病请描述：2016年，一个57岁男性，住院时已经吞咽梗阻、咽部疼痛2月，可喝粥，偶有呕吐，体重下降3-4kg。既往史：高血压病2年余。吸烟4年余，每日2支，戒烟1月。饮酒20年，每日8两白酒。查体: 双锁骨上淋巴结未及。 鼓楼医院胃镜检查示：食管距门齿30cm可见食管环周不规则隆起性病变，普通胃镜不能通过，见上方食物潴留，部分异物钳取出，更换超细胃镜后见病灶侵及距门齿35cm，贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦粘膜光滑，幽门圆，十二指肠球部降部未见异常。实际上我看胃镜报告上的异物是一个小的花生米。要不是花生米堵住食管癌靠上面的小口子，病人还不愿意来看病。病理是中分化鳞癌。鼓楼医院胸部CT:食管中段癌，临近左主支气管。腰椎CT:腰椎退行性变伴L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘突出。入院诊断: 食管中段癌。住院后薄层CT扫描如下：上图由两张CT组成，蓝色箭头指示的是食管癌压迫左主支气管，致使左主支气管后壁变形。两个棕色箭头指示的是食管癌与降主动脉没有明显的界限。这是术前的上消化道造影，病人口服的造影剂在片子上表现为黑色。蓝色箭头指示的是食管癌处不规则狭窄中心一个溃疡，快要穿孔了。右边的照片可见片子上黑色的造影剂似乎要冲出黄色的竖线（竖线为食管壁的位置），如果冲出来的话肿瘤就穿孔了，食管癌穿孔后死亡率极高，超过50%。两张照片下面的黄色箭头可见下面的食管比较细。病人只能和非常稀的粥或者汤，稍微粘稠一些的粥就吃不下去。术中见食管中段癌7.0×4.5×3.8cm，累及食管下段局部达下肺静脉下缘下方2cm，侵及食管外结缔组织，侵犯降主动脉局部外膜，与左主支气管膜部无明显间隙，侵犯右纵隔胸膜，压迫奇静脉弓使其近于闭塞，肿瘤与周围肿大瘤旁淋巴结融合，其中一枚淋巴结侵犯左纵隔胸膜，肿瘤与胸导管、左纵隔胸膜、下肺静脉、左肺动脉干粘连，胃左（最大一枚1.0x0.8cm，肉色）、隆突下（最大一枚1.4x0.8cm，黑色）、瘤旁淋巴结肿大。手术难度大，将局部受侵犯的降主动脉外膜一并切除。上图是术后病理食管癌侵犯全层，隆突下淋巴结一枚转移， 其它看起来像转移的淋巴结没有转移。上图是术后的上消化道造影，可见术后的造影剂在食管和胃里面通行无阻，橙色箭头指示的是吻合口，吻合口直径12毫米，是术前食管癌灶内狭窄部分直径的3倍，吻合口的面积比术前食管癌灶内狭窄部分的截面积增大8倍。术后病人吃东西是说：“好久没有这么痛快的吃东西了。”我说：“你早点来看病就好了。吃饭刚有点堵时就应该来看病。”最后病人和家属高高兴兴出院了。术后2年半，患者突然出现颈部接近下颌骨的地方淋巴结转移和中腹部淋巴结转移。颈部穿刺病理如下面的照片，病理证实为转移癌。如下图。 这个病人术后存活时间差2个月满3年。这么厉害的食管癌能活这么长时间已经很不错了。假设这个病人没有吃花生米，再推迟1个月来看病，肿瘤再增大会失去手术机会，病人寿命也就一年左右。所以应该感谢这一粒花生米。假设病人早6个月来看病，按照食管癌3个月增大1倍计算，提前6个月手术的话，肿瘤只有后来的四分之一大，可能还没有淋巴结转移，这样这个病人术后很可能能够活5年。假设病人早12个月来看病，按照食管癌3个月增大1倍计算，提前12个月手术的话，肿瘤只有后来的十六分之一大，应该还没有淋巴结转移，这样这个病人术后应该能够活6-7年。所以这个病人的教训就是，吃饭有的堵就应该去看病，查一下胃镜，连同病理检查花费不到1000元，就可以知道有没有食管癌和贲门癌、胃癌，不至于后面肿瘤长大了堵住食管，饿得要命，病重了治疗很困难，自己寿命也大大缩短。我建议40岁以上的人，应该每5-6年检查一次胃镜，早发现，早治疗，可以大大减少中晚期食管癌和胃癌，延长生存期。大家还可以参考我的其它健康号文章，以下标题可以直接点击：食管癌常见症状有哪些？食管癌有什么表现？食管癌侵犯深度的分期彩图 第8版食管癌分期TNM定义彩图巨大食管癌根治术+主动脉弓下结节切除术
