病请描述：处暑，公历8月23日是今年的第十四个节气。交节《月令七十二候集解》中说：“处暑，七月中。处，止也，暑期至此而止矣”，人们可以明显感觉到太阳开始偏南了，随着太阳高度的继续降低，所带来的热力也随之减弱，这时三伏已近尾声，往往白天热，早晚凉，昼夜温差较大，而且不时有秋雨降临。这也符合上海中心气象台报告：8月22日后一周天气云系增多，阵雨相伴，有望气温下降。 一、切勿贪凉 处暑又是气温变化较大的一个节气。副热带高压的南移，处暑前后我国江南和东南沿海地区还要在经历一段时间的炎热天气，这也就是俗称的“秋老虎”了。因为处暑后十八日就要过了白露了。所以在江南一带，也有“处暑十八盆”的俗谚。也就是说处暑之后，每天都还要洗一个澡才行。所以古人说：“秋初夏末，热气酷甚，不可脱衣裸体，贪取风凉”，还有“七九六十三，夜眠寻被单”的说法，大家切记“一场秋雨一场寒”的道理，所以这个时候要适时地增加衣物了，尤其是对老人和孩子更是如此。 二、慎用空调 虽大家在“苦夏”之际有赖空调“续命”，但是毕竟处暑后已经进入秋季，应该多开窗，少开空调，一是保持空气流通，二是肃秋之气可以屋内的荡涤暑热、湿浊之邪。建议白天通风为主，空调和风扇可以灵活穿插使用，不能长时间空调下工作休息，夜间建议关闭空调、雨天关窗，防止寒邪、湿邪乘虚而入，损耗阴津，造成秋季新一轮“空调病”。 三、化解秋乏 另外，处暑后往往阴气增、阳气减，人体阳气也应更加内敛，白天懒散不爱动的“秋乏”症候频频出现，需要我们改掉暑热之下晚睡的习惯，务必晚上22：00点前入眠，只有确保充足的夜间睡眠，每天白天适当保持半小时左右午睡才能化解秋乏，也符合“天人合一”的养生原则。(参考“子午流注”部分章节) 四、饮食清淡 三伏以来，很多人的脾胃都会变得比较虚弱。所以刚入处暑时节，建议饮食当以清淡为主。可以多食用一些冬瓜、薏米、莲子等健脾养胃的食物，每天一碗薏米莲子粥，会是不错的选择。 但值得强调的是清淡绝不是意味着“素食”，考虑脾胃已然虚弱，当然也反对大鱼大肉、辛辣之品或烧烤的食物，民间还有“处暑送鸭，无病各家”一说，如您没有明显的“三高”表现或者甲状腺结节，可以选吃一些鸭肉、黄鳝、瘦猪肉、海产品等，切勿口味太重，这样既可以补充营养，又可以缓解秋燥的状况。 五、酸甘化阴 关于秋燥，中医理论素有“酸甘化阴”一说，如有的食物味酸、有的食物甘甜，在中医理论中，这些食物都具备养阴的作用吗，脾胃功能强健的前提下，初秋“处暑”适当吃点清热健脾安神的蔬果还是可行的，以下推荐： 1.胡萝卜 胡萝卜味甘、性平，是一种质脆味美、营养丰富的家常蔬菜，素有“小人参”之称。胡萝卜富含糖类、脂肪、挥发油、胡萝卜素、维生素A、维生素B1、维生素B2、花青素、钙、铁等营养成分。当美女们经历了夏天的毒太阳，皮肤逐渐发暗;当您视力模糊的时候，胡萝具有清热解毒、补中安脏、明目之功效，此外，因为富含多种维生素，可治疗维生素A引起夜盲症，可刺激皮肤的新陈代谢，增进血液循环，从而使肤色红润。但如您矢气频作、胃部嘈杂，还是要禁食的。 此外，需要注意的是胡萝卜中主要是脂溶性维生素，只有溶解在油脂当中，才能在人体的小肠黏膜作用下转变成为维生素A而被吸收，因此做胡萝卜菜时要适当多放油，最好胡萝卜煮得酥烂，和各种肉类同时烹饪，这样更容易促进营养物质的吸收。 2.红薯 红薯性味甘平，《本草纲目》记载，红薯有“补虚乏，益气力，健脾胃，强肾阴”的功效，使人“长寿少疾”，还能补中、暖胃、安五脏等，经常食用红薯还可以保持血管的弹性，防止动脉粥样硬化，对心血管系统有一定的保护作用;处暑适合吃红薯，可以健脾通便。但不适合胃脘疼痛、泛酸嘈杂、大便次数较多的患者。 3.梨 梨甘微酸，据《本草纲目》记载，梨可“润肺凉心、消痰降火”，处暑吃梨能利尿通便、润肺止咳、缓解秋燥。在秋季气候干燥时，如您常感到皮肤瘙痒、口鼻干燥，有时干咳少痰，每天吃一个梨可缓解秋燥，有益健康。但值得注意的是本品性寒凉，故一次不要吃得过多;脾胃虚寒者、大便溏薄者、糖尿病患者不宜吃生梨。 4.苹果 苹果性味甘酸而平，富含维C、维E、多酚和黄酮类物质，它们都是天然抗氧化剂，对预防心脑血管疾病尤其有效。苹果的含钙量比一般水果丰富得多，可帮助代谢掉多余盐分，有助减肥。最新的研究发现，多食苹果能增强肺功能和预防肺癌，患有慢性支气管炎、肺气肿等肺部疾患者以及常下厨的妇女不妨经常吃些苹果，但它不适合腹胀、泛酸、大便干结、血糖升高的人群。 5.葡萄 葡萄性味甘平，微酸，同样是目前很好的时令水果，有补血活血、补脑安神、除烦明目的功效，适合燥热、耗气伤阴的处暑节气食用。人体在经历了炎热潮湿的夏季后，体内聚集了大量的毒素，而且内热重、身体困乏，葡萄有很好的利小便的功效，适当多吃一些，可以帮助人体排出毒素，消除内热。建议带果皮一起吃，但一定要泡洗干净，防止误食果皮上残留的农药;此外，吃葡萄也可带籽吃，葡萄籽有很好的抗氧化、抗衰老和抗癌作用。但它不适合胃痛、泛酸、大便干结、血糖升高的人群。 6.木瓜 木瓜味酸、性温，含木瓜还原糖、齐墩果酸、维生素C、木瓜酸等，有抗菌和保肝的作用，此外还含有多种氨基酸以及矿物质，据分析，半个中等大小的木瓜可以提供成年人一天维生素C的需求。木瓜所含的齐墩果酸可保护肝脏，软化血管壁，降低血脂及抗炎抑菌，足见常吃木瓜的好处。木瓜尤其适宜营养缺乏、消化不良、肥胖和产生缺乳的人常食。由于木瓜中的番木瓜碱对人体有小毒，故每次食量不宜过多，过敏体质者应慎食;孕妇不宜吃木瓜，因为木瓜可引起子宫收缩，导致腹痛，甚至流产。此外，胃痛、胃酸过多者不宜食用。 7.百合 百合味甘微苦性微寒，是凉血清热、滋阴润燥、健胃理脾的滋补之品。鲜百合甘甜美味，具有润肺止咳、养心安神的功效。鲜百合含有丰富的黏液质，能够健胃养肺，适合口臭、口舌生疮、咳嗽、肺结核以及心悸患者，但都不宜过食，对阴虚咳嗽和肺燥的效果会更好，也能改善热病后的精神恍惚、虚烦惊悸、失眠多梦和余热不清。同时，百合含有多种生物碱能够防癌治癌，能预防白细胞减少，提高人体的体液免疫。但大便溏薄、阳虚畏寒患者禁忌。 处暑之际，如若出现咳嗽、痰多、胃痛、腹痛、腹泻、便秘、咽干、关节酸痛、舌苔厚腻或白腻等症状。当然应及时纠正不良生活习惯，调整生活节奏，防风御寒，坚持中医治疗后都有不同程度恢复。
刘晏 2023-10-27阅读量1843
