病请描述：一位36岁甲状腺乳头状癌全切经历分享，向甲癌致谢！ 格桑 甲状腺大讲堂 2022-04-22 17:00 本文共2263字 阅读完约6分钟 上一期的甲友征文分享我们收到了很多甲友的留言。今天再来分享另一个甲友的抗癌历程，听一听他的故事，让我们一起在术后的健康生活中，相携而行。 甲友信息 格桑 女 乳头状癌 全切 手术时间：2019年7月22日 PART 1/蝴蝶飞走了 “醒来了，手术结束啦！”医生温柔而有力地唤醒了手术台上的我。 睁开双眼，耀闪的白光刺目而又冰冷，我定了定神，墙面钟表上的时针指向了九点半。 “再观察40分钟就可以回病房了”医生不慌不忙地补充道。 我恢复了意识，清晰地记得两个小时前在医生“闭上眼睛，现在开始麻醉”的命令之下，我听话地闭合双眼…… 一觉醒来，我已成功历劫，没有痛苦、没有意外。 感谢司命使如此安排，我脖子上的蝴蝶飞走了，取而代之的将是终生服用优甲乐…… PART 2/结节钙化 时光又回到了几个月前：单位组织体检，查出我五年前的甲状腺结节发生钙化，医生在建议我进一步复查的同时还告诉我甲状腺癌属于惰性癌。 我没在意，觉着自己不可能得癌症，再者即使有问题也属惰性。 一周后，恰逢唐都医院专家来我县妇幼保健院义诊，我拿着体检报告去找专家。 这次我的心不平静了，因为同时问诊的几个人都没事，医生单让我去做进一步检查，如果是恶性的就需要手术全切，之后终生服药。 虽然医生最后加了一句“你就这么一问，我就这么一说，并不是说你就有问题，你还是进一步检查下”。 我的内心陷入了极度的恐惧和不安，万一真的得大病了怎么办？ 我年纪轻轻的，以后终生服药将是一件多么痛苦的事情，它时刻提醒我“自己是个病人”。 沮丧与苦闷瞬间袭上心头，内心焦虑，乌云笼罩…… PART 3 /复查 在上网查找了很多甲癌的知识以后，终于还是难以抵制内心的痛苦和煎熬，我决定去唐都医院检查确诊。 网上预约，长途跋涉，排队等待，B超结果出来。 外科教授给了结论：1.择期手术。2.穿刺活检，或术中冰冻病理检查，视结果再定。 这个结果让我很难接受，我不愿意相信自己问题严重，所以我继续找不同的教授咨询。 很快我又挂了唐都的内分泌科的号，交大二附院的外科、内分泌科。 同时又发动亲戚朋友找了西京医院、肿瘤医院的专家看了我的B超结果。 他们的结论一致：穿刺活检，因为活检是确定癌症的金标准。 第二天，我又去了交大二附院，分别看了内分泌科和外科，最终决定做个造影。 造影结果定了5类，意思是百分之九十是恶性的。 PART 4/说走就走的旅行 时间是治愈一切创伤的良药。 当造影结果出来之后我反而比以前平静了些，内心的阴霾依然笼罩，但我已经慢慢接受了事实。 同时还抱有最后一丝侥幸心理，但愿上天眷顾，无限放大我百分之十的良性可能。 因为网上有很多患者都是之前高度怀疑，结果手术出来是良性的。 所以我决定缓一段时间做穿刺检查，于是造影结果刚出来的当天下午我临时决定，来了一场说走就走的旅行。 当我和老公提着公文包出现在重庆高铁站的时候，出租司机怀疑地问：“你们真的是出来旅游的吗？” 为了调节心情，为了不回家面对孩子，为了让亲人免于担心，老公陪着我去了就近城市两日游。 那次我们去了武隆的天坑地缝，接受了自然山水对心灵的洗涤； 去了渣 滓洞、白公馆，革命先烈的精神鼓舞着我坚强勇敢地面对生活的磨难，我心情放松了不少。 这次旅行回来我直接回家过正常的生活，内心的纠结徘徊少了，一个人独自伤心流泪少了…… PART 5/穿刺检查 日子一天天地过，生活周而复始，安然地又度过了两个月。 在亲戚朋友的催促和劝说之下，为了不给自己留任何遗憾，我决定去医院做穿刺检查。 于是我又被推荐到了交大一附院做了穿刺和基因检测，一周后结果如我所料。 只是又增添了我们没有料到的甲状腺原癌基因突变，我傻眼了。 从网上查出基因突变就意味着癌细胞易复发易转移，于是我毫不犹豫决定尽快手术。 接下来便有了病床上的这一幕。 PART 6/人生要像格桑花一样 “感时花溅泪，恨别鸟惊心” 因为心境的改变，生活也在改变。 回想起手术前三天，我抓紧机会，利用时间不给自己留遗憾。 在腾格里大沙漠我有幸骑了头驼，牵骆驼的老人告诉我“骑头驼的人以后会永远幸福的”，感谢老人的美好祝愿； 在美丽的通湖草原，我放松身心，全情投入，完完全全融入了热情豪迈的蒙族风情篝火晚会。 我忘记了自己是将要手术的病人，我欢呼，我雀跃； 在神秘多情的西夏风情园，我关注并了解了美丽的格桑花，我要自己的人生也要像格桑花一样坚强、美丽、幸福！ 直到手术的前一天晚上12点多我才从宁夏赶回西安迎接第二天的手术。 等待手术的那十多个小时我除了休息运动之外就在病房里谈笑风生，直到麻醉的前一刻我还在和准备手术的医生聊天…… PART 7/向甲癌致谢 人永远不知道自己的承受能力有多么强大。 当事情发生在别人身上时总会说：“天哪，那事情如果发生在我身上，我绝对受不了 ”。 而当灾难真的降临了，也都能承受。 如今我已术后行碘131治疗恢复3个多月了。 我每天早上服优甲乐已没有了之前感觉提醒自己是病人的那种痛苦，而是每天晨起喝水服“乐乐”的习惯，同时告诫自己今天一定要快乐！ 在与甲癌共舞的这段日子里我明白了很多，我要向甲癌致谢。 因为甲癌使我警醒： 生命是有限的，经不起虚度； 健康是无价的，不可以透支； 快乐是自营的，必须要把握； 人不可以给自己短暂的生命和有限的能力负荷上过多的沉重和超强的压力，更不能用别人的错误来惩罚自己。 生气、伤心等负面情绪都是最愚蠢的行为，是对自己生命的不尊重。 今年36岁的我，前半生经历了太多，承受了太多。 后半生我将轻装上阵，率性而活；历劫完毕，涅槃重生！
费健 2022-05-02阅读量9441
