病请描述：有一位患者家属带着父亲的资料过来找我看病，这位患者今年65岁，两个月前吃饭没有胃口，吃点东西还出现了恶心呕吐的症状。这两个月身体就瘦了15斤，到当地医院消化科看病，做了胃镜，发现胃里有胃炎。通过用药，现在消化道的症状已经缓解了。当地医院除了给他看消化道问题，还给他拍了一个胸部CT，结果发现了肺里有一个占位。家属带着片子过来，想让我看看这个肺占位考虑是良性还是恶性？下一步应该怎么样处理？ 我仔细阅读这位患者的胸部CT，在左下肺门有一个肿块，首先考虑是恶性的，像中心型肺癌。这个位置手术难度很大，直接手术效果不好，建议先取病理进行保守治疗。这位患者进一步做了支气管镜，病理显示是一个小细胞肺癌。 中心型肺癌里最常见的两个病理就是肺鳞癌和小细胞肺癌，最常见发生于长期大量吸烟的人群。
刘懿 2024-09-13阅读量2040
病请描述：在医学的浩瀚领域里，纵隔肿瘤始终是令医学界充满探索欲与挑战的课题。纵隔，这个双肺之间的神秘地带，蕴藏着诸多未被揭晓的奥秘。在这些奥秘之中，畸胎瘤因其独特的起源与临床表现，成为了纵隔肿瘤中最为引人瞩目的存在。畸胎瘤，其名即含深意，是一种由多样组织构成的肿瘤，可能囊括皮肤、毛发、牙齿乃至骨骼等多种成分，这些组织在肿瘤内部以一种奇异的方式交织，宛如自然界中一个未完成的生命奇迹。 畸胎瘤的出现，常常伴随着突如其来的惊愕与不解。这些肿瘤或许能在患者体内默默存在多年，不显露任何踪迹，也可能因体积的扩张或位置的特殊而引发严重的健康问题。 一、疾病概述：纵隔畸胎瘤的基本知识 定义与构成：纵隔畸胎瘤，顾名思义，是发生在纵隔区域的一种特殊类型的肿瘤。它属于畸胎瘤的一种，即由两个或三个胚层（外胚层、中胚层和内胚层）的多种组织混合而成的肿瘤。这些组织可能是完全成熟的，也可能是未成熟的，或者两者兼有。这种多样性的组织构成使得纵隔畸胎瘤在病理学上显得尤为复杂。 发病率与年龄分布：纵隔畸胎瘤在纵隔肿瘤中的发病率相对较低，但其良性比例较高，尤其在儿童和成人中分别占据畸胎瘤的较大比例。从年龄分布来看，纵隔畸胎瘤多见于20至40岁的中青年人群，但并非绝对，所有年龄层都有可能发病。这一特点提示我们，纵隔畸胎瘤并非某一特定年龄段的专属疾病，而是跨越了多个年龄段的一种疾病。 发病部位与影响：纵隔作为胸腔内的重要区域，其内包含了心脏、大血管、食管、气管等重要器官。因此，纵隔畸胎瘤的发生不仅会对这些器官造成直接压迫，还可能引发一系列严重的并发症。了解这一点对于疾病的诊断和治疗至关重要。 二、症状表现 纵隔畸胎瘤的症状因其良恶性而有所差异。良性畸胎瘤通常没有明显的临床症状，部分患者可能仅表现为胸痛、咳嗽或呼吸困难。这些症状可能较为轻微，因此往往容易被患者忽视。然而，随着肿瘤的生长和发展，这些症状可能会逐渐加重，甚至影响到患者的日常生活。 恶性畸胎瘤的症状则更为严重。除了胸痛、咳嗽和呼吸困难等常见症状外，还可能出现面、颈部及上胸部的肿胀，颈静脉怒张，上胸壁静脉曲张等上腔静脉综合征的表现。这些症状的出现往往意味着肿瘤已经对周围组织产生了压迫和侵袭，病情已经相对严重。 当肿瘤压迫肺脏时，会引起反复的肺炎、肺不张，以及气短、咳嗽、咯痰等症状。这些症状的出现进一步加剧了患者的痛苦和不适。若肿瘤破入胸腔，则会产生胸腔积液、脓胸或血胸，继发感染还可能形成支气管胸膜瘘，导致更严重的后果。 三、诊断方法 纵隔畸胎瘤的检查首先依赖于影像学技术，这些技术能够无创地观察肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，为初步诊断提供重要依据。