病请描述：近日，知名魔术师刘谦自曝患肺腺癌的消息登上热搜，引起了广泛关注。肺腺癌，这个令人闻之色变的疾病，成为人们热议的话题。那么，肺腺癌究竟是一种怎样的疾病呢？让我们一起来深入了解，以便更好地预防、发现和应对它。什么是肺腺癌？在众多癌症中，肺腺癌是一种较为常见且严重威胁人类健康的恶性肿瘤。肺腺癌属于非小细胞肺癌的一种类型，它主要起源于支气管黏膜上皮及黏液腺，可发生于各级支气管，但以小支气管为多。肺腺癌的癌细胞通常呈腺泡状、乳头状、细支气管肺泡癌或实性伴有黏液形成。肺腺癌的发病原因01吸烟长期吸烟是导致肺腺癌的重要危险因素之一。香烟中的有害物质如尼古丁、焦油等会损伤肺部细胞，增加患癌风险。02环境因素长期接触污染的空气、石棉、氡气等有害物质，以及工作环境中的化学物质和粉尘，都可能诱发肺腺癌。03遗传因素家族中有肺癌病史的人，患肺腺癌的几率可能会相对较高。04肺部慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等，长期不愈可能增加肺腺癌的发生风险。肺腺癌的症状01早期症状肺腺癌早期症状往往不明显，可能仅有轻微的咳嗽、咳痰，容易被忽视。部分患者可能会出现胸痛、胸闷、气短等症状，但也较为轻微。02中期症状随着病情的发展，患者可能会出现持续性咳嗽、咯血、胸痛加重、呼吸困难、声音嘶哑等症状。03晚期症状晚期肺腺癌患者可能会出现全身症状，如消瘦、乏力、食欲不振、贫血等。还可能出现远处转移的症状，如脑转移可引起头痛、呕吐、视力模糊等；骨转移可引起骨痛、骨折等。肺腺癌的诊断方法01影像学检查胸部 X 光、CT 扫描等可以发现肺部的异常肿块或结节，为肺腺癌的诊断提供重要线索。02痰液细胞学检查通过收集痰液，在显微镜下观察是否有癌细胞，虽然阳性率较低，但操作简单、无创。03支气管镜检查可以直接观察支气管内的病变情况，并进行活检和刷检，提高诊断的准确性。04经皮肺穿刺活检在 CT 或超声引导下，用细针穿刺肺部肿块，获取组织样本进行病理检查，是确诊肺腺癌的重要手段。05基因检测对于肺腺癌患者，基因检测可以帮助确定是否存在特定的基因突变，为靶向治疗提供依据。肺腺癌的治疗方法01手术治疗对于早期肺腺癌患者，手术切除是主要的治疗方法。广东省中医院总院心胸外科目前有超高清胸腔镜、荧光腔镜、达芬奇机器人等先进设备。可以通过肺叶切除、肺段切除术、全肺切除等手术方式，尽可能地切除肿瘤组织。02放射治疗利用高能射线杀死癌细胞，可用于不能手术的患者，或作为手术后的辅助治疗。03化学治疗通过使用化疗药物杀死癌细胞，可用于晚期肺腺癌患者，或与手术、放疗联合使用。04靶向治疗腺癌是最常见有基因突变的类型，针对特定的基因突变，可使用靶向药物进行治疗。靶向治疗具有针对性强、副作用小等优点。05免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击癌细胞，为肺腺癌的治疗带来了新的希望。肺腺癌的预防01戒烟吸烟是导致肺腺癌的主要危险因素，戒烟是预防肺腺癌的重要措施。02避免接触有害物质尽量避免接触污染的空气、石棉、氡气等有害物质，减少职业暴露。03保持健康的生活方式合理饮食，多吃新鲜蔬菜水果；适量运动，增强体质；保持良好的心态，减轻压力。04定期体检尤其是有肺癌家族史、长期吸烟、接触有害物质等高危人群，应定期进行肺部检查，如胸部 CT 扫描等，以便早期发现肺腺癌。肺腺癌虽然是一种严重的疾病，但随着医学技术的不断进步，治疗方法也在不断丰富和完善。我们应提高对肺腺癌的认识，积极预防、早期发现、及时治疗。
郑远 2025-02-10阅读量1202
病请描述：甜蜜陷阱：含糖饮料的“两面派”真相——肿瘤患者和健康人群都要警惕的“快乐水”作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 大家好，我是费健，一名从医30多年的外科医生。因为我的甲状腺病人大多数是女生，她们术后会很关心：“费医生，我还能不能喝饮料？”“费医生，奶茶可以喝的吧？” 今天就跟大家聊聊一个看似“人畜无害”却暗藏危机的日常选择——含糖饮料。无论是奶茶、可乐还是果汁，这些甜甜的“快乐水”可能正在悄悄改写你的健康密码！ 一、含糖饮料的两大“罪状”：肿瘤患者的敌人，普通人的健康刺客 最近《Nature》和《细胞·代谢》的两项重磅研究，彻底揭开了含糖饮料的“真面目”。 罪状1：给肿瘤“投喂营养”，加速癌症生长 关键发现： 果糖（含糖饮料的主要成分）会被肝脏代谢成溶血磷脂酰胆碱，成为癌细胞的“营养包”。 动物实验显示：每天一罐可乐的含糖量，足以让肿瘤体积和恶性程度显著增加！ 即使不导致肥胖，果糖也能通过促进脂肪酸合成，间接“喂养”癌细胞。 