病请描述：希翼胃来，关爱健康 ------胃癌防治进行曲 2018年我国癌症中心发布癌症数据，在我国胃癌发病率男性约为30/10万、女性约为18.36/10万，死亡率男性约为21.48/10万，女性约为13.33/10万；无论从发病率还是死亡率来看，胃癌已成为严重威胁人们生命健康的恶性肿瘤，中国已是名副其实的胃癌大国，而从全球范围来看，近一半新发胃癌病例和死亡病例均发生在中国。如何防患未然，关爱您胃的健康，让你拥有一个健康的胃，依然是我们探讨的主题。 一：胃癌的发病因素： 在我国，胃癌高发区成人幽门螺杆菌（Hp）感染率在60%以上。一方面幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐、亚硝胺而致癌；另一方面Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致癌变的发生；另外幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA也可能具有促癌作用。 日常生活中，不良的饮食习、高盐饮食、重度饮酒、吸烟也成为引起胃癌潜在的致病因素。 此外，公众意识薄弱也是我国胃癌高发的主要诱因之一，由于广大市民对早期胃癌筛查的意识比较薄弱，90%的胃癌患者检出时已是处于进展期，往往因此错失了最佳诊治时机。 二、对胃癌认识的六大误区 误区一：年轻人，胃病都是小病，胃癌是中老年人才患的； 生活中，有胃病的市民不在少数，大部分人自己去药店买点胃药草草应付了事。对疾病的认识程度，远远不如中、老年人。其实胃癌的发生、发展是一个循序渐进的病理过程，从胃炎、胃糜烂、胃溃疡，到癌前期病变，再发展成癌症，到癌症出血、梗阻、穿孔、转移，有时候切除的胃标本，可以观察到严重的糜烂、胃炎、溃疡与胃癌同在，只是以前没有做过胃镜，也没有正规到专科医院就医，延误诊治罢了。 误区二：年轻人生了胃病不需要做内窥镜检查 胃镜其实是一个很好的检查与治疗手段，胃镜的检查医生是在直视下进行，随着无痛胃镜的广泛开展，也大大降低了人们对做胃镜的恐慌与畏惧，胃镜对食道、胃、十二指肠一览无余。可以观察上消化道黏膜病变、溃疡、出血、糜烂、胆汁返流，而且还可以在内镜在进行一些相应的治疗。 误区三：年轻人抵抗力强，患胃癌也都是早期 年轻人得胃癌有早期的，但是比例往往比较低，而且年轻人胃癌恶性程度相对比较高，预后效果也比较好。这是由于年轻人新陈代谢比较旺盛，肿瘤生长、增殖比较快，肿瘤细胞容易早期转移，大部分年轻胃癌患者，就诊时已是进展期，因此治疗效果也相对较差。 误区四：现在医学发达，胃癌都能切除 胃癌能否获得根治性切除，需要手术中探查而决定。胃癌根治手术包括胃全切除、胃大部分切除手术及腹腔淋巴结清扫，都是建立在全面探查后决定的，能不能切除，需要怎么切除，是行部分胃切除，还是全胃切除+根治性淋巴结清扫，需要手术医生在术前、术中进行综合评判。 误区五：胃癌5年生存率高 胃癌经过各种综合治疗后，生存5年以上的比例，称为胃癌的5年生存率。5年生存率的高低与病人病情、治疗方式的选择等密切相关，5年生存率是用来评价治疗效果的。如果患者经过治疗能生存5年以上，那么可以认为其治愈的可能性达90%。依据目前的研究表明胃癌复发和转移，大部分是在手术根治术后3年左右，如果能经治疗后生存达5年以上，那么发生复发和转移的概念便下降了很多。当然5年生存率，并不意味着只能活5年，此时意味着治疗效果已接近治愈了。 误区六：胃癌是可传染的，是不转移的 胃癌不是传染病，因为没有传染的所具有的传染特性，与胃癌患者一起生活是不会感染胃癌的。 对于胃癌而言，除了淋巴结转移，还能发生血液转移、种植转移。胃癌人群中，女性占有很大部分比例，而这些有的是在妇科查出卵巢肿瘤后，再从病理、免疫组化“顺藤摸瓜”而查到的胃癌，这种情况就是Krukenberg瘤，以胃癌转移至卵巢多见。患胃癌的青年女性卵巢转移率高达14%，占卵巢转移性肿瘤的很大比例。Krukenberg瘤诊断明确，往往意味着原发肿瘤的分期已是晚期了，一般综合治疗后预后也比较差，生存期相对比较短。 三、胃癌有哪些常见表现呢？ 1、临床表现：随疾病的发展，胃的功能和周身状况逐渐发生改变，这些症状常无特异性，可时隐时现，也可长期存在。如上腹隐痛、钝痛、胀痛，恶心、呕吐，食欲不振，嗳气和消瘦等；少数溃疡型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有溃疡样症状，呈节律性疼痛，反酸，内科治疗可缓解等。有的患者胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变的基础上(如慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡等)发生癌变，而这些良性胃部疾病的症状已长期存在，或反复发作，更易使患者和医生放松对胃癌的警惕，而延误诊断时机。某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊。 但是在胃癌中最常见的始发症状，约80%患者与消化不良表现极为相似，如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛，钝痛。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。 胃癌病变由小到大，由浅到深，由无转移至有转移是一个渐进性过程，发展至进展期胃癌时，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。部分患者可出现日益消瘦、乏力、贫血，营养不良、梗阻等表现，最后表现为恶病质。 2、主要体征：可以无任何体征。或仅有上腹部压疼。中晚期胃癌多数上腹压痛明显。有1/3患者可触及腹部肿块，质硬，表面不平滑，有触痛，尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。 另外，由于肿瘤发生远处转移，并常因转移部位不同而出现相应体征。如肝转移可出现肝大，黄疸等，卵巢转移可发现卵巢肿大和大量腹水，肺部转移可有呼吸困难等。 胃癌伴癌综合征也可成为重要体征，如血栓性静脉炎、皮肌炎等。晚期患者可有发热，恶病质等。 四、防患未然，从筛查开始，我们要“捕风捉影”（这里意思并非是用似是而非的迹象来做根据）去发觉胃癌早期的“蛛丝马迹”。哪些人需要进行早期胃癌的筛查呢？ 首先是年龄在40岁以上的人群，其次有以下几条高风险的人群： 1.胃癌高发地区人群； 2.幽门螺杆菌感染者； 3.患有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病； 4.