病请描述： 刘懿博士 天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 2024-8-30 天津 有两位年轻人带着父亲的病历资料过来找我看病，这位患者今年67岁，前段时间感觉咳嗽比之前频繁，到我们医院急诊来看病。接诊的医生给安排做了一个胸部CT，发现肺里有一个占位。这位患者在我们医院又进行了胸部增强CT和支气管镜的结果，现在结果都出来了，他想让我看一看下一步应该怎么样治疗？ 在这位患者的右上肺靠近肺门的地方，有一个直径接近五厘米的肿瘤，和肺门纵隔增大的淋巴结融合在一起，从形态看，首先考虑是恶性肿瘤。家属又拿出来支气管镜的结果，支气管镜取病理显示为肺鳞癌。从片子看，这位患者手术已经没法切除干净，建议保守治疗。 家属说患者抽了一辈子烟，之前也没有查过CT，这次就觉得咳嗽比之前严重了一些，没想到到医院来就查出来肺癌了。 家属感觉病情突然而难以接受的心态我可以理解，您可以设想一下，在几天前，一家人快快乐乐的聊天吃饭，生活是那样的平静美好，而如今，一位家庭成员确诊为肺鳞癌，还不算早期，大家的心情会是什么样？ 在这里，也提醒各位长期吸烟的朋友，每年要到医院来做胸部CT排查肺癌，肺癌只有早期发现，早期手术才能知道收到治愈的效果。在早期时没有能提前发现，等有了咳嗽剧烈的症状再来医院，大部分都已经是晚期肺癌了。
刘懿 2024-08-30阅读量454
病请描述： 2024-8-27天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津四十九岁的男士，一个月之前找到我。他在天津的一家医院体检，拿到报告后发现有一项肺肿瘤标志物升高。哪一项呢？就是细胞角蛋白19片段，他在去年和前年也做过了肿瘤标志物的检查，这一项当时都不高，当时在3左右。但这一次升高到了7.14。细胞角蛋白19片段是肺鳞癌的一项肿瘤标志物，碰巧他肺里面还有几个微结节，担心自己会不会是肺癌啊？ 当时他怀着焦虑的心情找到我，我阅读他的体检报告，觉得肺里的结节目前不考虑是恶性的，可以继续观察。偶然一次肺肿瘤标志物升高也不用那么紧张，可以一个月后再复查一下。我了解到他平时抽烟，告诉他这次一定要严格戒烟，不能再抽了。 我听从了我的建议，戒烟一个月后来我们医院复查，这次复查发现这个数值降到了2.01，我想他现在的心情应该不会那么紧张了。
刘懿 2024-08-28阅读量636
病请描述： 2024-8-22天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间有一位家住天津六十岁的男士在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。他的女儿在线上问诊平台联系到我，让我看一看父亲的病历资料，肺占位考虑什么？应该怎么样处理？ 我仔细阅读他递交过来的片子，这个肺占位首先考虑是恶性的，建议住院系统检查，根据检查的结果确定后续治疗方案。他女儿告诉我想在我这里治疗，于是我给他安排了床位，住进来做了系统检查。通过系统检查发现他父亲的肺占位体积比较大，紧邻重要大血管，直接手术效果不好，我建议先取病理，病理出来后显示是肺鳞癌。我建议先做两个周期化疗联合免疫治疗，降期后再争取手术。他女儿觉得我给出的方案可能对父亲的身体伤害比较大，于是从我这里出院，又到了天津另一家医院治疗。过了几天，他女儿给我留言，说在那家医院做了PET-CT，根据结果，医生给出的方案也是先做两个周期化疗，不建议直接手术。 这位患者家庭比较特殊，是低保户，他的女儿工作收入也不多，在我这里安排的都是医保范围内的检查项目，尽量少让他花钱。PET-CT虽然现在降价了1000元，但仍然是自费的，比较昂贵，在我这里没有安排做这个检查。我告诉患者的女儿，即使不做这个PET-CT，我也是给出这样的方案，但既然信任那家医院，就按照那家医院医生的诊疗方案进行，要抓紧治疗，千万不要耽误了。
刘懿 2024-08-23阅读量315
病请描述： 2024-8-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把母亲的病历资料发给我看，想听听我的治疗意见。她母亲七十多岁，在当地医院发现了肺里有一个结节，通过穿刺取病理，这个结节证实为肺鳞癌。 针对她母亲的具体情况，我提出了自己的诊疗意见，家属问我这个肺结节穿刺出来是肺癌，目前这个情况是不是很严重？ 我向她解释到，肺结节穿刺是肺癌是否严重，没有一个客观的评价标准，只是主观的感受。如果说这个肺结节是恶性的，那应该是很严重的事，毕竟是肺癌和不是肺癌对于患者是完全不同的事。但阅读她母亲的病历资料，现在还没有其他远处转移，还具备潜在手术切除条件，也就是说目前可能处于早期的阶段，通过积极治疗，可以获得很好的效果，那从这个角度来说，好像不是很严重。
