病请描述：1先天性黑痣，是出生时就存在的皮肤颜色异常，可为黑色、深棕色、灰色，面积可随着身体发育成比例增大，伴有卫星痣、结节、包块、毛发生长等表现。 2根据成年后估计可以达到的最大直径，先天性黑痣可分为：小痣（小于1.5cm）、中等痣（1.5-19.9cm）、大痣（20-40cm）、巨痣（大于40cm）。出生时头面部大于12cm、大腿大于5.8cm、小腿大于6cm、其余部位大于7cm的黑痣，估计成年后直径均超过20cm，因此可诊断为：先天性巨大黑痣。 3先天性巨大黑痣，根据体表分布情况，可分为6型（6B分型）： 先天性巨大黑痣，除了面积大，还伴有结节、包块、毛发生长等表现，给家属和患儿带来心理、社交负担。 4先天性巨大黑痣还有一个特点，除了最大的黑痣外，还可见不同数量、大小、部位的稍小的黑痣，称为卫星痣，国际上最新医学称为伴随的小痣。在个别患者中，出生后会新长出大小不等的卫星痣，但一般恶变不会发生在卫星痣。 如图所示，头皮为主痣，背部为数个大小不等的卫星痣。 5先天性黑痣会不会恶变？这是家长们较为关心的问题。 目前研究数据表明，一般先天性黑痣的恶变率较低，但当黑痣为先天性巨大黑痣、位于躯干部位、伴随大量卫星痣时，恶变的概率会升高（4-8%，九院目前收治患儿恶变率小于1%）。当黑痣出现异常快速增大的结节(主要)、破溃出血、颜色变深等表现时，家长需高度重视，及时就医。 现在让我们来鉴别一下良性和恶性结节： 此图为典型的良性结节，质地较软，边界清楚，生长缓慢。 此图是我们团队接诊的一例比较典型的先天性巨大黑痣恶变病例，图显示的是恶变病灶，凸出皮肤表面，颜色鲜红，形状不规则，质地较韧，右边两幅图为切除左图这一恶性的小肉球一年后，在不同部位新长出的恶性包块，质地比较硬，潜伏在皮肤下面。由于目前没有针对性的化疗药物，对这些恶变结节的处理方法都是手术切除。据国外相关研究，20%的黑痣患儿会出现神经发育问题（九院目前收治患儿概率为1%），最常见的有说话延迟，建议定期评估神经发育状况！严重的患儿会出现抽搐、癫痫等神经症状。出现以上情况时，需及时进行头颅核磁共振MRI检查。 如图所示，一些巨大痣的临床表现比较特别，在大面积褐色的咖啡牛奶斑上散在团块状的黑色斑块，可以伴有毛发生长、结节等表现，国际医学上将这样的黑痣命名为spilus样先天性黑色素痣，由不同的基因突变导致，恶变率也较高，需给予重视！ 6对黑痣宝宝的护理，也是很多家长会问的问题，我们团队建议以下几点： ①皮肤护理：建议包括每周单独用水或使用中性或弱酸性沐浴露洗澡至少2~3次，然后使用成分简单的婴幼儿护肤产品。 ②瘙痒与湿疹：瘙痒在患儿中较常见，但一般不代表恶变，少数情况下会在痣内或痣的周围出现湿疹，推荐长期使用成分简单的婴幼儿护肤产品，并建议在急性湿疹发作的治疗中每日2次按需使用低至中等效力的外用皮质类固醇。 ③防晒：建议以物理防晒为主，黑痣部位避免阳光直射。 7上海交通大学医学院附属第九人民医院谢峰医师团队结合以上黑痣表现形式、对患儿健康以及容貌的影响，对先天性黑痣的治疗需求进行如下分类： （1）易出现并发症型：直径较大（估计成年期大于20cm），伴随较多卫星痣；spilus样痣；出生后变化较大。需及时就诊，由专业医师对黑痣情况进行初步的评估。 （2）影响容貌型：头面部黑痣、四肢等裸露部位。有手术需求的黑痣患儿建议3岁后再行手术治疗！ （3）持续观察型：直径较小（估计成年期小于20cm），没有卫星痣；直径过大，目前无治疗手段，建议1年随访1次。 8治疗方法：目前手术是治疗黑痣的主流方法，直接切除适用于小痣和中痣。对于先天性巨大黑痣,我们团队建议通过组织扩张的方法来修复，在先天性黑痣附近健康的皮肤下埋入一枚扩张器，通过注水扩张的方式将该处皮肤撑大，来覆盖切除黑痣后的创面。我们团队对术后患者长期随访发现黑痣不会在切除后的部位复发。 以下是我们团队治疗先天性黑痣的案例： 定制扩张器治疗头皮痣 定制扩张器治疗手臂黑毛痣 扩张器治疗后背巨大痣 上海市第九人民医院谢峰医师门诊时间： 周一上午脂肪专科门诊 周四下午专家门诊 地址: 上海市黄浦区瞿溪路500号（新门诊大楼9楼）
谢峰 2022-11-02阅读量3820
病请描述： 随着人类文明进步，科技水平不断提高，新技术新发现不断应用于生命科学领域。对生命的生理和病理研究日趋精准。这给生命健康带来了积极的一面，而过度依赖化学药及微观认识，忽略宏观辩证整体调理，忽略对生命全程关怀，过度耗散气血津液精，使其出现盈亏通滞的异常，致使心血管疾病发病率增高。目前冠心病依然是一种高发心血管疾病，不仅有猝死风险，而且一旦发病必然对生命质量埋下祸端。及早正确认识本病的危害性及发病机理，树立未病先防，己病防变的思想，才能有幸福快乐的人生！ 冠心病主要是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，其主要是由于冠状动脉粥样硬化，造成冠状动脉管腔狭窄、痉挛以至堵塞，引起心肌血液循环障碍，缺血，出现心绞痛，心率失常，梗死，心衰等。 中医把本病归属“胸痹心痛”“厥心痛”“真心疼”的范畴。《黄帝内经.灵枢厥病》：“真心痛手足清至节，心痛甚，日发夕死，夕发旦死”，东汉医圣张仲景《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》系统论述了本病发病原因机理以及虚实两类病症的鉴别诊断，并记载十首方药，包括急症和慢性病的治疗和调理预防。针对阳气微弱，阴寒内盛引起胸中阳气闭塞不通，以及气机郁滞痉挛的胸痹心痛，给出了瓜蒌薤白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤，及枳实薤白桂枝汤；并对冠心病心肌梗塞一起压榨痛，窒息状及胸痛牵引肩背剧痛分别给出了桂枝枳实汤和乌头赤石脂丸。明代王肯堂《证治准绳•诸痛门》提出用大剂桃仁，红花、降香、失笑散等治疗死血心痛，清代《时方歌括》用丹参饮治疗心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 经过几千年历代医家不断发展完善，对心系的生理、病理的认识不断完善，现代中医学更是吸取现代科技带来新发现，把辩证和辨病相结合起来，在理论和实践取得巨大发展，对冠心病治疗临床的治疗很好疗效。 中医认为本病主要由以下几种类型：心血瘀阻型、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、心肾阴虚、气阴两虚，心肾阳虚型。 胸痹心痛病之标是以痰浊，血瘀，寒凝，气滞为主，且可相兼为病如气滞血瘀，寒凝气滞，痰瘀交阻等。各种类型临床表现是：气滞多表现为闷重而痛轻，太息憋气，苔白脉弦；痰浊多表现为胸部窒闷而痛，苔白膩脉弦滑；寒凝多表现胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡脉细；瘀血表现为胸部刺痛固定不移，痛有用处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑瘀点，脉结代或涩。 胸痹心痛的本是气、阴、阳的虚。气虚多表现为心胸隐隐作痛而闷，因劳而发，伴心慌气短乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉细或结代；心阳不振多表现绞痛兼见胸闷气短，四肢怕冷，神倦自汗面白，脉细；气阴两虚，多见隐痛时作时止，动则多发，伴口干舌淡红而少苔，脉沉细而数。 