病请描述： 2024-8-4天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位年轻的女士带着母亲的片子过来找我看病，她母亲今年64岁，前段时间胸疼比较明显。她带着母亲在家附近的一家三甲医院看病，完善了相关检查。拍胸部CT发现了肺里有一个磨玻璃结节，她看到报告里面写着让三个月后复查，但心里有些没底，带着片子过来让我看看这个肺磨玻璃结节像什么性质的，应该怎么样处理？ 通过仔细阅读她带过来的片子，这个肺磨玻璃结节位于左肺下叶，直径12毫米，边界比较清楚，给我的感觉像是一个早期的肺癌。当然第一次发现先观察观察也是可以，如果说直接手术我觉得也行。她问我这个肺磨玻璃结节和母亲的胸痛有没有关系？给我的经验，这个肺磨玻璃结节即使是恶性，也不会给患者带来任何的症状，只是在偶然的情况发现，跟胸痛没有什么关系。我建议她可以先把胸痛问题解决，再来做这个手术。
刘懿 2024-08-06阅读量844
病请描述： 决定乳腺癌生存时间的因素有，发现越早越好、及时规范治疗、术后护理得当等，如果能早诊早治，是能够治愈或延长生存期的。 乳腺癌患者的症状有乳头流出液体、乳头凹陷、乳房形状和大小改变、皮肤凹陷——“酒窝征”、外表改变——“橘皮征”、腋窝肿块等。乳房肿块是促使患者就诊的主要症状，80%以上为患者自己偶然发现；应用影像学检查对无症状人群进行筛查，也可早期发现乳腺癌。影像学检查可以在临床出现症状以前，发现临床还不能触及到肿块的乳腺癌。 如果发现乳房有肿块，进一步诊断需要做B超、钼靶检查，两者互相补充，是诊断必查的：B超是乳腺检查的首选方法，能清楚显示乳腺层次结构，如果发现有结节、肿块，还可以准确进行描述定位，初步判断肿瘤性质。缺点是对微小钙化并不敏感，分辨率不高。而钼靶是结节钙化以及钙化形态是判断良恶性的重要指标，钼靶可弥补此不足，不仅能准确发现钙化，还能精准描述钙化形态。 如果这两者还无法确定，还可以进一步进行核磁共振检查。 乳腺癌发现越早，生存时间越长 早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%，而晚期乳腺癌则不足40%。当乳腺癌很小并且没有扩散时，更容易治疗；肿瘤负荷越小，临床分期越早、预期生存时间越长，反之，越短。发现较早期乳腺癌的意义远大于目前任何的治疗方案，因此争取早期发现、早期诊断及合理的治疗仍是控制乳腺癌的基本策略。 随着医学不断发展，过去10年全世界乳腺癌发病率每年增长3%，但乳腺癌患者的生存率却提升了20%。实践证实，对乳腺癌患者早发现、早诊断、规范治疗，可有效改善预后。 乳腺癌确诊后，手术仍是主要手段，同时结合化疗、内分泌治疗、靶向治疗等方法联合进行，尽可能的切除病灶、消除癌细胞，能够达到治愈或者延长生存期的目的。
赵华栋 2024-07-29阅读量2019
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我在三年前去医院做检查发现有个脑膜瘤，平时没有任何不适，建议观察，定期复诊，今年去检查时发现脑膜瘤长大了很多，也出现了头晕，这种情况是不是要做手术？手术效果如何？” 赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料，发现脑膜瘤长大了，同时患者也出现了头晕症状，在这种情况下建议手术治疗。随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝、超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数患者得以治愈。 术中神经导航系统： 神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。 术中电生理监测： 临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷患者的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的患者脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。 由于脑膜瘤属于良性病变，一般不侵犯脑组织，术后症状改善迅速，发生后遗症的可能性也相对较小。大部分患者在手术后一刀两周即可恢复正常，比如位于大脑半球凸面，矢状窦前1/3、大脑镰、脑室内的脑膜瘤多在术后一周左右恢复；而位于嗅沟、矢状窦的中后部2/3、蝶骨平台、鞍结节和桥小脑角的脑膜瘤患者多在术后两周左右恢复；而位于蝶骨嵴内侧型、松果体区、岩斜区的脑膜瘤手术难度比较大，术中损伤重要血管、神经的风险增加，如术后出现后遗症，一般需要3-6月的康复才能基本恢复正常。
赵天智 2024-07-29阅读量1064
