病请描述：扁平足作为一种常见的足部畸形，主要表现为足部内侧纵弓塌陷以及前、中、后足在结构或功能上的异常。先天性生理原因和后天疾病都可能造成扁平足。 在正常情况下，人的足弓富含弹性，可以缓冲地面对脚部的冲击，维持身体行走时的平衡，而扁平足就是足弓弹性降低，足弓无法发挥正常功能的疾病。患者在正常行走时，足弓塌陷可能造成跟腱挛缩、前足移位、踝关节退变等多种足部结构的改变。这些改变会进一步给患者带来步态异常、疼痛等多种负面影响，必须要引起足够的重视，了解扁平足对身体的危害，进行正确的预防与治疗。 扁平足的潜在危害 01 步态异常 人的行走过程十分复杂，需要多个关节相互配合完成。足部、踝关节、膝关节、骨盆、髋关节，乃至于脊柱、肩颈、头、手臂等都要积极参与行走过程，任何一个部位出问题，都会导致力线异常、影响人的走路姿态。而扁平足者多以外八字形态走路，民间俗称 “鸭子步”。 02 拇外翻 扁平足患者由于足部支撑点发生改变，行走时全身的重量会落在足部前端，使第1跖骨向内移位，造成拇趾外翻。长时间的移位状态会形成拇趾外翻畸形，即拇趾向外倾斜约15°。这种畸形状态不仅不美观，还会让患者行走时疼痛难忍，很难买到合适的鞋子，严重者甚至需要做手术进行矫正治疗。 03 膝关节疼痛 足弓塌陷会导致患者胫骨内旋，髌骨向内偏移，影响膝关节的机械应力，导致膝关节韧带过度拉伸，膝关节软骨磨损加重，甚至会导致关节面的不平和骨性关节炎，产生膝关节疼痛。由扁平足产生的膝外翻又会导致髌股关节疼痛、前十字韧带撕裂、髂胫束综合征、内侧副韧带撕裂等。 04 影响膝关节的排列 扁平足站立期形成站立旋前动作链，单侧的扁平足若引起髋关节的内旋、屈曲和内收的动作，则会拉长附着在脊柱上的髂腰肌，进而引起骨盆的旋转倾斜、长短腿、继发脊柱侧弯。 双侧扁平足引起髋关节的内旋、屈曲和内收的动作，则双侧髂腰肌均被拉长，进而引起骨盆前倾、横弓塌陷、腰椎前凸等问题。 扁平足的治疗 3D打印矫形鞋垫，通过生物力学原理设计，根据患者足弓塌陷的严重程度定制，可以减少足外翻，调整相关受力的方向，平衡足底压力，缓解足部的冲击。帮助足部稳固或使其维持在一个较好的姿势，增加功能，减轻疼痛部位的承重。 上海九院戴尅戎院士王金武教授团队的3D打印个性化矫形鞋垫采用计算机辅助设计和3D打印技术，根据患者足部扫描及足底力学特征进行个性化设计，更准确地设定患者站立行走时正确的下肢力线，纠正异常，可以很好地分散足部压力，同时对扁平足患者的足弓部位的负荷通过支撑进行分配以增加舒适度，制造出鞋垫上特殊而复杂的网格拓扑结构，符合个性化足型，更加舒适，材料利用率高，越来越受到扁平足患者的关注与青睐。 在使用矫形鞋垫的同时也可以做一些运动训练进行辅助，比如抓毛巾、坐姿提踵、抗阻勾脚等。
王金武 2024-01-08阅读量1352
病请描述：不要小看扁平足 扁平足是一种常见的足部问题，尤其在儿童中更为常见。扁平足是指足底缺乏足够的支撑，导致足底中部凹陷，足弓消失。 儿童扁平足的原因一般有遗传、生长发育以及疾病的因素。 1、遗传因素：扁平足具有一定的家族遗传倾向，如果家族中有扁平足的病史，孩子患上扁平足的风险可能会增加。 2、生长发育：儿童正处于生长发育阶段，足部骨骼尚未完全定型，因此容易受到不良因素的影响，如缺乏锻炼、不良生活习惯等，导致足部发育异常。 3、疾病影响：某些疾病如神经肌肉疾病、骨折等也可能导致儿童扁平足的出现。 儿童扁平足会带来哪些影响呢？首先扁平足可能导致足部疼痛，尤其是在长时间行走或站立后。疼痛可能影响孩子的日常生活和活动。其次会导致步态异常：扁平足可能导致步态异常，如走路时身体重心偏向一侧，影响孩子的行走姿势和稳定性。扁平足还会影响骨骼发育：长期扁平足可能导致骨骼发育异常，如足弓消失、脚部畸形等。还可能会造成心理上的影响：由于外观上的差异，扁平足可能给孩子带来心理压力，影响自信心和社交能力。 那我们应该如何预防孩子扁平足呢？ 1、鼓励赤脚行走：让孩子在合适的地面（如草地、沙地等）赤脚行走，这样可以接受不同地面的刺激，促进足弓发育。 2、穿合适的鞋袜：选择透气性好、鞋底柔软、有良好支撑力的鞋子，避免穿过紧或过软的鞋子。同时，选择吸湿排汗的袜子，保持脚部干燥。 