一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）患有胃癌的； 5.存在胃癌其他风险因素的人群（如长期摄食高盐食品、腌制食物、吸烟、重度饮酒等）； 五、胃癌早期有哪些常见的筛查方法呢？ 1.血清学检查：主要包括血清胃蛋白酶原 Ⅰ、Ⅱ（PGⅠ、PGⅡ）、血清胃泌素17（G-17）、Hp 抗体等项目。这些能较好地反映胃黏膜萎缩及胃癌发生的风险；当胃蛋白酶原比值（PGR）低于 3.89，G-17 高于 1.50pmol/L 时，胃癌的发生风险显著增高； 2.血清肿瘤标志物检查：新型胃癌标志物 MG7 对胃癌诊断的敏感性及特异性均较高； 3.检测幽门螺旋杆菌，同时需要进行尿素呼气试验； 4.内镜检查：对于前面所说的高风险人群进行有目的内镜检查，目前磁控胶囊胃镜系统具有与胃镜相似的敏感性及特异性，是一种可供选择的新型筛查方式。另外超声内镜、CT、MRI、PET-CT等也有助于诊断。 六、得了胃癌是不是就没得治了呢？ 不是的，目前手术切除仍然是有效的治疗方法，包括内镜下切除、腹腔镜微创手术切除以及传统的开腹手术切除。术前新辅助化疗；术后辅助化疗；腹腔热灌注治疗、中医中药治疗等等，具体的治疗方法、方式仍需依据病情情况而定。预后的情况也受多种因素影响而不同。 七、胃癌预防的建议 1、健康的饮食习惯和饮食结构，尤其是避免腌渍食物、霉变食物、油炸食物辛辣食物的摄入，减少亚硝酸盐的摄入；多食蔬菜（如绿叶菜）、水果和豆类，避免过热、过烫的进食方式，饮食易于消化，同时要维持营养均衡的合理膳食， 2、积极防控幽门螺旋杆菌感染； 3、定期体检，发现癌前病变并及时处理；切勿盲目相信民间传言的某些偏方、秘方； 4、戒烟戒酒；少喝或不喝烈性酒。 5、适量有氧运动：世界卫生组织（WHO）推荐，每周不少于150分钟的中等强度运动或者75分钟高强度的有氧运动。运动不但有助于保持健康体重，同时本身也有防癌功效。经常运动的人比不经常运动的人胃癌发病风险更低。 6、补品进食要慎重：许多人总觉得需要通过保健品来补一补，以达到健康的目的，生了病以后就更应该补。甚至还有些人觉得吃啥补啥，实际上，保健品的使用应谨慎，人体营养素需求是通过均衡的膳食而获得的，一些成分不明的保健品不但无效，反而可能有害，目前相关的报告已层出不穷。 总结：胃癌防治进行曲，依然是早发现、早诊断、早治疗，而且建议有类似情况或者可疑情况及时到专科就诊。（部分参考来源于网络，仅供学习、爱好者参考）
屈国伦 2020-03-13阅读量9645
病请描述：肾盂输尿管连接部梗阻是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。是儿童腹部肿块或肾积水常见的病因，左侧多见。 1.肾盂输尿管连接部梗阻诊断 缺乏泌尿系统的特异症状，许多患者是健康体格检查时被发现的，还有些患儿是在跌倒碰撞后出现血尿或肾破裂时才被发现。通过现代影像学检查，肾盂输尿管连接部梗阻的诊断一般并不困难。除确诊外，还应了解病变是一侧还是两侧，有无其他并发症，如感染、结石、肿瘤等，并应同时估计两侧肾脏的功能状态，以便选择正确的治疗方案。 2.肾盂输尿管连接部梗阻治疗 主要目的是解除梗阻、保护患肾功能。其治疗方法主要包括开放性手术和腔内手术两大类。前者主要有离断性肾盂成形术(Anderson-Hynes术)，Y-V成形术(Foley术)和肾盂瓣肾盂成形术(Culp术)等；而后者则包括腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术(Percutaneous renoparacentetic pyelotomy)和输尿管镜肾盂内切开术(ureteroscopepyelotomy)、气囊扩张术(balIon diIation)等。具体方法的选择应根据患者的年龄，肾盂输尿管连接部梗阻的原因、长度，肾实质的厚度，肾盂扩张的程度、是否合并其他畸形因素以及是否具备腔内手术条件等情况来决定。对伴有轻微肾积水，肾盏无明显扩张者，暂无需手术，只需控制或预防感染发生，并定期随访观察。如果一味地采用手术治疗，反而会带来新的问题，如吻合口局部瘢痕狭窄，继发感染等，效果反而不好。选择手术治疗的指征是：临床症状明显，梗阻极为清楚，患肾功能有所损害，并发结石、感染、高血压等。选择患肾切除的手术应慎之又慎，只有在肾皮质厚度＜2mm，发射体层成像(ECT)分肾功能检查提示患肾功能小于总肾功能的1/10，而对侧肾功能又正常者方可考虑。 （1）开放性肾盂输尿管成形术：通常情况下，采用的治疗方法大多为离断性肾盂成形术。由于该手术能切除病变的肾盂输尿管连接部以及多余的肾盂壁，建立漏斗状肾盂和输尿管连接，恢复肌源性的蠕动，且疗效显著，手术成功率高达85%～90%。因此，被誉为是肾盂输尿管连接部梗阻治疗的“金标准”。而其他类型的开放手术如Y-V成形术和肾盂瓣肾盂成形术等，则已较少被采用。 （2）腔内肾盂输尿管成形术 随着腔内手术器械和手术方法的改进，腔内手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的成功率已逐渐接近开放手术。腔内手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，有望成为治疗成人肾盂输尿管连接部梗阻的首选方法，尤其适合于体弱不能耐受开放手术者。常见的腔内手术有腹腔镜肾盂成形术、经皮肾穿刺肾盂内切开术和输尿管镜肾盂内切开术等。但术前明确狭窄段长度超过2cm或有异位血管者不宜行腔镜下的肾盂内切开术。 （3）腹腔镜肾盂裁剪成形术：腹腔镜肾盂成形术是1993年起开展的一项治疗肾盂输尿管连接部梗阻的新技术。可采用经腹途径或经腹膜外途径；镜下操作方法与开放手术基本相同。在腹腔镜下能准确地切除多余的肾盂壁，完成肾盂下部与输尿管的吻合，并能处理横跨的迷走血管以及行肾固定术等；手术成功率高达97%。尤其对内腔镜肾盂内切开术失败的患者更为适合。 （4）经皮肾穿刺肾盂内切开术：又称顺行腔内肾盂内切开术。操作方法为，经膀胱镜逆行插入导丝到肾盂，然后在X线监视或B超引导下行经皮肾穿刺造瘘，通过造瘘口置入经皮肾镜，直视下找到肾盂输尿管开口。在导丝引导下，用冷刀、电刀或钬激光等器械在输尿管后外侧壁上纵形切开肾盂输尿管连接部狭窄段全层，直至见到脂肪组织。术后沿导丝顺行放入双J管至膀胱，同时留置肾造瘘管。肾造瘘管一般于术后1～3天拔除，而双J管则需留置3～8周。 （5）输尿管镜肾盂内切开术：又称为逆行腔内肾盂内切开术。操作方法为，经尿道插入输尿管镜，再通过输尿管口上行至肾盂输尿管连接部狭窄处。在直视下用冷刀、电刀或钬激光等器械于输尿管外侧壁纵形切开肾盂输尿管连接部狭窄段全层，直至见到脂肪组织。术后输尿管内放置双J管内引流3～8周。