病请描述： 25年前王阿姨因为察觉喉咙有异物感去医院检查，当时就查出了甲状腺结节，但那时候结节只有“黄豆粒”大小，对身体和正常生活也没有太大的影响，就没有在意。 近期在女儿的劝说下，又去进行了一次全身体检，医生再次“提醒”了这个问题——“双侧甲状腺大小正常，左叶低回声光团伴钙化，性质待定，建议进一步检查。” 这时候有回声光团显示大小已经发展成约为21mmX42mm。“这20多年来没有一点感觉，不说外人也看不出来，也没有任何症状，怎么越长越大呢？需要切除吗？” 近年来“甲状腺结节”这个一直以来都默默无闻的疾病，突然间成了高发病和常见病。主要原因还是在于人们定期体检的意识提高了，体检查出的甲状腺结节患者就更多了。甲状腺结节多见于中青年人群，高发于30至50岁的女性，年龄越大，患病率越高。像王阿姨这样子的甲状腺结节在体内相安无事多年的患者不在少数。 大多数人由于缺乏医疗专业知识，在遇到“甲状腺结节”后手足无措，要不要切除？怎么切除？切除有风险吗？……甚至还会产生很多误区。 误区一：相安无事多年就可以不治疗？警惕结节恶变！ 既然结节可以和人体相安无事多年，那还有必要切除吗？这时候就需要医生专业判断：一看结节性质，是良性还是恶性，二看对人体是否有影响、有危害。总之需要遵循肿瘤诊治九字法则——早发现、早诊断、早治疗。 医生嘱咐，甲状腺结节分为良性和恶性，虽然绝大多数均为良性，发现结节后，首先应该判断结节的性质，然后根据性质遵循个体性差异，如果是无症状、不影响健康和外观的良性结节，可随访观察，暂时不进行治疗，选择动态观察。 但要牢记需要根据结节情况和个体特质及时复诊，动态监测，观察进展情况，不要等到出现恶性或者严重情况才去采取措施，到时候可能“小病养成大病”，为时已晚。 误区二：有结节？切了它一劳永逸！ 有些患者在体检发现甲状腺结节后就非常恐慌，心理压力很大。一方面觉得自己不能和“结节”共处一体，另一方面极其担心一不小心发生结节恶变，便强烈要求医生将甲状腺切掉。 但是要知道，甲状腺可不是可有可无的东西！甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素对人体起着至关重要的作用，如果甲状腺功能不足，人的身体状态也会受到破坏。 临床上，发现结节之后，先进行首次评估，确定诊疗方案。如果采用是随访方案，可能需要3到6个月甚至更长，比如1年复诊一次，保持动态监控。 最终决定是否手术还是要评估结节的性质，结节存在的影响和危害，是否处理的利弊衡量。 虽然手术确实是最彻底的处理方式，但是不建议一发现结节就切除。一方面很有可能无法根除，还会再长，另一方面手术有一定的创伤，对人体损伤大。 误区三：结节到达4公分就要进行全切手术？ 很多人的理念里会存在一个误区，认为结节大了就要切，但实际上，结节大小并不是判断手术的绝对指标，比如说4公分，这个数值只是一个相对界限而已，仅供参考。 选择是否进行切除的关键就是确定甲状腺结节的性质，如果是良性病变，并且没有出现明显的临床症状，例如呼吸困难，吞咽困难，或者是淋巴结增大的改变，可以不用药物，也不用手术治疗，如果经诊断发现是恶性结节，也是甲状腺癌，即使大小再小需要做甲状腺手术。 误区四：甲状腺手术会影响发声？ 可能会有人担心做手术切除结节会不会危险？甲状腺结节手术切除分为甲状腺腺叶切除术（半切）和甲状腺全切术（切除全部甲状腺），目前的快速康复外科技术下，术后两天左右就可出院，2周左右基本上可恢复正常。 甲状腺周围有众多重要脏器和组织，术中有损伤喉部神经和甲状腺周围脏器的风险。在手术过程中，因为距离支配声带活动喉部神经非常近，很多人会担心会不会造成声带运动障碍？ 手术确实会存在一定的风险，手术越大，影响因素越多，风险也就越高。比如在切除甲状腺结节手术过程中，可能会出现影响声带活动导致发音变化的情况，有一定概率造成声音嘶哑，或发音的改变，但是发生概率极低。同时医生会采取针对性地保护措施来预防此类情况发生，大家无须过分担忧。 另外，对于良性、较大（大于等于3公分），影响外观或者对患者产生心理压力的良性结节，也可以采取微创、对外观无影响、对甲状腺功能影响较小的微创消融手术的方法。 微创消融具备创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快的特点。 同时也在最大限度保留甲状腺正常组织，对甲状腺功能影响轻微，术后多数无需服药。而药物治疗主要是针对甲状腺功能不正常、需要用药物治疗去调节的情况。
俞一飞 2022-10-03阅读量1901
病请描述：2022年7月23日，是一年一度的大暑节气，“暑”是炎热的意思，大暑，指炎热之极。大暑相对小暑，更加炎热，是一年中最热的节气，“湿热交蒸”在此时到达顶点。大暑气候特征：高温酷热，雷暴可能、台风频繁。 大暑节气正值“三伏天”里的“中伏”前后，是一年中最热的时段，大暑节气也是华南地区一年中日照最多、气温最高的时期，是华南西部雨水最丰沛、雷暴最常见、30℃以上高温日数最集中的时期，也是华南东部35℃以上高温出现最频繁的时期。那么在大暑时节，我们该如何养生呢？ 即事 【宋】宋祁 中伏翻无暑， 斜阳未即曛。 暂光风处叶， 馀墨雨残云。 一、饮食调护 夏季的饮食调养是以暑天的气候特点为基础，由于夏令气候炎热，易伤津耗气，因此常可选用药粥滋补身体。《黄帝内经》有“药以去之，食以随之”，“谷肉果菜，食养尽之”的论点。大暑期间，肠胃的消化功能较为薄弱，饮食以清淡为主，不可多吃肥腻、辛辣、煎炸食物。除了多喝水、常食粥、多吃新鲜果蔬外，还可适当多食用些清热、健脾、利湿、益气等食物。 苦味食物不仅清热，还能解热祛暑、消除疲劳。所以，大暑时节，如您的脾胃功能强健，适当吃点苦瓜、苦菜、苦荞麦等苦味食物，可健脾开胃、增进食欲，不仅让湿热之邪对您敬而远之，还可预防中暑，可谓一举两得。此外，苦味食物还可使人产生醒脑、轻松的感觉，有利于人们在炎热的夏天恢复精力和体力，减轻或消除全身乏力、精神萎靡等不适。 推荐食物 丝瓜——丝瓜原产印度,葫芦科丝瓜属,一年生攀缘性草本植物,有调节月经,去湿治痢等疗效。丝瓜味甘,性寒,无毒。不仅:除热利肠,对痘疮不出,乳汁不下有效。 茄子——茄子可以清热凉血,消肿解毒。茄子属于寒凉性质的食物。所以夏天食用,有助于清热解暑,对于容易长痱子、生疮疖的人,尤为适宜。 南瓜——南瓜性温味甘、入脾、胃经。具有补中益气、消炎止痛、化痰排脓、解毒杀虫功能、生肝气、益肝血、保胎。南瓜含有淀粉、蛋白质、胡萝卜素、维生素B、维生素C和钙、磷等成分,其营养丰富。 西兰花——是一种很受人们欢迎的蔬菜,它味道鲜美,营养也很高,还有很高的药用价值。它连续五年荣登世界卫生组织健康食品首位，它的维生素C含量非常丰富,它比辣椒的含量都高很多，有一定的抗氧化和抗癌作用。主要包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质、维生素C和胡萝卜素等。如您没有甲状腺结节的烦恼，它真是夏季必须要吃的蔬菜之一。 二、防暑降温 1.预防气候中暑 高温天气尽量不外出，不进行户外体育锻炼或者从事体力劳动。 