病请描述： 2024-8-13天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 现在肺磨玻璃结节手术都是微创胸腔镜来做，大家了解到微创手术疼痛会比开胸手术明显减轻。但要说一点不疼，有时也是不现实的。 上周有一位中年女士在我这里做的肺磨玻璃结节手术，术后的病理显示是一个早期肺癌。术后四天她就出院回家了，她给我留言，说自己刚出院那几天没感觉到疼痛，这两天感觉到切口有些疼，吃了止疼药就会缓解，问我这种症状，大概多久可以逐渐减轻些？ 肺磨玻璃结节微创术后切口疼的严重程度每个人都不一样，有些患者真的是一点也没感觉到疼，有些患者疼得就比较剧烈。这和很多因素有关，比如说相对年轻的患者，可能神经功能比较活跃，感觉疼的要比高龄患者重一些。再有身材比较瘦小的患者，因为肋间比较窄，会比身形宽大的患者疼的要剧烈，这都是有可能的。在疼的剧烈的时候可以吃点止疼药，一般来说，再过段时间就逐渐缓解了。
刘懿 2024-08-13阅读量785
病请描述： 乳房不适，最常见的就是结节，乳腺结节一般分为良性的与恶性的，一般来就诊的患者，都是因为发现或者触摸时有肿块才来就诊，对于良性与恶性的结节分别是什么样的临床症状表现？ 良性结节：常为一侧或双侧乳房多发性结节，以外上象限多见。乳腺单纯囊性增生的患者检查时能触及乳腺大小不一的结节，边界不清，多有触痛感，大多数乳房胀痛有周期性疼痛的症状，即月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。良性结节可单发，也可多发，好发于育龄期女性，触诊质韧，边界清楚，活动度好，生长较慢。 恶性结节：恶性肿瘤一般为无痛性单发结节，好发于中老年围绝经期或绝经期女性，触诊结节质硬，边界不清，活动度差。生长较快，早期有时可见腋窝淋巴结转移。 良性结节多表现为乳白色、浆液性溢液，恶性结节常常是血性的乳头溢液。 乳腺结节的患者，一般医生会建议先做B超，可以评估乳腺组织的结构和形态，其主要目的是早期发现和诊断乳腺疾病，便于及时采取治疗措施并避免病情进一步恶化。同时会进行钼靶检查，钼靶是乳腺常规的检查，主要用于以下几个方面： 第一、有乳腺疾病。比如有乳腺的肿物或包块，这种情况下建议做钼靶检查，来进一步明确肿物的性质。 第二、乳房出现了异样，比如乳头溢液、皮肤出现炎症、腋窝淋巴结出现增大，这种情况下也建议去做钼靶检查，来明确有无肿瘤的发生。 另外，乳腺摸到有包块，可以做乳腺彩超，同时也可以做钼靶的检查。当新确诊的乳腺癌，也可以考虑做钼靶检查，这种情况可以明确肿瘤的大小、位置以及腋窝淋巴结的情况，以指导下一步治疗方案以及预后的判断，与B超检查是相互补充的。 另外一点就是，乳腺癌保守治疗之后，需要定期进行该检查，以明确病变有没有转移或者复发。
赵华栋 2024-08-12阅读量1718
病请描述： 2024-8-12天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津三十八岁的女士带着病历资料过来找我看病，她前段时间体检，发现了肺里有一个磨玻璃结节。她想让我看看自己的肺磨玻璃结节有没有危险？应该怎么样处理？ 我仔细阅读她带过来的片子，她的肺磨玻璃结节位于右肺下叶，直径五毫米。从形态看，虽然不能除外有很早期肺癌或者癌前病变的可能性，但这个肺磨玻璃结节直径那么小，密度很淡，又是第一次发现，肯定现在是不需要手术切除的，危险也不大，可以继续观察。如果在观察的过程中持续存在，并且逐渐增大，再来手术和现在手术效果是一样的。如果在观察的过程中消失了或者一直不变，那就可以一直观察下去。 她说我们领导都说了，平时看着挺好的一个小闺女儿，怎么可能会是肺癌呢？其实肺磨玻璃结节即使是恶性的，从外表看，也和好人一样，不会有什么症状。要以她领导的看法，看上去不好了才考虑肺癌，都基本上都是晚期肺癌了。 另外我了解到这位女士的父亲在这几年里边做过两次肺癌手术，所以她每年体检筛查肺癌，监测肺结节是非常有必要的。