在行输尿管镜肾盂内切开术时，还可行腔内影像学检查以判定肾盂输尿管连接部的解剖情况，例如迷走血管横跨及输尿管高位连接等，以指导腔内准确切开，减少损伤邻近血管的危险。 （6）气囊扩张术：多在顺行或逆行腔内肾盂内切开术的同时进行操作。经皮肾穿刺途径或经输尿管镜向管腔内插入导丝并留置，在X线定位下，沿导丝将不透X线标记的气囊导管插至狭窄段，注入造影剂使气囊膨胀，扩张狭窄段并维持大约3min；拔出气囊导管，常规放置双J管。 3.术后疗效判断 试验表明，肾盂输尿管吻合后平滑肌细胞间互相沟通即细胞桥的重新建立需在术后4～6周才能完成。因此，肾盂成形术后疗效至少应在6周以后才能判断手术的成功或失败。一般说来，肾盂成形术后，肾盂输尿管连接部梗阻的临床症状如腰胀、腹痛、肿块、发热等消失，即可认为治愈。至于术后影像学检查显示扩张的肾盂、肾盏未明显缩小，多属正常现象；慢性梗阻性肾积水行肾盂成形术后，肾盂、肾盏的扩张虽有所好转，但难以完全消失。因此，不要急于下结论，更不要盲目决定采取第2次手术治疗。总之，一定要根据临床症状的变化以及定期的尿路造影检查或压力-流速试验来进一步判断。如无腰胀、腹痛、肿块、发热等症状出现，且反复排泄性尿路造影检查均显示引流通畅，肾盂肾盏扩张未加重，即可确认为手术成功。必要时，可行利尿肾图检查来判断肾盂输尿管连接部的通过情况。
吴玉伟 2020-03-06阅读量1.0万
病请描述： 1.马蹄肾 马蹄肾(horseshoe kidney)是指两肾下极在腹主动脉和下腔静脉前相互融合，形成马蹄形畸形。除了可能发生的腹部肿块外，马蹄形肾常无自身特有的症状，临床上的表现是非特异性的。许多异常可在超声或分泌性尿路造影中偶尔发现。围生期超声检查可在出生前发现异常，其影像学表现十分容易诊断。 2.其他肾脏发育畸形 （1）块状肾：相对少见，可有腰痛和消化道症状。两肾广泛融合成一个不规则的分叶状块，通常上升仅达骶岬水平，许多仍停留在盆腔内。因此，在下腹部或盆腔内可扪及实质性肿块，表面结节状。尿路造影示两肾融合成圆形块影，位置较低，肾盂肾盏形态不规则，输尿管变短。B超示两肾呈块状融合。 （2）盘状肾：为两肾的上下极或内侧融合，形成一个边缘厚、中间薄的盘形肿块，临床表现与马蹄形肾相似。但多位于骶岬前或骨盆内。尿路造影示肾影呈盘形，肾盂肾盏旋转不良，输尿管行径反常。B超及CT检查显示两肾呈盘形融合的畸形影像。 （3）乙状肾：为一侧肾上极与对侧肾下极相融合，可在腹部触及肿块。尿路造影示肾影呈”乙”字形，两肾长轴平行，肾盂肾盏旋转反常，肾盂饱满。B超和CT检查显示两肾呈”乙”字形融合的畸形影像。 （4）腹腔肿瘤：可表现为腹部肿块。但往往有腹痛、腹胀等消化道症状。消化道钡剂造影可见肠道受压变形或充盈缺损；腹部CT检查可发现腹腔肿块；而尿路造影显示泌尿系统正常。 3.治疗 无症状及并发症者一般不必治疗。有尿路梗阻伴严重腰肋疼痛等症状，影响工作和生活者，可考虑做输尿管松解，峡部切断分离，两肾及肾盂输尿管成形固定术。有合并症者则需要根据具体情况处理，如肾盂输尿管连接部梗阻则做肾盂成形手术，手术一般采用标准的腰部切口，术中应仔细分离，显示肾脏时勿损伤异常分布的肾血管。常可发现横过肾盂输尿管交界处的肾静脉，应结扎后切断，解除此处的梗阻。输尿管常开口于肾盂的高位，应充分游离暴露。在肾盂输尿管交界处下方作Y-V肾盂成形术，使交界处加宽，引流通畅。如有膀胱输尿管反流则行膀胱输尿管再吻合术。目前已很少做单纯峡部切开的手术，因为这对改善引流、矫正肾脏及输尿管位置的作用不大。 马蹄形肾合并的肾结石在选择ESWL时必须注意观察结石碎片排出的情况，可以嘱患者采用不同的体位促进结石碎片的排出。
吴玉伟 2020-03-05阅读量9983
病请描述：一、病因 1.高脂肪餐与食物纤维不足是主要原因。 2.遗传性背景比较突出。 3.癌前疾病：绒毛状腺瘤最易发生癌变。 4.环境因素也有一定影响。 二、结直肠癌病理 1.隆起型：多发于右半结肠（升结肠）。 2.溃疡型：最常见，转移早，周边不规则，易感染、出血。 3.浸润型：易致肠梗阻，多发于左半结肠（降结肠）。 三、结直肠癌临床表现 1.排便习惯与粪便性状改变：常为最早出现症状，表现为腹泻与便秘交替，或黏液血便。 2.腹痛：定位不准确的持续性隐痛、腹部肿块。 3.肠梗阻症状：为中晚期症状。 4.全身症状：多为晚期症状，病人可出现贫血、消瘦、乏力等。 5.不同部位结肠癌临床特点：右半结肠以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左半结肠以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著特征。
张振国 2020-03-03阅读量9594
病请描述： 肝母细胞瘤(hepatoblastoma，HB)是儿童最常见的肝脏肿瘤，起源于未分化的肝脏祖细胞或干细胞。约占儿童原发性肝脏恶性肿瘤的2/3，儿童恶性肿瘤1％，通常在3岁内发病。HB是一种极为罕见的疾病，导致研究样本量较小，HB病因尚不清楚，诊断、治疗仍存在困难。上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科杭化莲1病因HB发病原因尚不清楚，但是其发生与遗传因素比如家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)、贝-威综合征(Beckwith-Wiedemann syndrome,BWS)，先天异常，低体重出生（low birth weight,LBW）以及父母吸烟明显相关。长期以来FAP被认为与儿童HB的发生有较大联系，FAP是一种常染色体显性遗传息肉病综合征，其典型的特征是5号染色体长臂APC基因(结肠腺瘤性息肉基因)突变。Hughes LJ等人发现235例有FAP家族史的患儿中1人患HB，Raelene D等人观察到163例FAP患者有4人伴发HB，远高于正常儿童的的HB患病率（0.001%）。BWS是一种先天性生长过度并伴有肿瘤发生倾向的疾病，现在认为这种生长紊乱大多数是因为IGF2的增加表达或者CDKN1C失活或表达丧失。文献记载BWS和胚胎肿瘤发生增加的风险相关，最常见的是HB和肾母细胞瘤，合并BWS的肿瘤发病率在4%和21%之间。HB还伴随其他遗传综合征如18三体综合、索托斯综合症。HB和各种先天异常相关，这些先天异常常伴随遗传综合征。20％HB患者存在先天异常，和肾脏、膀胱及性器官的异常有着明显关联。LBW显著增加了HB的发病风险。与出生体重≧2500g儿童相比，350到1499g之间的儿童HB发生率显著升高。国际癌症研究机构于2009年将HB列为吸烟相关肿瘤，早期英国的研究也证实吸烟父母与不吸烟父母相比，HB发生率明显升高。此外，HB的发生还与子痫、体外授精、父母金属接触、氧疗、全肠外营养、辐射、增塑剂等相关。