2.警惕情绪中暑 大暑时节高温酷热，人们易“肝火上炎”，经常会出现莫名的心烦意乱、急躁易怒、白天无精打采、食欲不振等问题，也被称为“情绪中暑”。“情绪中暑”对夏日养生和身心健康危害很大，特别是老年体弱者，由于情绪障碍时会造成心肌缺血、心律失常和血压升高，甚至还会引发猝死。提醒有心脑血管疾病的人一定要避免生气、着急等极端情绪，尽量做到“心静自然凉”。 3.避免运动过大 三伏天里有慢性病史的病人，特别是中老年人发生心脑血管意外的可能性远远大于年轻人，中老年人在盛夏高温中健身，也要避免体力消耗过大的运动项目。 4.重在养心静心 要注意开窗通风防暑气，保护好心神，让心静下来，确保精神饱满。 三、健脾利湿 三伏的具体日期是由节气的日期和干支纪日的日期相配合来决定的。我国传统的推算方法规定，夏至以后的第三个庚日、第四个庚日分别为初伏（头伏）和中伏（二伏）的开始日期，立秋以后的第一个庚日为末伏（三伏）的第一天。三伏天是出现在小暑与立秋之间，是一年中气温最高且又潮湿、闷热的日子。伏即为潜伏的意思。“三伏天”的“伏”就是指“伏邪”。按农历计算的，大约处在阳历的7月中旬至8月中下旬之间。 “冬病夏治”是中医特色疗法之一，“冬病”是指在冬天容易发作或容易加重的疾病，这种疾病往往可以在夏天疾病缓解期进行治疗。中医认为，小暑后阳气上升，大暑时阳气升发到极致，而且此时人体的代谢能力较强，药物的利用率也随之增高，外用药物更易循经络、归脏腑、达病所。同时，近期上海处于湿热交蒸、风雨来袭的中伏之际，反复感冒、慢性呼吸系统疾病、脾肾两虚的消化系统疾病、心脑血管疾病等缓解期患者、易感人群，在此风雨交加中伏阶段容易诱发基础疾病，可在这个时间段进行冬病夏治或定期前往专科医生处中药口服内调，以减少发作的次数或减缓发作的程度。
刘晏 2022-07-22阅读量9760
病请描述：不是所有的甲状腺癌都可以“治愈”，正确认识甲状腺癌？ 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-08-13 18:00 甲状腺癌是内分泌常见的恶性肿瘤肿瘤，发病率有一定种族和地区差异。甲状腺乳头状癌和滤泡细胞癌被称为分化型甲状腺癌，它们占所有甲状腺癌的绝大部分(90%)，规范化治疗预后较好。 然而，现在大家对甲状腺癌的认识存在一定的误区，认为甲状腺癌是就是一种“良性肿瘤”，没什么大不了的，甚至认为所有类型的甲状腺癌的预后都是良好的。所以，很多患者对其疾病认识不够深入，听之任之，最后错失最佳治疗时机。 甲状腺癌分为四种类型:甲状腺乳头状癌、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌和未分化癌；这几种类型的甲状腺癌预后是各不相同。各种类型的甲状腺癌的特点如下： 【甲状腺乳头状癌】 习惯包括单纯乳头状癌和乳头一滤泡混合癌，以后者多见，二者的临床行为和治疗相同。乳头状癌是甲状腺肿瘤中最常见的一种，占甲状腺癌50%~70 %。发病率有地区差异，在地方性甲状腺肿流行区比例相对较少，高碘摄人区相对较高；缺碘区食用预防碘后比例增加。 约85%的乳头状癌为多灶性，20%~50%的患者在诊断时已有区域淋巴结转移，由于接受治疗种类、发病年龄、地区和其他不明因素，有远处转移者约为4%~25 %。 甲状腺乳头状癌生长缓慢，常表现为无症状的甲状腺结节或一侧颈部包块当其肿瘤限制于颈部，并得到适当的治疗和随访，预后极好。但肿瘤直径>I.5cm，侵袭穿过甲状腺被膜者，预后较差。观察发现，淋巴结转移的存在一般不影响患者的预后，即使有远处转移的患者，其生存亦是长久的，但有骨、脑转移者，最终死亡率较高。 研究数据表明，甲状腺乳头状癌通过手术+131-碘+TSH抑制治疗，10年生存率可以达到90%以上，甚至有人说能达到99%，基本可以治愈。需要注意的是指10年生存率，20年?30年?没有数据。 需要注意，乳头状癌又分很多特殊的类型，比如高细胞性的乳头状癌，相对来说，它的预后就不太好，早期也可以通过淋巴结、血行远处转移。 【甲状腺滤泡性癌】 甲状腺滤泡性癌占所有甲状腺癌的5%~20%。在地方性甲状腺肿地区所占比例较大，就诊时平均年龄为45~50岁，较乳头状癌者大，女性患者是男性患者的3倍。 乳头状癌和滤泡性癌均发生于甲状腺滤泡细胞，但滤泡性癌预后较乳头状癌稍差，更常出现远处转移，死亡率较高。 根据组织学分化程度滤泡性癌可再分为分化好的(约占70 %)和低分化型(约占15% )滤泡性癌。分化好的滤泡性癌倾向于较年轻者发病，预后与乳头状癌无显著差别，组织学上难以与良性滤泡性腺瘤相鉴别，之所以分类为恶性，仅因为有被膜或微血管侵袭，有完整包膜者，细胞内DNA含量测定有助于鉴别诊断。低分化型滤泡性癌，表现明显的组织学恶性，发病年龄较大，血管侵袭倾向大，甚至有的原发肿瘤很小，不能触及，所以，小的隐匿性乳头状癌相对良性的结论不适于这种滤泡性癌。 有研究报告指出，侵袭性滤泡性癌10年生存率仅34 %，而非侵袭性者为97%。 有的滤泡性癌细胞可部分或大部分呈嗜酸性细胞。以嗜酸性细胞为主的可诊断为嗜酸性细胞腺瘤( Hurthle细胞癌)，也可有乳头或滤泡形成，在滤泡癌中占3%~9%，预后不佳。 【甲状腺髓样癌】 这是一种特殊的甲状腺肿瘤，它来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)，是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。 其临床表现特征为: ① 单侧或双侧甲状腺肿块:散发性髓样癌多表现为单发甲状腺肿瘤;遗传性髓样癌多表现双侧甲状腺多中心肿瘤; ②呼吸不畅、吞咽困难:为肿块大，压迫气管、食管所致; ③颈侧区肿块:为肿大的区域转移淋巴结，常见的转移部位有颈中央组及外侧淋巴结，临床医师可触及肿块的髓样癌患者，淋巴结转移率在75%以上; ④声音嘶哑:为肿瘤侵犯喉返神经所致; ⑤手足抽搐，为降钙素引起血钙降低所致; ⑥面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征:在肝脏广泛转移病人中易见，为肿瘤细胞分泌的各种肽类及肽类激素所致; ⑦ 肝、肺、骨转移:肿瘤侵犯血管，发生远处转移，高达15%患者有远隔部位转移，为髓样癌病人主要死因。 【未分化性甲状腺癌】 这种类型比较少见，恶性程度最高，发病年龄比较大，发展迅速，早期可以出现远处转移，而且是广泛转移，治疗效果很差。 从上面的分类可以看到，甲状腺恶性肿瘤不同的类型，恶性程度是不一样的，预后情况也是不一样。 【后记】：今日这篇推文并不是为了让甲状腺癌患者引起恐慌、担忧，小编的目的是希望大家对甲状腺癌有更深入的认识，认识到它的可治愈性，也要认识它的危险性。既不能过于担心也不能麻痹大意。 做好定期复查，按时服药，保持良好心态，且与主管医生多沟通交流就OK了！！！
