病请描述：牛先生本是一位性格开朗，善于交流的人，在3年前开始变得沉默寡言，不愿与人交流，表情也异常的严肃，刚开始家人担心他有工作压力，经常开导他，但牛先生说他没有压力，就只是不想说话，对此，家里人也是束手无策，甚至怀疑他是精神上出现了什么问题，带他去了精神科，服用了一段时间抗抑郁焦虑的药物。后来，牛先生的家人逐渐发现，他不仅不愿意与人接触交流，行动也变得迟缓，于是来到了医院就诊，在进行相关检查后被确诊为患上了帕金森病。 唐都医院神经外科王学廉教授介绍：帕金森病是中脑黑质区多巴胺能神经元变性引起的一种运动障碍性疾病，其发生与年龄、遗传因素及接触环境毒素有关，主要发病人群集中在60岁以上老人，已成为继心脑血管病和肿瘤之后，威胁中老年人健康的“第三大杀手”，目前逐渐呈现年轻化趋势。根据疾病进展的不同阶段、患者的个体差异，给予个体化的治疗方案实现“专病专治”。 目前药物治疗仍是帕金森病早期的首选治疗手段，但药物疗效较好的阶段即“蜜月期”过后，单纯的药物治疗已经无法控制病情，患者会出现异动症、开关现象等症状。经过帕金森关爱中心多学科团队充分评估后，可考虑进行脑深部电刺激手术（DBS），缓解患者症状，从而提高患者的生活质量。 有一点需要注意的是，帕金森病起病隐匿，进展缓慢，初期症状复杂多样且不典型，很容易被忽视，因此要及早识别帕金森病的危险信号，早干预早治疗。1、早期震颤 往往从一侧上肢手部开始，呈节律性搓丸样动作，且静止时易发生。2、行动迟缓和步态异常 刷牙、系纽扣等一些精细的动作变得缓慢吃力，走路感觉迈不开步子，迈步时腿突然“僵住”，姿势不稳。3、不典型的“非运动症状”：如嗅觉减退、失眠、多梦、焦虑、抑郁、记忆力下降、便秘等，病情发展到后期还会出现“面具脸”，患者通常表情呆板。 王学廉教授提醒：如果出现以上这些症状，应提高警惕，及时到医院行确诊。虽然帕金森病不能完全治愈，但是通过药物治疗、手术治疗、康复训练、心理疏导和细致护理等多种方法的综合治疗，能够很好地控制帕金森病的发展，提高患者的生活质量。
王学廉 2025-01-23阅读量1357
病请描述： 来自河南的吴阿姨，今年62岁，患帕金森病已经7年了。患病初期，吴阿姨只是手抖，但抖动幅度并不是很严重，对日常生活没有大影响，就没有去医院检查。 1年后，症状加重，吴阿姨在切菜的时候，手部突然抖动不止，吴阿姨努力的想控制住抖动，但越紧张抖动的越严重，一不留神切到了手。家人看见之后，觉得不能再拖下去了，带着吴阿姨前往当地医院就诊，诊断为“帕金森病”，予以美多芭等药物治疗。 服药起效后吴阿姨手部抖动明显减轻，维持约4小时，效果较好，2年后吴阿姨逐渐出现肢体僵硬、起步困难，前往医院复诊，医生建议增加药物用量，疗效良好。随着病情逐渐加重，吴阿姨出现双侧肢体震颤、僵硬、姿势步态异常，严重影响日常生活，吃饭的时候菜夹不到嘴里，每次洒一桌子，也无法自己系鞋带、系纽扣。 多次调药后，效果仍然不是很乐观，常年来，病情的折磨和服药带来的副作用将吴阿姨折磨的苦不堪言。吴阿姨的儿子看到母亲这样很是心疼，在网上查询有效治疗帕金森病的方法，了解到帕金森病可以通过脑起搏器手术来治疗。 在朋友的引荐下，来到了唐都医院神经外科王学廉教授的门诊处。经过王学廉教授的详细问诊，了解到吴阿姨服药多年，目前效果不佳，且有做手术的意向，建议入院评估手术。 吴阿姨入院后，积极配合各项术前评估，检查结果无明显手术禁忌，行立体定向脑深部电极植入术，手术顺利，术后无不良反应。一月后开启神经刺激器，开启瞬间，吴阿姨肢体震颤、僵硬等症状基本消失，也无不良反应。 近期吴阿姨来到医院调整参数，反馈到自己目前生活已经完全可以自理了，还能为家人做一日三餐，幸福感满满的。 王学廉教授表示：帕金森是一种慢性进行性疾病，无法治愈。帕金森病人体内缺乏一种叫多巴胺类的物质，所以可以通过药物治疗可延缓病情进展，缓解患者症状，而脑起搏器手术是抑制脑内一些核团的异常放电达到改善症状的目的。 当药物出现明显的副作用时，就可以考虑手术治疗了。手术治疗可以改善药效过了之后的症状，当药物治疗无法满足生活质量要求时，可以选择手术治疗。早期介入手术可以减少药物带来的并发症，可以更好、有效、长期的控制症状。
王学廉 2024-10-08阅读量1332
病请描述： 什么是足下垂？ 足下垂（尖足）是骨外科体征之一，指的是在行走过程中，由于踝关节背伸力量不足，导致前足无法抬起，患者为了避免拖拽脚趾，行走时可能拖着患足或抬高下肢，落地时总是足尖先触地，仿佛在跨一道门槛，即“跨阈步态”，部分患者可有小腿外侧及足背部感觉障碍。这一现象多与足内翻或外翻同时存在，影响患者的步态和日常活动。 01 足下垂形成的原因 神经损伤： 腓总神经损伤和坐骨神经损伤是导致足下垂最常见的原因。这些神经损伤可能由外部挤压伤（交叉腿，习惯性或长期蹲跪）、脊髓损伤、小儿麻痹、腰椎间盘突出等因素引起。神经损伤后，会导致神经功能障碍，引起局部肌肉僵硬和生物力学的改变，从而导致足下垂。 肌肉萎缩： 肌肉萎缩症、肌萎缩性脊髓侧索硬化症等肌肉疾病，也会导致足下垂。