病请描述： 痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。我国男性痛风患者最主要的诱发因素为饮酒(25.5%)，其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%)；女性痛风患者最主要的诱发因素为高嘌呤饮食(17.0%)，其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。 很多痛风患者在就诊时常听到的一句话就是“多喝水”。我们通常说水是生命之源，喝水虽然不能直接治病，但多喝水的确可以促进人体的新陈代谢，及时排出体内代谢物质和有害物质。对于痛风患者来说，多喝水就会多排尿。而尿酸溶解在尿液中，排尿越多，尿酸排出得就越多。 因此，临床上治疗痛风的首要目标就是降尿酸。除了常用的降尿酸药物，生活方式、饮食方面的调整也有助于尿酸降低。一般医生都会建议患者要多喝水，多排尿，以达到降尿酸的效果。要想降尿酸，就要多排尿。要想多排尿，就要多喝水。 但是喝水这件事，对痛风患者来说其实并不简单：哪种水该喝、哪种要少喝、喝多少合适等等……为了在生活中做到沉着应对、避免翻车，下面这7个问题请注意！01 每天该喝多少水？ 在《中国高尿酸血症与痛风患者膳食指导》里明确指出：痛风及高尿酸血症患者需要充足饮水（包括茶水和咖啡等），每日至少2000 ml。 这里关于饮水量只规定了下限，在实际临床过程中确实存在因为过度担心痛风发作而过量饮水，甚至达到在日常情况下饮水量超过4000 ml/d的情况。过量的饮水会加重心、肾负担，既往合并有心脏病、高血压、肾病和水肿的人都需要适量控制饮水量。 健康成人每天需要水2500 ml左右。在温和气候条件下生活的轻体力活动的成年人每日最少饮水1200 ml(约6杯)。饮水不足或过多都会对人体健康带来危害。 饮水应少量多次，要主动，不要感到口渴时再喝水。饮水最好选择白开水，所以一般饮水量控制在2500 ml左右即可，处于痛风急性发作期的患者可适当增加饮水量至3000 ml/d。 不过要提醒大家，每日2000～3000毫升的水不是一次性喝完，而应该分开多次饮用。02 推荐喝哪种水？ 我们都知道，水分子是由氧和氢两种元素组成的。水分子之间通过氢键相互作用，形成分子团。理论上来说，破坏氢键就能得到小分子水。 有些商家声称小分子水更容易被人体吸收，但目前仍没任何证据证明其与健康有直接关系。更关键的是，如果想让分子团更小，根本没必要去买那些昂贵的小分子水。最简便的方法就是把水加热，水分子活动越剧烈，越不利于氢键形成，分子团自然就会变小。03 要不要喝苏打水？ 不需要。首先，市面上出售的苏打水多分为两类：天然苏打水和人工合成苏打水。 天然苏打水含有许多成分，碳酸氢钠就是其中之一。碳酸氢钠就是大家常提到的小苏打。因为碳酸氢钠溶于水后呈弱碱性，临床上也会被用来碱化尿液，促进尿酸排泄。碱化尿液可以增加尿酸盐在尿液中的溶解程度。 但是目前市面上大部分苏打水多为含果糖苏打水，不仅影响尿酸排泄，而且过量饮用可能会增加糖尿病的风险。一项研究表明过量饮用苏打水导致慢性肾病的发生风险增加。因此可以与碳酸氢钠片交替使用，同时食用碱性的水果和蔬菜作为补充，避免长期大量饮用苏打水，以免带来不必要的风险。04 能喝柠檬水吗？ 一提到柠檬，大家都会不自觉地皱起眉头，开始咽口水，妥妥的“望梅止渴”表现啊！但柠檬却是一种碱性食物，所以柠檬水也是碱性的。这是为什么呢？ 首先，食物的酸碱性并不单纯由食物本身的pH值决定，而取决于食物在人体内代谢产物的酸碱度。柠檬经人体消化代谢后，留在体内的物质主要是碳酸氢钠。 那柠檬尝起来却是酸溜溜的啊？这是因为柠檬中含有大量的柠檬酸等有机酸，导致了酸味，但进人体后，柠檬酸被氧化分解成二氧化碳和水排出体外，而柠檬酸钠等盐类却因无法被人体分解而留在体内，最终变为碱性。简单说，柠檬水就是弱碱性水，可以喝。05 咖啡或茶能不能喝？ 咖啡或茶都可以喝。国外研究总结了既往15项研究得出结论，痛风或高尿酸血症跟喝茶没有关系。想通过喝茶来降尿酸的人，还是放弃这一想法吧！想喝茶又害怕尿酸升高、痛风发作的患者，可以大胆地喝！从研究结果看，喝发酵类的茶对高尿酸血症患者来说更适宜。 至于咖啡，痛风患者也可以放心喝。有研究表明，喝咖啡可以降低痛风发作的风险。应该强调的是，研究所指咖啡是纯的、未添加糖和奶的咖啡，建议大家尽量选择不加或少加糖、奶的咖啡。当然，如果没有习惯喝咖啡，或者喝完咖啡会心悸，也无需刻意去喝咖啡。06 喝葡萄酒行不行？ 痛风患者和高尿酸血症患者都应该戒酒。因为酒精本身就会导致血尿酸水平升高，且会生成乳酸，竞争抑制了尿酸的排泄，导致尿酸水平进一步升高。 不同种类的酒对痛风发作的影响不一，啤酒、黄酒等对血尿酸的影响大，虽然葡萄酒的影响相对小一点，但是对痛风患者来说，能不喝酒尽量不喝吧。07 什么时候喝水？ 痛风患者最佳饮水时间是清晨、晚上和两餐之间。清晨是指起床后至早餐前半小时，晚上指晚饭后45分钟至睡前。不要在饭前半小时内，或饭后立即饮水，这样会冲淡胃液，影响食物的消化吸收。 另外，要养成健康的饮水习惯。喝水时不要暴饮，不要一次性喝很多水。也不要等到渴了再喝水。天气炎热或出汗较多时，要及时补充足够的水分。
俞一飞 2022-06-19阅读量9500