2诊断病史，体格检查及实验室检查提供了重要的诊断信息，临床结合适当影像学表现便可诊断6个月到3岁HB患儿。1.临床表现与体征腹部肿块常为首发表现，伴随发热、乏力、黄疸、体重下降等表现。肿瘤破裂所致急腹症的表现也可作为首发症状。可出现肝脾肿大、腹水、腹壁静脉曲张、淋巴结肿大等体征。随着病情进展，肿瘤可侵犯血管及远处转移，最常见的远处转移为肺，因此可出现呼吸困难。实验室检查包括血细胞计数，肝功能试验，甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）等，AFP是HB最重要的指标。70％以上HB患者血清AFP升高，其值与肿瘤的增长呈正相关性。但低水平AFP (< 100 ng/mL)的HB常表现较强侵袭性，预后不佳。AFP还可以作为肿瘤治疗反应及复发早期发现的标志。2. 影像学检查超声检查肿瘤呈巨块状、结节状，边界清晰，包膜完整，肿瘤内呈不均一性增强回声，可出现钙化、囊变、出血、坏死等征象。彩色多普勒超声可显示肿瘤血流增加。CT和MRI两者均显示肝脏占位性病变，可明确肿瘤的部位、大小、边缘及肿瘤内部情况。CT平扫时为等低密度，可伴有钙化、液化，增强后肿瘤不均匀强化。MRI表现为肿瘤在T1WI中为低信号，T2WI为高信号。MRI可进行立体成像，对于判断是否可以手术及术后肿瘤残留等情况优于CT，但三维CT重建成像技术可能优于MRI。全身CT平扫还可明确转移病灶。动脉造影术既可以明确诊断肿瘤大小、血供，同时也可做介入化疗术。3.活检活检可对肿瘤进行精确的病理诊断，常取自未经治疗的样本。HB依据组织病理学分为上皮细胞型和混合型。上皮细胞型分为胎儿型、胚胎型、巨梁型和小细胞未分化型。混合型由上皮细胞和间质细胞组成。在2011年国际病理会议上，HB被分为完全上皮细胞型和上皮、间质细胞混合型（mixed epithelial and mesenchymal，MEM)。完全上皮细胞型分为分化良好胎儿型，有丝分裂活跃胎儿型，胚胎型，上皮细胞混合型，小细胞未分化型，胆道细胞型。MEM型分为畸胎样特征MEM型和无畸胎样特征MEM型。3治疗目前治疗以手术和化疗为主。1.肿瘤切除手术是HB治疗的主要方法。因本病患者肝功能基本正常且儿童肝细胞生长能力强故可行较大范围的肝切除。肿瘤体积较大且新辅助化疗出现后多采用术前化疗后延期手术的方案。化疗后PRETEXT（POST-TEXT）评估有助于选择最佳手术方法，POST-TEXT I 或II期肿瘤行叶切除或半肝切除，POST-TEXT III期肿瘤采用三叶切除，POST-TEXT IV期肿瘤则全肝切除或原位肝移植。术中并发症包括出血，空气栓塞，门静脉、肝动脉或肝管损伤。术后并发症有膈下脓肿，胆瘘，术后出血以及小肠梗阻。出血是最常见的并发症。2.肝脏移植肝脏移植是不能进行HB切除患者的唯一治疗方法，移植后给与免疫抑制剂治疗。其适应症包括：多灶性HB (PRETEXT Ⅳ)，PRETEXT Ⅲ期位于主要血管附近的肿瘤和侵及主要血管的肿瘤。完全化疗后肝外肿瘤依然存活以及不能经受手术切除的HB患者不适合进行肝脏移植。3.化疗分为术前化疗与术后化疗。术前化疗可提高肿瘤的切除率及生存率，术后化疗则降低肿瘤复发率，可采用全身化疗。化疗方案基于病人的危险分级而定，COG组织建议PRETEXT I/II期的低危组患者使用顺铂、5-氟尿嘧啶和长春新碱，而PRETEXT III/IV期、小细胞未分化型的中危组患者以及伴有转移性疾病、诊断时AFP<100ng/mL的高危组患者则在此基础上使用多柔比星。患者接受2-8个周期的化疗并且2-6个周期后行肿瘤切除。SIOPEL组织建议PRETEXTI-III期、AFP 4100ng/mL的标准危险组患者采用单剂顺铂治疗。这种化疗方案采用6个疗程，肿瘤切除前化疗4个疗程。而伴肝静脉侵袭的PRETEXT IV、PRETEXTI-III期高危组患者则使用顺铂和多柔比星联合治疗。顺铂采取每周一次共8个疗程，而多柔比星则3周一次共3个疗程。术前化疗8个疗程。化疗后肿瘤体积可缩小40~90%，AFP下降50%~90%。4.靶向治疗最近研究发现作用于生长因子的物质以及改变细胞内信号转导通路的分子可影响肿瘤生长。酪氨酸激酶靶向药物如影响各种生长因子及其受体的舒尼替尼对HB有一定作用。WNT信号通路抑制药物还在研究之中，而HH信号通路拮抗剂已投入临床试验。HH信号通路抑制剂环杷明在体内体外实验中均影响HB生长。目前研究存在进展较缓慢，样本量不足等问题。精确的HB病因、机制仍需要进一步的证实与探索，国际协作需加强以制定更加统一的诊断和治疗方案，以提高患儿的预后。近年来，国际儿童肝脏肿瘤合作研究组织为HB患者的研究建立了国际协作，综合的运用各种诊断、治疗方法，HB患者的治愈率和生存率将大大提高。
杭化莲 2019-12-27阅读量9025
病请描述：Treatment for renal cyst operation -- not healed in three days肾囊肿括单发性肾囊肿、先天性多囊肾和先天性多发性肾囊肿等。这种囊肿的壁很薄，囊内为澄清带黄色的液体，囊肿大多为核桃大小。近来由于B超检查的广泛开展，所以发现有肾囊肿者也增多了。 Renal cysts including solitary renal cyst and polycystic kidney and multiple congenital cyst etc.. The cyst wall is very thin, in the capsule is clarified with yellow liquid, cysts are mostly the size of a walnut. Due to the recent B-ultrasound extensively, so found renal cysts has increased.The main clinical symptoms of kidney cyst of the vast majority of asymptomatic renal cyst. Some patients may be increased, due to pressure the cyst itself and intracystic infection and the emergence of the following conditions:The waist, abdominal discomfort or pain: the reason is because the kidneys were enlarged and dilated, the renal capsular tension increases, renal pedicle