆进来我就觉得很内疚，我就又哭了觉得自己很对不起她们，这次完全是我自己疏忽大意，婆婆说不能怪我，安慰我说是这个孩子和我们没有缘份。我大嫂也安慰我说至少证明你还是能怀孕，好好养身体下次再努力。可是我心里真的很苦，我觉得过错在我身上，我太粗心大意了。手术前一天我让老公带我去吃了一餐自助餐,因为从怀孕开始都没有好好吃一餐饭,老公拿了很多菜到桌上和我说赶紧多吃点明天手术疼痛就吃不了了,而我想孩子明天就要走了我确实应该多吃点,让孩子能多吃点,我能做的只有这些了.手术后，当时真的想死的心都有了,我真想一头撞死在墙上,可是我考虑到我年迈的父母,我实在不忍心这么做.几个朋友知道后来家里探望我，一直安慰我，可是有时候很多事情不是安慰就能解决的，它需要一个过程，这个过程只能自己承受。这次手术后，肚子很痛，半夜常常醒过来，我就抱着老公哭说我真的不想再生了，我和孩子没有缘份，他同意说可以，把身体养好才是最重要的。出了月子后，我在播种网发贴说不腹痛不出血不明原因胎停，这时候有个人主动加我qq，在这里我很感谢她，她是我的第一个贵人，也正因为她的开导我才慢慢走了出来。可能真的人和人之间就是有缘份，没想到她和我就住在同一小区而且只隔一幢楼，当时她已是孕四月的准妈妈，曾有三次不良流产史。那个夏天我们经常一起散步，也谈了很多，就像她说的没有经历这些的人是完全没有办法体会其中的痛苦，她能懂我，后来经过她介绍我加了很多qq群，我上论谈 ，上网站，开始学习。我看了很多医生的论文，案例，很多保胎病友的经历，也查了很多资料，我认真听讲座认真记笔记,学习了很多.一个曾经失败13次的坚强妈妈的经历感动了我，我决定再试一次。我办了瑜伽卡开始锻炼，夏天也去游泳，或者晚饭后和老公坚持步行散步。老公方面在饮食上做了很大调整,也加强运动.经过学习，我知道了凝血，抗体，子宫环境，甲状腺等等对胎停都有相关影响，包括老公的精子质量，畸形率等，另外我把我的重点问题落实到我免疫病上，我想找出胎停的原因，但是一遍检查下来没有查出任何问题。而这个时候我又着急怀孕又害怕怀孕，后来我了解到上海一妇婴鲍医生在免疫胎停方面很有经验，可是她出国了，要一年才回来。巧的是我这一年也一直没怀上，命中注定我似乎就是要等到她回来.直到2014年7月她回国了，我委托上海的同学挂到她的号，8月份在老公的陪同下我又到了上海，检查报告显示我孕前没有任何明显问题，除了贝塔蛋白弱阳外，其它指标均正常，她的方案是孕后找她。这次去上海前听说杭州有个很出名的三维b超师，能不做宫腔镜的情况下看子宫环境，因为两次手术我怕宫腔粘连，加上上海离杭州近，所以我也顺道做了相关检查。说来我的行程似乎是上天的按排，因为上海的医生号是在周二，而b超师的号是周三，如果我先看了上海这边，b超那边的报告迟一点出来就没办法给医生看，没想到周一的最后一个号居然我打电话挂上了，接电话的护士说你很幸运你是今天的最后一个号。我很高兴，此次行程按排相当顺利，可是没想到的是三维b超检查说我是单角子宫，我之前听都没听说这个词，后来医生说怀孕的概率只有一半，而且也有可能引起胎停，早产等。一波未平一波又起，我就想着自己怎么这么倒霉，后来我又加了单角子宫群，大家说我单角居然能怀孕两次真不容易，群里好多做试管的。这个时候我极度失望，我想到了抱养，想到了试管，我觉得自己无路可走了。我和老公说我查出是单角可能真的怀不上了，老公不肯试管也不肯抱养，他说没有就算了，两个人过也可以。从上海回厦门在机场又被开水烫伤，9月份又做了胃镜，9月底婆家人想说国庆全家总动员自驾游，我想也好放松一下心情。那个月我没有测排卵，也不懂啥时排，也不记得是哪天按排的功课。10月3号出发去中国云顶爬山，七个小时没想到我居然走下来了。可能是玩的忘记了，10月6号回厦门整理行李时我才发现带去的的卫生巾还没用上，马上就去测了试纸，结果显示弱阳，以我的经验，我知道怀孕了。老公有点紧张，妈妈马上赶过来和我说叫我不要紧张，第二天官方抽血确认怀孕后我马上定了机票去了上海。我知道路上会很辛苦，我也知道不是去一次就能解决的问题，但在孕前我已经想好了，我必须努力，我必须去，哪怕不成功，我也不后悔，因为我尽力了. 孕后凝血抗体指标已有所升高，我及时用药。第二次7周至上海b超，当时胎儿只有42天，已经有心管博动了，在b超室里听到小火车声时我真的是很想哭，感觉这么多年真是苦尽甘来。厦门至上海来回六次飞行，880公里*6＝5280公里，我妈妈陪着我，我揣着宝贝三代人就这么挺过来了。真的很感谢我的父母，我的老公，在这几年对我的照顾，我可能经历很多磨难很不幸运，但遇到他们我很幸运。感谢宝宝怕我受更多的苦不让我试管不让我抱养，在这样的情况下到来，也感谢一直关心支持我的朋友家人，还有那些素未谋面的群友，感谢给过我帮助的所有医生。最后我总结一下我的用药情况及对胎停保胎的个人看法，以下观点仅供参考，不做为任何医疗依据：1. 不是任何人都需要保胎，而且不能茫目保胎.保胎适合2次以上流产史病人。保胎不是中国特色，在欧美发达国家均有保胎专家，也有实验室。有人说国外都是优胜劣汰，不查血，不保胎，我查过资料完全不是这样。就像中国的妇科医生，不是每个人都研究复发性流产，每个医生的研究方向不一样而已。关于孕酮等激素及卧床:孕酮保持在35ng左右为佳(注意这里的单位是ng,如果是nmol小单位的要除小3点多),我这次怀孕一开始就35值挺好的所以没有用药,后来降到25了才开始用药,因为孕吐,我没有吃地屈孕酮片,我选择打针,建议25内的可以吃药,20以下再考虑打针.不出血不腹痛不需要长期卧床,这样对血液循环反而不好,建议前期以静养静心为主,楼梯要少爬,但因为外出关系这次爬的楼梯也不少,再加上当时在中国云顶山已经爬了很多了,所以宝宝是非常坚强的.雌二醇一般要在300-500ng慢慢上涨,我是从300降到200再降到100多后才用药的.hcg是胚胎本身发育的指标,所以不需要打什么hcg针,hcg针的目的也是为了分泌黄体酮.排除胚胎本身染色体问题,如果单纯的孕酮低不可能引起胎停或流产,因为黄体酮打打针是很快补上去的,所以如果有2次以上流产史,哪怕是一次但有及时补充激素了,就不可能是黄体不足引起的流产.2. 如果有2次以上经历，在条件允许情况下我建议去外地看一下，必竟各地的医疗水平有差异。看胎停流产的出名的医生有北京的商薇，海燕，上海鲍时华，林其德，赵爱民，广州张建平，苏州张弘，山东付锦华等等。每个医生都有自己的强项，看医生也是一种缘份，结合地理情况选择适合自己的医生。有人说查那么多干么，没必要查，我只想说宁可多查也不要错过一项可能的隐患。包括子宫动脉血流我在近期也有看到相关文章它是流产胎停的一个很重要的因素.3. 没文化很可怕，没知识更可怕。自己一定要多学习，自己要懂，这里懂并不是让自己茫目保胎，而是医生用什么药你都了解为什么这么用。药不是用的越多越好，但需要用时必须用。