陆欣欣 2020-12-06阅读量1.1万
病请描述：中晚期食道癌的化疗方案有若干种，各不相同，但通常需要4-6个疗程，每个疗程3天左右。食管癌中晚期一般来说属于分期比较晚的，化疗的疗程可能相对比较多一些，但是也要看患者的情况，对化疗是否耐受，来决定具体化疗几个疗程。一般来说，食管癌中晚期如果没有做过手术治疗的话，有可能梗阻的症状比较重了，这种情况下需要配合同步的放疗，放疗可以控制局部症状，解除梗阻，然后再做六到八个疗程化疗最好，这样可以控制病情发展，预防向远处转移。中间如果患者不能耐受，情况比较差，可能需要减少化疗的次数。还有就是如果是食管癌中期，像这种可能化疗次数多一点没什么关系，晚些的话体质一般比较差，化疗时间长了会导致患者不能耐受，有可能起到一个反负应比较大的情况。还有就是食管癌化疗之后，一般还需要配合放疗，食管癌大部分都是食管鳞癌，对于放疗还是比较敏感的。
付晓伶 2020-10-12阅读量9693
病请描述：中国人和日本人等东亚人群的食管癌以鳞癌为主。西方人群的食管癌以腺癌为主。食管癌的鳞癌和腺癌相差很大。中国人的食管癌与日本人的食管癌很相似。目前日本的食管外科普遍推行食管癌术前化疗，将食管癌术前化疗作为标准治疗方案。食管癌术前化疗的优点：1、 术前新辅助化疗可以不同程度的减轻肿瘤负荷，使患者临床分期下降，提高手术率和根治率，2、 并且控制术前存在的微小病灶，防止远处转移。3、 提高5年生存率但是食管癌术前化疗也有适用人群1、 比较早期的食管癌，肿瘤比较小。如果术前化疗，化疗后检查CT，肿瘤缩小前后差别不明显，所以这部分人群还是诊断后就手术比较好。2、 比较大的食管癌，肿瘤引起的进食梗阻比较厉害，只能喝汤，进食营养很差，或者已经因为梗阻厉害引起呕吐的病人，这些病人还是诊断后就手术比较好。如果先化疗可能因为进食很差，化疗进行不下去。3、 食管癌术前化疗最适合的人群是肿瘤不是很小，也不是特别大的病人。这部分人既可以化疗后观察病变缩小，又因为肿瘤不是特别大，进食还不错，能够耐受术前化疗。大家可以参考我的一个精彩案例,以下蓝色健康号文章标题可以直接点击巨大食管癌先化疗再手术，结果发现肿瘤基本消失
陆欣欣 2020-09-26阅读量1.2万
病请描述：有的人肺癌很大，但是手术后因为体内没有肿瘤了，可能长期生存。昨天上午，我在门诊遇见一个7年前曾经治疗过的患者。7年前患者75岁，左上肺有一个巨大肺癌，当时肿瘤8厘米大，拳头大小，病理是肺癌中最好的鳞癌，没有淋巴结转移。术后化疗2周期。今年4月份时发现右上肺新长了一个瘤子，当时4厘米大小。后来没治疗。具体原因是因为疫情影响没有治疗，还是病人自己不愿意治疗，已经搞不清了。 现在病人82岁，最近身体突然变差，只能走10几米。CT可见肿瘤增大到7厘米，把右上肺给占据了，还有好多淋巴结转移，当然喘气困难。动脉里面的二氧化碳分压是48mmhg，正常值应该低于是45mmhg。动脉里面的氧气的分压是58mmhg，正常值应该高于60mmhg，低于60mmhg的话就属于呼吸衰竭的病人了。 现在病人高龄，82岁，左上肺7年前已经切除，右上肺的肿瘤增大到7厘米，还有呼吸衰竭，没办法检查取病理，也没办法治疗。这个病人的经历说明3个问题：1、 巨大肺癌术后可能长期生存。这个病人术后已经活了7年，要不是右边新长一个肺癌，估计起码还能活3年。2、 肺癌术后要定期复查，除了注意有没有转移和复发，极少数人还可以发现可能新发生一个肺癌，即第二原发癌。3、 发现肺肿瘤应该及时治疗，这个病人4月前肿瘤不大，4厘米，如果好好检查，就算不能手术，还可以化疗、靶向治疗等多种手段，不至于后面长大2-3倍发生呼吸衰竭。还可以参考我的另外一篇健康号文章，蓝色文章标题可以直接点击：一个黑龙江巨大肺癌患者的就诊经历
陆欣欣 2020-09-25阅读量1.3万