肌肉萎缩使肌肉的纤维变细甚至消失，导致肌肉体积缩小，影响踝关节的背伸功能。 骨骼病变： 跟踝关节的病变、腰骶神经丛损害、腰骶神经根损害等，也会引发足下垂。这些病变可能由外伤、椎间盘突出、脊髓占位等引起，影响神经的正常传导和肌肉的功能 其他疾病： 如脑卒中、脊髓灰质炎、进行性肌营养不良、低血钾性周期性麻痹等，也可能导致足下垂的发生。 02 足下垂的症状表现 足下垂的主要症状包括： 步态异常： 患者在行走时，常常出现脚部拖地、脚背下垂或脚尖向下翻转等现象。 疼痛与肌肉无力： 患者可能伴有下肢疼痛、乏力等症状，影响日常活动。由于神经损伤或肌肉萎缩，患者可能出现下肢肌肉无力，尤其是踝关节周围肌肉。 踝关节及足部畸形： 长期的足下垂可能会导致踝关节、足部肌肉和韧带的萎缩、变形和僵硬，出现踝关节扭曲、脚弓塌陷等情况。 行走困难： 由于足下垂影响了步态稳定性和平衡能力，患者在行走时可能感到困难，容易摔倒或跌倒 03 常见的诊断方法 足下垂的诊断需要结合患者的病史、临床表现和辅助检查。常用的辅助检查包括： 神经肌电图检查： 通过记录神经和肌肉的电生理活动，评估神经损害的存在及其程度。 核磁共振检查： 用于观察脊髓、神经根及周围组织的结构变化，有助于发现椎间盘突出、脊髓占位等病变。 体格检查： 医生通过检查患者的下肢肌力、肌张力、膝腱反射和跟腱反射等，初步判断神经和肌肉的功能状态。 步态分析： ①足底扫描测试：利用高精度的三维扫描技术，快速、准确地获取患者足部的三维形态数据。 ②足底压力测试：运用压力测量仪器对人体在静止或者动态过程中足底压力进行测试，对不同状态下的足底压力参数进行分析研究，并揭示不同的足底压力分布特征和模式。 ③三维步态分析：根据步行中的生物力学原理，通过计算机辅助及远红外摄像技术得出人体步行过程中头颈部、躯干和下肢各个关节的运动角度、关节力矩以及地面反作用力等数据。 04 足下垂的治疗方式 手术治疗 对于神经断裂或严重压迫的情况，可能需要进行手术治疗，如牵引截骨术、神经吻合术、髓核摘除术等。 非手术治疗 药物治疗： 给予营养神经的药物，如甲钴胺，以改善神经损伤引起的症状。对于肌肉萎缩症患者，还需给予营养肌肉的药物。 康复锻炼： 物理治疗可以帮助增强足部肌肉的力量和功能。物理治疗师可以使用各种技术，如电刺激、理疗和康复运动，来帮助恢复足部的正常功能。 踝足支具： 将踝关节固定在功能位，在行走过程中可稳定保护踝关节，改善足内外翻、足下垂等畸形，纠正异常步态。 矫形鞋垫： 矫形鞋垫可矫正足内、外翻及扁平足等足部疾患，改善站立、行走功能以及步态。 矫形鞋： 矫正足畸形，维持正常的站立行走姿势，是以矫正足部变形、分散足部压力和减轻疼痛等为目的而设计制作的矫治足部疾患的特殊鞋。
王金武 2024-09-02阅读量2542
病请描述： 赵阿姨今年62岁，今年是她患帕金森病的第7年。患病初期，赵阿姨只是手抖，但抖动幅度并不是很严重，对日常生活没有大影响，就没有去医院检查。 1年后，赵阿姨的症状加重，在切菜的时候，手部突然抖动不止，她越想努力的想控制住抖动，但越紧张，抖动的越严重，一不留神切到了手。家人看见之后，觉得不能再拖下去了，带着赵阿姨前往当地医院就诊，诊断为“帕金森病”，予以美多芭等药物治疗。 服药起效后赵阿姨手部抖动明显减轻，维持约4小时，效果较好，2年后赵阿姨逐渐出现肢体僵硬、起步困难，前往王学廉教授门诊处就诊，王学廉教授建议增加药物用量，疗效良好。随着病情逐渐加重，赵阿姨出现双侧肢体震颤、僵硬、姿势步态异常，严重影响日常生活。 王学廉教授解释：帕金森病在初期起病隐匿,进展缓慢,患者只需要服用少量的美多芭，就可以很好的维持身体正常活动，这一阶段被称为药物蜜月期，但好景总是不长。对于大多数的帕金森病患者而言，这个蜜月期仅仅3到5年后，就会逐渐消失，病情进展加快，患者抖动、僵硬、迟缓等症状加重。 疾病的加重一方面是帕金森病本身的自然进展过程所导致，此时脑内残存的多巴胺能神经元进行性减少，对于左旋多巴的转化和多巴胺的储存、释放都进行性减退。另一个重要的原因是长期大量口服外源性的多巴胺，即美多芭所产生的副作用，在临床上经常能够感受到患者服用多巴胺的量越大，进入到晚期的时间就会越快，因而不求全效、细水长流，缓慢增加患者多巴胺的剂量，是临床的治疗原则。 帕金森会突然加重的原因： 服药不规律： 这个是帕金森病加重的最主要的原因之一，帕金森病一旦确诊,需要长期服药治疗,很多轻症患者服药后震颤减轻或是肢体活动灵活就自行减药。 生活不自律、不规律： 经常劳累、熬夜，对身体和精神都有影响,建议帕金森病患者尽量避免劳累、熬夜,保持作息规律。 服药与饮食的互相影响： 蛋白和脂肪等食物是人体营养所需,但是对左旋多巴类药物疗效有影响,所以应将饮食与服药的时间隔开,既不影响身体所需营养,也不影响药物疗效。 不良的情绪和心境： 情绪对病情也有一定的影响作用,乐观的情绪,利于疾病的治疗,不良情绪可加重疾病的治疗,建议患者调整好心态,积极面对病情;家属也多关心、多理解,多多开导患者,家庭支持是治疗帕金森病坚实的基础。