例如： X线检查：胸部透视或摄片是基础的检查手段，可以发现较大的纵隔肿瘤。然而，对于较小的肿瘤，可能存在漏诊的风险。 CT检查：相较于X线，CT检查能更清晰地显示肿瘤的结构和周围组织关系。它不仅能判断肿瘤是实质性还是囊性，还能发现肿瘤有无外侵及淋巴结肿大，对于畸胎瘤的诊断具有重要意义。特别地，CT扫描中若观察到肿瘤内钙化，对畸胎瘤的诊断更具特异性。 超声检查：有助于了解肿瘤为囊性或实质性，以及肿瘤的位置与心脏、大血管之间的关系。这一检查手段对于初步评估肿瘤的性质和位置具有价值。 MRI检查：在某些情况下，MRI检查可能作为补充手段，因其对软组织分辨力高，能提供更多关于肿瘤细节的信息。 纵膈镜检查：这是一种更为侵入性的检查方法，适用于已不适于手术治疗的恶性肿瘤，但病理诊断又不能肯定时。通过直接观察肿瘤并进行活检，可以明确病理类型，为制定非手术疗法方案提供依据。 肿瘤标志物检查：纵隔畸胎瘤作为肿瘤性疾病，可以通过抽血检查肿瘤标志物来辅助诊断其良恶性。对于恶性纵隔畸胎瘤，甲胎蛋白（AFP）、CA-199等肿瘤标记物可能呈阳性。此外，含有不同组织成分的畸胎瘤还可能表现为特定的肿瘤标志物阳性，如含有平滑肌肉瘤成分的畸胎瘤，肌球蛋白检测可呈阳性；含有神经成分的肿瘤，S-100蛋白可能阳性；角蛋白染色阳性则提示肿瘤细胞内可能含有腺癌和鳞癌的成分。 四、治疗方法 手术治疗是纵隔畸胎瘤的首选治疗方法。根据肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系，医生可以选择传统的开放性手术或胸腔镜下的微创手术。手术方法多种多样，包括单纯肿瘤切除术、肿瘤切除及受累肺组织切除术、肿瘤扩大切除及胸廓重建术等。医生会根据患者的具体情况和手术风险等因素综合考虑，选择最合适的手术方法。 对于手术切除欠彻底或未能切除的恶性肿瘤，手术后还应进行放射治疗和化学药物治疗，以进一步杀灭残留的肿瘤细胞。放射治疗主要利用高能射线对肿瘤细胞进行杀灭，而化学药物治疗则主要使用含铂化疗药等，如顺铂，通过药物作用杀灭肿瘤细胞。 除了手术治疗和辅助治疗外，患者还可以考虑进行一些非药物治疗，如中医中药治疗、免疫治疗等。这些治疗方法可以在一定程度上缓解患者的症状，提高患者的生活质量。 五、预后情况 良性畸胎瘤的预后通常较好。由于大部分良性畸胎瘤可以通过手术切除，且术后一般不会复发，因此患者的预后通常较好。然而，对于恶性畸胎瘤来说，治疗则相对困难，预后可能会受到一定影响。 恶性畸胎瘤的预后受到多种因素的影响，包括肿瘤的大小、位置、分期、患者的年龄、身体状况以及治疗方法等。随着医学的不断进步，特别是化学疗法和放疗的发展，恶性纵隔畸胎瘤的预后已经有所改善。然而，对于晚期或复发的恶性畸胎瘤患者来说，预后仍然相对较差。 六、注意事项 对于纵隔畸胎瘤患者来说，定期进行胸部X线检查是非常重要的。这有助于早期发现和治疗潜在的肿瘤，从而避免病情的恶化和转移。同时，手术后患者应严格遵医嘱进行复查和随访，以便及时了解病情变化和治疗效果。 除了定期进行体检和复查外，患者还需要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯。避免过度劳累和压力过大，保持心情愉悦和积极乐观的心态。在饮食方面，患者应注意营养均衡，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免食用过多油腻、辛辣等刺激性食物。 此外，对于纵隔畸胎瘤患者来说，还需要注意避免一些可能加重病情的因素。如避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免接触有害物质和放射性物质等。同时，患者还需要积极配合医生的治疗和建议，按时服药、定期复查等。 总之，纵隔畸胎瘤是一种需要引起重视的疾病。一旦发现相关症状或疑似病例，应及时就医并接受专业治疗。通过科学的诊断和治疗手段，我们可以有效地控制病情的发展和提高患者的生活质量。同时，患者也需要积极配合医生的治疗和建议，共同战胜这一疾病。