费健 2022-05-01阅读量9518
病请描述：甲状腺一失调，全身都遭殃！看懂这些指标，健康不用愁 药师心语 甲状腺Doctor 2020-02-23 15:56 甲状腺是人体的内分泌器官，通过分泌甲状腺激素维持人体正常的代谢功能。如果发生异常病变，可能会导致甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺肿块、结节、腺瘤等。很多人对甲状腺检查项目不是很了解，对甲状腺功能的各项指标不了解，不清楚为什么要检查那么多的项目。其实，甲状腺功能的各项检测对了解自身是否健康有着重要意义。 图片描述 检查项目： 总三碘甲状腺原氨酸（T3）参考值：1.6~3.0nmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进，缺碘性甲状腺肿、高甲状腺结合球蛋白血症。降低↓常见于甲状腺功能减退、低甲状腺素结合球蛋白血症等。 甲状腺素(T4)参考值成人65~155nmol/L;儿童129~270nmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进。降低↓常见于甲状腺功能减退、肾功能衰竭等。 促甲状腺素（TSH）参考值0.3~5.0mU/L增高↑常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤(肺、乳腺)、亚急性甲状腺炎恢复期。降低↓常见于垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。 血清游离甲状腺素（FT4）参考值10.3~31.0pmol/L(0.8·2.3ng/dL)增高↑常见于甲状腺功能亢进症。降低↓常见于甲状腺机能减退、慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）参考值2.0~6.6pmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进症。降低↓常见于甲状腺功能减退症、慢性活动肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 哪些人群应该检查甲状腺呢？ 1.碘摄入过多的人群、有刺激和不良生活习惯的人群。 2.甲状腺结节多发于女性，尤其是中年女性，所以中年女性要特别注意甲状腺检查。 3.从事交通运输和新闻传播的人群、脑力劳动者。(高危人群，建议检查) 4.有家族遗传倾向的人群。(高危人群，建议检查) 甲状腺防御措施 1、甲状腺结节：并发症：甲状腺结节若不及时治疗或是治疗不合理，很可能会引发如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等严重并发症。预防措施：不宜多吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等;每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳;每天保证充足的睡眠。 2、甲亢：并发症：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。防御措施：应少吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，避免碘摄入量过多;少吃辛辣食物：辣子、生葱、生蒜;少浓茶、咖啡、烟酒;保持心情平静、防劳累。 3、甲减：并发症：粘液水肿性昏迷，是甲减危及生命的并发症、容易发生感染、对甲减替代治疗过度，可导致肾上腺危象、不育、长期过量的替代治疗可导致骨质疏松。防御措施：要注意摄入碘的量，不要过多的摄入碘，以免产生其他的甲状腺疾病，可以适当的补充碘油，以便长期有效的释放碘，对预防甲减有一定的效果。 怎么预防甲状腺疾病？ 1、养成良好的生活习惯避免食用过多的海产品(含碘较高)，同时尽量少吃刺激性食物;劳逸结合，保持心态平和;戒烟限酒;适当锻炼，增强身体抵抗力。 2、做自己的医生学会自行检查颈部的方法，如发现肿块、结节，及时就诊。3、定期体检定期体检能及早的发现病变，建议每年做一次甲状腺功能和甲状腺B超检查，一旦发现异常，应该立即就诊。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：哪些甲状腺疾病患者将成为甲癌的高危对象？ Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-03 12:05 近年来，甲癌的发病率在世界各国呈明显的上升趋势。在过去的四十年间，在美国，甲癌的发病率是以前的2倍，如果继续按照这样的增长率，估计到2030年甲癌将会成为美国常见癌症中的第4顺位。 根据韩国癌症统计中心的资料表明，1999-2013年间韩国甲癌的发病率增长了近十倍。1988-2009年间中国的甲癌发病率也增长了近三倍。 尽管甲癌的发病率增长如此之快，但是甲癌病死率并未因发病率的增长而增加。本文将讨论哪些人将成为甲状腺癌高危对象。 以下人群将为甲癌的高危对象： 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者； 2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者； 3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性 息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）； 4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上； 5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大； 7.降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。 对于甲状腺，在体检方面的筛查建议： 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查（T3、T4、TSH、TRAB、TGAB、TPOAB）和形态检查（甲状腺彩超或CT）。 2.一般人群：（注：目前常规体检项目不包括甲状腺方面的检查，只有通过触诊发现甲状腺有异常，才进一步检查） 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。 颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。 3.甲状腺癌高危人群： 颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。 预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2.健康生活，合理饮食，增加运动； 3.合理疏导情绪不良。
