病请描述：减肥永远是女性朋友的必修课，爱美之心人皆有之，因为现代医学减肥的手段非常有限，作为一名中医师，经常被朋友问到中医可以减肥吗？还有很多朋友就诊时说的最多的一句话就是，吃中药可以，但是不能长肉，即使不治病也不能长肉。其实中药减肥的效果挺好，可以让瘦人长肉，胖人减肥。中医有句话叫「见病知源」，我们首先要知道自己是怎么胖起来的，才能知道怎么瘦下去。中医减肥，我说的最多的就是少吃生冷、不要熬夜、不要过度运动，因为门诊遇到太多太多的健康问题都是不健康的减肥方式，比如碳水摄入太少、过度运动等引起的，包括面色萎黄、失眠、卵巢早衰、月经量少、闭经、脱发、痛经等，严重的还会引起怀孕。 我们先系统地分析肥胖的原因。 首先是饮食不规律，两千多年前的《黄帝内经》奠定了我们中医的基石，包含了我们祖先古老的养生智慧，其中开宗明义第一篇就讲到“食饮有节”，指的就是有规律，在这里规律的意思包含了吃饭要按时吃，不能吃的过少或过多，反观我们很多年轻人，却是饮食无节，不吃早餐或早上吃得很少、晚餐吃的太多太好、喝酒又吃肉、吃饭不能定时、饥一顿饱一顿、狼吞虎咽。长此以往，脾胃功能再强大就得抗议，引起胃肠各种不适，比如胃胀、腹泻、胃痛、便秘等种种不适。如果不及时调理治疗，脾胃虚弱，痰湿加重，新陈代谢减慢，脂肪就堆积出来了。生冷、油腻、辛辣、煎炸、过甜食是五大类引起脾胃损伤的原因。生冷主要包括：过量的瓜果、凉菜、沙拉、海鲜、奶制品、冷饮。奶制品包括牛奶、酸奶、益力多、奶茶、黄油、芝士、奶酪等。海鲜尽量不要吃生的。冷饮是千万不能碰的，寒凉最易伤人肠胃。煎炸食物也属于糖油混合物，容易形成顽固性脂肪，增加内脏脂肪，影响心脑血管健康。 其次是熬夜，现在年轻人把熬夜当成一种生活方式，打游戏、刷手机已成为常态，有的人365天熬夜都没什么大事，有的人熬一晚上就仿佛身体被抽干了一样，因为每个人禀赋不同，真的不是什么人都能够资格熬夜的，除非你有八个肾可以用来随便折腾，否则为了能活的久一些还是把熬夜尽早戒了吧。最佳睡眠时间晚11点前，因为23点到凌晨1点，是胆经当令，胆气生发，很多夜猫子，过了23点越来越兴奋，反而睡不准，这我是深有体会，都说中医理论没科学依据，自己的身体反应总归没错。1点到3点是肝经当令，正是养肝血的必须要睡觉，不睡伤肝。所以经常熬夜的人，起床后会口苦，肝胆疾患，口苦是常见表现。 再次，就是常提的“过劳肥”，这一点黄帝内经也说了，就是“不妄作劳”。这里的“劳”不仅是工作压力大，拼命的工作，加班加点996，还包括房劳过度，由此导致的肾虚、腰酸腰痛、精神不振、乏力、脱发比比皆是，才年过半百就落下一身病。另外还包括容易被大家所忽视的，那就是过度运动，人的生活起居也要跟随大自然的规律，千万记住晚上最好不要剧烈运动，不要做晚上的刘畊宏女孩，要做一些轻柔的瑜伽、冥想、打坐、慢走等。我们要做早上的金刚功女孩，早上适合较为剧烈的运动，比如跑步、跳舞、太极、八段锦等。当然，这些也不是躺平的理由，夏天该运动的时候就不要做宅男宅女，出出汗也是顺应大自然的规律。当然减肥必须要有适量的运动，静止不动是肥胖的天敌。 最后，就是焦虑抑郁，这也是我们现代人的痛处，压力大、精神紧张、所欲不遂，功利心和欲望太多太强，导致心态失衡，甚至很多小孩十几岁就因为抑郁休学在家，为什么？除了外界的原因，最根本还是自身的体质虚弱，这有先天的遗传因素，也有很多后天的原因，其中很重要的原因就是隔三差五甚至天天喝冻的或者奶茶等耗伤阳气，伤害了脾胃。我们的心为阳中之阳，过多摄入冰冻寒湿食物，相当于乌云避日，没有阳光普照大地，人怎么阳光开心地起来呢？ 而且脾胃要把食物转化成气血，心主血，心藏神需要血液的支持。有些女性朋友说总想发脾气，为什么？因为熬夜导致肝血不足，津血同源，血不够的时候相当于水不够，水不够怎么灭火呢？我们现代人由于气血亏虚，加上久视耗血，思虑耗血，所以很多人肝火是一种虚火，肝脉大多数人是细弱脉。这个时候每天喝菊花，不一定有效果，反而需要补肝血。 