强的松，阿司匹林，肝素是常用药，但如何用怎么用咱们还是听医生的吧。有人说用这么多药对小孩子有影响吗，谁都不想多用药，但摊上事了摊上大事了只能面对。有人说身体好了自然就好，根本不需要用药，是药三分毒，我想引用段院长的一句话：在中国是食物五分毒啊.4.关于中西医：中医和西医是完全相违背的，我从不排斥中医，甚至这么多年我试图想通过中药达到预期的效果，但事与愿违啊！中国有多少伪中医，有多少中医是把你原来的体质推向另一个完全相反的体质，就像我是体质偏热的，如果一味只是给我用降火的药，那我的身体会是怎样，相反，你的身体如果是寒的一直补一直用阳的药又会是怎样的体质。中药难道就没有副作用吗，有人说中医没副作用， 我想说雷公藤这种中药免疫抑制剂对未生育的人来说用了可能会完全不能生育，它的副作用远远大于西药。中药成份相当复杂，以我个人的经验并不是每个人都适合所谓的中医调理。就像产检用的是抽血，b超这些不都是西医手段吗，那为什么不用中医手段产检呢？5. 关于心态，缘份和坚强。心态很重要，凡事往好处想，多和正能量的人在一起，怀孕了最好不要让人说不吉利的话，就像结婚搬家办喜事大家都图吉利。缘份真的很神奇，人与人之间确实需要缘份，朋友需要，同事需要，夫妻需要，家人需要，宝宝更需要。只有等，不能急。6. 关于孕吐和坚强毅志：孕吐是反应宝宝的发育情况，大部分人孕期都会有反应。我是比较苦b的人，这次所有的反应都有：恶心，反胃，呕吐，失眠，便秘，脸长斑等。而前两次怀孕我没有什么太大反应，这也说明宝宝发育的不是很好，但并不是所有没反应的人都不好。小偏方:喝可乐缓解孕吐,这是我在微博上看到一个院长推荐的,大家都知道可乐喝多了不好,其实我也知道,而且我孕前也不爱喝 ,我试过真的有效.人家国外可乐咖啡天天喝孩子也不见得比我们傻,所以适量就好.这次孕期我相当辛苦，我一天打三针，屁股一针，肚皮两针，经常晚上睡觉在被子里哭，孕期真的太痛苦了，特别是去上海坐飞机吐的太惨，但就是靠坚强的毅志告诉自己再坚持一下就好。自己要学习调整心情, 把它当成是一件快乐的事。心情调整好,做个善良的好人比什么胎教都好. 欢迎大家关注新浪微博:顶顶和麻麻,(顶顶是爬中国云顶山时有了ta,希望ta顶呱呱,顶风雨,顶天地,故取此名)我将记录宝贝成长记。未来的6个月路还很长，也都是未知数，我只想说努力了就好，对的起自己对的起他人,其它一切只能靠缘份。我期待2015年那个最美丽的夏天，天使降临。顶顶宝贝，我等你………..
鲍时华 2018-08-06阅读量5775
病请描述：“激光”“低温等离子”等看似神秘高深的科技，加上“一次性根治”的宣传，不少鼻患病人仿佛找到了救星。然而，事实是残酷的，在短暂的症状改善后，其中不少病人承受的是巨大的代价——鼻子发干，鼻塞依然，甚至出现了头痛，鼻涕增多，鼻涕倒流。 激光，低温等离子的技术，到底是鼻患病人的福音，还是将他们拖向了更深的深渊？为了解开这个谜团，有必要先了解一下这些技术的治疗原理。激光治疗是利用受激辐射光产生的光热作用于组织，治疗温度高(超过150℃) ，通过破坏鼻黏膜上皮层起消融作用。低温等离子治疗是利用频率较高的电磁波在低温（40-70℃左右）对组织进行消融，通过导电介质在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区，粉碎组织内的有机分子分子链，从而使分子和分子分离，组织体积缩小，使组织定点消融，常用来通过破坏鼻黏膜上皮下层起消融作用，其优点是热渗透少。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科余洪猛 可以看出上述治疗都是针对鼻黏膜的治疗。鼻腔的生理功能与鼻黏膜的功能有着密切的联系，黏膜表面不仅有着重要的纤毛运输系统负责清除分泌物和外界进入的灰尘颗粒物质，而且在黏膜内不但有腺体分泌腺液负责保持鼻腔的湿润，还有其它各种感受器来对鼻腔是否通畅，温度是否适宜做出反应。通过激光、低温等离子的治疗在对鼻黏膜消融、使鼻甲萎缩变小的同时，势必会对鼻黏膜的功能造成不同程度的影响，所以其产生的结果可能是背道而驰的。很多人认为低温等离子不作用鼻黏膜的上皮层，只是对上皮下层起作用，所以创伤要小得多，熟不知黏膜是一个整体，黏膜的根基都没了还谈什么无创伤和可以保护黏膜的功能呢？ 目前，激光，低温等离子的技术常用在治疗鼻炎所致的下鼻甲肥大上，通过对下鼻甲的消融以改善鼻腔的通气，但鼻炎所致的下鼻甲的肥大主要有两种类型，一种是以下鼻甲骨质增生为主的骨性肥大，另一种是以下鼻甲黏膜增生为主的肥大。对于下鼻甲的骨性肥大是绝对不适合于用激光、低温等离子治疗的，这也是不少患者利用该技术治疗后不但没效果，而且还出现相应不适症状的原因。对一些以黏膜增生为主下鼻甲肥厚的病人，一般经过一段时间的鼻用激素等药物的正规治疗多可治愈，不要轻率地接受这种对黏膜的破坏性治疗。 当然，激光、低温等离子在鼻病的治疗上并不是没有作用，但对适应症的把握要特别慎重。对下鼻甲黏膜严重肥厚，并且经过正规的药物治疗不愈的病人，可适当的利用上述技术，对下鼻甲的后段肥厚的黏膜进行消融治疗（不应过度）是有一定疗效的。对过敏性鼻炎也可利用上述技术对筛前神经进行阻断，短期内对减低神经的敏感性有一定的效果，可以在一定程度上改善过敏性鼻炎的症状，但并不能达到根治的效果。另外，激光、低温等离子在鼻出血的治疗上效果较好，可以在鼻内镜的辅助下对出血点进行封闭治疗。对于使用激光、低温等离子治疗的病人，手术后鼻腔要使用生理盐水冲洗鼻腔，并使用油性滴剂以保持鼻腔的清洁和湿润，促进黏膜的恢复。 对于已经轻率地接受过激光、低温等离子治疗，出现鼻塞、鼻干、鼻涕多及鼻出血等症状病人，要长期使用生理盐水冲洗鼻腔，以及使用一些促进黏膜功能恢复，稀化粘液的药物，如标准桃娘精油（吉诺通）等药物，以期鼻黏膜的功能能有所恢复。但关键还在于鼻患病人应慎重对待激光、低温等离子的治疗，在选择这种技术治疗之前最好到正规的医疗机构向鼻科专业医生咨询。
余洪猛 2018-08-04阅读量9951