张百华 2024-09-11阅读量6735
病请描述：有一位家住天津肺癌患者的家属在线上问诊平台联系到我，咨询我关于服用靶向药的问题。他父亲发现了肺里有一个占位，穿刺取病理显示为肺鳞癌。他问我这种情况有吃靶向药的可能性吗？还有可以用免疫治疗么？ 今天咱们不谈他父亲临床分期，不谈现在的病情是否需要用靶向药治疗。只谈他问的这个问题，那就是肺鳞癌有没有吃靶向药的可能性？ 和肺腺癌不同，肺鳞癌做基因检测能够比对上靶向药的概率不高，有的统计是5%，有的统计不到10%。总之是不高的。如果家里有条件，对于穿刺出来病理显示肺鳞癌，可以安排做基因检测，如果能够比对上，在病情需要的情况下可以口服靶向药。但大多的患者是比对不上的，这点在做基因检测之前，要和患者家属提前说好，让他们做好比对不上的心理准备。
刘懿 2024-09-11阅读量612
病请描述：肺结节做穿刺，气胸是最常见的并发症。在做穿刺之前，医生会把穿刺过程中以及穿刺后所可能面临到的问题向患者以及家属进行充分的交代，包括气胸、出血以及感染等等都会涉及到。 有一位70岁的男士在另一家三甲医院住院，他肺里有一个接近三厘米的结节。那家医院经过系统检查，觉得他不符合手术条件，给他安排做了穿刺取病理，让他保守治疗。穿刺后的病理显示是一个肺鳞癌，他的家属带着片子到我们医院来，想问问这种情况能不能手术？ 大家看这位患者穿刺后的片子，他的肺结节在左肺上叶，比较贴近胸膜，在左侧胸腔里面，CT显示还有黑色的，那就是空气，这就是穿刺后形成的气胸。大家觉得肺结节穿刺后出现了气胸，患者会有什么不舒服的症状么？ 这要看气胸的多少了，如果不是特别多，患者自己没有任何不舒服的感觉，这位患者虽然胸腔里边有气胸，但他自己没有不舒服。
刘懿 2024-09-09阅读量4225
病请描述：一个月前，我给大家讲了如果肺鳞癌到了晚期，只是采取传统化疗的话能活多久的话题。据目前统计的数据来看，平均生存期不到一年。这篇文章一出来，引起了很多肺癌患者与家属的兴趣。有些朋友在我的这篇文章下面发表评论，觉得我写的数据特别悲观，不喜欢看。还有一位来自北京的女士说这是在放屁，不像是医生说的话。 我把比较典型的评论给大家截图发在下面，大家可以看一下。这两位患者是晚期肺癌通过了手术、放疗、化疗以及免疫治疗，现在病情稳定，复查一切正常。就说我文章中说的用传统的化疗，平均生存不到一年说法不对。我想问一下这两位朋友，有没有认真看过我的题目跟文章？就像小学生做应用题一样，审题都不认真，做出的答案能对吗？ 这两位患者现在治疗效果好，是单纯只用了化疗吗？不还是加入了手术、放疗以及免疫等等治疗了吗？如果只用化疗，不用手术、放疗以及免疫治疗，您觉得现在能取得这么好的治疗效果么？而我的文章中说的是，如果采取传统化疗，不用其他的方案，治疗效果是怎么样的。 所以说，有些朋友连题目文章内容都不认真去读，却要指责别人，在说别人的时候先看看自己比较好。
刘懿 2024-09-04阅读量697
