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周围神经损害治疗

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骶神经调控适合治疗哪些尿便功...

病请描述:  骶神经调控(SNM)是指利用介入手段将一种短脉冲的刺激电流连续施加于特定的骶神经,以此剥夺神经细胞本身的电生理特性。通过对骶神经的电刺激,屏蔽不恰当的传入感觉信号,让膀胱处于天然的保护反射下。可以人为地激活兴奋或抑制神经通路;干扰异常的骶神经反射弧;进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官的行为;起到“神经调节”的作用,用于治疗下尿路及盆底功能障碍疾病。   骶神经调节的适应症及成功率   SNM治疗膀胱过度活动症的有效率80%   膀胱过度活动症(Overactive bladder,OAB)是以尿急为核心的一组症状,伴或不伴有急迫性尿失禁,通常伴有尿频和夜尿。是一种以尿急症状为特征的征候群;常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁;尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动;也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍;其无明确的病因,不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。   非梗阻性尿潴留治疗成功率77%   尿潴留(Urinary Retention,UR):由于膀胱自主排空能力下降导致的尿液积聚在膀胱内,膀胱内充满尿液而不能正常排出。临床特征包括排尿费力、淋漓不尽,尿等待,排尿中断,伴不同程度排便困难、尿频等。   骶神经调控患者选择:无下尿路机械性梗阻因素或者已经成功解除下尿路机械性梗阻但仍无法自行排尿者;下肢及会阴区运动及感觉功能大致正常,骶反射弧基本正常;能部分自主排尿,伴或不伴残余尿增多。   SNM治疗大便失禁治疗成功率85%   直肠内容物(粪便、气体)无意识的通过肛管排出或者不能有效地延迟排泄的症状。常见的分类是:被动性失禁(无意识排便);急迫性失禁(主观意识尝试延迟排泄,但失败);粪便泄露(非正常排便)。   SNM是保守治疗失败的大便失禁患者的有效疗法,对于诊断为慢性大便失禁>6个月(阴道分娩后>12个月),平均便失禁>2次/周;保守治疗失败或不耐受的患者,可以进行评估。   间质性膀胱炎治疗成功率70%   同膀胱充盈相关的耻骨上、膀胱区的疼痛,同时伴有其他症状:日间或夜间排尿次数增多同时除外泌尿道感染及其他明显病理改变,又称为膀胱疼痛综合征(BPS)。主要特点是膀胱壁的纤维化,并伴有膀胱容量的减少。膀胱充盈时耻骨上疼痛、骨盆各处疼痛、包括尿道、外阴、阴道和直肠,以及其他生殖器部位,如下腹和背部疼痛。患者主观感觉排尿次数过于频繁,日间排尿≥8次,每次排尿少于200ml;更持久的想要排尿的冲动。对于非溃疡性的患者,治疗效果显著。   神经源性膀胱成功率50%   控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍,常有尿不畅或尿潴留最常见,尿频、尿急、尿失禁、勃起功能障碍、便秘,性功能异常等症状,治疗不及时或者治疗不规范,可能会导致尿路感染、肾积水甚至肾衰竭等并发症。   患者接受SNM治疗前必须经过规范的神经源性膀胱筛选与评估。   患者选择:不完全性神经损伤、非进展性神经系统病变等引起的下尿路功能障碍。如:隐性骶裂、不完全脊髓损伤、多发性硬化等导致的。   完全截瘫、进展性神经系统病变、低顺应性膀胱、膀胱输尿管反流(Ⅳ~Ⅴ级)、泌尿系恶性肿瘤等患者不推荐SNM治疗。   慢性便秘治疗成功率50%~70%   便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和/或排便困难;排便次数少:<3次/周;排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便;慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便量少。   SNM可将神经冲动传至初级排便中枢骶神经丛,使该脊髓节段传入神经去极化,刺激骶神经促进骶反射平衡和协调的恢复,进而调节肠道内压,改善肠道、肛门顺应性,增加胃肠道蠕动尤其是顺行性结肠波的频率,促进胃肠道排空。   总之,骶神经调控治疗已经是尿便功能障碍患者们的利器,对于改善下尿路症状的效果显著。当然其成功率与适应症的选择紧密关联,术前需要进行严格的把控及评估。

李旭东 2024-12-27阅读量1615

化疗6次,癌细胞没杀完,身体...