病请描述：甲癌术后才发现颈部淋巴结转移该怎么办？需要全切甲状腺吗？ 原创 甲状腺doctor 甲状腺Doctor 2020-06-23 12:05 甲状腺乳头状癌一般有淋巴结转移，远较血源播散常见。明确诊断时，已有30%~50%的病例出现区域淋巴结转移，2%~5%的肿瘤出现远处转移。即使原发肿瘤以滤泡结构为主，淋巴结转移灶中最常见的肿瘤生长方式是乳头状结构。转移的淋巴结常出现囊性变，在约25%的病例囊性变较为显著。远处转移最常见的是累及肺(70%)，其次是骨（20%），其他罕见部位有纵隔软组织和脑。 在临床中，经常会碰到此类情况，甲状腺结节患者在行手术前的甲状腺彩超、甲状腺CT等检查均提示颈部淋巴结无异常，但是术后几天的常规病理报告提示淋巴结有转移。那么，此时要不要继续行甲状腺全切。其实这种情况非常常见，下面解释一下： 一、先看几个概念：仅病理下发现的淋巴结转移：通常指的是在手术前颈部彩超、甲状腺CT以及术中触诊都没发现，仅在预防性颈部淋巴结清扫后，放在显微镜下观察发现的转移淋巴结。预防性颈淋巴结清扫术：指的是术前各种检查未发现淋巴结转移，但手术中也清扫了淋巴结。治疗性颈淋巴结清扫术：指的是术前各项检查发现有淋巴结转移，手术清扫淋巴结。 二、通过一篇文献来分析下：这是发表在[J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015 Apr;100(4)]的文章，题目为“Prophylactic central compartment lymph node dissection in papillary thyroid carcinoma: clinical implications derived from the first prospective randomized controlled single institution study.”即：乳头状甲状腺癌预防性中央区淋巴结清扫：来自首次前瞻性随机单中心研究的临床意义。 以下是文章的摘要部分：背景：预防性中央区淋巴结清扫术(PCCND)对乳头状甲状腺癌(PTC)的益处仍在研究中。这种治疗似乎可以降低PTC的复发/死亡率，但手术并发症的风险更高。由于缺乏前瞻性随机试验，因此不能提供明确的建议。本前瞻性随机对照研究的目的是评价pCCND的临床利弊。患者：将181例术前/术中无淋巴结转移(CN0)的PTC患者随机分为A组(n=88)和B组(n=93)，A组接受甲状腺全切除术(TTX)，B组接受甲状腺全切除术(TTX)+预防性中央区淋巴结清扫术(PCCND)治疗。 结果：随访5年，两组疗效无明显差异。但是，A组接受131-碘疗程的比例较高(P=0.002)，而B组发生永久性甲状旁腺功能减退症的患病率较高(P=0.02)。结论：接受TTX或TTX+pCCND治疗的cN0 PTC患者表现出相似的结果（复发率）。TTX+pCCND的一个优点是减少了重复碘131治疗的必要性，但缺点是永久性甲状旁腺功能减退症的患病率较高，而永久性甲状旁腺功能减退会造成低钙血症，导致患者手足麻木甚至抽搐，严重损害患者生活质量，需要长期补钙维持（甲状旁腺功能减退）。几乎50%的PTC患者在中央区有淋巴结微转移，但术前分析的特征，包括BRAF突变，都不能预测它们的存在；而且，知道到它们的存在似乎对预后没有任何影响。综合以上各方面的研究，在颈部超声cN0的PTC患者中进行预防性中央区淋巴结清扫术似乎没有临床优势。 详细分析：该项研究表明：在术前检查没有发现淋巴结转移的情况下，发现病理下淋巴结转移的概率为46.2%。即便有如此多的淋巴结转移，不清扫淋巴结组和清扫淋巴结组复发率相似。但清扫淋巴结组永久性甲状旁腺功能减退较比例较高。基于此，ATA指南没有常规推荐对甲癌患者进行预防性中央区淋巴结清扫。而我国指南考虑到术前未发现而仅术后病理下发现的淋巴结转移的情况常见，故推荐在有效保护甲状旁腺和喉返神经的前提下对肿瘤同侧的中央区淋巴结进行预防性清扫。 这表明，如果是仅病理下发现的淋巴结转移，对甲癌患者预后几乎没有影响。所以，如果手术只切了一侧甲状腺+预防性中央区淋巴结清扫，术后显微镜下发现有多个淋巴结转移，不要急于为了碘131而立刻切除另一侧甲状腺，因首次手术造成术后局部粘连，增加二次手术难度，即便再次手术也难保证清扫彻底，所以此时最好的策略就是观察，复发概率并不高，定期复查，复发后再手术也不会延误病情。
费健 2022-05-01阅读量1.0万
病请描述：当身体出现以下8大症状，警惕很可能有甲状腺癌有关 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-07-11 13:06 专家估计，2019年大约有5.2万人将患甲状腺癌。甲状腺是位于颈部前部的一个蝴蝶形状的内分泌腺。一个健康的甲状腺产生的激素对身体的各种功能都至关重要。 在甲状腺激素的多种作用中，它帮助调节新陈代谢，身体生长和调节体温。 它还协调了体内其他激素的调节。如果异常细胞在这个腺体生长，甲状腺癌就会发生。 虽然任何癌症的诊断都是可怕的，但甲状腺癌的生存率是90%以上。如果有早期症状，就医是最好的预后方法。 1、颈部结节 虽然在甲状腺癌的早期通常没有症状，但颈部的肿块或结节是最初的症状之一。并不是所有的结节都是癌性的。医生会仔细检查那些单独的、生长迅速的、坚硬的、无痛的以及常规触诊时不易移动的患者的甲状腺结节。如果医生发现肿块或肿块，他或她可能会要求活检。如果检查结果不确定，病人可能需要进一步检查。 2、淋巴结肿大 甲状腺癌患者可能会注意到淋巴结肿大。如果没有其他耳、鼻、咽喉症状，这可能是甲状腺癌的先兆。你的医生经常会在例行检查中发现淋巴结肿大。颈部周围任何持续的肿胀都是去看医生的好理由。 3、颈部疼痛向耳朵蔓延 即使没有肿块或肿胀，患有甲状腺癌的人有时也会感到颈部疼痛。 然而，甲状腺癌是一种罕见的引起这种疼痛和不适的原因。如果颈部疼痛在一周内没有缓解，应该去看医生。 4、吞咽困难 吞咽困难是吞咽障碍。这种症状会导致疼痛或不适，虽然吞咽困难可能由多种原因引起，但它可能是癌症迅速发展的迹象。生长中的肿瘤会压迫食道。吞咽困难的人应立即就医。 5、呼吸困难 甲状腺肿瘤可能在气管或气管附近发展，导致呼吸困难。虽然这种类型的肿瘤很罕见，但它会引起极度的不适或疼痛。任何呼吸困难的人都应该和医生讨论他们的症状。许多严重的问题都与呼吸困难有关。 6、哮喘或气喘 大多数甲状腺癌的症状与颈部有关。气喘就是这样的症状之一，当收缩的气道阻止空气自由通过时发生。肿瘤会压迫气道，导致持续的喘息。 7、声音嘶哑 当甲状腺上的肿块或结节压迫喉部时，可能会引起轻微到严重的声音变化。局部进展的肿瘤会使声带瘫痪。