有些人说，你说的这些我都做到了，为什么我还是很容易胖，觉得喝口水体重都会蹭蹭蹭长，这就涉及到具体每个人的体质问题，就需要找个身边靠谱的中医好好调理肥胖体质。把中医当成一种健康的生活方式，融入到血液和骨子里，人的改变可以是一瞬间，也可以是不知不觉。将中医作为一种生活理念，那么若干年后，你肯定会感谢现在的你是如此的明智和智慧。那么肥胖的体质都有哪些呢？ 首先，痰湿体质，古人说的“肥人多痰湿”，就是指的无形之痰，现代医学就是脂肪。但现在人由于外界复杂环境的影响，并非像古代人体质那么单纯，往往同时肝郁气滞血瘀，由于饮食不节，往往也同时存在脾虚。这在肥胖人群中最常见。 痰湿的产生与五脏皆有关系，但与脾的关系最密切，由于脾的运化水湿功能下降，排泄过程中遇到障碍，就不能滋润人体，反而成为废物，成为一种病理因素，就成为痰湿，这是导致肥胖的主要原因，也是身体出现各种结节、乳腺增生、子宫肌瘤、各种囊肿、肿块的直接原因。 其次根据五行相生相克原理，肝气郁结克脾胃，肝属木，脾胃属土。健康状态下肝木要来疏松土壤，帮助运化。但是肝气郁结后，却会阻碍脾胃运化——这就叫“肝郁脾虚”。这时候往往就会表现为心情抑郁、爱发脾气、胸闷，气不顺，想长舒一口气才觉得舒服。 还有一种体质是阳气不足，有些人是与生俱来的，但更多的后天因素导致，比如前面提到的过食生冷、大量使用抗生素、输液、空调房间、穿的太少、可能短期看起来没什么影响，但是到能感觉到不适的时候就已经晚了，因为寒凉对身体的影响是悄无声息的、现代医学各种检查是发现不了的，量变到质变的过程无法察觉，还有的人对身体发出的信号敏感，有的就很迟钝麻木，这就是为什么有的人说平时不容易生病的人万一生病就是大病。 阳气虚弱主要表现在心阳不足和肾阳不足，心阳不足，就容易出现体力不支、胸闷、气短，容易脚肿，按上去甚至有坑，或者走路爬楼时容易喘气、心慌，一到阴雨天更加不舒服，大喘气才觉得气够用，面色苍白，甚至心绞痛，心痛彻背，如今很多英年早逝的人群都存在心阳不足，劳累情绪作为诱发因素，就可能导致心脏骤停。因此，要留心自己身体发出的求救信号，及时就医，及时医院各种检查都正常的，也要寻求中医调理，使身体归于相对的阴阳平衡状态。 肾阳虚，这类人群，喝点水就肥胖，喝点水就尿频，将喝水喝茶当成生活常态，整天杯不离手，每天八杯水，过量的饮水对身体有害，因为喝进去的水需要阳气的气化，才能输送到人体各个器官，久而久之就会损伤人体阳气，废水越积越多，甚至30岁就开始夜尿，或者一运动就漏尿。肾司二便，肾阳虚，就不能正常代谢水液。还有一些人早上5点起床就拉肚子，或者腰上冰凉，容易腰椎间盘突出或腰肌劳损，腰椎骨质增生、非常容易脸肿、怕冷、精液清冷、白带清水样、疲劳、性功能减退——这些都是典型的肾阳虚。有这些症状的，尽可能去看看中医，把把脉，看看自己的心肝脾肺肾等五脏六腑的功能怎么样。一定要重视起来。 总之大家要明确一个观点：人是一个整体，脾胃是后天之本，心、肺、肝、肾的功能失常都可以影响到脾，导致痰湿代谢功能下降，因此不管是减肥，还是调理健康状况，坚持早睡、运动、健康饮食、忌口生冷瓜果、情绪舒畅，这才是正确的减肥法宝，过度的节食和运动反而不利于减肥大计，只要遵循以上原则，保持好身材就不再是梦想。
刘宝君 2022-05-17阅读量9689
病请描述： 引言 关于口味异常，中医学一般按五行理论认为酸属肝、苦属心、甘属脾、辛属肺、咸属肾。蒋师认为，倘若不加分辨地按这类机械教条的理论去临证，很容易无功而返。试看下案。 诊疗经过 倪某，男，45岁。 初诊日期：2018年2月8日。 主诉：口苦、口干、口臭数年；平素易饥，二便调，夜寐尚可；舌淡红、苔黄腻，脉细弦。 处方：龙胆草12克，栀子12克，黄芩12克，柴胡12克，当归12克，生地黄12克，泽泻12克，车前子15克，半夏12克，陈皮9克，茯苓12克，竹茹10克，枳实12克，黄连6克，芦根30克。14 剂。每日1剂，水煎服。 二诊 （3月22日) 患者诉服用上方诸症明显减轻，但停药后上述诸症又起，诉阴囊潮湿多汗，舌脉同上。上方再加佩兰9克、藿香9克、人中黄6克、六一散10克。14 剂。 