费健 2022-05-01阅读量8655
病请描述：记得你比很多人幸福——一个年轻甲状腺乳头状癌患者的自述！ Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-11-24 16:43 这是一位文笔极好的甲癌患者在手术出院康复之后写的，希望甲友们能够认认真真的阅读完，因为可以从中领悟到一些东西。 两年前，也是年末岁终的样子，我正在庆幸即将面临升职加薪，几年打拼将迎来收获。细心的我此时突然意识到，经过几年工作折腾，身心应该遭遇无数冲击，而升职加薪，也意味着需要更好的身体和精神去承担。我想起，在单位组织的体检报告中，“建议复查甲状腺结节”的提醒已连续两年存在，其余一切都好。我决定，在去旧迎新的间隙，去参加体检的那家医院复诊，修复积弊，保证人生前进的动能。 显然，从这一点看，我内心深处其实深知身体健康意味着什么，但可惜，这种意识却没有体现在平实的日子里。 我拿着前不久完成的体检报告，来到了某医院甲状腺疾病诊治中心，因为没把甲状腺结节当什么疑难杂症，挂了一个普通号，很快就坐到了门诊医生面前。医生简单扫了一眼我体检报告上的提示，直接来了一句：“可能是癌哦”。 我永远记得，他那句话，没有丝毫顾虑和犹豫，完全没有考虑我是否能承受得住，跟影视作品中“医生确诊重大疾病后都会单独跟家属谈”的情景全完不同。我惊愕，我不信，于是强忍猛然袭来的恐惧和不安问：会不会搞错?您光凭体检报告就能确定吗?他只说：“要么你再做个检查，到时找我们主任看一下。”然后，别无他言，我也没有多问的心情和勇气，只想尽快确诊。 我出生在山区农村，是在各种较为艰苦的条件下长大的，自认为略有胆量，性格坚毅。但头一次感受到人生即将遭遇戏剧性转折的空气，心还是慌，意仍然乱。离开医院，我驱车一个多小时来到老婆公司，老婆下班特别迟，我只好照旧在休息室等候。她是我在这座城市中最亲的人，当时我很想尽快让她不要忙工作了，过来听我倾诉，安慰我。但我没有，我想，毕竟尚未定论，我一个人先胡思乱想一会儿算数。但事实上，那天晚上等她的那段时间里，我内心不知道遭遇了多大的冲撞和煎熬，我要一个人消化掉一切。 下班路上，还是我开车，但我明显心神不宁，语言有些不成条理，将下午医院的情况告诉了老婆。她属于胆子极小之人，但我竟然没看出她有丝毫恐惧，抑或她是被吓懵了。接下去几天，我连续两三天夜里睡不好，竟然开始想一些身后之事。老婆一边让我尽快去医院确诊，一方面在他们同事圈中打听甲状腺癌的情况。突然有一天，她跟我说，她们有个同事的妈妈前不久刚做了甲状腺癌的手术，说这个病完全不用恐惧，手术就能解决问题。对此，我半信半疑，但实例真如铁，我的情绪还是有所缓解。 当然，这期间我开始仔细翻看自己那两年的体检报告，这才发现，之前报告只说我有甲状腺结节伴有钙化，但2013年体检报告上除了提示我甲状腺结节有钙化，还写了一句“Ca不排除”。但我实在太无知，刚拿到体检报告时我并未留意“Ca”的汉语意思就是“癌”。加之当时很多同事也有查出有甲状腺结节，很多人除了甲状腺结节病，其他问题也很多，而我自己一直感觉身体很好，除了常犯牙疼，没有任何不适。再者，甲状腺体检过程中我也随口问过医生，医生说结节无药可治，但手术能够解决。这加剧了我对甲状腺疾病的忽视。 我一边在网上疯狂查询甲状腺结节相关资料，一边向身边同事、同学、朋友打听该疾病。同时高度关注各类新闻中与“甲状腺”相关的内容。那一段时间，恰恰著名的华西医院传出医生体检中发现一批甲状腺癌患者，但据说治疗后能够痊愈。并且有好些身边人都反映，有亲朋做过该手术，术后康复很好。不管怎么说，大量信息的聚集是一把双刃剑，既帮助我认识了疾病，缓解了紧张情绪。但因为信息的千差万别，也让我难以对自己情况有准确的判断，一度容易将有些糟糕情况幻想到自己身上，让自身陷入了“信息泥潭”。 时间往后，我赶在春节前完成了抽血、B超、CT、细针穿刺活检等多种检查，然而这些检查都不能100%确定我结节的性质，但综合来看，医生表示高度怀疑我的情况是甲状腺乳头状癌，即恶性的一种最常见、最普遍的类型。这个时候，别的医生我都不认了，即便主任每周只有周二一天时间出诊，并且病患众多，我也宁愿死守苦等。主任医生说：“你可以选择保守治疗，每三个月观察一次，也可以采取手术将患侧切除。但我建议趁早手术。” 甲状腺乳头状癌算重大疾病吗?到底要不要命?手术能不能治愈?有没有什么不良的后遗症?会不会遗传?会不会影响工作?·······我把一个病人能想到的问题都想到了，还没等医生把话说完，我已经连续抛出了若干问题。幸好，医生算有耐心，一一为我解答，而答案中，并没有出现继续强化我紧张、恐惧情绪的内容。 春节期间做手术是不合适的，这是我们一家人的共识，于是选择等到年后，顺便这期间还能继续打听下，该病是不是真的必须要做手术。经过一段时间的了解、问诊，我心情好转到能够驾驭，跟着家里的节奏走进了春节。回家向父母拜年时，等他们都坐上桌，我颇有感触地给辛苦一年的他们敬酒，我说：“爸妈，我有一个好消息和一个坏消息要告诉你们。好消息是儿子升职了。”苦了一辈子的爸妈齐说：“好啊，儿子真给我们争气!”他们略带忐忑地催我说坏消息，我本没计划瞒他们，便用很正常的口吻，告诉了他们我年后极可能面临一次甲状腺手术。我终究是怕他们担心，又顺带用很轻松的语气给他们解释了疾病不会威胁生命，不会影响工作的特征。但说实话，我心里当时哪儿有底啊? 阳春三月，我决定手术。感觉如果不手术，我会总在担惊受怕中度日。但医院却告诉我，床位紧张，需要排队，有可能等一个月，也有可能等两三个月。当时我是极不愿意等的，于是找了朋友帮忙，很快就住进了医院。这一点我后来又想：敢让病人等这么久，不也说明病情并不危急吗?这种逆向思维，也能帮助我们减轻对该病的担忧。 因为甲状腺病区没有床位，我被安排在口腔科住院，刚进去就碰到一个阿姨辈的患友，同样需要做甲状腺手术。我在资料上看到过，中年妇女的确是甲状腺疾病的高发群体，但同时又忍不住感叹自己的不幸：既然如此，干嘛还要缠上我这个年轻小伙子呢?