病请描述:    化疗作为抗击癌症的重要武器,虽威力巨大,却也伴随着不小的挑战。肿瘤科一区接诊过一名患者,化疗6次,癌细胞没杀完,身体先扛不住了。    鞍山的郏先生在当地医院确诊胃癌后进行了手术切除,但术后不久就出现了复发,化疗6次后肿瘤仍不见缩小,反倒是身体先扛不住了,出现了严重的胃肠道反应,频繁呕吐、无法进食,体重迅速下降,身体每况愈下。    抱着最后一丝希望,郏先找到了肿瘤科一区。医生对其病情进行重新评估后,决定采用一种新型的介入治疗方法 —— 动脉灌注化疗栓塞术,同时结合中医中药进行整体调理。经过几个疗程的治疗,郏先生的胃肠道反应逐渐减轻,食欲开始恢复,体重也有所增加。复查结果显示,肿瘤得到了有效控制,没有继续扩散和转移的迹象。郏先生的精神状态越来越好,对后续的治疗也充满了信心。肿瘤科医生提醒,化疗扛不住,千万不要硬抗,副作用严重的话可能威胁生命。 骨髓抑制化疗药物会抑制骨髓的造血功能,导致患者免疫力下降,容易感染各种病菌,引发发热、咳嗽、腹泻等症状,严重时可能导致败血症;会引起贫血,患者会出现乏力、头晕、心慌、气短等症状;导致凝血功能障碍,可能出现各处出血不止,甚至内脏出血等情况。 胃肠道反应这是化疗常见的副作用之一,严重影响患者的生活质量。患者通常会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状,严重的呕吐可能导致脱水、电解质紊乱,进而影响身体的正常代谢和内环境稳定。此外,加重患者食欲减退和营养不良,导致体重下降、身体虚弱,影响后续治疗的耐受性。 脱发化疗药物会损伤毛囊细胞,导致头发大量脱落,这对患者的心理和形象造成很大影响。多数患者在化疗过程中会出现不同程度的脱发。肝肾功能损害化疗药物需要通过肝脏和肾脏代谢和排泄,长期或大剂量使用可能会对肝肾功能造成损害。患者可能出现乏力、食欲减退、肝区疼痛等症状。肾功能损害则可能导致血肌酐、尿素氮升高,蛋白尿、血尿等,严重时可引起肾功能衰竭。 心脏毒性部分化疗药物具有心脏毒性,会对心肌细胞造成损伤,影响心脏的正常功能。患者可能出现心慌、心悸、胸闷、气短等症状,严重时可能导致心力衰竭、心律失常等心血管并发症,甚至危及生命。 神经毒性一些化疗药物会损伤周围神经,导致神经毒性反应。患者可能出现手脚麻木、感觉异常、疼痛、无力等症状,严重时会影响肢体的正常运动和感觉功能,导致行走困难、持物不稳等。

彭齐荣 2024-12-23阅读量1910

化疗6次,癌细胞没杀完,身体...