患者服用上方两周后，约有半年未再复诊，直至同年8月13日来诊。 诉自3月服药 2 周后，诸症告失。但近日再次出现口苦、口臭，阴汗则已较前为少，舌红、苔黄厚腻，脉细弦。处方：龙胆草12克，栀子12克，黄芩12克，柴胡12克，生地黄12克，当归12克，泽泻12克，车前子15克，人中黄9克，人中白9克，白豆蔻 9 克，连翘15克。14 剂。每日1剂， 水煎服。 四诊（8月27日） 患者口苦、口臭稍有改善，但觉效果不如服用初诊方。遂改予2月8日初诊方。14 剂。 五诊（9月17日） 再服用初诊方后，口苦、阴汗等症均明显减轻。续予14剂以资巩固。 按语 按上述数诊均以龙胆泻肝汤为主（未用木通、甘草）进行治疗，多数场合下症状改善明显、 而且屡用屡效，但有时疗效却又不甚明显，这是什么原因呢？ 有必要分析一下各诊的用药情况。 初诊用龙胆泻肝汤加芦根，效果明显。二诊为初诊停药近一个月，因诸症消而复起、阴汗，故增佩兰、藿香、人中黄、六一散以清中下焦湿热，此后因诸症消失半年未来就诊。 三诊患者诉口干苦臭复发，正值长夏湿甚时节，舌苔黄厚腻，用龙胆泻肝汤加人中黄、人中白、白豆蔻、连翘等清湿热之品，然则口苦改善并不明显。四诊时因患者反馈初诊方获效最佳，便又改用初诊处方。 分析可见，当联合运用黄连温胆汤加芦根时，消除口苦疗效就比单用龙胆泻肝汤更好，这是什么原因？ 《内经》认为口苦是由于肝胆蕴热所致致：“肝气热则胆泄口苦，筋膜干。”其称口苦为“胆瘅”：“此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢，而口为之苦。”肝与胆脏腑互为表里、关系最为密切，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间；肝与胆又直接接壤在一起，肝之余气积聚而成胆汁，而胆汁的分泌与排泄又有赖于肝的疏泄功能。因此，当肝胆实火或肝经湿热影响肝主疏泄功能，则胆气上溢而致口苦。另一方面，胆为中精之腑，内藏胆汁，色黄绿而味苦。胆汁的化生与排泄由肝主疏泄控制调节，而胆汁的储存和施泄于小肠以助脾胃消化，亦需胆腑清净；肝热必将逼炽胆热，胆热也可由痰热内扰所致，使胆失清净而发为口苦。 龙胆泻肝汤可清利肝胆实火湿热自不必说，再加黄连温胆汤清胆腑痰热，两方联合肝胆并治，清热祛湿化痰之力得到进一步增强，所以用于口苦疗效会更好些。蒋师曾说口苦一症辨证为肝经湿热者居多，用龙胆泻肝汤治疗获效者可达十之七八，且疗效重复性较好；同时他又认为，对于舌红、苔黄腻的口苦，龙胆泻肝汤联合黄连温胆汤则疗效更好。 师生互动 问曰：为什么要加用芦根？ 蒋师答曰：一是芦根有协助清热的作用；二是此类口苦者往往伴有口干，为热灼津液所致，芦根生津有助于纠正口干，且使清热不致伤津；三是芦根还有一定的排痰作用（如治疗肺痈之苇茎汤中有芦根），可助温胆汤化痰；四是芦根可“疗呕逆不下食、胃中热”（《新修本草》），其与温胆汤中竹茹同用可清泻胃热、降逆止呕，有助于压抑胆气上溢而止口苦。 （ 图文编辑：张烨） 作者简介 张烨 ⚫ 上海中医药大学附属普陀医院副主任医师 ⚫ 第六批全国老中医药专家学术经验继承人 ⚫ 蒋健上海市名中医工作室、岐黄学者工作室师承学员
蒋健 2022-04-28阅读量9803
病请描述： 春分已过阳气渐渐升起，临证发觉失眠不寐病人也多了起来。随手翻阅案头《古今医案选录按》，里面记载一例失眠病例和大家分享一下并谈谈自己临证感想。 汪石山治疗一女，年15，心悸常常感觉好像有抓捕她，趴在母亲怀里，周围数个丫头守护，还是心悸惊恐，整夜的不能入睡。请来好多医生来诊治，都说这病在心，药用安神丸，镇心丸，四物汤等，结果没有效，病人还惊恐不能入睡，或入睡即惊醒。后来请来名医汪石山，汪诊脉，脉细弱而缓，如是说“这胆病啊！”随后开出方药“温胆汤”，病人服后安然入睡，诸证悉除。 我们来看看这个温胆汤为何如此神效，服之即安然入睡。汪石山是为何诊断属于胆病？ 温胆汤出自宋代名医陈言（字无择）的《三因方》，为传世名方，由陈皮，半夏，茯苓，枳实，竹茹，甘草及生姜大枣组成。