冠心病动脉粥样硬化心脏病现代医学认为它包括不稳定型心绞痛、非S—T段抬高型心肌梗死，和S—T段抬高型心肌梗死，它们共同的病理基础是不稳定的粥样斑块发生各种各样变化，如斑块出血，使其迅速增大或斑块纤维帽破裂，局部血小板激活聚集形成血栓，血管发生痉挛等引起冠脉不完全或完全阻塞，此时则出现严重的胸痛等表现，需要紧急处理。心电图部分患者可有S—T段下移和T波倒置各种期前收缩，房室或束支传导阻滞等。冠状动脉造影对冠心病具有确诊价值，可发现狭窄病变部位并估计其程度，管腔直径狭窄70～75%以上会严重影响血供，50～70%者也具有一定意义！ 明确本病发病机理及临床表现，通过宏观辩证和微观分析为治疗打下良好基础。在治疗用药方面中医积累大量临床经验。治标常用活血化瘀，辛温通阳，泻浊豁痰为主，治本补气温阳，滋阴宜阴为法。而行气活血化痰固本补虚综合治疗是临床常用法则。 对本早期临床轻证，阻塞50%以下血管狭窄病变，中医治疗用药具有安全高效特点，对冠心病重症缓解及期支架术后防治，以及减少化学药物毒副作用，提高化学药有效性，同样具有非常明显临床效果！ 当然本病预防调护，也是十分重要的。一切疾病发生都不是偶然的，而本病主要是由寒邪内侵，饮食失调，情志失节，内伤劳倦，年迈体虚等因素造成的，正如《黄帝内经素问•上古调神大论》说：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节”。那么本病具体养护是：注意调摄精神，避免情绪波动；注意生活起居，寒温适宜；注意调节饮食，禁止烟酒刺激之品；注意劳逸结合，坚持适当活动；加强护理和监护等。
王贻江 2022-02-17阅读量8580
病请描述：妙龄少女相亲屡屡失败！竟然是因为这个病……温州医科大学附属第一医院第一医院风湿免疫科朱鸯 撰写 孙莉 审校人见人爱 花见花开妙龄 美少女为什么她 总是 相亲失败 ？ 难道……近日，一位母亲求助：自己25岁的女儿小朱情绪低落，成天把自己关在家里。原来多年前，小朱原本姣好的面容出现变化：最初只是眼干和口干，她并没有太在意。可慢慢地，小朱还出现龋齿，双腿也长满了皮疹。由于容貌的改变，每次相亲小朱均遭到拒绝，一次次打击令她心灰意冷。经过医院的系统检查，发现原来小朱是得了一种叫做 “干燥综合征”的疾病。什么是干燥综合征？干燥综合症（Sjogren's Syndrome, SS）是以泪腺、唾液腺分泌减少，伴有淋巴细胞和浆细胞浸润为特点的全身性自身免疫性风湿病,除有涎腺、泪腺功能受损外，可出现多脏器多系统受累。干燥综合征具体病因未知，研究提示可能与EB病毒感染和潜在的遗传因素下免疫调节失常有关。临床发病的高危人群为40-50岁年龄段、女性人群。有哪些临床表现？干燥综合征起病不易察觉，多数患者无法确切指出发病时间，且临床表现多样，病情轻重差异较大。局部表现口干燥症：70%-80%的患者诉有口干，此症状易被忽视；50%的患者出现猖獗性龋齿，是本病的特征之一；50%的患者出现间歇性腮腺肿痛，多数在10天内自行缓解；其他常见表现还有舌痛、舌面干裂、口腔黏膜溃疡或感染等 干燥性角结膜炎：患者可出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者会有“痛哭无泪”的感觉其他外分泌腺均可受到波及，例如鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿生殖系统等系统表现可出现全身症状，如乏力、低热等，约有2/3患者出现外分泌腺体外的系统损害。皮肤：局部血管受损，特征性表现为紫癜样皮疹骨骼肌肉：关节疼痛、肌炎血液系统：白细胞减少或（和）血小板减少，严重者可有出血现象消化系统：胃炎、胃酸减少、慢性腹泻等非特异性症状心肺系统：呼吸困难、乏力、运动耐量减低、晕厥甚至心力衰竭肾脏：肾小管性酸中毒，引起低血钾性肌肉麻痹，出现乏力、多尿等症状肝脏：黄疸、恶心纳差、腹胀、肝区不适、腹水、肝脾大等非特异症状 会导致哪些并发症？干燥综合征若未得到及时、有效的控制，还会引发各种并发症：眼部干燥所致的结角膜病变，如结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、眼部感染约30%-50%的患者伴有肾脏损害，最常见的为肾小管间质性病变萎缩性胃炎、胃酸减少、消化不良等非特异性症状肺间质性病变、肺动脉高压等约20%的患者伴有肝脏损害以及自身免疫性肝病心脏损害，导致左室舒张功能障碍、心包积液、心律失常等约5%的患者伴有神经系统损害患者出现淋巴瘤的风险远高于普通人群什么情况下要及时就医？如果有长时间伴有口干、眼干的症状，同时伴或不伴有其他病变，应及时去医院风湿免疫科就诊。口腔症状：持续3个月以上，每日都感到口干舌燥，需要频繁饮水但仍不能缓解；吞咽干性食物有困难，必须用水辅助；成人期后有腮腺反复或者持续性肿大；有猖獗性龋齿，舌干裂，口腔往往继发有霉菌感染。眼部症状：持续3个月以上，每日都感到眼睛干燥，难以忍受；每日需用人工泪液3次或以上；反复感觉有沙子吹进眼睛的异物感；其他症状：长期的阴道干涩、皮肤干痒突然出现四肢无力，不能行走、甚至不能下床活动各系统不能以相关专科解释的情况如胸闷、长期咳嗽、皮肤出血点、夜尿增多、低钾乏力、白细胞血小板降低、晕厥、麻木等有哪些治疗方法？目前干燥综合征尚无法根治，治疗目的主要是缓解临床症状，阻止疾病进展和延缓内脏损害。治疗方法主要包括：局部症状的治疗眼干者应用人工泪液滴眼，一般建议使用含有透明质酸盐或羧甲基纤维素且不含防腐剂的人工泪液，难治性或严重眼干者可局部使用含有免疫抑制剂的滴眼液等；口干者可采用酸柠檬含片等刺激患者唾液分泌，多饮水，并定期进行口腔健康检查和护理，预防牙周病。系统症状的治疗当干燥综合征出现血管炎及神经、肺、肾、肝、血液等多系统损害时，可根据病情，在专科医师指导下选用系统性治疗的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂治疗等。当肾脏受累出现肾小管酸中毒时，需补钾并纠正酸中毒。日常需要注意什么？由于干燥综合征患者唾液腺分泌减少，抗菌能力下降，导致口腔的炎症，日常应保持口腔湿润、清洁，多饮水，可使用非药物来刺激唾液腺分泌，如无糖的酸性糖片、木糖醇或无糖口香糖等，同时禁烟禁酒。使用防龋牙膏，避免咀嚼坚硬的食物，保持口腔卫生，定期进行口腔健康检查和护理，预防牙周病。眼干燥者可采用人工泪液滴眼，睡前可涂眼膏保护角膜，避免使用减少泪液产生的药物，同时保持良好的睑缘卫生，避免强光直射眼睛及长时间用眼。皮肤干燥者可使用皮肤润滑剂和保湿剂，以减少皮肤干燥和瘙痒。阴道干燥者过性生活时可使用表面有润滑剂的安全套，或使用水润性润滑液，保持外阴清洁，预防感染。由于发热及口腔黏膜干燥引起的食欲减退，宜进食富有营养的清淡软食，忌食辛辣及过冷、过热、过酸等刺激性食物，确保充足的蔬菜和水果。保持室内适宜的温度及湿度，温度保持在18-21℃，湿度保持在50%-60%，可缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状，并预防感染。外出佩戴口罩、墨镜、手套等，注意关节保护，避免寒冷、情绪激动，忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩。急性期应卧床休息，待病情好转后可逐渐增加活动量，但要注意避免激烈运动。应定期进行专科门诊复查，遵医嘱坚持正确服药，勿随意减用或停用激素，了解药物副作用，如有异常及时就医。本病预后较好，特别是病变仅限于唾液腺、泪腺、皮肤黏膜外分泌腺体者。有内脏损害者早期及时给予有效治疗和处理，大多是可以控制病情，从而避免疾病对机体造成长期损伤的危险。
