病请描述：高尿酸血症会引起哪些肾脏损害 1. 尿酸性肾结石：最常见 如果血内尿酸含量持续过高，尿酸盐结晶会沉积在肾脏及尿路，形成肾脏结石。 小的结石倒是可以自动从尿路排出，一旦结石增大，堵塞输尿管，就会引起同痛风性关节炎一样「痛不欲生」腰部剧烈疼痛，伴随血尿，长期反复发作，会导致肾积水，甚至引起肾功能衰竭。 2. 尿酸性间质性肾病 如果尿酸形成的微小的结晶沉积在肾小管和肾间质，则会引起间质性肾病。 间质性肾病最大的特点就是悄无声息，发病非常缓慢、隐匿，很多患者可以没有任何症状，却在偶然间发现了蛋白尿、血尿等情况。 3. 药物性肾损伤 长期不规律滥用消炎镇痛药（非甾体抗炎药），如一次应用两种以上；或长期接受成分不明的中药，均会引起药物性肾损伤。 若痛风石患者长期不恰当地应用促尿酸排泄药物（如苯溴马隆），会加重尿路结石。 要知道，药物性肾病在痛风患者当中并不少见。 如何早期发现肾损伤 高尿酸血症引起的肾脏损伤，其发病的最大特点是悄无声息，非常隐匿。 但如果早期发现，特别是经过适当治疗后，并不会因痛风再导致肾病。尿酸对肾脏的损害是完全可逆的！ 因此，早期发现预防的关键是定期查体。 首先，要早期发现高尿酸血症，把尿酸控制在正常水平。 其次，要定期查尿常规、肾功能。间质性肾病初期表现为间歇性蛋白尿，随着病情的发展，蛋白尿转变为持续性。同时，尿的浓缩功能可以受损，早期可以查到尿的渗透压降低。通过定期查体，我们也可以发现早期肌酐升高。 如果患者出现夜尿增多等肾浓缩功能受损的症状，或者出现疲乏、食欲差等现象，也是早中期肾脏病变的先兆，需要及早求助于医生的诊治。 长期尿酸高，肾脏易受伤。如果你在体检中发现尿酸超标，千万别听之任之，要改变生活和饮食方式，定期到医院做进一步的检查，必要时尽早治疗。
俞一飞 2022-07-27阅读量9730
病请描述： 经过一段时间（1~5 年）的正规治疗，在坚持应用小剂量降尿酸药物的前提下，多数（80%）痛风患者可以达到临床缓解，甚至有 20% 的患者，在严格控制饮食、戒酒、减轻体重、生活规律的前提下，可以停用降尿酸药物。 但是因为多种原因，痛风又急性发作了，该怎么办？ 及早就医和用药 痛风急性发作时，应尽早就医，最好在 24 小时内服药，这应该在医生指导下进行。有的药物越早用，缓解症状效果越好。比如，在痛风发作最初几小时内，用秋水仙碱，90% 的患者症状得到改善；发作 12-24 小时内使用，有 75% 左右的患者症状得到改善。 切忌随意用药 在痛风急性发作期，患者常犯以下错误。 1.匆忙降尿酸 痛风发作常与高尿酸血症有关，有些患者就自己买降尿酸的药物服用，甚至几种降尿酸药物一起用。没成想关节肿痛不但没好，反而越来越重。 事实上，痛风急性发作期，首当其冲的是控制关节炎症，首先要进行抗炎镇痛治疗。若在急性加重期过度降尿酸治疗，血尿酸水平骤然下降，会引起尿酸盐结晶突然脱落，使急性关节炎迁延不愈。 但是如果正在服用降尿酸药物，一般不建议停用。 2.输抗生素治疗 有些患者急性期除了关节红、肿、热、痛外，还出现全身「炎症」表现，如发热、血白细胞升高等，这时患者认为需要抗生素「抗炎」治疗。 事实上，痛风急性发作的「炎症」与细菌感染没有任何关系，用抗生素治疗痛风没有任何效果，反而长期滥用抗生素可能引起肾损伤，以及抗生素耐药。 减少嘌呤摄入 严格限制嘌呤摄入：在痛风急性发作期，除了避免摄入高嘌呤食物（比如动物内脏、海鲜、浓肉汤等）外，还要严格控制膳食总嘌呤摄入。一般人每日膳食嘌呤摄入量为 600-1000 毫克，在痛风急性期则需要控制在 150 毫克以下，因此，要尽量选择低嘌呤食物，比如谷类、蔬菜类（除外芦笋、菠菜、蘑菇）、水果干果类、乳类、蛋类[2]。 戒酒：酒精不仅增加尿酸合成，还会促使血乳酸浓度升高，抑制肾脏排泄尿酸。痛风急性期应戒酒，尤其戒啤酒。