所治疗疾病病机是三焦气郁津凝，痰热为患，此方原治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或有亦相，遂致心惊胆慑，…心虚烦闷，坐卧不安。”惊悸不寐是本方主证。此方治疗心悸失眠是少阳三焦津气不利，气郁化热液聚为痰，痰热阻滞少阳三焦所致。少阳三焦为痰热阻滞，则阴阳升降出入的通路被阻，故阳不能入阴，则不能寐，即入睡困难。加之痰热侵扰心胆，则心悸易惊。 恢复三焦津气出入正常，必须化痰行气。方中半夏燥脾湿而祛痰涎，陈皮化湿浊而复脾运，竹茹化痰涎而清郁热，茯苓渗水湿而通水道，令脾运健而湿痰去，水道通而津液行。痰阻气必滞，治痰必行气，故用陈皮之辛香以醒脾利气，枳实之苦泄以下气消痰，则津行气无阻。少用甘草和胃健脾，姜枣调和营卫，合而用之，能清热化痰，理气行滞。 胆与三焦同属少阳，故汪石山诊为胆病，实则肝胆湿热，阻滞三焦，卫气不得出入，加之肝胆相火，滋扰心神，故失眠惊悸。 此方治疗失眠可临证加减，估计汪石山也有所加味。《证治准绳》里的“十味温胆汤”，加了酸枣仁，远志，五味子，熟地黄，人参治疗心胆气虚触事易惊，心悸烦闷，四肢浮肿，饮食无味。失眠不寐，坐卧不安。而《古今医鉴》的“高枕无忧汤”加人参，石膏，麦冬，龙眼肉，酸枣仁治疗心胆虚祛，昼夜不睡，百方不效，服此一剂如神。本人在临床治疗顽固性失眠不寐时，遇到类似病机也喜欢应用温胆汤，并随证加减。如加重镇安神的龙骨、牡蛎、珍珠母，清热安神的黄连、栀子，养血安神的地黄、当归、首乌藤。再按大自然阳气升降规律适时服药。临证效果非常满意。 汪石山是明代名医，这个医案记载比较简略，既然用温胆汤必然有温胆汤的主证即痰热互结病理变化，必见失眠惊悸，失眠不寐或胸闷口苦舌苔黄膩脉数等。这些证像才是痰热辩证依据，也是应用温胆汤神效的依据。 这里再跟大家分享一下中医是如何认识失眠的，失眠发病机理是什么。首先确定的是属于心病。心有两个功能，一主神明，二主血脉。神明病变就会失眠、惊悸、健忘、多梦、烦躁等。失眠基本病机就是阳盛阴衰，阴阳不交。病理变化是一阴虚不能纳阳，二阳盛不得入阴。心主神明，神安则寐，神不安则不寐。 实证的滋扰心神的热邪有两种，一种是心本身的热邪，即心火，叫君火，心是君主；另一种是就是肝胆之火，也叫相火，肝是宰相。本例病人心神不安当是相火肝火，扰乱心神不安惊悸惊恐，另一个原因就痰浊阻滞三焦，阳气不得入内，故失眠不寐。虚证是属于阴血不足，心失所养，年老体衰的精血不足，阴虚火旺，不能入睡，易醒，早醒，多梦，又需另当别论。
王贻江 2022-03-21阅读量1.2万
病请描述：便秘的饮食调护 医学上：器质性便秘主要针对病因治疗；而功能性便秘是通过饮食调护和治疗。但常听有人说吃“火龙果”利于排便，有人说喝“蜂蜜水”有助于通便，有人说多吃“青菜”可通便......等等这些缓解便秘的方法，为什么自己用了没效果呢？ 日常生活中怎样的饮食才能缓解便秘？现在我们仔细跟大家介绍一下。 1.粳米、小米、山药、马铃薯、香菇、鸡肉、黄豆等益气健脾食物，适用于大便质软或稀溏，大便无力，便不出或不尽感，伴疲乏、气短、自汗等气虚型便秘。可与补气药物人参、黄芪配伍使用，以增强其益气之功。饮食禁忌：减少空心菜、萝卜等食物。 2.赤小豆、绿豆、红豆、芹菜、黄瓜、苦瓜、藕、芥蓝、荷叶、黄豆芽等甘寒的食物，适用于大便粘滞不畅或燥结，便时用力，伴口干口苦、小便短赤、身困重倦等湿热型便秘。可与清热利湿的药物薏苡仁、茅根配伍使用。禁忌辛辣刺激食物。 3.银耳、百合、西红柿、鸭肉、鸡蛋、猪肉、芝麻等补阴生津食物，适用于大便干燥，不能解出，伴手足心热、口躁咽干、喜冷饮等阴虚型便秘。可选用添加当归、沙参等，禁忌辛辣、刺激、甘甜的食物。 功能性便秘饮食注意事项：1.规律饮食，定时定量，避免饥一顿饱一顿等不规律饮食极易导致肠道菌群失调；2.《中国居民膳食指南2016》正常人宜每日饮水1500—3000毫升。晨起空腹喝一杯温开水能促进肠道蠕动，利于宿便排出；3.增加膳食纤维（来自于全谷类食物、水果、蔬菜、坚果、豆类）的摄入，膳食纤维能吸附水份，软化大便，利于肠道有益菌群利于生长。清蒸、淡炒、生的蔬菜更有益；4.饮食平衡荤素搭配，以素为主；粗粮细粮搭配，以粗粮为主。有利于肠道菌群的动态平衡。5.发酵食品含大量乳酸杆菌、双歧杆菌，像酸奶、泡菜等可以增加肠道有益菌，利于肠道菌群稳态。 便秘的合理饮食，可最大限度的缓解便秘症状，降低大肠肛门病发生率。