如果不及时治疗，甲状腺癌会扩散到喉神经、肺和骨骼。 8、反复咳嗽 甲状腺癌患者可能会持续咳嗽。有些人一开始会把这种症状误认为是呼吸道感染，但如果是甲状腺癌，咳嗽的持续时间通常会比感冒的其他症状更久。如果咳嗽持续超过两周，就要去看医生。 9、发现甲癌该怎么治疗？ 根据患者不同的实际情况（包括甲状腺癌类型、是否发生淋巴结转移或远处转移、诊断时的年龄和其它影响因素），治疗方案也有所差异。 甲状腺癌的治疗包括： 手术：通常是治疗甲状腺癌的第一步； 放射性碘清除残余甲状腺（清甲）：许多分化型甲状腺癌患者需要进行； 甲状腺激素替代或补充治疗：切除全部或部分甲状腺的患者需要进行； 外放射治疗：少数患者需要进行； 化学治疗，包括新型靶向药物和临床药物试验，少数患者需要进行； 其它治疗：特殊情况下，需要行射频消融、经皮酒精注射治疗。 需要记住的是： 治疗目的是清除全部或大部分甲状腺癌，有利于防止癌症复发或转移；作为患者，请和医生共同探讨你的病情，了解哪些治疗手段是被推荐的及其具体理由，选择最合适自己的治疗方案。
费健 2022-05-01阅读量9334
病请描述：【人民网科普】对待甲状腺疾病谨防过度诊治，这些知识一定要了解！ 甲状腺Doctor 2020-02-18 12:10 近年来，甲癌的发病率在世界各国呈明显的上升趋势。在过去的四十年间，在美国，甲癌的发病率是以前的2倍，如果继续按照这样的增长率，估计到2030年甲癌将会成为美国常见癌症中的第4顺位。 根据韩国癌症统计中心的资料表明，1999-2013年间韩国甲癌的发病率增长了近十倍。1988-2009年间中国的甲癌发病率也增长了近三倍。 尽管甲癌的发病率增长如此之快，但是甲癌病死率并未因发病率的增长而增加。因此，这种相互矛盾的研究数据引起了医疗界对甲癌诊断治疗中是否存在“过度医疗”的关注。分化型甲癌中的乳头状腺癌是常见的甲癌类型，因此本文就甲状腺乳头状癌的诊治是否可能存在过度进行讨论。 1、甲癌发病率“确实”增加： 根据美国国家癌症中心SEER数据库的统计结果显示，从1980年到2010年开始，不仅直径＜1.0cm的微小癌的发病率升高，而且直径在1.0～4.0cm间的甲癌发病率也出现增加，特别是接受过较高教育的群体。 甲癌发病率的升高，不仅仅是美国和韩国，而且来自中国、丹麦、西班牙、以色列、芬兰、日本和瑞士等国家的统计数据也表明甲癌的发病率升高，病理类型主要是乳头状癌，而且增加的相对程度存在明显的性别差异，这种现象并不能完全用检测手段敏感性增加或医患筛查意识增强来解释。 根据国内外学者对甲癌相关危险因素的研究，发现自身免疫、碘含量、电离辐射、雌激素、环境内分泌干扰物、负性社会心理因素和遗传等都可能促进甲癌发病率增加。目前公认的甲癌危险因素是电离辐射，研究表明颈部有电离辐射暴露史的患者甲状腺恶性结节患病风险将增加5%~50%，尤其是对于青少年及儿童。2011年日本核泄漏事件以后，日本该地区青少年及儿童的甲癌发病率约为其国家平均水平30倍。 有研究显示，职业暴露如牙医、牙医助理、医用诊断X线工作人员以及放射科技术人员甲癌患病风险也存在明显增加。体内雌激素及其受体对甲癌生物学性状的影响已基本受到公认，而包括甲状腺激素和雌激素干扰物在内的环境内分泌干扰物暴露（如多氯联苯、双酚A、多溴联苯醚等）对甲癌的促进作用已在人类和动物试验中被发现。另外，美国宾夕法尼亚大学的研究结果表明，2型糖尿病与乳头状癌关系密切，并且体重指数能够作为乳头状腺癌的一项预测变量。 因此，甲癌发病率的增长并不完全是空穴来风，过大的生活压力、不健康的生活方式、电离辐射的暴露、环境干扰物以及某些疾病都可能是甲癌发病率不断增长的重要因素，均需引起重视。 2、检测手段的过度使用与甲癌发病率的增长关系密切： 有数据表明，韩国是甲癌发病率增长速度最快的国家。超声检查等筛查手段可能对韩国甲癌发病率的增长发挥了主要作用。加拿大安大略省女性甲癌发病率也明显升高，研究也发现这可能与颈部超声和颈部成像技术普遍应用有关。 尤其是大于50%新增的乳头状癌患者都是结节直径小于或等于1厘米的甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)。然而，这种恶性肿瘤多表现为良性病程，术后生存率高，肿瘤复发率低。 根据美国国家癌症中心SEER统计数据显示，1975-2006年30年间甲癌患者5年相对生存率为92.3%~98.2%，其病程进展缓慢，且病死率低。因此，由于超声等检测手段精确度、使用率明显增加而导致对PTNC的过多挖掘是否具有临床意义更值得商榷。而且超声检查结果不仅与仪器的精密程度有关，还与超声科医师的经验判断有关。一旦超声科医师对甲状腺和颈部淋巴结的检查结果描述及报告不标准，就容易使临床医师对诊断产生误解。 Horvath等在2009年首次提出了TI-RADS (thyroid imaging reporting anddata system for ultrasound features)分类方案。此后，国内外学者参照已有的分类方法，相继提出了不同的改良系统。由于TI-RADS分类系统多样、认识判断的差异使得TI-RADS标准很难一致，并可能使超声检查为基础的随诊观察受限，而促使甲状腺结节“不必要的手术治疗”增加。 Bethesda细胞病理报告系统是近年来比较公认的细针穿刺细胞病理报告系统，有助于提高细针穿刺的临床应用价值，指导临床决策。经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，再行甲癌分子标记物检测。 BRAFV600E是甲状腺乳头状腺癌最常见的基因突变类型,借助该基因分子生物学检测也有助于早期精确诊断。虽然这些检测手段的研究已经取得了很好的成果，但是规范的检测标准、精确的检测设备和丰富的知识储备都亟需进一步完善，以防止其不恰当使用。 3、患者对当代医学检测手段的过度依赖： 随着社会进步，人们对疾病的防范意识逐渐加强，都自愿进行癌症筛查以实现一级预防。大多数患者对甲状腺乳头状腺癌的特点和危害存在一些误区，没有科学的认识，谈“癌”色变。 高灵敏度超声检查的应用和对健康关注的增加均促使甲癌被更多发现。