病请描述： 2024-8-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把母亲的病历资料发给我看，想听听我的治疗意见。她母亲七十多岁，在当地医院发现了肺里有一个结节，通过穿刺取病理，这个结节证实为肺鳞癌。 针对她母亲的具体情况，我提出了自己的诊疗意见，家属问我这个肺结节穿刺出来是肺癌，目前这个情况是不是很严重？ 我向她解释到，肺结节穿刺是肺癌是否严重，没有一个客观的评价标准，只是主观的感受。如果说这个肺结节是恶性的，那应该是很严重的事，毕竟是肺癌和不是肺癌对于患者是完全不同的事。但阅读她母亲的病历资料，现在还没有其他远处转移，还具备潜在手术切除条件，也就是说目前可能处于早期的阶段，通过积极治疗，可以获得很好的效果，那从这个角度来说，好像不是很严重。
刘懿 2024-08-19阅读量970
病请描述： 2024-8-19天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位中年男士前段时间在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有两个占位。这位患者的两个占位，一个在左肺，一个在右肺，并不在同一侧肺里。这两个占位看起来恶性的可能性比较大，当地医生分别进行了穿刺。病理结果出来之后，一个是肺鳞癌，一个是肺腺癌，并不是同一种类型的肺癌。 在之前我也给大家讲过类似的病例，如果病理类型不同，那应该考虑是双原发肺癌，而不考虑一个转移到另一个。这位患者平时有抽烟的习惯，有可能和他两侧肺都有肺癌有关。我还了解到这位患者每天要喝一斤白酒，我问他这一斤白酒是一顿喝还是分成三顿？他告诉我说一天三顿都要喝酒，一天要喝一斤。 我对他说住院期间要进行治疗，酒肯定就不能喝了，烟也不能碰了。等肺癌治疗结束后，我也不建议他再碰烟酒了，对身体影响还是比较大的。
刘懿 2024-08-19阅读量578
病请描述： 2024-8-14天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位中年男士发现了肺占位，经过系统检查，诊断为局部晚期的肺鳞癌。她女儿联系到我，说家里边经过商议，打算在我这里进行治疗。 从他的资料看，直接手术效果不好，并且切不干净。我建议他先做两个周期的化疗联合免疫治疗，根据结果再看有没有手术机会。现在本部床位比较紧张，如果住院排队等候时间比较长，我给他安排住在天津医科大学总医院空港医院，那里同样是我负责。 对于第一次做肺癌化疗的患者，我告诉家属具体的时间安排，让他们也有心理准备。那就是住进来之后，转天抽血如果没有问题就可以用药，观察两天后，如果副反应不大，身体状况允许，就可以回家休息了。在回家之前，我会告诉患者在家期间应该注意什么，下次什么时候再过来做化疗。 对于化疗联合免疫治疗的患者，因为要做一些免疫治疗前的基线化验检查，所以和单纯化疗的患者相比，用药可能要推迟一天，因为要等到这些结果回来之后，看到正常符合条件才可以用药。
刘懿 2024-08-14阅读量883
病请描述： 2024-8-12天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有些肺结节患者知道这样一件事情，会心里边接受不了，并且由此抵触肺结节手术。什么事情呢？那就是做完肺结节手术以后，在肺里面会留下一排钉子。这些朋友一想这钉子得多扎的慌，在自己肺里边自己得要多疼啊。 在我刚毕业的时候，也就是二十多年前，那时候做肺部手术，身体里面就会留下一排金属钉。这是很成熟的技术，并不是最近几年才有的。这排钉子是直线接缝器的缝合钉，是钛合金材质的，对身体没什么影响，也不会要造成疼痛。 有一位网友在我相关的文章下面提出了另外一个问题，那就是这些钉子会不会引起细胞角蛋白19片段的升高？大家知道细胞角蛋白19片段是肿瘤标志物的一种，如果升高特别明显，考虑和肺鳞癌是有关系的。 缝合钉不会引起这个数值的升高，二者没有必然的联系。