王学廉 2024-08-09阅读量1307
病请描述：儿童得了扁平足就会影响长个子吗？ 在儿科门诊中，经常有家长带着孩子来咨询扁平足的问题，担心扁平足会影响孩子的身高发育。作为一名专业医生，我想就这一问题为大家做一些科普。 患者性别男，9岁，身高体重数据如下：身高134cm，处在10th百分位，体重33.5kg，处在50th百分位；实验室检查无明显异常；骨龄检测8岁，发育同步，无明显异常。在问诊的过程中，患者家属主要强调了目前在身高管理过程中存在的问题，并且指出，孩子走路会很累，带去小儿外科检查，发现孩子有扁平足。家长就很担心，扁平足是不是会影响孩子的生长发育。 首先，让我们了解一下什么是扁平足。扁平足，医学上称为扁平足弓，是指足弓在站立或行走时不能正常形成弓形，导致足底大部分或全部与地面接触。扁平足可以是先天的，也可以是后天获得的，常见于儿童和青少年。 那么，扁平足是否会影响儿童的身高呢？答案并非绝对。以下是关于扁平足与儿童身高关系的详细解析： 扁平足与身高发育的关系 1. 生理结构影响：扁平足本身是一种足部结构的异常，它主要影响的是足部的承重和行走功能。扁平足并不会直接作用于骨骼的生长板，因此理论上不会直接影响身高。 2. 肌肉骨骼系统：扁平足可能导致下肢肌肉和骨骼系统的生物力学改变。长期扁平足可能会引起腿部肌肉的不平衡，进而影响下肢的力线。这种力线的改变可能会间接影响到骨骼的生长方向和速度。 3. 疼痛与活动量：扁平足可能会引起足部疼痛，影响儿童的活动量和运动习惯。长期缺乏适当的运动可能会对身高产生不利影响，因为运动能够刺激骨骼的生长。 扁平足对儿童可能产生的影响 1. 足部疼痛：扁平足可能会导致足部在行走或站立时出现疼痛，尤其是在长时间活动后。 2. 步态异常：扁平足可能会引起步态异常，如内八字或外八字步态，这可能影响整体的运动协调性。 3. 关节劳损：长期的扁平足可能导致膝关节、髋关节等下肢关节的过度劳损。 扁平足的预防和治疗 1. 定期检查：家长应定期检查孩子的足部发育情况，尤其是在学步期和青春期。 2. 适当运动：鼓励孩子参加适量的体育活动，如跳绳、游泳等，以增强足部肌肉，改善足弓。 3. 正确鞋具：为孩子选择合适的鞋子和鞋垫，以提供足部足够的支撑。 4. 物理治疗：对于症状明显的扁平足，可以在专业医生的指导下进行物理治疗，如足部肌肉锻炼、足弓支撑等。 5. 手术治疗：在极少数严重的情况下，可能需要手术治疗来矫正足部结构。 扁平足与身高的结论 虽然扁平足可能会通过影响运动习惯和下肢力线间接影响身高，但没有足够的科学证据表明扁平足会直接导致儿童身高发育受阻。大多数扁平足儿童在适当的干预和治疗下，都能正常生长发育。 家长在关注孩子足部健康的同时，不应过分担忧扁平足对身高的影响。保持良好的生活习惯、合理的饮食结构和适量的运动，是促进儿童健康成长的关键。 总之，扁平足并不是儿童身高发育的绝对障碍。通过科学的预防和治疗，我们可以有效管理扁平足带来的不适，让孩子健康成长。如有疑问，建议及时咨询专业医生，进行专业的评估和治疗。
生长发育 2024-07-22阅读量2739
病请描述：1. 抽动障碍有哪些分型？（1）根据抽动部位的不同，分为运动性抽动和发声性抽动；（2）根据抽动复杂程度可分为简单抽动及复杂抽动，有时简单和复杂之间的界限是不易分清的；（3）根据临床特点、病程长短和是否同时伴有发声性抽动的不同，抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性运动性或发声性抽动障碍和Tourette综合征三种类型；（4）从病因学的角度来讲，抽动障碍可以被分为原发性和继发性。2. 抽动障碍的常见首发症状是什么？通常以眼部、面部或头部的抽动作为首发症状，如眨眼、咧嘴动作或摇头等，而后逐步向颈、肩、肢体或躯干发展。以眼部抽动作为首发症状占38%-59%，眨眼被认为是抽动障碍最常见的首发症状。发声性抽动作为首发症状占12%-37%，通常表现为清嗓子、干咳、嗅鼻、犬吠声或尖叫声，秽语仅占1.4%-6%，其中以清嗓子最为常见。如果您的孩子有以上症状，您定要引起重视，及时到相关科室就医，尽量做到首发首诊。3. 感觉性抽动都有哪些症状？ 大约40%~55%的抽动障碍于运动性或发声性抽动之前表现有感觉性抽动症状。可以表现为嗓子痒、眼不舒服、脖子痒、脖子痛、头晕、头痛、胸闷、有东西压着肩膀和具体不能说出的躯体不适感，其中以嗓子痒比较常见。但感觉性抽动常常被误诊或漏诊。4. 如何区分发声抽动和运动抽动？运动性抽动是指头面部、颈肩部、躯干及四肢肌肉的不自主、突发、快速收缩运动。通常始于头面部肌肉，可出现眨眼、摇头、扮鬼脸等动作，随着病情发展，逐渐累及身体各部位，可出现耸肩、蹦、跳、打自己等。发声性抽动是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、口腔肌和鼻肌的抽动，这些部位的肌肉收缩通过鼻、口腔和咽喉的气流产生发声。