病请描述：肺癌是目前全球范围内发病率和死亡率排名第一的的恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌病例的85%。 非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等多种亚型。深入了解非小细胞肺癌对于预防、早期诊断和有效治疗至关重要。 1非小细胞肺癌的类型与特点 1.鳞状细胞癌：常发生于较大的支气管，与吸烟关系密切。癌细胞形态类似于鳞状上皮细胞，生长相对较慢，转移较晚，但对化疗和放疗的敏感性不如其他亚型。 2.腺癌：多起源于较小的支气管上皮或肺泡上皮，是女性和非吸烟者中常见的类型。腺癌通常在肺的周边部位生长，容易通过血液转移到远处器官，如脑、骨和肝脏。 3.大细胞癌：细胞较大，形态多样，缺乏小细胞癌和腺癌的特征。大细胞癌的生长速度较快，转移较早，治疗效果相对较差。 2发病原因 非小细胞肺癌的发病是一个多因素的过程，主要包括以下几个方面： 1.吸烟：吸烟是导致非小细胞肺癌最主要的危险因素。烟草中的有害物质，如尼古丁、苯并芘等，可损伤支气管上皮细胞，引发基因突变，导致细胞癌变。 2.环境因素：长期暴露在石棉、氡气、砷、铬、镍等致癌物质的环境中，会增加患非小细胞肺癌的风险。此外，空气污染、厨房油烟、工业废气等也可能与肺癌的发生有关。 3.遗传因素：某些遗传基因突变，如 EGFR、ALK、ROS1 等，会增加个体患非小细胞肺癌的易感性。家族中有肺癌病史的人，其患病风险也相对较高。 4.慢性肺部疾病：患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、肺纤维化等慢性肺部疾病的患者，肺癌的发病率高于正常人。 3症状与诊断 早期非小细胞肺癌通常没有明显症状，随着肿瘤的生长和扩散，可能出现以下症状： 1.咳嗽：多为刺激性干咳，持续时间较长，药物治疗效果不佳。 2.咯血：痰中带血或咯血，血量可多可少。 3.胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可引起胸痛，疼痛性质可为隐痛、钝痛或刺痛。 4.呼吸困难：肿瘤阻塞支气管或引起胸腔积液时，会导致呼吸困难。 5.发热：肿瘤坏死或合并感染时，可出现发热。 6.体重下降：由于肿瘤消耗和食欲减退，患者可能出现体重不明原因的下降。 当出现上述症状时，应及时就医进行相关检查。常用的诊断方法包括： 1.影像学检查：胸部X线、CT扫描、磁共振成像（MRI）等，可以帮助发现肺部肿块的位置、大小、形态和周围组织的关系。 2.病理学检查：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、胸腔镜或开胸手术活检等方法获取肿瘤组织，进行病理诊断，明确肿瘤的类型和分化程度，这是确诊非小细胞肺癌的金标准。 3.肿瘤标志物检测：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）等，对肺癌的诊断、疗效评估和预后判断有一定的参考价值。 4治疗方法 非小细胞肺癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，治疗方案的选择取决于肿瘤的分期、患者的身体状况和基因检测结果等因素。 手术治疗 手术是早期非小细胞肺癌的首选治疗方法。对于Ⅰ期、Ⅱ期和部分ⅢA 期的患者，如果身体状况允许，应尽可能进行根治性手术切除，包括肺叶切除、全肺切除和楔形切除等。手术后，根据病理分期和危险因素，可能需要进行辅助化疗或放疗，以降低复发风险。 