病请描述:   化疗作为抗击癌症的重要武器,虽威力巨大,却也伴随着不小的挑战。肿瘤科一区接诊过一名患者,化疗6次,癌细胞没杀完,身体先扛不住了。   鞍山的郏先生在当地医院确诊胃癌后进行了手术切除,但术后不久就出现了复发,化疗6次后肿瘤仍不见缩小,反倒是身体先扛不住了,出现了严重的胃肠道反应,频繁呕吐、无法进食,体重迅速下降,身体每况愈下。   抱着最后一丝希望,郏先找到了肿瘤科一区。医生对其病情进行重新评估后,决定采用一种新型的介入治疗方法 —— 动脉灌注化疗栓塞术,同时结合中医中药进行整体调理。经过几个疗程的治疗,郏先生的胃肠道反应逐渐减轻,食欲开始恢复,体重也有所增加。复查结果显示,肿瘤得到了有效控制,没有继续扩散和转移的迹象。郏先生的精神状态越来越好,对后续的治疗也充满了信心。肿瘤科医生提醒,化疗扛不住,千万不要硬抗,副作用严重的话可能威胁生命。 骨髓抑制化疗药物会抑制骨髓的造血功能,导致患者免疫力下降,容易感染各种病菌,引发发热、咳嗽、腹泻等症状,严重时可能导致败血症;会引起贫血,患者会出现乏力、头晕、心慌、气短等症状;导致凝血功能障碍,可能出现各处出血不止,甚至内脏出血等情况。 胃肠道反应这是化疗常见的副作用之一,严重影响患者的生活质量。患者通常会出现恶心、呕吐、食欲不振等症状,严重的呕吐可能导致脱水、电解质紊乱,进而影响身体的正常代谢和内环境稳定。此外,加重患者食欲减退和营养不良,导致体重下降、身体虚弱,影响后续治疗的耐受性。 脱发化疗药物会损伤毛囊细胞,导致头发大量脱落,这对患者的心理和形象造成很大影响。多数患者在化疗过程中会出现不同程度的脱发。肝肾功能损害化疗药物需要通过肝脏和肾脏代谢和排泄,长期或大剂量使用可能会对肝肾功能造成损害。患者可能出现乏力、食欲减退、肝区疼痛等症状。肾功能损害则可能导致血肌酐、尿素氮升高,蛋白尿、血尿等,严重时可引起肾功能衰竭。 心脏毒性部分化疗药物具有心脏毒性,会对心肌细胞造成损伤,影响心脏的正常功能。患者可能出现心慌、心悸、胸闷、气短等症状,严重时可能导致心力衰竭、心律失常等心血管并发症,甚至危及生命。 神经毒性一些化疗药物会损伤周围神经,导致神经毒性反应。患者可能出现手脚麻木、感觉异常、疼痛、无力等症状,严重时会影响肢体的正常运动和感觉功能,导致行走困难、持物不稳等。

张涛 2024-12-23阅读量2004

健康科普︱警惕!一氧化碳中毒...