孙莉 2021-05-29阅读量1.1万
病请描述：女性私密整形是指隐私部位的整形，包括阴唇整形、阴蒂整形、阴道整形、处女膜修复等，主要是通过手术，注射，激光等方式对先天发育或后天因素造成的各种畸形或异常整形。根据我们上海市一医院整形外科统计数据分析，近年来要求私密整形美容的咨询人数和治疗量都在迅速增加，作为一个常规的整形美容治疗方式，以往由于大众对隐秘部位整形存在一定的认知不足，感觉比较神秘，而当前随着经济发展，网络信息获取和医疗技术的不断进步，私密整形越来越多的被广大女性患者所认识和接受。 早期有记载的女性私密整形是会阴部畸形矫正，类似于男性的包皮切割术，用以改善女性生活和健康。到上世纪八九十年代，以美容为目的的女性外阴生殖器美容悄然兴起，做“性”福女人成了心照不宣的暗语。在21世纪的当今，美容伴随着养生，健康、美丽、年轻化等概念得到迅猛发展，但在本质上它还是用来提升生活品质、改善生活状态。在女性发现有生殖器畸形或功能异常问题之后，往往还伴有心理上的不自信、不认可自己、想治疗却又难以启齿，有些患者甚至带着负罪感。但事实上女性私密整形一直是整形美容外科的常规手术。不管是否做私密整形，私密这个话题无需遮遮掩掩，追求美观和健康，也没有什么见不得人，更不需要觉得抬不起头。殊不知，一些女性生殖器畸形如肥大的阴蒂、肥厚的阴唇不仅影响美观，更容易带来卫生问题，形成持续感染的病理状态。例如肥厚的阴唇阴蒂堵塞在阴道和尿道口，使其一直被阴道分泌物及残留尿液包裹着，局部变成细菌异常生长繁殖场所，造成阴道炎，膀胱炎，外阴皮炎等反复感染危害身体健康。通过整形手术方法对各种畸形进行修复，使外阴部的外观得到改善，病理状态得到纠正。因此，女性患者应认识到畸形或异常造成的不适和产生的危害，改变对自己心理上的排斥，相信通过整形能矫正生理上的一些不足遗憾或不适应，也只有这样，私密整形才能发挥其完整的意义。当然，医学治疗的宗旨不仅是治疗疾病，亦要助人心安。做私密整形的医生不仅要技术精良，还要理解患者治疗意愿和要求，做到平等，知情，尊重和保密，和患者做好术前术后的充分沟通说明，包括患者私密情况、手术方案、相关检查、可能存在的并发症，以及术后注意事项，如禁欲时间、饮食忌口、术后复查等，帮助患者放松心态，消除紧张不安和各种顾虑情绪，使患者积极配合治疗，通过娴熟精细的手术治疗和术后护理，保障安全和提高治疗效果。对于罹患有高血压，糖尿病，心脏病，慢性肝炎，血液系统，精神神经系统等疾病的患者都不适合进行该类手术。常见的女性私密部位的整外美容手术包括：阴唇整形（阴唇肥大矫正、阴唇不对称矫正）、处女膜修补术，阴蒂缩小术，阴道紧缩术等。1.阴唇整形术正常女性的小阴唇呈对称分布，中央宽度在1.5厘米以内, 长约4-5厘米，其曲线自然美观，内面呈粉红色，顶部与外侧为黑褐色与黄褐色。小阴唇的主要功能是遮盖阴道口，防止细菌的进入。小阴唇肥大容易因受到内裤、牛仔裤和自行车坐垫的摩擦，影响排尿和尿流方向、外观不良及性生活时敏感度低下，外观呈黑褐色，曲卷丑陋，形态也使人不悦。小阴唇整形手术有很多术式，一般是在肥大小阴唇侧皱褶处做切口，将过于肥大的小阴唇组织进行部分切除，通过楔形或Z型皮瓣法保留小阴唇边缘的自然形态。对于基底肥厚的病例，也可采用单蒂黏膜瓣法来修复，伤口隐蔽，术后一般不会留有疤痕。小阴唇整形需避开月经期，手术当日可以自行回家。术后要卧床休息12－24小时，用1/5000的高锰酸钾液坐浴一周，避免伤口感染，一周后拆线，一个月内禁止性生活，避免吃辛辣刺激的食物，尽量多吃一些清淡的食物。2. 处女膜修补术处女膜是覆在阴道口的一层较薄的粘膜，其间含结缔组织、血管及神经末梢，多在初次性交时破裂，此外因剧烈的骑跨动作、外伤、不正规的妇科检查等也可造成处女膜破裂，出现出血，疼痛等，给女性带来严重的心理创伤。常见的手术方式可根据患者情况制定方案，包括粘膜荷包式缝合、瓦合式缝合或阴道黏膜瓣的方法修补处女膜，这样可以在一定程度上恢复女性的自信和自尊，从而达到解除患者的心理负担、提高生活质量的社会目的。处女膜修补术一般在日间进行，手术当日可以自己回家。因部位的特殊性，会阴部的伤口容易被大小便污染，同时阴道的潮湿环境，也利于细菌的繁殖，因此性器官整形术后的护理格外重要。术后用1/5000的高锰酸钾液坐浴，每天两次，共7天。术后一周内尽量减少活动。术后2个月内避免性生活。3、阴蒂缩小术阴蒂是位于阴道口及尿道口上方的一个绿豆大小的富含神经的组织，与女性的性反应能力有着密切关系。正常的阴蒂仅有部分被包皮所蔽掩，而阴蒂头仍有一部分露在外面，当受到刺激时，可勃起并感受刺激而引起兴奋。阴蒂肥大者，有点类似男性的小阴茎，外形不雅观，还可能会对心理造成影响。矫正手术一般是在局部神经阻滞麻醉下进行，目的是把肥大的阴蒂缩小缩短，形成正常形态的阴蒂，并保留阴蒂头，手术对阴蒂的敏感度影响较小，术后效果良好。如果有过长包皮的情况，还需切除包在阴蒂外多余的包皮，松解阴蒂与包皮或小阴唇的粘连，使阴蒂头充分显露。术后应除注意保持外阴部干燥外，每天注意清洗外阴部，局部涂布抗生素软膏，术后不用拆线，待其自行脱落。4、阴道紧缩术妇女因生育，在分娩后因为产道的过度扩张，会造成阴道括约肌功能减弱，粘膜皱壁变少变浅，甚至会造成会阴的撕裂。大部分女性产后经过一段时间的恢复，加上科学的锻炼，都可以恢复阴道的紧致和弹性。但是随着女性年龄的增大，阴道壁弹性逐渐减退，阴道肌力减弱、韧带松弛、粘膜皱襞减少，都可能会造成阴道松弛的情况产生。阴道松弛的情况不只会影响夫妻性和谐，也会对女性心理造成压力。对于阴道口有产伤疤痕或阴道特别松弛的女性，可直接去除阴道后壁的部分黏膜，做肌肉层的重叠缝合，缩紧环绕阴道的肌肉达到紧缩目的，还可以改善阴道外口的形态，使其变得更加美观。而年轻或阴道口完整的妇女，阴道粘膜凸向阴道内，可采用不损伤阴道黏膜的紧缩术，不去除阴道黏膜，保持粘膜层的完整性，直接缩紧阴道的肌肉，达到紧缩目的。手术在月经干净后的７天左右为手术最佳时间，在术前３天每日用0.1%的新洁灭液清洗外阴，保持阴部干燥清洁。手术一般采用局麻。手术结束后，用碘仿纱条填塞阴道，一周取出纱条并拆除皮肤缝线。术后要卧床12－24小时，术后一周每天用1/5000的高锰酸钾液坐浴两次。术后6周内禁性生活，应避免用力弯腰、下蹲和举重物。
沈华 2021-05-21阅读量1.0万
病请描述：急性胆囊炎(AC)是一种常见急腹症，腹腔镜下胆囊切除术（LC）是标准治疗方式。胆囊炎急性期往往给手术造成一定困难，术中视手术困难程度可予以中转开腹、胆囊部分切除、胆囊造瘘等应对措施。对于胆囊炎症重、难以手术切除，或心肺功能差、不能耐受手术的患者，经皮经肝胆囊引流(PTGBD)为其治疗手段，其不足在于对凝血机制较差的患者出血风险较高，腹壁长时间携带引流管带来护理困难及生活不便，甚至不慎暴力牵拉可能导致肝脏撕裂从而引发严重后果，特别是伴有认知障碍的患者，更可能发生主动性暴力拔管。以内镜（胃肠镜技术）下胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）等为基础的内镜技术也能取得满意的临床疗效，逐渐成为管理AC的有效手段，其更符合微创理念，禁忌症范围缩小、并发症减少，且内镜取石也成为可能。一、历史起源1990年经内镜胆囊插管成功后尝试用药物或机械手段在胆囊内碎石，1991年报道内镜下鼻胆囊引流用于治疗急性胆囊炎，2002年EUS引导经胃十二指肠壁行胆囊穿刺尝试诊断微小结石。2007报道EUS引导下胆囊穿刺并完成引流（EUS-GBD）。