is pulled pull, or to adjacent organs caused by pressure. In addition, polycystic renal cause kidney contains a large quantity of water, become heavy, straining pull, will also cause the waist pain. Characteristics of pain as pain, dull pain, fixed in one or both, to the lower part and the back radiation. As a secondary infection intracystic hemorrhage, will make the pain suddenly intensified. Such as the merger of stones or bleeding after clot obstruction of the urinary tract, can appear renal colic.②血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。发作呈周期性。发作时腰痛常加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。出血原因是因为囊壁下方有许多动脉，由于压力增加或合并感染，使囊壁血管因过度牵拉而破裂出血。The hematuria: can behave for microscopic hematuria or gross hematuria. The attack was periodically. At the onset of back pain often intensifies, strenuous exercise, trauma, infection can induce or aggravate. Bleeding reason is because the capsule wall below there are many arteries, due to increased pressure or combined infection, make cyst wall blood vessels due to excessive traction and rupture.③腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60%～80%的患者可触及肿大的肾脏。一般而言，肾脏愈大，肾功能愈差。The abdominal mass: sometimes as the main reason of visiting patients, 60% to 80% of patients with palpable enlargement of the kidney. In general, the greater the kidney, the renal function worse.④蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2g。多不会发生肾病综合征。The proteinuria: general quantity is not much, 24 hours urine within not more than 2g. The occurrence of the nephrotic syndrome is not.⑤高血压：因为囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。在肾功能正常时，已有50%以上患者发生高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。The hypertension caused by renal cyst: because of the oppression, renal ischemia, the renin secretion, cause high blood pressure. In patients with normal renal function, has more than 50% of hypertension, renal insufficiency, hypertension, the incidence of higher.⑥肾功能减退：由于囊肿占位、压迫，使正常肾组织显著减少，肾功能进行性减退。The decline in renal function: the cyst occupying, oppression, so that normal renal tissues significantly reduced renal function loss.肾囊肿的检查方法 比较可靠的方法有X线造影、肾脏B型超声检查、放射性核素扫描及CT检查。在肾囊肿时，泌尿系X线造影可能见到肾盂、肾盏受压变形，但边缘光滑，无破坏。肾囊肿不是肿瘤，但极易与肿瘤相混淆，因此肾囊肿与肾恶性肿瘤的鉴别十分重要。二者的鉴别方法可用肾实质性断层造影或肾动脉造影。肾实质断层摄影时，囊肿部位影像浅，肿瘤部位影像深；肾动脉造影时，囊肿部位血管稀疏，无造影剂浓聚，肾恶性肿瘤则因血管丰富，有造影剂浓聚。怀疑囊肿恶性变时，可进行囊肿穿刺，抽出囊液进行常规检查及脱落细胞检查；也可向囊肿内注入造影剂，检查囊壁有无肿瘤。B型超声和CT很容易将肾囊肿和肾实质性肿瘤区别开来 。Methods examination methods of renal cysts are the reliable X-ray angiography, renal B type ultrasound, radionuclide scanning and CT examination. In the kidney cyst, X-ray urography could see the renal pelvis, calyces compression deformation, but the edge smooth, no damage. Cyst of kidney is not a tumor, but easily confused with tumor, so the differential renal cysts and renal malignant tumor is very important. The identification method of the