这病实在来得太不是时候。我这么年轻!我刚刚看到点事业的希望!我刚刚有了小孩!我的生活刚刚变得好一些! 一旦闲下来，我就是开始无死角地反思自己过往的生活方式和处世态度，熬夜?不算特别多啊。吃东西?我算是比较注意的人。辐射?也不太可能。与人相处?我都比较和气啊。总体上，在科学家和医生也找不到更明确病因的背景下，我将我得该病的主要原因归咎为“心思太重，容易有坏心情”。 当时人躺在医院，思虑归思虑，我配合医生积极治疗，尽快重返自由生活的心态还是好的，愿望是强烈的。通过系列术前检查，手术前一天，医生开始术前谈话，几个年轻医生陆续谈不同的内容，有的问病史，有的要签字，坐在他们面前，我的表达欲被勾起，不忘跟他们说笑，我的情绪越来越放松。 住进医院的第二天下午，一个医生叫我穿上鞋，跟她去手术室。我非常不解，做手术不都是需要被推到手术室吗?为什么我需要自己走过去?在手术室里，医生叫我在室内门口的长椅上稍坐，这时，一个女护士也坐来我身边休息，因为她带了口罩，而我又没带眼镜，我看不清她的容貌，但她跟我的对话让我记忆犹新。她问：“你什么手术啊?”我长叹一口气说：“甲状腺切除。”她马上回了一句：“嗨，那算很小的手术，甲状腺病很好治的。”这句话对即将上手术台的我仿佛又是一剂强心针，导致我后来更加轻松地跟着医生，自己走进了那间小小的手术室，自己躺上了手术台。 约两个小时后，我迷迷糊糊醒来。我意识到，应该是麻醉醒了。我第一反应是尝试吞咽，发现一切如常，松了口气。而因为之前我听说麻醉过后人会健忘，这个我最担心，于是赶紧默诵了一些读书记下的古诗文，发现都还能背，又松了一口气。旁边的医生发现我醒了，便问我还好吗?我伸出右手，给他们做了一个OK的手势，医生们都笑了。不多时，我被推出手术室，见到了在手术室外等候的家人。在医院躺了两天，第三天早上，医院就说可以出院了。结算费用时，总花费约一万五千元，因为有医保，预交的5000块竟还退回好几百块，顿时感觉到社会主义的美好! 不管怎么说，能够回家，说明问题已经解决了。我顾不了医生说的什么需要终身服药，前两年需要每三个月复查一次等等，我决心回家好好修养一段，一切再说。回家后，我才听我妈说，手术做好后，医生告诉过家里人，切除的甲状腺结节组织，经过术中检查确认为甲状腺乳头状癌。听到这个定论，我还是心中一沉。但那几天相对虚弱，觉得癌就癌了，只要不影响生命、工作和生活，无非是需要终身服药，我甚至算好假设有幸白头到老，需要多少钱买药。但等后面清醒起来，想起“甲状腺乳头状癌”的名头，还是感觉悲从中来。尤其是拿到病理报告时，看到部分淋巴结有转移情况，更觉危在旦夕，压力更大。 幸好，医院胡医生多次短信宽慰我。多次为我详细解释“甲状腺乳头状癌”的性质、与其它癌症的区别以及核心的康复之道。在此我谨代表我自己，对这位好医生，好大哥表示感谢。 理智最终还是战胜了纠结。我笃定，医院能做的都做了，我得自己振作起来，我得展开自救运动，自己为自己创造康复条件。尽管复发可能性有却不大，但我一定想办法尽量消灭这种可能性。因为我还年轻，我还有很多事情没有做。因为我一直认为，死并不可怕，可怕的是死得毫无价值。一定要康复身体，为今后的人生夯实基础。 随后的时间里，我在“科学治疗、科学生活、科学工作”理念的指引下，经常上网看一些患友写的患病心路历程，其它治疗信息不再从网上获取，而是坚持听医生意见;每次复查时，尽管情况都好，但我还是会向医生请教、交流三个月积累发现的疑惑，让自己心中有数;每天坚持服用替代治疗的优甲乐，培养服药成为生活一部分的习惯;尽量多留心身边类似案例，从他们身上吸聚正能量;进一步调整部分不良的生活习惯，没有特殊情况，坚决不拖到12点以后睡觉;我时常告诫自己达观一些，少为琐碎小事劳心费神;有空的时候，多亲近自然山水，释放心中积郁······我老婆笑我说：“说不定你以后要感谢这场病，是它强迫你形成更健康的生活习惯，而好的习惯，是预防一切疾病的关键。” 江山易改本性难移。改变十分不易，但也是迫不得已。再等三个月，就是我实施甲状腺癌根治术的两周年了，经过这两年在各方面的调整恢复，身体总体并无异状，每年体检报告除了提及甲状腺病史外，再无其它预警，感冒次数大幅较少，工作上该加班的加班，该出差的出差，该操心的操心，继续担当业务骨干，甚至创造了之前没有取得的新成绩。或许因为我掌握的信息越来越多，我甚至成为了目前身边许多患有甲状腺结节的同事、亲戚的保养顾问，哪些食物尽量少吃，哪些事尽量少做，他们都倾向于采纳我的意见，我大有“久病成医”之征兆。 伟人也好，名流也罢，没有人的人生是完美无瑕的。我一个好朋友曾经告诉我，当你得意时，记得向上看。当你失意时，记得往下看。而今，有许多身残志坚的故事充斥在大众的视野。譬如山东小伙陈州，儿时意外失去双腿，最终却能完成许多常人实现不了的“征服五岳”的梦想，成为励志经典。跟他们相比，少一部分甚至全部甲状腺组织又能如何?天，塌不下来! 一个真正强大的人，敢于直面各种磨难。当胡医生建议我整理这份心路体会时，我欣然答应，觉得这就是一件有意义的事，这样的事情一生多做一些，再死亦无憾。随着医疗科研水平的提升，癌症被攻克指日可待，对甲状腺癌这种“不入流的小癌症”更加不用过于顾虑，好心态对它康复的帮助远胜过其它癌症。希望广大患友正确对待甲状腺癌，它恶性程度低，发展进程慢，治疗技术成熟，确是“最善良的癌症”，患上它是不幸中之万幸。只要你学会接受不完美，既配合规范治疗，又敞开心结，你的心态就会更顺更好，你的康复之路便会更加从容，你完全可以上演“战胜癌症”的奇迹，你依然可以创造美好的生活，谱写美好的明天。 好了好了，大伙也看累了吧。不要多想了，该干嘛干嘛去吧，你是个正常人，必须继续为社会做贡献。我就不祝患友康复了，因为康复是必然的。祝你们幸福吧!永远记着，其实你比很多人都幸福!对了，不要问我是谁，我的名字叫雷锋。 记于2015年岁末年终