2018年，日本将内镜下胆囊引流术写进指南，在大的ERCP中心可将此技术作为推荐选择。二、不同程度胆囊炎的处理方式选择2018东京指南认为，对于轻度AC的患者，原则上LC为一线治疗，若不能耐受手术的患者，需先考虑保守治疗；对于中度AC（即局部炎症）的病人，病人无法耐受LC时，需药物支持和胆囊引流；对于重度AC（器官功能衰竭），伴有神经功、呼吸功能紊乱，建议早期、急诊引流。经皮胆囊造瘘术的技术成功率高、临床效果显著，经济方便。对于部分存在禁忌症的患者，如大量腹水、肝硬化失代偿期、门静脉高压、凝血功能异常或服用抗凝药物、恶性肿瘤可能、认知障碍，胃肠镜技术则提供了另一种选择。三、手术方式主要分为内镜下鼻胆囊引流（ETGBD）和超声内镜下胆囊引流术（EUS-GBD）两类。具体步骤是：内镜下经乳头插管成功；导丝进入胆囊管并进入胆囊，扩张胆囊管，鼻胆管置入胆囊。鼻胆囊管引流的技术成功率、临床有效率、不良事件发生率分别是96%、88%、6.3%，主要的并发症有术后胰腺炎、出血，胆囊管、胆囊穿孔等，发生率为0～4％。孕妇患者可利用内镜技术避免X线辐射问题，也可在直视下完成胆囊管插管引流，必要时采用液电碎石。EUS-GBD是ETGBD的有效补充。其按穿刺透壁位置分为：经胃和经十二指肠。主要过程为：EUS引导下在胃体、胃窦部或十二指肠选择最短路径穿刺胆囊壁，导丝插入胆囊内并保持固定；用扩张探条或柱状球囊扩张穿刺通道，再放置引流管或塑料支架、金属支架。文献报道EUS-GBD成功率97.3%，不良事件发生率9.5%，并且无手术相关的胰腺炎和胆管炎。自发性气腹、胆瘘、支架堵塞和异位为常见并发症。通过直视检查、评估胆囊壁增生情况或癌变、必要时可取活检，也是胆囊癌诊疗的新思路。四、优势及局限性 相对于传统的PTGBD，扩大引流的适应症，缩小禁忌症，快速减缓症状、改善生活质量，延长有效引流时间，胆囊炎复发率低，部分病人甚至可保留胆囊。遗憾的是，本技术处理急性胆囊炎要求操作者精通ERCP、EUS等内镜技术，目前国内仅能在一些较大的内镜中心实施。本文选自穆培磊，ENGBD与PTGBD对胆囊切除高风险急性胆囊炎患者的影响比较。
赵刚 2021-05-08阅读量1.0万
病请描述：专家简介：贾震易，副主任医师、医学博士，哈佛医学院附属麻省总医院外科博士后。上海交通大学附属第六人民医院普通外科副主任医师。擅长腹部外科急重症、创伤诊治与营养干预、经皮胃造瘘手术、便秘、慢性腹泻、短肠、肠瘘、炎症性肠病、术后肠粘连等肠功能障碍疾病诊治与康复、恶性肿瘤患者营养通路建立与精准营养治疗。1、什么是经皮内镜胃造瘘术（PEG）？俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌"，进食是维持生命的基本需要。然而在多种疾病状态下（例如肿瘤、吞咽障碍），很多人失去了经口逬食能力，导致营养不良，甚至出现恶病质乃至全身衰竭。据不完全统计有1/3的恶性肿瘤患者不是死于肿瘤本身，而是死于无法进食。在这种情况下医生往往需要通过管道给予患者营养。例如使用鼻胃管进行鼻饲喂养，但这类管道存在诸多缺点，不适合长期需要管道喂养的患者。经皮内镜下胃造痿术(PEG）的出现給长期无法经口进食的患者带来了福音，PEG是在内镜引导下，经皮穿刺放置胃造瘘管，从而达到给予患者营养的目的，同时还能为胃肠梗阻的病人进行胃肠减压。PEG是一项微创技术，医生在胃镜帮助下在患者腹部打开一个25px左右的小孔并放入营养管道，通过这根管道可以为患者提供营养。患者置管后可以在家“自我喂食”并正常地参加各神社会活动。目前已成为欧美及日本等国不能经口进食但需要长期供给营养患者的首选方法。2、长期安置鼻饲管的缺点？对于早期病人传统上多采用鼻胃管进行鼻饲养，这种方式有安置简单、护理方便的优点。但是对于长期需要鼻饲的患者，这种方式就有诸多缺点了:(1)鼻胃管需要定期更换：由于长期受到胃液的侵蚀，营养管材质出现变形変硬，容易管腔堵褰，所以需要定期更换，通常半个月到一个月就要更換一次，对于那些需要回家的病人非常不方便；(2)患者耐受性差：鼻饲管从鼻腔插入通过口咽部最终到达胃部或空肠内，有意识的患者常因鼻饲管的存在而感到鼻咽部及食管的不适，甚至发生粘膜的糜烂、出血，另外随着t位的改変营养管还会在胃内移动而导致恶心和呕吐等症状。(3)吸入性肺炎：由于食物会顺着胃管反流至肺部而导致肺炎，吸入性肺炎是鼻饲病人最危险的并发症之一，常会导致病人病情加重甚至死亡；(4)营养摄入不足：营养管通常较细，患者冢属在护理时通常都不敢给患者充足的饮食，或者不敢较粘稠纤维较多的食物，长期下来会造成其营养不良；(5)影响美观：许多患者在后期康复期需要到户外，而胃管在鼻腔外段很长，影响患者形象、影响疾病恢复。3、经皮内镜胃造瘘术(PEG)有哪些优点？相比传统鼻胃管，PEG不会引起鼻咽不适、糜栏、出血、狭窄等症状；可长期留置；相比外科开腹胃造瘘术，PEG对病人创伤小、并发症少，术后恢复快，操作简便快捷；术后便于护理、方便给养，且术后患者短期内营养状态即可得到明显改善；PEG明显降低了吸入性肺炎等多种并发症的发生率。此外，PEG保持患者外表尊严和参加社会活动。4、经皮内镜胃造瘘术的适合症和禁忌症？经皮内镜胃造瘘术（PEG）适用于各种原因造成无法经口进食导致营养不良甚至恶病质，但胃肠功能正常的患者。其适应症包括：(1)各种原因导致的进食困难者，如外伤、食管肿瘤；(2)口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者；(3)神经系统疾病导致较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻鼻饲营养;(4)全身性疾病导致严重营养不良，需要营养支持,但不能耐受手术造瘘者;(5)食管穿孔,食管-气管瘘或各种良、恶性肿瘤导致食管梗阻者；(6)长期输液，反复感染者；或严重胆外瘘，需将胆汁引回胃肠道者；总之、PEG适用于各类进食障碍，需长期管饲的患者，如脑血管意外、脑肿瘤、老年痴呆、鼻咽癌、头颈及面部肿瘤等等。PEG管还能为胃肠梗阻的病人进行胃肠引流减压。恶性肿瘤消化道梗阻时可以通过PEG引流缓解症状，改善生活质量。但如果出现以下情况也要慎重考虑PEG手术：存在大量腹水、腹膜炎者；食管或者胃(部分)切除手术后，无法从上腹部穿刺到胃者；肠梗阻患者；胃轻瘫或胃流出道梗阻患者；凝血功能障碍患者；严重门脉高压综合症患者等。5、经皮内镜胃造瘘术操作过程？PEG的操作并不复杂，在普通病房和局部麻醉下就可以完成,要求术者有一定的消化内镜基础.多数PEG采用“牵引法”或“拉出法”。术前必须明确患者是否需要PEG ,有没有禁忌证，还需要与家属充分沟通，手术前患者空腹6小时以上。经皮内镜胃造瘘术（PEG）的操作过程大致为：(1)患者先取左侧卧位，常规胃镜检査一下，观察拟行穿刺造痿的胃壁侧粘膜有没有异常。(2)然后通过充分注气,使胃壁与腹壁紧紧贴合，暗视野下，在腹壁外观察可以看到内镜光源，以此确定穿刺部位。一般来说，穿刺部位在上腹部剑突下或偏左些，体内对应部位是胃体下部与胃窦交界处前臂。.(3)用记号笔在腹壁上标记穿刺部位，然后嘱患者平卧位，保持胃镜位置能直视穿刺处胃粘膜，并不间断向胃内注气。(4)无菌技术下,局部麻醉腹壁皮肤,横向切开皮肤约1厘米。钝性分离皮下组织，套管针由腹壁侧穿刺进入胃内，这时胃镜可以看到穿刺针进入，撤出针芯,沿套管由腹壁外向胃内送入导丝,胃镜圈套器拉住导丝从患者口腔引出。此时，导丝的两端分别位于腹壁外及口腔外。(5)口腔侧导丝绑定造瘘管，由腹壁侧导丝牵拉，将造瘘莒经过口腔、食管、胃牵引出来,仅留下造瘘管的蘑菇头在胃内并紧贴住胃壁.