two available renal parenchymal tomography or renal artery angiography. Renal cyst tomography, site image shallow, tumor position imaging depth; renal artery angiography, cyst sites of vascular sparse, no contrast agent concentration, kidney malignant tumor due to vascular rich, there is a contrast agent concentration. Suspected cyst malignant change, can make cyst puncture, aspirated fluid routine inspection and examination of exfoliated cells; also can be injected with a contrast agent to cyst, cystic wall has no tumor examination. B type ultrasound and CT are easy to be renal cysts and renal parenchymal neoplasms distinction.肾囊肿的治疗方法 目前的医学水平还没有治疗肾囊肿的特效方法。Still do not have specific methods for the treatment of renal cyst treatment of renal cysts present medical level.1、对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，观察囊肿是否继续增大。无症状者应经常进行尿液检查，包括尿常规、尿培养，每半年至一年进行一次肾功能检查，包括内生肌酐清除率。1, for small renal cysts, no symptoms do not need to do any treatment, but should check regularly, to observe whether to continue increasing cyst. Asymptomatic persons often should undertake examination of urine, including urine, urine culture, a kidney function tests every six months to one year, including endogenous creatinine clearance rate.2、穿刺治疗：肾囊肿穿刺作用不大，不仅易于感染，易于复发，而且经过长期观察，该术也不能延缓肾功能损坏的发生。2, puncture for the treatment of renal cyst puncture effect is not big, not only easy to infection, easy to relapse, and through long-term observation, the patients can not slow down the occurrence of renal damage. 3, under the guidance of ultrasound interventional therapy: to locate puncture intracapsular cyst, rinse, and then injecting sclerosing agent, about 82% of patients can achieve a cure. 98% after 1 times above cured.4、腹腔镜微创手术：肿物较大且有恶变可能时，可以进行腹腔镜探查，如果证实为良性囊肿，可将肾表面的囊壁切除，边缘用肠线与肾实质连续缝合，残留囊壁涂以碘酊。一侧肾实质广泛破坏，对侧肾功能正常者，可行腹腔镜肾切除术。腹腔镜治疗是现今不错的微创手术方法。4, minimally invasive laparoscopic surgery: mass is larger and malignancy, can carry out laparoscopic exploration, if confirmed as benign cyst, cystic wall surface can be removed of kidney, renal parenchyma with catgut and continuous suture edge, residual cyst wall painted with tincture of iodine. One side renal parenchymal extensively damaged, contralateral normal renal function, feasible laparoscopic nephrectomy. Laparoscopic treatment of minimally invasive surgical method is now good.
马彩毓 2019-10-21阅读量9506
病请描述： 一．肾囊肿是如何形成的？复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科叶定伟大多数单纯性囊肿大多是后天形成，最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液体不断积聚，憩室不断增大而形成囊肿。而多囊肾则主要由于先天遗传性因素，存在基因缺陷，导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。中医则认为：肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和，致肾脏血水内聚而产生的内脏囊性疾病。二．肾内出现囊肿危险吗？绝大多数肾囊肿无症状，对人体健康通常也不会有很大的影响。部分患者可因囊肿内压力增高、囊肿出血、伴发感染等诱因而出现以下症状：1）腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现绞痛。2）血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。