病请描述：骨关节炎(OA) 是由多种因素引起的，以关节软骨损害和关节边缘骨质增生为主要特征的一组异质性疾病[1]。该病好发于中老年人，常累及膝、髋、手等负重关节，致残率高，给患者及其家庭造成了严重的负担。 关节疼痛和关节活动受限是 OA 最常见的临床症状[2]，但受发病年龄、疾病进展情况、关节受累差异等影响，具体表现因人而异。而且能够导致关节疼痛、活动受限的疾病较多，可能是炎症性关节疾病，也可能是系统性疾病累及关节，不同的疾病治疗方式亦有较大的差异。因此，在临床诊疗中具有清晰的鉴别诊断思路，能够正确的诊断OA，对患者治疗方案的选择和预后均具有重要的意义。 OA临床症状、体征 一、关节分布及症状、体征OA可累及多个部位，主要包括膝、髋、踝、手和脊柱（颈椎、腰椎）等关节。临床主要表现为：关节疼痛、压痛（多于活动后发生或加重，休息后好转；寒冷、潮湿环境均可加重疼痛[3]）；关节活动受限（短暂晨僵一般不超过30分钟[2]，关节绞索等）；以及关节肿大畸形、骨擦音（感）、肌肉萎缩等。但发生在不同关节时所表现的症状、体征略有差异。 1.手关节OA ：多见于中老年女性。可出现指间关节伸面内、外侧骨性膨大结节，位于远端指间关节者称为 Heberden 结节，位于近端指间关节者称为 Bou- chard 结节[1]。第一腕掌关节受累时因骨赘形成和关节间隙变窄 可形成“方形手”。 2.膝关节OA：早期常呈间断性疼痛。疼痛特点为关节间隙疼痛(包括髌股、股胫关节)[4]，伴僵硬和活动受限。体检常有关节骨性膨大和/或关节积液征、压痛、骨擦感/骨擦音和膝内翻等表现。此外，负重屈膝时膝前痛是髌股关节OA的典型症状[5]，但容易被忽略。 3.脊柱关节OA：颈椎和腰椎最常受累。老年人脊柱骨质增生通常无明显症状。腰骶部脊柱的骨赘和椎间盘间隙缩小，可因侵犯坐骨神经出现单侧或双侧下肢疼痛、烧灼感、麻木和/或无力。 4.髋关节OA：髋关节的疼痛常可放射到肢体其他部位，如坐骨神经走行区域、膝关节附近等，且常伴有跛行。另一特点是晨僵的时间短，一般不超过15分钟[4]。5.足关节OA：多见于第一跖趾关节，表现为关节疼痛、第一跖趾外翻畸形等。影像检查可见关节间隙狭窄和骨赘形成。 6.全身性OA：多见于中年以上女性，典型表现累及多个指间关节，有 Heberden 结节和 Bouchard 结节，同时还存在如膝、髋、脊柱等至少3个部位受累。 二、影像学表现 1.X线检查：是OA 明确临床诊断的“金标准”[3]。OA在X线片上的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成[3]。一些患者关节内可见游离体，甚至关节变形。2.MRI：有利于 OA 的早期诊断。可以观察到 OA 关节的软骨厚度变薄、缺损、骨髓水肿、关节积液以及膝关节半月板变性、损伤和腘窝囊肿等[2]。多用于OA的鉴别诊断或临床研究。*CT也可用于OA的检查，但多用于OA的鉴别诊断和关节置换术前评估[2]。3.超声：可显示关节边缘骨赘、软骨 退变、滑膜炎、关节积液、腘窝囊肿及半月板膨出等病理改变[2]。能够鉴别炎症和非炎症性病变，辅助提高关节内穿刺的精确性。 OA的诊断&鉴别诊断一、OA 诊断标准OA 的诊断主要依据病史、症状、体征和影像学检查等做出临床诊断。实验室检查主要用于OA的鉴别诊断。《骨关节炎诊疗指南（2018）》推荐了髋关节、膝关节和指间关节OA的诊断标准以供参考[3]。具体标准见下图： 二、OA鉴别诊断临床诊断OA时，常需与其他可引起关节疼痛、功能障碍的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风等。主要通过疼痛特点、晨僵现象，年龄、性别，受累部位，以及影像学和实验室检查等进行鉴别。 1.晨僵现象及疼痛特点夜间或休息后加重通常提示炎症疼痛，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等；而活动后症状加重，提示OA或非风湿病性骨关节疼痛[6]。有夜间疼痛、明显晨僵，且晨僵持续时间长的，多考虑类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、风湿性多肌痛等。感染性关节炎也可出现夜间疼痛，但没有晨僵现象[7]；OA虽可出现晨僵，但通常持续时间短暂。2.年龄、性别类风湿关节炎发病年龄多为30~50岁[2]；强直性脊柱炎好发于男性青年；青年女性关节痛患者，多考虑系统性狼疮，另需关注皮疹、尿蛋白、抗核抗体谱检查等；成年男性患者出现以下肢为主，尤其是拇趾、足背部位突发的关节红肿热痛，首先考虑痛风[7]，并需检测血尿酸；50 岁以上、以膝关节疼痛或手指远端指间关节疼痛硬结为主诉者[7]，多考虑OA。3.受累部位类风湿性关节炎，多见于双手小关节，亦可累及髋、膝等大关节，特点为对称性多关节同时受累；强直性脊柱炎，以腰部和臀部疼痛为主要症状；感染性关节炎通常急性起病，短时间内可出现受累关节红、肿、热、痛，并伴明显屈伸活动受限[2]；痛风性关节炎多见于第一跖趾关节和膝关节，通常表现为非对称性、急性发作的关节剧烈疼痛，部分患者受累关节可见典型痛风石。 4.相关检查患者临床表现不典型或不能排除其他诊断时，可考虑选择合适的检查进行鉴别诊断。