比如频频发出“喔、嗯、啊...”等声音，或者清嗓声、吸鼻声、犬吠声、动物叫声等，还有说脏话、重复或模仿语言等。5. 抽动障碍临床症状轻重的演变规律？ 根据归纳临床问诊时患儿家长和老师的回忆以及医生的临床经验总结，一般抽动障碍患儿病情发展规律为:患儿在发病之初，其症状以眨眼、清嗓等头面部症状为主，发病半年至2年，患儿病情逐渐加重，依次出现颈项肩部症状、四肢抽动、腹部抽动等。根据观察数据显示，此阶段抽动症状中，以头面部抽动为主，身体上部抽动较身体下部为多，抽动范围较局限。发病2~9年，患儿病情可能进一步加重，此时患儿的抽动症状有下行趋势，头面部症状比例进一步减少，腹部症状比例增多，颈项肩部症状及四肢症状，尤其是下肢症状比例，均有明显增加，抽动范围较病初扩大，甚至涉及全身。部分患儿出现发声抽动，可能出现共患病，如ADHD、癫痫、情绪障碍、学习困难等。6. 抽动障碍轻重程度如何划分？ 抽动障碍的病情有轻重之分，国外学者将其病情按轻重程度分为3级:Ⅰ级指抽动轻微，不影响学习与生活，无须治疗；Ⅱ级指抽动严重，需要治疗；Ⅲ级指抽动严重并影响患儿学习与生活。临床上通过抽动严重程度量表对抽动障碍病情严重程度进行定量评估。当然，伴随抽动障碍的一系列行为问题，也相应地增加了病情的复杂性和严重性，所以，应对抽动障碍的病情进行全面的评估，不仅要进行症状评估，还要对抽动的性质、病程、当时的功能状况以及对社交、家庭、学校生活的影响程度进行评估。7. 抽动障碍各部位的抽动特点是怎样的？1)抽动障碍各部位的特点一:①面部肌肉抽动表现为眨眼、斜眼、扬眉、咧嘴、耸鼻、做怪相；②颈肩部肌肉抽动则为点头、摇头、挺脖子、耸肩等；③躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动；④上肢肌肉抽动表现为搓手、握拳、甩手、举手、扭胳膊；⑤下肢抽动则抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常⑥喉肌抽动则表现为异常发音，如干咳声、吼叫声、吭吭声，或表现随地吐痰、说话时语调重音不当或不分场合不自主骂人等。以上各组抽动症状可同时出现，亦可交替出现。2)抽动障碍各部位的特点二:①运动性抽动:眨眼占56.04%，努嘴和咧嘴占23.07%，点头或者是摇头占56.04%，耸肩占39.56%，躯干抽动占6.5%，腹部肌肉抽动占2.02%，腹部动主要表现为挺腹、吸气。②共存症状:有强迫观念以及行为占5.49%，注意缺陷多动障碍占47.25%脾气急躁占12.08%，学习困难或者是厌学占2.19%。8. 不同年龄的抽动患儿临床表现有什么不同？有研究表明抽动障碍患儿的抽动症状一部分延续到青春期，也会一部分延续到成年。就抽动障碍本身而言，发声性抽动通常比运动性抽动在临床上出现得要晚，平均发病年龄为11岁。而秽语的起病年龄通常又比简单发声性抽动要晚，平均起病年龄为13~14.5岁，并且病程中大约1/3的病人秽语症状可以自然消失。在疾病早期易怒及行凶现象很少见，大多随着年龄的增长，自身体力的增加，病情又反复发作，难以控制，当外界有激怒因素时，患儿容易以攻击性行为发泄自己的内心郁闷，攻击及破坏行为会时有发生，而且越来越常见，甚至造成行凶及法律问题。年龄越大，此类行为也会相对增加。9. 抽动障碍患儿为什么会出现怪异的动作？ 患儿为了掩饰抽动症状往往快速做出另一组动作，使动作呈现得很怪异。患儿有时可能因感觉局部不适而出现一个抵抗动作，如感觉咽部不适而清嗓子，眼不适而眨眼等。随着病情的发展，可在没有任何诱因或无意识情况下出现重复多变难以自制的肌肉群抽动。连续发生时即表现为复杂的抽动表现。患儿自己会意识到抽动动作但因为不被别人理解，所以试图用夸张的面部动作加以掩饰。面部肌肉不自主抽动与试图掩饰的面部表情交织出现，别人看来就是一些怪异的表情。在坐位时，患儿为了掩饰面部的抽动可表现为不住地点头；颈部的抽动则表现为下颌不停地接触膝盖；为了掩饰手指的抽动可用两手互相扭动；站立时患儿以用力跺脚来掩饰腿部的抽动；行走时突然双脚向前蹦一下，其实也是掩饰动作。这些掩饰动作比实际抽动动作相对要大。由于这些掩饰动作与不自主抽动动作频繁交替出现，又不被别人理解，所以就被误认为是怪异动作。10. 什么样的情况下可判断小孩出现了秽语表现？ 童言无忌，这是令人称道和赞美的。可是，如果孩子满口粗话、脏话，特别是在大庭广众之下且屡劝不改，这就要另当别论了。秽语的特点是在最不适宜的场合和地点以罕见的、高亢的语调，毫无道理地大声表达淫秽词语。本病患者有良好的自制力，但对秽语几乎无自制力，有时为了控制秽语的出现反而呈现连串的脏话。为了防止秽语，患者常自行修正文字或乔装字语，以摆脱难堪境地。另外还有精神秽语和秽语行为。孩子不会无缘无故说脏话，出现上述情况时，有经验的大夫一定会告诉您，这很可能是儿童常见病—Tourette综合征在作祟。11. 抽动障碍患儿会出现怎样的模仿行为? 抽动障碍患儿模仿别人最常见的形式是模仿别人的语言。与他人对话时，不自主地重复对方刚刚说过的话。