放疗 放疗是利用高能射线杀死癌细胞的治疗方法。对于不能手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，放疗可以作为主要的治疗手段，也可以与化疗联合应用。此外，放疗还常用于术后辅助治疗、脑转移和骨转移的姑息治疗等。 化疗 化疗是通过使用化学药物抑制癌细胞的生长和分裂来治疗肺癌。常用的化疗药物包括铂类（顺铂、卡铂）、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、培美曲塞等。化疗可以单独使用，也可以与放疗、靶向治疗或免疫治疗联合应用。对于晚期非小细胞肺癌患者，化疗可以缓解症状、延长生存期。 靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的基因突变或蛋白质靶点进行治疗的方法。例如，对于 EGFR 基因突变阳性的非小细胞肺癌患者，可以使用吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼等 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂；对于 ALK 融合基因阳性的患者，可以使用克唑替尼、阿来替尼等 ALK 抑制剂。靶向治疗具有疗效显著、副作用小等优点，但需要进行基因检测，以确定是否存在相应的靶点。 免疫治疗 免疫治疗是通过激活人体自身的免疫系统来对抗肿瘤细胞。目前，临床上常用的免疫治疗药物是 PD-1/PD-L1 抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等。免疫治疗在非小细胞肺癌的治疗中取得了显著的疗效，尤其是对于晚期患者，可以显著延长生存期，提高生活质量。 5预防措施 虽然非小细胞肺癌的治疗取得了一定的进展，但预防仍然是降低肺癌发病率和死亡率的关键。以下是一些预防非小细胞肺癌的建议： 1.戒烟：吸烟是肺癌的主要危险因素，戒烟是预防肺癌最有效的方法。不仅吸烟者要戒烟，同时也要避免吸二手烟。 2.避免暴露于致癌环境：减少接触石棉、氡气、砷、铬、镍等致癌物质，在工作中要采取有效的防护措施。改善室内外空气质量，减少空气污染对呼吸道的刺激。 3.健康饮食：多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物等富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，少吃高脂肪、高糖、高盐和加工肉类食品。 4.适量运动：保持适量的运动可以增强体质，提高免疫力，降低患癌风险。 5.定期体检：尤其是高危人群，如长期吸烟者、有家族病史者、慢性肺部疾病患者等，应定期进行胸部低剂量螺旋 CT 检查，以便早期发现肺癌。
郑远 2024-09-02阅读量3083
病请描述： 《中国头皮抗衰专家共识》由中国整形美容协会毛发医学分会等多个权威机构联合制定，旨在针对头皮衰老问题提供科学、系统的指导意见。这份共识的背景在于，随着人们对抗衰和美容的重视，头皮作为头面部皮肤的重要组成部分，其衰老问题也逐渐受到关注。然而，现有的抗衰治疗多集中于面部，对于头皮的关注较少。共识的制定填补了这一空白，标志着我国在头皮抗衰领域迈出了重要一步。 文 | 刘驰 头皮衰老的定义与分类 头皮衰老是指覆盖在颅骨外的软组织随着年龄的增加及外界刺激的累积，出现的生理与病理变化。头皮皮肤比面部皮肤更薄，但其皮脂腺和毛囊密度更高，故衰老速度快于其他部位。