病请描述：今天是国家执业医师资格考试临床技能考试，作为考官，看到稚嫩的学子们紧张、从容的考态（考试态度），想起了上个世纪参加首届执业资格考试的那个青葱岁月的早晨，那个时候考试并不是如今的炎暑而是初冬，记得是穿着羽绒防寒服，因为全国统一，因为时差，在黑乎乎的早晨赶往考场。看前面的师兄医学院毕业了就可以穿上可爱的白衣了，怎么轮到自己就要全国统考了，真是郁闷。其实，如今已经深刻的体会到，作为医者，并不和其他行业入行一样的简单，高高的门槛应该是必需的，毕竟我们“手里的是炙热的生命”。从学医开始，古典的老师就不断的教导我们要如何的细微之处体谅病人，可实际常常总是有点偏移。 新鲜的学子，还是“得理”阶段，对书本的理解并不深刻，有的其实并没有真正的意识到，医学还是一个实践科学，尽管如今的师弟师妹们有着超强的阅读文献的能力。新手片语有时真的很值得回味： 充分与合理：“。。。。。解开衣服，充分暴露（如何才是充分）”转瞬真人模特身上衣服已经被脱了，真搞不明白，检查肚子的脏器为何要脱了全部的衣服，如果是冬季气温很低。。。，对于老年人岂不是增加生病机会。 “。。。。。合理的暴露检查野。。。。。。”这个估计是聪明一点小师弟，也是充分是书本的原话，但是“合理的暴露”是不是更具有人文精神，毕竟身体的暴露不管什么部位都是隐私，当然，如果检查脚趾算不算，估计如果要叫真，会引起一些无聊的大辩论。沉默不是金：沉默无语型，忘记了面前的是真人，一句话都不说，直接把模特的上衣向上拉去。。。，其实沟通很重要，据不完全统计，大约八成的医疗纠纷都与医患的相互沟通不充分有关。该出手时就出手：“让病人解开衣服。。。常见于。。。。第一。。。。。第二。。。。。第三。。。。。”开门建山就开始背书，背了大段的教科书文字，居然不知道该出手时就出手，忘了医学原本就是一门实践科学。把手搓热：“把手搓热，然后开始检查。。。。”双手象征性的错了两下，好厉害，估计是核供电，三两下手就热了？今天好像气温30几度，考场的空调又不给力，我怎么没感觉到会冷呢。这么热的室温，如果不缺血、不是刚吃完冷饮，估计小手应该不会很冷吧。“下面开始停诊呼吸音。。。。。。”说着听听诊器已经落在了心尖，在想，如果真的很冷，也应该是听诊器的金属部件会让人感觉更凉一点吧。 “。。。。。。如果在冬天，应该把听诊器捂热再检查。。。。。。”这个师弟很有心呀，终于遇到了一个不是背书的可爱。“不好意思，我的手套烂了。。。。。。”温柔是个可爱的方式，手套烂了怎么肛检，而且岂不是又增加了医疗成本吗。人紧张是总是力气非凡，或许如此。感恩是你：“现在请您解开衣服。。。”居然把模特的衣服两侧折的这样的整齐，查体检查完，居然微微的（尽管是微微，其实微微已经足够的典范了）鞠躬感谢模特，总有一些可爱的学子让我们不断的进步。记得上个世纪启蒙教育是的硕导马教授和工作主任倪教授就教育，应该感谢让你不断成长的病人，这些才是你的老师，是的，这句是在整个职业生涯中都应该保持的心。延伸阅读： 经典的医学大家总有感人的细微，下面文字引起中国著名的医学家肝脏外科吴孟超院士和呼吸疾病钟南山院士的新闻稿，细节显微之二：搓手 门诊B超室，26岁的农民工李朋躺到检查床上，自己主动把衣服撩了上去。吴孟超忙说“不急”，顺手把病人衣服拉下来盖住肚子。他一边搓着自己的手，一边与病人拉家常，等到双手搓热变暖，才帮病人把衣服撩起，开始“问、触、叩、听”。检查完毕，他又轻轻地搀扶起小李，并弯下腰去，帮病人把鞋拎到脚下。 见：中华人民共和国国防部官方网站，文题：细节吴孟超：一个医学大师的精气神。http://news.mod.gov.cn/headlines/2011-04/27/content_4238751.htm 钟教授查房极富人情味 广州市邮政局女工阿琼在钟南山的细心诊断下发现患了支气管瘤，经过手术治疗后康复。她常深有感触地表示：“钟教授的过人之处岂止在于他的医术， 他对病人的高度责任心和对病人的爱心，同样常人难及。钟院士查房时极富人情味。天冷时，他总要用手把听诊器搓热，并从言语上给病人极大的鼓励和安慰。见：广州文明网，文题：道德模范之光引导人心向善，
韩宝三 2018-08-01阅读量6604
病请描述： ［摘要］背景与目的：近期国外研究表明GATA3作为转录因子不仅与正常乳腺组织及乳腺癌的发生发展相关，与乳腺癌的预后也可能相关。本研究旨在通过检测乳腺癌中GATA3的表达水平，分析其与预后的关系，以探讨GATA3在乳腺癌预后中的意义。方法：采用免疫组化方法检测100例乳腺癌中GATA3的表达水平并分析其与其他临床病理指标以及预后的关系。结果：GATA3的低表达与肿瘤高组织分级、淋巴结转移、ER阴性状态、PR阴性状态、HER2过度表达等表示预后较差的指标相关（P<0.05），但与确诊年龄、肿瘤大小无关（P>0.05）；全部乳腺癌患者中，GATA3阳性表达者5年总生存率为83.6％，高于GATA3阴性表达者的62.2％，两者存在统计学差异（P<0.05）；ER阳性并接受三苯氧胺治疗的乳腺癌患者中，GATA3阳性表达者5年总生存率为87.8％，高于GATA3阴性表达者的60.0％，两者存在统计学差异（P<0.05）。结论：GATA3在乳腺癌中的表达与乳腺癌的分化水平、转移能力相关，并且GATA3可作为乳腺癌预后的一个判断指标。上海市黄浦区中心医院乳腺外科谢轶群［关键词］GATA3转录因子；乳腺癌；预后；免疫组织化学 Expression of GATA3 in breast cancer tissues and the relationship between GATA3 and prognosis of breast cancer XIE Yi-qun12, YI Hai-ying2, SHI Jun-yi1*, LI Xi-zhou11, SUI Jin-ke1(1. Department of General surgery, Changhai Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200433, China; 2.Department of Breast Surgery, Shanghai Huangpu Center Hospital, Shanghai 200002, China;)Correspondence to：SHI Jun-yi E-mail: shijunyi666@126.com [Abstract] Background and purpose: Recent overseas studies show that GATA3 is associated not only with the development of normal breast tissue and breast cancer as a transcription factor, but also with prognosis of breast cancer.This study investigated the expression of GATA3 in breast cancer and analyzed the relationship between GATA3 and prognosis of breast cancer, to explore the clinical significance of GATA3 for prognosis of breast cancer. Method: the expression