罪状2：扰乱肠道菌群，拉高糖尿病风险 关键发现： 含糖饮料会减少肠道中有益菌（如产短链脂肪酸的菌群），增加致病菌比例。 这些菌群变化会导致血液中甘油磷脂、支链氨基酸代谢物增加，直接推高糖尿病风险。 万人研究数据：每天喝约472ml含糖饮料（一瓶可乐），糖尿病风险增加20%-28%。 二、含糖饮料的“隐藏危害清单” 除了癌症和糖尿病，这些“甜蜜陷阱”还会带来： 心血管疾病：高糖摄入→胰岛素抵抗→炎症和氧化应激→血管损伤。 肥胖：多余糖分转化为脂肪，诱发慢性病连环危机。 痛风：果糖代谢推高尿酸，关节疼痛找上门。 三、肿瘤患者、控糖人群的“保命饮水指南” 如果你正在抗癌、控糖，或者单纯想健康喝水，可以试试这些替代品：✅ 淡茶：抗氧化提神，但别喝浓茶（伤胃）。✅ 蔬菜汁：胡萝卜汁、芹菜汁，低糖高纤维，促进肠道蠕动。✅ 椰子水：天然电解质，补钾又低糖。✅ 清汤：鸡汤、蔬菜汤，增强免疫力，少油少盐是关键。✅ 咖啡：适量喝能降低肝癌、结直肠癌风险，但别加糖！ 四、费主任的贴心建议 肿瘤患者：治疗期间味觉敏感，可尝试柠檬水、薄荷水调节口感。 健康人群：每周含糖饮料≤1次，用无糖茶饮、气泡水替代。 护肠秘诀：多吃膳食纤维（燕麦、豆类），喂养肠道有益菌。 为什么我要写这篇文章？ 作为医生，我见过太多因“管不住嘴”引发的健康悲剧。含糖饮料的危害不是危言耸听，而是科学实证的结论。尤其女性更需注意——内分泌系统复杂，高糖饮食可能扰乱甲状腺激素平衡，间接诱发结节等问题。 推荐理由： 用最新研究打破“喝饮料无害”的侥幸心理。 提供可操作的健康替代方案，兼顾科学性和生活化。 关爱女性健康，从日常细节预防疾病。 记住：每一口饮料的选择，都是对未来的投票。少一点“甜蜜负担”，多一份健康底气！ 🌱 （本文参考自《Nature》《细胞·代谢》2024-2025年研究，由费健主任结合临床经验解读。）
费健 2025-02-10阅读量1055
病请描述：在当前时代，由于胸部CT在常规体检中的普及，越来越多的人被告知检出来肺结节，最初得知患有肺结节的时候，绝大多数人会把肺结节和肺癌联系起来，伴随着焦虑和恐惧，然而这些结节绝大部分是良性的。 以下是一些关于肺结节的基本知识，帮助大家更好地了解和保护自己的肺部健康。 什么是肺结节 肺结节是指通过影像学检查，如胸部X光或CT，发现的肺部直径小于或等于3厘米的局灶性、圆形或类圆形的实质性或亚实质性的肺部阴影。肺结节可以是单一的病灶，也可以是多个病灶，可以是良性的，也可以是恶性的。 肺结节的成因 肺结节的成因较为复杂，与吸烟、空气污染、职业暴露、遗传、慢性肺部疾病等多种因素有关。长期吸烟、接触有害物质和遗传易感性等都是导致肺结节发生的重要因素。对于不吸烟的女性来说，二手烟、厨房烹饪油烟也是重要因素。 肺结节的分类 根据形态及影像学特征：可以分为多种类型，包括实性结节、部分实性结节以及磨玻璃结节。 实性结节：实性结节是指在影像学检查中呈现为均一密度的结节。它们通常由肿瘤组织或其他巩固性病变引起。实性结节往往是恶性病变的标志，尤其是直径较大的实性结节更具恶性的可能性。实性结节在CT扫描中呈现为均一高密度区域，边缘清晰。 部分实性结节：部分实性结节是同时包含实性和非实性（磨玻璃）部分的结节。它们通常由于肺癌的混合型病变或肺内出血等引起。部分实性结节的实性部分表示病变的活跃区域，而非实性（磨玻璃）部分可能反映病变的低代谢活性或早期改变。在CT扫描中，部分实性结节呈现为实性和磨玻璃两种密度混合的区域。 磨玻璃结节：磨玻璃结节是指在影像学中呈现为部分透明或模糊的结节。它们通常由肺部轻度炎症、良性肿瘤或早期的肺癌引起。磨玻璃结节在CT扫描中呈现为部分透光的区域，边缘模糊，类似磨砂玻璃的外观。磨玻璃结节的恶性潜力相对较低，但仍需要进行定期的随访观察。 肺结节的诊断与治疗 发现肺结节后，应及时就医进行诊断。医生会根据结节的大小、形状、位置以及患者的症状等因素进行综合判断。通常采用胸部CT、PET-CT等影像学检查来评估结节的性质。 对于恶性结节，手术治疗是最有效的方法。根据病情和医生建议，可以选择微创手术或消融术进行治疗。良性结节一般可以在早期采用中西医结合的治疗方法，并定期随访观察即可。 肺结节的预防 戒烟：戒烟是预防肺结节最重要的措施之一。烟草中的有害物质会刺激肺部细胞异常增生，增加肺癌的风险。 减少空气污染：尽量避免长时间处于空气质量差的环境中，如交通繁忙的道路、工厂排放区等。使用好的油烟机增加烹饪时油烟的排放，使用空气净化器，减少装修空气污染，保持室内空气流通。 职业防护：对于从事可能接触有害物质的工作者，应采取必要的防护措施，如佩戴防护面具、定期健康检查等。 健康生活：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、规律作息等都可以增强身体免疫力，降低患肺癌的风险。此外，保持乐观的心态也有助于预防和控制肺结节。 定期筛查：对于肺结节的高危人群，如长期吸烟者、二手烟人群、有害工种人群以及有肺癌家族史的人群，应定期进行筛查。建议每年进行一次低剂量螺旋CT检查，以便早期发现并处理肺结节。