据近年韩国国家癌症筛检调查显示，约有13.2%的筛查对象接受了甲状腺超声检查，这种筛查比例的增加与甲癌（主要是乳头状癌）的发病率呈明显正相关；但其病死率并无显著变化。 因此，除了强调筛查技术过度应用带来的后果，还需要患者和医生转变心态。既要杜绝因为害怕发现疾病、带来麻烦而不做检查不计后果的盲目逃避，又要避免为发现、确诊疾病而不惜一切、一查到底的偏执行为。维持筛与不筛、查与不查之间的动态平衡至关重要。应加强国内外指南的推广，使专科医生熟悉规范、合理的诊治方案。 高清晰甲状腺超声检查作为无创性检查的基础，是评价甲状腺结节存在及性质最敏感的检查方法。有创检查中FNAB的敏感性83% 特异性92% 准确性95%。但先进的检查手段帮助不大，如MRI或CT在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面,不如超声敏感;单纯依靠PET-CT显像也不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性。国内外指南均不建议将CT、MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。 甲状腺核素显像是一种能评价结节功能状态的影像学检查方法，如为“冷结节”则应进一步检查以判断该结节的良恶性；血甲状腺球蛋白的检测也不能用于判断甲状腺结节的良恶性，仅对有甲癌手术史者，术后监测清除残留甲状腺组织是否完全以及肿瘤是否复发有帮助。所以上述检查在甲癌诊断中不能作为常规手段进行普遍应用，以避免过度检查。 总之，虽然甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势，但是也不用谈癌色变；尤其是最为常见的乳头状癌本身进展缓慢、复发率低，预后相对良好。因此，需要加强宣教，以使更多医患真正了解、认识甲状腺癌，避免对包括甲癌在内的甲状腺结节进行过度诊治，本着良好的心态、合理的策略应对甲状腺乳头状腺癌。
费健 2022-05-01阅读量8935
病请描述：甲状腺一失调，全身都遭殃！看懂这些指标，健康不用愁 药师心语 甲状腺Doctor 2020-02-23 15:56 甲状腺是人体的内分泌器官，通过分泌甲状腺激素维持人体正常的代谢功能。如果发生异常病变，可能会导致甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状腺肿块、结节、腺瘤等。很多人对甲状腺检查项目不是很了解，对甲状腺功能的各项指标不了解，不清楚为什么要检查那么多的项目。其实，甲状腺功能的各项检测对了解自身是否健康有着重要意义。 图片描述 检查项目： 总三碘甲状腺原氨酸（T3）参考值：1.6~3.0nmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进，缺碘性甲状腺肿、高甲状腺结合球蛋白血症。降低↓常见于甲状腺功能减退、低甲状腺素结合球蛋白血症等。 甲状腺素(T4)参考值成人65~155nmol/L;儿童129~270nmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进。降低↓常见于甲状腺功能减退、肾功能衰竭等。 促甲状腺素（TSH）参考值0.3~5.0mU/L增高↑常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下的桥本病、外源性促甲状腺激素分泌肿瘤(肺、乳腺)、亚急性甲状腺炎恢复期。降低↓常见于垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺激素瘤所致的甲状腺功能亢进，以及摄入阿司匹林、皮质激素及静脉使用肝素。 血清游离甲状腺素（FT4）参考值10.3~31.0pmol/L(0.8·2.3ng/dL)增高↑常见于甲状腺功能亢进症。降低↓常见于甲状腺机能减退、慢性活动性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）参考值2.0~6.6pmol/L增高↑常见于甲状腺功能亢进症。降低↓常见于甲状腺功能减退症、慢性活动肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。 哪些人群应该检查甲状腺呢？ 1.碘摄入过多的人群、有刺激和不良生活习惯的人群。 2.甲状腺结节多发于女性，尤其是中年女性，所以中年女性要特别注意甲状腺检查。 3.从事交通运输和新闻传播的人群、脑力劳动者。(高危人群，建议检查) 4.有家族遗传倾向的人群。(高危人群，建议检查) 甲状腺防御措施 1、甲状腺结节：并发症：甲状腺结节若不及时治疗或是治疗不合理，很可能会引发如心血管病、糖尿病、肾小管性酸中毒、肝病等严重并发症。预防措施：不宜多吃辛辣刺激性的食物，如辣椒、辣椒油等;每日保持做20-30分钟有氧(户外)运动，可提高心肺的耐力、增强身体素质，工作时不易疲劳;每天保证充足的睡眠。 2、甲亢：并发症：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动(早搏)或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。防御措施：应少吃海带、紫菜、海鱼等含碘食物，避免碘摄入量过多;少吃辛辣食物：辣子、生葱、生蒜;少浓茶、咖啡、烟酒;保持心情平静、防劳累。 3、甲减：并发症：粘液水肿性昏迷，是甲减危及生命的并发症、容易发生感染、对甲减替代治疗过度，可导致肾上腺危象、不育、长期过量的替代治疗可导致骨质疏松。防御措施：要注意摄入碘的量，不要过多的摄入碘，以免产生其他的甲状腺疾病，可以适当的补充碘油，以便长期有效的释放碘，对预防甲减有一定的效果。 怎么预防甲状腺疾病？ 1、养成良好的生活习惯避免食用过多的海产品(含碘较高)，同时尽量少吃刺激性食物;劳逸结合，保持心态平和;戒烟限酒;适当锻炼，增强身体抵抗力。 2、做自己的医生学会自行检查颈部的方法，如发现肿块、结节，及时就诊。3、定期体检定期体检能及早的发现病变，建议每年做一次甲状腺功能和甲状腺B超检查，一旦发现异常，应该立即就诊。