刘懿 2024-08-19阅读量656
病请描述： 2024-8-19天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位中年男士前段时间在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有两个占位。这位患者的两个占位，一个在左肺，一个在右肺，并不在同一侧肺里。这两个占位看起来恶性的可能性比较大，当地医生分别进行了穿刺。病理结果出来之后，一个是肺鳞癌，一个是肺腺癌，并不是同一种类型的肺癌。 在之前我也给大家讲过类似的病例，如果病理类型不同，那应该考虑是双原发肺癌，而不考虑一个转移到另一个。这位患者平时有抽烟的习惯，有可能和他两侧肺都有肺癌有关。我还了解到这位患者每天要喝一斤白酒，我问他这一斤白酒是一顿喝还是分成三顿？他告诉我说一天三顿都要喝酒，一天要喝一斤。 我对他说住院期间要进行治疗，酒肯定就不能喝了，烟也不能碰了。等肺癌治疗结束后，我也不建议他再碰烟酒了，对身体影响还是比较大的。
刘懿 2024-08-19阅读量292
病请描述： 2024-8-14天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位中年男士发现了肺占位，经过系统检查，诊断为局部晚期的肺鳞癌。她女儿联系到我，说家里边经过商议，打算在我这里进行治疗。 从他的资料看，直接手术效果不好，并且切不干净。我建议他先做两个周期的化疗联合免疫治疗，根据结果再看有没有手术机会。现在本部床位比较紧张，如果住院排队等候时间比较长，我给他安排住在天津医科大学总医院空港医院，那里同样是我负责。 对于第一次做肺癌化疗的患者，我告诉家属具体的时间安排，让他们也有心理准备。那就是住进来之后，转天抽血如果没有问题就可以用药，观察两天后，如果副反应不大，身体状况允许，就可以回家休息了。在回家之前，我会告诉患者在家期间应该注意什么，下次什么时候再过来做化疗。 对于化疗联合免疫治疗的患者，因为要做一些免疫治疗前的基线化验检查，所以和单纯化疗的患者相比，用药可能要推迟一天，因为要等到这些结果回来之后，看到正常符合条件才可以用药。
刘懿 2024-08-14阅读量618
病请描述： 2024-8-12天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有些肺结节患者知道这样一件事情，会心里边接受不了，并且由此抵触肺结节手术。什么事情呢？那就是做完肺结节手术以后，在肺里面会留下一排钉子。这些朋友一想这钉子得多扎的慌，在自己肺里边自己得要多疼啊。 在我刚毕业的时候，也就是二十多年前，那时候做肺部手术，身体里面就会留下一排金属钉。这是很成熟的技术，并不是最近几年才有的。这排钉子是直线接缝器的缝合钉，是钛合金材质的，对身体没什么影响，也不会要造成疼痛。 有一位网友在我相关的文章下面提出了另外一个问题，那就是这些钉子会不会引起细胞角蛋白19片段的升高？大家知道细胞角蛋白19片段是肿瘤标志物的一种，如果升高特别明显，考虑和肺鳞癌是有关系的。 缝合钉不会引起这个数值的升高，二者没有必然的联系。
刘懿 2024-08-12阅读量533
病请描述： 2024-8-9天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间，有一位家住河北省的肺占位患者在我这里住院治疗，他的肺肿瘤体积比较大，经过评估不能直接手术，我给安排穿刺取病理，证实为肺鳞癌。我和家属充分沟通，打算做两个周期的化疗联合免疫治疗，争取肿瘤缩小一些看看能不能手术。 在我这里做完一个周期化疗联合免疫治疗后，他回家休息。他的女儿给我留言，说这两天出现了心前区的不适，到当地医院就诊考虑为心梗，现在正在当地医院治疗心脏。他说现在父亲心脏的血管出现了实质性的转变，有狭窄。 那么肺癌化疗加免疫治疗会不会引起心脑血管狭窄呢？就我个人经验来说，化疗和免疫治疗对心脏是有刺激，但最常见的就是心肌炎，但引起心脏的冠状动脉狭窄并不是几天内就可以形成的，这并不是一个短期的过程，给我的感觉好像没有什么太大的关系。
刘懿 2024-08-09阅读量1206