类风湿关节炎患者，实验室检查可发现红细胞沉降率和血清C反应蛋白升高、类风湿因子阳性等改变[2]；强直性脊柱炎，X线片可见骶髂关节炎，疾病晚期可出现脊柱竹节样改变[2]；感染性关节炎，病情进展发生败血症后，实验室检查可发现红细胞沉降率、血清C反应蛋白、关节液炎症指标和中性粒细胞明显升高[2]；痛风性关节炎，关节超声、CT等可发现关节内尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀，实验室检查可发现高尿酸血症；假性痛风的X线检查，可见关节间隙内软骨钙化影，关节积液可检查出焦磷酸盐晶体[2]。另有银屑病关节炎，主要通过X线检查（骨质破坏和增生表现，关节间隙模糊、变窄、融合等），以及典型的指甲病变和皮肤有银屑病皮疹等进行鉴别。5.药物选择的差异OA的药物治疗以缓解症状为主，常用口服非甾体类抗炎药[2]（选择性COX-2 抑制剂等）、中成药（复方杜仲健骨颗粒等），关节腔注射药物（如，玻璃酸钠）等，来缓解疼痛、炎性症状，改善关节功能；或联用慢作用药物（如，硫酸软骨素、氨基葡萄糖）等帮助延缓病情发展。而与OA最常混淆的类风湿性关节炎，除消炎、镇痛药物外，还应使用改善病情的抗风湿药物（如，免疫抑制剂甲氨蝶呤[7]）和/或生物制剂（如，依那西普）的治疗。因此，为保障患者预后，更应注重关节炎的鉴别诊断。 总之，关节炎种类繁多，看似标准明确，实则细节复杂。OA与其他关节疾病的鉴别诊断也常常给临床医生带来困扰。希望本文能够帮助医生们温故知新，巩固诊断要点。图片来源：pexels、pixabay参考文献：[1]王健,李志军. 骨关节炎的诊断与治疗[J]. 中华全科医学,2020,18(03):347-348.[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）,中华骨科杂志编辑部.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.[3]中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南(2018年版)[J]. 中华骨科杂志,2018,38(12):705-715. [4]胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学(上下册)[M]. 第4版. 北京:人民军医出版社,2012,39:1668. [5]《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南（2020年版）》发布[J].中华医学信息导报,2020,35(18):15.[6]张海艇,张文.关节痛与关节炎的鉴别诊断[J].中华内科杂志,2015,54(6):538-540.[7]蔡小燕,杨岫岩.关节炎的鉴别诊断思路[J].中华全科医师杂志,2017,16(7):500-503.
微医药 2022-05-31阅读量1.2万
病请描述： 神经阻滞到底是种什么样的治疗？能治疗什么疾病？可靠吗？是否会过敏？这是病人经常要提到的问题，下面就神经阻滞疗法做一些解答： （1）所谓神经阻滞治疗针，是将一定浓度消炎、镇痛以及营养神经的药物按比例混合，注射到病变区域组织或体腔中。肌肉、关节、筋膜、肌腱旁以至椎管内等处都可以进行神经阻滞治疗注射。目前应用比较多的倍他米松属人工合成激素，能够改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害；盐酸利多卡因是一种局 麻药，拔牙、做小手术时局部麻醉就是用的它，它可以缓解疼痛，增强疗效。有时也用它的同类物罗哌卡因等，作用差不多。局麻药的作用为暂时阻断局部神经传导，使这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，从而缓解疼痛。激素类药物局部注射是治疗软组织慢性损伤最常用的行之有效的方法，国内使用这一疗法已有40余年。大多都是疼痛科、运动创伤科、骨科的病人才需要打神经阻滞治疗针，如肩周炎、关节炎、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症肌肉损伤，痛风等，虽然它们的发病机理不一样，但都有一个共同的特点：即软组织损伤和无菌性炎症。 （2）神经阻滞治疗疗法是医生通过对病人进行检查，找到局部压痛点后，将药物注射到疼痛的部位，达到消炎、止痛的目的，并有缓解局部肌肉紧张的作用。时间长的可管一年以上，短的数周，视病情轻重，时间长短不定。这是一种对症治疗措施，对消除局部的疼痛症状有较好的效果。 （3）神经阻滞治疗疗法是骨伤科使用的一种常用方法，有的病人一听说打“神经阻滞治疗针”，就会产生惧怕心理，总认为“神经阻滞治疗针”只能暂时减轻疾病症状，并不能从根本上解决问题。还害怕打了“神经阻滞治疗针”后，从此一直要打下去，不能停下来，还担心有副作用。事实上，适量的激素的合理应用并没有成瘾性。但长期应用可产生习惯性或依赖性，但这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能会出现。而医生注射神经阻滞治疗针一般根据病情神经阻滞治疗一次或几次，每次间隔7～10天或一个月，一般连续3～5次。如需继续注射，间隔时间很长，所用的剂量也很小。所以，没有“老是要打”这一说法，对人体极少会产生副作用。这种疗法有给药直接、简单安全、疗效迅速、不住院、价格低、副作用少、患者易于接受等优点。 （4）当然，打“神经阻滞治疗针”时疼痛并不明显，有的在注射1～2天后局部疼痛可能略有加重，这与药品刺激、局部压力增高有关，但很快就会消失。一旦选用神经阻滞治疗疗法还应坚持完成治疗疗程，以免中途停止，达不到应有的疗效。虽然神经阻滞治疗疗法不能从根本上去除病因，但能起到减轻甚至消除症状、预防并发症的作用。许多颈肩腰腿疼痛症经过一次或几次神经阻滞治疗治疗后，症状完全消失且不再复发。因此，不能绝对地认为神经阻滞治病。 （5）提醒大家，为了防止感染，神经阻滞治疗注射应在正规医院进行，根据病情严格掌握剂量。患有糖尿病高血压疾病的病人，打神经阻滞治疗针后可能会出现血糖血压一过性升高，如糖尿病病人近期血糖不稳定，可在调整稳定后再进行神经阻滞治疗治疗。 （6）需要注意的是，医生在对患者进行神经阻滞治疗治疗时应无菌操作，注射前要在洁净皮肤部位严格消毒，一周内没有进行其他有创治疗。注射部位要准确，用药选择要恰当，注射后要观察30分钟，防止过敏反应和其他反应，神经阻滞治疗后3天内注意保持皮肤清洁，防止污染。 （7）当然，由于医学还有很多问题没有解决，神经阻滞治疗并不是什么万能的“灵丹妙药”。有些情况下可能效果欠佳，必要时医生可配合其他方法如牵引、推拿、理疗、佩戴腰围、内外用药等，严重的必要时改用手术方法。 （8）神经阻滞治疗，适用于急性或慢性软组织损作，非化脓性炎症，如腰肌劳损、肩周炎、腱鞘炎、肌筋膜炎等。 （9）需要注意的是：1、神经阻滞治疗注射后，由于药物反应，局部可出现肿胀疼痛，一般48小时后可缓解并消失，如果72小时后仍有红肿，发热，应考虑是否有急性化脓性感染。及时联系治疗医生复诊，避免耽误病情。 另外，神经组织不同于常规所说的打封闭，用药的剂量和方法技术有很大的差别，神经阻滞疗法更安全，副作用更小。
马彩毓 2022-05-07阅读量1.3万
病请描述：痛风日益年轻化 有数据统计，40岁以下的人群发病越来越多，每10个人中有一个为高尿酸血症。年轻人喜欢追求快节奏的现代生活方式，同时也倾向于高嘌呤饮食、少运动、饮酒、起居不规律等，肥胖症大幅增加。 痛风或高尿酸血症发病呈现年轻化趋势，近年来与痛风相关的疾病，比如：糖尿病、高血压、血脂异常等也越来越多出现在年轻人群，而这些疾病通过不同的途径升高血尿酸浓度，如果不能及时纠正各种代谢紊乱，长期的代谢异常相互助长，诱发心脑血管疾病、动脉硬化症、肾脏损害、神经系统损害等。 痛风“重男轻女” 原发性痛风患者中男性明显多于女性，很多研究都证实95%的原发性痛风患者为男性，少数为绝经后妇女，生育期妇女很少患痛风。 这是由于男性内源性尿酸生成高于女性，外源性高嘌呤饮食的摄入、饮酒多于女性，女性激素和月经不利于尿酸贮存。继发性痛风取决于患者原发疾病的性质和程度、治疗药物等，任何年龄和性别都可能发病，所以，女性患继发性痛风比原发性痛风明显增多，但是，仍然是男性多于女性。近年来，痛风和高尿酸血症发病率升高，女性患高尿酸血症的比例明显增加，女性并没有被阻隔在痛风之外，女性也需要防治痛风。 痛风的易感人群 痛风好发于中老年男性人群。高嘌呤饮食、少运动、饮酒等生活方式是高发原因；患有肥胖症、糖尿病、高血压病、血脂异常症、冠心病、肾脏疾病、应用利尿剂等药物的人群容易合并痛风；生活在高原地区、寒冷地区以及食肉多的民族、季节转换等也是痛风高发的原因。 尿酸水平生活中应该怎么做？ 饮食控制是控制血尿酸和痛风中重要的一环，关键点在于避免高嘌呤饮食，但是海鲜和肉一点都不能吃吗？健康的果蔬可以随便吃吗？ 1.避免高嘌呤食物，低嘌呤海鲜、鸡鸭肉可适量 动物内脏，部分海鲜（扇贝、河蟹、基围虾、沙丁鱼、黄花鱼等），红肉（猪、牛、羊肉），浓汤都属于高嘌呤食物，对于这些食物，本身有高尿酸血症和痛风的小伙伴都应该注意避免，在食谱上打一个小叉叉。适当摄入白肉如鸡、鸭、鹅肉对血尿酸水平的影响要小得多。 此外有一些海鲜嘌呤含量中等或较低，可以适当摄入，如鱿鱼、鳗鱼、海参、安康鱼等。对于这些食材，可以酌情选择。 2.摄入新鲜蔬菜，注意烹饪方式 对照食物嘌呤含量表，高嘌呤的植物性食品真不少，比如菌类、海苔、海带、紫菜、豆制品（豆子、豆浆、豆腐、腐竹），此外一些新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等嘌呤含量都挺高。 这些难道都不能吃吗？其实高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同，对于高尿酸血症和痛风患者而言，上述高嘌呤植物性食品可以食用，但要注意摄入量。西兰花、菠菜等可以用清水煮熟后弃汤烹饪，避免油炸、生煎等方法，选择清蒸等健康简便的方法。 3.摄入新鲜水果，注意果糖水平 水果大多数都是低嘌呤食物，但一些水果含果糖较高，会间接引起血尿酸水平升高。果糖含量较低的水果可以适当选择，如草莓、樱桃、青梅、葡萄、桃子等。果糖含量较高的水果应该少吃，如柿子、桂圆、香蕉等。 饮食控制除了减少高嘌呤食物的摄入，饮料、酒类都不能喝吗？那到底能喝什么呢？ 4.避免甜饮料 甜饮料的诱惑太大了，不仅味道佳颜值还高，但可爱的外表下却隐藏着小恶魔。不但热量极高，包括奶茶在内的大多数甜饮料里都含有高果糖浆或蔗糖，本身含有或代谢后产生果糖，间接增加血尿酸生成，减少尿酸排泄，升高血尿酸。 5.戒酒 对于健康人而言，适当饮用葡萄酒不会明显影响血尿酸浓度和痛风风险，而啤酒和白酒则会增加。