此外，只要肾功能正常，就要多饮水，来促进尿酸排泄。 物理疗法，缓解疼痛 出现关节红肿热痛的症状时，不要做热敷，因为这样反而使病情加重。可采取以下措施，有助于缓解疼痛。 冷敷：在家可以选择冰敷，每次 20-30 分钟，每日数次，帮助减少疼痛。 制动：痛风急性发作期，应尽量减少活动，最好卧床休息，这样更利于炎症消退。 避免压迫：痛风性关节炎急性发作期，不仅走路非常困难，穿鞋和穿袜也很困难，可以穿宽松的拖鞋，如需要穿袜子，可用剪刀把袜子剪破，露出受累关节部位，避免压迫。 抬高患肢：可以在疼痛、肿胀的肢体下面垫枕头或抱枕，让患肢抬高，高于胸部，这样也能减轻症状。 如何预防痛风复发？ 以下情况很可能导致痛风复发，需要注意： 擅自停药：痛风患者的痛风石、尿酸的多关节沉积部位、泌尿系统结石等，共同形成了「尿酸池」，经过一段时间治疗后，血尿酸水平达标，但尿酸池中的尿酸仍会持续释放，所以大多数痛风患者需终身服用降尿酸药物。有的患者擅自停用降尿酸药物，导致血尿酸水平很快上升，痛风复发。因此，痛风患者要谨遵医嘱，切不可擅自调整药物甚至停药。 忽视饮食宜忌：痛风急性发作常见的诱因有高嘌呤饮食及饮酒，有的患者病情缓解了，就忘记忌口，大量进食海鲜，饮用含糖饮料，或者饮酒等，导致复发。 剧烈运动：剧烈运动时，体内乳酸增加，抑制了肾脏的尿酸排泄；另外，大量出汗后血容量减少，血液浓缩，也会导致尿酸浓度升高。建议规律运动，不要过度或者短期内剧烈运动。
俞一飞 2022-07-06阅读量9218
病请描述： 痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。我国男性痛风患者最主要的诱发因素为饮酒(25.5%)，其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%)；女性痛风患者最主要的诱发因素为高嘌呤饮食(17.0%)，其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。 很多痛风患者在就诊时常听到的一句话就是“多喝水”。我们通常说水是生命之源，喝水虽然不能直接治病，但多喝水的确可以促进人体的新陈代谢，及时排出体内代谢物质和有害物质。对于痛风患者来说，多喝水就会多排尿。而尿酸溶解在尿液中，排尿越多，尿酸排出得就越多。 因此，临床上治疗痛风的首要目标就是降尿酸。除了常用的降尿酸药物，生活方式、饮食方面的调整也有助于尿酸降低。一般医生都会建议患者要多喝水，多排尿，以达到降尿酸的效果。要想降尿酸，就要多排尿。要想多排尿，就要多喝水。 但是喝水这件事，对痛风患者来说其实并不简单：哪种水该喝、哪种要少喝、喝多少合适等等……为了在生活中做到沉着应对、避免翻车，下面这7个问题请注意！01 每天该喝多少水？ 在《中国高尿酸血症与痛风患者膳食指导》里明确指出：痛风及高尿酸血症患者需要充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 ml。 这里关于饮水量只规定了下限，在实际临床过程中确实存在因为过度担心痛风发作而过量饮水，甚至达到在日常情况下饮水量超过4000 ml/d的情况。过量的饮水会加重心、肾负担，既往合并有心脏病、高血压、肾病和水肿的人都需要适量控制饮水量。 健康成人每天需要水2500 ml左右。在温和气候条件下生活的轻体力活动的成年人每日最少饮水1200 ml(约6杯)。饮水不足或过多都会对人体健康带来危害。 饮水应少量多次，要主动，不要感到口渴时再喝水。饮水最好选择白开水，所以一般饮水量控制在2500 ml左右即可，处于痛风急性发作期的患者可适当增加饮水量至3000 ml/d。 不过要提醒大家，每日2000～3000毫升的水不是一次性喝完，而应该分开多次饮用。