病请描述： 肺癌，这个词汇在日常生活中或许并不常见，但它却是全球范围内导致死亡的癌症之一，给无数家庭带来了深重的痛苦。肺癌起源于我们的呼吸道，就像一颗不受欢迎的种子，在气管这棵“生命之树”上悄悄生根发芽。医生们通过显微镜观察，将这些异常细胞分为两大类：非小细胞肺癌和小细胞肺癌。非小细胞肺癌是最常见的类型，占了所有肺癌病例的大约85%，它还可以进一步细分为腺癌、鳞状细胞癌等。而小细胞肺癌则较为罕见，大约占15%。 哪些人群更容易成为肺癌的目标呢？ 首先，我们要特别提醒那些烟民们。吸烟是肺癌的主要风险因素，尤其是对于每天至少抽20支烟的人来说，你们的肺癌风险极高。女性烟民尤其要注意，因为研究表明，女性吸烟者的肺癌发病率是普通人的四倍多。烟草中的有害物质，如尼古丁、焦油和一氧化碳等，都会损害肺部细胞，长期吸烟会导致这些细胞发生癌变。 其次，慢性呼吸道疾病患者也需要提高警惕。如果你有慢性肺炎、慢性支气管炎或肺结核等病史，那么你患肺癌的可能性会比其他人高。这些慢性疾病会导致肺部长期处于炎症状态，增加细胞变异的风险。 再者，那些在高辐射环境下工作的人员，如金属矿区的工人，也是肺癌的高风险人群。长期接触无机砷、镍等有害物质，如果没有适当的防护措施，这些物质会损害肺部细胞，增加患癌风险。 此外，工作环境中的烟尘和油烟也是不容忽视的因素。如果你的工作让你经常接触到煤气、沥青、焦油等有害物质，那么你的肺癌发病率也会随之上升。这些有害物质可以通过呼吸道进入肺部，长期积累可能导致细胞癌变。 家族里有肺癌病史的人也要小心。如果你的直系亲属中有人曾患肺癌，那么你也可能处于高风险之中。遗传因素在肺癌的发病中也扮演着一定的角色，尤其是对于那些有家族史的人来说，他们的遗传易感性可能会增加患癌的风险。 对于那些容易受到肺癌威胁的高危人群来说，积极地采取预防措施是至关重要的。特别是，定期进行低剂量螺旋CT检查能够作为一种强有力的工具，帮助我们在早期阶段就捕捉到肺癌的蛛丝马迹。这种检查的优势在于它使用的辐射剂量较低，同时能够提供肺部的高清图像，使得那些微小的异常变化也难逃法眼，从而大大增加了我们在早期阶段诊断出肺癌的机会。 如何精确打击肺癌： 精准治疗策略助力延长生命 随着医学的进步，肺癌治疗已经迈入了精准医疗的新时代。在众多恶性肿瘤中，肺癌治疗的革新尤为突出。传统的治疗方式，如放疗、化疗和手术，虽然仍然扮演着重要角色，但现在我们有了更多先进的治疗选择——精准靶向治疗和免疫治疗。 当患者被确诊为肺癌后，除了传统的病理学分类诊断，如区分为鳞癌、腺癌或小细胞肺癌，现代医学还可以通过基因检测进一步深入了解疾病。这种检测能够帮助我们发现肺癌背后的驱动基因，也就是潜在的治疗靶点。一旦找到这些靶点，医生便能够有的放矢，使用特定的靶向药物进行治疗。 这些靶向药物的优势在于，它们不仅疗效显著，超越了传统化疗和放疗的效果，而且副作用相对较小，让患者在治疗过程中能够享受到更高的生活质量。通过这种精准的治疗方法，我们不仅能够有效抑制肿瘤的生长，还能显著延长患者的生存期，为他们带来希望。 除了预防措施和治疗方法，我们还可以采取日常生活中的简单行动来降低患肺癌的风险。以下是五个简单但有效的行动： 1. 拒绝烟草，避免二手烟：吸烟是肺癌的主要诱因，戒烟是预防肺癌的关键。同时，避免被动吸烟也很重要，尤其是在封闭空间中。 2. 远离有害化学物质：在可能接触有害物质的工作环境中，采取适当的防护措施，如佩戴口罩和防护服。在家中，减少使用可能释放有害物质的产品，并确保厨房通风良好。在空气质量差的日子，减少外出，必要时佩戴防护口罩。 3. 均衡营养，健康饮食：增加新鲜水果和蔬菜的摄入，它们富含维生素和矿物质，对肺部健康有益。富含硒的食物如大蒜、海产品等也有助于防癌。保持低盐、低脂、高蛋白的饮食，确保营养均衡。 4. 保持积极的心态：心理健康对身体健康同样重要。积极的心态有助于应对压力，减少疾病风险，包括肺癌。 5. 规律作息，坚持锻炼：充足的睡眠和适量的运动对增强免疫力、预防疾病至关重要。避免熬夜，保持规律作息，坚持日常锻炼，提高身体抵抗力。 请铭记在心，及早发现和及时治疗肺癌对于提升治愈的可能性和延长生存期起着决定性的作用。如果你属于那些更容易被肺癌盯上的高危人群，绝对不要轻视这些预防性的措施。一旦在检查中发现肺部结节，应立即前往专业的医疗机构，寻求经验丰富的胸外科医生的专业诊断和治疗。把握住治疗的最佳时机，就是把握住健康的未来。
张百华 2024-08-07阅读量1484
病请描述：看到右肺下叶内基底段的气管壁前内区域壁的局部增厚。通过内窥镜的技术从上往下看以及从下往上看观察这个局部突起的病变，然后通过窗宽窗位调整技术，显示这个病变的大小和气管壁的整体情况。 这里是达州市中心医院，我们用高超的技术显示肺结节的细微之处。
许林 2024-08-06阅读量441