对于痛风患者而言，酒精剂量与痛风复发呈剂量依赖关系，无论啤酒、白酒、葡萄酒都会增加痛风复发的风险。 仔细翻看指南，黄酒、啤酒、白酒是避免食用类，葡萄酒是限制食用类，但是为了不让痛风反复发作，还是乖乖戒酒吧。 6.增加饮水量 如果没有心、肾疾病等需要限制入量的特殊情况存在，建议每日饮水量维持在2000ml以上，大量饮水促进尿酸排泄，有利于对把血尿酸水平控制在目标范围之内。淡茶水和不加糖的咖啡对于高尿酸血症和痛风患者而言也可以作为不错的选择，适当摄入。 7.戒烟 吸烟造成氧化应激和组织缺氧，影响肾脏尿酸排泄，另一方面，吸烟累积量与胰岛素抵抗相关，也会影响尿酸水平和痛风发生。吸烟不仅伤肺伤心还影响尿酸水平和痛风，因此，烟还是戒了吧。 8.减重 超重及肥胖者代谢状态发生异常改变，对血压、血糖、血脂都有影响，血尿酸也不例外。 在普通人群中，超重、肥胖者的血尿酸水平较正常体重人群明显升高。因此，控制体重也十分重要，通过体质指数（BMI）进行计算，建议维持BMI 在18.5~24kg/m2。
俞一飞 2022-05-02阅读量9220
病请描述：肿瘤患者到底哪些东西不能吃！！ 甲状腺Doctor 2022-01-11 17:30 实际生活中， 许多肿瘤患者和家属 因为受一些传统观念的影响， 陷入了各种饮食误区， 导致患者营养不良的状况加重， 生活质量降低，甚至影响到了生存时间。 紫薯到底能吃不能吃？ 能吃，但未证实有抗癌功效。 紫薯中高含量的膳食纤维有促进胃肠蠕动、预防便秘和结肠直肠癌的作用。 但紫薯不宜和柿子一起吃，严重的可能引起肠胃出血、胃溃疡等。 紫薯也不宜和西红柿一起吃。很容易使人出现腹痛、腹泻、消化不良等不适。 银耳到底能吃不能吃？ 能吃，有益处，但出血或咳血的患者慎食。 银耳中含有硒，可以有效抑制癌细胞在动物体内发生转移。银耳的膳食纤维素也很丰富，可以促进胃肠的蠕动，所以建议便秘的患者食用。 虽然银耳营养价值很高，但是出血的患者慎食！如咯血、呕血和便血等患者均不宜吃银耳，否则有可能导致旧病复发或加重出血。 冬枣到底能吃不能吃？ 能吃，便秘患者适合食用。 冬枣能防止便秘，冬枣中富含大量的膳食纤维，有利于肠道的疏通，对防止便秘起到非常好的作用，同时还能补气血，健脾胃，对病后体质虚弱，补血大有益处。 李子到底能吃不能吃？ 能吃，咳嗽或食欲较差的患者建议食用。 李子味酸，能促进胃酸和胃消化酶的分泌，并能促进胃肠蠕动，可以改善食欲，促进消化。还有止咳祛痰的作用，同时也可加快肠道蠕动，促进干燥的大便排出，这对于久咳不止或有便秘困扰的患者有益处。 李子味美但果酸含量较高，多食伤脾胃，过量食用易引起胃痛，溃疡病及急、慢性胃肠炎患者忌服。 田鸡到底能吃不能吃？ 能吃，少吃，要注意寄生虫感染。 田鸡肉是一种大补元气的营养佳品，特别适合身体虚弱的人食用。 田鸡虽然味道鲜美，但是更要注重饮食卫生。所以一定要把田鸡放在锅里高温灭菌，保证把寄生虫完全杀死，只有这样吃田鸡的时候就不用担心了。 三文鱼到底能吃不能吃？ 能吃。 三文鱼中的脂肪酸可以提升免疫细胞，预防细胞突变，降低罹患癌症的概率。三文鱼还含有虾红素，可以清除人体中的自由基，对抗脑部和中枢神经系统方面的氧化，能预防癌症的的发生。 三文鱼的营养价值很高但是过敏体质、痛风、高血压患者，孕妇忌食生三文鱼。 咖啡到底能喝不能喝？ 能喝，每天2~3杯或许是个不错的选择。 多项研究发现咖啡能降低结肠癌、肝癌、乳腺癌等癌症的发病风险和复发率。 研究者认为，咖啡因和咖啡能导致细胞周期进展受阻和增强细胞死亡，加强他莫昔芬的治疗效果。这下，爱好咖啡的肿瘤患者终于可以放心地喝咖啡了。 不过咖啡因与药物的相互作用尚不能明确，最简单的方式就是，正在服药的患者最好不喝。 山药到底能吃不能吃？ 能吃，但不可长期当作主食食用。 山药中的多巴胺，具有扩张血管、改善血液循环的功能。 山药的收涩作用会减少大肠的润滑液，因此便秘的患者也不建议多吃以免加重便秘。 牡蛎到底能吃不能吃？ 能吃，不过体质虚寒、腹泻的患者不宜多吃。 牡蛎尤其适合放化疗后需要补虚的肿瘤患者。不过，牡蛎作为味道鲜美，营养丰富的水产品，体质虚寒、腹泻的患者不宜多吃，每次进食量约50克即可。 乌鸡到底能吃不能吃？ 能吃，建议汤肉一起吃。 乌鸡是名副其实的高蛋白低脂肪食物，是补虚劳、养身体的佳品。 很多肿瘤患者存在一个饮食误区，认为“营养全在汤中，喝汤就够了”，其实这是错误的说法。如果想获取更多乌鸡的营养物质，建议喝汤时也要吃些乌鸡肉。 鹌鹑蛋到底能吃不能吃？ 能吃，“三高”的患者不宜多吃。 鹌鹑蛋的营养价值几乎是鸡蛋的三倍。具有补肾益气、强健腰膝的作用，是一种滋补妙品。还具有缓解失眠的功效，肿瘤患者恢复期神经衰弱、睡眠障碍时，不妨吃一些鹌鹑蛋来缓解症状。 鹌鹑蛋的胆固醇含量非常高，肥胖、高血压、高胆固醇、高血脂的患者不宜多吃，否则会导致病情加重。 榴莲到底能吃不能吃？ 能吃，每天进食不要超过100克。 榴莲适用于身体虚弱、缺乏食欲、免疫低下的肿瘤患者食用。 榴莲性热，虽然好吃却不可一次吃得太多，约100克左右。而阴虚燥热、肾病、心血管疾病的患者慎吃，以免给身体造成负担。 豆腐乳到底能吃不能吃？ 能吃，半块普通大小的豆腐乳即可。 豆腐乳毕竟是发酵类食品，保存不当时很容易造成细菌污染，对患者的胃肠道健康不利。而腌制过的一块10克左右的豆腐乳，含盐量为1克，吃多了容易使摄盐量超标。 每周食用2~3次为限，每次不超过半块普通大小的豆腐乳。 红枣到底能吃不能吃？ 能吃，尤其是作为“五红汤”服用。 肿瘤患者放化疗后常出现白细胞降低、贫血等骨髓抑制的症状。药理研究发现，红枣能促进白细胞的生成，降提高血清白蛋白的功效，以红枣为食材的“五红汤”便是一道补充气血、升高白细胞的食疗方。正在放化疗期间的肿瘤患者可早晚各服用一杯。 小编总结 少吃红肉，多吃白肉 多喝热水，少饮酒 荤素搭配，营养均衡