发作时腰痛加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。3）腹部肿块：以前是患者就诊的主要原因，60％～80％的患者可触及肿大的肾脏。4）高血压：可因囊肿压迫肾脏，造成肾脏缺血而引起高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。5）蛋白尿：可在部分病人中出现，一般尿蛋白的量不多。6）肾功能减退：由于囊肿长期压迫肾脏实质，使正常肾组织显著萎缩，肾功能进行性减退。7）肾囊肿恶变，形成肾癌，约有3%～7%肾囊肿可能会恶变，需要及时发现并积极治疗。大部分小囊肿不需要特殊处理，但是任何以上症状在病情严重时都会对身体健康有影响。我们的意见是在专业医生的指导下决定是否该对您的囊肿“下手”。三．肾囊肿需要治疗吗？治疗方法主要有哪些？如果囊肿较小，而且患者没有任何不适的症状，可以暂时不做任何治疗；但要定期复查，观察囊肿是否继续增大，以及增大的速度如何。有症状或囊肿较大（直径>100px），在明确排除恶性肿瘤后，首选采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术——将囊肿的“屋顶”掀掉，不让囊液积聚。其优点是创伤小，复发率低。在怀疑囊肿有恶变可能时，更应及时手术探查，如果有必要，应完整切除肾脏占位。四．如何判断肾囊肿恶变？临床医生可以通过肾囊肿的B超和CT表现，对肾囊肿进行分级，该分级系统被称为“Bosniak分级系统”。I级囊肿：单纯良性囊肿，囊壁薄、无分隔或钙化，囊液为水；II级囊肿：良性囊肿，伴有细小分隔和或钙化点，分隔无强化；III级囊肿：囊壁厚，囊内多分隔和钙化，分隔有强化，超过50%为恶性囊肿；IV级囊肿：囊肿内含有强化的软组织成分的恶性囊肿。对于I~II级囊肿，可以选择观察随访，而III~IV级囊肿，应该尽快手术探查和切除。所以，如果您在体检时发现自己肾脏上多出了一个囊肿，请一定要来我们医院让专业医生帮您读读片哦！ 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
叶定伟 2019-08-05阅读量9497
病请描述：一．肾囊肿是如何形成的？大多数单纯性囊肿大多是后天形成，最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室，然后液体不断积聚，憩室不断增大而形成囊肿。而多囊肾则主要由于先天遗传性因素，存在基因缺陷，导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。中医则认为：肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养，肾气受损，络脉不和，致肾脏血水内聚而产生的内脏囊性疾病。二．肾内出现囊肿危险吗？绝大多数肾囊肿无症状，对人体健康通常也不会有很大的影响。部分患者可因囊肿内压力增高、囊肿出血、伴发感染等诱因而出现以下症状：1）腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染，则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路，则可出现绞痛。2）血尿：可为镜下血尿或肉眼血尿，可呈周期性。发作时腰痛加剧，剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。3）腹部肿块：以前是患者就诊的主要原因，60％～80％的患者可触及肿大的肾脏。4）高血压：可因囊肿压迫肾脏，造成肾脏缺血而引起高血压，肾功能减退时，高血压的发生率更高。5）蛋白尿：可在部分病人中出现，一般尿蛋白的量不多。6）肾功能减退：由于囊肿长期压迫肾脏实质，使正常肾组织显著萎缩，肾功能进行性减退。7）肾囊肿恶变，形成肾癌，约有3%～7%肾囊肿可能会恶变，需要及时发现并积极治疗。大部分小囊肿不需要特殊处理，但是任何以上症状在病情严重时都会对身体健康有影响。我们的意见是在专业医生的指导下决定是否该对您的囊肿“下手”。三．肾囊肿需要治疗吗？治疗方法主要有哪些？如果囊肿较小，而且患者没有任何不适的症状，可以暂时不做任何治疗；但要定期复查，观察囊肿是否继续增大，以及增大的速度如何。有症状或囊肿较大（直径>100px），在明确排除恶性肿瘤后，首选采用腹腔镜肾囊肿去顶减压术——将囊肿的“屋顶”掀掉，不让囊液积聚。其优点是创伤小，复发率低。在怀疑囊肿有恶变可能时，更应及时手术探查，如果有必要，应完整切除肾脏占位。四．如何判断肾囊肿恶变？临床医生可以通过肾囊肿的B超和CT表现，对肾囊肿进行分级，该分级系统被称为“Bosniak分级系统”。I级囊肿：单纯良性囊肿，囊壁薄、无分隔或钙化，囊液为水；II级囊肿：良性囊肿，伴有细小分隔和或钙化点，分隔无强化；III级囊肿：囊壁厚，囊内多分隔和钙化，分隔有强化，超过50%为恶性囊肿；IV级囊肿：囊肿内含有强化的软组织成分的恶性囊肿。对于I~II级囊肿，可以选择观察随访，而III~IV级囊肿，应该尽快手术探查和切除。
张海梁 2018-08-23阅读量8333
病请描述：最近复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科成功完成一例肾上腺嗜铬细胞瘤切除+下腔静脉瘤栓取出+左肾切除术+脾切除术。我们一起来看看故事的来龙去脉以及手术过程吧。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科张海梁患者男，46岁，因“腹胀1个月，体检发现右腹部肿块”入院。 病史不详述，最终诊断：左肾上腺肿瘤伴肾静脉和下腔静脉瘤栓，高血压II级，糖尿病，糖尿病视网膜病变。CT片：做足充分的术前准备后（在此为兄弟医院：复旦大学附属中山医院血管外科打个小广告，术前嘱患者请中山医院的同仁放了一个腔静脉滤网，过程非常顺利。没有中山医院同仁的帮助，这个手术不可能成功），我们怀着坚定的信念与必胜的决心进了手术室。手术过程如下：1.取腹正中切口，进入腹腔，探查肿瘤和瘤栓。2.将十二指肠向上翻起，充分暴露左肾静脉和下腔静脉，保护瘤栓前方的肠系膜下静脉。充分游离左肾静脉和下腔静脉后方，达到瘤栓上方水平。使用satinski钳暂时阻断下腔静脉。3.切开左肾静脉汇入下腔静脉处，将瘤栓与下腔静脉分离。5-0缝血 管线连续缝合下腔静脉缺口长约150px。松开satinski钳，无活动性渗血。4.沿瘤栓所在左肾静脉向左侧锐性游离，结扎左肾动脉，逐一结扎左肾上腺肿瘤供血血管和粗大静脉。保护胰腺，将肿瘤从胰腺后方游离出，脾门处与肿瘤完全粘连无法分离，遂行脾切除。向下方和外侧充分游离左肾并切除。5.