刘懿 2024-08-12阅读量647
病请描述： 脑膜瘤是常见的良性颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%，仅次于胶质瘤。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。 脑膜瘤生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种： 1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生； 2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况； 3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。
赵天智 2024-08-09阅读量1578
病请描述：淋巴水肿的外科治疗进展 (2 - 2A) 晚期淋巴水肿的治疗 虽然关于生理性手术技术在减容方面的效果和改善已有许多研究，但其中许多研究的局限性在于只纳入了早期或中期淋巴水肿患者。 传统上，淋巴水肿(尤其是LVB)的生理治疗被保留，并且被认为对早期淋巴水肿患者最有效，而ISL III期纤维脂肪性淋巴水肿患者则通过减积或切除技术进行治疗，其目的是减小患肢体积，而不试图恢复淋巴流量。 然而，随着影像学方法的改进以及术前磁共振成像和彩色多普勒超声的日益频繁使用，位于浅筋膜下的深层脂肪内的功能性淋巴管可以被检测到。 A，符合ISL 2期的下肢淋巴水肿患者的临床照片，该患者的肢体体积差异与下图A中的患者相似，但液体和脂肪组成显著不同，如图B和下图B所示。B，患者下肢冠状面MRA如图A所示，显示液体2/脂肪1级: 明显的淋巴聚集，小腿外侧有连续的液体条纹(液体2级)，小腿内侧有轻度的脂肪聚集(脂肪1级) A，符合ISL 2期的下肢淋巴水肿患者的临床照片，该患者的肢体体积差异与上图A中的患者相似，但液体和脂肪组成显著不同。该患者的肢体有很少的液体堆积，大部分是脂肪堆积。这两例患者尽管肢体体积相似，但对手术或消肿治疗的反应可能不同。B，患者下肢MRA冠状切面如图A所示，显示液体1/脂肪2级: 侧向轻度液体积聚，呈蜂窝样(液体1)，整个小腿明显的脂肪堆积(液体2)。 磁共振血管造影显示腹股沟浅淋巴结与旋髂浅静脉和腹壁浅静脉的关系。 左腹股沟磁共振血管造影冠状切面。腹股沟浅横淋巴结相对于髂前上棘-耻骨结节轴绘制。位于股静脉下方和内侧的垂直链淋巴结引流下肢，因此被排除在该研究之外，在淋巴结转移时应避免。 Cha等人在近年发表的论文中描述了他们成功地利用这些成像模式检测到传统上ICG淋巴造影术无法检测到的功能性淋巴管。通过这种方法，他们能够对2 ~ 3期淋巴水肿患者实施LVB，导致肢体体积缩小和主观症状改善。 除了对晚期淋巴水肿患者实施LVB的可行性外，其他研究表明，VLNT联合减积手术也可显著影响和改善上肢和下肢的晚期淋巴水肿。 Ciudad等描述了他们将双胃网膜VLNTs与保留穿支的根治性复位相结合的技术。本研究纳入的16例患者在肢体体积缩小和生活质量测量方面均有改善。 大网膜内胃网膜淋巴结和相关血管的位置示意图。皮瓣的两半在分割前被描绘，并插入到两个独立的水平 VLNT联合吸引辅助脂肪切除术也显示出类似的改善。 前面提到的芝加哥大学整形和重建外科小组近年的一项研究也支持对晚期淋巴水肿患者实施生理性手术。对前瞻性收集的274例继发性上肢和下肢淋巴水肿患者的数据库进行图表回顾，并对截至术后4年的随访体积和LLIS数据进行分析。 与ICG 1 ~ 2级淋巴水肿患者相似，ICG 3 ~ 4级淋巴水肿患者术后体积和LLIS评分均有显著下降，差异有统计学意义(p < 0.05)。多因素回归分析结果显示，ICG分期与术后不良预后无关。 虽然较早期淋巴水肿患者的结局倾向于略有改善(尽管无统计学显著性)，但该研究的结果支持生理性手术对较晚期淋巴水肿患者可能产生的影响。