郑远 2025-02-08阅读量801
病请描述： 鲜红斑痣，又称为葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，是一种常见的皮肤疾病。这种病症通常在新生儿出生时或出生后不久出现，其特点是在皮肤上出现大小不一的淡红、暗红或紫红色斑片。本文将就鲜红斑痣的相关知识进行科普。 鲜红斑痣的症状与表现： 鲜红斑痣的损害初起时为大小不一或数个斑片，这些斑片呈不规则形状，边界清晰，且不会高出皮面。在斑片表面，可见到明显的毛细血管扩张。当对斑片进行压迫时，部分或全部斑片会褪色。随着患者的成长，这些斑片的颜色可能会逐渐加深，从淡红色变为暗红色或紫红色。 此外，鲜红斑痣常发于面部、颈部和头皮等部位，大部分情况下为单侧性，但偶有双侧性出现。有时，这种病症也会累及黏膜。值得注意的是，约有65%的患者的病灶会随着年龄的增长而逐渐扩大，到了40岁左右，部分病灶可能会出现增厚，形成结节，这时候的鲜红斑痣患者在受到创伤后更容易出血。 鲜红斑痣的成因与治疗： 鲜红斑痣的成因目前尚无定论，但大多数专家认为这可能与血管的发育异常有关。对于这种病症的治疗，目前主要有激光治疗、光动力治疗、微创手术等方法。其中，激光治疗因其非侵入性、效果显著等优点被广泛应用。光动力治疗则通过光敏剂和激光的联合作用，达到治疗的效果。对于病情较为严重的患者，医生可能会建议进行微创手术。 预防与护理： 鲜红斑痣的预防目前尚无有效方法，但良好的护理可以减轻症状带来的困扰。首先，要避免阳光直射，因为紫外线可能会加重病情。其次，要避免对病灶进行过度摩擦或刺激，以防引起出血。此外，保持皮肤的清洁也是非常重要的。 心理支持： 鲜红斑痣可能会对患者的心理造成一定的影响，特别是对于那些发病于面部等显眼部位的患者。因此，家人和朋友的关心与支持尤为重要。同时，患者自身也要积极面对病情，树立信心，寻求专业的心理辅导。 总的来说，虽然鲜红斑痣可能对患者的外貌和心理健康产生一定影响，但通过科学的治療和良好的护理，大多数患者都可以有效控制病情，过上正常的生活。
邓娟 2025-02-05阅读量1641
病请描述：（江苏）王长杰医生整理并提供 临床上很多患者对子宫腺肌症、子宫腺肌瘤和子宫肌瘤混淆，甚至少数患者认为子宫腺肌瘤和子宫肌瘤是一样的病，不需要治疗，以后就慢慢自然康复，没多大的事，这是严重的错误理解！王长杰医生抽出时间来向子宫腺肌症或子宫腺肌瘤患者来普及一下这二者和子宫肌瘤的区别，希望能让患者了解，能及时给予子宫腺肌症或合并子宫腺肌瘤治疗。 对于子宫肌瘤这种疾病，大家在生活当中或许了解得要多一些，子宫肌瘤属于妇科疾病的一种，在生活当中也非常的常见，子宫肌瘤的早期症状不明显，不少女性在疾病初期的时候都会把此疾病忽略掉，而且容易将此病和其它疾病混淆，下面我们来了解一下，子宫腺肌症、子宫腺肌瘤与子宫肌瘤有哪些区别。 我们很多人都知道子宫肌瘤是激素依赖性激素肌瘤，但其发病真正原因目前并不很明确，如果肌瘤不大，个数不多也可暂不治疗。子宫肌瘤存在一是可引起月经的改变，二是若有生育要求可影响怀孕，导致不孕，增加宫外孕发生机率或是孕后肌瘤增大导致流产，三是肌瘤不断增长过大后是可能压迫盆腔内其它脏器引起压迫症状，所以观察到子宫肌瘤不断持续增大，那么宜尽早做治疗。 子宫腺肌瘤以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。妇科检查子宫增大，多数为均匀增大。质硬，有压痛。少数患者可有结节状突起或表面不规则状。在经期时子宫可增大，质地较平常时柔软，压痛可更为明显。少数患者在进行性生活时有疼痛感，面部生长痤疮、黄褐斑等。 当子宫内膜弥漫地入侵子宫肌壁时称为子宫腺肌症。如入侵的子宫内膜仅局限于子宫肌层的某一处，引起该处的平滑肌细胞极度增生，形成球体时，有人称之为子宫腺肌瘤。以上两者均属于子宫内膜异位症。由于异位的子宫内膜未超出子宫的范围，故又称为内在性子宫内膜异位症。 子宫腺肌症和腺肌瘤在症状表现方面的相同之处并不算少，主要是痛经、月经不调、月经量增多等，女性正常的孕育可能因此而受到影响。王长杰医生需要提醒患者的是，子宫腺肌症不一定有子宫腺肌瘤，但子宫腺肌瘤肯定同时患有子宫腺肌症。根据临床观察，大约30%左右的子宫腺肌症，同时并发子宫腺肌瘤，腺肌瘤多数在子宫的前壁或后壁处。无论是子宫腺肌症或子宫腺肌瘤，都多数会引起严重的痛经及经量过多。在临床上也有没有痛经，出血量也很正常的子宫腺肌症或合并子宫腺肌瘤，但这类患者是所占比例是很小。