这时，PEG基本完成了，造瘘管的两端分别位于胃内和腹壁外,成功建立了一个由体外通向胃内的渠道！(6)最后.腹壁外固定造瘘管，记录造痿管留在体内的长度，手术结束。6、病人如何自我正确管饲？PEG管放置后即可进行间歇性喂养，PEG具有容易实施、耐受好、符合生理等优点。应选择新鲜、营养价值高的流质或半流质食物，以患者易消化为主，避免油腻、过冷、过热、过硬、过干的食物。管饲每次间隔2-4小时左右，管饲前后用温开水冲洗造瘘管，管饲用物要保持清洁干净。每次喂饲时都应当抬高床头，使患者处于半卧位或坐位，喂饲完毕后仍旧要保持这个姿势半小时到一小时，减少误吸的危险。毎次应注入适量的肠内营养物,喂饲量不能太大，管饲时喂流质的量应该严格按照胃排空的情况确定，以喂后2小时抽取胃内残液量少于100 ml为佳。通常情况下，每次喂250 ml左右。喂饲速度不能太快。一次喂饲量过大、速度过快或平卧喂饲均易导致胃食管返流。患者出院后，在家中可继续利用PEG进行持续肠内营养支持，维持正常营养状态。PEG可以发挥长期肠内营养的作用，如果PEG管出现磨损、破裂或梗阻时就应及时更换。7、PEG 术后可能有哪些并发症？PEG术后有10～16%患者至少发生一种并发症。轻微的并发症包括：切口感染、造瘘管滑脱移位、造瘘口旁渗漏、造瘘管堵塞、切口血肿等，其中伤口感染较为多见。严重的并发症包括：出血、误吸、腹膜炎、胃瘘等。通对预防感染、无菌操作、产格遵守操作规程、术后细心护理等可以有效避免并发症的发生。8、造瘘管日常护理和注意事项？(1)每天都要检查造口处是否充血、肿胀，造口管周围皮肤以碘酒、乙醇消毒，观察造瘘处的滲出情况,及时更换无菌敷料。(2)每日应使用长棉签清洁管腔的碎屑，每日清洁造瘘管周围皮肤2次。(3)进行经造瘘管饲养后要观察患者的胃排空情况。管饲每次间隔2-4小时左右，每次管饲后应当用洁净的温水冲洗造瘘管, 保证导管畅通,避免造瘘管内残留食物变质造成感染。(4)观察患者腹部体征，注意有否反肤感染或腹膜炎发生,观察有没有消化道出血，术后常规静脉注射质子泵抑制剂预防出血.9、如何拔除造瘘管？造瘘管可以根据病情留置一年以上，如需拔除，则至少等2周，在管窦道形成后，才能将管去除。若直接外拉胃造瘘管而将其拔除，可能使造瘘管部位创口增大，导致胃内容物外漏，还有引起穿孔的危险。拔除造瘘管正确方法为：于体外消毒胃造瘘管，然后将其向胃内轻推，于胃内用圈套器夹持胃造瘘管头部，再将胃造瘘管外端外拉后紧贴腹壁剪断造瘘管，最后于内镜下将已圈套住的造瘘管内端连同内镜一起退出患者体外。拔除胃造瘘管后，伤口可用凡士林纱布压迫，纱布用胶布固定即可。拔除胃造瘘管后第一天最好不进食，第二天才从少量清流质饮食开始，逐渐过度到正常饮食及逐渐增加进食的量，避免过早的过量进食影响了造瘘口的愈合。
贾震易 2021-04-07阅读量1.0万
病请描述：导尿管是以橡胶、矽胶或塑胶做的管子，可以经由尿道置入膀胱以便引流尿液出来，导尿管置入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。导尿管型号，按照外径的周长分6F~30F共13个规格型号，常用的成人导管管有12F、14F、16F、18F四种型号，F数就是外周长的毫米数·是法制单位。F就是French.换算公式是F=2πr粗略换算就是F（毫米）=3倍的外直径（毫米）。预防尿道出血渗尿：置入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4－5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。1.类型（1）普通导尿管：用于一次性非留置性导尿（2）菌状导尿管：耻骨上膀胱造瘘盲肠造瘘（3）尖头导尿管：前列腺肥大（4）金属导尿管：尿道口狭窄普通导尿失败（5）气囊导尿管：临床常用2.如何选择导尿管型号导尿管在临床上应用广泛，材质也比较多，通常常用的就是硅胶的气囊导尿管，一般导尿管的型号主要是根据导尿管的直径来决定的。抗菌落沉积导尿管主要材质是硅胶，又采用独家的CleanSur生物材料涂层，可以有效抑制细菌在器械表面的粘附、定植及细菌生物膜的形成，又有多种型号可供选择。抗菌落沉积导尿管的型号可以从F10~F22，双数递进来区分。根据人体尿道粗细和松弛度的不同，一般男性病人选择导尿管型号为F14-F18号，女性病人选择导尿管型号为F16-F18号，儿童病人选用儿童专用导尿管，型号为F6-F12号。F10~F16号双腔尿管一般用于术前、中段尿培养、膀胱灌注；F18~F22号双腔尿管一般用于尿道狭窄、尿液浑浊有沉淀物、血尿无血块的病人；F18~F22号三腔尿管一般用于血尿伴血块病人、持续膀胱冲洗和TURP术后冲洗。3.导尿管护理注意事项（1）严格执行无菌操作：误置入阴道或脱出立即更换（2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600－800ml夹管（3）观察记录尿颜色量性质1）正常：1500－2000ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h无<50ml/24h2）色：正常无色透明或淡黄色，异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿3）妥善固定尿管，保持管道通常，堵塞时及时检查并调整尿管位置，用呋喃西林反复冲洗必要时更换4）预防泌尿系统感染不必要每天行膀胱冲洗，需尿道口擦洗二次，病情稳定早拔管严格执行无菌操作，每日更换尿袋，长期留管者每周更换导尿管一次，留管期间鼓励患者多饮水。5）膀胱功能锻炼：每日夹管，每3－4h松管一次（用脱水药例外）6）预防尿道出血渗尿：置入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4－5cm后充气或注水，然后将导尿管向外轻拉至不动即可；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液7）前列腺术后、外伤性尿道断裂：应持续冲洗2至3天，术后早期注意冲洗速度,过快可使创面大出血,过慢内出血凝固易形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速,及时冲出血液,同时观察血压变化。如有血块或组织碎片阻塞管道时,可用手指挤压管子,如仍不通畅加用一定压力冲洗,使血块冲碎而排出。膀胱手术者每次注入量不宜超过50ml,冲洗液注入后,应全部抽出后再注入,反复冲洗。
吴玉伟 2020-10-21阅读量9.8万