3、定期检查：家长应定期检查孩子的足部发育情况，及早发现并处理扁平足问题。 4、合理饮食：保证孩子饮食均衡，摄入足够的营养素，有助于足部骨骼的正常发育。 5、适当锻炼：鼓励孩子进行适当的体育锻炼，尤其是下肢运动，有助于增强足部肌肉力量和稳定性。 6、矫形鞋垫：如果孩子已经出现扁平足，可以去足踝专科就诊，根据医生的评估制定治疗方案，如进行功能锻炼或使用矫形鞋垫来恢复足弓和力线。 7、心理引导：对于已经出现心理问题的孩子，家长应积极引导和鼓励，增强孩子的自信心和社交能力。 总之，预防和治疗儿童扁平足需要家长和医生的共同努力。通过了解扁平足的原因、影响及预防方法，家长可以更好地关注孩子的足部健康状况，采取适当的预防措施。同时，如果孩子已经出现扁平足问题，应及时就医并接受专业医生的建议和治疗。通过科学合理的预防和治疗措施，可以有效地改善孩子的足部健康状况，提高生活质量。
生长发育 2023-12-29阅读量2364
病请描述：正确认识扁平足 孩子为什么会扁平足？ 扁平足是指足弓低平或消失，足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷，引起足部疼痛的一种畸形。扁平足可能是先天遗传因素、后天性因素等引起的。 1.先天遗传因素：扁平足可能与遗传有关，如果父母或直系亲属有扁平足，孩子可能会出现扁平足。 2.后天性因素：孩子扁平足可能与足部骨骼结构异常、足部肌肉异常、足部创伤、肥胖、长期穿不合适的鞋子等因素有关。 扁平足的孩子可能会出现足部疼痛、步态异常、活动受限等症状。如果孩子出现扁平足的症状，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。 扁平足可以通过锻炼来改善吗？ 扁平足可以通过锻炼来改善。 扁平足是指足弓低平或消失，足外翻，站立、行走的时候足弓塌陷，引起足部疼痛的一种畸形。扁平足的孩子可以通过锻炼来改善症状，常用的锻炼方法包括： 1.足尖运动：踮起脚尖，脚趾尽量朝上，保持 10 秒，然后放松，重复 10 次。 2.足底按摩：用足底按摩球或按 摩 棒按摩足底，以增加足底肌肉的力量和柔韧性。 3.跳绳：跳绳可以锻炼足部和腿部的肌肉，提高足部的稳定性。 4.单脚站立：单脚站立可以锻炼足部和腿部的肌肉，提高足部的稳定性。 5.穿足弓垫：穿足弓垫可以帮助支撑足弓，减轻足部的负担。 需要注意的是，锻炼应该适度，避免过度锻炼引起足部疲劳或损伤。如果孩子的扁平足症状严重，建议及时就医，在医生的指导下进行治疗。 如何判断孩子的扁平足症状是否严重？ 判断孩子扁平足症状是否严重，可以通过观察足部形态、症状、功能等方面进行初步判断。如果孩子的扁平足症状严重，建议及时就医，由医生进行详细的检查和评估。 以下是一些可能表明孩子扁平足症状严重的迹象： 1.足部形态异常：孩子的足部明显扁平，足弓几乎消失，足后跟明显外翻。 2.足部疼痛：孩子在行走、跑步、站立等活动中出现足部疼痛、疲劳等症状。 3.步态异常：孩子的步态异常，如足外翻、内翻、步态不稳等。 4.活动受限：孩子的活动受限，如不能参加跑步、跳跃等高强度运动。 5.足部功能障碍：孩子的足部功能障碍，如不能正常行走、站立等。 需要注意的是，以上症状仅供参考，不能作为诊断扁平足的依据。如果孩子出现以上症状，建议及时就医，由医生进行详细的检查和评估，以确定扁平足的严重程度，并制定相应的治疗方案。 扁平足可以通过手术来治疗吗？ 扁平足是否需要手术治疗，需要根据病情的严重程度、年龄、症状等因素进行综合考虑。 对于轻度的扁平足，一般可以通过非手术治疗来缓解症状，如穿矫正鞋、使用足弓垫、进行足部肌肉锻炼等。对于中度或重度的扁平足，或者非手术治疗无效的患者，可以考虑手术治疗。 手术治疗的目的是通过调整足部的骨骼结构和软组织，恢复足弓的高度和稳定性，从而缓解症状。常用的手术方法包括截骨术、关节融合术、肌腱转移术等。 需要注意的是，手术治疗是一种有创治疗，存在一定的风险和并发症。因此，在决定是否进行手术治疗之前，需要进行详细的检查和评估，并与医生充分沟通，了解手术的风险和效果。 扁平足手术的风险和并发症有哪些？ 