病请描述： 2024-7-27天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺磨玻璃结节患者在我这里办理了预住院，打算检查齐了之后转起来做手术。她丈夫给我留言，说这两天对象感冒了，鼻塞，可以吃点药么？怕担心手术，所以没敢吃。 肺结节手术前如果感冒了，如果症状不严重，不需要吃药，适当多饮水，多休息，有几天就好了。如果症状很重，可以口服一些感冒药，对肺结节手术没有什么影响。做肺结节手术最好不要在感冒最重的时间做，要等感冒明显缓解了之后再转进来做手术。感冒很重的时候做肺结节手术，有可能会影响恢复。 有朋友可能会说，吃感冒药会引起血液成分的减少，比如说白细胞降低，进而影响手术。理论上会有这样的可能性，发生这样的概率不是特别高。 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，如果做手术，也是在自己身体状态最好的时候来做。
刘懿 2024-07-29阅读量1229
病请描述： 2024-7-29天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间有一位肺磨玻璃结节患者在我这里住院做了手术，手术后的病理显示是一个很早期的肺癌。出来病理以后，我把后续应该注意什么，多长时间复查向他的家属进行了交代。对于这么早期的肺癌，我个人的习惯是如果没有特殊情况，第一次复查在半年之后就可以，来医院做一个平扫CT就行。 这位患者也咨询了其他的医生，有的医生告诉他要术后一个月到医院拍一个胸片，看看肺部的恢复情况。有医生告诉他，一个月之后要到医院做一个胸部CT。不管是做什么片子，和我给出的复查意见是不一样的。他有些疑惑，不知道该听谁的才对？ 这种情况在临床工作中是很常见的，不同的医生对于同样的病情给出了不同的诊疗意见，这时候该信谁的呢？我给出的答案是您信任哪个医生，就按照哪个医生说的去办。 在我这里做肺结节手术的患者，如果分期比较早，又没有特殊的症状，比如说发烧，咳嗽以及憋气等等，我一般不会安排近期内复查胸部片子，胸片和CT都不需要做。最根本的原因是对自己做的手术有信心，也就是天津话说的“有根”，即使不做这些片子，也知道大家恢复的肯定不错。在这样的基础上，就没有必要让大家接受多余的辐射。
刘懿 2024-07-29阅读量948
病请描述： 2024-7-24天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津三十六岁的女士在线上问诊平台联系到我，把她最近做的胸部CT报告发给我看。在她的CT报告里面显示肺里边有多发的结节，最大的接近一厘米，边缘比较模糊。我想看一看具体的片子，但是她提供不出来，说只有这份报告让我帮助分析。我了解到之前她从来没有拍过CT，不知道自己肺里面有结节，我问了一下她现在有什么症状？他说没有什么特殊的。 我说只凭这份报告来分析，可以口服一段时间消炎药，间隔一段时间来医院复查，看看这些肺结节的变化。她说自己同时也做了血常规，血常规都是正常的，白细胞也没有异常。有很多肺结节患者会有同样的疑问，那就是医生让吃段时间消炎药，但自己的血常规和白细胞没有任何异常，这种情况能说明自己的肺结节是炎症吗？ 答案是肯定的，即使是血常规和白细胞没有任何异常，都在正常范围里边，但有些肺结节也可能是炎症引起的，可以根据医生的指导下抗炎治疗。
刘懿 2024-07-25阅读量842
病请描述： 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。许多无症状脑膜瘤多为偶然发现。多发脑膜瘤偶尔可见，文献中有家族史的报告。 内皮细胞型包含砂粒型脑膜瘤，瘤内钙化形成砂样体为特征，x线平片可显示肿瘤钙化影像。脑膜瘤多属良性，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内。脑膜瘤多发部位为矢状窦旁、大脑凸面及颅底。后者包括蝶骨嵴、嗅沟、鞍结节、桥脑小脑角等部位，生长于脑室内者很少。 脑膜瘤的血运极丰富，因为肿瘤常接受颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉等多来源的供血。这类肿瘤生长很缓慢，所以有时肿瘤长到很大仍不出现症状。 临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球者，常引起癫痫、偏瘫及精神障碍。位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。颅内压增高症状通常出现较晚。病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。 治疗时争取将肿瘤完全切除治愈。但肿瘤特别大或已累及重要的脑部中枢如丘脑下部、脑干以及将颈动脉、基底动脉，或颅神经包绕在肿瘤之中者，手术有时困难。手术中应特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。良好的手术显露对脑膜瘤切除成功十分重要。 大脑凸面脑膜瘤：病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、视野的改变，多半患者半年后可出现颅压增高症状，部分患者可出现局部癫痫，面及手抽搐，大发作不常见。 矢状窦旁脑膜瘤：瘤体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发症状，为局部或大发作，精神障碍表现为痴呆，情感淡漠或欣快，患者出现性格改变，位于枕叶的矢状窦旁脑膜瘤可出现视野障碍。 