02 推荐喝哪种水？ 我们都知道，水分子是由氧和氢两种元素组成的。水分子之间通过氢键相互作用，形成分子团。理论上来说，破坏氢键就能得到小分子水。 有些商家声称小分子水更容易被人体吸收，但目前仍没任何证据证明其与健康有直接关系。更关键的是，如果想让分子团更小，根本没必要去买那些昂贵的小分子水。最简便的方法就是把水加热，水分子活动越剧烈，越不利于氢键形成，分子团自然就会变小。03 要不要喝苏打水？ 不需要。首先，市面上出售的苏打水多分为两类：天然苏打水和人工合成苏打水。 天然苏打水含有许多成分，碳酸氢钠就是其中之一。碳酸氢钠就是大家常提到的小苏打。因为碳酸氢钠溶于水后呈弱碱性，临床上也会被用来碱化尿液，促进尿酸排泄。碱化尿液可以增加尿酸盐在尿液中的溶解程度。 但是目前市面上大部分苏打水多为含果糖苏打水，不仅影响尿酸排泄，而且过量饮用可能会增加糖尿病的风险。一项研究表明过量饮用苏打水导致慢性肾病的发生风险增加。因此可以与碳酸氢钠片交替使用，同时食用碱性的水果和蔬菜作为补充，避免长期大量饮用苏打水，以免带来不必要的风险。04 能喝柠檬水吗？ 一提到柠檬，大家都会不自觉地皱起眉头，开始咽口水，妥妥的“望梅止渴”表现啊！但柠檬却是一种碱性食物，所以柠檬水也是碱性的。这是为什么呢？ 首先，食物的酸碱性并不单纯由食物本身的pH值决定，而取决于食物在人体内代谢产物的酸碱度。柠檬经人体消化代谢后，留在体内的物质主要是碳酸氢钠。 那柠檬尝起来却是酸溜溜的啊？这是因为柠檬中含有大量的柠檬酸等有机酸，导致了酸味，但进人体后，柠檬酸被氧化分解成二氧化碳和水排出体外，而柠檬酸钠等盐类却因无法被人体分解而留在体内，最终变为碱性。简单说，柠檬水就是弱碱性水，可以喝。05 咖啡或茶能不能喝？ 咖啡或茶都可以喝。国外研究总结了既往15项研究得出结论，痛风或高尿酸血症跟喝茶没有关系。想通过喝茶来降尿酸的人，还是放弃这一想法吧！想喝茶又害怕尿酸升高、痛风发作的患者，可以大胆地喝！从研究结果看，喝发酵类的茶对高尿酸血症患者来说更适宜。 至于咖啡，痛风患者也可以放心喝。有研究表明，喝咖啡可以降低痛风发作的风险。应该强调的是，研究所指咖啡是纯的、未添加糖和奶的咖啡，建议大家尽量选择不加或少加糖、奶的咖啡。当然，如果没有习惯喝咖啡，或者喝完咖啡会心悸，也无需刻意去喝咖啡。06 喝葡萄酒行不行？ 痛风患者和高尿酸血症患者都应该戒酒。因为酒精本身就会导致血尿酸水平升高，且会生成乳酸，竞争抑制了尿酸的排泄，导致尿酸水平进一步升高。 不同种类的酒对痛风发作的影响不一，啤酒、黄酒等对血尿酸的影响大，虽然葡萄酒的影响相对小一点，但是对痛风患者来说，能不喝酒尽量不喝吧。07 什么时候喝水？ 痛风患者最佳饮水时间是清晨、晚上和两餐之间。清晨是指起床后至早餐前半小时，晚上指晚饭后45分钟至睡前。不要在饭前半小时内，或饭后立即饮水，这样会冲淡胃液，影响食物的消化吸收。 另外，要养成健康的饮水习惯。喝水时不要暴饮，不要一次性喝很多水。也不要等到渴了再喝水。天气炎热或出汗较多时，要及时补充足够的水分。
俞一飞 2022-06-19阅读量9500
病请描述： 糖尿病这顶帽子，一旦戴上就摘不掉了。如果控制不好，半数会死于心脑血管疾病，糖尿病还会引起肾功能衰竭、感染、高血糖相关并发症。 01 糖尿病前期：往前一步是糖尿病 所谓糖尿病前期，就像5亿人站在一根独木桥上，往前一步，就是糖尿病；退后一步，将避免发病。 糖尿病前期是一种血糖异常的状态，有两种情况： ① 一种是空腹血糖正常，但餐后血糖升高，处于7.8mmol/L到11.1mmol/L之间，这叫糖耐量受损; ② 另一种是空腹血糖不正常了，在6.1mmol/L到7.0mmol/L之间，这叫空腹血糖受损。 