扁平足手术的风险和并发症可能包括以下几个方面： 1.感染：手术后可能会出现切口感染，导致局部红肿、疼痛、发热等症状。 2.神经损伤：手术过程中可能会损伤足部的神经，导致足部麻木、疼痛、感觉异常等症状。 3.血管损伤：手术过程中可能会损伤足部的血管，导致出血、血肿等症状。 4.术后疼痛：手术后可能会出现足部疼痛、肿胀等症状，需要适当的止痛治疗。 5.术后活动受限：手术后需要一定的时间进行康复，可能会出现活动受限、步态异常等症状。 6.术后复发：手术后可能会出现扁平足复发的情况，需要进一步治疗。 需要注意的是，以上风险和并发症并不是一定会发生，具体情况因人而异。在进行手术治疗之前，医生会详细告知患者手术的风险和并发症，并制定相应的预防和治疗措施。
生长发育 2023-12-26阅读量2886
病请描述：01 什么是足内八？ 足内八，是一种常见的步态异常，特征是行走时足尖向内转，内八字步态常由股骨前倾角增大、胫骨内扭转、跖骨内收引起。这种情况在儿童中尤为常见，但通常随着年龄的增长而自然改善。 然而，如果内八持续存在或导致行走困难，可能需要采取一些预防和矫正措施。否则，可能因代偿作用而引发大腿、骨盆旋转倾斜，最终形成脊柱侧弯、斜肩等不良体态。 02 足内八成因 --骨骼发育 儿童在成长过程中，足部、腿部骨骼的发育可能导致足弓发育异常、跟骨内/外翻，不正确的力线从足部向上传递，会引起小腿胫腓骨和大腿股骨的相对内旋，走路时大腿较直、小腿会向外撇，易出现内八步态。 --遗传因素 家族中有内翻步态的病史可能增加出现的风险。 --肌肉不平衡 特定肌肉群的强度不足或紧张可能导致足部内翻。 --不良姿势（W坐、趴着睡觉） 长期W坐，会使孩子股骨前倾增大、双脚出现内旋，进而衍生成内八步态。趴着睡觉时，孩子的两只脚会脚尖叠在一起，双腿长期处于内收内旋状态，很容易造成走路内八。 03 足内八诊断 步偏角表示被检者正常行走时，足跟中点与第二跖骨连接所成的直线与被检者前进方向所成的夹角，正常值为-3°- 20°。 一般可通过足底压力板测试，测量值为负表示足尖向内，测量值为正表示足尖向外。根据步偏角可对内八字步态分度，即-10°<轻度<0°；-18°≤中度≤-10°；重度<-18。 足底压力板测试-动态步态 04 足内八的预防 适当的鞋类：确保孩子穿着合适、支撑良好的鞋子。避免长时间穿着磨损或不适合的鞋。不要过早地给孩子穿太硬的鞋，例如皮鞋。 鼓励多样化的活动：让孩子参与不同类型的身体活动，以促进均衡的肌肉发展。 监测孩子的步态：家长可随时留意孩子的步态，尤其是在他们成长的关键阶段。 05 足内八矫正方法 康复锻炼：通过专业的康复锻炼，加强和拉伸特定肌肉群，改善步态。 穿戴矫正器：在一些情况下，可能需要穿戴特制的矫正器来帮助纠正步态。 手术治疗：在极少数情况下，如果非手术矫正无效，可能需要进行手术。 个性化3D打印矫形鞋垫：个性化定制的3D打印鞋垫可以帮助纠正足部的力线，避免因扁平足等足部压力失衡导致足内八。且能够使儿童的足部保持健康的形貌，有利于足弓的健康发育。 儿童的矫形鞋垫一般作用包括足弓支撑、缓冲减震、稳定足踝等作用，内八字步态矫形调整为旋前，最终在鞋内使足外展、外翻、背屈状态。
王金武 2023-12-25阅读量1429
病请描述：一、诊断扁平足是指足弓低平或消失的足部畸形。在儿童期，扁平足通常没有明显的临床症状，但有些孩子可能会出现疼痛、疲劳、步态异常等问题。因此，对于扁平足的儿童，我们需要进行详细的体格检查和必要的辅助检查，以确定其严重程度和类型。1. 体格检查：包括足部外观、足底轮廓、足底筋膜紧张度、踝关节活动度等。同时，我们需要观察孩子的步态，了解其是否有疼痛、疲劳等症状。2. X光检查：通过X光检查可以了解足弓高度、关节排列等情况，有助于判断扁平足的类型和程度。3. 康复评估：包括身体姿势、步态、肌力等，以评估孩子的整体健康状况。 二、矫正康复对于轻度至中度的扁平足儿童，我们可以采取以下矫正康复方法：1. 调整鞋垫：选择柔软、厚实的鞋垫，以缓冲足底压力，改善足底血液循环。2. 锻炼足底肌肉：鼓励孩子进行足底肌肉锻炼，如提踵训练、跳绳等，以增强足底肌肉力量。3. 