蝶骨嵴脑膜瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等鞍结节脑膜瘤：视力视野障碍，80%以上患者以视力障碍为首发症状；头痛，少数患者可出现嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状；有的患者可出现内分泌功能障碍，如性欲减退、阳痿、闭经等；亦有患者以嗅觉丧失，癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。 嗅沟脑膜瘤：早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。 桥小脑角脑膜瘤：此部位肿瘤以听神经瘤多见，占70-80%脑膜瘤，占6-8%，胆脂瘤4-5%，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退，三叉神经瘤，走路不稳，粗大水平震颤，患侧共济失调。 岩骨—斜坡脑膜瘤：常表现为头痛，但往往不被引起注意，Ⅲ—X颅神经受损症状明显。 脑室内脑膜瘤：因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫. 中颅窝脑膜瘤：表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下垂，复视，神力下降，同向性偏盲等。 小脑幕脑膜瘤：患侧粗大水平震颤及共济失调，视野障碍等。 海绵窦旁脑膜瘤：表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹，三叉神经一二支分布区域疼痛。 枕骨大孔脑膜瘤：早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。 眼眶及颅眶沟通膜瘤：眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。 生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种： 1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生； 2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况； 3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。
赵天智 2024-07-22阅读量1714
病请描述： 2024-7-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位肺结节患者的家属给我留言，想问一下妻子在我这里住院做肺结节手术的问题？前两天，他带着片子过来找我看，他妻子的肺磨玻璃结节考虑恶性可能性大，建议住院手术切除，他说回去后安排好家里的事就过来住院。 他问我如果住院后在手术之前，能不能白天做检查，晚上不在这里住院，这样可不可以？在之前，我给大家讲过这种情况。如果是正式办理住院，也就是有正式床位那种，住起来之后就不能晚上回去住了，在住院期间，要全程在医院住着。 如果交通比较方便，可以手术前办理预住院先做着检查，等检查齐了之后再住进来做手术。在预住院期间可以有检查过来做检查，没检查就在家住，这种是可以的。但预住院不适合现在症状很重的患者，比如说有明显的咳嗽憋气，或者家住的比较远，交通不方便的也不适合。
刘懿 2024-07-18阅读量882
病请描述： 2024-7-15天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 平时我给大家讲解肺结节，尤其是肺磨玻璃结节的科普内容比较多。大家知道肺磨玻璃结节即使是恶性的，如果直径不大，那恶性程度也不高，发展的比较慢。阅读到这样的信息一多，有些朋友对于肺癌有些轻视，觉得肺癌没有那么严重。其实并不是这样的，肺癌如果不能早期发现，到了后期发展还是比较快的。 有两位中年人带着亲戚的胸部CT过来找我看，患者家住河北省，是一位72岁的老人家。这段时间他出现了咳嗽憋气的症状，到地医院拍片子，发现了肺里有一个占位。我仔细阅读他们带过来的片子，在左肺门有一个占位，左边多组淋巴结肿大，考虑肺癌伴有胸腔淋巴结转移，这属于晚期肺癌，手术已经没法切除了。 通过了解，我知道这位患者抽了一辈子烟，但之前从来没有到医院拍CT查过肺癌，现在有了症状到医院，就已经不属于早期肺癌了，大家要引以为戒。
刘懿 2024-07-16阅读量748
病请描述： 有一位年轻的男士因为发现了肺磨玻璃结节在我们科室做了手术，他的肺磨玻璃结节直径接近一厘米，实性成分很少，术后的病理是一个浸润性的肺腺癌。这属于比较早期的类型，因此手术后不需要辅助治疗，只需要定期复查。 他对于自己的病情比较了解，知道自己肺磨玻璃结节的病理，前段时间感觉自己有些头晕，就非常担心，是不是自己的肺癌出现了脑转移引起的这样的症状？他做了颅脑CT，没有发现异常，但还是不放心，找我想做一个双倍剂量增强颅脑核磁，看看到底有没有脑转移？ 我对他说，如果想排除脑转移，想做个双倍剂量增强颅脑核磁是没有问题的，我可以给开。但我提前跟您说一下，以我的经验，像您这样大小和密度的肺磨玻璃结节型肺癌发生脑转移的概率非常的低，之前我还没有遇到过。
刘懿 2024-07-16阅读量784