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：哪些甲状腺疾病患者将成为甲癌的高危对象？ Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-03 12:05 近年来，甲癌的发病率在世界各国呈明显的上升趋势。在过去的四十年间，在美国，甲癌的发病率是以前的2倍，如果继续按照这样的增长率，估计到2030年甲癌将会成为美国常见癌症中的第4顺位。 根据韩国癌症统计中心的资料表明，1999-2013年间韩国甲癌的发病率增长了近十倍。1988-2009年间中国的甲癌发病率也增长了近三倍。 尽管甲癌的发病率增长如此之快，但是甲癌病死率并未因发病率的增长而增加。本文将讨论哪些人将成为甲状腺癌高危对象。 以下人群将为甲癌的高危对象： 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者； 2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者； 3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性 息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）； 4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上； 5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大； 7.降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。 对于甲状腺，在体检方面的筛查建议： 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查（T3、T4、TSH、TRAB、TGAB、TPOAB）和形态检查（甲状腺彩超或CT）。 2.一般人群：（注：目前常规体检项目不包括甲状腺方面的检查，只有通过触诊发现甲状腺有异常，才进一步检查） 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。 颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。 3.甲状腺癌高危人群： 颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。 预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2.健康生活，合理饮食，增加运动； 3.合理疏导情绪不良。
费健 2022-05-01阅读量8780
病请描述：最新研究发现甲状腺癌与肥胖有关！ 甲状腺Doctor 2019-11-16 14:54 来源丨重疾不重 甲状腺癌的发病率越来越高，到底是什么原因？各种说法莫衷一是。除了过度检查外，近期一项研究指出，超重和肥胖可能也是导致甲状腺乳头状癌增多的主要原因。 最近国外的一项研究，使用美国NIH-AARP饮食与健康研究队列的数据，对45.7万年龄在50-71岁，没有癌症的参与者进行分析。结果发现，超重（BMI 25-29）和肥胖者患甲状腺癌的风险增加分别26%和30%。特别患大于4cm的甲状腺乳头状癌的风险，超重的人风险增加了近3倍，肥胖的人的风险更是超过5倍。 在小编的印象里，这为肥胖导致的癌症家族又增加了一个新成员。此前小编在课上曾经分享过，去年的研究表明，至少多发性骨髓瘤、结直肠癌、子宫体癌、胆囊癌、肾癌和胰腺癌、乳腺癌已经被证实与肥胖有关。 如今这项研究表明，每6个甲状腺乳头状癌的患者中就有一个是因为太胖了，而对于预后更差的超过4cm的肿瘤来说，甚至有超过一半人的癌是胖出来的癌。 国外的研究人员在分析原因时指出，超重和肥胖对于甲状腺癌的促进作用不能完全通过体重增加相关的甲状腺疾病来解释。肥胖与甲状腺癌之间的关系可能与高胰岛素血症、慢性炎症以及瘦素、脂联素等脂肪因子水平的改变有关。此外，脂肪组织产生的雌激素可能也与甲状腺疾病、甲状腺癌有关。同时研究人员也预测这种癌症转化成恶性程度更高的甲状腺癌可能性很高。 无独有偶，最近一项国内的研究显示，甲状腺结节在中国人群中较为普遍，其发生率随着年龄的增长而增加。该研究的多变量分析显示，甲状腺结节的独立危险因素包括女性、患糖尿病、高血压、高频率咀嚼槟榔、红肉摄入量高，而低体重则是保护因素。 众所周知，肥胖影响的不仅仅是癌症发生率，它也是影响高血压、糖尿病、心力衰竭等慢性疾病的重要因素。而中国所面临的肥胖问题日趋严重。 因此，我国在“健康中国2030”强调维护全生命周期健康，并制定了15项具体行动，以倡导健康生活方式的普及，遏制肥胖等疾病的流行，降低重大慢性病过早死亡率，增长人均健康预期寿命。 PS. 2004年，肥胖定义为BMI≥30 kg/m2（体重除以身高的平方），腹型肥胖定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm； 2014年,肥胖定义为≥28 kg/m2，腹型肥胖定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。 声明：本文为转载内容，图文版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除（ay_0113）
费健 2022-05-01阅读量9467