调整站立和坐姿：教导孩子正确的站立和坐姿，以减轻足弓负担。4. 矫形鞋或鞋垫：对于重度扁平足儿童，我们可以根据X光检查结果，定制矫形鞋或鞋垫，以改善足弓高度。此外，我们还可以采取以下家庭疗法：1. 温水泡脚：每天用温水泡脚可以改善血液循环，缓解足底筋膜紧张。2. 按摩足底：轻轻按摩足底筋膜、肌肉和关节，以放松肌肉、缓解疼痛。3. 赤足行走：让孩子赤足行走，可以锻炼足底肌肉，提高足弓弹性。 然而，对于重度扁平足儿童，单纯的矫正康复可能无法达到理想效果，此时我们需要考虑手术治疗。 三、手术治疗 手术治疗扁平足的目的在于改善足弓高度、纠正关节排列异常等。常见的手术方法包括：1. 软组织手术：包括跖腱膜切断术、跗骨管减压术等，以松解足底筋膜和韧带，增加足弓高度。2. 骨性手术：包括楔形跟骨削骨术、跖骨头内移术等，以调整关节排列，改善足弓高度。3. 综合手术：根据孩子的具体情况，采用软组织手术和骨性手术相结合的方法，以达到更好的治疗效果。 需要注意的是，手术治疗扁平足需要在专业医生的指导下进行，以确保手术安全和效果。同时，家长需要了解手术风险、术后康复等事项，积极配合医生的治疗方案。四、预防与保健预防扁平足及其相关问题，家长可以从以下方面着手：1. 提供良好的生长发育环境：保证孩子营养均衡、充足睡眠、适当运动等，以促进骨骼、肌肉的正常发育。2. 选择合适的鞋子：根据孩子的脚型和活动量，选择透气性好、支撑力强、软硬适中的鞋子，以保护孩子的脚部健康。3. 定期进行健康检查：定期带孩子进行健康检查，包括步态、肌力、关节活动度等，以便及早发现扁平足及其相关问题。4. 合理运动：鼓励孩子进行适当的体育锻炼，增强体质和肌肉力量，避免长时间站立和行走。总之，扁平足是一种常见的足部畸形问题，但多数情况下无需过度担心。家长需要了解其诊断、矫正康复和手术治疗等方面的知识，积极配合医生的治疗方案，同时注意预防和保健工作，为孩子的健康成长保驾护航。
生长发育 2023-12-12阅读量1991
病请描述：儿童扁平足的成长和预后 儿童的足部健康对于他们的生长发育至关重要。儿童扁平足是一种常见的足部问题，了解其成长和预后情况对于家长和孩子来说是非常重要的。本文将详细介绍儿童扁平足的成长过程和预后情况，以帮助家长和孩子更好地了解和应对这一足部问题。一、儿童扁平足的成长过程1. 幼儿期：在幼儿期，儿童的足部骨骼和肌肉正在发育中。儿童扁平足在这个阶段比较常见，因为足弓尚未完全形成。大部分幼儿期的儿童扁平足会在足部发育过程中自然纠正。2. 学龄前期：在学龄前期，足部的骨骼和肌肉进一步发育完善。对于一些儿童，足弓可能会逐渐形成，扁平足问题会自然减轻或消失。然而，对于一些儿童，扁平足可能会持续存在，需要适当的预防和治疗措施。3. 学龄期和青春期：在学龄期和青春期，足部的发育基本完成。对于一些儿童，扁平足可能会在这个阶段得到改善。然而，对于一些儿童来说，扁平足可能会持续存在，需要进一步的预防和治疗。二、儿童扁平足的预后情况1. 自然纠正：对于大部分幼儿期的儿童扁平足，足部发育过程中足弓可能会自然纠正，扁平足问题会减轻或消失。因此，家长不必过度担心，但仍需密切关注足部的发展情况。2. 预防和治疗的重要性：对于持续存在的儿童扁平足，预防和治疗措施非常重要。适当的鞋垫、足弓支撑器、物理治疗和足部肌肉锻炼等方法可以帮助减轻症状、促进足部的正常发育和功能恢复。3. 长期影响：未经适当治疗的儿童扁平足可能会对足部的结构和功能产生长期影响。长期扁平足可能导致足部疼痛、步态异常、运动受限等问题。因此，家长应及早预防和治疗儿童扁平足，以避免潜在的长期影响。4. 定期随访：对于患有儿童扁平足的孩子，定期的随访和足部检查非常重要。这有助于监测足部的发展情况，及时调整治疗计划，并提供必要的支持和指导。总而言之，儿童扁平足的成长和预后情况因个体差异而异。大部分幼儿期的儿童扁平足会在足部发育过程中自然纠正，而对于一些儿童来说，扁平足可能会持续存在，需要适当的预防和治疗。家长应该密切关注孩子的足部发展情况，及早采取必要的措施，以促进足部的正常发育和功能恢复。
生长发育 2023-12-08阅读量1962