对于子宫腺肌症及子宫腺肌瘤的有些区别在哪里?一般主要有以下四点，供参考： 第一、发病机制不同 子宫腺肌症的形成可能是超常异味迁移、种植和生长能力在内膜有关系，而子宫腺肌瘤是因为子宫血管壁平滑肌细胞或子宫肌层平滑肌细胞对一些激素调控的生长因子特别敏感，导致局部细胞异常增殖所形成的腺肌瘤。 第二、痛经的轻重程度不太一样 子宫腺肌症患者的子宫会增大，好像球形一样，特别是后壁的地方增大更为明显，而且痛经往往是呈现进行性加重的特点，在刚开始的时候能够承受，随着病情的进展，女性难以承受。子宫腺肌瘤的子宫多呈现不规则的增大，可以触及脱而不平的腺肌瘤。痛经的程度并不像子宫腺肌症那样严重。而王长杰医生在临床上却观察到，无论是子宫腺肌症还是同时合并子宫腺肌瘤，它们引起的痛经程度，却没多大区别，都引起严重腹部疼痛。对于疼痛严重，在临床上西医多服用止痛制剂来改善疼痛，但容易产生耐药，需要不断增加止痛药量，才能缓解，副作用较大！ 在临床上针对子宫腺肌症或合并子宫腺肌瘤引起的严重痛经等临床症状，多选择中医中药来改善严重痛经的程度，中药组成的汤剂可在月经干净后十天或十二天开始服用7天止痛中药汤剂，在汤剂中采取化瘀通经、理气止痛等法则，服用后数天月经来时，则严重痛经及其它临床症状均得到很好改善。对于在当地用中药方案不能改善严重疼痛时，服用前面的7天止痛中药汤剂后，绝大多数获效。术有所攻，一点不假也！ 对于以上对子宫腺肌症和子宫腺肌瘤的区别及相同点，则用后面这一节来系统概括成：腺肌瘤和腺肌症的区别，相同点是都是子宫内膜异位症的特点，都是痛经，并且呈逐渐加重的趋势，是它们的相同点。腺肌瘤和腺肌症它都是子宫内膜异位到子宫肌层而形成的，子宫均匀增大，内膜线前移或后移而形成的疾病，它们的区别就是腺肌症是子宫均匀增大，而移位的内膜分布均匀；腺肌瘤就是移位的内膜聚集到一个地方，导致局部位置腺肌层回声不均、增大形成了腺肌瘤。腺肌症和腺肌瘤的区别就是子宫内膜异位分布的区别，腺肌瘤是局限在一块，而腺肌症是整个子宫均匀的增大，其它的症状和治疗方法都是相同的。 第三、子宫增大程度不一 王长杰医生根据多年的临床，也观察到，子宫腺肌症有时的子宫很正常、只不过在B超检查时出现子宫壁回声不均匀，但有严重的痛经。此时，也应该诊断是子宫腺肌症。子宫腺肌瘤绝大多数子宫会有不同程度的增大 ，甚至子宫增大的程度，有时会随着子宫腺肌瘤的持续增大而子宫会增大。从而表明，子宫腺肌症并不一定子宫一定会增大，会随着病情的不断加重而持续增大。所以，上面第二点中所阐述的子宫腺肌症的子宫会增大，只是片面，并不是全部子宫腺肌症，就一定子宫会增大，不增大的，就不一定是子宫腺肌症，这是错误的看法。 而对于子宫腺肌症或子宫腺肌瘤引起的子宫增大的治疗方案，中西药有多种选择。西药主要以激素药物为主来保守治疗，或选择各种保宫手术，但根据观察，各种保宫手术后的复发是很高的！建议如果用中西药不能很好改善病情的情况下，直接选择全切子宫为最好手段。 王长杰认为中医中药对于缩小子宫及腺肌瘤方面也有较好的作用，不过需要找到比较专业的医生才有可能获效，这点是十分重要。多以中药奇方汤剂，在月经干净后二天开始服用一个周期22天，服用至正常月经来时则停止。然后在月经干净后三到五天内再去复查B超来对照和服药前的子宫及腺肌瘤是否得到缩小，如果有明显的缩小，则继续用这个中药汤剂。反之，如果复查没有缩小或子宫及腺肌瘤仍然持续增大，那么则考虑同时配合西药激素或单纯用高级激素来做最后的保守治疗，三个月后复查无效者，则直接全切子宫为上策！ 第四、治疗方法不同 子宫腺肌症的病灶不能够被彻底干净，所以治疗的效果并不是很佳，难彻底治愈，国内的治愈率极低、极低！但用中西药治疗，多数能得到一定的改善，将病情改善到稳定，每三个月复查一次，来观察病情的变化。而子宫腺肌瘤经过手术治疗能够完全剔除，绝大多数在手术后，虽然用高级激素针剂或服用西药激素来预防手术后的复发机率，但很多手术后的腺肌瘤在不长时间后，仍然会复发！两者在治疗效果方面差别还是比较大的，建议不管哪种疾病都需要早期进行积极正规的处理。 总之，子宫腺肌症，子宫腺肌瘤和子宫肌瘤虽然在临床上有很多不同，但都是对女性身体造成一定伤害的疾病，都需要早期积极正规治疗。有的女性病情进一步发展，后期可能需要切除子宫减轻痛苦，所以还务必要提高警惕。 有不明白的问题或者交流，则可以直接单独找本作者一起交流和探讨！一是直接向通过微医平台向本作者咨询，二是去知名搜索内输入本作者姓名来细心找到本作者的交流和方式。 最后，再一次感谢“微医健康号”审核员及网管们辛勤劳动和付出！ 提供者简介： 王长杰医生，江苏省人，专业研究痛经和子宫腺肌症20余年，撰写超百篇原创网络文章！王长杰医生入驻“微医健康号”平台，愿意继续撰写并发表探讨痛经和子宫腺肌症方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-17阅读量1.0万