病请描述：记得你比很多人幸福——一个年轻甲状腺乳头状癌患者的自述！ Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2019-11-24 16:43 这是一位文笔极好的甲癌患者在手术出院康复之后写的，希望甲友们能够认认真真的阅读完，因为可以从中领悟到一些东西。 两年前，也是年末岁终的样子，我正在庆幸即将面临升职加薪，几年打拼将迎来收获。细心的我此时突然意识到，经过几年工作折腾，身心应该遭遇无数冲击，而升职加薪，也意味着需要更好的身体和精神去承担。我想起，在单位组织的体检报告中，“建议复查甲状腺结节”的提醒已连续两年存在，其余一切都好。我决定，在去旧迎新的间隙，去参加体检的那家医院复诊，修复积弊，保证人生前进的动能。 显然，从这一点看，我内心深处其实深知身体健康意味着什么，但可惜，这种意识却没有体现在平实的日子里。 我拿着前不久完成的体检报告，来到了某医院甲状腺疾病诊治中心，因为没把甲状腺结节当什么疑难杂症，挂了一个普通号，很快就坐到了门诊医生面前。医生简单扫了一眼我体检报告上的提示，直接来了一句：“可能是癌哦”。 我永远记得，他那句话，没有丝毫顾虑和犹豫，完全没有考虑我是否能承受得住，跟影视作品中“医生确诊重大疾病后都会单独跟家属谈”的情景全完不同。我惊愕，我不信，于是强忍猛然袭来的恐惧和不安问：会不会搞错?您光凭体检报告就能确定吗?他只说：“要么你再做个检查，到时找我们主任看一下。”然后，别无他言，我也没有多问的心情和勇气，只想尽快确诊。 我出生在山区农村，是在各种较为艰苦的条件下长大的，自认为略有胆量，性格坚毅。但头一次感受到人生即将遭遇戏剧性转折的空气，心还是慌，意仍然乱。离开医院，我驱车一个多小时来到老婆公司，老婆下班特别迟，我只好照旧在休息室等候。她是我在这座城市中最亲的人，当时我很想尽快让她不要忙工作了，过来听我倾诉，安慰我。但我没有，我想，毕竟尚未定论，我一个人先胡思乱想一会儿算数。但事实上，那天晚上等她的那段时间里，我内心不知道遭遇了多大的冲撞和煎熬，我要一个人消化掉一切。 下班路上，还是我开车，但我明显心神不宁，语言有些不成条理，将下午医院的情况告诉了老婆。她属于胆子极小之人，但我竟然没看出她有丝毫恐惧，抑或她是被吓懵了。接下去几天，我连续两三天夜里睡不好，竟然开始想一些身后之事。老婆一边让我尽快去医院确诊，一方面在他们同事圈中打听甲状腺癌的情况。突然有一天，她跟我说，她们有个同事的妈妈前不久刚做了甲状腺癌的手术，说这个病完全不用恐惧，手术就能解决问题。对此，我半信半疑，但实例真如铁，我的情绪还是有所缓解。 当然，这期间我开始仔细翻看自己那两年的体检报告，这才发现，之前报告只说我有甲状腺结节伴有钙化，但2013年体检报告上除了提示我甲状腺结节有钙化，还写了一句“Ca不排除”。但我实在太无知，刚拿到体检报告时我并未留意“Ca”的汉语意思就是“癌”。加之当时很多同事也有查出有甲状腺结节，很多人除了甲状腺结节病，其他问题也很多，而我自己一直感觉身体很好，除了常犯牙疼，没有任何不适。再者，甲状腺体检过程中我也随口问过医生，医生说结节无药可治，但手术能够解决。这加剧了我对甲状腺疾病的忽视。 我一边在网上疯狂查询甲状腺结节相关资料，一边向身边同事、同学、朋友打听该疾病。同时高度关注各类新闻中与“甲状腺”相关的内容。那一段时间，恰恰著名的华西医院传出医生体检中发现一批甲状腺癌患者，但据说治疗后能够痊愈。并且有好些身边人都反映，有亲朋做过该手术，术后康复很好。不管怎么说，大量信息的聚集是一把双刃剑，既帮助我认识了疾病，缓解了紧张情绪。但因为信息的千差万别，也让我难以对自己情况有准确的判断，一度容易将有些糟糕情况幻想到自己身上，让自身陷入了“信息泥潭”。 时间往后，我赶在春节前完成了抽血、B超、CT、细针穿刺活检等多种检查，然而这些检查都不能100%确定我结节的性质，但综合来看，医生表示高度怀疑我的情况是甲状腺乳头状癌，即恶性的一种最常见、最普遍的类型。这个时候，别的医生我都不认了，即便主任每周只有周二一天时间出诊，并且病患众多，我也宁愿死守苦等。主任医生说：“你可以选择保守治疗，每三个月观察一次，也可以采取手术将患侧切除。但我建议趁早手术。” 甲状腺乳头状癌算重大疾病吗?到底要不要命?手术能不能治愈?有没有什么不良的后遗症?会不会遗传?会不会影响工作?·······我把一个病人能想到的问题都想到了，还没等医生把话说完，我已经连续抛出了若干问题。幸好，医生算有耐心，一一为我解答，而答案中，并没有出现继续强化我紧张、恐惧情绪的内容。 春节期间做手术是不合适的，这是我们一家人的共识，于是选择等到年后，顺便这期间还能继续打听下，该病是不是真的必须要做手术。经过一段时间的了解、问诊，我心情好转到能够驾驭，跟着家里的节奏走进了春节。回家向父母拜年时，等他们都坐上桌，我颇有感触地给辛苦一年的他们敬酒，我说：“爸妈，我有一个好消息和一个坏消息要告诉你们。好消息是儿子升职了。”苦了一辈子的爸妈齐说：“好啊，儿子真给我们争气!”他们略带忐忑地催我说坏消息，我本没计划瞒他们，便用很正常的口吻，告诉了他们我年后极可能面临一次甲状腺手术。我终究是怕他们担心，又顺带用很轻松的语气给他们解释了疾病不会威胁生命，不会影响工作的特征。但说实话，我心里当时哪儿有底啊? 阳春三月，我决定手术。感觉如果不手术，我会总在担惊受怕中度日。但医院却告诉我，床位紧张，需要排队，有可能等一个月，也有可能等两三个月。当时我是极不愿意等的，于是找了朋友帮忙，很快就住进了医院。这一点我后来又想：敢让病人等这么久，不也说明病情并不危急吗?这种逆向思维，也能帮助我们减轻对该病的担忧。 因为甲状腺病区没有床位，我被安排在口腔科住院，刚进去就碰到一个阿姨辈的患友，同样需要做甲状腺手术。我在资料上看到过，中年妇女的确是甲状腺疾病的高发群体，但同时又忍不住感叹自己的不幸：既然如此，干嘛还要缠上我这个年轻小伙子呢?这病实在来得太不是时候。我这么年轻!我刚刚看到点事业的希望!我刚刚有了小孩!我的生活刚刚变得好一些! 一旦闲下来，我就是开始无死角地反思自己过往的生活方式和处世态度，熬夜?不算特别多啊。吃东西?我算是比较注意的人。辐射?也不太可能。与人相处?我都比较和气啊。总体上，在科学家和医生也找不到更明确病因的背景下，我将我得该病的主要原因归咎为“心思太重，容易有坏心情”。 当时人躺在医院，思虑归思虑，我配合医生积极治疗，尽快重返自由生活的心态还是好的，愿望是强烈的。通过系列术前检查，手术前一天，医生开始术前谈话，几个年轻医生陆续谈不同的内容，有的问病史，有的要签字，坐在他们面前，我的表达欲被勾起，不忘跟他们说笑，我的情绪越来越放松。 