level of GATA3 in 100 breast cancer was detected by means of immunohistochemistry and the relationship between GATA3 and other clinicopathologic factors was analyzed. The relationship between GATA3 and prognosis was analyzed. Results: The low expression of GATA3 in breast cancer tissues was associated with high histological tumor grade ,lymph node involvement, ER(-),PR(-)and over expression of HER2）,but not with age，tumor size（P>0.05）. In all breast cancer patients,the 5-year overall survival rate of GATA3-positive cases was 83.6% and higher than 62.2％ of GATA3-negative cases（P<0.05）.In all cases that was ER(+) and with tamoxifen therapy, the 5-year overall survival rate of GATA3-positive cases was 87.8% and higher than 60.0％ of GATA3-negative cases（P<0.05）. Conclusions: The results suggested that GATA3 expression in breast cancer is related to the level of differentiation level and metastasis ability of breast cancer and GATA3 may be a prognostic factor for breast cancer. [Key words] GATA3 transcription factor;breast neoplasms; prognosis; immunohistochemistry 通信作者：施俊义 E-mail: shijunyi666@126.com GATA3属于GATA转录因子家族[1]，能调节多种细胞类型的遗传分化方向（lineage determination）。其中包括自主神经系统的神经元、T辅助细胞、毛囊的毛根内鞘、脂肪细胞、肾病肾管（nephritic ducts of the kidney）、耳蜗及乳腺导管上皮细胞[2-4]。近期国外研究表明GATA3作为转录因子不仅与正常乳腺组织的发生发展、乳腺癌的发生发展相关，与乳腺癌的预后也可能相关。目前，国内相关研究未见报道，而国外相关研究尚存争议。为探讨GATA3与乳腺癌预后的关系，本文采用免疫组织化学方法，检测乳腺癌组织中GATA3的表达，分析其与其他临床病理指标以及预后的关系。 1资料和方法1.1材料①一般资料及组织标本：所有标本均系抽取上海市黄浦区中心医院乳腺外科2004年－2005年间手术切除的乳腺癌组织标本，共100例，并经病理HE染色和本院2位以上病理科医师确诊。各组织标本均有完整术后病理资料：其中导管原位癌13例、浸润性导管癌56例、浸润性小叶癌22例、浸润性神经内分泌癌2例、黏液腺癌4例、派杰氏病3例；其中ER（＋）70例，24例伴有腋窝淋巴结转移（淋巴结转移情况以术后病理检查为准）。乳腺癌患者手术前均未经过抗癌治疗(包括放疗、化疗及内分泌治疗等)。乳腺癌患者均为女性，年龄分布26~83岁(平均55岁)。②主要试剂：GATA3多克隆兔抗人抗体购自上海亿欣生物科技有限公司；EnVision试剂购自上海蓝创生物科技发展有限公司；对二甲胺基偶氮苯(DAB)显色试剂盒购自福州迈新生物技术有限公司。1.2方法免疫组化染色：所有标本均经10%中性甲醛固定，经常规脱水透明石蜡包埋，做4μm厚连续切片，备常规HE染色及免疫组织化学染色，免疫组织化学染色采用EnVision法。根据一抗说明书要求进行前处理。石蜡切片常规脱蜡至水后，以3%H2O2室温下孵育10min以阻断内源性过氧化物酶的活性。石蜡切片浸入0.05M EDTA pH8.0的缓冲液微波（98℃）加炉热10min，重复2次，自然冷却20min，进行热诱导抗原修复。滴加一抗兔抗GATA3多克隆抗体（1：100），4 ℃孵育过夜。滴加酶标记的二抗（EnVision试剂），室温湿盒中孵育6 0min。D A B显色3min，苏木精衬染，常规酒精梯度脱水、二甲苯透明、中性树胶封片、光镜观察实验结果。实验中以PBS代替一抗作阴性对照，以已知阳性片作阳性对照，以确保实验的特异性和灵敏性。1.3结果判定GATA3染色阳性结果的判定标准：乳腺癌细胞胞核中出现棕褐色颗粒染色为GATA3阳性表达细胞。每张切片随机选择5个高倍视野，按阳性细胞数占同类细胞的百分比分类，阳性细胞数≥20 %为GATA3表达阳性切片[5]。ER、PR、HER2均记为（+）和（－）。ER（+）为原术后病理资料ER（+～+++）；ER（－）为原术后病理资料ER（－）。PR（+）为原术后病理资料PR（+～+++）；PR（－）为原术后病理资料PR（－）。HER2（+）为原术后病理资料HER2 +++；HER2阴性为原术后病理资料HER2 －、＋或++。乳腺癌组织病理类型、肿瘤组织学分级、肿瘤大小、淋巴结转移状态均以原术后病理资料为判定标准。1.4随访本组全部100例乳腺癌均从病理确诊时开始计算生存时间，随访截止时间为2010年3月。失访8例，随访率92％，中位随访时间约5.3年。1.5统计学处理采用SPSS 11. 5 统计学软件进行数据分析。GATA3在乳腺癌中的表达与其他临床病理指标、预后的关系，均采用χ2检验进行分析，其中相关性采用Spearman相关系数r表示；GATA3在ER阳性并接受三苯氧胺治疗的患者中的表达与预后的关系，采用Fish确切概率法进行分析。P<0.05为有统计学意义。 2结果2.1 乳腺癌中GATA3的表达与其他临床病理指标的关系乳腺癌中可见有GATA3的阳性表达，为深棕色及棕黄色颗粒，细胞核着色。GATA3的低表达与肿瘤高组织分级、淋巴结阳性、ER阴性状态、PR阴性状态、Her2/neu过度表达等表示预后较差的指标相关（P<0.05），但与确诊年龄、肿瘤大小无关（P>0.05）（表1）。