以上两种情况，如果有任何一个符合，就说明糖尿病的帽子就在你头顶悬着，每天都有可能落下来，让你成为一个真正“糖尿病患者”。 此外，有如下5类特征的人群，也要更加警惕患上糖尿病的风险会增大。 1 有糖尿病家族史的 直系亲属（如父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者。 2 分娩过巨大婴儿的妇女 如果婴儿出生时大于等于8斤，妈妈就会有患糖尿病的风险。另外，如果婴儿出生时体重小于5斤，妈妈也是糖尿病的高危人群。 3 腹部肥胖人群 男性腰围大于90厘米，女性腰围大于85厘米，都属于腹部肥胖。腹部肥胖者比那些脂肪集中在臀部和大腿上的人更容易患糖尿病。 4 患高血压人群 高血压患者容易出现高胰岛素血症，因此患糖尿病的几率更大。 5 年龄超过45岁的 随着年龄的增加，由于身体机能下降，很多慢性疾病都会找上门来，糖尿病也不例外。 如何抓住糖尿病的「逆转期」，在这根独木桥上突出重围？ 02 抓住糖尿病前期的逆转时机 对于糖尿病前期的人，可以先进行生活方式干预，不少人进行干预后，血糖回归到正常值，这就是“成功逆转”。在强化生活方式干预6个月效果不佳且合并有其他心血管疾病危险因素者，可考虑药物干预。 1 每顿饭主食别超2两 血糖是哪里来的？绝大部分是糖和淀粉（统称为碳水化合物）在体内转化而来的。 所以，在日常生活中，我们不仅要控糖，同时还要限制淀粉类主食的数量。米、面为主的主食没有明显的甜味，但它们升高血糖的速度和白糖是差不多的。 「杂食」更健康！ ●每天1斤蔬菜， ●每餐主食少于2两， ●每天的植物油控制在3汤勺， ●每天可吃少于4两的低糖水果， ●每天可吃5份蛋白质， ●每天食盐控制在6g以内， ●每天至少喝7杯水。 2 运动：达到中等强度 中低强度、有节奏的节律性有氧运动比较好。每周运动5天，每次运动30分钟为宜。 ●中青年选择有氧运动。 如慢跑、骑自行车、羽毛球等，一些抗阻力运动，比如举哑铃、俯卧撑、引体向上等，也对于控制血糖有一定帮助。 ●老年人选择强度较小的运动。 以散步、太极拳、保龄球等为主 ，还可以做一些全身肌肉都参与的中等强度的有氧体操，如医疗体操、健身操、木兰拳、太极拳。 3 减肥：减重还要瘦肚子 除了控制体重、适当减重外，糖尿病前期还要关注自己的腰围，腰围越大，得糖尿病的风险就越高。 ●男性不超过85厘米， ●女性不超80厘米。 4 睡够、睡香 睡眠不足也会影响血糖的正常代谢。睡好觉，降血糖，做到这几点： ●每天23点前上床入睡，偶尔不得不熬夜，也别超2点。 ●睡前别谈论不愉快的事。不生气、不过喜、不伤悲。 ●睡前3小时，别看惊险刺激的影视节目和书籍。 ●睡前可做些放松运动，如按摩、静坐、冥想等。 5 控制情绪，心情好 心情差，压力大，身体处于应激状态，也会影响胰岛素。想降糖，就学着不生气、不折腾、不钻牛角尖，凡事都想开点，做个“没心没肺”的人。 6 记住健康口诀“一到八” 糖尿病不是一种孤立的疾病，往往合并有高血压、血脂紊乱、高尿酸血症、高血脂症等，必须看到代谢综合征这个整体。从改变生活习惯入手。记住这首数字歌： ●一个信念：与肥胖决裂； ●两个要素：不多吃一口，不少走一步； ●三个不沾：不吸烟，不饮酒，不熬夜； ●四个检查：定期查体重、血压、血糖、血脂； ●五六个月：减肥不求速成，每月减一两公斤即可，五六个月就见成效； ●七八分饱：饮食上要“总量控制、结构调整、吃序颠倒”，即每餐只吃七八分饱，以素食为主，同时保证营养均衡；进餐时先吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。
俞一飞 2022-05-30阅读量9389