病请描述：2015年春节刚结束。一个在南京工作的黑龙江女孩把她妈妈的CT带过来找我。她说：“三个月前曾经在省内某大医院胸外科门诊看过，医生说肿瘤很大，割不掉，虽然过了3个月，但我不死心还想手术。”我当时在门诊看了3个月前CT，说：“3个月前病变就有7厘米大，一般肺癌中鳞癌恶性度低一些，但88天也要长大一倍。如果是其它癌比如腺癌，长得更快。你妈妈3个月没有检查，现在瘤子长多大不知道。这3个月没有开刀，化疗或放疗了吗？”女孩说：“因为家里有事，这三个月没有治疗肿瘤。”我说：“手术难度很大，暂时先收住院看看有没有手术机会。能不能手术还没定。手术风险很大”。女孩很高兴，妈妈终于能够住院了，有希望了。上图右胸腔巨大的白色阴影就是右上肺的巨大肺癌。这是正面CT。上图是一张CT，显示人的横断面方向的CT，可见巨大肿瘤在右胸腔中。手术非常困难。上图是手术后一个月胸片，可见巨大右胸腔肿瘤不见了。上图是2019年7月2日的CT.1年前复查良好（2019年7月）。当时已经术后4年半。今年还没有来复查。今天和家属联系身体很好，每天可以跳舞。术后已经存活5年半了。经验：这个病人如果不手术病人早就去世了。从这个案例可以看出，对于可切除的巨大肺癌，如果没有远处转移，手术治疗效果还是不错的。但这种手术下定决心是一个艰难的选择，因为手术风险大，有可能失败的。手术需要家属、患者、医生共同冒险才行。如果当时我和病人、家属三方面不冒险手术，估计人早就没了。
陆欣欣 2020-09-25阅读量1.0万
病请描述：作者：王维雯 代思思 李镭 李为民。 单位：四川大学华西医院呼吸与危重症医学科/华西临床医学院 发表于：华西医学2019年4月第34卷第4期 统计分析过程中，以临床诊断空腹血糖升高的血糖浓度6.1mmol/L作为血糖浓度截断值，将空腹血糖浓度≥6.1mmol/L的患者分为高血糖组，空腹血糖浓度<6.1mmol/L的患者分为对照组共纳入956例肺癌患者，年龄24～89岁，中位年龄60岁；纳入患者主要为鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌以及非小细胞癌。 病人的分期 人数 占比 Ⅰ期 75人 7.8% Ⅱ期 90人 9.4% Ⅲ期 251人 26.3% Ⅳ期（晚期） 481人 50.3%（晚期病人占一半以上） 本研究中患者的中位生存时间为18.0个月，1年生存率为60.0%，3年生存率为32.1%，5年生存率为29.6%。高血糖组患者5年生存率为23.5%，对照组（低血糖组）为30.8%，差异有统计学意义（P=0.008）。高血糖组和对照组3年生存率分别为25.3%和33.5%，且差异有统计学意义（P=0.006）。 据统计有8%～18%的癌症患者伴有糖尿病，在癌症的发生发展中，高血糖的患病率从39%到99%不等。为探究血糖升高对肺癌患者预后的影响，本研究统计分析了956例伴或不伴血糖升高患者的临床及随访信息，发现伴有血糖升高的肺癌患者较不伴血糖升高患者预后更差，5年总生存率更低。 陆欣欣评论：所以在肿瘤治疗中控制血糖非常重要。良好的血糖可以延长生存时间，而且花费不多， 同时还减少了心脏病和脑血管意外的发生。在围手术期还降低了手术风险。
陆欣欣 2020-09-22阅读量9206
病请描述：上表为食管癌中最常见的鳞癌的TNM分期，下表为食管癌中少见的腺癌的TNM分期。两者有所不同。下表为食管癌在术前新辅助化疗后，再进行手术后切除食管癌的TNM分期。下图是食管癌治疗前的临床分期，此时还没有手术，根据CT等影像学进行分期。鳞癌和腺癌有所不同。对T和N和M的定义不清楚的，可以参考我的上两篇患教文章。以下两篇文章蓝色标题为电子链接，可以直接点击。食管癌侵犯深度的分期彩图 第8版食管癌TNM定义彩图怎么知道食管癌早期晚期？食管癌的中心第8版TNM分期定义
陆欣欣 2020-09-19阅读量1.8万