病请描述：什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。在这种疾病中，身体的免疫系统错误地攻击自己的组织，特别是关节，导致关节炎症、疼痛、肿胀和僵硬。 类风湿关节炎的早期症状往往不易察觉，可能仅仅是轻微的关节不适或早晨起床时的僵硬感。这些症状可能会被误认为是普通的疲劳或老化的迹象，从而延误了疾病的诊断和治疗，长期的炎症可导致关节结构的破坏和功能丧失，严重影响患者的生活质量。 类风湿关节炎并不仅仅是关节的敌人，它还可能影响心脏、肺部、血管和眼睛等其他重要器官。 01 类风湿关节炎的表现 类风湿关节炎的症状和体征是多样的，并且可能因人而异，以下是一些常见的症状和体征，它们可以帮助人们识别这种疾病： 关节疼痛与肿胀： RA患者通常首先经历关节疼痛和肿胀，这些症状在活动后加剧，休息后可能有所缓解 晨僵： 患者可能在早晨起床时感到关节僵硬，这种僵硬通常持续一个小时以上，是RA的典型症状之一 关节外表现 RA不仅影响关节，还可能引起一系列关节外表现，包括类风湿结节、干燥综合征、肺部受累（如胸膜炎或肺纤维化）、心脏受累（如心包炎或瓣膜病变）和血管炎等 全身症状 RA患者可能伴全身症状，如疲劳、体重减轻、低热等 02 类风湿关节炎的诊断 RA的早期诊断对于控制疾病进展和预防关节损伤至关重要。通过临床症状评估、实验室检查和影像学检查可以辅助诊断： 症状评估 RA的特征性表现，如持续至少1小时的晨僵、同时有3个以上关节受累、对称性关节炎等 实验室检查 血常规、尿常规、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子（RF） 影像学检查 包括X线、超声、MRI，这些检查有助于评估关节结构损害和炎症活动。 分类标准 根据类风湿关节炎最新诊断标准，2010年ACR/EULAR制定的类风湿关节炎分类标准。 注：当患者的总得分≥6分时可诊断类风湿关节炎。大关节包括肩、肘、髋、膝、踝关节；小关节包括腕、掌指关节、近端指间关节、跖趾关节2-5；不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。RF，类风湿因子；CCP，环瓜氨酸多肽；CRP，C反应蛋白；ESR，红细胞沉降率。 03 类风湿关节炎的治疗 RA的治疗原则是“早期治疗，规范治疗，定期监测与随访”，治疗措施包括： 一般治疗 减轻劳动强度，功能性锻炼，休息、物理疗法、急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼等 药物治疗 包括非甾体抗炎药（NSAIDs）解热镇痛消炎，病程控制抗风湿药物（DMARDs）如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等，以及生物制剂如依那西普、英利西单抗和阿达木单抗等。 手术治疗 对于药物治疗无效，出现关节畸形严重影响关节功能的患者，可考虑手术治疗。 04 类风湿关节炎的康复 规范的药物治疗可以缓解患者临床症状，延缓类风湿关节炎患者关节的损伤，而对患者进行个体化的康复治疗，包括理疗、运动疗法、功能训练等，可以帮助患者恢复关节运动功能，提高生活质量。 物理治疗 指利用冷、热、光、电等介质，通过抑制炎症因子发挥作用，可消除肿痛，加速血液循环，促进炎症吸收。 运动疗法 适当的功能锻炼，有助于维持和改善关节功能，保持和增加关节活动范围，还可以增加关节周围肌肉的力量和耐力。 矫形器治疗 早中期类风湿关节炎患者可应用矫形器治疗，包括固定类矫形器、矫形鞋和矫形鞋垫等。 矫形器可以帮助患肢维持最适当的功能位，尽可能允许进行功能性活动。主要目的是减少关节负重、减少关节活动、稳定关节或将关节固定于功能位上，减轻活动时的疼痛。
王金武 2024-09-25阅读量2258
病请描述：“岔开腿坐”，一个日常被大家吐槽的不雅观坐姿。但有说法称：岔开腿坐才是最健康的坐姿，因为这样能更好地保持脊柱中立。这种说法有道理吗？究竟怎样坐才是正确的呢？ 要了解为什么叉开腿坐更健康，首先需要认识人在坐姿时身体的受力情况。我们的脊柱由颈椎、胸椎和腰椎组成，具有生理性的弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸。这些自然弯曲有助于吸收震荡，分散压力，保护脊柱和周围的神经组织。 在坐姿中，脊柱、骨盆、下肢共同承担身体的重量。如果坐姿不正确，脊柱的生理曲度被破坏，容易导致肌肉疲劳、疼痛，甚至引发脊柱相关疾病。 