张振国 2021-12-06阅读量8952
病请描述：本文《【药师科普】如何改善良药“苦”口的口感》原创陈明，来源于《省二院药学部》2021-11-18，版权归原作者所有，仅用于科普，如有侵权，请联系我删除！
彭军良 2021-11-19阅读量8770
病请描述：北上广深，一线城市，生活节奏快，工作压力大，容易引起焦虑等不适。焦虑其实是正常的一种情绪，过度焦虑就有问题了。因此很多人认为自己很焦虑，这也是对的。大家发现上班的时候，倦怠乏力，困顿不清醒，每天不喝一杯两杯咖啡，就感觉人没有精神。每天喝，每天还是困，到了周末就更加爬不起来，补了觉后仍然是没有力气。怎么休息也缓解不了，早上起来总感觉头脑昏昏沉沉。脑子不清醒，甚至记忆力下降。很多人因此戒不了咖啡，尽管早上起来会感觉到口干口苦口黏口臭，大便粘腻不畅，一天数次，便后不尽，舌苔厚腻，每天要刷舌苔。所有人都认为自己是“湿气重”，所以各种网上的祛湿茶，贴足贴，肚脐贴等等，各种处理一番之后，无效！！！本质上的问题到底在哪里？湿气重是不是根本原因？其实不是！一旦出现上述症状，身体就已经是阴阳两虚了。也就是说气阴不足。元气虚不能产生精华（ 阴、精、血等），阴血不足，则难以滋润身体内部，导致湿热黏腻之清除不易。遂产生口干口苦。其根本原因由于咖啡为香燥制品，当然高蛋白高脂饮食，肥甘厚腻也是重要因素之一。辛香可以消耗元气，特别是肾中精气，因此，喝了咖啡所谓之精神兴奋，乃是因为提前消耗肾气，属于“寅吃卯粮”，同时，燥热伤阴，又暗耗阴血，导致体内虚火燔灼，又可进一步消耗肾气，最终湿热滋生横行，是为恶性循环！湿热只是表象啊！！！因此尽管有各种杂志喂给咖啡较好，其实从中医的药性角度来说是不适合吃的，至少不适合长期饮用。一旦出现舌苔厚腻，自己觉得有口气了，就马上应该要戒掉咖啡。健康，因此只在一字，“戒”！
张平 2021-11-10阅读量9992
病请描述：一、畜禽肉品首先看其外观、色泽，特别应注意肉的表面和切口处的颜色和光泽，有无色泽灰暗、是否存在淤血、水肿、囊肿和污染等情况；其次是嗅肉品的气味，不仅要了解表面的气味，还应感知其切开时和试煮后的气味，注意是否有腥臭味；最后，用手指按压触摸以感知其弹性和粘度，结合脂肪以及试煮后肉汤的情况，综合判定其肉品质量。 二、粮谷类肉眼感知粮谷类颗粒的饱满程度，是否具有固有的正常色泽，有无霉变、虫蛀、杂物、结块等现象；鼻嗅和口尝体会谷物的气味和滋味是否正常，有无异臭异味。 三、水产品先观察其眼球是否饱满突出，鱼鳃是否鲜红，然后检查其全身和鳞片，用一块清洁的吸水纸浸吸鳞片上的粘液来观察和嗅闻，鉴别粘液的质量。必要时用竹签刺入鱼肉中，拔出后立即嗅其气味，或者切割成小块鱼肉，煮沸后测定鱼汤的气味与滋味。 四、豆制品观察其色泽、组织状态，嗅闻其气味和品尝其滋味，其中应特别注意其色泽有无改变，手摸有无发粘感觉以及发粘程度如何；不同品种的豆制品具有本身固有的气味和滋味，一旦豆制品变质，即可通过鼻和嘴感觉到。 五、植物油裸眼观察油脂色泽是否正常、有无杂质和沉淀物，鼻嗅是否有霉、焦、哈喇味，口尝是否有苦、辣、酸及其他异味。另外也可进行加热试验，当油脂酸败时油烟浓重而呛人。 六、饮料主要依据色泽、组织状态、气味和滋味四项指标。对于液体饮料，应注意其包装封口是否严密、有无漏气，倒置后有无悬浮物或沉淀物，其颜色深浅是否符合正常要求；鼻嗅和口尝是否酸甜适度、清凉爽口、有无令人不愉快的气味和滋味。对于固体饮料，则应注意包装是否完好、颗粒是否均匀、组织是否细腻，有无结块和超期变质现象。 七、蔬菜从色泽上看，各种蔬菜都有其固有的颜色，有发亮的光泽，以示成熟度和新鲜度。