病请描述：瘢痕又痛又痒，还一直不退，该怎么办呢？ 上海市第一人民医院整形外科 沈华 很多患者在外伤（烧伤，烫伤，车祸等）或者手术之后，形成了大小不等的瘢痕（亦称疤痕），长时间一直不退，有的瘢痕不断增生，有的形成了瘢痕疙瘩。一些瘢痕不仅高于皮肤，颜色还变红或者变成暗褐色，质地很硬且紧绷感明显，伴有瘙痒及疼痛，有些瘢痕影响重要部位功能，造成畸形或者挛缩，甚至有瘢痕反复破溃糜烂该怎么办呢？这是经常困扰患者的问题，给很多人带来烦恼和痛苦。医学研究认为，瘢痕形成的本质是皮肤组织在受损伤达到一定程度后，原有皮肤的正常组织结构被破坏，继而使机体对伤口或者创面愈合过程中发生的一种修复机制，它是皮肤损伤修复的必然结果。所以有学者认为，没有瘢痕组织也就没有创伤的愈合，瘢痕是创伤愈合的一个自然产物。但瘢痕是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织外观或发生组织病理学改变，瘢痕对损伤组织来说，是一种不完善的替换。如果瘢痕过度增生，就可导致严重的外形或功能问题。从美观角度看，在皮肤表面的瘢痕色泽多与周围组织不一致，有的突起，有的逐渐扩大演变成不规则肿物，触之发硬，伴有痛痒，这是目前临床上患者常见的治疗原因。对伤口的正确处理是预防瘢痕形成的重要环节。因为瘢痕一旦形成，其治疗非常棘手，即使采用最精细的手术方法，也只能得到部分改善，而不能彻底根除。如果皮肤受轻度擦伤形成表浅伤口，仅影响皮肤表皮层，那么愈合将由上皮及毛囊、皮脂腺等附属组织起始，通过简单的上皮增生爬行替代，形成单层上皮，覆盖于肉芽组织的表面，并逐渐分化成鳞状上皮。这种修复机制对大多数患者来说是能达到皮肤结构和功能的完全恢复。发生损伤后早期正确有效的清创术是非常重要的步骤，清创术是对新鲜开放性伤口早期进行清洗去污，清除血块和异物，控制出血，伤口深的话需要精细的缝合伤口，使之尽量减少污染变成清洁伤口，为伤口早期愈合创造条件。当损伤达到真皮和皮下组织，或发生不同程度的热灼伤，伤口累及真皮层或更深的组织，这种伤口愈合是通过瘢痕增生来完成修复的。还有些患者没有受过明显的外伤，但是由于体质的原因，在被虫咬或毛囊发炎后就形成瘢痕增生。临床表现为高出皮肤或者超出损伤范围的红色肿物，并有周围小血管增生，肿物逐渐增厚变硬，甚至形成蟹足样的瘢痕疙瘩。瘢痕表面变得粗糙或有色素变化，有些在关节部位导致功能障碍，随着时间的推移，瘢痕更加明显。患者在瘢痕增生期间主要症状是又痛又痒，有些人难以忍受，搔抓瘢痕导致溃破感染。当出现这种情况时，需要根据患者的体质和瘢痕类型选择合适的治疗措施。以下是一些患者常来咨询的问题。l 头面部或身体浅表擦伤，片状的不是很深，结痂了，轻度痛痒，怎么办？这是临床上较常见的浅表擦伤，片状不规则，如果未达到真皮或者仅至真皮浅层，结的痂皮比较薄，则保持伤口清洁，结痂后让其自行脱痂皮。有些血痂和皮肤粘的比较紧，可以用金霉素或红霉素等软膏在痂皮涂抹在痂皮周缘。在掉痂后涂抹硅凝胶类或者积雪甙类抑制瘢痕增生的药膏，瘢痕颜色会逐渐变淡，一般预后较好。l没有明显外伤，但是胸部，肩部都出现了大小不等的痘痘样肿物，或是因为某种疾病做了手术，伤口处瘢痕慢慢高起来，又痛又痒还一直不退，是瘢痕增生吗？瘢痕是创伤后成纤维细胞异常增生，胶原合成与降解失衡导致，是创伤修复的必然产物。常见原因是烧烫伤、外伤、手术，感染、虫咬异物及机体局部代谢失调等引起，其临床表现为感觉异常，有痛痒不适，局部瘤样增生并伴有不同程度的功能障碍。当局部组织超过伤口边缘，持续性的增大增厚且没有萎缩，伴有痛痒，就可能是瘢痕增生。l 瘢痕增生的过程有多长，什么时候才能不痛不痒，逐渐稳定或者消退？瘢痕形成既是创伤的愈合过程，也是愈合的必然结果。一般外伤或者伤口拆线后瘢痕形成到出现退行性变化，组织充血消退，色泽变淡质地变软，外形趋平整，基底日渐松软，痛痒感觉减轻或缓解的时间由几个月至数年不等。 浅表的瘢痕稳定过程常需6个月到一年左右。有瘢痕体质者，就算是比较轻微的擦伤、摔伤，更有甚者如蚊虫叮咬、接种疫苗、悬挂点滴等都会造成瘢痕疙瘩的形成，其愈合过程可达数年。 l 瘢痕增生体质，瘢痕疙瘩下方经常有分泌物，是什么情况？由于瘢痕增生，胶原纤维组织将瘢痕底下或者周边的皮脂腺分泌口堵塞，随着皮脂腺体的增大，形成圆锥形突起的小包。特别是一些年轻患者，皮脂腺分泌旺盛，堵塞分泌口后，当局部有细菌感染时出现红肿并会流出像豆腐渣样的分泌物伴有臭味。这就需要患者养成良好的护理习惯，经常清洗瘢痕下方的皮肤，保持局部清洁，使皮脂腺开口通畅利于皮脂腺排除。l 瘢痕长了好久，因为痒经常抓，最近上面有溃破还有出血，要紧吗？瘢痕出现瘙痒不适，很多患者经常去抓挠，导致瘢痕表面皮肤溃破，如果伤口不能迅速愈合，或者持续有脓性分泌物或伴有出血，建议及时就诊。l 手臂上或者腿上以前有毛囊炎，没去管，现在逐渐形成了疙瘩，颜色变黑且又硬又痒，会不会恶变？这种情况需要至医院就诊，请临床医生诊断，必要时需要做病理检查明确。 l 瘢痕和衣物摩擦，或者吃了辛辣海鲜食品之后会又痛又痒还增大，怎么回事呢？有瘢痕体质的患者其皮肤敏感性较高，容易受化学物品（如一些化妆品）或者化纤材料衣物的刺激而出现高敏表现，局部红肿痛痒。在食用辣椒、蒜、生姜、芥茉，一些海产品或牛羊肉等刺激性食物后也会出现瘙痒不适，这是机体受神经内分泌环路的调节，瘢痕处炎症因子分泌增加（如IL-6, TGF, TNF-α等导致瘙痒的物质），症状会变得明显，因此需要患者适当忌口，少穿紧身衣或化纤材料衣物，尽量少抓挠，减少对瘢痕的刺激。l 瘢痕会遗传吗，发病概率高不高？研究发现瘢痕增生和瘢痕疙瘩大多是散发发病，具有一定的家族遗传倾向，并存在显著的种族差异，深肤色人种好发。且多项研究显示瘢痕是常染色体 显性遗传模式，通俗讲患者的父母中有一方患此病的话，其子女中出现病症的发生率约为50%，但可受环境和突变的影响。l 穿了耳洞，伤口没有护理好发炎了，现在穿洞的地方变成了肉疙瘩，是不是瘢痕增生？耳廓及耳垂是瘢痕疙瘩好发部位之一，由于近年来年轻人生活行为的改变，穿耳洞成为流行时尚，有不少人会在耳朵上穿多个耳洞。因体质原因或者伤口护理不良，伤口出现炎症感染。耳部胶原合成亢进，胶原纤维过度增生，发生瘢痕增生的患者日渐增多。由于耳廓瘢痕生长位置较为特殊，不仅影响外观容貌，同时也会给患者带来较大的心理负担，成为常见的就诊原因。由于瘢痕疙瘩病因与发病机制的多因素性与不明确性，单纯手术切除的复发率高，目前多采用综合治疗。其中手术切除联合术后放疗有效率高，不良反应发生率低，是目前治疗瘢痕疙瘩最有效的方法之一。l 剖腹产生好宝宝，肚子上伤口瘢痕增生，像蚯蚓或者肉条，该怎么处理？随着二胎政策的放开，再孕妈妈选择行剖宫产手术的逐渐增多。生完宝宝后剖腹产伤口出现瘢痕增生者也较多。剖宫产腹部瘢痕形成和母亲体质，宝宝大小，伤口长度，缝合方式以及采用的缝线，愈合情况和术后护理都有关系。当伤口出现粉红色至紫色不等的瘢痕组织，像蚯蚓或者肉条，质硬伴或不伴痛痒症状，持续生长并向周围正常组织浸润时就考虑是瘢痕增生并有可能形成瘢痕疙瘩。需要到整形外科门诊进行评估，采取注射或者手术联合放射治疗等措施。
沈华 2020-07-04阅读量1.0万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 人们总是把衣原体和支原体相提并论，误以为衣原体和支原体是同等重要的性病病原体。其实，衣原体和支原体的致病性有显著的不同，在性传播中的意义也有极大的差异。现已明确，生殖道衣原体感染是一种性病，但是，生殖道支原体感染是否为性病尚无定论。 在美国等西方国家，经典的性病（如淋病和梅毒等）稳定发病或发病率下降的情况下，生殖道衣原体感染的发病率居各种性病的首位。我国生殖道沙眼衣原体感染发病率迅上升很快，成为了最常见的性病之一。然而，生殖道衣原体感染到底是一种怎样的疾病呢？如何治疗和预防这种疾病呢？这成为许多人关心和困惑的问题。这里重点讨论这种疾病的病原体、危害性、传染途径、临床表现、诊断、治疗和预防。一、什么是衣原体，它有什么特性？ 衣原体是一类比细菌还小的细胞内寄生的微生物，包括沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体和新反刍衣原体，其中只有沙眼衣原体可引起生殖道感染。人类沙眼衣原体包括性病性淋巴肉芽肿变型（L型，含L1、L2和L3等3个血清型）和沙眼变型（含A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K等12个血清型）。