吕平 2024-08-08阅读量1245
病请描述： 乳房异常如何排查乳腺癌？乳腺癌如何系统治疗？乳腺癌确诊后能不能治好？如何与乳腺癌医生保持联系？ 唐都医院普通外科的甲乳外科专家组，设有专门的线上问诊平台，医生们会根据病情的病情、检查进度、系统的治疗计划与患者保持联系，而且对于检查难以预约，治疗又比较紧迫的患者，专家组医生也会尽可能的进行时间协调，避免乳腺癌患者盲目治疗、就医难的问题。 乳腺癌患者如何全程管理 发现乳房有肿块、乳房皮肤异常、乳头异常等现象来就诊，一般挂甲乳外科的门诊，这部分患者首先会建议进行B超检查、钼靶检查，一般能够判断包块的性质，对于良性的增生，会建议观察，良性的结节需要手术的患者，可以进行日间门诊旋切手术治疗，术中会将切除的组织进行病理检查。另一部分患者B超检查、钼靶检查怀疑是恶性，还需要进行核磁共振检查，同时进行预住院穿刺活检、免疫组化检查等，然后会根据患者的情况制定手术、化疗、内分泌、靶向等综合治疗方案。对于确诊是乳腺癌的患者，我们医生会第一时间通知病人并且与病人及家属协商治疗方案。 乳腺癌术后帮助患者进行康复 乳腺癌术后经常会发生患侧上肢功能障碍，主要表现为腋下淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍。功能锻炼对于恢复患者患肢功能和消除水肿至关重要：有利于手术后上肢静脉回流及引流液的流出，避免术后上肢水肿；减少皮下积液、积血，避免皮瓣坏死；减少疤痕挛缩的发生，提高患侧上肢的功能恢复及自理能力的重建；增强对生活的信心，提高生活质量。 循序渐进原则：术后1-2天：练习握送拳，上下活动手腕。配合内外旋转运动。 循序渐进原则：术后1-2天：练习握送拳，上下活动手腕。配合内外旋转运动。 术后3-4天，前臂伸屈运动 术后5-7患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢拖患肢）前后活动肩关节 术后8-10练习肩关节抬高，伸直，屈曲至90度 术后10-14肩关节进行爬墙及器械锻炼，一般应在1-2个月内，是患侧肩关节功能达到术前或对侧同样的状态。 乳腺癌患者长期生存应做好复查，出现哪些问题应警惕是否复发？ 治疗手段的完善，有助于降低乳腺癌患者的术后复发率，但若在随访期间出现以下症状和体征，请立刻就诊进行检查，及时确定是否复发：出现新肿块、骨痛、胸痛、持续头痛、呼吸困难及腹部疼痛等现象应及时复诊。 积极规范治疗，乳腺癌能够治好 一般来说，早期乳腺癌的治愈率相对较高，而晚期乳腺癌的治愈率则相对较低。对于早期乳腺癌，如果患者能够积极配合医生进行规范的治疗，如手术切除、放疗、化疗等，治愈率可以达到90%以上。乳腺癌的治疗效果不仅取决于病情的严重程度和治疗方法的选择，还与患者的年龄、身体状况、心理状态等因素有关。因此，在治疗过程中，患者需要保持积极的心态和良好的生活习惯，配合医生进行治疗和护理，以获得最佳的治疗效果。
赵华栋 2024-08-06阅读量1646
病请描述：在我国，肝癌是发病率第四位的恶性肿瘤，死亡率则位于第二位，提示其恶性程度高于发病率第二位的胃癌和第三位的结直肠癌。除了恶性程度高导致治疗效果差，还有一个最重要的原因是发现晚，有症状的时候就诊，往往已经是晚期。因此，如何识别癌前病变并密切监测或及时处理至关重要。