住进医院的第二天下午，一个医生叫我穿上鞋，跟她去手术室。我非常不解，做手术不都是需要被推到手术室吗?为什么我需要自己走过去?在手术室里，医生叫我在室内门口的长椅上稍坐，这时，一个女护士也坐来我身边休息，因为她带了口罩，而我又没带眼镜，我看不清她的容貌，但她跟我的对话让我记忆犹新。她问：“你什么手术啊?”我长叹一口气说：“甲状腺切除。”她马上回了一句：“嗨，那算很小的手术，甲状腺病很好治的。”这句话对即将上手术台的我仿佛又是一剂强心针，导致我后来更加轻松地跟着医生，自己走进了那间小小的手术室，自己躺上了手术台。 约两个小时后，我迷迷糊糊醒来。我意识到，应该是麻醉醒了。我第一反应是尝试吞咽，发现一切如常，松了口气。而因为之前我听说麻醉过后人会健忘，这个我最担心，于是赶紧默诵了一些读书记下的古诗文，发现都还能背，又松了一口气。旁边的医生发现我醒了，便问我还好吗?我伸出右手，给他们做了一个OK的手势，医生们都笑了。不多时，我被推出手术室，见到了在手术室外等候的家人。在医院躺了两天，第三天早上，医院就说可以出院了。结算费用时，总花费约一万五千元，因为有医保，预交的5000块竟还退回好几百块，顿时感觉到社会主义的美好! 不管怎么说，能够回家，说明问题已经解决了。我顾不了医生说的什么需要终身服药，前两年需要每三个月复查一次等等，我决心回家好好修养一段，一切再说。回家后，我才听我妈说，手术做好后，医生告诉过家里人，切除的甲状腺结节组织，经过术中检查确认为甲状腺乳头状癌。听到这个定论，我还是心中一沉。但那几天相对虚弱，觉得癌就癌了，只要不影响生命、工作和生活，无非是需要终身服药，我甚至算好假设有幸白头到老，需要多少钱买药。但等后面清醒起来，想起“甲状腺乳头状癌”的名头，还是感觉悲从中来。尤其是拿到病理报告时，看到部分淋巴结有转移情况，更觉危在旦夕，压力更大。 幸好，医院胡医生多次短信宽慰我。多次为我详细解释“甲状腺乳头状癌”的性质、与其它癌症的区别以及核心的康复之道。在此我谨代表我自己，对这位好医生，好大哥表示感谢。 理智最终还是战胜了纠结。我笃定，医院能做的都做了，我得自己振作起来，我得展开自救运动，自己为自己创造康复条件。尽管复发可能性有却不大，但我一定想办法尽量消灭这种可能性。因为我还年轻，我还有很多事情没有做。因为我一直认为，死并不可怕，可怕的是死得毫无价值。一定要康复身体，为今后的人生夯实基础。 随后的时间里，我在“科学治疗、科学生活、科学工作”理念的指引下，经常上网看一些患友写的患病心路历程，其它治疗信息不再从网上获取，而是坚持听医生意见;每次复查时，尽管情况都好，但我还是会向医生请教、交流三个月积累发现的疑惑，让自己心中有数;每天坚持服用替代治疗的优甲乐，培养服药成为生活一部分的习惯;尽量多留心身边类似案例，从他们身上吸聚正能量;进一步调整部分不良的生活习惯，没有特殊情况，坚决不拖到12点以后睡觉;我时常告诫自己达观一些，少为琐碎小事劳心费神;有空的时候，多亲近自然山水，释放心中积郁······我老婆笑我说：“说不定你以后要感谢这场病，是它强迫你形成更健康的生活习惯，而好的习惯，是预防一切疾病的关键。” 江山易改本性难移。改变十分不易，但也是迫不得已。再等三个月，就是我实施甲状腺癌根治术的两周年了，经过这两年在各方面的调整恢复，身体总体并无异状，每年体检报告除了提及甲状腺病史外，再无其它预警，感冒次数大幅较少，工作上该加班的加班，该出差的出差，该操心的操心，继续担当业务骨干，甚至创造了之前没有取得的新成绩。或许因为我掌握的信息越来越多，我甚至成为了目前身边许多患有甲状腺结节的同事、亲戚的保养顾问，哪些食物尽量少吃，哪些事尽量少做，他们都倾向于采纳我的意见，我大有“久病成医”之征兆。 伟人也好，名流也罢，没有人的人生是完美无瑕的。我一个好朋友曾经告诉我，当你得意时，记得向上看。当你失意时，记得往下看。而今，有许多身残志坚的故事充斥在大众的视野。譬如山东小伙陈州，儿时意外失去双腿，最终却能完成许多常人实现不了的“征服五岳”的梦想，成为励志经典。跟他们相比，少一部分甚至全部甲状腺组织又能如何?天，塌不下来! 一个真正强大的人，敢于直面各种磨难。当胡医生建议我整理这份心路体会时，我欣然答应，觉得这就是一件有意义的事，这样的事情一生多做一些，再死亦无憾。随着医疗科研水平的提升，癌症被攻克指日可待，对甲状腺癌这种“不入流的小癌症”更加不用过于顾虑，好心态对它康复的帮助远胜过其它癌症。希望广大患友正确对待甲状腺癌，它恶性程度低，发展进程慢，治疗技术成熟，确是“最善良的癌症”，患上它是不幸中之万幸。只要你学会接受不完美，既配合规范治疗，又敞开心结，你的心态就会更顺更好，你的康复之路便会更加从容，你完全可以上演“战胜癌症”的奇迹，你依然可以创造美好的生活，谱写美好的明天。 好了好了，大伙也看累了吧。不要多想了，该干嘛干嘛去吧，你是个正常人，必须继续为社会做贡献。我就不祝患友康复了，因为康复是必然的。祝你们幸福吧!永远记着，其实你比很多人都幸福!对了，不要问我是谁，我的名字叫雷锋。 记于2015年岁末年终
费健 2022-05-01阅读量1.2万
病请描述：1周内两次手术？这位25岁甲状腺结节女性患者的经历为哪般？ 鲁瑶 甲状腺Doctor 2019-08-11 18:00 作者：鲁瑶，主任医师 教授，中日友好医院 乳腺甲状腺外科 患者女，25岁，幼儿园老师，平时活泼开朗，能歌善舞。半年前在一次朋友聚会中无意发现脖子上有一包块，不痛不痒，不过那时候她没有在意。两个月前，她的脖子前面明显隆起，虽然没有什么不舒服，但显然影响了美观。到医院就诊，B超提示甲状腺峡部有约直径4厘米的结节，医生建议手术。 （术前B超检查结果） 为了判断结节性质，患者在医院进行了甲状腺结节穿刺活检，病理提示：可疑滤泡性肿瘤，良性可能。 （术前介入超声结果） （穿刺病理结果） 患者听说甲状腺结节是良性，心里的一块大石头终于落地。年轻人爱美，况且谁都不想在脖子上留下自杀样疤痕，后来她在朋友的推荐下找到了我。 我检查了患者的脖子：颈前明显隆起，甲状腺峡部触及直径约4.0厘米的包块，形态规则，表面光滑，活动，考虑良性可能。 在患者的强烈要求下，并结合她的病情，我同意为她实施颈部无疤痕手术。