A，B，Ba和C型主要引起沙眼，但它们偶尔也可从生殖道中分离到。D～K型主要感染泌尿生殖道，其中以D、E和F型感染最为常见。 衣原体只能在细胞内寄生，其生殖繁殖要依赖宿主细胞提供能量。衣原体的生命周期分为两个阶段，即原体期和始体期。原体呈球形，直径0.35μm，代谢迟缓，并具有一层保护性细胞壁，使其能在细胞外存活。始体稍大，直径约1μm，代谢活跃，繁殖旺盛，但无细胞壁，仅见于细胞内。原体具有感染性，它能吸附于粘膜上皮细胞的表面，并进入细胞内。A～K血清型侵犯粘膜上皮细胞，L型则可侵犯粘膜上皮细胞、淋巴细胞及巨噬细胞。二、沙眼衣原体感染有什么危害性？ 沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、泌尿生殖道和其他脏器。在女性，引起的疾病包括有症状和无症状的宫颈炎、急性输卵管炎，并可继发不育。在男性，引起的疾病包括有症状和无症状的尿道炎和急性附睾炎。男女两性均可发生衣原体性直肠炎。生殖道衣原体感染还可引发的反应性关节炎。而L型沙眼衣原体引起的性病性淋巴肉芽肿，可表现为无痛性生殖器溃疡，亦能发展为淋巴结炎及生殖道-肛门直肠综合征。沙眼衣原体也可导致母婴传播，引起胎儿和新生儿感染，影响优生优育。沙眼衣原体通过胎盘感染胎儿，可引起早产、低出生体重和胎膜早破，还可能导致自然流产；而经产道传播给新生儿，则可引起新生儿眼炎及新生儿肺炎。 在非淋菌性尿道炎病例中，约有一半以上由沙眼衣原体引起。在很多国家，淋病的发病数逐渐下降，而沙眼衣原体感染的发病数逐年上升。我国生殖道沙眼衣原体感染也已经成为危害性很大的公共健康问题。三、沙眼衣原体通过什么途径传染？ 传染源是有症状或无症状的感染者。在成人中，生殖道衣原体感染的传染途径通常是性接触。生殖道衣原体感染可持续相当长时间，有的可达数年。因此，有时可在感染后很长时间才突然出现症状。在儿童中，生殖道衣原体感染的传染途径较复杂，可能存在间接接触传播、经母亲感染的产道时传染和性虐待造成。 生殖道沙眼衣原体感染的危险因素为多性伴、既往有性病史和现在患有其它性病。性病患者、卖淫妇女及嫖客是沙眼衣原体感染的高危人群。在卖淫妇女中，生殖道沙眼衣原体感染率可高达20%以上。四、生殖道衣原体感染有哪些临床表现？ 男性生殖道衣原体感染，包括非淋菌性尿道炎、淋病后尿道炎、附睾炎、前列腺炎、反应性关节炎、直肠炎，也可无症状。非淋菌性尿道炎的潜伏期为1～3周，临床表现为尿道粘液性或粘液脓性分泌物，并有尿痛、尿道不适等症状，也可无临床症状而仅出现不易解释的脓尿，其症状的消失与尿道衣原体的清除直接相关。淋病后尿道炎发生在淋菌性尿道炎之后，约15％～35％的淋菌性尿道炎患者合并衣原体感染，当只给予抗淋病药物（这些药物对衣原体无效），患者在短暂的好转后，仍持续有症状。如未治疗或治疗不当，男性生殖道衣原体感染可进一步引起附睾炎，表现为附睾部位疼痛，触诊附睾肿大，有触痛，甚至出现阴囊表面的皮肤红肿。由于前列腺与附睾相通，沙眼衣原体也可能引起急性前列腺炎，但这只是推测性的，尚未得到证实。反应性关节炎是非淋菌性尿道炎的重要合并症之一，常发生在尿道炎出现后1～4周。关节炎常为非对称性，累及下肢大关节及骶关节等。直肠炎多发生在男性同性恋者中，临床表现轻者无症状，重者有直肠疼痛、出血、腹泻及粘液性分泌物。沙眼衣原体的无症状感染相当常见，无症状感染者可能比有症状者更多。 女性生殖道衣原体感染，包括宫颈炎、尿道炎、盆腔炎等，但多数无症状。宫颈炎可表现为阴道分泌物异常、非月经期或性交后出血，体检可发现宫颈接触性出血（“脆性增加”）、宫颈管脓性分泌物、宫颈红肿，这种情况称为“粘液脓性宫颈炎”。尿道炎与急性细菌性膀胱炎的症状相类似，如排尿困难、尿频、尿急，也称之为“急性尿道综合征”。女性衣原体宫颈感染如不治疗，至少20％～40％可上行感染至子宫附件，引起盆腔炎（主要表现为下腹痛、性交痛），行阴道冲洗可增加上行感染的危险性。盆腔炎的远期后果包括不育症、异位妊娠和慢性盆腔痛。五、如何诊断生殖道衣原体感染？ 生殖道衣原体感染的诊断需要依靠性接触史、临床表现和化验检查结果。当有典型的尿道炎、宫颈炎症状时，诊断不难。但由于无症状感染多见，化验检查显得十分重要。通过化验可以确定病因，从而针对病因进行治疗，并有助于对病人的性伴作治疗以防止进一步传播，还可发现无症状感染者，有助于消除传染源，在女病人中检查并治疗衣原体感染将能防止异位妊娠或不育的发生。 诊断沙眼衣原体感染的化验检查方法包括标本涂片染色显微镜检查、衣原体培养法、衣原体抗原检测、核酸检测。涂片检查是一种简便、价廉的诊断方法，可用于新生儿眼结膜刮片的检查，但它不适宜用于生殖道沙眼衣原体感染的诊断，因为在这种情况下，它的敏感性和特异性均极低。衣原体培养是目前检测沙眼衣原体感染最为敏感和特异的方法，敏感性为70%～95%，可用作确证试验和治疗后的判愈试验，但实验室条件要求高，价格昂贵。抗原检测法诊断沙眼衣原体感染的敏感性为70%～90%，特异性为83%～99%，快速，价廉，操作简便，但对于实验人员的技术水平要求较高。核酸检测生殖道沙眼衣原体感染的敏感性高于培养法,特异性可达99％～100％。此外，在性病性淋巴肉芽肿和沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎时，检测血清抗体水平有助于诊断。六、怎样治疗生殖道衣原体感染？ 生殖道衣原体感染的治疗原则是：①早期诊断、早期治疗；②及时、足量、规则治疗；③不同病情采用不同的治疗方案；④同时治疗性伴。对于成人和青少年患者，可使用四环素类药物（如多西环素、米诺环素、四环素等）、大环内酯类药物（如阿奇霉素、红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克拉霉素等）和喹诺酮类药物（如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等）等药物治疗，疗程为1～2周。对于妊娠期患者，可使用红霉素、琥乙红霉素、阿齐霉素治疗，疗程为1～2周。孕妇禁用四环素类和喹诺酮类药物。这些药物治疗生殖道衣原体感染的治愈率多在90%以上。此外，在治疗时可用中药作为辅助治疗，以提高疗效，但尚无特效的中药。 当治疗结束后，病人的自觉症状消失，检查男性病人无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞，女性病人宫颈粘液脓性分泌物消失，则可认为临床治愈。在判断是否痊愈时，一般不作病原体检查。生殖道衣原体感染经及时正规治疗后，多能治愈，无任何后遗症。如病人经正规治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或是存在引起尿道炎或宫颈炎的其他原因或病原体（真菌、病毒、支原体等）感染，应到医院复诊以查明原因。要强调的是，治疗性伴是治疗衣原体感染的重要组成部分，对性伴进行治疗可降低衣原体感染的复发率。此外，国内的沙眼衣原体尚未出现对抗生素的明显耐药性，因此病人在接受治疗时，不必担心衣原体耐药的问题。七、如何预防生殖道衣原体感染？ 预防衣原体感染的根本措施在于提倡安全性行为（包括安全套的使用），杜绝非婚性接触，洁身自好。病人在患病期间不从事可能扩散疾病的职业，如保育员、护理及浴室工作等。在医院及托儿所等处，如发现工作人员患病及入托幼儿有外阴阴道炎，要注意观察。为防止间接传染应分开使用体温表，对浴室、毛巾及床单等应进行消毒。 