费健 2022-05-01阅读量1.1万
病请描述：肿瘤患者到底哪些东西不能吃！！ 甲状腺Doctor 2022-01-11 17:30 实际生活中， 许多肿瘤患者和家属 因为受一些传统观念的影响， 陷入了各种饮食误区， 导致患者营养不良的状况加重， 生活质量降低，甚至影响到了生存时间。 芋头到底能吃不能吃？ 能吃，必须熟透。 芋头还含有一种黏液蛋白，被人体吸收后能产生免疫球蛋白，或称抗体球蛋白，可提高机体的抵抗力。因此芋对人体的癌细胞有抑制消解作用，可以用来防治肿瘤等疾病。 注意：生芋头有小毒，食时必须熟透，而且生芋汁易引起局部皮肤过敏，可用姜汁擦拭可以缓解过敏症状。芋头烹饪时一定要烹熟，否则其中的黏液会刺激喉咙。芋头虽好，但是一定不能多食，因为芋头含有较多的淀粉，一次吃得过多会导致腹胀。 香菇到底能吃不能吃？ 能吃，坚持每天吃适量菌类食物对于人体有益无害。 蘑菇中含有的多糖体是抗癌活性物质，可以促进抗体形成，使机体对肿瘤产生免疫能力，抑制肿瘤细胞的生长。从中医的角度来讲，蘑菇滋阴、益气、健脾，可以减轻化疗等治疗手段带来的毒副作用。因此，肿瘤患者应该多吃菇类食物。 墨鱼到底能吃不能吃？ 能吃，但要适量食用。 墨鱼虽然能吃，但是脾胃虚寒的人应少吃；高血脂、高胆固醇血症、动脉硬化等心血管病及肝病患者应慎食；患有湿疹、荨麻疹、痛风、肾脏病、糖尿病、易过敏者等疾病的人忌食。 火龙果到底能吃不能吃？ 能吃，寒性体质者不宜多吃。 吃水果不可空腹时食用，要在两个饭间食用，不可大量食用，可以引起腹泻等不良后果。 糖尿病人少食火龙果。气郁体质，痰湿体质，瘀血体质的人群也不要多吃。有脸色苍白、四肢乏力、经常腹泻等症状的寒性体质者不宜多吃火龙果，女性字月经期间不宜食用火龙果。但是如有肿瘤患者有便秘的症状，可以吃些火龙果来缓解便秘症状。 葡萄到底能吃不能吃？ 能吃。 葡萄皮中的白藜芦醇（一种抗癌微量元素）具有极强的抗氧化作用。葡萄含有的丰富的维生素、氨基酸和果酸都是肿瘤患者需要的营养成分。 黑米到底能吃不能吃？ 能吃，消化不良的患者不建议多吃。 黑米其实是比较难以消化的，因为在黑米的外部有比较坚韧的种皮，不容易煮烂。 肿瘤患者如果因为治疗导致消化功能下降或者是有消化不良的情况的话，不建议多吃的，特别是没有煮烂的黑米，以免引起身体的不适合。可以等到消化功能稳定后，在食用黑米。
费健 2022-05-01阅读量9485
病请描述：【指南速览】《骨关节炎诊疗指南(2021版)》重点推荐30条！ 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病，不仅会导致关节疼痛、畸形及功能障碍，还会增加心血管事件、髋部骨折、下肢深静脉血栓栓塞的发生率及全因死亡率[1]。随着当今社会老龄化的加剧，OA 的患病率也呈现逐渐上升的趋势，成为影响中老年患者生活质量的公共卫生问题， 给个人、家庭和社会均带来巨大的疾病负担。 图片来源｜pixabay 十余年来，我国关于OA的诊疗指南已陆续制定了多个版本，对中国OA的诊断、治疗起到了重要的指导和规范作用。最新发布的《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》[1]（以下简称“指南”）更是在此基础上，对OA诊疗策略、规范诊疗行为进行了优化。来看看指南中的推荐意见30条都涵盖了哪些问题。 一、诊断与评估，专业且全面 指南针对临床诊断相关问题，从4个方向给出了推荐意见 高危人群范围： 推荐1：存在以下一项或多项危险因素者为OA高危人群，年龄在40岁及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史； 推荐2：膝关节OA的高危人群还包括存在膝关节周围肌肉萎缩、长期从事负重劳动等特殊职业、家族中有OA患者、位于高风险地区或肠道菌群紊乱等危险因素者； 推荐3：髋关节OA的高危人群还包括存在髋臼发育不良、股骨颈凸轮样畸形、长期从事负重劳动等特殊职业或家族中有OA患者等危险因素者； 推荐4：手部OA的高危人群还包括存在长期从事特殊手部劳动、处于围绝经期、家族中有OA患者或肠道菌群紊乱等危险因素者。 临床常见表现 推荐5：关节疼痛和关节活动受限是OA最常见的临床症状； 推荐6：压痛和关节畸形在手部OA和膝关节OA中最常见，骨摩擦音（感）和肌肉萎缩常见于膝关节OA。 影像检查选择 推荐7：疑似OA患者应首选X线检查，必要时可进行CT、MRI以及超声等检查进一步明确退变部位和退变程度以及进行鉴别诊断。 OA鉴别诊断 推荐8：在诊断OA时，应与其他能引起关节疼痛和功能障碍的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等。 OA的诊断，需根据患者病史、症状、体征、X线表现及实验室检查等综合分析做出判断。上述8条推荐意见，将有利于临床更快速、准确的诊断OA。 