病请描述：肺腺鳞癌中混合有腺癌和鳞癌两种成分。且两种成分比例都超过10%。 腺鳞癌多发生于肺的周围，少数发生于肺的中央靠近肺门。一般上肺多见。 腺鳞癌恶性度较高，既容易发生淋巴结转移，也容易发生远处转移，最常见的远处转移是脑，其次是骨骼转移。腺鳞癌发生转移时，转移灶的病理有腺鳞癌、腺癌、鳞癌三种情况。 前准确诊断为腺鳞癌比较困难，术前活检病理诊断成功率不超过四分之一。 手术是腺鳞癌的主要治疗方式。术后即使没有淋巴结转移，肿瘤小于3厘米，也要进行化疗等辅助治疗。 肿瘤距离支气管切断处的距离有2-3厘米，仍然可能切缘癌阳性，几率11-27%。说明腺鳞癌向远处蔓延侵袭能力强 术后病理标本要进行基因检测。如果有EGFR基因突变，进行靶向治疗效果较好。其它基因突变者的治疗还在研究之中。 腺鳞癌的5年生存率25%左右。下面是一张美国病人的生存率彩图，红色线表示手术的肺腺鳞癌病人，蓝线的腺鳞癌病人没有手术。可见肺腺鳞癌病人术后的1年生存率85%，3年生存率65%，5年生存率47%，远远好于没有手术的病人。美国病人的5年生存率47%，高于中国病人的数据，具体原因不清楚。
陆欣欣 2020-09-19阅读量1.1万
病请描述：陆欣欣副主任医师江苏省肿瘤医院胸外科 腺样囊性癌是肺癌中的一种少见类型。一般发生于主支气管，有时也可以见于气管肿瘤。 临床上表现为：缓慢生长，向周围弥漫浸润，有远处转移的潜在能力，主要是转移到肺和肾脏。 主要治疗手段是手术切除。 腺样囊性癌治疗效果好5年生存率55%。10年生存率39%。 腺样囊性癌治疗效果比类癌差一些。参考另外一篇患教文章：肺类癌寿命长吗？但是比鳞癌和腺癌要好多了。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量1.1万
病请描述： 尽管在肺癌的筛查与诊断方面，胸部CT处于无可取代的位置，但很多时候，我们通过结节影像并无法非常肯定地判断结节的良恶性，只有病理学检查，才是肺癌诊断的金标准。但当大家拿到病理报告那一刻，一定有这样的体会，努力搜索全文去找一个“癌”字，其余的内容就如天书一般。一、看肺癌分型分期 学会看病理报告，大家需要清楚其中的目的，最主要的还是对肺癌进行分型分期。因此，大家的第一步是没错的，首先当然是找“癌”，看看自己是哪一类型的肿瘤，但也不能局限于这个“癌”。第二步，进一步看肿瘤的大小，这都是关系到肿瘤的T分期的。 接下来看周边，肿瘤有没有出现胸膜侵犯、神经侵犯、淋巴血管浸润等等，这些表现都关系到肺癌的预后，此外，还涉及到肿瘤的切缘是否阴性，阴性就说明切干净了，阳性就要考虑进一步治疗方案了。二、看肺癌转移 大家都知道肿瘤的分期是根据TNM分期系统，看完了T分期，接下来肯定是要开始看淋巴结（N）和远处转移（M）情况的。 在胸部，纵隔淋巴结分成了14组，让大家把这么多的淋巴结分组位置记下来肯定不现实也没意义，大家有兴趣，根据下图位置一一判断就行，这个难度相对还是比较大的，还是要交给专业的医生。 至于远处转移，临床上一般都是通过全身多处CT、骨扫描或者PET-CT等检查进行临床诊断，这个相对容易些，结合具体检查报告就行。三、看肺癌免疫组化 大家一定会发现自己手上的病理报告还有一对英文字母数字，这又是什么呢？ 这就是免疫组化，一种特殊的检验方法，专门从分子层面来确定肿瘤的类型的。每一类肿瘤都会有特定表达的一些标志物，比如腺癌经常会表达TTF-4、Napsin A、CK7等，而鳞癌则表达CK5/6、P40等，各不一样。在这些特殊标志物后出现的加号（+）、减号（-）并不是说“﹢”就是好，“﹣”就是不好，而是有没有的意思，+就是这个标志物在肿瘤上有表达，是阳性的，而-则是阴性，没有表达。也有一些标志物是用来代表肿瘤的增殖生长情况的，比如Ki-67指数越高表示肿瘤细胞增殖越多，恶性程度越高。 一般对于恶性肿瘤，我们也会常规进行几个驱动基因的检测，比如EGFR、KRAS、BRAF、PIK3CA、HER2、MET、ALK、ROS1、RET等，这些基因检测关系到后续的靶向药物等治疗方案的确定，报告倒也容易读，就是一个阳性还是阴性。 虽然介绍了这么多病理报告的自我读取知识，但大家终究是外行，仅当个了解，专业问题还需要交给专业的人，不要忘了找医生解读哦！ 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2020-08-11阅读量1.2万