病请描述：儿童扁平足：影响和可能的并发症 儿童的足部健康对于他们的生活和运动发展至关重要。俗话说“下梁不正，上梁歪”，如果孩子的足底出现了问题，那么对他整个身形都会有影响。儿童扁平足是一种常见的足部问题，可能会对孩子的生活产生一系列的影响，并可能引发一些并发症。本文将详细介绍儿童扁平足可能带来的影响以及潜在的并发症。一、儿童扁平足的影响1. 行走和运动能力：儿童扁平足可能影响孩子的行走和运动能力。足弓的降低或消失可能导致步态不稳定、行走困难和运动时的疲劳感。这可能限制孩子参与体育活动和日常活动的能力。 2. 足部疼痛：儿童扁平足可能导致足部疼痛。足弓的异常形态和功能可能增加足部承受的压力，导致足底疼痛、足跟疼痛或足踝疼痛。这可能会影响孩子的舒适度和生活质量。 3. 足部变形：儿童扁平足在一些情况下可能导致足部的结构变形。足弓的降低和足部的扁平化可能引起足部外翻、足趾畸形或足部骨骼的异常发育。这可能会影响孩子的外观和足部的正常功能。 4. 心理影响：儿童扁平足可能对孩子的心理产生一定影响。足部异常和相关的症状可能导致孩子的自信心下降，影响他们的社交活动和参与感。 二、儿童扁平足的潜在并发症1. 足部畸形：如果儿童扁平足未得到及时的治疗和干预，可能会引发足部畸形的发展。这可能包括足趾畸形、脚外翻、脚内翻等，影响足部的正常形态和功能。 2. 足部关节疾病：儿童扁平足可能增加足部关节受力的不平衡，进而增加足部关节疾病的风险。例如，足踝关节炎、跖趾关节炎等。 3. 步态异常：儿童扁平足可能导致步态的异常，如摇摆、脚部扭动等。这可能增加孩子摔倒和受伤的风险，影响他们的日常生活和运动能力。 4. 脚踝损伤：儿童扁平足可能增加脚踝受伤的风险。足部的不稳定性和步态异常可能导致脚踝扭伤、脚踝韧带损伤等。 综上所述，儿童扁平足可能对孩子的生活产生一系列的影响，并可能引发一些并发症。家长应该密切关注孩子的足部症状，并及时咨询医生进行评估和治疗。通过适当的治疗和干预，可以帮助孩子减轻症状，预防潜在的并发症，并促进足部的正常发育和功能恢复。
生长发育 2023-12-07阅读量2451
病请描述：儿童扁平足的治疗 儿童扁平足，顾名思义，指的是儿童足弓发育不良或未完全发育，导致足底呈平板状的现象。在婴儿和幼儿时期，足弓尚未完全形成，所以大部分儿童都有一定程度的扁平足，这是正常的生理现象。通常情况下，孩子的足弓会在4至5岁之间开始形成，到青春期时足弓发育成熟。 扁平足可能有以下几种情况： 1. 柔性扁平足：这是最常见的形式，儿童的足弓在站立、行走时不能保持应有的弧度，但在休息时足弓又恢复正常。这通常是由于足部的肌肉或韧带松弛导致的，可能会随着孩子的成长和足部的使用而改善。 2. 硬化性扁平足：这种情况较少见，足弓在任何时候都无法保持正常的弧度，可能会导致足部疼痛、疲劳或者稳定性差。 儿童扁平足可能由多种因素造成，包括遗传、足部受伤、神经系统疾病或足部结构问题等。在一些情况下，扁平足可能是暂时的，随着孩子的成长和足部的发育，情况可能自然改善。然而，在某些情况下，如果足弓没有得到适当的治疗，扁平足可能会持续到成年，并可能需要医疗干预。 对于儿童扁平足的治疗，早期的干预非常重要。如果孩子在走路或跑步时出现脚痛、疲劳或者步态异常，应该及时咨询医生。治疗方法可能包括使用足弓垫来改善足部位置，加强足部肌肉的锻炼，或者在严重情况下，可能需要进行手术矫正。 家长在日常生活中可以通过以下方式帮助扁平足的孩子： - 选择合适的鞋子，避免鞋子太软或太硬，以提供适当的支撑。 - 鼓励孩子进行足部锻炼，如跳绳、玩跳棋等，以增强足部肌肉。 - 避免让孩子长时间站立或坐着，定时提醒孩子变换姿势，减轻足部压力。 总之，对扁平足的儿童来说，及时的诊断和适当的治疗是非常重要的，这有助于防止问题的进一步发展，并促进足部的健康。 儿童扁平足的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两种。 1. 非手术治疗： （1）矫形鞋：矫形鞋可以提供足弓支撑，帮助改善足部姿势。选择合适的矫形鞋是关键，可以咨询专业人士或医生进行定制。 （2）足弓垫：在鞋子内部使用足弓垫，以提供额外的支撑和保持足弓的形状。 （3）物理治疗：物理治疗师可以指导一系列的足部锻炼和拉伸运动，以增强足部肌肉和改善足弓。 （4）生活方式调整：避免长时间站立、行走或坐着，定期变换姿势，减轻足部压力。 （5）适当的休息和热水泡脚：每天临睡前用热水泡脚，可以促进血液循环，缓解足部疲劳。 2. 手术治疗： 对于严重的扁平足，医生可能会建议手术治疗。手术目的是纠正足部的结构和改善足弓。手术方法包括： （1）软组织手术：通过修复或重建足部的韧带和肌腱，以改善足弓。 （2）骨手术：对于骨骼结构异常的情况，可能需要进行骨手术，以纠正足部的排列。 需要注意的是，手术治疗通常是作为最后的选择，只有当非手术治疗无效时才会考虑。手术风险和费用较高，因此建议在专业医生的建议下进行。 总之，对于儿童扁平足的治疗，应根据孩子的具体病情选择合适的治疗方法。早期诊断和干预非常重要，有助于防止问题进一步发展，并促进足部健康。在治疗过程中，家长应密切关注孩子的病情，定期与医生沟通，确保治疗效果。
生长发育 2023-12-07阅读量1892
病请描述： 何为扁平足 正常情况下，由于足部骨骼的存在，足底从前到后，从左到右都是弓形的。足弓由韧带和肌腱加强，并通过肌肉和韧带帮助支撑整个身体，在跑步和行走时推动身体前行。然而，多种原因可能会导致足心扁平，这使人在站立时整个脚掌与地面接触。这种情况叫做足弓塌陷，或扁平足(flatfoot)。当足弓扁平时，足部过度内旋，这又导致了腿的错位变形，步态异常负重力线不正常等。 患病原因 扁平足的形成既可以是先天的也可以是后天的， 先天性扁平足通常有先天性的骨结构异常。而后天性扁平足的成因是多种多样的。主要原因有如下： ①年龄：幼儿多表现为扁平足，会随着发育在青春期趋于正常，所以扁平足发生率与年龄呈负相关; ②性别：研究发现男性较女性发生率高 ; ③体重：体重影响儿童的姿势体态，随着体重增加，儿童扁平足发生率也增加; ④穿太紧的鞋子：正常幼儿的足弓伴随着肌肉、韧带和骨骼生长而发育，如果穿太紧的鞋子，有时会导致足弓塌陷，穿对足弓有过多支撑的鞋会影响肌肉的力量引起扁平足; ⑤足部生理结构的改变：如韧带松弛会引起足部过度活动和足底压力异常分布从而导致扁平足; ⑥其他：如家族遗传、过早走路和姿势不良等。 有研究表明扁平足会引起足部疼痛，步态障碍，足底筋膜炎、膝关节骨关节炎、腰背痛及增加下肢损伤风险等。3D打印矫形鞋垫作为扁平足的治疗方式之一，其通过数字化扫描技术获得足部的确切形状和大小，作为设计的输入，定制更适合患者足底结构的矫形鞋垫，通过调整足底受力位置来达到调整下肢力线的目的。与此同时，在使用矫形鞋垫的同时也可以做一些运动训练进行辅助。 3D打印鞋垫 运动训练 锻炼足底肌肉力量：将毛巾放于足底，反复用足底抓取毛巾，锻炼足底肌肉力量。 2 . 锻炼足内翻力量：将弹力带固定在足底内侧，足底向内翻转，弹力带向外侧拉，互相对抗，在此过程中小腿前内侧会有酸酸的感觉。 3. 站立踮脚尖：将双足微微分开，做踮脚尖的训练，将足踮到最高，小腿后侧会有酸酸的感觉。 4.锻炼胫骨后肌：双足踮脚动作中，为了避免跟骨外翻，可以在双足内踝之间加上一个网球(或类似的其它球)，在踮脚过程中，向里挤压网球。 5.放松足底肌肉：使用按摩球，将足踩在上面，来回滚动，每次滚两三分钟左右，滚完一分钟休息30秒，再滚下一次。 上海九院王金武教授团队3D打印个性化矫形鞋垫采用计算机辅助设计和3D打印技术，根据患者足部扫描及足底力学特征进行个性化设计，更准确地设定患者站立行走时正确的下肢力线，纠正异常，可以很好地分散足部压力，同时对扁平足患者的足弓部位的负荷通过支撑进行分配以增加舒适度，制造出鞋垫上特殊而复杂的网格拓扑结构，符合个性化足型，更加舒适，材料利用率高，越来越受到扁平足患者的关注与青睐。
王金武 2023-04-04阅读量2023