头皮衰老主要分为两种类型： 01 脱发型头皮衰老 毛发稀疏或缺乏，显示出更多内在和外在的衰老特征，如色素沉着、萎缩、毛细血管扩张等，甚至可能引发皮肤肿瘤。 02 非脱发型头皮衰老 由于头发的覆盖，主要表现为内在衰老特征，如毛发变细、变灰白，皮肤苍白干燥、弹性降低等。 头皮衰老的机制 头皮衰老受多种内部和外部因素的共同影响，其机制复杂多样，可归纳为以下几个方面： 01 基因调控 年龄增加导致修饰基因丧失、甲基化和磷酸化降低、端粒缩短等，这些基因层面的改变直接影响头皮衰老进程。外界因素如紫外线和吸烟也会加速基因损伤，进一步加重衰老。 02 氧化应激 头皮是自由基最为活跃的区域，随着年龄的增长，体内抗氧化能力下降，自由基积累，导致细胞死亡和组织损伤。 03 炎症反应 内部炎症因子的累积和外部刺激（如紫外线、感染等）引发的免疫反应会破坏头皮的胶原蛋白和弹性纤维，加速衰老。 04 微循环障碍 头皮内部血液循环减弱，营养供给不足，导致头皮油脂分泌过多，屏障功能受损，加速衰老过程。 05 毛囊退化 毛囊是毛发再生的根本，随着衰老，毛囊干细胞活力下降，毛囊逐渐退化，导致毛发稀疏、白发等现象。 头皮衰老的表现 头皮衰老的表现多种多样，包括但不限于以下几点： 01 头皮屏障功能受损 头皮容易干燥、脱屑，并伴有油脂分泌过多。头皮的微生态失衡可能导致头屑增加。 02 头皮变薄、松弛 真皮层厚度减少，胶原蛋白和弹性纤维流失，使得头皮变薄、松弛，缺乏弹性。 03 瘙痒与炎症 衰老导致的炎症反应引发头皮瘙痒、皮损等问题，影响毛囊健康。 04 皮肤肿瘤 衰老的头皮容易形成脂溢性角化病、皮脂腺痣等良性肿瘤，以及基底细胞癌、鳞状细胞癌等恶性肿瘤。 05 毛发的变化 毛发变灰白、变细、稀疏甚至脱落，这些都是头皮衰老的重要标志。 头皮衰老的检测与诊断 头皮衰老的检测和诊断方法相对有限，常用手段包括： 01 经表皮失水率（TEWL）检测 用于评估表皮屏障功能的损伤程度。TEWL值的升高常提示头皮屏障功能受损。 02 真皮厚度检测 采用无创高频超声技术，评估真皮厚度的变化，作为头皮衰老的指标。 03 头皮毛发的检测 通过显微镜或皮肤镜观察毛干的直径、形状、色泽等变化，评估毛发的老化程度。白发数量、脱发的严重程度也可以通过毛发镜或组织病理学检查进行诊断。 头皮抗衰的临床手段 根据头皮衰老的不同表现和机制，临床上可以采取多种抗衰手段： 01 遮光防晒 头皮暴露于紫外线下会加速衰老。物理防晒（如遮阳帽、伞）和化学防晒剂（如发用防晒剂）能有效减少紫外线的损害。 02 毛发移植 对因头皮衰老导致的毛发稀疏、脱发、秃发，毛发移植是一种效果理想的治疗方法。通过外科手术将自体毛发移植到秃发区域，改善美观。 03 美塑疗法 通过微创注射抗氧化成分、维生素、咖啡因等，改善头皮微循环，抑制5α-还原酶活性，延缓头皮衰老。 04 头皮护理 包括按摩、清洁、使用具有抗氧化作用的护发产品，维持头皮健康，延缓衰老。 05 口服类产品 西药、中药及保健品，如人参皂苷、锯叶棕提取物，通过抗炎、抗氧化等机制延缓头皮衰老。 06 光电疗法 低能量激光疗法通过增加ATP的合成，促进新陈代谢和血液循环，刺激毛囊生长，是头皮抗衰的有效手段。 《中国头皮抗衰专家共识》详细阐述了头皮衰老的机制、表现及其临床应对措施，具有重要的指导意义。随着头皮抗衰技术的不断进步，未来可能会有更多创新的方法和产品出现，以进一步提升头皮抗衰的效果。 引用文献： [1]吴文育,林尽染,杨蓉娅.中国头皮抗衰专家共识[J].实用皮肤病学杂志,2020,13(06):321-325.