研究显示，正确的坐姿应让腰椎保持自然的前凸状态，胸椎轻微后凸，骨盆、头部和肩部在一条垂直线上，下巴适度回收。这种姿势符合人体的生理曲度，有助于减轻脊柱和肌肉的负担。 叉开腿坐有助于维持骨盆的稳定性，避免骨盆前倾或后倾。双腿自然分开，与肩同宽或稍宽，能够使髋关节处于中立位，减少对关节和肌肉的压力。这样一来，脊柱更容易保持自然的曲线，减少腰背部的不适。从外观上看，体态也更加端正、自信。 以上图片出自一项“Physiotherapist perceptions of optimal sitting and standing posture”的研究。 这篇论文对544名希腊物理治疗师进行了调查，旨在研究其对最优站姿和坐姿的看法，及其如何描述和量化姿势特征与最佳姿势。97.5%的物理治疗师选择了姿势2、4、5，其中，近一半人（41.4%）选择了姿势2—— 腰椎处于前凸状态，胸椎处于轻微后凸状态，骨盆、头部和肩部在一条直线上，下巴适度回收。这种姿势与人类脊柱的生理弯曲是相符的。 叉开腿坐有助于维持骨盆的稳定性，在一定程度上避免骨盆倾斜，位于骨盆之上的脊柱也更容易呈一条自然曲线，减少背部不适的同时，从外表来看，也更具备形体美。 在该种坐姿下，腰背部肌肉和脊柱共同维持躯干直立，脊柱和骨盆参数最趋于中立位，臀部双侧平均压力、最大压力、受力面积的对称性最佳，人体的骨盆前倾、腰椎前凸，椎间盘压力相对较小，适合在长时间的工作和学习中采用。 四步找准健康坐姿 为了帮助大家掌握正确的坐姿，以下是四个简单的步骤： 1. 找到坐骨 坐下时，感觉一下臀部下方的两个硬骨头，即坐骨结节。这是坐姿时主要受力的部位。确保两侧受力均匀，避免偏向一侧，能够维持骨盆的稳定。 2. 确定髋膝关节的位置 膝关节和髋关节应呈90度角，双脚平放于地面。双腿叉开的角度可以根据个人体质调整，一般与肩同宽或稍宽，避免过度内扣或外撇。这有助于保持髋关节的中立位，减少关节压力。 3. 保持脊柱的自然曲线 上身挺直，腰部自然前凸，胸部轻微后凸，肩膀放松下沉，头部保持正直，下巴略微回收。视线应与电脑屏幕平行，避免探身、低头等不良姿势。 4. 检查身体的对齐 确保头部、肩膀、臀部在一条垂线上，双耳应对齐肩膀。这样的姿势有助于减轻颈椎和肩部的压力，预防酸痛和僵硬。 需要避免的错误坐姿 为了保护我们的脊柱健康，以下几种错误的坐姿需要尽量避免： 1. 跷二郎腿 跷二郎腿会导致身体左右受力不均，坐骨高度产生偏差，骨盆和脊柱出现旋转。长期如此，可能引发脊柱侧弯、腰椎间盘突出等问题。 2. 身体前倾 长时间前倾坐姿使腰背部肌肉持续紧张，如同拉紧的弓弦，容易导致肌肉疲劳和疼痛。 3. 瘫坐在椅子上 瘫坐时，腰椎承受的负荷是正常坐姿的两倍，缺乏支撑，可能导致腰椎间盘突出，影响脊柱健康。 4. 过度挺胸 过度挺胸会减少胸椎的正常生理曲度，增加脊柱的压力，不利于脊柱的稳定和健康。 王明杰博士提醒 无论坐姿是否正确 久坐都是无益的 建议大家每坐1个小时 就起身站立活动5～10分钟
王明杰 2024-09-25阅读量3137
病请描述：在当今社会，随着人们健康意识的提高和医学检查技术的进步，肺结节的检出率逐年上升，成为了许多人关注的焦点。肺结节，作为肺部影像学上的一个常见表现，其良恶性的判别对于患者来说至关重要。尽管大多数肺结节是良性的，但也不能忽视其潜在的恶性风险。因此，对于肺结节的监测、复查和预防显得尤为重要。 肺结节的庐山真面目 肺结节，是指肺部内出现的结节状病变。具体来说，它是指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，密度增高的实性或亚实性肺部阴影，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变。这些结节在胸部CT影像断层片中清晰可见，被肺组织环绕，是肺部疾病的一种重要表现。 肺结节的成因多种多样，既有良性的也有恶性的。良性的肺结节通常由肺部多种良性疾病引起，如肺部真菌感染、肺结核、肺内淋巴结等。这些疾病在成长的初始阶段被胸部CT发现，就会以“肺结节”的形式呈现。此外，一些良性的肺部肿瘤，如错构瘤、硬化性血管瘤等，也可能表现为肺结节。 恶性的肺结节则主要指的是肺癌。肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤，也是导致肺结节恶性病变的主要原因。肺癌的发生与多种因素有关，包括吸烟、环境污染、职业暴露等。当肺癌在肺部形成结节时，通常具有一些特定的影像学特征，如结节较大、形态不规则、边缘毛糙等。 根据结节的密度和成分，肺结节可以分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节三类。其中，部分实性结节的恶性概率最高，磨玻璃密度结节次之，实性结节的恶性概率相对较低。