病请描述：危险食物清单！嘌呤高的食物，全列出来了！ 订阅康乐福 2022-05-04 00:00 有痛风的人，吃了嘌呤高的食物很危险！ 危险食物都有谁？ 这些食物嘌呤含量高！ 对于嗜肉如命的群体来说，高蛋白的摄入让他们欲罢不能。吃的时候一时爽，殊不知，长期压抑不住的食欲会让他们比平常人更容易患上第四高——痛风。 据统计，高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，目前，我国高尿酸血症的患病率达到13.3%。患者超过1.8亿，痛风患者超过8000万。 痛风除了与遗传因素有关外，与生活、饮食也有着密切关系，所以痛风又叫做“吃出来的疾病”。 预防痛风，一定要管住嘴，对高尿酸血症及痛风患者而言，知晓怎么吃同样重要。 “食物嘌呤等级表”，建议大家赶紧收藏，让我们一起远离痛风。 最新食物嘌呤等级表 根据食物嘌呤含量不同，我们将食物分为低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于25毫克）；中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤25-150毫克）；高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150-1000毫克）三类。 最新食物嘌呤含量一览表 注：数据为每百克嘌呤含量，单位为毫克，含量排序由左向右，由低到高。 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 为方便查询，小编特别整理出了“高嘌呤食谱”。 高嘌呤含量食物表 图片描述
费健 2022-05-04阅读量1.0万
病请描述：痛风日益年轻化 有数据统计，40岁以下的人群发病越来越多，每10个人中有一个为高尿酸血症。年轻人喜欢追求快节奏的现代生活方式，同时也倾向于高嘌呤饮食、少运动、饮酒、起居不规律等，肥胖症大幅增加。 痛风或高尿酸血症发病呈现年轻化趋势，近年来与痛风相关的疾病，比如：糖尿病、高血压、血脂异常等也越来越多出现在年轻人群，而这些疾病通过不同的途径升高血尿酸浓度，如果不能及时纠正各种代谢紊乱，长期的代谢异常相互助长，诱发心脑血管疾病、动脉硬化症、肾脏损害、神经系统损害等。 痛风“重男轻女” 原发性痛风患者中男性明显多于女性，很多研究都证实95%的原发性痛风患者为男性，少数为绝经后妇女，生育期妇女很少患痛风。 这是由于男性内源性尿酸生成高于女性，外源性高嘌呤饮食的摄入、饮酒多于女性，女性激素和月经不利于尿酸贮存。继发性痛风取决于患者原发疾病的性质和程度、治疗药物等，任何年龄和性别都可能发病，所以，女性患继发性痛风比原发性痛风明显增多，但是，仍然是男性多于女性。近年来，痛风和高尿酸血症发病率升高，女性患高尿酸血症的比例明显增加，女性并没有被阻隔在痛风之外，女性也需要防治痛风。 痛风的易感人群 痛风好发于中老年男性人群。高嘌呤饮食、少运动、饮酒等生活方式是高发原因；患有肥胖症、糖尿病、高血压病、血脂异常症、冠心病、肾脏疾病、应用利尿剂等药物的人群容易合并痛风；生活在高原地区、寒冷地区以及食肉多的民族、季节转换等也是痛风高发的原因。 尿酸水平生活中应该怎么做？ 饮食控制是控制血尿酸和痛风中重要的一环，关键点在于避免高嘌呤饮食，但是海鲜和肉一点都不能吃吗？健康的果蔬可以随便吃吗？ 1.避免高嘌呤食物，低嘌呤海鲜、鸡鸭肉可适量 动物内脏，部分海鲜（扇贝、河蟹、基围虾、沙丁鱼、黄花鱼等），红肉（猪、牛、羊肉），浓汤都属于高嘌呤食物，对于这些食物，本身有高尿酸血症和痛风的小伙伴都应该注意避免，在食谱上打一个小叉叉。适当摄入白肉如鸡、鸭、鹅肉对血尿酸水平的影响要小得多。 此外有一些海鲜嘌呤含量中等或较低，可以适当摄入，如鱿鱼、鳗鱼、海参、安康鱼等。对于这些食材，可以酌情选择。 2.