也有部分患者模仿曾经听到过的声音，如动物的鼻音、动物的叫声、电视中特殊的声响等，还有重复叫喊自己的名字。其次是反复进行别人认为愚昧、可笑的动作，如致意性接吻、象征胜利的V形手势等，由此又引起抽动障碍的行为紊乱问题。12. 抽动障碍患儿为什么有时容易头痛?国内外专家研究认为伴头痛的抽动障碍可能代表此病的一个亚型。主要发病原因是与5-羟色胺代谢功能障碍有关的神经递质紊乱，与偏头痛的发生机制基本相同。所以抽动障碍和偏头痛同时出现在某些儿童身上，可能基于两者有相似的生理代谢和解剖学异常。在临床中见到的抽动障碍患儿有偏头痛时，要想到是其伴随症状或共患病。13. 抽动障碍患儿为什么有时容易腹痛? 抽动障碍的患儿可叙述腹痛。腹痛可以是此病的并发症状。因为抽动障碍是多组肌群不自主抽动，躯干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等，由于肌群的不停收缩、放松频繁运动，用意识难以控制时肌群已疲劳也不停止抽动，产生大量乳酸，不能及时消散、分解，刺激肌内神经而感到酸痛。同样原理，肌群抽动也可引起相应的肌群酸痛，如腹痛、胸痛、颈痛、上下肢痛等。抽动障碍孩子的腹痛特点是随抽动加重，而放松时减轻，无呕吐、大小便无异常。触诊时腹壁肌肉压痛，疼痛位置比较肤浅，各脏器部位无压痛及反跳痛。听诊无肠鸣音异常。化验检查无阳性发现轻症不用特殊处理，重者可让患儿平卧，深吸气放松，家长或医生轻轻按摩痛处即可随着治疗病情的好转，抽动症状的减轻，疼痛症状亦相应好转或消失。14. 抽动患儿为什么大都脾气不好？一般来说，患有抽动障碍的孩子有很大一部分是脾气不好的。其主要原因包括:1) 家长一味地溺爱孩子，对孩子有求必应、百依百顺会使孩子的脾气越来越暴躁。2) 家长脾气暴躁给孩子树立了不好的榜样。3)家庭教育缺乏一惯性和一致性。今天禁止的事，明天便鼓励去做，这样就会使孩子的心理过分压抑。教育方法不统一，孩子对软弱的一方容易发脾气，从而导致烦躁和暴躁。4)父母对孩子要求过分严格。孩子稍有过错或没有按要求去做或做得不好父母就严加训斥甚至把孩子狠狠地揍一顿。这种做法会造成两种不良结果。其一，使孩子感到不满和压抑，这种不满和压抑会在以后的某种场合中表现出来其二，父母的举动，为孩子提供了一个效仿的榜样，一旦环境适当，孩子也会表现出同样的暴躁和攻击性行为。5)一些小的孩子有时不会表达自己的愿望，由于孩子的语言尚处在发展期，有时不能将自己的想法、要求和愿望明白地表达出来。自己的意愿家长不理解孩子着急易发脾气。6)孩子的第一个“反抗期”出现，易出现脾气暴躁。除此以外，疾病与生理条件也是引发坏脾气的原因之一。抽动障碍儿童本身就容易兴奋、发脾气，处于疾病和疲劳状态中的孩子也常常有烦躁不安、易于发火的表现。15. 抽动障碍对患儿性格会造成什么影响？在抽动障碍患儿中，以内向型性格和心理防御水平偏高的性格多见。抽动障碍患儿会感觉社会压力很大，在众人面前抬不起头。为了不引起人们的注意，每到公共场合就想控制自己，而越是紧张抽动越难以控制，结果还是成为众人的笑柄。反复的刺激过程，使患儿形成自卑心理及自闭现象，不敢与人交往，不敢到人多的地方去。人格心理越来越内向。病情的加重比较严重地影响了患儿的心理行为，对孩子的成长非常不利。所以，注意孩子的性格变化，引导孩子主动地消除心理压力在孩子生长过程及治疗过程中非常重要。16. 抽动患儿生活质量的影响因素有哪些？ 抽动患儿生活质量的影响因素主要取决于抽动症状和其共患病。抽动症状主要包括:抽动的严重度、抽动的先兆冲动等。有研究表明，抽动障碍患儿的秽语症的发作、抽动相关的活动受限与生活质量密切相关；抽动先兆冲动是指抽动障碍患儿在抽动之前出现频繁的、不适的感觉现象，也与生活质量相关；抽动的严重度能显著预测患儿成年后身体、心理和认知领域的功能，与生活质量相关。共患病指伴发的各种精神、行为障碍。80%~90%的抽动障碍患儿有并发症:注意缺陷多动障碍、强迫障碍、抑郁症、焦虑症等。这些并发症常损害患儿的生活质量，比抽动造成的损害更严重，所以并发症变成了治疗的主要目标。17. 如何区分正常活泼儿童和抽动障碍患儿？正常活泼儿童的“好动”和抽动障碍的症状似乎一样，但并不难区分。首先，正常活泼儿童的好动，其活动是有目的的、有序的、行为可被理解，而抽动障碍患儿的行为呈无目的、杂乱的，表现得比较唐突、冲动、无法理解；其次，正常活泼儿童的活动虽多，但在活动内容和场合上具有选择性，比如在学习活动中表现“抽动”，而在看电视或做游戏等自己感兴趣的活动上，则能专心致志；而抽动障碍患儿的“抽动”在活动内容和场合上没有选择性，不论什么场合什么活动都不能使其安静下来全神贯注，都会表现出多动、注意力不集中等症状。最后，正常活泼儿童在特别要求下能约束自己；而抽动障碍患儿则无法控制自己。本文为转载内容，旨在传播知识，如有侵权，请联系删除。
微医药 2024-07-08阅读量2203