刘懿 2024-08-12阅读量971
病请描述： 2024-8-9天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间，有一位家住河北省的肺占位患者在我这里住院治疗，他的肺肿瘤体积比较大，经过评估不能直接手术，我给安排穿刺取病理，证实为肺鳞癌。我和家属充分沟通，打算做两个周期的化疗联合免疫治疗，争取肿瘤缩小一些看看能不能手术。 在我这里做完一个周期化疗联合免疫治疗后，他回家休息。他的女儿给我留言，说这两天出现了心前区的不适，到当地医院就诊考虑为心梗，现在正在当地医院治疗心脏。他说现在父亲心脏的血管出现了实质性的转变，有狭窄。 那么肺癌化疗加免疫治疗会不会引起心脑血管狭窄呢？就我个人经验来说，化疗和免疫治疗对心脏是有刺激，但最常见的就是心肌炎，但引起心脏的冠状动脉狭窄并不是几天内就可以形成的，这并不是一个短期的过程，给我的感觉好像没有什么太大的关系。
刘懿 2024-08-09阅读量2401
病请描述：看到右肺下叶内基底段的气管壁前内区域壁的局部增厚。通过内窥镜的技术从上往下看以及从下往上看观察这个局部突起的病变，然后通过窗宽窗位调整技术，显示这个病变的大小和气管壁的整体情况。 这里是达州市中心医院，我们用高超的技术显示肺结节的细微之处。
许林 2024-08-06阅读量966
病请描述：一提到PCR，对细胞生物学有所了解的朋友会知道，指的是一种化验检查项目，比如看法制节目经常提到的破案用的化验DNA，就要用到PCR的方法。但肺癌手术以后病理报告里面写的PCR，指的是这个意思么？ 回答这个问题之前，我们先来看一份在我这里做肺癌手术的一位患者的病理报告，大家可以看到我用红笔圈出来的位置，写着符合治疗后改变，达到PCR。从这句话描述来看，怎么也不像刚才讲的化验DNA的那种啊。 确实，这两个PCR说的并不是同一个含义，肺癌病理上的PCR指的是病理完全缓解的意思。是英文单词病理、完全和缓解的三个单词的第一个字母构成，指的是肺癌在手术之前经过药物治疗，然后在手术切下来的标本里面已经完全看不到肺癌细胞了，也就是达到了病理完全缓解。 这份病理报告的患者是一个中央型肺鳞癌的患者，他通过了手术前两个周期的化疗联合免疫治疗，肿瘤较前明显缩小，然后在我这里住院做了手术，手术后在以前肺癌的组织里面就没有肿瘤细胞了，这种都是预后非常好的表现。
刘懿 2024-07-29阅读量961
病请描述：宫颈活检病理结果可以帮助医生评估判断宫颈是否存在异常或潜在的癌变风险。以下是宫颈活检常见的几种病理结果及其解读： 1. 宫颈黏膜慢性炎症：这通常意味着宫颈存在长期的炎症反应，也就是慢性宫颈炎的意思，可能是由感染（如细菌、病毒）引起的。治疗上通常需要针对炎症进行抗炎治疗，并去除可能的感染源。 2. 宫颈上皮内瘤变（CIN):.CINI（为轻度不典型增生）:表示宫颈上皮有轻度的细胞变化，一般建议随访观察或采取物理治疗如冷冻疗法、电灼等。 .CIN II（中度不典型增生）:细胞变化较CIN I更为明显，有一定恶变潜能，可能需要更密切的随访或采取宫颈锥形切除术进一步处理。 . CIN III（重度不典型增生／原位癌）：高度癌前病变，有较高的进展为宫颈浸润癌的风险。通常需要宫颈锥切术或其它更积极的治疗。 ．宫颈癌：包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌等类型，这些都属于恶性肿瘤。一旦确诊，通常需要立即制定手术、放疗、化疗或其组合的治疗方案。 ● 宫颈细胞学异常： ．低度病变：可能指的是CIN I 或轻度不典型增生，处理方式相对保守，主要是监测和适当的治疗。 ．高度病变：涵盖CIN II和CIN III，需要更积极的干预，以防止病情进展。 宫颈活检结果需要由专业医生综合考虑患者的具体情况来解读，并制定相应的治疗计划。如果您或您认识的人刚做完宫颈活检，建议咨询医生，根据医生的指导进行后续的检查或治疗。同时，定期进行宫颈癌筛查对于早期发现和预防宫颈疾病至关重要。