从蔬菜气味看，多数都具有清香、甘辛香、甜酸香等气味，不允许有腐烂变质的亚硝酸盐味和其他异常气味。从蔬菜滋味看，因品种不同而各异，多数滋味甘淡、甜酸、清爽鲜美，少数具有辛酸、苦涩的特殊风味以刺激食欲；如失去本身原有的滋味即为异常。由于各种客观因素或非正常因素造成的蔬菜形态异常主要表现为：蔫萎、枯塌、损伤、病变、虫蚀等。 八、乳及乳制品主要是裸眼观察其色泽和组织状态，嗅其气味，尝其滋味。对鲜乳而言，应注意色泽是否正常、质地是否均匀细腻、滋味是否纯正以及乳香味如何。同时应留意杂质、沉淀、异味等情况。对乳制品而言，除注意上述鉴别内容外，还应针对性的观察酸乳有无乳清分离，奶粉有无结块，奶酪切面有无水珠和霉斑等情况，必要时，可以将乳制品冲调后进行鉴别。 九、蛋及蛋制品鲜蛋的鉴别分为蛋壳鉴别和打开鉴别。前者包括眼看、手模、耳听、鼻嗅等方法，也可借助灯光透视进行；后者是将鲜蛋打开，观察其内容物的颜色、绸度、形状，有无异味和臭味等。蛋制品的感官鉴别指标主要包括：色泽、外观形态、气味和滋味等。同时应注意杂质、异味、霉变、生虫和包装等情况，以及是否具有蛋品本身固有的气味和滋味。 参考来源：中国疾控中心《常见食物卫生质量的感官鉴别》
微医健康 2021-07-22阅读量1.2万
病请描述：临床上确诊慢性萎缩性胃炎的患者，很多都会精神上变得焦虑紧张，常常会到处寻医问药，要求反复多次进行胃镜检查。他们的担心是可以理解的，但事实上，已有的研究显示，慢性萎缩性胃炎的年癌变率为0.5%-1%，也就是说绝大多数患者不会出现癌变。在这个前提下，大家应该做的是积极治疗，加强预防，尽可能避免病情进展。同时，根据病情严重程度，规律进行监测，及时发现异常，通过胃镜或手术切除病变。 一、治疗慢性萎缩性胃炎为什么要根除幽门螺杆菌？ 在导致慢性萎缩性胃炎的诸多因素中，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称 Hp）感染是最主要的病因。我国Hp感染率很高，上海平均感染率为60%，多数HP感染着表现为无症状的慢性胃炎。Hp可通过分泌氨气和毒素导致胃黏膜活动性炎症，长期Hp感染可致部分患者发生胃黏膜萎缩、肠化生，甚至异型增生。而异型增生进一步进展为胃癌的风险就会大大增加，所以Hp感染在胃癌发生中也起到了关键作用。 大量研究显示，肠型胃癌（占胃癌大多数）的发生是Hp感染、环境因素（包括饮食）和遗传因素共同作用的结果。Hp感染是目前预防胃癌最重要的可控危险因素，根除Hp已成为胃癌的一级预防措施。在胃萎缩或肠化生前根除 Hp，几乎可完全消除胃癌发生风险；已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除 Hp，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。 二、胃镜组织病理报告中的常见名词 胃镜的病理报告中常出现癌前疾病和癌前病变两个名词。癌前疾病指临床疾病, 如胃癌的癌前疾病为萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃等。癌前病变指组织学上的病变, 如异型增生。异型增生 亦称或不典型增生或上皮内瘤变。异型增生分为轻度和重度（低级别和高级别）两级，轻度异型增生可由炎症引起，需定期观察。重度异型增生则须立即复查内镜和活检病理检查。三、根除幽门螺杆菌一定要服用这么多种药物吗 我国目前推荐根除 Hp 治疗采用四药联合方案：2种抗菌药物+质子泵抑制剂（PPI）+铋剂。其中两种抗菌药物主要起到杀灭 Hp 的作用，质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）可以增强抗菌药物的杀菌作用，铋剂（如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋）可以进一步提高根除率。