但需要注意的是，这些分类只是基于结节的影像学特征进行的初步判断，并不能完全确定结节的良恶性。 二、如何透视肺结节的良恶之分？ 对于肺结节的良恶性判别，医生通常会结合患者的病史、临床表现、影像学特征等多方面因素进行综合分析。其中，影像学特征是判断肺结节良恶性的重要依据之一。 恶性肺结节在影像学上通常具有一些典型的特征。首先，结节的直径通常较大，往往超过1cm。其次，结节的形态不规则，可能呈现分叶状、毛刺状等。此外，恶性肺结节的边缘通常不光滑，可能有毛糙或毛刺等征象。在密度方面，恶性肺结节的密度通常不均匀，可能伴有钙化或空洞等征象。最后，恶性肺结节还可能伴有一些其他征象，如胸膜凹陷征、血管集束征等。 与恶性肺结节相比，良性肺结节在影像学上通常具有一些不同的特征。首先，良性肺结节的直径通常较小，往往小于1cm。其次，良性肺结节的形态规则，边缘光滑清晰。在密度方面，良性肺结节的密度通常均匀一致，不会出现明显的钙化或空洞等征象。最后，良性肺结节通常不会伴有胸膜凹陷征、血管集束征等恶性征象。 然而，需要注意的是，有些肺结节的影像学特征并不典型，难以直接判断其良恶性。对于这些结节，医生通常会建议患者进行进一步的检查或随访观察，以明确其性质。 三、半年复查无变，是否高枕无忧？ 对于肺结节的复查和随访观察，医生通常会根据结节的影像学特征和患者的具体情况来制定个性化的方案。一般来说，如果肺结节在半年复查中未出现明显变化，我们可以初步判断其为良性结节。但是，这并不意味着我们可以完全放心，不再进行复查。 首先，肺结节的良恶性判别是一个动态的过程。即使结节在半年内未出现明显变化，也不能完全排除其恶性病变的可能性。因为有些恶性肺结节在初期可能表现为良性特征，但随着时间的推移会逐渐出现恶性征象。因此，我们需要继续定期复查，以监测结节的变化情况。 其次，即使肺结节被诊断为良性结节，我们也需要关注其可能引起的并发症或病变。例如，一些良性肺结节可能会逐渐增大或压迫周围组织器官，导致患者出现呼吸困难、咳嗽等症状。此时，我们需要及时采取相应的治疗措施来缓解症状并防止病情进一步恶化。 此外，对于一些特殊类型的肺结节，如肺结核、肺部真菌感染等，即使经过规范治疗达到临床治愈，但当患者自身免疫力下降时仍可能复发。因此，对于这些患者来说，定期复查和随访观察尤为重要。 最后，我们需要认识到肺结节的复查和随访观察是一个长期的过程。即使结节在一段时间内未出现明显变化，我们也需要继续定期复查并关注其变化情况。只有这样才能确保我们的肺部健康得到充分的保障。 四、如何预防肺结节与肺癌？ 预防肺结节与肺癌，关键在于多管齐下。 坚决戒烟，远离二手烟，守护肺部健康。 警惕职业与环境中的潜在危害，做好防护措施。 减少空气污染的伤害，利用空气净化器、口罩等工具，守护每一口清新空气。 定期筛查与体检，及时发现风险，为健康保驾护航。 合理膳食，适度运动，增强免疫力，让身体更有力量抵御疾病侵袭。让我们共同守护肺部健康，远离肺结节与肺癌的威胁。 总之，肺结节半年复查无变化虽然是一个好消息但并不意味着我们可以完全放心。我们需要继续定期复查并关注结节的变化情况以确保肺部健康得到充分的保障。同时我们还需要从多个方面入手预防肺结节及肺癌的发生包括避免吸烟和有害物质暴露、减少空气污染的伤害、定期筛查和体检以及注意合理膳食和适当运动等。只有这样我们才能拥有一个健康的肺部享受美好的生活。
张百华 2024-09-09阅读量1876
病请描述：脊柱位于正常人躯体后背中央，从后面观是直的，如在枕骨结节或椎体棘突系一线锤，此垂线必将通过各个椎体的棘突及臀沟，而垂直于地面，如由于某种原因使脊柱两侧失平衡，而出现躯干歪斜、头部偏移、两侧肩部不等高等，此时椎体棘突所系垂线必将出现偏离，青少年特发性脊柱侧弯患者的冠状面平衡是一个十分重要的问题，它将会影响患者的生活质量。 脊柱侧弯治疗中躯干平衡的重建比矫正 Cobb 角更重要，躯干失平衡的评价标准是: T1 椎体偏离骶骨中垂线 ( center sacral verte-brae line，CSVL) 的距离，正常范围是 ± 1. 0 cm，左偏为正，右偏为负。 当前很多研究在关注矢状位脊柱曲线与骨盆之间的相关性，并已证实相邻的各个解剖学组件 ( 颈椎、胸椎、腰椎及骨盆) 之间密切相关和相互影响。在探讨脊柱侧弯矢状位与骨盆之间关系时，PI 是一个能真实反映骨盆解剖形态的参数，个体间存在一定差异，随着生长发育会有一定的变化，但生长发育成熟后则变化不大，不会因为姿势及其他矢状位参数的变化而变化。PI 通过与其相关的脊柱形态参数对脊柱的矢状位形态产生影响。它直接影响骨盆序列，包括参数 PT 和 SS ( PI = PT + SS) ，脊柱矢状面总体平衡，腰椎前凸。在 PI 值增大的情况下，脊柱以 LL 增大来适应。为了预防或限制矢状面不平衡，脊柱也可能通过增加 LL 或骨盆后倾来维持直立姿势。在正常青少年中，PI 控制着骶骨倾斜的方向，反过来决定着腰椎前凸值。PI 值直接控制 SS 以及间接控制 LL ( 通过 SS的影响) 是有重要作用的。 脊柱和骨盆之间是一个三维的关系，侧弯顶椎旋转度及 Cobb 角越大，PI 值越小，获得一个经济的矢状面平衡的可能性就越受限制，这就解释了侧弯患者的前凸值经常会减少。 王明杰博士表示，骨盆可以作为一个骨盆椎，在远端对侧弯进行代偿。旋转的骨盆应该被当作脊柱的不稳定基础，骨盆旋转的越严重，则不稳定性越大。