王丽丽 2024-07-08阅读量3630
病请描述： 2024-7-2天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，他的一位亲戚在当地医院住院。他把病例资料发给我看，想听听我的诊疗计划。从这位家属递交过来的资料看，这位患者肺里边有一个占位，同时胸腔里面还有大量的积液，首先考虑像是一个晚期肺癌。 家属说这段时间自己也解了一些肺癌的治疗方案，想采用靶向治疗。他问我如果吃靶向药的话，是不是还要做一些检查来确定是肺腺癌？ 有些患者可以采用靶向治疗，这其中要做的第一步就是确定患者的病理。肺腺癌患者能够比对上靶向药的概率比较高，肺鳞癌以及其他类型肺癌比对上靶向药的概率比较低。对于肺腺癌，尤其到了中晚期基因检测比对靶向药的意义就比较大。 针对这位患者来说，可以通过穿刺或者引流胸水送病理，先看看是不是肺腺癌，如果是肺腺癌的话再做基因检测，比对一下靶向药，看看能不能进行靶向治疗。
刘懿 2024-07-03阅读量725
病请描述：1.什么是皮肤鳞状细胞癌？ 皮肤鳞状细胞癌（SquamousCellCarcinoma，SCC）是一种起源于皮肤的恶性肿瘤，主要涉及表皮的鳞状细胞。它是最常见的皮肤癌类型之一。 2.风险因素 -过度暴露于阳光，尤其是紫外线。 -有皮肤癌家族史。 -有皮肤疾病，如慢性溃疡或瘢痕。 -免疫系统受损。 -使用免疫抑制药物。 3.临床表现 -可能出现为坚硬、有鳞的结节或斑块。 -可能有疼痛或瘙痒。 -可能有溃疡或出血。 4.诊断 -皮肤活检是确诊的关键。 -影像学检查，如MRI或CT，可能用于评估肿瘤的大小和深度。 5.治疗 治疗选择取决于癌症的阶段、位置和大小，以及患者的整体健康状况。 5.1早期SCC（局部） 手术切除：这是最常用的治疗方法，目的是完全切除肿瘤和周围的一小部分正常组织。对于浅表的SCC，冷冻治疗（液态氮冷冻）或电切术也可能是有效的选择。 局部药物治疗：对于某些不能手术的患者，可以使用局部药物治疗，如5-氟尿嘧啶膏。 5.2中晚期SCC 放射治疗：对于不能手术或手术风险较高的患者，放射治疗可以是一个有效的选择。 化疗：对于已经扩散到其他部位的SCC，化疗可能是必要的。常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、顺铂和伊立替康。 -靶向治疗和免疫治疗：这些是新型治疗方法，针对癌细胞的特定标志物或增强患者的免疫系统来攻击癌细胞。例如，cetuximab和erlotinib是针对表皮生长因子受体的药物，而pembrolizumab和nivolumab是免疫检查点抑制剂。 6.预防 -避免过度暴露于阳光，尤其是在阳光最强烈的时段（上午10点至下午4点）。 -使用防晒霜，选择SPF30或更高的产品，并定期重新涂抹。 -穿长袖衣服和帽子，使用遮阳伞。 -定期进行皮肤自我检查，注意任何新的或改变的斑点或斑块。 总之，皮肤鳞状细胞癌是一种严重的疾病，但如果及时发现和治疗，预后通常是良好的。定期的皮肤检查和采取预防措施是关键。如果您或您认识的人有疑似皮肤癌的症状，应立即至专科医院骨软外科医生就诊。 编者：复旦大学附属肿瘤医院闵行院区，骨软中心，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-06-14阅读量3828