病请描述：1. 硫必利治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 该药副作用有头昏乏力、嗜睡、胃肠道反应等，一般无须特殊处理。内分泌方面除催乳素增高外，其他如对甲状腺释放激素和生长激素等无影响。几乎无锥体外系不良反应，故无须服用抗胆碱能药物。对神经系统、心血管系统、呼吸功能等均无影响。亦未见肝肾功能和外周血象异常改变。但对长期服用而剂量偏大者，注意定期检查肝功能。偶尔过量(每日达34g)可致神经抑制副作用，如镇静、运动不能(如动眼危象、牙关紧闭等)，可用抗帕金森病药物进行治疗，但实际上这种副作用在停药后数小时内即可消失。2. 氟哌啶醇治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 氟哌啶醇的副作用相对比较大，但副作用的发生与剂量直接相关，随剂量增加副作用有加大的可能性。常见的副作用为嗜睡、乏力、头昏、便秘、心动过速、排尿困难、锥体外系反应(如急性肌张力障碍、静坐不能、帕金森病样震颤等)。在治疗的早期，可出现急性肌张力障碍(如张嘴、伸舌和角弓反张姿势)，但如静脉给于苯扎托品( benzatropine)及苯海拉明( diphenhydramine)则可完全且迅速地逆转此反应（可删）。在治疗的数周或数月可能出现类帕金森病的症状，如震颜、动作慢、面具脸、肌肉强直、步态异常、流口水等。临床上等应用氟哌啶醇出现这些副作用后，需进行减量，同时还可考虑使用抗胆碱能药物。长期应用氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂可导致迟发性运动障碍、迟发性肌张力障碍副作用。嗜睡，镇静，易激惹也是氟哌啶醇常见的副作用，如出现该现象，就应减量，长期镇静或智力迟钝会影响学习和生活，需停药。氟哌啶醇治疗过程中，还会伴有学校社会恐惧症、体重增加的出现。3. 舒必利治疗抽动障碍的副作用有哪些？①常见有失眠、早醒、头痛、烦躁、乏力、食欲不振等。可出现口干、视物模糊、心动过速、排尿困难与便秘等抗胆碱能不良反应。②剂量大于600mg/日时可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。③较多引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经、体重增加。④可出现心电图异常和肝功能损害。⑤少数患者可发生兴奋、激动、睡眠障碍或血压升高。⑥长期大量服药可引起迟发性运动障碍。4. 阿立哌唑治疗抽动障碍的副作用有哪些？ 常见的副作用有恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡、激惹、焦虑、体重增加，心电图改变，震颤、潜在的认知和运动损害、癫痫发作。5. 利培酮治疗抽动障碍的副作用有哪些？利培酮的常见不良反应为失眠、焦虑、易激惹、头痛和体重增加等。较少见的不良反应有嗜睡、疲劳、头昏和注意力下降等神经系统症状，便秘、消化不良、腹痛、恶心和呕吐等消化系统症状，也可出现视物模糊或皮疹等过敏反应。若这些不良反应较轻，可继续用药，经过1~2周副反应可能有所减轻或消失。若副反应较重，明显影响了日常生活和学习，则应在原剂量的基础上适当减少用药剂量，副反应会有所减轻。若减小剂量后副反应仍不减轻，或出现皮疹等过敏反应者最好停药。对于过敏反应严重者同时需做相应处理。此外，利培酮不引起粒细胞减少，但可引起血清催乳素升高。利培酮也可出现运动迟缓、肌张力增高、震颤、流涎、静坐不能和急性肌张力障碍等锥体外系副反应。若出现这些副反应，可加用抗胆碱药或减少药物剂量。6. 托吡酯治疗抽动障碍的不良反应如何？ 国内外研究表明，托吡酯治疗抽动障碍具有疗效佳、安全性好和依从性高等优势。少数患儿可能出现嗜睡(大约占2.9%)、记忆力下降(大约占6.6%)、食欲减退(大约占8.9%)、体重下降(大约占4.7%)、少汗(大约占2.4%)、胃纳差(大约占2.4%)、恶心(大约占1.3%)、疲乏(大约占0.8%)、皮疹(大约占0.8%)及低热出汗(大约占0.5%)等不良反应，但上述不良反应可在减少药物剂量或停药后消失。7. 氯硝西泮治疗抽动障碍的不良反应是什么？ 常见副作用是嗜睡、头昏、乏力、眩晕、严重者可产生共济失调和行为障碍。遇此现象应及时减量或停药，停药时也需递减。本文为转载内容，旨在传播知识，如有侵权，请联系删除。
微医药 2024-07-04阅读量1550