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病请描述：最新ATA指南：哪些甲状腺结节需要手术治疗？ 原创 Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-22 14:49 甲状腺癌是内分泌和头颈肿瘤中最为常见的恶性肿瘤，2007-2011 年间其发病率以每年4.5% 的速度逐年递增，使甲状腺癌成为近20年来发病率增长最快的实体肿瘤。 甲状腺结节是与正常的甲状腺实质在影像学表现不同的孤立病灶。对直径＞1cm 的结节应该给予进一步评估，因为较之小结节来说其恶性的几率大大增加。但总体来说，甲状腺结节的危险性极小，即使是甲状腺癌，也可以有效地治疗，并获得较好的效果。 1、细针穿刺(FNA) 不能明确的结节（1）对于初次细胞学不能明确的结节，建议超声引导下再次行细胞学检查，条件允许的话现场细胞学评价(指在用穿刺等方法收集细胞标本时有病理医师在场，并对所得细胞进行快速评价、分流及初步诊断。)。如果再次细胞学仍无法明确，但超声影像高度可疑恶性的结节建议密切随访或外科手术切除，病理学明确诊断。（2）对于超声高度可疑恶性而细胞学不能明确的结节，随访过程中直径增大20% 或伴有癌的高危因素者，建议手术切除以病理明确诊断。 如果细胞学明确为甲状腺癌，一般均建议接受手术治疗，但密切随访也适用于以下情形：低危肿瘤(微小乳头状癌无局部侵袭或转移表现，无细胞学或分子标记提示的侵袭性)； 因伴发疾病导致手术风险极大者； 患者预期存活时间较短( 如严重的心血管疾病、其它恶性肿瘤、高龄等)； 伴其他需要接受内科或外科手术的疾病，这些治疗需要在接受甲状腺手术前完成的患者。 2、可疑滤泡性肿瘤穿刺病检提示不能明确诊断/可疑滤泡性病变的情况，重复的细胞学或分子标记检测可作为补充手段，同时患者的意愿和可行性也应纳入临床考虑的内容。如果重复FNA和分子标记物检测没有进行或结果不确定，那么，临床危险因素、超声影像特征以及患者的意愿决定是否观察或手术。诊断性手术一直是细胞学考虑滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤的标准手段。但是，在临床和超声特征后，分子标记可作为补充手段来用来评估恶性风险，并有逐步替代外科手术的趋势。患者本人意愿和可行性也必须考虑在内。如果没有检测分子标记或结果不确定，此时应必须考虑外科切除，以明确诊断。 3、可疑乳头状癌（1）细胞学考虑为可疑乳头状癌者，与恶性者相似，手术取决于临床危险因素、超声特征、患者意愿和基因突变检测结果。在考虑临床和超声特征后建议行BＲAF 基因突变或BＲAF、ＲAS、ＲET /PTC，PAX8 /PPAＲγ 突变的检测，为手术提供决策依据。此外，有相关研究认为分化型甲状腺癌风险分层及预后判定还与女性体内雌激素及其受体密切相关。 （2）对于细胞学不能明确实性的甲状腺结节，推荐行甲状腺腺叶切除。该术式可根据临床、超声特征、患者意愿和/或分子标记结果作出适当调整。 （3）对于细胞学可疑恶性、突变阳性、超声可疑、体积大(直径＞4cm ) 、有甲状腺癌家族史、或射线暴露史的患者接受腺叶切除后经病理证实为恶性的患者，推荐行甲状腺全切。（4）对于双叶多发的可疑结节，如伴有其他疾病、患者要求行双侧腺叶切除以减少将来对侧接受再次手术的几率等情形者，一旦腺叶切除后病理证实为恶性肿瘤，推荐甲状腺全切或近全切除。 4、FNA结果为良性结节 （1）对于直径＞4cm的结节，经再次FNA证实为良性者，如果引起压迫症状，则建议手术治疗。 （2）对于FNA证实为良性的增长性的结节，建议密切随访。 （3）对于大多非对称性的生长性结节建议随访，不急于干预。 （4）对于良性复发性甲状腺结节可以考虑手术或经皮乙醇注射。 （5）对于非对称性结节建议密切随访。 5、妊娠期的甲状腺结节 早孕期细胞学证实的乳头状癌可以超声密切监测。 （1）如果出现在孕24-26周前肿瘤生长迅速，或者超声发现颈部淋巴可疑转移这两种情况，应该在孕期进行手术。 （3）如果肿瘤在孕中期保持稳定，或在孕后期发现肿瘤，则应在产后接受手术。 （3）FNA可疑或证实的甲状腺乳头状癌的孕妇，建议TSH控制目标为0.1~1.0mIU/L。 参考：朱桂全, 何雨歆, 兰小娇, et al. 外科视角解读2015 ATA 甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗指南[J]. 肿瘤预防与治疗, 2016, 029(002):72-75.
费健 2022-05-01阅读量9055
病请描述：左甲状腺素钠（优甲乐）致严重过敏反应一例（附脱敏疗法） 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-08-09 18:00 一直以来，优甲乐是很安全的，很少出现过敏的情况。但是，过敏体质的患者可能在服用优甲乐后会出现过敏的情况。下面就是一例甲状腺肿瘤术后患者，补充优甲乐时出现严重过敏的报道： 病例资料 服用优甲乐前 男,61岁。因发现双侧甲状腺肿物2年入院。既往有过敏性鼻炎、过敏性哮喘。 甲状腺叶次全切除术,术后病理报告示:(左、右)结节性甲状腺肿,痊愈出院。 服用优甲乐后 为预防甲状腺功能低下、病情复发,出院后口服左甲状腺素钠(优甲乐)50μg/d。 服药第2天,患者躯干、四肢出现风团及红色丘疹,伴瘙痒,第3天逐渐蔓延至全身,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘。 查体: 全身布满大小不等的风团、皮疹,喷嚏不止,流清鼻涕;呼吸急促,双肺布满哮鸣音; 期间未服用任何药物,考虑为左甲状腺素钠引发的全身荨麻疹,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘；立即停用该药,肌内注射地塞米松10mg、葡萄糖酸钙注射液1g,3h后上述症状缓解,同时口服氯雷他定10mg/d,3d后皮疹完全消退,过敏性鼻炎、过敏性哮喘明显好转。 脱敏治疗方案 为控制病情,在口服氯雷他定的基础上再次予左甲状腺素钠口服： 从小剂量开始(12.5μg/d),很快出现轻微散在荨麻疹,后自行消退, 第2周将左甲状腺素钠增至25μg/d, 第3周增至37.5μg/d,余治疗不变,荨麻疹未复发,此时将氯雷他定减至5mg/d, 第4周将左甲状腺素钠增至50μg/d。复查血FT3 4．83pmol/L,FT4 10.59pmol/L, TSH 5.257mU/L。 第5周将左甲状腺素钠增至75μg/d,并长期维持治疗。 服药2个月后自行停用氯雷他定,第3天双侧上肢前臂内侧皮肤出现散在荨麻疹,症状轻微,继续口服氯雷他定后症状缓解。 服药3个月复查血FT35.56pmol/L,FT415.29pmol/L,TSH4.479mU/L。 随访半年,荨麻疹未复发,过敏性鼻炎、过敏性哮喘得到有效控制,甲状腺激素均在正常范围内。 讨 论 部分患者可对甲状腺激素制剂辅料发生过敏反应,出现荨麻疹、瘙痒症、皮疹、潮红。有文献报道使用左甲状腺素钠可出现皮疹，未见对左甲状腺素钠本身发生过敏反应的报道。本例为预防术后甲状腺功能低下、病情复发,遂在出院后口服左甲状腺素钠。 荨麻疹是临床常见疾病,发病时皮肤表层出现大量大小不等的风团状皮损及丘疹,瘙痒难忍,严重影响患者的正常生活和健康。目前国内外将非镇静类抗组胺药作为治疗本病的一线用药。