仔细检查创面、左下腹引入粗引流管1根。清点纱布、器械无误后，按层缝合切口。6.术后第一天患者血压及血糖即恢复正常。（术中患者血压波动剧烈，收缩压100-310mmHG不等，一度为了等待血压平复中断手术。在此感谢麻醉科的老师们，陪我们坐了一晚上“过山车”，你们受苦啦！~。）说了这么多，恶性肾上腺嗜铬细胞瘤到底是什么呢？这里做一个简单的科普。肾上腺是成对的腹膜后器官，位于肾周脂肪内、肾的前上方和内侧面。肾上腺髓质内的嗜铬细胞是人体肾上腺素的主要来源。大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺，嗜铬细胞瘤的命名也由此而来。约10%的嗜铬细胞瘤有恶性表现，然而单纯通过病理无法区分嗜铬细胞瘤的良恶性。因此我们一般根据肿瘤是否有侵袭性或者转移性来判断肿瘤的良恶性。恶性嗜铬细胞瘤伴下腔静脉瘤栓的更是非常少见。国内可以查到个位数的病例报道，有趣的是，大部分为右侧肾上腺嗜铬细胞瘤伴腔静脉癌栓。甚至国外亦少见类似本病例的左侧嗜铬细胞瘤伴瘤栓延肾静脉进入下腔静脉的报道。若怀疑嗜铬细胞瘤伴腔静脉癌栓，首选肾上腺肿瘤切除+腔静脉瘤栓切除术。根据瘤栓深度有时我们需要借助体外循环技术以安全的完成手术。因此术前的CT、MRI等检查显得尤为重要。有文献报道恶性嗜铬细胞瘤的5年生存率在36%左右。同时伴有转移灶的恶性嗜铬细胞瘤可以选择顺铂+长春新碱+氮烯唑胺或者环磷酰胺+达卡巴嗪+长春新碱的方案化疗，但是总体疗效并不十分理想。
张海梁 2018-08-23阅读量6163
病请描述： 食管癌发生与食管粘膜上皮的基地细胞，绝大多数是鳞癌少部分是腺癌，偶见两者的混合癌，中断多见，下段次之，上段最少。致病因素：1亚硝酸类化合物2霉菌的致癌作用3微量元素与食管癌的关系上海市肺科医院胸外科谢冬4饮食习惯5遗传易感性6食管的慢性炎症分类：1早期食管癌（亚临床期）：a隐伏型 b 糜烂型 c斑块型 d乳头型 2中晚期食管癌（临床期）：a 髓质型b蕈伞型c溃疡型d缩窄型e腔内型临床症状：早期：进食哽咽感 吞咽时食管内疼痛 吞咽时胸骨后胀闷隐痛不适感 吞咽时食管内异物感中期：进行性吞咽困难（与病理类型有关） 呕吐（梗阻严重者） 吞咽时胸骨后钝痛 体重减轻晚期（多为癌的并发症及压迫症状）：1侵犯气管，迷走，食管等相应并发症。 2锁骨上淋巴结肿大，肝肿大，黄疸，腹部肿块，腹水等。 3恶病质。诊断标准：早期食管癌：临床症状+细胞学检查+钡餐+内镜检查等中晚期食管癌：主要靠钡餐。临床分期：分期病变长度病变范围转移情况早期 0不规则限于粘膜（原位癌无 I<3cm侵及粘膜下层无中期 II3—5cm侵及部分肌层无 III>5cm侵透肌层或外侵局部淋巴结转移晚期 IV>5cm明显外侵远处淋巴结或气管转移 手术适应症：1) 早期食管癌患者一般情况允许，应积极争取手术治疗。2) II期病例，即中下段食管癌病变在5cm以内，上段食管癌病变在3cm以内者，适宜手术治疗。3) III期病例，病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许时，均应采用术前放疗与手术切除综合治疗。4) 对放疗后复发，病变范围不大，无远处癌转移，周身情况良好者，应争取手术治疗。5) 食管高度梗阻，病变无法切除，但尚无明显远处转移者，可行短路手术，然后辅以放疗。手术禁忌症：1） 临床及X线造影显示肿瘤范围广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，不能将癌切除者；2） 已有远处转移的征象，如骨骼、肝、肺、血性腹水或其他部位的转移。3） 有严重的心肺功能不全，不能负担手术者。4） 严重恶病质。手术并发症：1） 肺部感染2） 吻合口漏3） 单纯脓胸4） 乳糜胸治疗：食道癌的治疗方法从来源学科上分，主要包括西医与中医两种疗法，西医又可分为放疗、化疗、手术及新兴的靶向与基因治疗，每种方法都有一定的适应症，外科手术作为食道癌（食管癌）的根治方法，只适用于早期患者治疗。随着人类对基因和蛋白质的更深认识，靶向治疗及近年基因治疗的开发为食管癌的治疗提供了新希望，但疗效及安全性还需进一步临床验证，鉴于手术、放化疗的不良副作用， 中医药物治疗和食疗尤适合帮助食管癌患者的调理和恢复，并能联合西医治疗手段， 以达相辅相成之效。 本文对食管癌治疗作出较详尽的介绍：一、食道癌的手术治疗 手术可以作为早期局部病变的食管癌的治愈方法，对于中晚期有远处转移的食管癌患者已无法达到治愈标准。病理分期是食管癌患者生存最重要的预后因素，对于Ⅰ期食管癌患者手术切除后总的5 年生存率为80-90%，甚至90%以上，肿瘤局部区域达到晚期 (Ⅲ和Ⅳ期) 的患者5年生存率则不到15%。此外，积极的外科切除还伴随严重的肺部并发症和较高的病死率。那些Ⅲ期和Ⅳ期、局部晚期的病变，术后仍有高达30% 的可能出现肺部并发症。对于中晚期体质较差的食管癌患者多不采用手术治疗。二、食道癌的放射线治疗 利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小，或在手术后消灭残留的癌细胞。 当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时， 或患者的其他因素不适于作手术时， 放射治疗(放疗)是可取代手术的另一种选择。 近年引进了一些新的放疗技术，如“三度空间立体定位顺形放疗”和“强度调控放疗”等， 更有针对减少放疗对心脏造成伤害的“4方向照射方式”。三、食道癌的化学治疗 可结合放射治疗来减小手术前肿瘤的大小， 或消灭手术后残存的癌细胞。 目前常用的化疗药物有等; 此外，近年更引进了不少新药和联合化疗， 如irinotecan、针对COX-2的celecoxib、联合docetaxel和cisplatin作一线治疗。食管癌的介入治疗食管癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。多适用于中晚食管癌，采用seldinger 穿刺插管至不同部位的动脉，进行区域性灌注化疗，并对部分病人明胶海绵颗粒栓塞。在一定程度控制了食管癌癌症病变大小及范围缩小，争取了二期手术机会，减轻了手术复发及转移，提高了生存质量及生存期。虽然有一定的副作用，经中药对证处理，多有明显缓解。四、光动力治疗: 近年新的光敏物质和内窥镜技术的进步使光动力疗法得以进一步改善，成为一线治疗后常用的救援治疗手段。五、食道癌的分子治疗 之前的研究显示食管癌细胞中生存素表达量会增多，研究证明生存素可以强烈抑制体内和体外食管癌细胞生长。 这一研究不仅加深了对食管癌分子机制的了解， 而且说明生存素可能会是治疗食管癌潜在的靶位点。六、中医药治疗七、中医药与放化疗手术联合治疗
谢冬 2018-08-06阅读量6380