病请描述：扁平足对儿童身高发育的隐性影响 在儿童成长发育的众多因素中，足部健康扮演着不可小觑的角色。扁平足，一种常见的足部形态异常，虽看似与身高发育无关，实则通过一系列间接效应，对儿童的生长进程产生微妙而深远的影响。本文将探讨扁平足如何通过影响运动能力、骨骼排列及体态，进而可能作用于儿童的身高发育，并结合临床案例加以说明 。 扁平足，医学上称为平足症，是指足弓在负重时部分或全部塌陷，丧失了正常足弓的拱形结构。它可分为先天性和后天性两大类，前者与遗传相关，后者则可能由肥胖、长期负重、鞋子不合适等因素引起。扁平足患者常伴有行走、站立时的足底疼痛、易于疲劳等症状，严重时会影响步态和日常生活。 我的一名患者小华（化名），一位9岁的男童，自幼被家人注意到在走路或运动后容易感到足底疲劳，偶尔伴有轻微疼痛。在一次学校体检中，小华被初步诊断为有中度扁平足，即其足弓在负重时几乎完全塌陷，影响了步态和站立时的稳定性。小华的父母担心这一状况可能会影响他的整体发育，尤其是身高增长，于是带他到我这进行详细检查。 我首先对小华进行了全面的体格检查，确认了扁平足的诊断，并通过X光片进一步评估了小华下肢骨骼的排列情况。结果显示，小华的足弓塌陷导致了轻微的膝内翻（O型腿），这种姿态变化增加了下肢肌肉和骨骼的不均衡负荷，可能影响到行走效率和下肢的正常发育。此外，我还询问了小华的生活习惯，发现他相对缺乏户外活动，且饮食偏好高糖食物，这些因素同样不利于身高发育。 我向小华的父母解释，虽然扁平足本身不会直接导致身高降低，但它可能通过以下途径间接影响身高发育： 1.运动能力受限：扁平足引起的足部不适和步态异常可能使小华减少参与体育活动，从而减少了促进生长激素分泌的机会，这是身高增长的关键因素之一。 2.下肢生物力学改变：如小华的膝内翻，会增加下肢关节和肌肉的不正常应力分布，长期可能影响骨骼的正常发育和排列，间接影响身高。 3.体态问题：不良的步态和站姿可导致脊柱负担加重，影响身体的整体力学平衡，进一步影响身高。 基于上述评估，我为小华定制了综合治疗计划： 1. 穿戴矫形鞋垫：为小华定制了个性化的足弓支撑垫，以减轻足底压力，改善步态，减少疼痛。 2. 物理治疗：安排定期的物理治疗课程，加强足踝周围肌肉的力量和灵活性，提升足弓支撑能力。 3. 生活方式调整：建议增加富含蛋白质和钙的食物摄入，鼓励进行适量的户外运动，如游泳和骑自行车，减少久坐和电子产品的使用时间。 4. 定期复查：每三个月进行一次复查，监测足部发育情况和身高增长。 经过一年的持续治疗和生活方式的调整，小华的步态有了明显改善，足底疼痛基本消失，膝内翻得到了纠正。更重要的是，他的身高增长速度在治疗后的半年内有所提升，从治疗前的低于同龄人平均值，逐渐接近了正常范围。小华的案例证明了通过早期干预和综合管理，扁平足以及其潜在的间接影响是可以得到有效控制的，从而保障儿童健康成长。 扁平足虽直接作用于足部，但其对儿童身高发育的间接影响不容忽视。通过影响运动习惯、骨骼排列和体态，扁平足以微妙的方式参与到儿童生长发育的进程中。家长和医院应加强对扁平足的认识，采取科学合理的预防和治疗措施，确保儿童能够健康成长，充分发挥其生长潜力。小华的故事是一个生动的例子，证明了通过针对性的治疗和生活方式的调整，可以有效缓解扁平足带来的挑战，为儿童的全面发展铺平道路。
生长发育 2024-06-25阅读量2393
病请描述：儿童体态健康：关注扁平足的防治 在儿童成长过程中，足部健康是家长们尤其关注的一个方面。扁平足作为一种常见的足部问题，可能会引发一系列健康问题。本文将详细探讨扁平足的原因、症状、治疗及预防措施，帮助家长们更加全面了解这个问题，从而更好地保护孩子的足部健康。 扁平足是指足弓部分或完全塌陷，使得足底在站立或行走时几乎与地面完全接触。正常的足弓在行走和运动时能够有效地缓冲和分散身体重量。然而，扁平足的孩子缺乏这一重要的结构支持，可能会影响他们的步态和运动能力，甚至引发长期的健康问题。 扁平足的成因多种多样，主要包括遗传因素、足部发育不完全、肥胖、穿鞋不当及足部损伤等。在幼儿时期，足弓尚未完全发育，因而出现平足是较为常见的现象。但如果足弓在成长过程中未能正常形成，情况则需要进一步关注。常见症状包括足部疼痛、脚踝内翻、步态异常、鞋子磨损不均以及足部容易疲劳等。 在我的临床经验中，遇到了不少关于扁平足的病例，这里分享两个典型案例： 案例一：小明（化名）是一名9岁的男孩，家长发现他走路时有些跛脚，并且经常抱怨脚部疼痛。经过检查，我确诊他患有扁平足。由于他的情况较为严重，我为他制定了一套综合治疗方案，包括穿戴定制的矫正鞋垫、进行足部肌肉强化训练以及定期复查。在治疗的过程中，小明的症状逐渐减轻，走路时的稳定性也有了明显改善。经过一年的坚持治疗，小明的足部结构得到了显著的改善，日常活动变得更加轻松自如。 案例二：小丽（化名）是一名7岁的女孩，体重超标。家长发现她走路时足弓完全塌陷，并且经常感到足部疲惫。通过全面检查，我确定她的扁平足与体重过重有直接关系。我建议她通过均衡饮食和适量运动来减轻体重，同时使用矫正鞋垫来支撑足弓。经过数月的努力，小丽成功减重，并且足部的不适感大大减轻，足弓逐渐恢复正常。 诊断扁平足通常需要综合考虑体格检查和影像学检查结果。针对不同程度的扁平足，治疗方案也有所不同： 1. 轻度扁平足：通常无需特殊治疗，但可以通过足部锻炼和穿戴适合的鞋子来缓解症状。 2. 中度扁平足：可能需要使用矫正鞋垫来帮助支撑足弓，并配合足部肌肉的物理治疗。 3. 重度扁平足：对于症状严重且保守治疗无效的情况，可能需要考虑手术干预。 预防扁平足需要从日常生活入手，以下是一些有效的措施： 1. 合理运动：鼓励孩子多进行跳绳、跑步等有助于增强足部力量的运动。 2. 选择适当的鞋子：给孩子选择具有良好足弓支撑的鞋子，避免穿着过于平坦的鞋子或拖鞋。 3. 控制体重：保持适宜的体重，避免因肥胖给足部带来额外的压力。 4. 定期检查：定期带孩子进行足部健康检查，及早发现并处理问题。 扁平足虽是儿童时期常见的足部问题，但通过早期的科学干预和家庭护理，可以有效改善症状。家长们的关注和细心照料，能够为孩子的健康成长保驾护航。希望每一个孩子都能在无忧无虑的环境中健康成长，每一步都走得更加稳健有力。