为预防性伴间相互感染，性伴任何一方染有本病未彻底治愈之前，应避免性生活，若有性生活则必须使用安全套，并应严格分开使用毛巾、脸盆、床单等可致传染的物品；污染物可煮沸消毒或使用消毒剂。 避孕措施可改变沙眼衣原体感染的传播和并发症的发生。不使用任何避孕方法或使用安全期避孕法对感染不起任何保护作用。使用屏障避孕法（如安全套），如方法正确且坚持使用，可使衣原体感染率降低一半以上。阴道隔膜加杀精剂也可起一定的保护作用。而口服避孕药可能增加了生殖道沙眼衣原体感染的易感性。因此使用安全套等屏障式避孕措施是预防生殖道沙眼衣原体感染的有效方法。 在体外，衣原体的生存能力差，衣原体对热敏感，其传染性在60℃ 10分钟完全丧失，在37℃ 48小时内即显著下降，在4℃仅能良好存活约24小时。在室温下，乙醚30分钟、0.1%福尔马林24小时以内、0.5％石炭酸24小时以内，均可完全灭活衣原体。因此，煮沸或使用化学消毒剂很容易将沙眼衣原体杀灭。此外，许多市售的消毒剂（包括洗液和喷雾剂）也能有效杀灭体外的沙眼衣原体。 总之，生殖道沙眼衣原体感染是一种性传播疾病，可引起尿道炎、宫颈炎等多种临床表现，导致不育症、异位妊娠等后果，并可通过母婴传播而影响优生优育。同时，这种疾病的治疗效果很好，而且个人预防也并不困难。
赖伟红 2020-05-15阅读量1.6万
病请描述：胰腺癌化疗后常见的副作用有哪些？不同化疗方案所对应的又有哪些副作用？面对这些毒副作用，我们又该如何防治？ 一、胰腺癌常见化疗药物： l GEM l S1 l 5-Fu l 奥沙利铂 l 白蛋白紫杉醇 l 伊立替康 l 希罗达 二、常见不良反应——共性 （一）骨髓抑制（具体分级见下表） 白细胞（WBC）减少；中性粒细胞（N）减少；血小板（PLT）减少；血色素（HGB）下降 （二）胃肠道反应 1. 恶心呕吐 2. 胃纳差 3. 腹泻或便秘等 （三）过敏反应 皮疹等 三、常见不良反应——各性 （一）氟尿嘧啶类药物（包括lS1、5-Fu、希罗达） 1. 皮肤色素沉着：使用此类药物后容易出现皮肤变黑，尤其是在皮肤皱褶处，预防的措施是减少日光照射； 2. 口腔溃疡：处理方法是长漱口，可用生理盐水或氯己定漱口，或在溃疡处可加用局部喷剂，如西瓜霜； 3. 腹泻：可服用思密达、易蒙停等药物，严重时应到医院处理，考虑是否补液，以免引起脱水； 4. 手足综合征：主要发生于手掌和足底，也可发生于其他部位，如皮肤皱褶处。通常以手掌和足底严重的疼痛性红斑为特征，伴有感觉迟钝、刺痛麻木感和肿胀，部分可出现脱皮、水泡； 5. 发热：这个要排除肿瘤热和感染引起的发热； （二）奥沙利铂 奥沙利铂是第三代铂类药物，相对顺铂和卡铂而言，其肠胃道反应和肾毒性相对较小，但它的血液毒性和神经毒性比较明显，奥沙利铂不会引起脱发。 1. 血液毒性：奥沙利铂可能引起严重的血小板下降，因此需要密切监测血象，血小板下降的副反应是可能引起出现，因此要预防摔伤； 2. 神经毒性：可进一步分为急性和慢性神经毒性。 ①急性神经毒性：是指24小时内出现的，往往出现在用药的过程中，发生率可高达85%~95%，主要表现为感觉神经异常，如肢体远端或口周感觉异常。与冷刺激相关，即在遇到冷的物品是可加重。 ②慢性神经毒性：是剂量累积的，随着使用的疗程数增加可能越来越明显。慢性神经毒性的表现为：手足麻木，严重者可影响生活，出现不能扣纽扣，不能写字，拿筷子等运动神经功能障碍，有些患者诉走路如棉花状轻飘飘。但大部分轻中度神经毒性是可逆的。 （三）伊立替康 1. 脱发：在2个疗程左右最为明显； 2. 急性胆碱能综合征：一般发生在用药期间，可表现为腹泻、腹痛、出汗、流泪、流口水和瞳孔缩小。可在用药前给予阿托品预防； 3. 延迟性腹泻：伊立替康的延迟性腹泻需要引起足够的重视，处理不当可能有生命危险； （四）白蛋白紫杉醇 1. 消化道反应：食欲减低、恶心、呕吐等，一般症状较轻； 2. 神经毒性 3. 骨髓抑制 四、各种副反应防治 （一）消化系统毒性 1. 恶心呕吐：是抗肿瘤药物最常见的不良反应，按照呕吐与化疗的时间关系，可分为急性呕吐（化疗后24小时内）、延迟性呕吐（化疗后24小时后）和预期性呕吐（化疗前）三种。 处理：化疗前、或期间常规使用5-HT3受体拮抗剂止吐药。对于预期性呕吐，目前没有很好的办法，可以使用抗抑郁的一些药物。 2. 口腔黏膜炎：是化疗、骨髓移植、口腔放疗患者出现的最严重的不良反应之一，与细胞毒药物对细胞分裂旺盛的口腔黏膜细胞的直接损伤和继发性感染等因素有关，典型的临床表现是：在化疗后1~2周左右口腔内出现班鸥烧灼样疼痛的黏膜萎缩、红肿，甚至深浅不一的溃疡，严重者可形成大片的白色假膜。黏膜炎可因感染或其他损伤加重，也可随着化疗药物的停止应用而逐渐恢复。 处理：黏膜炎的治疗以对症治疗为主，注意口腔清洁及预防感染。可以喷洒康复新液，同时氯已定漱口，严重的话需要停用化疗药物，清淡饮食。 3. 腹泻：化疗相关性腹泻的主要原因是药物对肠道黏膜的急性损伤导致的肠道吸收和分泌失衡。 处理： ①止泻药物：思密达（蒙脱石散）、易蒙停； ②给予益生菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量； ③严重腹泻时，需联合生长抑素扥该药物治疗； ④伊立替康引起的腹泻，可化疗前使用阿托品预防； ⑤饮食以高蛋白。高热量、高维生素饮食为主，同时注意补充充足的水分及电解质； （二）发热 部分化疗药物可引起药物热，如吉西他滨等，需要与感染性发热、肿瘤热区别。 处理：针对发热的病因进行积极的处理是解决发热的最根本办法。 1. 药物性发热：一般可对症退热，如吲哚美辛栓。如出现持续高热，应该警惕粒缺性感染，这种疾病预后凶险，如得不到及时有效的治疗和恰当的护理，可能会因为感染性性休克死亡。所以放化疗期间血常规监测很是重要！！！ 2. 肿瘤性发热 ①每天至少有一次体温>37.5℃，且多数不超过38.5℃； ②发热超过2周； ③各种化验检查无感染证据； ④无过敏情况； ⑤用经验性及合适抗生素治疗7天后发热仍不退； 处理：非甾体退热药对症退热处理即可。 3. 感染性发热 体温多超过38.5℃肿瘤患者免疫力低下，容易发生感染性疾病，最常见的是呼吸道感染。如果是细菌性感染往往白细胞比较高，PCT和CRP均较高。需要排除病毒及真菌感染。 （三）骨髓抑制 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10~14天达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。 处理： ①粒细胞减少：对于3和4度粒细胞减少，必须使用G-CSF。对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于II度粒细胞减少，是否应用基于两点：查历史，即检查患者是否有3度以上骨髓抑制的历史。如果有，则需要使用；如果患者是在化疗两周后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。 ②血小板减少：对于2度以上可以使用TPO，如果3度以上，则需输血小板防治自发性出血。 ③血色素降低：可以使用促红细胞生成素，同时联合补充铁剂。 （四）神经毒性 神经毒性的发生和严重程度与药物的累积剂量和剂量强度明显相关。 处理： ①目前主要减轻和控制外周神经毒性的方法是控制累积剂量和降低剂量强度。化疗药物导致的神经毒性多可于停药后逐渐恢复； ②可配合神经营养药物及理疗等手段协助恢复；
龙江 2020-03-17阅读量1.0万