根除Hp的四药联合方案是基于我国Hp对抗菌药物的耐药率升高的现状制定的，而且用药疗程通常为10-14 天，才能确保Hp的根除率＞90%。 根除Hp的最佳年龄为18-40岁。 有些患者在根除治疗中会出现消化道症状，如口苦、恶心、腹痛、腹泻、黑便等，这些通常都是轻微的、短暂的，停药之后可恢复。根除治疗中途停药很可能会导致根除失败，还有可能造成Hp对抗菌药物产生耐药。因此不建议随意停药，出现药物不良反应可咨询医生或药师。 四、针对慢性萎缩性胃炎的症状可采取哪些治疗方法 慢性萎缩性胃炎多数无明显症状，有症状者主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感、嗳气等消化不良，部分还伴焦虑、抑郁等精神心理症状。根据患者的合并症状可采取如下治疗方案： 以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主的患者，可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护药、抗酸药和抑酸药。以上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等为主要表现时，可选择促动力药物如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等可应用消化酶，如复方消化酶、复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片等。消化酶联合促动力药效果更为明显。伴焦虑、抑郁等精神心理因素、常规治疗无效和疗效差的患者可给予抗抑郁药物或抗焦虑药物。 五、得了慢性萎缩性胃炎，需多久进行一次胃镜检查 慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化生或异型增生者，要定期行胃镜、病理组织学检查和随访。为了既减少胃癌发生，又方便患者且综合考虑成本－获益等因素，根据胃镜和病理组织活检的结果进行随访： 不伴有肠化生和异型增生的患者，可每1-2年做胃镜和病例随访一次； 有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者需1年进行1次胃镜检查； 轻度异型增生者，6个月左右随访1次； 重度异型增生者，证实后行胃镜下治疗或手术治疗。
刘宝君 2021-06-03阅读量1.1万
病请描述：人类一生中有1/3的时间在睡眠中度过，睡眠对我们真的非常重要。根据相关研究数据，成年人的最佳睡眠时间在6.6-7.4小时之间，睡眠时间过短或过长都不利于健康。研究还表明，久坐与过长时间的睡眠（9小时/天）对寿命的危害甚至高于抽烟饮酒等传统观念中的不良嗜好。此外，过长或过短的睡眠时间还可能诱发抑郁，增加患上认知障碍、中风等疾病的风险。2020年全民宅家中国睡眠白皮书显示，我国居民在去年宅家期间的睡眠出现了4个特征：睡得迟；起得晚；睡得多；睡眠质量差。在大多数的认知里，失眠应该是老年朋友的专利，确实，很多人上了年纪就开始睡不着了，每天只能依靠安眠药维持2-3小时的睡眠，久而久之就产生了依赖性。但是，在如今各个行业竞争日益激烈的大环境下，不管是身居高位的领导还是底层普通的打工人，各个阶层各个年龄段包括中小学生都面临严重的内卷，精神高度紧张，工作学习亚历山大，充足的睡眠已成为奢侈，于是有一部分年轻人开始出现失眠，每次躺下脑袋就非常活跃，整夜整夜的睡不着，尽管身体疲惫沉重，脑壳隐隐作痛，明知自己应该睡觉，但偏偏不甘心让眼皮闭上，死活也要再多清醒一会，等终于磨磨蹭蹭上了床，一躺下又变得更加清醒。对于顽固性失眠党，肯定都安利过各种各样的镇静安眠类药物，包括艾司唑仑、唑吡坦、褪黑素、甚至包括各种抗抑郁、抗焦虑类药物，但这些药物的作用并没有想象的那么好，“镇静”字面意思很好理解，就是镇压，镇压了就安静了，但是它不服气，而且气越来愈大，所以这类药吃上就很难停下来，而且需要逐渐增加剂量，后来就需要很多类药同时同才有效。