生长发育 2024-06-21阅读量2530
病请描述：步态检测是评估孩子行走方式和步态发展的重要工具。通过观察孩子的步态，医生可以了解孩子的运动功能和可能存在的问题，及时采取干预措施。了解孩子的步态发展可以帮助家长和医生密切关注孩子的健康成长。 步态检测不仅可以帮助发现孩子存在的步态问题，还可以指导家长和医生采取正确的康复措施，促进孩子的健康发展。家长应该定期带孩子进行步态检测，及时发现并解决可能存在的问题，让孩子健康快乐地成长！ 在小儿步态检测中，常见的步态问题包括：1. 内八字：孩子行走时双膝向内收拢，导致双脚在行走时趋向于相互碰撞。内八字可能是由于髋部或膝部骨骼发育异常引起的。2. 外八字：孩子行走时双膝向外分开，导致双脚在行走时趋向于相互分离。外八字通常是由于髋部或膝部骨骼发育异常引起的。3. 扁平足：孩子的足弓过度平坦或坍塌，导致足部支撑能力降低，行走时容易感到疲劳和不适。4.脚外翻：孩子行走时足部向外翻转，可能导致足踝受力不均，增加了足踝受伤的风险。 在小儿步态检测中医生通常会观察以下几个方面：1. 步态模式：孩子行走时的步态模式应该是自然、流畅的。医生会观察孩子的步态是否正常，包括步幅、步频、双脚着地方式等。2. 步态对称性：健康的步态应该是对称的，即左右两侧的步态应该相似。医生会检查孩子的步态是否对称，是否存在明显的不对称性。3. 足部支撑：孩子行走时的足部支撑是步态检测的重要指标之一。医生会观察孩子的足部支撑情况，包括足弓是否正常、足部是否稳定等。4. 步态异常：医生会留意是否存在步态异常，如内八字、外八字、扁平足等，及时进行评估和干预。 及时发现并纠正这些步态问题对孩子的健康发展至关重要。家长应该密切关注孩子的步态发展，如发现异常情况，及时向医生咨询并采取相应的治疗措施。通过正确的干预和康复训练，可以帮助孩子恢复正常的步态，保障其健康成长。 步态矫正的黄金时期通常是在儿童的生长发育阶段，特别是在骨骼和肌肉还处于发育成长的阶段时。这个阶段通常是从儿童开始学步到青春期前的时期，大约是3岁到14岁左右。 在这个黄金时期内，儿童的骨骼和肌肉处于较为柔软和易塑造的状态，因此可以更容易地通过物理治疗、矫形器、定制鞋垫等方式进行步态矫正。此时进行干预，可以最大限度地影响和改善孩子的步态发展，减少步态异常对骨骼和关节的不良影响，并促进正常的骨骼和肌肉发育。同时，在黄金时期进行步态矫正可以帮助孩子尽早地适应和习惯正常的步态模式，减少不正常步态可能带来的心理和社交影响。通过早期的干预和治疗，可以有效预防和纠正步态问题，为孩子的健康成长打下良好的基础。 因此，家长和医生应该密切关注孩子的步态发展，及早发现并纠正可能存在的步态问题，在黄金时期内进行适当的干预和治疗，以确保孩子健康的成长和发展。 曜影医疗与儿科医学“国家队”、上海儿童医学中心达成全面合作，双方将联手打造更高水平的国际化儿童医疗服务，依托多学科平台，进一步提升儿科疾病诊疗能力，将高品质儿科医疗带给更多家庭。即日起，上海儿童医学中心儿童骨科疾病专家王志刚主任将在曜影医疗开设儿童骨科专家门诊，帮助有相关困扰的家庭。 · 专家介绍 ·王志刚上海儿童医学中心骨科主任· 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科主任，中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组副组长，中国医师协会上海分会小儿骨科学组组长，中国医师协会骨科分会小儿骨科委员。· 擅长儿童青少年各类先天性及后天性畸形的诊断和矫治，包括脊柱畸形的预防和矫治，髋关节异常的个性化治疗，脑瘫等神经肌肉性疾病的分期矫治，以及各种肢体力线长短异常的矫正，马蹄内翻足及扁平外翻足的系统治疗，骨病和肿瘤治疗等，以及各种儿童青少年创伤的诊断及治疗。同时，他也擅长骨折微创治疗技术及复合重症创伤的治疗。· 担任欧洲Journal of Children Orthopedics 海外编委，中国残疾人康复协会小儿脑瘫委员会外科学组特聘专家，上海医学会小儿外科分会委员，中国医疗保健国际交流促进会骨科疾病防治专业委员会委员，中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会委员，中国康复医学会儿童康复专业委员会委员。
微医健康 2024-06-21阅读量4241