病请描述：我国帕金森病（PD）高发，65岁以上人群PD的患病率为1700/10万，患病率随年龄增长而逐渐增加。据估计，我国PD患者已达到260万例，约占全球患者的一半；此外，预计每年新增PD患者近 20 万例，至2030年将有500万例PD患者。步态障碍的危害PD最常见的2种运动亚型为震颤亚型及姿势不稳和步态障碍（PIGD）亚型，随着疾病进展，发展为PIGD亚型的患者占比呈持续升高趋势，经8年随访，最高可达88.1%。步态障碍增加患者跌倒风险，步态障碍严重影响患者生活质量及预后2，随着病情进展，步态障碍严重时，患者需长期卧床，可能诱发坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓等疾病，甚至导致患者死亡。图1 PIGD亚型的患者占比趋势 步态障碍的表现根据疾病分期，步态障碍可分为早、中及晚期：PD早期患者即可出现步速变慢，步长缩短，摆臂幅度降低及双侧肢体不对称性，步态变异性增加；PD中期患者双侧肢体均出现症状，运动变得更加迟缓，双下肢支撑相增加，手臂摆动的幅度进一步减少，同时伴有姿势的异常改变，如身体前倾姿势，出现冻结步态和慌张步态；PD晚期患者步态障碍加重，运动功能障碍[如冻结步态（FOG）]变得频繁，伴随着平衡和姿势控制能力下降，具有严重的跌倒风险，需借助辅助设备或轮椅活动。步态障碍的主要机制正常人的步态控制的功能神经解剖学主要涉及三方面：多种感觉信息整合过程、步态自动化过程及认知过程。PD步态障碍作用机制是PD 患者黑质致密部多巴胺神经元的损伤投射到基底神经节核，对丘脑和脑桥核（PPN）抑制输出增加，大脑皮质运动结构（补充运动区、初级运动皮质）兴奋性降低，影响自动化运动，从而引起 PD患者步态改变7。图2 帕金森病患者步态功能障碍相关脑区 (A)脑冠状位、(B)矢状位、(C)横断位。(D)3个与步态相关区域的横向脑干切片。彩色 区域反映了帕金森病患者步态损害相关的白质体积或完整性变化的脑区。这些区域包括对比有和无步态冻结患者（有或无健康年龄匹配对照的研究）或运动亚型（PIGD和震颤为主型）时显示出显著差异的区域，以及与步态的临床指标显著相关的区域。PIGD = 姿势不稳和步态障碍PD患者中晚期出现冻结步态的主要机制有5个假说模型，包括9：异常步态模式，指步态节律性及步长周期协调性受损；中枢驱动和运动自主性问题，指基底节辅助运动区神经环路破坏或基底节输出核团功能异常；姿势与步态异常耦联，主要指预测性姿势调节受损；感知功能障碍，基于环境变化的感知及调节能力受损，包括视空间功能缺陷等；额叶执行功能障碍。关于慌张步态的机制及其与冻结步态的关系仍存在争议。慌张步态可能与基底节区功能障碍及小脑功能障碍有关；目前对于慌张步态与神经元退行性病变程度及左旋多巴的使用之间的关系尚无定论，。步态障碍的治疗PD步态障碍需要综合治疗，包括药物治疗、功能神经外科治疗（包括脑深部刺激术（DBS）等）以及物理/康复治疗，。药物治疗是整个帕金森病治疗过程中的主要治疗手段7，此处仅讨论药物治疗。部分药物治疗可能诱发其他运动症状，如左旋多巴虽然能改善步态冻结，但左旋多巴日剂量过高增加运动并发症（或运动波动和异动症）风险；多巴胺受体激动剂（DAs）可改善步态的某些方面，但是此类药物可能有镇静作用，增加跌倒风险，并轻度影响FOG；有证据表明，B型-单胺氧化酶抑制剂（MAO-BI）可以减少FOG的发生风险。2020年中国帕金森病治疗指南（第四版）12推荐MAO-BI用于步态障碍的治疗。表1 2020年中国帕金森病治疗指南（第四版）在步态障碍对MAO-BI的推荐12 对PRESTO和LARGO研究进行的事后分析显示，与安慰剂相比，1mg/日的雷沙吉兰联合治疗能够改善PD患者的姿势稳定性（-0.02 vs. -0.11，P＜0.05）和步态（0.01 vs. -0.10，P＜0.05）。图3校正后UPDRS姿势稳定性（左）和步态（右）较基线评分的平均变化（合并数据）；*与安慰剂相比P<0.05。MAO-BI中的雷沙吉兰能够减少FOG的发生风险，并被作为A2级推荐［大小和一致性充分的高质量随机比较临床试验（随机双盲对照试验）］。另有研究显示，对于FOG持续3.3±1.8年的PD患者，雷沙吉兰能够显著改善其统一帕金森评定量表（UPDRS）FOG-Q以及PD患者生活质量问卷（PDQ-39）评分（P均＜0.001），表明患者的FOG和生活质量均有所改善。上文我们提到正常人的步态受皮质和皮质下通路调控，步态控制的功能神经解剖学涉及多种感觉信息整合过程、步态自动化过程及认知过程。