摄入新鲜蔬菜，注意烹饪方式 对照食物嘌呤含量表，高嘌呤的植物性食品真不少，比如菌类、海苔、海带、紫菜、豆制品（豆子、豆浆、豆腐、腐竹），此外一些新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等嘌呤含量都挺高。 这些难道都不能吃吗？其实高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同，对于高尿酸血症和痛风患者而言，上述高嘌呤植物性食品可以食用，但要注意摄入量。西兰花、菠菜等可以用清水煮熟后弃汤烹饪，避免油炸、生煎等方法，选择清蒸等健康简便的方法。 3.摄入新鲜水果，注意果糖水平 水果大多数都是低嘌呤食物，但一些水果含果糖较高，会间接引起血尿酸水平升高。果糖含量较低的水果可以适当选择，如草莓、樱桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量较高的水果应该少吃，如柿子、桂圆、香蕉等。 饮食控制除了减少高嘌呤食物的摄入，饮料、酒类都不能喝吗？那到底能喝什么呢？ 4.避免甜饮料 甜饮料的诱惑太大了，不仅味道佳颜值还高，但可爱的外表下却隐藏着小恶魔。不但热量极高，包括奶茶在内的大多数甜饮料里都含有高果糖浆或蔗糖，本身含有或代谢后产生果糖，间接增加血尿酸生成，减少尿酸排泄，升高血尿酸。 5.戒酒 对于健康人而言，适当饮用葡萄酒不会明显影响血尿酸浓度和痛风风险，而啤酒和白酒则会增加。对于痛风患者而言，酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系，无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。 仔细翻看指南，黄酒、啤酒、白酒是避免食用类，葡萄酒是限制食用类，但是为了不让痛风反复发作，还是乖乖戒酒吧。 6.增加饮水量 如果没有心、肾疾病等需要限制入量的特殊情况存在，建议每日饮水量维持在2000ml以上，大量饮水促进尿酸排泄，有利于对把血尿酸水平控制在目标范围之内。淡茶水和不加糖的咖啡对于高尿酸血症和痛风患者而言也可以作为不错的选择，适当摄入。 7.戒烟 吸烟造成氧化应激和组织缺氧，影响肾脏尿酸排泄，另一方面，吸烟累积量与胰岛素抵抗相关，也会影响尿酸水平和痛风发生。吸烟不仅伤肺伤心还影响尿酸水平和痛风，因此，烟还是戒了吧。 8.减重 超重及肥胖者代谢状态发生异常改变，对血压、血糖、血脂都有影响，血尿酸也不例外。 在普通人群中，超重、肥胖者的血尿酸水平较正常体重人群明显升高。因此，控制体重也十分重要，通过体质指数（BMI）进行计算，建议维持BMI 在18.5~24kg/m2。
俞一飞 2022-05-02阅读量9223
病请描述： 尿酸分子式 尿酸结晶（显微镜下） 尿酸结石 痛风石 痛风症是高尿酸血症时，尿酸结晶体沉积于关节、肾脏、软组织等处，导致关节炎、肾疾病、尿路结石等。 日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸＞420微摩尔/升（7mg/L）即可诊断高尿酸血症。 尿酸是嘌呤的代谢产物。嘌呤是核苷酸的组成成分之一，核苷酸是核酸的基本结构单位。 高尿酸血症多与先天性嘌呤代谢异常所致，部分由其他疾病、药物、膳食产品或毒素引起尿酸生成过量或肾脏清楚减少所致。 高尿酸血症与痛风的治疗目的：控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成个肾功能损害。 一般治疗：控制饮食总量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；饮水＞2升/日促进尿酸排泄。 常用药物治疗：排尿酸药，如苯溴马隆、丙磺舒。并大量饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液。抑制尿酸生成药物，如别嘌醇、非布司他。 秋水仙碱和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物，应尽早应用。 必要时选择剔除痛风石，对残毁的关节进行矫正手术等。 注：以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-03-14阅读量9841