骨关节炎诊断与评估流程｜图片来源｜文献1 另外，指南还将OA的评估环节进行了完善，并新增了环境心理评估，这对推进个体化、阶梯化治疗具有重要意义。 二、加强个性化、阶梯化治疗 OA临床治疗问题是指南的重要内容，共22条推荐意见，从5个方向进行了阐述。 目的原则 推荐9：临床医生应依据患者年龄、性别、BMI、病变部位及程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形的目的。 基础治疗（仍是首选方案） 推荐10：OA患者首选基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助支持。 推荐11：有氧运动和水上运动等，可改善膝关节和髋关节OA患者的疼痛和功能，推荐临床医生根据患者情况制定个体化运动治疗处方； 推荐12：手部运动锻炼能缓解手部OA患者的疼痛和关节僵硬，推荐手部OA患者进行手部运动锻炼； 推荐13：对膝关节OA患者可以考虑采用干扰电流电刺激疗法、脉冲超声疗法等物理治疗方式，缓解疼痛症状； 推荐14：水疗、冷疗、热疗、泥浴疗法、射频消融术及其他经皮神经电刺激疗法等其他物理治疗方法治疗OA具有一定效果，但目前缺乏统一操作标准，临床医生可酌情使用； 图片来源｜pixabay 药物治疗（多种选择，谨慎使用） 推荐15：使用局部外用NSAIDs（非甾体抗炎药）作为膝关节OA疼痛的一线治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者； 推荐16：疼痛症状持续存在或中重度OA疼痛患者可选择口服NSAIDs，包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件； 推荐17：不推荐使用强阿片类药物进行OA镇痛管理，谨慎使用曲马多等弱阿片类药物镇痛； 推荐18：对于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的OA疼痛患者，可以使用度洛西汀等抗焦虑药物； 推荐19：临床医生应谨慎应用关节腔注射糖皮质激素治疗OA，尽管其可以较快缓解疼痛、改善关节功能，但长期多次使用有加速关节软骨量丢失的风险； 推荐20：临床医生可酌情使用关节腔注射玻璃酸钠治疗OA，其可短期缓解疼痛、改善关节功能并减少镇痛药物用量，且安全性较高； 中医治疗（疗效可见，安全性佳） 推荐21：局部外用和口服中成药可缓解OA疼痛、改善关节功能，且安全性较高，临床医生可酌情使用，但外用时仍需预防皮肤过敏； 推荐22：针灸可有效改善OA患者的关节疼痛和功能，且安全性较高，可酌情用于治疗OA。 与大多数疾病诊疗共识不同的是，OA相关指南多将中成药以及中医针灸等常纳入推荐范围，而本指南还补充了证据说明，印证其疗效及安全性。同时提示因中药、中成药种类众多，临床可根据相关指南、共识酌情选择，例如用于肝肾亏虚型骨关节炎治疗的复方杜仲健骨颗粒（口服），以及可缓解关节疼痛的消痛贴膏（外用）等中成药，就在《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》[2]中被推荐使用。 图片来源｜pixabay 手术治疗（明确手术适应症） 推荐23：关节镜手术治疗仅有疼痛症状的膝关节OA短期有效，中长期疗效与保守治疗无明显差异，临床可酌情考虑； 推荐24：伴有绞锁症状的膝关节OA，可使用关节镜清理术改善膝关节绞锁症状； 推荐25：对于其他干预措施无效，且因年龄、活动量或个人意愿不适宜行肩关节置换术的肩关节OA患者，可酌情选择肩关节镜清理术改善症状； 推荐26：膝关节力线不佳的胫股关节单间室OA，尤其是青中年且活动量较大的患者，可酌情选择胫骨高位截骨术、股骨髁上截骨术或腓骨近端截骨术以改善关节功能并缓解疼痛； 推荐27：因髋臼发育不良导致的轻度髋关节OA，可酌情选择髋臼截骨术； 推荐28：其他干预措施疗效均不明显的重度OA患者行人工关节置换术，同时应考虑患者的具体情况、主观意愿及预期； 推荐29：对于其他治疗效果不佳的单纯髌股关节OA，推荐选择髌股关节置换术； 推荐30：胫股关节单间室OA且符合适应证的患者，推荐选择单髁置换术。 从上述内容不难看出，手术仍是骨关节炎患者最后的选择。临床医生明确手术适应症，谨慎选择手术方式，了解术后并发症，有利于给患者带来更好的治疗效果。 图片来源｜pexels 《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》立足证据，紧贴临床，能够促进临床更加规范、合理、高效地诊治疾病。或将成为帮助医生们进行临床决策的优质工具，并为满足OA患者个性化精准诊疗的需求作出重要贡献。 参考文献： [1]中华医学会骨科学分会关节外科学组,中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组,国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）,中华骨科杂志编辑部.中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314. [2]中国老年保健协会.肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识[J].骨科,2021,12(5):389-395.