表 1 乳腺癌中GATA3的表达与其他临床病理指标的关系Table 1 The relationship between GATA3 expression and other clinicopathologic factors in breast carcinoma Other Clinicopathologic Factors其他临床病理指标N(n)例数GATA3Positive rate(%)阳性率χ2Pr+(n)例数-(n)例数ER +70531775.724.00<0.010.49-3072323.3PR +56391769.64.93<0.050.22-44212347.7HER2 +26111542.34.58<0.05-0.24-74492566.2Histological Tumor Grade肿瘤组织分级 Ⅱ3627975.08.63<0.010.39Ⅲ2071335.0Tumor size(cm)肿块大小 ≤228181064.30.61>0.05 ＞256312555.4LN淋巴结转移状态 +2491537.56.00<0.05-0.27-60402066.7Age(years)年龄 ≤5029151451.71.17>0.05 ＞5071452663.42.2 所有乳腺癌患者中GATA3的表达与预后的关系本组100例乳腺癌患者中，获得随访92例，失访8例。GATA3（+）组55例，死亡9例，5年总生存率为83.6％；GATA3（－）组37例，死亡14例，5年总生存率62.2％。经χ2 检验分析，本组乳腺癌患者中GATA3的表达水平与预后存在相关关系（χ2＝5.44，P=0.02<0.05），提示在乳腺癌患者中GATA3表达阳性者，预后较好（表2）。 表2 GATA3与乳腺癌预后的关系Table 2 The relationship between GATA3 and prognosis in breast carcinomaGATA3N(n)例数Prognosis预后Overall 5-year survival rate (%)5年总生存率PFatality(n)死亡Survival(n) 生存+5594683.6<0.05-37142362.2 2.3 ER阳性并接受他莫昔芬治疗的乳腺癌患者中GATA3的表达与预后的关系本组全部100病例，其中ER阳性70例（均接受他莫昔芬治疗5年），获得随访64例，失访6例。GATA3（+）组49例，死亡6例，5年总生存率为87.8％；GATA3（－）组15例，死亡6例，5年总生存率60.0％。经Fish确切概率法分析，本组ER阳性乳腺癌患者中GATA3的表达水平与预后存在相关关系（P=0.03<0.05），提示在ER阳性并接受三苯氧胺治疗的乳腺癌患者中GATA3表达阳性者，预后较好（表3）。 表3 ER阳性并接受他莫昔芬治疗的乳腺癌患者中GATA3与预后的相关关系Table3 The relationship between GATA3 and prognosis in ER-positive breast carcinoma with tamoxifen therapyGATA3N(n)例数Prognosis预后Overall 5-year survival rate (%)5年总生存率PFatality(n)死亡Survival(n)生存+4964387.8<0.05-156960.0 3 讨论GATA3属于GATA转录因子家族（成员包括GATA1至GATA6），它们以高亲和力结合于共同序列(A/T)GATA(A/G)，共有一个类固醇激素受体超家族的C4锌指结构DNA结合基序[1]，定位于染色质10p15[6]。GATA家族依据结构特征和表达模式被分为两大类。GATA1、GATA2和GATA3主要在造血细胞中表达，而GATA4、GATA5和GATA6则主要在心血管系统及包括肝、肺、胰腺和肠道在内的内胚层来源的组织中表达[7]。研究证实，GATA3促成了多种组织的正常发育[2-4]。本研究显示在56例浸润性导管癌中肿瘤组织学分级与GATA3的阳性表达存在着显著的相关关系（P<0.01，r＝0.39），提示肿瘤组织学分级越高，GATA3表达率越低。这说明GATA3是重要的分化调节因子，不仅能促进乳腺细胞的分化，同样能促进乳腺癌细胞的分化。本研究还显示在84例浸润性乳腺癌中，淋巴结转移24例。浸润性乳腺癌中淋巴结转移状态与GATA3阳性表达存在着相关关系（P=0.01<0.05，r=－0.27），提示在浸润性乳腺癌中淋巴结转移者GATA3表达率低。可见，GATA3在乳腺癌中的表达与乳腺癌的分化水平、转移能力相关。在分化好、转移性低的乳腺癌细胞中，GATA3往往呈阳性表达。本研究显示GATA3的低表达与肿瘤高组织分级、淋巴结阳性、ER阴性状态、PR阴性状态、Her2/neu过度表达等表示预后较差的指标相关，但与确诊年龄、肿瘤大小无关，与国外研究相符[5,8-9]。此外，本研究显示GATA3与ER密切相关（r=0.49）。故我们先后对GATA3在全部乳腺癌患者中以及在ER阳性并接受他莫昔芬治疗的乳腺癌患者中判断预后的作用进行了研究。本研究显示乳腺癌患者中GATA3的表达水平与预后存在相关关系（P=0.02<0.05），提示在乳腺癌患者中GATA3表达阳性者，预后较好。本研究还显示在ER阳性并接受三苯氧胺治疗的乳腺癌患者中GATA3的表达水平与预后存在相关关系（P=0.03<0.05），提示在ER阳性并接受三苯氧胺治疗的乳腺癌患者中GATA3表达阳性者，预后较好。GATA3在乳腺癌预后分析中的作用是当前研究的热点之一，相关研究结果也存在分歧。Mehra等[8]发现，在预后很差的浸润性癌中GATA3为主要的低表达基因之一，GATA3低表达的肿瘤较高表达的肿瘤生存期明显缩短。但Voduc等[9]对3119例浸润性乳腺癌病例的研究发现，虽然单变量分析中GATA3的表达是预后较好的标志，但多变量（包括患者年龄、肿瘤大小、组织学分级、淋巴结状态、ER状态、Her2状态等）分析中，GATA3并不是独立的预后因子。同时在ER阳性的患者中，无论是否接收三苯氧胺治疗，GATA3均不是独立的预后因子。Ciocca等[10]在一项10年随访研究中发现，GATA3阳性和阴性的肿瘤之间复发率和生存率无统计学差异。而在ER阳性并接受内分泌治疗的患者中，GATA3的表达具有中强度预后价值。Jacquemier 等[11]发现，在240例接受激素治疗的ER阳性乳腺癌患者中，多变量分析显示GATA3、VPI（vascular peritumoral invasion，血管癌旁浸润）、Ki67、P53 的预后价值有显著统计学意义。可见，GATA3在判断预后中是否具有价值存在争议。