病请描述：高尿酸血症很常见，成年人患病率10-20%。10%的高尿酸血症患者才会出现痛风。痛风的常见部位是第一跖趾关节，就是大脚趾的关节。其他好发部位包括足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节。痛风的临床特征是关节红、肿、热、痛。如果只是关节隐痛，没有红肿，大部分是骨关节炎。国内已上市的降尿酸药物只有两类：①抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他；②增加尿尿酸排泄的苯溴马隆。这几个药能把99%的尿酸降到正常。痛风病人建议终身服用降尿酸药物，将尿酸降到300μmol/L才安全。痛风发作时，不需要抗生素，止痛药物包括解热镇痛药、秋水仙碱等，需要在医生指导下应用。痛风急性发作时，不宜加用降尿酸药物，建议关节痛缓解后再用。非布司他的降尿酸效果尤其好，血尿酸下降太快常引起关节内的尿酸石溶解，从而诱发关节痛。应该从小剂量开始服用，如果还是发作，需要加用止痛药物。单纯的高尿酸血症是否需要治疗?目前认为尿酸大于540μmol/L需要药物治疗，尿酸在480-540μmol/L之间，合并糖尿病、肥胖、冠心病等危险因素，也需要治疗。低嘌呤饮食很重要，饮食控制是基础，大量喝水不能少，酒更不能碰。碳酸氢钠是辅助用药，用来碱化尿液（尿pH 6.5-7比较好），不让尿酸在肾脏沉积。三种常见药物如何选择？①别嘌醇：皮疹发生率1.5%左右，很多都是迟发的，服用后几周后才出现。严重过敏（Stevens-Johnson综合征）者死亡率高，发病率0.1%-0.4%。因此，服用别嘌醇前建议检测HLA-B*5801基因（医保目前不能报销），阳性者不能服用。肾功能不全病人需要从小剂量开始服用。②非布司他：降尿酸效果优于别嘌醇，肾功能不全病人也能服用，坚持服用能溶解痛风石，国外研究提示需关注非布司他的心血管事件。上海医保规定肾功能减退者或者别嘌醇过敏者医保可报销。③苯溴马隆：增加尿酸排泄，泌尿系统结石和尿酸排泄增多患者禁用。严重肾功能不全患者禁用。在欧洲国家曾发生严重肝损事件，亚洲国家普遍认为安全性比较高。
王一梅 2021-11-23阅读量1.9万
病请描述：当您的血尿酸增高，或者因为痛风发作去医院就诊时常常会有些困惑：我该不该服用降尿酸的药物？其实，对于高尿酸血症的治疗并只是吃药这么简单。规范的治疗对于血尿酸的长期控制，减少和避免痛风的发作尤为重要。首先，饮食是导致血尿酸增高的一个非常常见的原因。高尿酸血症的诊断需要根据正常嘌呤饮食的情况下非同日的两次空腹血尿酸水平进行判断，因此，单次检测血尿酸水平的增高往往需要再进行一次检测作为验证。检测之前需要避免可能引起血尿酸升高的因素，如大量饮酒，进食海鲜、猪羊牛肉等。如果是由于饮食不当导致的血尿酸增高，就可以通过饮食的调整来控制血尿酸水平，而无需服用药物。即使已明确诊断为高尿酸血症，最先采用的治疗方法是进行生活方式的调整。如均衡饮食，限制饮食中高嘌呤食物的摄入；多饮水，避免含糖饮料和酒精的摄入；规律运动，减轻体重等等。多数血尿酸轻度升高的病人通过生活方式的调整可以使血尿酸水平恢复到正常范围内。