记得手术很顺利。术中发现肿瘤光滑，囊实性，有完整包膜。完整切除肿物送冰冻切片：结节性甲状腺肿。手术后患者很满意，因为不仅完整切除了肿物，脖子上也未留下疤痕。但是，出乎意料，一周后的最终病理结果出来了：滤泡性甲状腺癌，微小浸润，侵及包膜及血管。 （最终病检结果：滤泡性甲状腺癌，微小浸润，侵及包膜及血管） 由于手术是按良性结节切除的，这意味着患者还需要再做一次手术：甲状腺全切。与患者及其家属充分沟通后，患者及家属表示理解，同意再次手术。再次手术顺利切除了全部甲状腺，同时进行中央区淋巴结清扫，术后恢复很好。由于颈部刀口位置低，皮内缝合，患者还是非常满意的！ 二次手术后的病理结果提示：没有癌细胞残留，也没有淋巴结转移。那么，为什么患者甲穿或术中冰冻切片诊断甲状腺结节是良性，而术后最终病理结果诊断为恶性？这主要与滤泡性甲状腺癌的特点有关：一般来讲，滤泡性甲状腺癌多见于年轻人，结节比较大，形态规则，表面光滑，类似于甲状腺滤泡性良性腺瘤表现。如果滤泡细胞侵及血管，与血管有关，就是滤泡性甲状腺癌。如果滤泡细胞与血管无关，没有侵及血管，就是良性。而甲状腺穿刺只是细胞学检查，无法判断细胞与血管的关系，故无法准确判断良恶性。而术中冰冻切片是快速取材，无法做免疫组化检查，故亦无法确诊。这就是该患者为什么前后做了两次手术的缘由！ 【甲状腺滤泡状腺癌】甲状腺滤泡状腺癌较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1：2，发展迅速，居中度恶性肿瘤，多经血液转移至肺、骨。临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。 注：病例内容来自头条：中日友好医院鲁瑶医生的文章，若有侵权请联系作者删除。
费健 2022-05-01阅读量9066
病请描述：最新ATA指南：哪些甲状腺结节需要手术治疗？ 原创 Thyroid 甲状腺Doctor 2020-03-22 14:49 甲状腺癌是内分泌和头颈肿瘤中最为常见的恶性肿瘤，2007-2011 年间其发病率以每年4.5% 的速度逐年递增，使甲状腺癌成为近20年来发病率增长最快的实体肿瘤。 甲状腺结节是与正常的甲状腺实质在影像学表现不同的孤立病灶。对直径＞1cm 的结节应该给予进一步评估，因为较之小结节来说其恶性的几率大大增加。但总体来说，甲状腺结节的危险性极小，即使是甲状腺癌，也可以有效地治疗，并获得较好的效果。 1、细针穿刺(FNA) 不能明确的结节（1）对于初次细胞学不能明确的结节，建议超声引导下再次行细胞学检查，条件允许的话现场细胞学评价(指在用穿刺等方法收集细胞标本时有病理医师在场，并对所得细胞进行快速评价、分流及初步诊断。)。如果再次细胞学仍无法明确，但超声影像高度可疑恶性的结节建议密切随访或外科手术切除，病理学明确诊断。（2）对于超声高度可疑恶性而细胞学不能明确的结节，随访过程中直径增大20% 或伴有癌的高危因素者，建议手术切除以病理明确诊断。 如果细胞学明确为甲状腺癌，一般均建议接受手术治疗，但密切随访也适用于以下情形：低危肿瘤(微小乳头状癌无局部侵袭或转移表现，无细胞学或分子标记提示的侵袭性)； 因伴发疾病导致手术风险极大者； 患者预期存活时间较短( 如严重的心血管疾病、其它恶性肿瘤、高龄等)； 伴其他需要接受内科或外科手术的疾病，这些治疗需要在接受甲状腺手术前完成的患者。 2、可疑滤泡性肿瘤穿刺病检提示不能明确诊断/可疑滤泡性病变的情况，重复的细胞学或分子标记检测可作为补充手段，同时患者的意愿和可行性也应纳入临床考虑的内容。如果重复FNA和分子标记物检测没有进行或结果不确定，那么，临床危险因素、超声影像特征以及患者的意愿决定是否观察或手术。诊断性手术一直是细胞学考虑滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤的标准手段。但是，在临床和超声特征后，分子标记可作为补充手段来用来评估恶性风险，并有逐步替代外科手术的趋势。患者本人意愿和可行性也必须考虑在内。如果没有检测分子标记或结果不确定，此时应必须考虑外科切除，以明确诊断。 3、可疑乳头状癌（1）细胞学考虑为可疑乳头状癌者，与恶性者相似，手术取决于临床危险因素、超声特征、患者意愿和基因突变检测结果。在考虑临床和超声特征后建议行BＲAF 基因突变或BＲAF、ＲAS、ＲET /PTC，PAX8 /PPAＲγ 突变的检测，为手术提供决策依据。此外，有相关研究认为分化型甲状腺癌风险分层及预后判定还与女性体内雌激素及其受体密切相关。 （2）对于细胞学不能明确实性的甲状腺结节，推荐行甲状腺腺叶切除。该术式可根据临床、超声特征、患者意愿和/或分子标记结果作出适当调整。 （3）对于细胞学可疑恶性、突变阳性、超声可疑、体积大(直径＞4cm ) 、有甲状腺癌家族史、或射线暴露史的患者接受腺叶切除后经病理证实为恶性的患者，推荐行甲状腺全切。（4）对于双叶多发的可疑结节，如伴有其他疾病、患者要求行双侧腺叶切除以减少将来对侧接受再次手术的几率等情形者，一旦腺叶切除后病理证实为恶性肿瘤，推荐甲状腺全切或近全切除。 4、FNA结果为良性结节 （1）对于直径＞4cm的结节，经再次FNA证实为良性者，如果引起压迫症状，则建议手术治疗。 （2）对于FNA证实为良性的增长性的结节，建议密切随访。 （3）对于大多非对称性的生长性结节建议随访，不急于干预。 （4）对于良性复发性甲状腺结节可以考虑手术或经皮乙醇注射。 （5）对于非对称性结节建议密切随访。 5、妊娠期的甲状腺结节 早孕期细胞学证实的乳头状癌可以超声密切监测。 （1）如果出现在孕24-26周前肿瘤生长迅速，或者超声发现颈部淋巴可疑转移这两种情况，应该在孕期进行手术。 （3）如果肿瘤在孕中期保持稳定，或在孕后期发现肿瘤，则应在产后接受手术。 （3）FNA可疑或证实的甲状腺乳头状癌的孕妇，建议TSH控制目标为0.1~1.0mIU/L。 参考：朱桂全, 何雨歆, 兰小娇, et al. 外科视角解读2015 ATA 甲状腺结节及分化型甲状腺癌诊疗指南[J]. 肿瘤预防与治疗, 2016, 029(002):72-75.
费健 2022-05-01阅读量9198