而步态自动化过程主要依赖于皮质下结构，是PD步态障碍的责任部位，而皮质的参与，包括认知参与等，都是对基底节区功能障碍的一种代偿7。另一项RCT研究纳入了48例已经受稳定多巴胺能药物治疗，伴认知功能障碍但无痴呆的PD患者。随机分为接受雷沙吉兰治疗组（23例）和安慰剂治疗组（25例），治疗12周；采用各种认知功能量表和测验评估患者认知功能的改善。研究表明，雷沙吉兰对改善注意力和执行功能有一定的帮助，这可能有助于间接改善PD患者步态障碍。图4 逆向数字广度测验评分的变化（左）和词语流利性测验评分的变化（右）我国PD患者数量庞大1，随着PD的进展，步态障碍管理的问题越发突出，严重影响患者的生活质量和疾病预后3-5。改善步态障碍需要综合治疗手段，包括药物和非药物疗法12-13。主要的治疗药物中，指南推荐MAO-BI类药物用于步态障碍的治疗12。在PD的整个病程中，雷沙吉兰可以能够改善PD患者早期及中晚期姿势及步态障碍等症状，使患者持续受益15-19。参考文献：1.中华医学会 中华全科医师杂志,2020,19(1):5-17.2.van der Heeden JF，et al.Neurology.2016;86(24):2243-2250.3.Alves Get al. Mov Disord. 2006;21(8):1123-1130.4. Hiorth YH,et al.Eur J Neurol.2013 ; 20(1) : 160-65.郭炜杭等.中风与神经疾病杂志,2020,37(01):76-79.6.房进平等.中华医学杂志,2020,100(43):3472-3474.7.Takakusaki K.J Mov Disord, 2017, 10(1): 1-17.8.Mirelman A, et al. Lancet Neurol. 2019 Jul;18(7):697-708.9.Nutt JGet al. Lancet Neurol. 2011;10(8):734-744.10.何安琪等.中华神经科杂志,2016,49(04):324-327.11.Nonnekes J,et al. J Neurol,2019, 266(2):426-430 .12.中华神经科杂志,2020,53 (12): 973-986.13.中华神经外科杂志,2020(04):325-326-327-328-329-330-331-332-333-334-335-336-337.14.Mirelman A, et al. Lancet Neurol. 2019 Jul;18(7):697-708.15.Elmer LW. Rasagiline adjunct therapy in patients with Parkinson's disease: post hoc analyses of the PRESTO and LARGO trials. Parkinsonism Relat Disord, 2013, 19: 930-936.16.Nonnekes J, Snijders AH, Nutt JG, et al. Freezing of gait: a practical approach to management. Lancet Neurol, 2015, 14: 768-778.17.Nonnekes J, et al. Lancet Neurol. 2015;14(7):768-778.18.Cibulcik F, Benetin J, Kurca E, et al. Effects of rasagiline on freezing of gait in Parkinson's disease - an open-label, multicenter study. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 2016, 160: 549-552.19.Hanagasi HA et al.Mov Disord.2011 Aug 15;26(10):1851-8
微医药 2022-10-26阅读量2504