经过非药物的生活方式调整治疗后，如果血尿酸水平仍然居高不下，就应当做好全面的病情评估。如果经常出现痛风的发作，或合并有其他代谢性疾病，如糖尿病，肥胖，血脂紊乱，脂肪肝等疾病就需要在医生的指导下进行降尿酸的药物治疗。服用降尿酸药物之后必须遵从医嘱调整药物剂量，不能轻易停用药物，以避免血尿酸水平的频繁波动，从而达到长期的、个体化的达标管理。最终的目的是要控制血尿酸水平，降低痛风性关节炎和痛风石、肾结石、心血管疾病等并发症的发生。总之，高尿酸血症的治疗并非只是吃药这么简单。做好全面的疾病评估，选择有针对性的药物才能有效控制血尿酸，避免产生严重的后果。
林寰东 2021-07-15阅读量9395
病请描述：根据美国国家健康和营养调查结果显示：1988-1994年全美高尿酸血症的患病率为3.2%，而2007-2008年高尿酸血症的患病率上升至21.4%。一项澳大利亚全国水平的流行病学调查结果显示：1980年高尿酸血症的患病率与1958年相比升高了17%。我国的高尿酸血症流行病学特征与西方发达国家相似。目前我国高尿酸血症患者约为1.2亿，占总人口的10%，高尿酸血症在中老年男性和绝经后妇女中有更高的患病率，且有逐渐向年轻化发展的趋势。高水平的血尿酸与多种疾病相关，最明显的症状就是痛风和尿酸结石，同时血尿酸还可以增加心血管疾病风险等。虽然仍有一大部分患者是无症状的高尿酸血症，但此风险更大，因为在无症状情况下，高血尿酸人群更难以重视及通过饮食或药物来控制血尿酸水平，而此在将来会增加其它的疾病风险。血尿酸水平与代谢综合征的发生关系密切，高水平血尿酸亦可导致肥胖症、脂代谢异常、胰岛素抵抗、糖尿病，血尿酸与非酒精性脂肪肝也存在密切关系，以上均是胆石症发病的危险因素，但目前国内外有关血尿酸水平与胆石症发病的相关研究报道较少。不同血尿酸水平与胆石症发生风险：本研究发现：血尿酸每增加一个单位，胆石症的发病风险增加0.1%。由于血尿酸水平差距较大，故将血尿酸进行对数转化，对数转化后血尿酸每增加一个单位，胆石症的发病风险增加21%。不同年龄及性别血尿酸水平对胆石症的影响：在男性中，高血尿酸水平是胆石症发病的独立危险因素，且发病风险随着血尿酸的增高而上升。但在女性人群中并未发现相似结果。我国的女性人群的血尿酸水平低于男性，这可能解释为何在女性人群中血尿酸不是胆石症发病的独立危险因素。血尿酸影响胆石症发生的原因：国外在一项长达15年随访、涉及5012例观察对象的研究中发现：高水平的血尿酸是新发糖尿病、胰岛素抵抗的独立危险因素。国内研究表明，血尿酸是代谢综合征的独立危险因素，随着血尿酸水平升高，人群满足代谢综合征的诊断标准条目也增多，高水平血尿酸组发生代谢综合征的风险增加1.6倍。血尿酸还可以增加脂肪储积，增加脂肪肝及肥胖症的发病风险。血尿酸对胆石症发病影响的相关机制尚不完全清楚，可能是高尿酸血症可以导致脂肪细胞炎症反应和氧化应激的改变，导致内脏脂肪积聚和全身型肥胖密切相关，特别是与腹型肥胖的关系更为密切。肥胖症患者胆汁中易出现胆固醇、磷脂、胆汁酸这三种物质的比例失调，而这种比例失调的结果则是会直接导致胆汁形成胆固醇结晶。同时肥胖症的患者胆囊体积增大，胆囊收缩运动失调，胆囊排空障碍，也是形成结石的原因之一。总之，本研究发现高水平的血尿酸是新发胆石症的独立危险因素。随着社会经济水平的提高和饮食结构的改变，我国高尿酸血症患者逐年上升，且有年轻化的趋势。大量的流行病学和临床研究已证实血尿酸水平升高与代谢综合征、肝脏疾病、心脑血管事件、肾脏疾病等都存在密切关联。高尿酸血症愈发成为严重的社会问题。后续研究应该深入探讨高水平血尿酸情况下，人体病理生理的改变及相关人体内微环境的改变，为胆石症发生风险的评估提供更加准确的预测和预防方案。本文选自：魏垚臣，不同血尿酸水平对胆石症发生的影响。
赵刚 2021-06-28阅读量1.0万