病请描述:  《央视新闻》2024年11月10日报道,云南省镇雄县人民政府新闻办11月9日晚通报,11月9日凌晨,镇雄县泼机镇瓜娃村石丫村民小组吴某某户烧煤炭取暖,因家中门窗紧闭导致一氧化碳中毒,造成4人死亡、1人受伤。11月以来已发生多起一氧化碳中毒致死事件,大家务必提高警惕。  在日常生活中,关于一氧化碳中毒的事件常有报道,且每年的秋冬季节都是一氧化碳中毒的高发期和易发期。烧炭取暖,在密闭室内吃火锅烧烤,使用燃气热水器时通风不良,停车闭窗吹空调等,看似平常的行为,都可能在不知不觉中造成一氧化碳中毒,酿成悲剧。据不完全统计,我国每年至少有6000人因各种原因发生急性一氧化碳中毒,死亡率高达3.5%,冬季高发,吸入性损伤发生于2/3以上的火灾相关死亡病例中。  上海卒中学会神经康复分会委员、上海蓝十字脑科医院【同济大学附属脑科医院(筹)】7A神经内三科张静波主任表示,根据碳氧血红蛋白的浓度及临床表现,一氧化碳中毒可以分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒三种类型。轻度、中度中毒一般来说是可以完全恢复的。但是重度中毒患者,尤其是昏迷时间较长的,发生并发症和一氧化碳中毒迟发型脑病的风险极大。  此外,在临床上有的患者一氧化碳中毒后,在还没有进行治疗或治疗到一半的时候,自己就清醒了,以为没事了。殊不知,这可能是一氧化碳的“假愈期”。“假愈期”一般在一氧化碳中毒患者意识恢复后的第2-60天内。假愈期内,患者看似症状有所缓解,但一段时间过后,又可能会出现痴呆、精神异常、震颤、行走困难及大小便失禁等症状,这就是由一氧化碳中毒引发的迟发性脑病。  张静波主任提醒,一氧化碳中毒并非醒了就没事了,要警惕迟发性脑病,即使在脱离中毒环境后就清醒了,也要到医院进行系统的检查和治疗。▲ 张静波主任在作学术报告  什么是一氧化碳中毒  一氧化碳(CO)是一种无色、无味的气体,难溶于水,但易溶于氨水。  一氧化碳通常是由含碳化合物不完全燃烧引起的。一氧化碳以高亲和力与血液中的血红蛋白(Hb)结合,形成碳氧血红蛋白(COHb),其能使血红蛋白氧解离曲线左移,阻碍氧的释放和传递。换句话说,一氧化碳中毒的本质就是缺氧。  急性一氧化碳中毒(ACOP)是指在日常生活或生产中,含碳物质(如木炭、石油等)不完全燃烧产生一氧化碳,经人体吸入后血液碳氧血红蛋白浓度升高,引起人体不同程度的缺氧表现,造成以中枢神经系统功能损害为主的多脏器病变,严重者可能危及生命。  一氧化碳中毒的症状  一氧化碳被人体吸收的量与每分通气量、一氧化碳暴露持续时间、个体差异、一氧化碳浓度及环境含氧量、气压等有关。  一氧化碳中毒一般涉及神经系统、呼吸系统、循环系统等,主要表现为剧烈头痛、头晕、心悸,严重者面色潮红、口唇呈樱桃红色。根据碳氧血红蛋白的浓度及临床表现,一氧化碳中毒可以分为以下三种类型。  轻度中毒。中毒时间短,血液中碳氧血红蛋白浓度为10%~20%;早期症状表现为头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力,严重者可出现短暂的晕厥,一般神志尚清醒,吸入新鲜空气、脱离中毒环境后,症状通常会迅速消失,一般不会遗留后遗症。  中度中毒。中毒时间稍长,血液中碳氧血红蛋白浓度为30% ~ 40%;在轻度中毒的基础上,患者可出现虚脱或昏迷,皮肤和黏膜可呈一氧化碳中毒特有的樱桃红色;若抢救及时,患者可迅速清醒,数天内恢复正常,一般也不会遗留后遗症。  重度中毒。中毒时间长,发现时间过晚,吸入一氧化碳过多,或在短时间内吸入高浓度一氧化碳,血液中碳氧血红蛋白浓度常超过50%;患者常表现为深昏迷、各种反射消失、大小便失禁、四肢厥冷、血压下降、呼吸急促,甚至死亡;一般昏迷时间越长,预后越不理想,常遗留痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。▲ 警惕一氧化碳中毒  一旦发生一氧化碳中毒应该怎么办?  1、迅速开门、开窗通风。  2、迅速关闭、熄灭所有引起一氧化碳中毒的设施及炉具。  3、严禁在现场使用打火机及其他能够产生火星的器具或者物品;严禁按动任何电器开关。  4、在拨打120的同时,迅速将中毒者搬离现场,置于通风良好的地方。  5、患者平躺,头部斜侧,解开衣领,松开裤带,下垫被褥,注意保暖,保持安静。  6、对于出现呼吸和心跳骤停的患者,应该采取一切措施实施现场急救,如人工呼吸和心脏按压,等待120的到来,或迅速将其送往附近的医疗机构,进行抢救。  一氧化碳中毒的院内救治  《急性一氧化碳中毒诊疗专家共识》指出,吸氧治疗可以减轻组织缺氧,其中高压氧治疗是急性一氧化碳中毒重要的治疗手段。高压氧治疗是目前临床上加速和促进一氧化碳与血红蛋白解离的有效方法。  在常压不吸氧的情况下,一氧化碳的半清除时间约为4—5h,总清除时间以6个半清除时间计算,约为24~30h。给予0.24MPa高压氧治疗,一氧化碳的半清除时间可缩短为20~40min,总清除时间约为2~4h,这是高压氧治疗的主要机制和依据。  国内采用高压氧治疗急性一氧化碳中毒,其目的不仅在于加速清除一氧化碳,还包括促醒、预防一氧化碳中毒迟发性脑病等。  张静波主任介绍,高压氧可以使颅内血管收缩,同时不影响血氧的含量,有利于降低颅压,快速打断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环。还可以更好地防治急性一氧化碳中毒所致的各种并发症,包括心、肺、肾、肝的损害,休克、酸中毒等并发症。  根据患者病情的轻重,一氧化碳中毒患者需要连续进行10—14天的高压氧治疗。但是部分一氧化碳中毒患者在经过几次治疗后自我感觉身体已无碍就中断了治疗,这样很容易导致迟发性脑病的发生。  张静波主任指出,一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后,经历2 ~ 60天的假愈期后又出现精神障碍(如痴呆、木僵或去大脑皮质状态)、锥体外系障碍(如表情淡漠、四肢肌张力增高、静止性震颤等)、锥体系障碍(如偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁)、脑局灶性损害(如失语、失明、不能站立及继发性癫痫)、脑神经及周围神经损害(如视神经萎缩、听神经损害及周围神经病变等)表现,应考虑迟发性脑病的可能性。注意,颅脑CT可发现脑部有病理性密度减低区;脑电图可发现中度及高度异常。 ▲ 上海蓝十字脑科医院高压氧舱  如何预防一氧化碳中毒?  真正避免类似悲剧的发生的根本方法就是预防。  不再使用传统旧式直排式燃气热水器。其次使用热水器、煤气灶具之前应闻闻有无煤气味,确定是否漏气,切勿安装于密闭浴室或通风不良处。不再使用传统旧式直排式燃气热水器,在使用天然气热水器时不要密闭房间,洗浴时间避免过长,不超过20分钟。  定期对燃气、煤气热水器减压阀和皮管进行检修,如发现有破损、锈蚀、漏气等问题时应及时更换。家中使用燃气、煤气灶具时,最好安装一氧化碳探测器,并定期检查维护,以确保探测器正常运行。  不要在密闭的室内使用烧炭火锅、点炭火盆。一定要用炭作为燃料时,一定要放在可以通风的地方,不能因为害怕冷风进入室内将门窗紧闭。取暖时要注意人与火盆之间保持一定的距离,既能取暖,又不会直接吸入大量的一氧化碳。  开车时,不要让发动机长时间空转;车在停驶时,不要过久地开空调机;即使是在行驶中,也应经常打开车窗,让车内外空气产生对流。感觉不适时立即停车休息;驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时应及时开窗呼吸新鲜空气。▲ 注意防范一氧化碳中毒  一氧化碳中毒时有发生,正确处置可减少一氧化碳对人体的损害,而改变日常生活中的不当行为,可降低一氧化碳中毒的发生风险,减轻中毒造成的健康危害。  文章部分来源:央视新闻、人民卫生出版社出版《中国救护——家庭急救指导》、《急性一氧化碳中毒诊疗专家共识》等。  版权声明:部分图片源自摄图网,如有版权纠纷,请及时联系医院。一经查实,将立即删除。