刘驰 2024-08-30阅读量3375
病请描述： 刘懿博士 天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 2024-8-30 天津 有两位年轻人带着父亲的病历资料过来找我看病，这位患者今年67岁，前段时间感觉咳嗽比之前频繁，到我们医院急诊来看病。接诊的医生给安排做了一个胸部CT，发现肺里有一个占位。这位患者在我们医院又进行了胸部增强CT和支气管镜的结果，现在结果都出来了，他想让我看一看下一步应该怎么样治疗？ 在这位患者的右上肺靠近肺门的地方，有一个直径接近五厘米的肿瘤，和肺门纵隔增大的淋巴结融合在一起，从形态看，首先考虑是恶性肿瘤。家属又拿出来支气管镜的结果，支气管镜取病理显示为肺鳞癌。从片子看，这位患者手术已经没法切除干净，建议保守治疗。 家属说患者抽了一辈子烟，之前也没有查过CT，这次就觉得咳嗽比之前严重了一些，没想到到医院来就查出来肺癌了。 家属感觉病情突然而难以接受的心态我可以理解，您可以设想一下，在几天前，一家人快快乐乐的聊天吃饭，生活是那样的平静美好，而如今，一位家庭成员确诊为肺鳞癌，还不算早期，大家的心情会是什么样？ 在这里，也提醒各位长期吸烟的朋友，每年要到医院来做胸部CT排查肺癌，肺癌只有早期发现，早期手术才能知道收到治愈的效果。在早期时没有能提前发现，等有了咳嗽剧烈的症状再来医院，大部分都已经是晚期肺癌了。
刘懿 2024-08-30阅读量962
病请描述： 2024-8-27天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 有一位家住天津四十九岁的男士，一个月之前找到我。他在天津的一家医院体检，拿到报告后发现有一项肺肿瘤标志物升高。哪一项呢？就是细胞角蛋白19片段，他在去年和前年也做过了肿瘤标志物的检查，这一项当时都不高，当时在3左右。但这一次升高到了7.14。细胞角蛋白19片段是肺鳞癌的一项肿瘤标志物，碰巧他肺里面还有几个微结节，担心自己会不会是肺癌啊？ 当时他怀着焦虑的心情找到我，我阅读他的体检报告，觉得肺里的结节目前不考虑是恶性的，可以继续观察。偶然一次肺肿瘤标志物升高也不用那么紧张，可以一个月后再复查一下。我了解到他平时抽烟，告诉他这次一定要严格戒烟，不能再抽了。 我听从了我的建议，戒烟一个月后来我们医院复查，这次复查发现这个数值降到了2.01，我想他现在的心情应该不会那么紧张了。
刘懿 2024-08-28阅读量1192
病请描述： 2024-8-22天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师 前段时间有一位家住天津六十岁的男士在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个占位。他的女儿在线上问诊平台联系到我，让我看一看父亲的病历资料，肺占位考虑什么？应该怎么样处理？ 我仔细阅读他递交过来的片子，这个肺占位首先考虑是恶性的，建议住院系统检查，根据检查的结果确定后续治疗方案。他女儿告诉我想在我这里治疗，于是我给他安排了床位，住进来做了系统检查。通过系统检查发现他父亲的肺占位体积比较大，紧邻重要大血管，直接手术效果不好，我建议先取病理，病理出来后显示是肺鳞癌。我建议先做两个周期化疗联合免疫治疗，降期后再争取手术。他女儿觉得我给出的方案可能对父亲的身体伤害比较大，于是从我这里出院，又到了天津另一家医院治疗。过了几天，他女儿给我留言，说在那家医院做了PET-CT，根据结果，医生给出的方案也是先做两个周期化疗，不建议直接手术。 这位患者家庭比较特殊，是低保户，他的女儿工作收入也不多，在我这里安排的都是医保范围内的检查项目，尽量少让他花钱。PET-CT虽然现在降价了1000元，但仍然是自费的，比较昂贵，在我这里没有安排做这个检查。我告诉患者的女儿，即使不做这个PET-CT，我也是给出这样的方案，但既然信任那家医院，就按照那家医院医生的诊疗方案进行，要抓紧治疗，千万不要耽误了。
刘懿 2024-08-23阅读量673