本研究显示其表达与ER表达高度相关，而ER在乳腺癌中具有重要的指导内分泌治疗、判断预后的作用。因此，结合国外学者相关研究，我们认为在分析GATA3判断乳腺癌预后中的作用时应充分考虑ER作用的影响，否则GATA3的作用与ER的作用将难以区分。我们建议首先在ER（＋）的患者中进行GATA3判断预后价值的研究。综上所述，GATA3在判断预后中的作用仍有争议，本研究显示GATA3在乳腺癌患者以及ER阳性并接受三苯氧胺治疗的乳腺癌患者中GATA3表达阳性者，预后均较好。 [参考文献][1] Merika M, Orkin SH. DNA-binding specificity of GATA family transcription factors[J]. Mol Cell Biol, 1993, 13(7): 3999-4010.[2] Pai SY, Truitt ML, Ho IC. GATA-3 deficiency abrogates the development and maintenance of T helper type 2 cells[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2004, 101(7): 1993-1998.[3] Kaufman CK, Zhou P, Pasolli HA, et al. GATA-3: an unexpected regulator of cell lineage determination in skin[J].Genes Dev, 2003, 17(17): 2108-2122.[4] Kouros-Mehr H, Slorach EM, Sternlicht MD, et al. GATA-3 maintains the differentiation of the luminal cell fate in the mammary gland[J]. Cell, 2006, 127(5): 1041-1055.[5] Sorlie T, Tibshirani R, Parker J, et al. Repeated observation of breast tumor subtypes in independent gene expression data sets[J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2003, 100(14): 8418-8423.[6] Joulin V, Bories D, Eléouet JF, et al. A T-cell specific TCR delta DNA binding protein is a member of the human GATA family[J]. EMBO J, 1991, 10(7): 1809-1816.[7] Patient RK, McGhee JD. The GATA family (vertebrates and invertebrates) [R]. Curr Opin Genet Dev, 2002, 12(4): 416-422.[8] Mehra R, Varambally S, Ding L, et al. Identification of GATA3 as a breast cancer prognostic marker by global gene expression meta-analysis[J]. Cancer Res, 2005, 65(24): 11259-11264.[9] Voduc D, Cheang M, Nielsen T. GATA-3 expression in breast cancer has a strong association with estrogen receptor but lacks independent prognostic value[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2008, 17(2): 365-373.[10] Ciocca V, Daskalakis C, Ciocca RM, et al. The significance of GATA3 expression in breast cancer: a 10-year follow-up study[J]. Hum Pathol, 2009, 40(4): 489-495.[11] Jacquemier J, Charafe-Jauffret E, Monville F, et al. Association of GATA3, P53, Ki67 status and vascular peritumoral invasion are strongly prognostic in luminal breast cancer[J]. Breast Cancer Res, 2009, 11(2): R23.
谢轶群 2018-07-28阅读量7600
病请描述： 问：我在1月中旬因“直肠高级别上皮内瘤变”1×0.8mm动了微创手术出院至今，大便每天10次，都是一颗一颗的，5分钟间隔，顺其自然，不敢用力，不敢吃药，所以很痛苦，这种情况正常吗？现在每天三顿吃粥和面糊，每个星期内隔天吃黑鱼汤和鸽子汤，少量吃些蔬菜与水果，这样的饮食有问题吗？对肠道有益吗？以后的康复饮食上应该和不该吃些什么？三餐怎么安排？多久后才能跟正常人一样饮食？上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜 读者 王兰 上海中医药大学附属岳阳中西医结合 医院 肛肠 科（副）主任医师 王振宜 答： 王兰，您好！直肠手术后出现您这样的情况是个常见的症状，因为手术创面或吻合位置的的炎症反应，胃肠功能暂时性紊乱，直肠容积的减小，或者肛门括约肌和神经的损伤等都会引起这样的情况。但是随着时间的推移，通常在三个月至一年时间里绝大部分的病人大便次数会减少，而等您逐渐恢复正常饮食以后，坚硬的大便也会有所软化。 目前对息肉形成的研究认为除了遗传因素外，高脂肪饮食是导致肠道息肉发生的另一个重要原因。因此日后多食蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡是预防复发的重要手段。 根据您手术的时间来看已经快一个月了，饮食上可以做适当的调整，多食具有清肠热，滋润营养粘膜、软化大便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸荠汁、芹菜汁、胡萝卜、茄子、黄瓜、菠菜、金针菜、卷心菜、蛋黄、苹果、无花果、白木耳等。