王明杰 2024-09-06阅读量947
病请描述：什么是跟痛症？它影响您的生活了吗？ “跟痛症”其实是一系列疾病的共同表现，这些疾病病因不同，但共同表现为“脚跟痛”。它好发于中老年人，尤其是运动员及肥胖者更为多见，可一侧或两侧同时发病，与劳损和退化有密切关系。 为什么会得跟痛症？ 导致足跟疼痛的原因很多，足跟部是人体负重最大的部位，极易受伤和致病。 足跟痛常可追溯到急性慢性受伤史或过度运动负重史。当跑跳运动过多，暴力撞击足跟部易引起跟骨下脂肪垫挫伤和跟骨下滑囊炎。长久地站立，经常穿人字拖、穿宽大的鞋子会都会导致跖腱膜和第一层足跖肌以及跖方肌反复牵拉导致结节出末端病。单纯的跟骨内压增高也可导致跟部疼痛。 对于年纪大的人来说，上了年纪以后，足跖筋膜开始发生退行性改变，组成跖筋膜的纤维组织逐渐失去了弹性，当长途步行或从较高处跳下时，就容易受伤，并且难以恢复成原有的结构，往往形成疤痕组织，使跖筋膜的弹性更差，疼痛也就持续存在而得不到缓解。如果跖筋膜附着在跟骨结处的创伤性炎症反应长期存在，就会刺激跟骨的骨膜，造成骨质增生，形成鸟嘴样的骨刺。 跟痛症会有哪些表现呢？ 主要症状是足跟底部疼痛，晨起或坐片刻后起动走路时加重。走几步后疼痛减轻，白天患者相对比较舒服，到傍晚疼痛逐渐加重，不负重后可以缓解。常于劳累后出现。疼痛呈持续性，足跟着地负重时加重疼痛。 最常见的体征是跟骨结节内下面有局限性压痛。痛侧与对侧健康足跟比较，可发现有轻微肿胀及发红，症状持续时间从数周、数月到数年不等。 常见以下几类： 1.跖筋膜炎：这是跟痛症最常见的病因。走路时，脚趾背伸，足弓升高，足底的跖筋膜受到反复牵拉刺激，当走路过多超过它的承受能力，将诱发炎症过程，形成跖筋膜老化、纤维化，可合并骨刺。 2.跟部脂肪垫萎缩：如果把人的双足比作自行车轮，那么跟部脂肪垫就像是车轮充气带，脂肪垫萎缩就像充气带漏气，那钢圈就会受压变形，跟部失去了脂肪垫的保护，就会受压疼痛。 3.跟部滑囊炎：“滑囊”就像自行车轴承的润滑装置，对骨关节具有保护作用，若滑囊出现炎症，润滑装置损坏，就会出现“轴承磨损”，即疼痛的情况，见于长久站立及硬地面行走以后，可同时伴有骨刺。 4.跖神经卡压症：由于跖外侧神经第一分支支配小趾展肌并进入跟骨内侧结节及骨刺内缘附近，可受到卡压而引起疼痛，足被动外展及外翻可诱发疼痛。 5.跟骨内高压症：跟骨就像一块海绵，当久立引起血运平衡失调，跟骨内静脉回流障碍、缺氧、血管通透性增加，通透出的“水”被“海绵”吸收，最终引起水肿，压迫神经引起疼痛。患者往往感到跟部持续酸、胀、疼痛，夜间或休息也痛，压痛点不固定，跟骨穿刺减压后，症状及体征立即缓解。 谈谈跟痛症的治疗 概括来讲，跟痛症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。开放性手术虽然可以较彻底的松解粘连，但手术瘢痕又会引起二次粘连，导致疾病复发。其中小针刀治疗、体外冲击波属于保守治疗范畴，治疗后患者可立即恢复正常活动，效果好，临床应用广泛。 针刀治疗属于闭合性微创手术，既能对跖腱膜进行有效的松解，又不会出现手术瘢痕引发的二次粘连，可以说是临床上治疗跟痛症最有效的方法之一。 体外冲击波是一种以声学为特征传导的压力波，作为一种物理治疗方法，不会对人体造成损伤，属于无创治疗范畴。有研究报道，气压弹道式体外冲击波治疗跟痛症的有效率达34％~88％，不同压强下气压弹道式体外冲击波均可缓解跟痛症患者疼痛 、促进关节功能恢复。 如何预防跟痛症？平日里我们应该如何做好保健工作？ 1.改变走路习惯和步态。减缓走路的速度，降低足跟着地瞬间的压强。 2.减肥。适当逐渐减轻体重，减少足跟部的负担。 3.穿运动鞋。运动鞋底具有很好的缓冲和弹性，选择有抬高足跟的鞋子，这样可使足部承重力线前移，减轻足跟受压，减少跟痛症。 4.拉伸训练：经常反复地牵拉跟腱 、跖腱膜。 5.足底力量训练。在地上放一毛巾，将您的脚掌用力抓毛巾，10次一组，可重复三组。也可以找一楼梯，将前半脚掌放于楼梯上层，收紧核心身体，持续10次一组。
王明杰 2024-09-06阅读量1527