其实，从中医角度解释失眠就是阳不入阴造成的，原因有两个，第一个阳气太旺（相当于土大款，有钱了，不想回家了），第二个家里没温暖（阴气太盛）。知道了这两个道理，用中药调整人体到日出而作，日落而息的平衡状态，睡眠自然就好了，也就不需要那么多抗抑郁焦虑药了。纯中药真的是非常好的治失眠良药，每晚睡前来一杯“安神水”，顺便药渣泡泡脚，那睡眠肯定很美。失眠作为中医的一大优势病种，临床疗效往往出人意料。接下来，举两个实际案例，都是门诊亲自诊治过得，所以就深有体会。第一位是39岁的证券公司高管，男性，失眠6年，开始表现为间断入睡困难，每日睡眠最多2小时，甚至整晚不眠，次日烦躁，情绪低落，头晕眼花，肩背酸胀，食欲差。形体瘦高，面色偏黄，下眼睑大眼袋，舌淡红苔薄白，左边的脉大于右脉，左关偏浮，既往有慢性鼻炎、肺结核、脂溢性脱发等病史10余年，处方：桂枝20g 白芍30g 炙甘草15g 红枣30g 黄芪45g 生姜20g，共7剂，第二次复诊，服药后较前明显改善，可维持睡眠6小时左右，偶尔入睡困难，效果真的太好了。我为什么用这个黄芪建中汤呢？其实就是因为这个人的体型，身高1.8米，体重才110斤，一副弱不禁风的体质，这就是典型的桂枝体质，因此用了黄芪建中汤1周症状明显好转。第二位是40岁女性，家庭主妇，睡眠差6年，加重1月余，由丈夫陪同看病，患者既往有产后抑郁症病史，近年来长期服用抗抑郁及抗焦虑药物，无法正常工作。1月前体检发现乳腺结节，术后确诊为乳腺癌，顿时感到生活无意义，开始出现整夜失眠，整天以泪洗面，体重下降，头晕、头胀，面色暗黄，食欲差，口干、口苦，大便干，舌暗黑苔白腻，脉弦有力。给与柴胡加龙骨牡蛎汤，柴胡20g 黄芩15g 半夏20g 党参20g 茯苓60g 桂枝9g 生龙骨30g 生牡蛎30g 磁石30g 大黄9g 陈皮12g 生姜20g 红枣20g ，共7剂，第二次复诊，服药后情绪较前明显改善，每日睡眠维持2-3小时，于是连续服用1月，负向情绪、睡眠均有明显改善。柴胡加龙骨牡蛎汤是我临床上非常喜欢用的一张经方，特别是针对伴有抑郁、焦虑、服药后身体状况很不好的一类人群。最后为青年朋友们推荐几个常用的效果比较好的治失眠中成药，首先推荐的是丹栀逍遥丸（也叫加味逍遥丸），就是那个用来调整月经、改善臭脾气的药丸，只要是短期的、情绪急躁、月经不好、舌尖红的都可以用，用过的都说好。还有一个是血府逐瘀胶囊/丸/口服液，这个可是治失眠的神药，是千年的古方，治疗各种顽固性疾病，包括顽固性失眠，只要是面部有色斑、心理精神不佳，月经血块多的都可以用。
刘宝君 2021-05-30阅读量1.0万
病请描述：俗话说：道高一尺，魔高一丈！疾病的严重程度也是在不停的变化之中的。从2010年开始，出现口干口苦，同时伴随倦怠乏力症状的病人就越来越多了，怎么休息怎么调理也调不好！而且常规的健脾化湿，芳香燥湿，清热化湿等治疗方法，没有显著疗效。直到我创制了阴虚湿热方。一开始的这张处方，药味也不多，剂量也不是太大，也相对比较便宜，病人基本上吃1~2周就明显好转了。疗效大概维持了一年多，突然发现这张处方治疗同样的问题疗效不行了，继续再加益胃生津，好转；又不行，再加清热润肠通便，好转；又不行，再加活血清热的药，好转；又不行，再加凉血清热的药，目前这个疗效就非常稳定了！后续能持续多久，我也不清楚！这个就是疾病的严重程度在不停加重，处方也在随之变化的原因啊。很多处方都是这样，不停地更新，都是跟疾病每日做斗争的结果！但是药方就贵了，大部分都是根茎类的药，当然贵啊！人工成本贵呀！所以有病人说这个处方又贵，然后呢，吃了还不好，到别的医生那边去吃了一点点药又好了等等，这其实是因为我前面的处方做了大量的铺垫啊！差那么一步就好了，结果疗效被别人拿走了，我也是没办法啊，嫌药贵！但是我相信，这个病人后面还会再发作的，因为他的生活习惯，饮食习惯并没有改变，所以后续且再看看那么一点点的药方，能不能帮他治好吧！我秉承的一贯原则，就是尽量的把疾病搞清楚，用最少的药，最少的剂量，最短的时间内，把疾病治愈！！！
张平 2021-05-11阅读量8641