在食用粗纤维蔬菜的时候，要注意将蔬菜切碎或打成菜泥，以便于消化。通常二三个月后，如果您复诊没有特别的情况，即可恢复正常饮食，但仍旧要做到不吃生、冷、坚硬、煎炸、腌制食物，禁忌烟酒。 西医对于肠道息肉肿瘤饮食宜忌没有忌口的说法，但是也强调要多吃膳食纤维。主要来自天然的蔬菜、水果、谷类及豆类。蔬菜中的十字花科蔬菜含丰富抗氧化维生素C及胡萝卜素，可抑制致癌物质亚硝胺的合成，其他如洋葱、苹果皮等食物也都含有类黄酮素，多吃也有助于预防癌症。而中医对于术后调整肠道功能，减少大便次数，软化大便，改变人体内环境，预防息肉的复发，可以起到一定的作用。 专家简介（包括职称、职务、医疗专长等）： 王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学副教授，后备业务专家，首批杏林学者。 擅长：保守和手术微创治疗各类痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等各种肛肠良性疾病。中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎；大肠癌术后中医药防治，中医药促进难愈性窦道瘘管等创面愈合。 专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量5479
病请描述： 春夏之交，各种各样的时令水果纷纷上市，对于便秘的人来说，吃水果能缓解便秘已是常识，但需要注意的是并不是所有的水果都有防治便秘的作用，而且水果也寒热之别，便秘者不可不辨体质乱吃上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科王振宜水果解“秘” 也要辨体质便秘是生活中经常会遇到的一个问题，有些人偶尔发之，而有些人则常年便秘不爽。大凡有过便秘的人，都会被告知多吃蔬菜水果之类多纤维的通便食物。但是，不同的人所得的便秘也是不同的，通过吃水果来解除便秘也不是万试万灵的。 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠外科副主任医师王振宜指出，便秘的原因比较复杂，可见于多种疾病，发病机制也各有不同，在配合药物或手术治疗之外，饮食调理也是不可忽视的重要环节。如何选用合适的水果，对能否改善便秘起着决定性的作用，食用不当反而可能适得其反加重便秘。先辨寒热有些人吃了梨、香蕉、西瓜、橙子等水果后肠蠕动增加，而吃苹果、柿子后反而加重便秘，王主任解释说，这是因为人的体质各有不同，便秘的类型也不同。根据中医学辨证分型的理论，便秘又有肠道实热、肠道气滞、脾虚气弱、肾阳亏虚、阴虚肠燥等不同类型。在食疗方面，可以将便秘分为寒、热两大类来进行调理。热性便秘：大便干结，口干少津，或口臭。通常见于体质偏热性的人群，平时常见口干心烦、手足心热，舌质红，舌苔薄或薄黄。寒性便秘：大便秘结，甚者小腹冷痛，通常见于体质偏寒性的人群，平时常见怕冷、手脚发凉，小便清长，舌质淡。再选水果热性便秘的患者，可选用寒凉性水果，如西瓜、甜瓜、木瓜、梨、柚子、橙子、香蕉、桑葚、荸荠、猕猴桃等。其中，梨有润肠通便，利尿降压作用，更适宜于高血压便秘者；柚子既能润肠通便，又能降血脂、降血压。寒性便秘的患者，可选用温性水果，如樱桃、柑橘、大枣等。其中，柑橘含丰富的纤维素及多种营养素，能促进胃肠蠕动和消化，又能降血脂、降血压。没有明显寒热表现的便秘患者，可以选用性平的水果，如苹果、草莓等。其中，草莓不仅含有丰富的维生素，而且含果胶，能润燥生津，调理胃肠，降血脂，防止便秘。便秘带来的危害不容小觑，可引起肛裂、痔疮等临床症状，也是诱发结肠癌、直肠癌等的危险因素。因此，经常便秘的老人要高度警惕这“小病”，更要严把自己的饮食关。此外，王主任提醒，对于有些便秘较重的人来说，可能无法单靠吃水果来缓解，这样的人群最好不要自行选择通便药物,更不要随便服用亲友或者朋友推荐的药物，有些非但起不到治疗效果，反而会导致药物的依赖，或产生大肠黑变病，应该到医院专科就诊，首先排除器质性的疾病，如结肠冗长、盆腔肿瘤压迫和结肠癌等，再次则是在专科医生的指导下，正确治疗。 专家简介王振宜 医学博士，硕士生导师，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科副主任医师，上海中医药大学后备业务专家。擅长中医西结合治疗各种肛肠疾病：中医调治慢性便秘，溃疡性结肠炎，中医药促进创面愈合；手术治疗痔疮，高位复杂性肛瘘，陈旧性肛裂，肛门狭窄，肛管息肉，藏毛窦等疾病。专家门诊时间：周四下午（甘河路院本部）；周二下午（青海路门诊部）。
王振宜 2018-07-24阅读量5600
病请描述：乳房整形术后必须知道的问题1.乳房手术术后何时拆线？ 常规的外科手术都需要用缝线来缝合切口，以帮助伤口的良好愈合。及时拆线是非常必要的，若拆线时间等待过长会造成线结反应，增加瘢痕。可是过早拆除缝线又容易造成伤口裂开。所以病人在合适的时间内拆除缝线是至关重要的。就整形美容科常见的乳房手术而言，常规的拆线时间如下： 假体隆胸手术术后一般为10-12天左右拆线 脂肪隆胸手术术后一般为7天拆线 乳头、乳晕手术术后一般为14天左右拆线 乳房缩小手术术后一般为14天左右拆线 副乳手术术后一般为7-9天左右拆线 每个人的拆线时间应视伤口愈合情况而定，在伤口没有完全愈合的情况下可适当延后几天拆线或者间断拆线。若伴有身体其他器质性疾病的患者，例如：糖尿病、长期服用抗凝药物（华法令、阿司匹林）等，患者在拆线时更应关注自身的切口情况，若是手术切口经久不愈，请务必联系自己的手术医生。2.乳房手术后饮食需要注意哪些？ 手术后吃什么、怎么吃，对术后恢复是非常重要的。均衡的膳食营养摄入是机体恢复的重要保障。手术后需多进食营养价值比较高、清淡而又容易消化吸收的食物，尤其是优质的动物蛋白质；其次是补充微量元素和膳食纤维。食物中要尽量减少辛、辣的食材，以减少食物对伤口的刺激。尽量避免食用易引起过敏的食物，如：海鲜，羊肉等。禁止吸烟和饮酒。 宜食：（1）富含营养、易消化吸收的食物：牛奶、鸡、鸡蛋、瘦猪肉、鱼、豆腐等 （2）含维生素丰富的食物：胡萝卜、菠菜、白菜、苹果、橙子、猕猴桃等 （3）含膳食纤维丰富的食物：玉米、芹菜、藕、香蕉等 忌食：火锅、烧烤、油炸食品、辣椒、生姜、大蒜、洋葱、花椒等辛、辣的食物。少吃容易产生过敏的食物，如海鲜类、菌菇类等。 就整形美容科常见的乳房手术而言，在手术过程中一般都有出血或组织液渗出，因此很可能会出现贫血及低蛋白血症。爱美的年轻姑娘切记不可一味追求体型苗条而在术后进行一些不当的节食行为，过度节食易引起营养缺乏和抵抗力下降，造成手术恢复期延长。