这里分享一下最新版肝细胞癌癌前病变诊断和治疗专家共识（2023）： 1、癌前病变主要是异型增生结节，包括低级别和高级别； 2、发生癌前病变的常见原因包括各种原因导致的慢性肝病和肝硬化，比如乙肝、丙肝、酗酒、脂肪肝、长期摄入霉变食物、长期口服肝毒性药物等； 3、多无症状，发现主要靠肝胆彩超、CT或磁共振检查；彩超是筛查最常用最经济的手段，诊断准确性增强磁共振＞增强CT＞彩超； 4、确定结节性质需要活检，切除活检准确性优于穿刺活检，但为了平衡准确性、风险和疗效，不同的患者适合不同的活检方式； 5、针对已经发生的癌前病变，目前尚无特效药物，但护肝、抗肝纤维化等药物具有一定的辅助治疗作用； 6、对于病因，可行相应治疗可延缓肝硬化进展，降低肝癌风险，比如抗病毒、戒酒、控制体重血脂肥胖等； 7、高危结节或者不能排除癌变，首选外科干预，包括切除或消融，同时活检定性； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1483
病请描述： 肺癌作为全球范围内发病率和死亡率都极高的恶性肿瘤之一，一直以来都备受公众关注。然而，由于互联网上信息的繁杂和真伪难辨，关于肺癌的谣言和误区层出不穷，不仅给患者和家属带来了不必要的恐慌和误解，还可能影响到他们的治疗选择和效果。今天就让我们来逐一击破那些关于肺癌的误区。 图片来自网络 一、肺癌会传染的谣言 谣言：肺癌是一种传染病，可以通过接触肺癌患者或者吸入肺癌患者呼出的气体而被感染。 事实：肺癌是一种由正常肺部细胞突变产生的恶性肿瘤，不同于那些由细菌、病毒等病原体引起的肺部感染性疾病。肺癌细胞离开特定的营养环境后会变性坏死，因此不具有传染性。肺癌的发病原因复杂，主要包括吸烟、空气污染、职业暴露、遗传等因素，与传染病无关。 图片来自网络 二、不吸烟就不得肺癌的误区 误区：只要不吸烟，就不会得肺癌。 事实：吸烟是肺癌最主要的风险因素之一，但并非唯一原因。事实上，许多不吸烟的人也可能患上肺癌。在中国，许多不吸烟的女性因长期接触厨房油烟和固体燃料（如煤球、柴火等）的污染，也成为肺癌的高发人群。此外，氡气暴露、职业暴露于某些化学物质、遗传因素等也可能导致肺癌的发生。因此，不吸烟并不能完全避免肺癌的风险，公众仍需注意预防肺癌的其他风险因素。 图片来自网络 三、靶向药是神药的误区 误区：靶向药是万能的神药，吃了就能治好肺癌。 事实：靶向药是针对肺癌中某些特定的驱动基因突变而研发的药物，能够精准地作用于这些基因突变的细胞，从而抑制肺癌的生长和扩散。然而，靶向药并非万能的神药，它们只对具有特定基因突变的患者有效。此外，靶向药也具有一定的副作用和耐药性，不能盲目使用。在使用靶向药之前，需要进行基因检测以确定患者是否携带这些特定的基因突变。 图片来自网络 四、肿瘤小就是早期肺癌的误区 误区：肿瘤越小，就一定是早期肺癌，容易治疗。 事实：肺癌的分期并不只看肿瘤的大小，还需要考虑肿瘤的浸润部位、扩散程度等因素。有些肿瘤虽然体积较小，但可能已经浸润到周围的重要器官或血管，或者已经发生了淋巴结转移或远处转移，这些都属于晚期肺癌。因此，不能仅凭肿瘤的大小来判断肺癌的分期和治疗效果。对于肺癌的治疗，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种手段的综合应用。 五、肺癌总是有症状的误区 误区：肺癌患者一定会有明显的症状，如咳嗽、咳血等。 事实：肺癌在早期可能没有明显的症状，尤其是在肿瘤较小的时候。当症状出现时，肺癌可能已经到了晚期。因此，不能仅凭症状来判断是否患有肺癌。对于有肺癌风险的人群，如长期吸烟者、接触职业性致癌物者等，应该定期进行体检和肺癌筛查，以便早期发现肺癌并进行治疗。 六、肺癌只会影响老年人的误区 误区：肺癌只会发生在老年人身上，年轻人不用担心。 事实：虽然肺癌的风险随着年龄的增长而增加，但年轻人也可能患肺癌。事实上，由于现代生活方式的改变和环境污染的加剧，年轻人患肺癌的比例也在逐渐增加。此外，一些年轻人在接触职业性致癌物或吸烟等危险因素后，也可能在较年轻的时候患上肺癌。因此，年轻人也应该关注肺癌的预防和早期发现。 