上海蓝十字脑科医院 2024-12-23阅读量1807

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脑立体定向治疗自发性颅内出血、脑脓肿、脑部病变活检、颅内异物取出、脑肿瘤内放射治疗均有丰富临床经验。并擅长脑血管疾病颅内肿瘤,重型颅脑损伤,颈动脉狭窄的手术治疗,糖尿病周围神经损害,痉挛性斜颈周围围神经去支配术(疆内领先)的手术治疗。
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脑、脊髓病变导致的各类康复评估及干预方法。包括:脑卒中、脑外伤、脑肿瘤术后、颅内感染、帕金森病、脑血管畸形破裂出血、周围神经损害,以及不同平面脊髓外伤、炎症、血管瘤等导致的偏瘫、截瘫、吞咽功能障碍、言语功能障碍、认知障碍、直肠膀胱功能障碍等的康复策略。在精准康复评估基础上,制定康复目标、个性化康复方案,针对各种脑、脊髓、周围神经病变。由神经康复刘玲玉主任及医学康复科副主任齐燕医师强强联合,物理治疗科、作业治疗科、言语治疗科共同组成康复团队,制定个性化及规范化康复治疗方案。
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神经系统疾病如脑梗塞、脑出血、脑外伤、脊髓病变、中枢神经系统变性疾病、周围神经损害等疾病所致肢体瘫痪的康复评定及与治疗

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