氯雷他定是一种三环类抗组胺药物,对H1受体具有高选择性,能有效抑制炎性递质释放，对过敏性风团、荨麻疹有很好的治疗效果,同时对过敏性鼻炎、过敏性哮喘亦有较好的效果。 目前,口服抗过敏药物已成为治疗轻中度过敏性哮喘的有效方法之一。本例口服左甲状腺素钠第2天,躯干、四肢皮肤出现风团及红色丘疹,伴瘙痒,第3天逐渐蔓延至全身,并诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘,经抗过敏治疗后症状缓解,期间并未使用其他药物,考虑为左甲状腺素钠所致。分析其引发过敏的原因可能与该药成分较复杂、制剂辅料与已致敏的个体接触有关。提示临床使用该药物时要严格掌握适应证,详细询问药物过敏史,注意个体差异,严格遵守药品说明书,用药初期密切观察,一旦出现不良反应,立即停药,并采取相应措施。 若用药后出现不良反应而又无其他药物替代时,可从小剂量开始,缓慢增加药量,同时应用抗过敏药物,根据患者的临床反应再逐渐减少抗过敏药物的剂量。 参考文献：王振全, 焦喜林, 陈健. 左甲状腺素钠致严重过敏反应一例[J]. 临床误诊误治, 2017, 30(6):79-80。
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病请描述：没有甲状腺是什么样？影响寿命吗？了解这5点常识，你也是行家 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2021-03-11 12:08 前段时间，有病友给我留言说：因甲状腺结节做了手术，术后病理是甲状腺乳头状癌，甲状腺全切了，颈部有疤痕，而且药物剂量没有吃合适出现了甲减，整个人憔悴不堪，精神状态也不好了，感觉很自卑。希望我写一篇关于“没有甲状腺了的人，会是怎么样的？”希望更多甲减或甲癌病友看到这样的文章，能够对生活充满信心，树立战胜疾病的决心！ 当然，没有了甲状腺，你的身体就不能分泌甲状腺激素，将会对生活造成很大影响。 本文通过科普的形式给没有了甲状腺的患友介绍相关的知识： 没有甲状腺的原因有哪些？ 没有甲状腺还能活下去吗? 没有甲状腺的生活是什么样子的? 如果失去了甲状腺，预期寿命会改变吗? 甲状腺是一个重要的内分泌器官。你的身体依赖于它产生的激素来调节你的新陈代谢。如果没有这些必需的激素，你就会患上甲状腺功能减退症，如果不接受治疗，就会导致长期并发症。 1、没有甲状腺的原因有哪些？ 由于多种原因，人们可能会失去甲状腺或甲状腺功能不佳（名存实亡）。 （1）甲状腺切除术 失去甲状腺的最常见原因是一种叫做甲状腺切除术的外科手术。这种手术通常是通过切除部分或全部甲状腺来治疗甲状腺癌。有时，医生也会做甲状腺切除术来治疗甲状腺结节、甲状腺肿或甲亢。 （2）先天性甲状腺畸形 有些人天生就有畸形的甲状腺，或者根本就没有。虽然这在发达国家很少见，但一些婴儿出生时就患有先天性甲状腺功能减退症，如果不及时治疗，会导致长期的智力和身体残疾。在某些情况下，身体上仍然有一个甲状腺，但它功能不全。 （3）放射性碘131 放射性碘131用于治疗甲亢。甲亢会增加你的新陈代谢，这会对健康造成损害。通常，放射性碘131过度治疗甲亢，导致甲状腺处于不活跃状态。在这些情况下，人们从甲状腺功能亢进变成了甲状腺功能减退。 （4）桥本氏甲状腺炎 这种自身免疫性疾病是甲状腺功能减退的主要原因之一。在桥本甲状腺炎中，免疫系统会攻击你的甲状腺，导致慢性炎症，最终抑制甲状腺分泌甲状腺激素的能力。 （5）药物所致 一些用于治疗其他健康问题的药物会干扰甲状腺分泌甲状腺激素的能力。例如锂、干扰素和胺碘酮。 2、没有甲状腺的你，还能活下去吗? 简而言之，答案是肯定的。如果人们服用药物来弥补体内甲状腺激素的缺失，他们可以在没有甲状腺(或甲状腺活性低下)的情况下活得充实、长寿。 在没有甲状腺激素的情况下，人们可以活很长时间，但他们会出现生活质量降低的症状。甲状腺激素的缺乏也会增加你患其他疾病的风险，这些疾病会缩短你的寿命，包括心脏病和肥胖症。 体内没有甲状腺激素最严重的后果是粘液性水肿、昏迷或死亡。粘液性水肿是一个专业术语，通常表示严重的甲状腺功能减退。黏液性水肿昏迷是一种罕见的，危及生命的慢性甲状腺功能减退症。由任何原因引起的甲状腺功能减退，如果不及时治疗，都可能导致黏液性水肿昏迷。 然而，早在这种情况发生之前，你就会开始经历其他副作用，表明你的甲状腺功能不正常。许多人活了好几年，甚至不知道自己患有甲状腺功能减退。最终，出现严重的症状，促使他们去看医生。 3、没有甲状腺的生活是什么样子的? 如果你没有甲状腺，你的身体就不能产生甲状腺激素。如果不治疗，你会出现甲状腺功能减退的症状和体征：体重增加、怕冷、疲劳和嗜睡、脑雾、皮肤干燥，头发稀疏、关节疼痛，肌肉无力、抑郁和悲伤、睡眠问题、便秘。 4、没有甲状腺了，该怎么办？ （1）服药 甲状腺的功能是释放三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)。如果没有甲状腺或甲状腺功能减退，就需要服用药物来代替这些激素。左甲状腺素是最常用的药物之一，因为它的作用就像你体内的甲状腺激素甲状腺素(T4)。有些人还可能服用T3药物，以取代甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸，这是甲状腺激素的活性形式。 以确保药物治疗的效果最大化，首先，建议每天在同一时间服药，需要空腹服用。其次，其他药物和补充剂可能会干扰你的甲状腺药物治疗，则需要间隔一定时间。 （2）定期随访 需要定期检查甲状腺功能。有时，如果出现症状或经历其他变化(如怀孕)，您的剂量可能需要调整。 （3）改变生活方式 如果你没有甲状腺，药物治疗是必要的。然而，药物治疗并不是改善症状的唯一方法。你可能需要改变你的生活方式来调整身体状态，包括：吃有益于甲状腺健康的饮食；经常参加体育锻炼；定期看医生做常规健康检查；采取压力管理策略。 5、如果你失去了甲状腺，预期寿命会改变吗? 总的来说，没有甲状腺或甲状腺功能低下的人如果接受治疗，预期寿命不会减少或寿命缩短。 然而，你没有甲状腺的原因会影响你的寿命。例如，45岁及以上的人如果接受甲状腺切除术治疗分化性甲状腺癌(DTC)，预期寿命可能会较低。尽管如此，45岁以下的DTC患者的预期寿命没有显著变化（现在指南改为55岁了）。 治疗甲减可以提高你的生活质量，降低患心脏病等可预防疾病的风险。如果你的症状表明你的甲状腺功能不是很好，建议去看甲状腺医生了。 简而言之，没有甲状腺你还能活下去吗?是的，但你需要终生服用甲状腺激素替代药物。
费健 2022-05-01阅读量9377