微医药 2022-03-23阅读量1.2万
病请描述： 尿酸分子式 尿酸结晶（显微镜下） 尿酸结石 痛风石 痛风症是高尿酸血症时，尿酸结晶体沉积于关节、肾脏、软组织等处，导致关节炎、肾疾病、尿路结石等。 日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸＞420微摩尔/升（7mg/L）即可诊断高尿酸血症。 尿酸是嘌呤的代谢产物。嘌呤是核苷酸的组成成分之一，核苷酸是核酸的基本结构单位。 高尿酸血症多与先天性嘌呤代谢异常所致，部分由其他疾病、药物、膳食产品或毒素引起尿酸生成过量或肾脏清楚减少所致。 高尿酸血症与痛风的治疗目的：控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成个肾功能损害。 一般治疗：控制饮食总量；限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入；饮水＞2升/日促进尿酸排泄。 常用药物治疗：排尿酸药，如苯溴马隆、丙磺舒。并大量饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液。抑制尿酸生成药物，如别嘌醇、非布司他。 秋水仙碱和糖皮质激素是急性痛风性关节炎治疗的一线药物，应尽早应用。 必要时选择剔除痛风石，对残毁的关节进行矫正手术等。 注：以上图片均来自网络。
蒋伟 2022-03-14阅读量9837
病请描述： 大意指只治疗疼痛部位，不追究病根。比喻处理问题不从全局考量，什么地方有问题就在什么地方解决，临时应付。“头痛医头，脚痛医脚”，如果单纯止痛绝对不可取，是短视行为，或许“贻误战机”。我的文章《水肿的困惑》里也提到过，水肿只管利尿，不管病因，只是治标不治本。 从解剖上考虑，头疼可来源于头皮、皮下软组织、颅骨、硬脑膜、蛛网膜、脑脊液循环、脑组织、脑血管等。具体疾病就不列举了。头疼的诊疗方向毫无疑问头是重点，需要影像学检查等了解头部结构、功能。但是，头不是唯一的，还疼痛还可能来自眼、鼻窦、耳、咽部、颈部、脉管系统等。比如青光眼、鼻窦炎、颈动脉血栓形成、高血压等等。 从解剖上看，脚痛可因皮肤、肌肉、骨、关节、神经、血管等部位疾病所致。如外伤、骨髓炎、骨关节炎、痛风、神经损伤等。关注的重点就是脚，但还需排查其它系统性疾病的潜在可能性。比如血液系统的肿瘤侵袭骨，风湿性疾病导致心脏瓣膜狭窄/关闭不全、神经系统的神经-肌肉病。 我们要从整体和局部、系统和部分两个方面去思考处理问题，抓主要矛盾，矛盾的主要方面。这些点很重要，比如合并症较多的情况下，更是首先要解决突出问题，强调急缓，有时要求整体和局部“两手抓，两手都要硬”。有时“抓大放小”也是一种策略。不仅要看表象，更要探索实本质。不仅看看“点”，还要重视“线、面”。要使各系统联系起来，甚至有时还需要点联想、想象。对于疾病的治疗时常是需要一点辩证法的。
蒋伟 2022-02-15阅读量1.1万
病请描述：1、消化疾病患者：例如胃溃疡、十二指肠溃疡。不适合吃五谷杂粮，质地粗糙的食材跟肠胃道的内壁摩擦，会造成伤口疼痛；容易胀气的人（消化能力较差），也不适合吃五谷杂；有肠胃病的人，不要吃太多“荞麦类”，因为“荞麦类”比较容易造成消化不良。 2、肾脏病患者：肾脏病人是对食物最“挑剔”的一类人群，他们反而需要吃“精致白米”。因为五谷杂粮的“磷”含量偏高，当做主食，等于摄入高磷，身体无法负担，病情可能恶化。 3、糖尿病患者：糖尿病人要控制淀粉摄取，五谷杂粮也要控制食量。五谷杂粮虽然因为纤维足够，有助于降低血糖，医护人员也多这样建议，但一旦糖尿病合并“肾病变”的情况，就不适宜吃杂粮饭了，反而要照顾到肾脏功能而吃白米饭，或薏仁+白米（比例2：1）。 4、痛风患者：多吃豆类会引发尿酸增高，所以五谷杂粮中不可含豆类。 5、癌症患者：如果肠胃功能还好，可以吃五谷杂粮。但是如果刚做完胃肠道手术，尤其大肠癌病人，从治疗期间到治疗后2-3个月，都要采取“低渣饮食”，避开粗纤维、硬纤维，减少肠胃道的摩擦和撑大，恢复期过后再根据病情咨询医生是否吃五谷杂粮。
健共体慢病管理中心 2022-01-16阅读量1.1万