民间有一种说法，术后吃酱油会增加伤口留疤的风险和色素沉着的可能，其实这是一种误解，目前还没有明确的医学证据表明酱油与以上的可能存在必然的联系。3.乳房手术术后患者需要服用抗生素和止痛药吗？ 乳房手术术后胸部通常会有疼痛及淤肿的情况，因每个人的身体体质不同，疼痛的感觉和肿胀的程度也会有所不同。术后可遵医嘱适当用一些止痛或消肿的药物。小型的乳房手术不常规应用抗生素，如行假体隆胸术，因其属于有置入物的手术，一旦发生感染将直接影响术后效果，可适当应用抗生素。但切记一定要在医生的医嘱之下合理用药，不可擅自滥用药物。4.乳房手术术后可以采取哪些有效的抗疤痕措施？ 术后疤痕，是令每一个外科手术术后病人为之头痛与烦恼的重要问题，整形美容科也不例外。以乳房手术术后病人来说一般可采用以下抗疤痕措施：（1）物理治疗：可使用绷带或定制的弹力套对疤痕施加一定的压力，有效的限制增生性疤痕的发展，充分软化疤痕，为后期可能需要的手术治疗创造有利条件。加压法应坚持6个月至1年。（2）外用药物治疗：祛疤药的使用可以有效抑制切口疤痕的增生，有助于软化疤痕，促进切口快速平复。祛疤药主要成分为医用硅酮，常见类型分为凝胶状和贴片状。一般在拆线后3天开始使用，每天最少两次，持续使用3个月至半年，在使用祛疤痕药物的时候避免使用化妆品，还要注意避免强烈日光照射。祛疤药应通过正规途径购买，以确保药物的疗效。（3）注射药物治疗：若外用药物治疗和物理治疗效果不佳时可采取注射药物治疗（曲安奈德、得宝松），不过此方式适合面积不大的疤痕治疗。（4）手术切除治疗：有三种较为有效的方法：疤痕切除缝合、疤痕松解局部改形术、疤痕切除游离置皮术。不过手术治疗还需联合外用药物治疗，以减低复发率。（5）放射治疗：放射线中，浅层X射线和β射线可使疤痕组织中的成纤维细胞数大幅度减少，胶原纤维和基质的合成减少，胶原纤维的分解增多，从而使疤痕部位变平、变软，不过，这种治疗比较适用于浅表的增生性疤痕。（6）等离子激光类治疗： 其原理就是重构皮肤表面，使自体肌肤的胶原蛋白再生，实现肌肤紧致和提升，从而起到改善疤痕的作用。适用于不适宜手术治疗的瘢痕。5．乳房手术术后应该什么时候回医院复查？ 出院时医生会提醒患者拆线的时间及复查时间，患者常常都只记得拆线时间，而忘记复查的时间。那么，复查到底有多重要？ 乳房手术不单单为了美，一些手术更是为了改善患者的日常生活及心理状态。在做乳房手术后，我们回医院复查，不单单关注到患者变美了，更关注到手术有没有从根本上改善患者的日常生活及心理状态。及时的复查可以让医生了解到患者的近期动态，并给予专业的建议和指导，从而可以让患者更加了解自身情况，有利于术后的恢复。 在这里我们为广大的乳房术后患者提供了一张复查时间表。 术后一个月：复查切口恢复情况、乳房形态、感觉、软硬度、有无移动等情况 术后三个月：切口疤痕情况（有无疤痕增生）、乳房形态（自然度）、按摩手法是否到位 术后六个月：切口疤痕、乳房形态、手感、按摩手法 术后一年： 乳房形态、自身感觉。6.隆胸手术术后何时可以洗澡？何时可以开始运动？ 隆胸手术方法不同、需要恢复的时间不同、术后护理方法不同等各种相关因素，都可能影响个体恢复。因此术后的生活、娱乐和开始运动的具体时间都不尽相同。 在未拆线之前可适当的擦身，但切记避免污水沾染到伤口，在拆线完后一到两天，可洗热水澡、泡热水浴。 进行运动的方式存在个体喜好差异，因此可以开始运动的时间也是不一样的，具体应视各人恢复情况而定。假体隆胸：假体隆胸术后一周内，不建议做剧烈的扩胸、提重物、上臂抬举动作。因术后假体融合需要的时间较长，所以最好是能够在一个月之后再进行运动。如果需要剧烈运动的话，最好能够在3个月之后。少数患者如果恢复较慢的话，可适当延后开始运动的时间。自体脂肪注射隆胸：自体脂肪隆胸术后一般需要7天拆线，拆线后建议患者佩戴定型文胸，术后1个月内禁止按摩和剧烈运动。7.隆胸手术术后需要按摩吗？如何按摩？ 不少女性在做完隆胸手术以后，医生都要求患者对胸部进行适当的按摩。那究竟应该怎么按摩呢？何时按摩呢？让我们一一为你解答。 通常按摩是在拆线后越早开始越好，按摩的力量由轻到重逐渐增加。术后早期做局部按摩时可能有些疼痛，但不要因为疼痛而放弃按摩。胸部按摩不是单纯的推动乳房，而是往身体方向挤压乳房，双手同时握住同侧乳房一起带动假体，由外向内向下进行推动和挤压；或者双手轮流握住对侧乳房一起带动假体，由外向内向下进行推动和挤压。为避免术后周围包膜挛缩、假体变硬，随着时间的推移，可逐渐加大按摩力度和按摩时间。术后一个月后，可做扩胸、臂上举运动，有意识地多做深呼吸等胸部活动。手术后的6个月内，乳房的按摩可使生成的纤维囊被牵拉松弛，从而有助于保持乳房的柔软特性。若按摩时疼痛难忍，可寻求专业医生的指导。 按摩方法如下：以上方法每天坚持2-3次，每次持续20-30分钟。8.隆乳手术后可行B超、钼靶、CT、MRI检查吗？ 隆乳术后不影响常规的体检或胸部检查，但在检查前需和医生做好沟通，告知检查医生曾做过假体置入或者自体脂肪隆胸手术，帮助医生更好的进行诊断。大家通常关心的胸部B超、CT和MRI等检查，对胸部是否有假体置入没有具体要求，都可正常进行。但是，胸部钼靶检查时需对乳房有一定的挤压，隆乳术后患者早期做该检查，易引起假体位置的偏移，因此应尽量避免，可待术后半年至一年后，再行该检查。9.隆胸手术后患者需要带乳托吗？术后多久可以佩戴有钢圈的文胸？ 假体隆胸手术需要将假体放入人体内，一般采用三种手术切口，分别为腋下切口、乳晕切口、乳房下皱襞切口，无论哪种切口都会使胸部产生一定的腔隙。为避免假体位置的偏移，假体隆胸术后，医生会用绷带或者乳托对假体进行固定。术后首月应遵医生的指示外穿乳托衣（压胸带）对胸部进行固定塑形（如图），之后可穿戴无钢圈的内衣或运动型内衣，帮助胸部塑形，建议至少固定三个月。假体隆胸半年内，尽量不要穿戴有钢圈的文胸，因为在刚做好隆胸这段时间内，女性胸部会很紧实而且比较挺拔，所以基本上没有必要戴文胸。若觉得不佩戴文胸会让乳头外观明显，可使用硅胶乳贴加以保护隐私。其次，有的患者因为穿戴的不适宜，造成假体材料因外力的作用而移位，或引起包膜纤维化的产生。 脂肪隆胸手术是将自体脂肪注射入乳房的各个层次内，术后伤口都会覆盖辅料，有些患者需要用绷带固定乳房位置，为避免自体脂肪的移位可以穿戴松紧适宜的运动型文胸。早期避免挤压胸部或者穿戴紧身胸衣，以免压迫胸部造成脂肪过度吸收，影响手术效果。本人摘自《胸部整形必须知道的66个问题》（整形美容外科科普系列丛书） 主编：刘天一编者：（按姓名拼音次序排序）毕波 陈亮 郭妤 纪丽娜 贾传龙 卢勇舟 钱郭嫔 秦登科 吴心愿 杨平 杨清建 周轶群 朱晶晶绘图：卢佳士
刘天一 2018-07-22阅读量1.1万