图片来自网络 七、没有症状就不需要检查的误区 误区：只要没有症状，就不需要进行肺癌的检查。 事实：肺癌的早期发现对于提高治疗效果和生存率至关重要。因此，对于有肺癌风险的人群，即使没有症状，也应该定期进行体检和肺癌筛查。这些筛查方法包括低剂量CT扫描、X线胸片等影像学检查，以及血液肿瘤标志物检测等。通过这些筛查方法，可以及时发现早期肺癌并进行治疗，从而提高治疗效果和生存率。 八、肺小结节就是肺癌的误区 误区：发现肺部小结节就一定是肺癌，需要马上手术。 事实：肺部小结节并不一定是肺癌，它们可能是良性的也可能是恶性的。在发现肺部小结节后，需要进行进一步的检查和评估，如高分辨率CT扫描、PET-CT等影像学检查以及穿刺活检等病理检查，以确定结节的性质和良恶性。对于良性的结节，通常不需要进行特殊治疗，只需要定期观察和随访即可；对于恶性的结节，则需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。 九、晚期肺癌治疗无效的误区 误区：晚期肺癌已经无法治疗，治疗只会让患者死得更快。 事实：虽然晚期肺癌的治疗难度较大，但并非无法治疗。通过综合应用手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种手段，可以控制肺癌的生长和扩散，延长患者的生存时间并提高生活质量。此外，随着医学技术的不断进步和新药的不断涌现，晚期肺癌的治疗效果也在不断提高。因此，患者应该积极配合医生的治疗方案，保持乐观的心态和积极的生活态度。 总之，关于肺癌的谣言和误区很多，但只要我们保持科学、客观的态度，积极了解和学习相关知识，就能够正确认识和对待肺癌。同时，我们也应该关注肺癌的预防和早期发现工作，通过定期体检和筛查来降低肺癌的发病率和死亡率。
张百华 2024-08-06阅读量1208
病请描述： 2024-7-31天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津三十七岁的女士找到我，要带我们医院做一个胸部CT，看看肺里面有没有问题。我问她有什么不舒服么？她说自己没有任何症状。那怎么想起来医院拍片子呢？她说是自己的一位姑姑前几天查出来前纵隔有个占位，所以家里人都警惕了起来，都到医院来拍片，看看自己肺里有没有事。 我给她安排做了胸部CT，过了一会儿，从电脑里面看到了她比较清晰的CT图像。在左侧斜裂的位置，有一个实性的结节，这个结节直径三、四毫米，首先考虑是叶裂间的淋巴结，这种是良性的肺结节，不需要手术，继续观察就可以了。 这位女士是第一次拍胸部CT，像她一样，因为身边的亲戚、朋友或者同事发现了胸腔里有疾病，然后自己也到医院来做CT的有不少。如果是肺癌高危因素人群，即使身边没有人得病，也需要每年到医院来拍胸部CT。
刘懿 2024-08-06阅读量703
病请描述： 2024-7-31天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 现在肺癌的发病率和死亡率都位于恶性肿瘤的前列，虽然关于肺癌的科普随处可见，但很多朋友对于肺癌不是那么了解。 在很多朋友的印象里，如果一个人没有症状，是不可能得肺癌的。在临床工作中，我经常发现，有些患者肺上长了结节，看上去是典型的肺癌，建议手术切除。患者本人以及他们的家属会说现在病人好极了，没有任何不舒服，怎么会得肺癌呢？肯定是片子拍的不准，或者大夫看的不准。 肺癌可怕的地方就是在于早期并不会给患者带来任何症状，也就是说，人们无法通过自己本身的症状来断定自己身体里边长没长肺癌。如果不能在早期，也就是肺结节的阶段发现肺癌，及时手术，等肺癌长起来之后，就会出现相应的症状。比如说比较典型的有咳嗽，憋气，胸疼以及痰中带血等等，这时再来医院看病，基本都处于肺癌的中期或者晚期了，治疗效果就不如早期的好了。
刘懿 2024-08-06阅读量781